指禪醫案 · 疽門

王右 井口疽[1] ，延今兩月。胸膺骨高突，漸及左乳，木硬無色，亦不甚痛。脈弦滑。痰濕積於肺胃之絡而發也。速效難求。 全瓜蔞　京赤芍　旋覆花　川鬱金　橘絡　白芥子　煅瓦楞　刺蒺藜　甜瓜子　象貝　炒竹茹　枇杷葉 趙左 井口疽延久，穿潰數頭，幸已完口。唯留一孔，外小內深，時流膿水。切脈弦滑帶數，舌苔浮黃。陰本不足，肺絡又有痰熱。不宜偏補，當清肺生陰，以化痰熱。 北沙參　女貞子　象貝　大生地　黑料豆　煅牡蠣　淨橘絡　懷山藥　塊苓　白蒺藜　炒竹茹　蓮子 孫右 井口疽自潰，瘡口深大，時常寒熱，胃呆食少。脈弦數，舌紅。血熱肝旺，兼胃有積熱使然。完口不易。 當歸　粉丹皮　連翹　中生地　蒲公英　大貝母　生黃芪　京赤芍　炒苡仁　天花粉　生甘草　紅棗 李右 井口疽初起，左乳上高突有形，痛掣肩肘。脈弦細，舌紅。風邪痰濕入絡之候，潰後極難完口。 當歸　塊苓　刺蒺藜　橘絡　海桐皮　白芥子　京赤芍　青防風　秦艽　絲瓜絡　炒竹茹　荷葉筋 王左 井口疽久潰，腐肉已干，四圍仍空，最難完口。加以胃呆食少，內熱神疲。舌根黃膩，脈小數。陰氣已傷，絡痰未盡也。 南沙參　大貝母　雲苓　白蒺藜　淨橘絡　京赤芍　炙甘草　炒苡仁　肥玉竹　法半夏　炒竹茹　紅棗 周右 石榴疽，未成先潰，粒粒高突，形如榴實，四圍木硬。頰車強緊，寒熱交爭。脈弦數。症非輕候，勿泛視之。 當歸　炒僵蠶　白桔梗　大貝母　赤芍　香白芷　穿山甲　西秦艽　連翹　炒竹茹　蒲公英 何右 疵疽又名石疽。堅硬如石，潰而無膿，不時刺痛。帶下甚多，差幸胃納尚強。不宜砭針，致有翻花流血之害。 生石決　大貝母　白蒺藜　天花粉　杭菊花　炒僵蠶　赤白芍（各）　連翹　生甘草　烏元參　生竹茹　夏枯草 錢左 石疽，古人謂之疵疽。發於右腿足肚，堅硬如石。脈沉滑，舌白。濕痰瘀血交結經絡而來。最難速效。 歸尾　川牛膝　劉寄奴　澤蘭　桃仁泥　京赤芍　大貝母　生苡仁　海桐皮　五加皮　桑枝　紅棗 王左 疵疽，右少腹堅硬如石，未成先潰，潰而少膿，四圍仍木硬，瘡口不大，入夜作痛，及晨甫減，食少。脈細數，舌光。陰土交傷，氣不化濕也。極難奏效。 潞黨參　炙甘草　白蘞　生黃芪　大熟地　炒白朮　大龜板　大貝母　淨赤芍　懷牛膝　當歸　紅棗 二診 進補托溫理一法，頗能安受。疵疽僵硬日減，夜分之痛亦折，脈弦亦較平，唯胃納尚少。中土已失自立之權，急以保元大成湯出入挽之。 潞黨參　雲苓神（各）　大熟地（砂仁炒）　當歸　上肉桂　懷牛膝　生黃芪　炒谷芽　京赤芍　炒白朮　炙甘草　煨姜　紅棗 殷左 兩足十趾火燎作痛，時來時往。切脈弦細沉數，舌心浮黃。濕熱阻絡，風寒束縛。延有脫骨疽之害。 炒茅術　川懷膝（鹽水炒）　當歸　白茄根　桂枝尖　川黃柏　香獨活　宣木瓜　炒苡仁　赤芍　桑枝 陸左 腦疽兩候，雖已得膿，而瘡頂平塌，界限不清，四圍漫腫，兩旁俱及耳根，迭經寒熱。脈小數而滑，舌苔浮白。氣虛痰盛，濕火瘀結督陽之絡而來。勢屬陰多陽少，亟為溫補本元，以化濕毒。 潞黨參　新會皮　香白芷　炒白朮　姜半夏　生黃芪　當歸　京赤芍　炙甘草　生薑　紅棗 二診 腦疽雖已得膿，而瘡頂仍平塌，四圍漫腫，並不甚痛。兼之寒熱作惡，食少神疲。脈虛數，舌紅苔白。氣虛痰盛，不能化陰為陽。仍當溫補化毒，兼運中陽。 潞黨參　上肉桂　當歸　大砂仁　白芷片　炒白朮　新會皮　生黃芪　姜半夏　京赤芍　生薑　紅棗 張左 偏腦疽初起，未成先潰，潰而少膿，已起白頭，形如粟米，四圍結硬，頭眩胃呆。脈弦滑，舌苔砂白。高年督陽已傷，痰火濕熱互結巨陽之絡所致。勢頗未定。 當歸　甘草節　白桔梗　淨橘絡　淨赤芍　生黃芪　大力子　炒僵蠶　大貝母　炒竹茹　蒲公英 程右 偏對口高突，頻流黃水而無膿，四圍木硬，界限不清，寒熱迭作。脈滑大，舌白。濕火蘊結正盛，腐爛可慮。 天花粉　淨赤芍　白桔梗　角針　甘草節　大力子　香白芷　炒僵蠶　半枝蓮　上銀花　川黃柏（酒炒） 劉右 穿拐疽，腫痛熱如火燎，勢將成膿。脈滑，舌白。濕熱尚重可知。 炒茅術　川牛膝　粉丹皮　歸尾　木防己（酒炒）　川黃柏　香獨活　忍冬藤　大豆卷　京赤芍　桑枝 鄒童 走馬疳，兩腮腐黑已為剪去，而下面又復滋蔓，腐及頦下，望之已不若人類，且穢氣四溢，令人作惡。誠走馬疳中之創見也。再擬一法以盡吾心。 南沙參　川石斛　青升麻　粉丹皮　蘆薈　烏元參　白桔梗　天花粉　淨連翹　京赤芍　人中黃　竹葉 董童 熱結陽明，壯熱嗆咳起見，繼之牙床腐爛流血，齒已搖動，勢成牙疳。尚未站定，擬升麻石膏湯出入。 生石膏　淨連翹　大杏仁　淨赤芍　元參心　青升麻　南花粉　生甘草　酒子芩　薄荷　竹葉 二診 昨進升麻石膏湯，下齦床腐勢已減，而上齦床腐腫更甚，腮外結腫，齒縫流血，嗆咳發熱。燥熱久結陽明所致。勢仍未定，以昨方加犀角主之。 烏犀尖（摩沖）　青升麻　酒子芩　黑山梔　烏元參心　生石膏　京赤芍　白桔梗　生甘草　粉丹皮　竹葉 吳童 喉痧大致退後，痧毒腫硬作痛，而仍不能殺其毒，於是又發牙疳，齦腐流血。有內外竄潰之慮，亟為泄化。 生軍（酒炒）　青升麻　蘆薈　白桔梗　牛蒡子　上川連（酒炒）　生石膏　烏元參　連翹　京赤芍　人中黃　淡竹葉 二診 迭投清胃敗毒，喉痧諸多危象已過。又發牙疳，今幸從齒衄而退。唯項外痧毒，赤腫勢大，胃納不充。尚防止不勝邪，擬普濟消毒飲出入。 酒川連　烏元參　青升麻　連翹　白桔梗　鮮石斛　上銀花　京赤芍　生甘草　大力子　炒僵蠶　板藍根　金汁 王童 走馬疳，腐處漸紅，顴上余硬略軟，胃亦較復。唯沉迷嗜臥，腹膨有形。脈細數，舌紅。陰胃兩傷，脾土不運，餘毒結於陽明不化之候。 孩兒參　胡黃連　蘆薈　大貝母　升麻　川石斛　懷山藥　京赤芍　炙草　僵蠶　炙雞金　荷葉 丁童 嘔吐雖減，而仍痙厥，日十餘次，腹脹肢腫，走馬疳腐潰，右顴結硬更甚，皮毛漸亮。脈細數，舌光。胃傷陰損，邪熱夾痰，濕壅之候，殊難為力也。 南沙參　川石斛　雙鉤鉤　白桔梗　象貝　青升麻　南花粉　炒僵蠶　人中黃　雲苓　炒竹茹　枇杷葉 江童 走馬牙疳，腐爛勢大，流血甚多，成塊成條，肢冷不和。脈弦細。熱積陽明已久，刻感時邪暴發所致。勢原未定，亟以犀角地黃加石膏挽之。 烏犀尖（摩沖）　鮮生地　青升麻　連翹　天花粉　烏元參心　生石膏　京赤芍　大貝母　粉丹皮　淡竹葉 唐童 痧後餘熱未清，留於肺胃，致發舌疳。舌本破爛，舌尖尤甚，漸及舌根，喉齶上唇亦腫。昨經閉逆，乃熱甚生風，痰熱暴涌所致。 生石膏　連翹　酒川連　人中黃　白桔梗　青升麻　雲苓　京赤芍　酒子芩　淡竹葉 吳右 骨槽風，延今三月有餘，左腮木硬，皮無二色，牙關強緊。脈浮滑。風寒痰濕交蘊陽明之絡。速效難求，且在重身，更難著手。 當歸　炒僵蠶　陳橘皮　白芥子　川桂枝　白桔梗　雲苓　青防風　生甘草　姜半夏　陳酒（入煎） 二診 骨槽風膿出漸暢，牙緊漸開，腮外木硬亦減。唯在重身，用藥殊多掣肘，姑守原義。 當歸　白桔梗　炒僵蠶　姜半夏　青防風　黃芪　香白芷　酒子芩　川桂枝　京赤芍　西羌活　生甘草 張左 骨槽風腫硬漸退，牙關漸開，喉右結腫亦減。當清化余蘊。 南花粉　京赤芍　香白芷　炒僵蠶　甘草節　烏元參　大貝母　淨連翹　酒子芩　淨橘絡　淡竹葉 桂右 高年骨槽風，破潰已久，竄數孔相通。牙關強緊，胃呆氣怯。脈弦細，舌紅。最難速效之候。 南沙參　白蒺藜　雲神　炒僵蠶　炒谷芽　白桔梗　大白芍　川石斛　淨橘絡　炒竹茹　燈心 董童 骨槽風，多骨出後，腮頰又復赤腫作痛，牙關強緊，入夜內熱。脈弦數，舌紅。陽明風邪積熱及痰濁未清，完口不易。 南花粉　大貝母　烏元參　炙甘草　白桔梗　川石斛　炒僵蠶　香白芷　連翹　京赤芍　淡竹葉 何左 下搭延已一月，跟腳散漫，瘡頂不高，頻起蜂窠，膿出不暢。脈濡細而滑，舌左滑白。氣血暗虧，內陷可慮。亟為溫托，冀得厚膿乃吉。 生黃芪　角針　川桂枝　炒白朮　甘草節　當歸　京赤芍　懷牛膝　大貝母　川黃柏　生薑　紅棗 李左 下搭初起，未成先潰，形如粟米，四圍赤腫，寒熱迭作。勢有腐潰之虞。 當歸　京赤芍　大貝母　粉丹皮　生苡仁　上銀花　天花粉　甘草節　淨連翹　川黃柏　萬靈丹（過口） 錢左 鶴膝風，漸漸化膿。夜熱胃呆，溲痛瀝濁。脈細滑，舌紅。肝腎兩虧，濕熱入絡也。 潞黨參　炒苡仁　大龜板　炒白朮　懷牛膝　澤瀉　炙黃芪　大熟地　雲苓　川黃柏　桑枝　紅棗 孫童 鶴膝風，腫痛半年，已將成膿，夜分寒熱。脈細數，極難著手之候。 孩兒參　香獨活　宣木瓜　絲瓜絡　五加皮　生黃芪　懷牛膝　秦艽　甘草節　炒白朮　桑枝 另：小金丹。 林左 鶴膝風經治以來，寒熱清，胃納復，膝上腫痛大減。唯交陰尚痛，痛甚則肌肉日削。脈細數。肝腎精血內奪，寒濕久羈經髓使然。最難速效。 潞黨參　炒苡仁　熟附片　當歸　川桂枝　炒茅白朮（各）　炙黃芪　懷川膝（各）　澤瀉　宣木瓜　桑枝　紅棗 丸方：大熟地　當歸　宣木瓜　香獨活　巴戟肉　熟附片　懷牛膝　潞黨參　炙乳沒（各）　川萆薢　炒茅白朮（各）　桂枝尖　淡蓯蓉　豨薟草　炙黃芪 上為末，桑枝、紅棗煎湯，熟地搗糊為丸。如不成丸量，加白蜜。 馬右 懣心痰[2] 三月，脘中痞硬勢大，皮無二色，按之則痛，入夜寒熱。舌苔滿膩，脈滑數。屬在七旬以外之年，著手不易，當先從實治。 上川朴　青陳皮（各）　白芥子　炒枳實　瓦楞子　劉寄奴　京赤芍　姜半夏　瓜蔞霜　川鬱金　雲苓　冬瓜子 馬左 腰俞痰腫硬，跟腳散漫，並不甚痛，皮色漸赤，瘡頂軟，已具化膿之象。唯寒熱纏綿，退而不楚，譫妄痰鳴，便閉近一旬。舌苔板膩滿布，脈沉滑，右部不楚。且陽縮三日。此痰在絡，而濕邪在中也。內外夾雜，症殊險要。 川根朴　炒茅術　大杏仁　半夏曲　炒苡仁　青蒿　大豆卷　炒枳實　新會皮　大貝母　正滑石　炒竹茹　桑枝 周左 伏兔痰，漫腫色白，腿肉日削，足屈不伸，胃呆面黃。脈細數。脾腎兩虧，寒邪痰濕乘虛入絡所致。化膿可慮，亟為溫化。 潞黨參　生黃芪　塊苓　白芥子　橘皮絡（各）　懷牛膝　炒茅白朮（各）　炙甘草　當歸　桂枝尖　香獨活　紅棗　生薑 二診 取裁陽和湯法，伏兔痰漫腫及硬俱減，足屈漸伸。胃呆未復，間或鼻衄。兩天本虧，不宜辛溫破散。以原方略刪溫熱，少參滋陰之品可也。 潞黨參　香獨活　當歸　生黃芪　懷牛膝　大熟地　白芥子　桂皮尖　橘皮絡（各）　炒白朮　炙草　桑枝　紅棗 束左 馬刀癧，堅硬如石，日以益大，由右項而及左項，漸漸刺痛。脈滑，舌紅。氣火夾痰凝結胃絡，極難著手。 朱左 龜背痰已久，脊骨高突，腰俞竄潰兩頭，項核破潰。嗆咳多痰，午後內熱。脈數，舌黃。先天不足，痰熱入於肺胃兩經。極難著手。 南沙參　炒苡仁　黑料豆　元武板　地骨皮　大杏仁　川石斛　炒谷芽　川貝母　淨橘絡　枇杷葉　炒竹茹 秦左 龜背痰已潰，膿出頗多，而高突如故，將來頗難完口。不時寒熱。脈細數。兩天俱虧，極難著手。 太子參　大貝母　炒於術　炙甘草　生黃芪　懷山藥　淨橘絡　黑大豆　生谷芽　雲苓　枇杷葉　蓮子 陳左（蚌埠） 龜背痰年余，脊背高突，左腰俞久潰，膿出頗多，腰酸足乏。脈細數，舌紅。兩天不足，濕痰乘虛入於肺腎之絡。已成殘廢，完口不易。 北沙參　炙黃芪　懷牛膝　川杜仲　懷山藥　黑料豆　雲神　旱蓮草　女貞子　陳橘白　枇杷葉 膏方：龜背痰已潰，宜膏方圖之。 潞黨參　制首烏　厚杜仲　陳橘白　肥玉竹　枇杷葉　焦於術　炙黃芪　懷山藥　白歸身　雲苓　蓮子　桑寄生　紅棗 上味煎取濃汁，入白文冰收膏。 複診 龜背痰，服膏以來，膿少食強。但完口終非易事，仍以膏方調之。 孩兒參　炙黃芪　肥玉竹　枇杷葉　焦於術　懷山藥　潞黨參　制首烏　川杜仲　川貝母　桑寄生　白歸身　炒苡仁　陳橘白　蓮子 上味煎取濃汁，入文冰一斤收膏。 汪左（鎮江） 背脊下椎骨高突，雖施手術就平，而腰部呆滯，不甚靈活，左環跳穴酸楚。脈弦而細數，舌紅無苔。肝腎久虧，氣運為痰熱所阻也。速效難圖。 大生地　淨橘絡　大龜板　絡石藤　川杜仲　桑寄生　懷牛膝　黑料豆　白歸身　左秦艽　鹿銜草　荷葉筋 馬童 去夏出痧後，復發濕溫，辛熱過投，邪熱久留肺部，肺氣不清，胸骨高突，狀如雞胸，嗆咳痰色綠，或帶腥味，或帶血絲，痰鳴有聲，兩顴緋赤。唇紅舌光，脈弦滑，右手數。一派痰火鬱結肺部見端。當清潤肅化。 南沙參　瓜蔞皮　淡黃芩（酒炒）　淨橘絡　淡天冬　枇杷葉　川貝母　旋覆花　蛤黛散　大杏仁　冬瓜子 再診 從清潤肅化入手，嗆咳已減，痰之腥味及血絲俱退，兩顴緋赤亦清。唯仍痰鳴有聲，午後或潮熱，胸骨仍高突如雞胸。切脈弦數已減，滑如故，舌質仍紅。肺部積熱積濕初化，肺部之傷未復。守原義更增清養肺氣。 北沙參　地骨皮　大杏仁　蛤黛散　淨橘絡　枇杷葉　淡天冬　瓜蔞皮　川貝母　旋覆花　冬瓜子　白茅花 另：二冬膏、枇杷葉膏。 三診 兩進清潤肅化，嗆咳痰鳴俱減，痰之腥味及血絲亦退，脈之弦數亦平。午後尚潮熱得汗則解，胸骨如雞胸，左半尤甚，或吞酸下利，或稀水或溏污。舌紅日淡。肺部積濕積熱已具下趨腸腑之機。當守原義更謀進步。 南沙參　瓜蔞皮　地骨皮　淡天冬　淨橘絡　枇杷葉　川石斛　川貝母　大杏仁　炒苡仁　法半夏　白茅花 四診 經治來，嗆咳及痰腥日減，午後潮熱未清，胸骨仍高突，咳時復帶血，且兼有血塊，其氣仍復帶腥味，便溏不實。右脈較數，舌起白苔。可見肺部積瘀積濕未清，醞釀化熱也。暫當清潤肅化，以安血絡。 鮮生地　小薊炭　大杏仁　炒苡仁　清阿膠（蒲黃拌炒珠）　白茅花　淡天冬　川貝母　粉丹皮　蜜桑葉　蛤黛散　枇杷葉 另：白茅花、藕節，如法燉服。 五診 今日痰中血塊已止，痰之腥味亦退。唯仍嗆咳痰鳴，午後潮熱，便溏不實。脈數象復平，舌上白苔亦化。肺部積濕積瘀欲從熱化者，勢有退機。守原義更謀進步。 鮮生地　淡天冬　蛤黛散　大杏仁　雲神　地骨皮　金石斛　川貝母　粉丹皮　大丹參（炒黑）　生熟苡仁（各）　枇杷葉　白茅花 魏左 兩天不足，痰熱入於肺絡，背部及下椎骨突有形，日以益大，不時刺痛。極難速效之候。 南沙參　懷牛膝　大龜板　絲瓜絡　川杜仲　淨橘絡　塊苓　炒苡仁　桑寄生　紅棗 費童 小兒龜背痰已久，背脊高突，兩足不能站立，嗆咳多痰，氣粗多汗，足腫面浮。脈虛數。肺氣大傷，痰熱入絡，固已殘廢。防胃敗不起。 南沙參　炒苡仁　大杏仁　川百合　料豆衣　海蛤殼　川貝母　淨橘絡　肥玉竹　炒竹茹　枇杷葉 另：瓊玉膏、枇杷葉膏。 胡左 痰濕流阻太陰之絡，右手小指骨腫突，皮無二色，屈伸不利，手背漫腫。一派蜣螂蛀之見象。加以向本脾虛其陽，腎虛其陰。立法最難兩顧。 別直須　甘草節　塊苓　橘絡　大貝母　白芥子　威靈仙　伸筋草　京赤芍　炒白朮　炒竹茹　荷葉筋 朱右 血瘤發於左肩井，高突有形，大如龍眼，不時流血。食後善噫。脈弦數，舌紅。血熱肝旺可知，延有翻花之累。 當歸　粉丹皮　雲神　大白芍　中生地　大丹參　白蒺藜　川鬱金　桑枝　藕節 王右 夫癭瘤者，非陰陽正氣所生，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。癭者，陽也；瘤者，陰也。此症不外乎營衛失度，憂怒鬱結思慮傷脾，肝脾兩傷，血不濡潤，逆於肉里，致生肉瘤。軟如棉，腫似饅，不痛不癢，皮色如故。迄今一載有餘，手足發熱，經事三月不行。所慮者，經閉血枯，將入損門耳。速宜調養。 潞黨參　制香附　廣木香　全當歸　煅牡蠣　遠志肉　大川芎　大白芍　川貝母　陳橘皮　夏枯草 趙左 舌根左半結硬高突，延今已久，勢成舌岩，將來防流血翻花。脈弦數而細。入夜內熱，不時自汗。此榮陰久虧，肝家氣火偏旺，與宿痰相搏而成。 大麥冬　上川連（酒炒）　粉丹皮　白蒺藜　海蛤粉　京赤芍　元參　雲苓　大貝母　夏枯草 馬右 舌岩已久，漸漸流血翻花，舌本木硬，火燎作痛，上及頭部耳門，言語不利，痰多黏厚，便結。脈沉細少力，舌紅。心腎之陰大虧，心火肝陽夾痰熱搏結也。勢難著手。 北沙參　生甘草　大生地　川黃柏　元參心　雲苓神（各）　川黃連（酒炒）　大麥冬　童木通　青蛤殼　生竹茹　燈心 改方：去木通，加生熟棗仁（各）、清阿膠。 李右 蘭唇[3] 紅腫結硬，潰而無膿，曾經寒熱。舌苔膩黃。濕熱夾肝陽上沖脾絡。最防腐潰。 川黃連（酒炒）　炒僵蠶　大貝母　淨連翹　生甘草　白桔梗　川黃柏　大力子　京赤芍　淨橘絡　蒲公英 吳右 藕節毒[4] ，右臂曲池潰而流水，四圍結硬，紅腫勢大，迭經寒熱。脈滑數，舌黃。慎防潰爛。 當歸　忍冬藤　粉丹皮　青防風　大豆卷　威靈仙　京赤芍　絲瓜絡　塊苓　甘草節　桑枝 王右 裙邊瘡[5] ，破腐作痛已久，間或寒熱，胃呆。舌黃，脈數。濕熱尚重，分化為先。 當歸　懷牛膝　川黃柏　粉丹皮　生苡仁　大豆卷　香獨活　京赤芍　地膚子　生甘草 另：小金丹。 龐右 箍肛毒，肛之四圍破腐作痛，不良於行。脈滑數，舌紅根黃。濕毒尚重，泄化為宜。 細生地　槐角　粉丹皮　澤瀉　上銀花　生軍（酒炒）　京赤芍　川黃柏（鹽水炒）　胡黃連　生甘草　仙遺糧 * * * [1] 井口疽：又名「井疽」，是指生於心窩部的無頭疽。 [2] 懣心痰：發於胸脘部位的流痰。 [3] 蘭唇：美唇。 [4] 藕節毒：中醫病名。指癰瘡生於臂部者，即臂癰。多生於臂之外側，症見焮熱，疼痛。 [5] 裙邊瘡：中醫病名。即下肢潰瘍，因潰瘍發於裙子下沿之小腿部位故名，即膁瘡。