指禪醫案 · 半產門

賀季衡《指禪醫案》

小產六日，惡露甚多，夾有血塊，日夜不已，少腹痞痛有形，按之則來如注。面神疲，逐日寒熱，汗多作惡。舌苔白垢，脈小數。營衛大傷，積瘀未盡，陰陽漸失相維之用。症屬險要，勿泛視之。當歸　大川芎　炮姜炭　大丹參　潞黨參（姜水炒）　炙黃芪　炒楂肉　大白芍（桂枝拌炒）　陳皮　生薑　紅棗趙右孫右屢慣小產，未及四月便墜，既墜之後必腹痛血暈。未產之先，腰腹酸痛。切脈弦滑鼓指。可見肝腎兩虧，沖任二經有熱，營氣不蔭於胎元，極難速效。當培養肝腎，兼清沖任之積熱。大生地　旱蓮草　酒子芩　當歸　大白芍　川斷肉　川杜仲　炒白朮　粉丹皮　桑寄生　女貞子　紅棗王右夏初小產，血去太多，沖任無裕。於是經閉不行，腹中或痛，脘次不暢，或而內熱，食少形瘦。脈細弦，舌紅。木火亦旺，最防加咳。當從調榮和胃入手。當歸　大丹參　大白芍　南沙參　川石斛　白蒺藜　佩蘭　炒谷芽　雲神　粉丹皮　金橘皮　紅棗吳右小產旬余，惡露甚少，氣瘀相搏，於是或寒或熱，少腹痞痛。脈弦細，舌苔白膩。法當溫化。當歸　大白芍（吳萸拌炒）　炮姜炭　大丹參　大川芎　五靈脂（醋炒）　炙甘草　金香附　柴胡（醋炒）　小青皮　生薑　紅棗二診小產後寒熱已減，而少腹仍痞痛，不時攻實。脈沉弦，舌白。肝胃漸和，氣瘀未化。當以溫理為先。當歸　大丹參　大白芍（吳萸拌炒）　炮姜炭　大川芎　金香附　上桂心　炙甘草　炙沒藥　五靈脂（醋炒）　生薑　紅棗三診小產後少腹痞痛已退，而又寒熱，熱則攻痛。脈沉遲左弦細，舌苔滑白。榮衛未和，以原方出入可也。當歸　大丹參　炮姜炭　柴胡（醋炒）　五靈脂（醋炒）　大川芎　大白芍（桂枝拌炒）　佩蘭　炙甘草　粉丹皮　生薑　紅棗另：寧坤丸。董右始而寒熱，繼之小產。惡露雖行，寒熱仍不已，頭痛，脘悶嘔惡，不甚渴，汗出如洗。舌苔糙白，脈浮弦鼓指。榮衛已傷，余邪留戀二陽之候。擬芎歸逍遙法。當歸　大川芎　炙甘草　薄荷　佩澤蘭（各）　大白芍（桂枝拌炒）　姜半夏　黑山梔　柴胡　雲苓　青蒿　生薑　紅棗二診小產後頭汗已止，表熱退而未清，惡寒已去，頭尚痛，脘仄嘔惡，口泛清水，渴不多飲，惡露色黑無多。脈浮弦。余邪未罷，仍仿產後郁冒例立法。炒黑芥　香白薇　大川芎　柴胡　佩澤蘭（各）　青蒿　炙甘草　粉丹皮　當歸　大白芍　雲神　生薑　紅棗三診小產後迭經寒熱，汗頗多，晨間熱退頗清，午後微寒壯熱。頭痛嘔惡。舌復白膩，脈浮弦。此伏邪未楚，營衛不和也。當歸　大川芎　炒白朮　柴胡　雲苓神（各）　酒子芩　炙甘草　青蒿　大白芍（桂枝拌炒）　佩蘭　生薑　紅棗四診今日大腑已通，寒熱來勢已短，汗亦少，熱亦退清，唯一日尚數作。脘次未舒。舌苔漸宣，但仍色白。余邪未罷，營衛尚交爭未和也。當歸　炙甘草　大川芎　大白芍（桂枝拌炒）　炒白朮　青蒿　潞黨參（姜水炒）　雲苓神（各）　柴胡　酒子芩　陳橘皮　生薑　紅棗五診小產後大腑兩通，昨雜蛔蟲一條。寒熱亦短，但一日仍兩作，汗亦頗多。惡露仍來。舌上黃苔仍滿布，脈虛數。伏邪仍未盡解，營衛步傷之候。當歸　焦白朮　炙烏梅　青蒿　醋炙鱉甲　潞黨參　雲苓神（各）　陳橘皮　柴胡　炙甘草　大白芍（桂枝拌炒）　生薑　紅棗六診昨仿補中益氣湯立法，寒熱大減，熱退亦頗清，汗亦減少。舌苔轉黃，脈弦數漸平。虛多實少，仍仿原方立法。潞黨參　醋炙鱉甲　炮姜　當歸　大白芍（桂枝拌炒）　雲苓神（各）　青蒿　炙甘草　焦白朮　大川芎　煨姜　紅棗七診產後迭進補中益氣出入，寒熱已大減，汗亦少，頭痛脘仄亦解，漸喜涼物。舌白轉黃且砂浮欲化，脈尚弦數。伏邪化熱之機，轉當清調和解。當歸　銀柴胡　大白芍　香白薇　炙鱉甲　青蒿　雲苓神（各）　粉丹皮　大杏仁　炙甘草　煨姜　紅棗八診今日未復寒熱，入夜又先寒後熱，未幾即從汗解。脘次不暢，食入善噫。舌復起苔，脈之弦數倍減。伏邪日透，營衛未和，肝胃乖違所致。香白薇　大白芍（桂枝拌炒）　粉丹皮　炒谷芽　當歸　黑山梔　銀柴胡　青蒿　法半夏　雲苓　生薑　紅棗九診今日寒熱未來，大腑又復見通，舌苔黃濁亦化，脘次亦尤舒。唯內熱未清，口乾唇焦，胃納未啟。脈尚數，右手已安。當再清餘熱和肝胃。南沙參　雲神　粉丹皮　佩蘭　川石斛　陳橘白　炙甘草　大白芍　生谷芽　大砂殼　荷葉十診今日寒熱又來，復由大汗而解，下體仍無汗。口雖渴而不喜飲，腑氣屢通，脘次仍不暢，不思穀食。右少腹及臍下拒按，殆惡露未清。營衛不和，為寒為熱也。當歸　炮姜　大丹參　焦白朮　大白芍　雲苓　大川芎　青陳皮（各）　炒楂肉（赤砂糖炒）　炙甘草　生薑　紅棗改方：加炒谷芽。十一診小產後經治多方，寒熱一日數作者甫能淨盡，脘痞頭痛諸多枝節亦折，腑氣亦通。唯少腹之痞硬尚未全去，動則如欲自汗狀。舌心尚膩，脈浮分尚數。氣瘀未化，胃氣未和。守原義出入。當歸　大丹參　炙甘草　山楂肉（赤砂糖炒）　大白芍（吳萸拌炒）　炮姜　廣陳皮　金香附　炒白朮　雲苓神（各）　炒谷芽　生薑　紅棗十二診經治來，寒熱已清，脘痞頭痛及少腹拒按亦退，腑氣迭通。獨胃納未開，杳不思食。舌苔已化，脈沉細小數。營衛初調，肝胃未和也。潞黨參　大白芍　炒白朮　雲苓神（各）　當歸　炒棗仁　大砂仁　新會皮　大丹參　夜交藤　焦谷芽　生薑　紅棗十三診日來寒熱固清，惡露復行，腑亦復通，脘腹亦暢。舌上久膩之苔亦脫，脈轉細滑小數。純屬虛象，胃雖未開，不宜宣導。當以養榮和胃，兼安神志為先。潞黨參　當歸　合歡皮　炒谷芽　炒白朮　雲神　大丹參　大砂仁　大白芍　炒棗仁　炙甘草　秫米　紅棗十四診寒熱退後，惡露行而又止，而胃納仍不見增，且食後則脘次梗痛，神倦氣怯。脈弦細小數，舌復起白苔。血虛未復，肝氣又適橫梗，胃乏降和。轉宜和營舒氣，以調肝胃。當歸　大白芍　白蒺藜　旋覆花　川鬱金　大丹參　雲神　炒谷芽　炒白朮　陳橘皮　秫米　佛手十五診今日食入則脘膺梗痛已減，胃亦較復。而腹右復又結痞，按之則痛。足筋不能屈伸，轉側復不自由。脈轉沉澀少力，舌苔復化。氣瘀搏結，肝胃未和之象。以昨方復增和血調氣之品可也。當歸　金香附　大丹參　雲神　川鬱金　白蒺藜　延胡索（酒炒）　大白芍（吳萸拌炒）　川楝子（醋炒）　旋覆花　青陳皮（各）　秫米　佛手十六診日來食入則脘中梗痛已大減，腹右拒按亦折。但結痞仍有形，胃納仍不香，頭部多汗，神乏懶言，寐中尚或囈語。脈少力，舌白。小產後本元大傷，氣瘀未化，肝胃未和之候。當歸　雲神　大砂仁　大丹參　白蒺藜　炙甘草　炒白朮　金香附　大白芍（吳萸拌炒）　青陳皮（各）　佛手　紅棗十七診日來自汗已收，食入則脘膺梗痛已止。唯胃納仍不見增，臍旁結痞攻痛，痰較多。脈沉緩細滑，舌苔或退或起。可見下焦之瘀、中焦之痰俱未盡化，胃不得和，氣乏運布也。當歸　炒白朮　金香附　焦谷芽　炙甘草　炮姜　大砂仁　雲苓神（各）　大白芍（吳萸拌炒）　青陳皮（各）　佛手　紅棗十八診諸恙雖退，臍右結痞仍攻痛，甚則達背，痛則胃納更少，痛甚仍有汗，腑氣迭行，與痛無涉。其為氣瘀搏結可知，姑宜溫通一法。當歸　白蒺藜　五靈脂　上肉桂　青陳皮（各）　大白芍（吳萸拌炒）　炮姜　炙甘草　炒白朮　金香附　雲苓　佛手　紅棗十九診昨為溫通，臍右痞痛未減，攻實於上則脘痛，或及背部，胃呆厭食。舌苔又復見膩，脈步少力。榮土日傷，積瘀阻仄氣運之流行，肝胃不得和洽。頗形棘手。當歸　金香附　炙沒藥　雲苓　炮姜　南木香　煅牡蠣　大白芍（吳萸拌炒）　炙甘草　上肉桂　海參腸二十診日來臍右痞痛已安，痞硬亦化，自汗亦收。舌上膩苔亦復退去，脈尚少力。胃尚未復，氣瘀初化，肝胃未和。步以調中理氣，和其肝胃為事。當歸　白蒺藜　金香附　陳橘皮　大白芍（吳萸拌炒）　炒白朮　炒谷芽　雲神　大砂仁　南沙參　荷葉　紅棗陸右小產後，血去太多，風邪乘襲。遍體痛，不時寒熱，上嘔下利。舌苔黃膩，脈細數。虛實相雜，慎之。當歸　大白芍　柴胡（酒炒）　藿香　左金丸　姜半夏　雲苓　炙甘草　大川芎　煨木香　生薑　灶心土陳右小產未及兩月，而產者為之血去頗多。曾經血暈，繼之脘悶，作惡胃呆。舌苔膩，脈小數。血虛肝胃不和，又受暑濕所致。藿香　佩澤蘭（各）　白蔻　青陳皮（各）　雲苓　川鬱金　炒谷芽　蘇梗　炒枳殼　炒竹茹程右惡露已暢行，少腹急脹亦退，脘悶未舒，內熱未折，間或表熱譫語，頭痛嘔惡，痰多口渴。舌根尚黃，脈弦數。似有郁冒雜於其間也。口腹須慎，勿以為虛。香白薇　大白芍　佩澤蘭（各）　黑山梔　川鬱金　雲神　蘇梗　青蒿　當歸　瓜蔞皮　炒竹茹二診小產後表熱已清，而仍間有譫語，脘悶痰多，或嗆咳。大腑不通，胃呆煩躁，惡露尚行。脈弦細，舌苔中心尚黃濁。郁冒雖退，痰熱未清，肝胃不和。不宜再生枝節。香白薇　紫丹參　川貝母　雲神　大白芍　川鬱金　白蒺藜　法半夏　瓜蔞皮　炒竹茹　生熟谷芽（各）三診小產後表熱已去，譫語亦少。唯大腑未通，心煩脘仄，嗆咳痰多。脈弦滑，舌心黃膩。里熱及痰熱未楚，尚宜慎重。香白薇　大杏仁　瓜蔞皮　象貝母　黑山梔　大白芍　川鬱金　法半夏　炒枳實　雲神　炒竹茹　枇杷葉四診小產後熱退譫語止，脘痞亦漸舒，胃納亦漸復。唯痰多咳嗽未折。舌根尚黃，右脈數。肺胃痰熱仍未肅清，以原方更增潤通之品可也。瓜蔞皮　香白薇　大杏仁　雲神　法半夏　冬瓜子　川貝母　大白芍　炒谷芽　橘白　炒竹茹　枇杷葉五診小產後諸多枝節甫退，而又新感邪滯。內外燒熱，復又譫語，咳逆多痰，嘔惡便結，面部時現紅點。脈滑數，舌苔膩白。新有感冒，延非所宜。香豆豉　黑山梔　大杏仁　法半夏　川鬱金　炒枳實　香白薇　雲神　川貝母　瓜蔞皮　炒竹茹　鮮姜衣六診昨從新感立法，表熱已從汗解，煩躁及譫語復蠲。唯咳未已，痰尚多，嘔惡。舌苔膩白轉黃，脈之沉分尚數。痰滯尚留結未化，屬在小產之後，不宜再生枝節。香白薇　瓜蔞皮　蘇梗　大杏仁　法半夏　川貝母　雲神　川鬱金　炒枳實　川通草　炒竹茹　枇杷葉