指禪醫案 · 三消門

羅左（宜興） 始而善飢，繼之善渴，小水勤短而數，日形消瘦。切脈虛滑細數，舌紅苔白。肺腎之陰已傷，酒濕積熱未盡，延有下消之害。 大生地　川黃柏（鹽水炒）　雲苓　麥冬　澤瀉　淨萸肉　川石斛　北沙參　五味子　料豆衣　炒苡仁　蓮子（連心） 另：知柏地黃丸。 二診 小溲勤短大減，善渴善飢亦折。唯口黏如故，昔肥今瘦，向日好飲。脈虛滑細數，舌紅苔腐。肺腎之陰大傷，腸胃酒濕積熱未楚，延有下消之害。 大熟地（砂仁炒）　西茵陳　北沙參　肥知母　川黃柏（鹽水炒）　淨萸肉　雲苓　大麥冬　澤瀉　川石斛　五味子　炒苡仁 朱左 始而發生下消，溲後濺濁如鹽霜，或起沫。繼之渴飲無度，入夜內熱。脈虛數，舌紅。肺腎兩虧，濕火久結腸胃。是上消而兼下消之候，著手不易。 北沙參　肥知母　雲苓　川石斛　大麥冬　川黃柏（鹽水炒）　大生地　淨萸肉（鹽水炒）　西茵陳　烏元參　甘蔗 另：知柏地黃丸。 何童 童年患三消已久，渴飲不已，腹脹有形，二便如常，嗆咳無痰。脈數，舌紅。燥火久結肺胃，清肅為先。 南花粉　杏仁　川石斛　生苡仁　肥知母　淡天冬　正滑石　酒子芩　炙草　炙雞金　生竹茹　梨皮 殷左 多食善飢為中消，口渴喜飲為上消。入夜尤飢，清晨作渴，日形消瘦，肌肉甲錯，或嗆咳有痰。脈沉數右滑，舌紅無苔。腎水久虧，燥火侵犯肺胃而來，為上中二消初步之現象。 天花粉　炙甘草　肥知母　粉葛根　大生地　川石斛　烏元參　生竹茹　雲苓　地骨皮　枇杷葉　甘蔗 孫左（宜興） 善飢為中消，善飲為上消，小水淋漓如粉鹼為下消。三消並見者少，是以甫經半月，即肉削神疲，入夜兩足筋搐作痛，痰多白沫。舌苔滑膩，脈細滑小數。腎虛胃熱，濕火煎熬津液也。延非所宜。 大生地　大麥冬　元參心　南花粉　雲苓　川黃柏（鹽水炒）　肥知母　川石斛　北沙參　澤瀉　懷牛膝　淡竹葉 二診 善飢善飲俱見退減，淋漓帶濁如鹼亦折，兩足筋搐亦已。唯神疲形瘦如故，口膩不清，舌苔白腐。高年肺腎之陰久虧，腸胃濕火煎熬，水谷之精華不歸正化。此三消並見，而夾濕熱之候。最慮再增枝節。 北沙參　川黃柏　澤瀉　生熟地（各）　大麥冬　川石斛　白知母　雲苓　炒苡仁　川萆薢　淡秋石 三診 從三消並見、濕化為火立法，善飢善飲及溲後澄濁俱減，舌苔腐白亦化，口膩漸清。唯仍神迷嗜臥，寐中或足筋抽搐。腎虧於下，肺燥於上，濕熱又蘊於中也。守原義更進一步。 北沙參　炒白朮　澤瀉　大熟地　西茵陳　川石斛　川黃柏　雲苓　炒苡仁　淨萸肉（鹽水炒）　川萆薢　淡秋石 四診 迭從三消並見立法，善飲善飢俱減，溲後澄濁如鹽鹼者亦少，口膩亦漸清。而舌苔仍腐膩滿布，沉迷嗜臥。切脈沉細而滑，左關尺小數。腎水久虧，積濕積痰久結陽明，欲從火化而未果之候。古人之六味滋水，白虎清金，皆非所宜，仿甘露飲立法。 大熟地　西茵陳　炒白朮　澤瀉　炒苡仁　川黃柏　川萆薢　川石斛　藿香　南沙參　雲苓　淡秋石　麻仁丸（開水另下） 五診 經治來，上消之渴飲大減，中消之善飢亦折，下消之溲濁如鹽霜者少而復多，口膩尤減，沉迷嗜臥，大腑八日不通。舌苔尚腐膩，切脈仍沉細帶滑，兩關小數。陽明濕火初退，腸胃之濕濁未能下趨。姑以通陽化濁為事。 干薤白　瓜蔞子　澤瀉　雲苓　陳橘皮　郁李仁　炒白朮　川石斛　炒苡仁　川萆薢　淡秋石 六診 昨為通陽化濁，大腑暢通，饑渴俱減，小溲亦漸少，但仍澄濁如鹽霜狀，神疲嗜臥，口膩未清。舌苔化為腐白，脈沉細緩滑。濕化之火已退，腸胃余濕與痰濁未清，此乃三消中之變象也。刻當化濕調中，以挫陳腐。 南沙參　大砂仁　澤瀉　陳橘皮　全瓜蔞　藿香　炒白朮　法半夏　干薤白　炒苡仁　雲苓　冬瓜子 七診 大腑暢通之後，渴飲雖減，而又飢嘈多食，小水甚多，澄濁如鹽霜，口膩齒黏，沉迷嗜臥。切脈仍緩細滑，舌苔腐白日化。可見火邪已解，余濕及痰濁尚毗薄未清，誠屬三消中之變象也。守原義更增辛宣苦導。 炒茅術　藿香　雲苓　川黃柏　炒建曲　上川連（酒炒）　新會皮　西茵陳　佩蘭葉　法半夏　生熟苡仁（各） 改方：加知母、干荷葉，因腑氣暢通之故。 八診 經治來，三消並見之大勢已退，腑陽暢通，小溲澄濁如鹽霜者益少。唯饑渴復甚。脈亦較數，舌苔腐白。余濕又將化火之象，以原方更增古人白茯苓丸一法。 上川連（酒炒）　川萆薢　白茯苓　烏元參　北沙參　川石斛　肥知母　陳橘皮　澤瀉　川黃柏（鹽水炒）　雞內金 九診 三消初退，陽明濕火未清，偶復上升，又復饑渴，小水勤短且多，澄濁仍如鹽霜，大腑又數日不通。舌苔糙白如刺，脈浮分較數，久取仍細滑。積濕又從熱化，水不上承，液不下達也。古人以此症，非傳中脹滿，即發腦疽癰瘡者是也。 上川連　天花粉　川黃柏　肥知母　雲苓　川萆薢　川石斛　炒枳殼　陳橘皮　大麥冬　生竹茹　甘蔗 十診 日來饑渴復減，而小水仍勤短且多，澄濁仍如鹽霜，大便堅結，口齒仍膩，沉迷嗜臥。脈沉小數細滑，舌苔腐白已化，右畔尚濁。陽明積濕積熱未清，津液無以升降也。勢無速效，以原方更增芳香化濁之品。 上川連　炒茅術　川黃柏　雲苓　大生地　佩蘭　肥知母　新會皮　藿香　西茵陳　生熟苡仁（各） 十一診 三消並發經治以來，饑渴俱減，小水仍多，澄濁如鹽霜，大便艱結，口齒仍膩，神疲嗜臥。脈細數而滑。積濕積熱俱有化機，顧腎胃之陰已為濕熱所耗。又當滋腎養胃，兼清濕熱。 大熟地　大麥冬　川黃柏（鹽水炒）　北沙參　淡秋石　川石斛　肥知母　川萆薢　青蛤粉　蓮子 十二診 改進滋腎養胃，兼清濕熱，上消之渴、中消之飢俱復大減，而下消如故，溲多白沫，仍起鹽霜，神疲嗜臥，幸口齒之甜膩步退。脈轉沉細小滑，舌起白苔。陰中之火亦虛，陽不化濕，水精不布也。立法又當溫腎，取水火同居一窟意。 大熟地　淨萸肉　川石斛　五味子　澤瀉　懷山藥　雲苓　大麥冬　遠志苗　淡蓯蓉 另：金匱腎氣丸。 十三診 經治來饑渴大退，而溲後仍澄濁如鹽霜，神疲嗜臥，大便又六日不通。切脈沉滑中又見數象，舌苔砂白復化。此三消已久，津液耗灼，加以陽不化氣，陰中之火亦虛，與陽結之消又復不同。立法最難。 淡蓯蓉　五味子　西洋參　淨萸肉（鹽水炒）　澤瀉　川石斛　大麥冬　大熟地　雲苓　遠志肉　蓮子（連心）　更衣丸（開水另下） 另：西洋參、大麥冬、五味子，兼以代茶。 十四診 日來腑氣迭通，三消之饑渴已減，神疲漸振，脈之數象復平。唯小水勤短，澄濁仍如鹽霜。耗灼之津液初復，腎陰尚虧，陽不化氣，氣不化精也。不宜再增枝節。 西洋參　大麥冬　煅牡蠣　淨萸肉（鹽水炒）　肥知母　大熟地　五味子　雲苓　澤瀉　烏元參　淡蓯蓉　淡秋石 另：五倍子、煅龍骨、黃占、益智仁。 上四味為末，用童女津調糊為丸，納入臍中。 十五診 經治以來三消之饑渴日退，口齒之甜膩步清，神疲亦漸振。左脈數象亦轉靜，右手尚虛數。下消溲後如鹽霜未少。此肺胃之邪火初平，腎陰未復，下元濕火未清，陽不化氣，氣不化精，分泌失職也。 大熟地　淨萸肉（鹽水炒）　西洋參　五味子　川黃柏（鹽水炒）　淡蓯蓉　肥知母　大麥冬　雲苓　澤瀉　淡秋石　蓮子（連心） 後服方：俟上中二消之饑渴全退，再服此方，益腎滋水，汰濁留清，使氣能化精，分泌有力，則下消之溲鹽霜自止矣。 大熟地　西洋參　淡蓯蓉　川黃柏（鹽水炒）　枸杞子（鹽水炒）　雲苓　菟絲子（鹽水炒）　煅牡蠣　淨萸肉（鹽水炒）　潼沙苑（鹽水炒）　淡秋石 膏方：大熟地　菟絲子（鹽水炒）　懷牛膝　西洋參　川黃柏（鹽水炒）　淡蓯蓉　懷山藥　煅牡蠣　淨萸肉（鹽水炒）　枸杞子（鹽水炒）　蓮子　澤瀉　潼沙苑（鹽水炒）　五味子　雲苓　川石斛　肥知母　巴戟肉　川杜仲 上味用白蜜收膏。 十六診 歷治以來，上中二消之饑渴先退，日來下消之瀝濁如鹽霜者亦日見少。下元之分泌有權，即是氣能化精之佳兆。舌苔前畔已化，唯脈尚細滑少力。足見腎之陰氣漸復，守原義更增補攝下元可也。 大熟地　大麥冬　北沙參　雲苓　淨萸肉（鹽水炒）　澤瀉　淡蓯蓉　菟絲子（鹽水炒）　川石斛　五味子　淡秋石　蓮子（連心） 十七診 歷治以還，上中二消之饑渴次第見退，下消瀝濁如鹽霜繼少。舌苔反形浮白滿布，舌心尚乾燥，間或作渴喜飲。脈濡滑少力。肺胃之火日清，腎之陰氣未復，故便難。當仿地黃飲子用意。 大熟地（鹽水炒）　五味子　川石斛　大麥冬　陳橘皮　淡蓯蓉　淨萸肉（鹽水炒）　潼沙苑（鹽水炒）　雲苓　澤瀉　淡秋石　蓮子（連心） 丸方：大熟地　淨萸肉　澤瀉　潼沙苑　懷牛膝（鹽水炒）　川黃柏（鹽水炒）　煅牡蠣　甘杞子　五味子　菟絲子（鹽水炒）　雲苓　淡蓯蓉　女貞子　懷山藥　肥知母　大麥冬 上味如法研取細末，蜜水法丸。 擬方：據述三消猶次俱退，而食物欠節，兩足忽腫，口又復膩。蓋余濕未清，胃氣又為食所傷，再加梅雨時令，遂有此見象。遙擬一方，尚候酌服。 炒白朮　藿香　炒苡仁　澤瀉　懷牛膝　川石斛　佩蘭　香獨活　雲苓　陳橘皮　地膚子（鹽水炒） 十八診（系返還宜興後，復來求診） 三消延久，經治以來，口渴善飢已退，溲後如鹽霜濺出者，轉為腐濁成條，澄底如糊。口膩，耳聽不聰，便結不潤。舌心滑白，脈沉細濡滑。種種合參，肺胃之熱已退，濕火未清，分泌失職，清濁不分也。先當清陰化濁。 川石斛　北沙參　澤瀉　炒苡仁　白知母　天麥冬（各）　黑料豆　雲苓　川黃柏（鹽水炒）　大生地　知柏地黃丸（包煎） 十九診 三消歷治以來，諸多枝節互有出入。刻下溲後如鹽霜濺出及混濁澄底者已清，唯口膩，舌本自覺厚脹，耳聽不聰者如故，入夜又增嗆咳痰黃。脈沉細濡滑，舌苔腐白。少陰濕濁漸清，肺胃二經之濕火糾葛未楚，清濁不分。蓋三消中所僅見者也。 北沙參　川石斛　上川連（酒炒）　雲苓　川黃柏（鹽水炒）　大麥冬　澤瀉　蔓荊子　炒苡仁　白知母　建蘭葉　枇杷葉 二十診 昨今猝然水泄如注，精神更疲憊，由飲食不節而來。胃納如常，口膩如故，溲後又復濺濁如鹽霜。脈沉細濡滑少力。積濕積熱未清，真陰久虧未復。刻當清養和暢，不宜再增枝節。 西洋參　澤瀉　煨葛根　扁豆衣　黑料豆　炙甘草　炒苡仁　川石斛　炒白朮　雲苓　青荷葉 二十一診 今日水泄已止，饑渴如故，小溲濺濁如鹽霜，溲後澄濁如涕粉或成條，口膩不清。自覺舌端倍大，脈沉濡滑而細。胃熱雖步清，腎陰未見復，水不上承，濕濁下注，混處精宮，分泌失職，清濁混淆也。立法頗難。 大熟地　大麥冬　川黃柏（鹽水炒）　雲苓　北沙參　淨萸肉（鹽水炒）　澤瀉　五味子　川石斛　川萆薢　菟絲子（鹽水炒）　蓮須 二十二診 清心益腎，淘汰濕濁，饑渴已減，溲時濺濁如鹽霜者亦少，唯澄之如米泔，口膩。仍覺舌端倍大，脈濡細漸起。心腎之陰氣似有漸復之兆，仍守原義。 大熟地　大麥冬　雲苓　川黃柏（鹽水炒）　巴戟肉　淨萸肉（鹽水炒）　五味子　澤瀉　菟絲子（鹽水炒）　別直須　九節蒲　蓮須 二十三診 兩進清心益腎、淘汰濕濁，溲時濺濁如鹽霜屑、澄之如米泔者均少，口膩漸清，自覺舌端倍大亦減。唯饑渴復甚。舌苔滑白，脈濡細帶滑。陰氣未復，濕火未清。前方既合，率由舊章。 大熟地　菟絲子　大麥冬　潼沙苑（鹽水炒）　川黃柏（鹽水炒）　雲苓　淨萸肉（鹽水炒）　五味子　別直須　澤瀉　巴戟肉　九節蒲　蓮子 二十四診 上中二消之饑渴先減，下消溲時濺濁如鹽霜亦少，而口舌更覺干槁。舌尖絳赤，舌端倍大，脈複數。下焦濕火未清，溫攝難進，故再清潤溫化。 西洋參　大麥冬　五味子　雲苓　川黃柏（鹽水炒）　北沙參　料豆衣　澤瀉　大熟地　淨萸肉（鹽水炒）　鮮藕 二十五診 三消並患已久，經治以來，更迭多方，偶進溫攝，屢屢不易受。刻下溲時濺濁如鹽霜漸少，而饑渴復甚。舌本覺大，舌苔亦化。脈復細數。腎胃之火內熾，銷鑠真陰，煎熬不已。擬古人玉女煎出入。 大熟地　大麥冬　肥知母　北沙參　五味子　熟石膏　雲苓　川黃柏　川石斛　澤瀉　藕 二十六診 改進玉女煎出入，三消之饑渴隨減，舌端倍大亦緊。嗣又作復，小溲仍多，唯濺濁已少。脈細數，兩尺尤無力。腎胃之火仍內熾，銷鑠真陰也。守原義更增滋水降火。 北沙參　大麥冬　生石膏　肥知母　粉丹皮　烏元參　大熟地　川石斛　五味子　澤瀉　雲苓　淡竹葉 二十七診 兩進玉女煎出入為方，饑渴復退，溲時濺濁如鹽霜亦少，白沫尚多，仍有酸澀氣。口膩雖減，舌端仍覺倍大。脈數復平。腎胃之火尤見潛降，真水未能上承。當再守原義更進。 北沙參　五味子　大麥冬　生石膏　雲苓　烏元參　大熟地　澤瀉　肥知母　川石斛　更衣丸（開水另下） 二十八診 三進玉女煎加更衣丸為法，饑渴日減，溲時濺濁如鹽霜亦少，口膩亦步清，舌端倍大亦覺束小，舌苔亦化。唯小溲仍勤急，甚則不禁。陽明濕熱雖化，腎氣之虧折未復。仍守原義略參清攝之品 西洋參　大麥冬　大熟地　川石斛　肥知母　烏元參　天花粉　五味子　炙甘草　雲苓　澤瀉（鹽水炒）　黑料豆（鹽水炒） 二十九診 用玉女煎更增滋水清金，三消俱獲效機。饑渴先減，溲時濺濁如鹽屑亦步少，口舌穢膩亦折，舌端倍大亦小，唯仍干槁少津。舌白而糙，脈轉沉細小數。上焦積熱未清，下元真水未復。以原方日增滋水為事。《內經》所謂「陰平陽秘，精神乃治者」是也。 西洋參　川黃柏　五味子　雲苓　川石斛　澤瀉　烏元參　大麥冬　大熟地　肥知母　淨萸肉 膏方：三消俱退，當再滋水清金，以澤胃土之燥。用膏方期收全功。 西洋參　大熟地　澤瀉　天麥冬（各）　甘杞子（鹽水炒）　北沙參　肥知母　淨萸肉（鹽水炒）　南花粉　烏元參　川石斛　雲苓　五味子　杭甘菊 上味煎取濃汁，文火熬糊，入白蜜收膏。 常服方：經治多方，三消並發者甫能逐次告退，唯腎陰未復，水不濟火，陰不上承。當守原義再進，必得陰平陽秘，精神乃治。 西洋參　川石斛　五味子　肥知母　淨萸肉（鹽水炒）　大麥冬　大熟地　川黃柏（鹽水炒）　雲苓　澤瀉　元參心　蓮子（連心） 擬方：據述三消又復加劇，食多善飲，溲勤濺濁如鹽霜，近且增縮陽。腎陰銷鑠，無根之火上升可知。方候酌服。 大熟地　菟絲子（鹽水炒）　巴戟肉　烏元參　五味子　淨萸肉（鹽水炒）　淡蓯蓉　川黃柏（鹽水炒）　澤瀉　肥知母　雲苓　淡秋石 擬方（二月初四日）：頃奉手書，誦悉一是，未知陽事尚縮否？溲時仍濺白點如鹽霜，唯不如前之勤，口仍渴。可見水源大虧，無根之火銷鑠真陰也。前方既受，毋事更張。 大熟地　巴戟肉　淡蓯蓉　大麥冬　澤瀉（鹽水炒）　淨萸肉　元參心　雲苓　五味子　川黃柏（鹽水炒）　川杜仲　淡秋石 王左 上消已久，口渴喜飲，小水甚多，肌肉日瘦，腑氣燥結，比增胃呆咽梗。脈弦數，舌白。濕熱留胃，肺氣不利而來。延非所宜。 川石斛　淡天冬　旋覆花　川通草　西茵陳　南花粉　白知母　白蒺藜　北沙參　烏元參　炒竹茹　枇杷葉 二診 上消渴飲已減，小水之多亦折，咽梗亦減，唯仍胃呆，腑行燥結。脈弦數略緩，舌白漸化。此胃中濕熱初宣，而肺氣未利之候。 北沙參　西茵陳　淡天冬　南花粉　雲苓　川石斛　生苡仁　肥知母　生谷芽　陳橘白　枇杷葉　甘蔗 另：十九味資生丸。 丁右 消渴五年，雖不飲一溲二，而小水亦不少。偶吐綠水，則不須飲。脘次煩擾，甚則如火燎，善噫，間或呃逆，內熱食少。經事後期，腹脹有形，經後則脹退，帶多形瘦。脈弦細左數，舌光唇燥。得於時症之後，陰傷胃熱，津不上承，肝家氣火又旺。久延須防增咳。 北沙參　旋覆花　川石斛　生山梔　炙烏梅　大丹參　白蒺藜　生白芍　粉葛根　粉丹皮　雲神　甘蔗 二診 日來食入漸暢，呃逆及善噫亦減，而消渴如故。業經五載，得於時症之後，熱留於胃，陰為火灼，津不上承。加以經後腹脹，帶多形瘦，沖帶亦傷，肝木獨旺也。無速效可圖。 西洋參　南花粉　炙烏梅　肥知母　烏元參　川石斛　五味子　大白芍　炙草　雲苓　白蒺藜　甘蔗 吳左 多食善飢為中消，飲一溲二為下消。恙由去夏而起，始而嘈雜善飢，繼乃口渴溲勤。脈沉弦細數，舌苔浮黃。肝陽犯胃，胃炎成消。亟為滋化。 北沙參　鮮石斛　烏元參　肥知母　粉丹皮　南花粉　中生地　雲苓　大麥冬　生白芍　蘆根 胡左 濕熱聚胃，清陽不升，郁而化熱，銷鑠真陰。多食善飢，渴飲不已，日形消瘦。脈沉細，舌苔白膩。有消渴之慮。 川石斛　白知母　黑山梔　西茵陳　生苡仁　粉葛根　雲苓　粉丹皮　中生地　大麥冬　淡竹葉 二診 渴飲已減，多食善飢亦折，唯仍日形消瘦。舌白轉黃，脈小數左部沉細。此濕熱尚聚結陽明也。 南沙參　大麥冬　粉葛根　白知母　澤瀉　雲苓　川石斛　陳橘白　西茵陳　炒竹茹　燈心 何左 多食善飢，渴飲無度，溲後澄濁如糊如膠，面浮足腫，不時自汗，食後尤甚。脈沉滑，舌苔滑白。此濕熱蘊結陽明所致，久延即成消渴矣。 大生地　西茵陳　大麥冬　川黃柏　澤瀉　連皮苓　正滑石　肥知母　粉丹皮　川石斛　淡竹葉 二診 多食善饑渴飲如故，面浮足腫，溲後澄濁如糊。脈沉細，舌白不化。肺腎水源大虧，脾家濕熱不化，消渴堪慮。 大生地　澤瀉　連皮苓　黑料豆　川石斛　北沙參　天花粉　生苡仁　西茵陳　粉葛根　白知母 張左（江陰） 飲一溲二為之下消，延今半載有餘。大肉日削，飲食如常。切脈沉弦細數，兩關帶滑，左尺濡緩。唇紅舌白。心陽木火初平，腎陰未復，兼有濕熱混處其間，圖施滋補，必多流弊，當仿王太僕壯水之主，以制陽光。其中有知、柏、澤瀉，於積濕積熱最妙。 生熟地（各）　淨萸肉（鹽水炒）　肥知母　雲神　潼沙苑（鹽水炒）　澤瀉　川黃柏（鹽水炒）　川石斛　煅牡蠣　粉丹皮（鹽水炒）　黑料豆（鹽水炒） 二診 從王太僕壯水之主、以制陽光立法，下消尤減。脈之數象亦平，舌苔浮黃。此下元積濕積熱未清之故，再擬膏方以善後。 西洋參　生熟地（各）　潼沙苑　黑料豆　大麥冬　北沙參　女貞子　淨萸肉（鹽水炒）　川石斛　雲神　川黃柏（鹽水炒）　煅牡蠣　粉丹皮　菟絲子（鹽水炒） 上味煎取濃汁，魚腺膠烊化，再入白蜜收膏。 複診 下消漸退，渴飲亦減，肌肉尤豐。脈之弦象亦折，唯右關尚小數。初春得此脈，心陽木火已具潛降之機。舌根浮黃。肺胃之積熱積濕尚未全肅清，當清其上而滋其下。 北沙參　川石斛　大生地　海蛤粉　川黃柏（鹽水炒）　大麥冬　黑料豆　粉丹皮　雲苓神（各）　肥知母　柿霜 王左（鎮江） 去冬齒痛，今春渴飲無度。小水極多，大便秘結，入夜燒熱，及晨甫退，多食善飢。脈沉細重取弦疾，舌紅苔浮。此腎陰大虧，熱結於胃之據。徒恃清補，其熱無由解化。先宜滋水涼胃，用玉女煎法主之。 大熟地　大龜板　生石膏　川石斛　粉丹皮　肥知母　北沙參　雲神　大麥冬　元參心　東海夫人[1] 二診 迭進玉女煎加味，口渴大減，夜熱亦清，小水漸少，大腑漸調，善飢亦折。舌質漸澤，脈數漸平。可見積熱大退，唯腎陰未復耳。轉以滋水生陰為事。 生熟地（各）　大龜板　雲神　川石斛　粉丹皮　北沙參　大麥冬　玉露霜　肥知母　女貞子　元參心　東海夫人 王左 下消近一年，飲一溲二，溲濁如糊，入夜尤甚，口渴喜飲，形瘦骨立，比增嗆咳多痰。脈弦疾而勁，舌紅中黃。胃熱肺燥，腎陰暗傷，津液不藏，痰濕化熱之候。擬甘露飲出入主之。 中生地　川黃柏（鹽水炒）　大麥冬　雲苓神（各）　川石斛　北沙參　肥知母　烏元參　蛤殼　黑料豆　枇杷葉　梨皮 袁左（常州） 下消已久，三月於茲。小溲濺白，頻起鹽霜，大便堅結，口濁喜飲，不能納谷，脘仄口黏無味，舌苔厚膩，脈沉細。濕濁下趨腸腑，水不上承也。 焦白朮　川萆薢　澤瀉　雲苓　料豆衣　川石斛　川黃柏（鹽水炒）　肥知母　陳橘白　炒苡仁　大麥冬　蓮子（連心） 另：知柏地黃丸。 二診 渴飲已減，小溲濺白如鹽霜者亦減，胃納漸復。口仍黏，便結頭眩。舌苔腐膩，脈細滑。積濕未清，腸胃之降化失職，津液未能流行敷布也。 南沙參　川黃柏　陳橘白　澤瀉　料豆衣　川石斛　茵陳　生苡仁　川杜仲　焦白朮　蓮子 三診 下消小溲濺白如鹽霜者日少，渴飲亦折，胃納亦漸復，便結亦利，而口尚黏膩。舌左尚腐膩，脈沉滑。熱去濕未清，法當清養調化。 南沙參　川黃柏（鹽水炒）　玉露霜　陳橘白　肥知母　川石斛　炒苡仁　料豆衣　雲苓　澤瀉　蓮子（連心） 四診 經治來渴飲大減，小水濺白如鹽霜者亦少，胃納亦漸復，唯仍口黏便結。舌苔腐膩，脈細數。下元積濕日化，腎之陰未恢復也。 大生地　大麥冬　雲苓神（各）　潼沙苑　淨萸肉（鹽水炒）　煅龍齒　川黃柏　黑料豆　女貞子　澤瀉　蓮子 胡童（寶埝） 童子口渴一年，入夜尤甚，小水甚多，胃納如故。脈虛數，舌紅。熱積於胃，津液不布也。消渴可虞。 熟石膏　肥知母　雲苓　陳橘白　炒苡仁　金石斛　南花粉　炙甘草　甘蔗 孟右（無錫） 咳止，嘈雜不已，多食善飢，口渴舌白，溲混如污，月事不以時下。脈弦細。榮陰久虧，心陽濕火偏旺，延防成消。 大生地　大白芍　女貞子　雲神　澤瀉（鹽水炒）　川石斛　大麥冬　清阿膠（蛤粉炒）　當歸　大丹參　蓮子（連心） 任左 口渴喜飲，飲一溲二，大肉驟削，幸胃納尚強。脈弦數而滑，舌苔蒼黃滿布。水不上承，濕熱久羈於胃也。延非所宜。 金石斛　肥知母　川黃柏　南花粉　雲苓　烏元參　澤瀉　炙甘草　陳橘白　炒苡仁　淡竹葉 二診 夜來消渴大減，午後尚作渴，飲一溲二，大肉驟削。脈弦數，舌苔蒼黃。胃中濕濁初化，水源未能上承也。 北沙參　川黃柏　澤瀉　烏元參　粉丹皮　川石斛　肥知母　天花粉　雲苓　炒苡仁　白茅根 聞左（儀征） 一人而患三消者僅見也。經治來，善飢多食及溲後溲瀝濁未退，而仍口渴喜飲，小水甚多，日形消瘦。脈細數，舌糙轉滑。胃中濕火初化，肺腎之陰未復，水不上升，火不下降耳。久延非宜。 北沙參　川黃柏　五味子　大生地　玉露霜　金石斛　黑料豆　大麥冬　炙甘草　肥知母　白茅根 殷左 口渴喜飲為上消，多食善飢為中消。入夜尤飢，清晨作渴，日形消瘦，肌肉甲錯，或嗆咳多痰。脈沉細而滑，舌紅無苔。腎水久虧，燥火侵犯肺胃而來，為中上二消初步之現象。 天花粉　烏元參　粉葛根　大杏仁　金石斛　肥知母　雲苓　地骨皮　炙甘草　生竹茹　枇杷葉　甘蔗 * * * [1] 東海夫人：淡菜的別名。