指禪醫案 · 熱入血室門

丁右 年已五旬有二，月事尚行，且初病即止。熱邪乘入血分，耳聾脘痞，內熱如焚，作惡口渴。脈弦數，右手不暢，舌紅中黃。病近一月，最防熱陷致痙也。 香白薇　黑山梔　大白芍　省頭草　川鬱金　柴鬍梢（酒炒）　粉丹皮　雲苓　正滑石　炒竹茹　青蒿　荷葉 再診 昨從熱入血室立法，脘悶作惡、口黏作渴俱減，大腑亦通，色赤而黑。表分久熱不清，耳聾。脈弦數，左手略起，舌苔灰黃。伏熱初透，猶在畏途。 香白薇　省頭草　川鬱金　雲苓　黑山梔　柴鬍梢　益元散　青蒿　粉丹皮　大杏仁　炒竹茹　荷葉 三診 兩從熱入血室例立法，午後猝然表熱如灼，逾時得汗而解。牙軋肢搐，耳聾兼有血席瘡。左脈不楚，舌苔灰黑。漸從熱化，慎防痙厥生風。 鮮生地　益元散　粉丹皮　青蒿　雙鉤鉤　黑山梔　江枳實　赤苓　川鬱金　炒竹茹　香白薇　荷葉 四診 日來肢搐軋牙已退。脘悶，兩足痛，耳聾，股上席瘡潰爛。舌根灰黃，左脈仍不清了。血分之邪熱未清，尚慮再生枝節。 香白薇　益元散　冬桑葉　大白芍　粉丹皮　童木通　黑山梔　雲苓神（各）　懷牛膝　細生地　荷葉 五診 肢搐軋牙、兩足痛、發熱俱退。唯脘悶未舒，嘔惡多痰。舌苔轉白，左脈不暢。血分之熱初清，而余濕未化，肝胃未和也。久延非宜。 上川朴　藿香　姜半夏　江枳殼　川鬱金　雲苓　炒薏仁　廣陳皮　省頭草　旋覆花生薑　佛手 改方：加大白芍。 王右 熱時月事復來，色黑如膠，少腹痛，煩擾譫妄，不寐頭痛，不多飲。舌苔黃厚起刺，脈弦細。此熱邪已入血室，痰滯蘊胃，欲化而猶不化，勢在未定。 姜川連　姜半夏　益元散　丹皮　炒楂肉　炒枳實　佩蘭　炒竹茹　全瓜蔞　川鬱金　黑山梔　荷梗 二診 今日熱清復熱，刻又不汗而解，煩擾已折，經行黑色亦去。唯脘膺尚痞悶，按之痛。脈小數，舌苔灰黃厚垢，舌心起刺。血分之邪熱為痰滯蘊結未透，勢尚未定，勿泛視之。 姜川連　川根朴　佩蘭　淡子芩　川鬱金　炒枳實　全瓜蔞　炒竹茹　正滑石　大杏仁　黑山梔　荷葉 三診 今日表熱已清，脘中痞硬及痛亦退，煩躁亦蠲。舌前半已漸宣，後半尚灰黃厚膩，脈仍小數。伏邪已透，陽明積蘊未清，尚宜慎重。 姜川連　上川朴　益元散　炒枳實　省頭草　大杏仁　全瓜蔞　雲苓神（各）　川鬱金　炒竹茹　黑山梔　荷梗 四診 今午又忽燒熱如焚，皮外亦熱，臍下及少腹按之烙手。舌之後半尚黃，脈小數。大腑不通，餘熱及濕滯又搏結為患矣。 上川連　益元散　川鬱金　川通草　大杏仁　黑山梔　炒竹茹　雲苓神（各）　全瓜蔞　炒枳實　荷梗 五診 昨午又猝然燒熱，莫可名狀。今晨肢末紅疹外達，午後大腑又通，煩熱遂退，渴不多飲。舌根黃膩亦薄，脈小數左細。伏邪初透，法當疏解。不宜再生枝節。 藿香　半夏曲　省頭草　炒竹茹　川鬱金　大白芍　荊芥　淨連翹　雲苓　大杏仁　荷葉 六診 今日四末及背部紅疹更多，漸作渴飲，唯胸膺仍欠暢適，或而煩擾。舌苔較昨見膩，復有滿布之勢。伏邪仍未全透，原以開化為事。 上川朴　黑山梔　川鬱金　藿香　半夏曲　雲苓神（各）　正滑石　大白芍　炒枳殼　大杏仁　姜竹茹　荷葉 七診 疹已日透，脘膺煩擾亦退，腑未復通。舌苔尚黃膩，舌根尤厚，脈弦細。時邪雖解，腸腑余濁未清，當再宣導。 上川朴　姜川連　姜半夏　大白芍　藿香　炒枳實　正滑石　白蔻　川鬱金　省頭草　炒竹茹　佛手 王右 時邪熱入血室，經事先期，壯熱耳聾，嗆咳胸痞，心煩下利，口渴。舌黃，脈弦數。勢尚未定，化燥可慮。 柴胡　青蒿　黑山梔　酒子芩　薄荷　大杏仁　丹皮　赤苓　焦楂肉　炒竹茹　鮮姜皮 張右 熱入血室旬余，汗時熱退，汗收乃灼熱不解。胸痞乾嘔，便閉譫妄。舌黑雖去，舌心仍干槁無津。脈不應指。有內陷之慮，症殊未穩。 香白薇　姜川連　炒枳實　焦山楂　川鬱金　全瓜蔞　大杏仁　青蒿　黑山梔　炒竹茹　鮮藕 胡右 熱入血分已久，經事先期，耳聽不聰。比增嗆咳下利，神疲譫語。脈細數，舌苔白。正虛邪實，陰證也。 香白薇　大杏仁　扁豆衣　炒枳殼　正滑石　大白芍　焦楂肉　酒子芩　粉丹皮　炒竹茹　荷葉 李右 時邪熱入血分，經事來而不多，疹又不透，或熱或退，脘痞拒按，咳不爽，痰極多，神迷譫妄。舌質紅絳，脈小數。肢搐，耳聽不聰，有內陷生風之害。 香白薇　薄荷　川鬱金　大杏仁　連翹　鮮石斛　黑山梔　瓜蔞皮　香豆豉　炒枳實荷葉 另：神犀丹一粒，分兩次。 二診 進神犀丹，煩躁雖減，熱仍未清，神迷譫妄，疹子漸回，脘腹痞硬拒按。肢搐耳聾，小水自遺，大便秘結。脈滑數，舌不起苔。里蘊未化，漸將內陷生風。殊為險要，姑再雙解。 柴鬍梢　黑山梔　法半夏　川鬱金　香白薇　炒枳實　大杏仁　炒竹茹　連翹　瓜蔞皮　石菖蒲　涼膈散（包煎） 三診 今日疹復透，唯色紫不鮮。表熱復解，神安能臥，譫妄亦止。唯腹滿拒按，大腑未通。舌白漸布且有津潤，脈滑數。邪滯層層搏結，仍在險途。 上川朴　炒枳實　香白薇　全瓜蔞　法半夏　大杏仁　川鬱金　雲神　石菖蒲　炒竹茹　涼膈散（包煎） 四診 熱入血室經下奪後，神清煩止。舌質起津，右脈亦起。唯表熱仍未楚，血分之熱未清。尚慮再生波折。 鮮生地　鮮石斛　川鬱金　黑山梔　南花粉　粉丹皮　赤芍　香白薇　大麥冬　肥知母　蘆根 五診 熱入血室，經治來，腑通神清，舌前紅絳亦減，後半復黑。午後燒熱，未得汗而解。少腹下後仍痞。脈右寸部不楚。血分余邪尚重，不宜屢增枝節。 鮮生地　黑山梔　青蒿　大杏仁　南花粉　焦山楂　川鬱金　粉丹皮　香白薇　瓜蔞皮　炒竹茹　蘆根 吳右 熱入血室，壯熱譫妄，胸痞作惡。舌苔膩黃，脈小數。延防化燥。 柴胡　青蒿　粉丹皮　川鬱金　黑山梔　香白薇　姜川連　焦山楂　正滑石　炒枳實　鮮姜皮 張右 時邪熱入血室，業經兩月有餘。表熱不為汗解，耳聽不聰，嗆咳作惡，協熱下利，譫語脘悶，渴喜熱飲。左脈模糊，舌黃尖干。邪熱內陷血分，皆從燥化，深恐生風。症屬險候。 柴胡　香白薇　黑山梔　焦山楂　鮮生地　粉丹皮　瓜蔞皮　京赤芍　淨連翹　大杏仁　炒竹茹　鮮藕 二診 熱入血室，日來表熱已退，譫語下利亦止。唯嗆咳未已，痰多作惡，耳聽未聰。餘熱未清，仍在險途。 香白薇　大杏仁　冬桑葉　川貝母　瓜蔞皮　粉丹皮　赤苓　青蒿　枇杷葉　生谷芽　炒竹茹　鮮藕 劉右 熱入血室將及一月，表熱雖退，汗雖暢，白 雖透，大腑雖迭通，而病情仍有進無退，耳聾神迷，入夜譫妄，渴不多飲，少腹痞滿拒按。脈滑數無倫，舌苔黃垢滿布。邪熱為痰濁蒙蔽於竅絡，積瘀結滯又交搏於上焦，欲化燥而不得。勢有內陷之慮。 生軍（後入）　制半夏　鮮生地　生楂肉（玄明粉化水炒）　香白薇　桃仁泥　江枳實　川鬱金　上川朴　雲神　竹瀝（沖）　薑汁（沖） 二診 昨進桃仁承氣湯加半夏竹瀝，開化機竅之痰，得下兩次不少，雜有血質。神識雖漸清，譫妄仍未已，少腹仍有拒按意。脈之滑數已倍減，舌苔轉黃而松，根端尚膩。可見腸胃余蘊未清，中宮痰濁尚未盡化。當此之際也，不宜接下。姑為化痰泄熱，以導余積。 鮮生地　江枳實　全瓜蔞　生楂肉（玄明粉化水炒）　香白薇　法半夏　川貝母　雲神粉　丹皮　川鬱金　薑汁（沖）　竹瀝（沖） 三診 先進桃仁承氣湯加入開化痰濁之品，得下污穢兩次，雜有血質，臍上痞硬已退，臍下仍脹滿拒按。幸煩擾譫妄就解，神志就清，耳聽亦較聰。唯右脈複數，舌苔灰黃。下焦瘀濁甫去其半，中焦邪熱為痰糾結也。當再蕩滌其餘蘊。 生軍（後入）　全瓜蔞　江枳實　生楂肉（玄明粉化水炒）　粉丹皮　姜川連　法半夏　川鬱金　大杏仁　赤苓　炒竹茹　藕 四診 昨又復為攻下，得下兩次，色赤質膩，仍不多。胸腹雖已平軟，而少腹仍痞滿。舌苔更形腐濁且厚，間有譫語，耳聽幸漸聰。脈之數象亦折，不時自汗。可見病久正傷，而下焦之積蘊方腐化未清。將來最防虛不可補，實不可攻之害。趁此時機，仍以承氣下奪為要務。 生軍（後入）　上川朴　炒枳實　炒楂肉　全瓜蔞　玄明粉（再後入）　姜半夏　赤苓　大杏仁　小青皮 五診 昨又接進大承氣湯加味，雖又得利五次，溏結交雜，顧仍不多。臍下及少腹仍脹滿，按之痛。唯耳聽漸聰，譫妄已少，自汗已止。舌苔復膩，左脈尚數。中焦痰濁，下焦瘀滯，俱有化機。當為清通導化，仿古人隔二隔三法可也。 生軍　炒枳實　炒楂肉　小青皮　正滑石　全瓜蔞　雲苓　制半夏　大杏仁　炒竹茹　大荸薺　陳海蜇 六診 昨為清通導化，仿承氣小其劑，得下兩次穢濁，倍多於前次，且雜血塊一枚。少腹痞硬及拒按俱退，譫妄亦更少，耳聽亦漸聰。獨脘膺尚仄悶，按之痛，不思納谷。切脈右關數。下焦瘀濁雖去，中焦痰濁未清，胃氣未和之候。當緩其攻，先為宣中化濁，啟發胃氣。 全瓜蔞（薑汁炒）　法半夏　川鬱金　旋覆花　江枳實　雲苓　炒楂肉　小青皮　炒谷芽　炒竹茹　大荸薺　陳海蜇 七診 從進桃仁承氣湯得下污穢血塊後，少腹痞滿拒按已退，耳聽已聰，譫妄已止。唯脘膺之下尚痞板，腿足痛，胃納未增。舌苔灰黃而浮腐不實，舌前轉白，左脈尚數。足見下焦瘀濁已去，中焦痰濁未清，胃不得和耳。當化濁宣中。 鮮薤白　旋覆花　雲苓　法半夏　大杏仁　全瓜蔞　川鬱金　新會皮　炒枳實　炒谷芽　炒竹茹　大荸薺　陳海蜇 八診 經下奪後，血室之邪熱由腸腑而泄化。譫妄神迷、少腹痞硬及耳聾者俱減，脈之弦數亦步平。獨脘膺未舒，腿足痛。舌苔白腐，濁不肯脫。足見胃中痰濁尚未盡去也，當守昨義接進，祈其大腑能自由一通為順。 鮮薤白　全瓜蔞　川鬱金　薄橘紅　炒枳實　甜川貝　法半夏　雲苓　旋覆花　大杏仁　炒竹茹　大荸薺　陳海蜇 九診 熱入血室，經迭次下奪後，大腑雖通，積污帶血塊者不少。少腹拒按已平，胸宇亦暢，譫妄亦漸去，胃納亦步增。唯臀部或赤腫作痛，瘀凝於絡可知。刻下舌苔腐白，厚垢未脫。中焦瘀滯尚未廓然，以原方更增和血通絡之品。 全瓜蔞　法半夏　京赤芍　炒枳實　大貝母　粉丹皮　陳橘皮絡（各）　旋覆花　赤苓　絲瓜絡　大荸薺　陳海蜇 十診 熱入血室月余，諸多枝節已解。獨脘中仍痞滿，拒按作痛，胃納未開，下體痛，不能轉動。舌苔灰黃厚膩滿布，脈之滑大已安。可見血分之邪熱已由下奪而去，唯中焦之痰滯牢結未化，胃氣不得和降耳。再以苦辛通降為事。 上川朴　上川連　全瓜蔞　大杏仁　薄橘紅　雲苓　炒枳實　姜半夏　炒谷芽　炒竹茹　脾約麻仁丸（布包杵入煎） 十一診 今日之灰白苔大化，後半仍垢濁不宣。大腑欲通未通，杳不思食，脘膺雖仍痞滿，兩脈已就和。蓋胃中痰滯已有下入腸腑之機能，仍守昨法進步可也。 上川朴　萊菔子　旋覆花　大杏仁　雲苓　廣皮　全瓜蔞（姜水炒）　炒枳實　川鬱金　姜半夏　炒竹茹　脾約麻仁丸（布包杵入煎） 十二診 今日復通干糞兩節，通而不暢，仍有墜脹欲便之狀。痰咳頗多，仍未思食。脈沉分複數，舌苔仍灰白腐垢滿布。余蘊似尚不少，仍以宣中導下為事。 萊菔子　上川朴　炒枳實　全瓜蔞　鮮薤白　薄橘紅　海南子　姜半夏　大杏仁　雲苓　炒谷芽　薑汁　荸薺汁（澄粉沖） 十三診 黎明大腑又復行兩次，純屬燥糞且不少。脘中脹滿拒按俱退，漸漸索食知飢矣。舌苔前半亦漸脫，後端尚灰膩，脈之數象大平。據此見象，中宮痰濁尚未盡去，不過不宜再行攻下。當和中化濁，保其胃氣。將來能自由腑通最妙。 旋覆花　全瓜蔞　法半夏　川貝母　新會皮　炒谷芽　炒枳實　雲苓　大杏仁　冬瓜仁　荸薺　陳海蜇 十四診 大腑迭通之後，胃納增而復減，痰多涎沫，口舌覺燥而又不渴。舌苔後端仍灰垢高突，脈之數象已平，唯滑如故。可見陽明痰濁仍未盡，胃氣不和。當再化濁宣中，和中健胃。 鮮薤白　全瓜蔞　萊菔子　姜半夏　大杏仁　雲苓　省頭草　新會皮　藿香　炒枳實　炒谷芽　佛手 十五診 昨易芳香化濁，藥後又復吐痰，午後知飢矣，顧仍未能多食。舌苔前半腐白而薄，後端仍灰膩高突。脈之沉分尚數，餘部尤滑。中焦痰濁余濕初化，守原義更入辛通之屬。 厚朴花　萊菔子　炒枳實　姜半夏　新會皮　藿香　川鬱金　省頭草　雲苓　炒谷芽　生薑　保和丸（布包入煎） 十六診 熱入血室退後，熱邪雖解，而又轉入痰濕一途。改進辛溫開化，脘暢神清，得吐痰濁不少。舌苔灰濁腐白，右脈尚小數而滑。腸胃濕濁甫有化機，與尋常熱入血室者又不同也。 上川朴　姜半夏　焦谷芽　新會皮　省頭草　萊菔子　白蔻　雲苓　炒薏仁　炒枳實　佛手 十七診 從熱入血室輕下奪後立法，邪熱已解，而又轉增濕痰不化見端，改用溫化亦覺合拍。痰吐頗多。舌苔灰白垢膩日薄，左脈滑數。腸腑積蘊化而未盡，仍以昨法復增通腑之品可也。 上川朴　大杏仁　炒枳實　干薤白　澤瀉　陳橘皮　姜半夏　全瓜蔞　雲苓　炒谷芽　脾約麻仁丸（布包杵入煎） 十八診 今日舌之前半白苔已化，後端尚灰黃，僅存一塊。腑未復通，時有欲便之狀。臀右結腫，按之痛，或大或小，病後發頤可知，勢須潰膿。姑再通腑和中，祈其腑通胃復為要。 油當歸　澤瀉　炒枳實　京赤芍　粉丹皮　全瓜蔞　姜半夏　炒谷芽　火麻仁　雲苓　炒竹茹　更衣丸（另服） 十九診 昨復通腑和胃，大腑暢行，積垢頗多，中上二焦之痰濁亦化。胃納漸增，就知飢餓。舌苔前半已退，根端尚灰垢。股右腫痛已減，唯右脈尚小數。腸腑余濁雖未清，不宜再行通導。當清調和化為事。 川石斛　油當歸　法半夏　焦山楂　焦谷芽　京赤芍　雲苓　炒枳殼　澤瀉　炒薏仁　炒竹茹 二十診 經治來，各恙俱退，腑氣迭通，舌苔灰黃已化，後端之灰垢亦步化。獨胃尚未復，間或煩滿嘔惡，下部腫處略可重按，脈尚數。胃中痰濁未盡，運行未力也。 旋覆花　法半夏　陳橘皮絡（各）　澤瀉　大貝母　雲苓　炒薏仁　京赤芍　懷牛膝　炒谷芽　炒竹茹 孫右 跌仆後，血從前陰溢出，兩腿痛，無以步履。日來又寒熱無汗，煩擾譫妄，咳不爽。脈滑數，舌紅。風暑由肺胃而入血分，症屬險要。 香白薇　大白芍　黑山梔　益元散（包）　炙甘草　粉丹皮　雲苓　柴鬍梢　青蒿　當歸　炒竹茹　青荷葉 眭右 熱入血室用下奪後，得下頗多，色黑帶血者不少，而少腹左右仍拒按作痛，漫熱無汗，耳聾乾嘔，脘次時痛。脈弦數右手不楚，舌苔灰黃。積瘀未清，邪熱留戀榮分，厥少二經合病，勢防內陷。 鮮生地　香白薇　柴胡（酒炒）　黑山梔　益元散　赤苓　炒楂肉　青蒿　粉丹皮　大白芍　川鬱金　鮮藕 二診 熱入血室延久，今日大腑復通，而少腹仍痞硬拒按，脘痛宿患適乘發。舌前灰色已脫，後半仍灰，右脈已了了。表熱未肅清，邪為積瘀相搏，欲化熱而不透之候。仍在畏途。 鮮生地　粉丹皮　香白薇　焦山楂　黑山梔　大白芍　雲神　炙烏梅　川鬱金　生熟谷芽（各）　鮮藕 顧右 暑熱侵犯血分，月事先期，色淡如水，脘次痞悶，寒熱不清。脈沉細，舌紅中黃。勢頗未透，宣導為先。 藿香　新佩蘭　粉丹皮　左金丸　黑山梔　白蔻衣　半夏曲　焦山楂　雲苓神（各）　川鬱金　炒竹茹　青荷葉 二診 今日月事漸少，脘次仍痞悶，動則嘔吐，寒熱不清。脈沉細右手小數，舌紅中黃。血分之熱未清，肝胃不和之候。調暢為先。 左金丸　大白芍　雲神　炙烏梅　旋覆花　藿香　白蔻衣　佩蘭　姜半夏　川鬱金　炒竹茹　金橘皮 三診 經治來，寒熱清，嘔吐止，月事亦斷。唯脘悶氣逆，胃納未復。脈沉細，舌紅中黃。新邪初解，肝胃未和，再為宣導。 藿香　白蔻　雲神　姜川連　陳橘皮　佩蘭　大白芍　川鬱金　姜半夏　白蒺藜　姜竹茹　荷葉 四診 時邪延久，枝節多端。經下奪後，神糊譫妄，煩擾多汗。脈小數不應指，舌紅少苔。已將生風之象，症屬險要。姑從清肝泄熱，以息風陽立法。 鮮生地　大麥冬　大白芍　益元散　川貝母　煅龍齒　雲神　香白薇　天竺黃　青荷葉　血珀（沖） 另：紫雪丹五分，用涼開水沖服。 五診 昨進紫雪丹後，風定神清，譫妄漸少，口泛涎沫。舌紅轉白，脈轉數。內風初潛，余邪及痰熱未清，神明尚或蒙蔽也。原在畏途。 大麥冬（朱染）　香白薇　川鬱金　益元散（包）　朱連翹　煅龍齒　雲神　川貝母　大白芍　粉丹皮　血珀（沖）　燈心（朱拌） 六診 風濤已定，化險為夷。神清譫妄止，口泛涎沫。左脈尚數，舌紅見淡。可見邪熱日化，陰液就傷之候。不宜再生枝節。 大麥冬　雲神　大白芍　川貝母　瓜蔞皮　益元散　炒谷芽　陳橘白　川鬱金　大杏仁　炒竹茹　青荷葉 七診 熱入血室，諸多枝節險象迭增，今幸已退。神清譫妄止，舌紅亦淡。唯胃氣未復，杳不思食，左脈尚數。餘熱未清，胃氣不和。最忌再生波折。 大麥冬　川石斛　大白芍　益元散　瓜蔞皮　陳橘白　雲神　川貝母　炒六曲　炒谷芽　炒竹茹　青荷葉　鮮稻葉 八診 熱入血室退後，因食物欠節，脘次仄悶，今幸復解，而左耳又忽作痛。右脈尚數。足見少陽之邪未清，延有發頤之害。當再清潤疏化。 南花粉　元參心　白桔梗　連翹　冬桑葉　京赤芍　鮮生地　雲神　粉丹皮　川石斛　炒竹茹　荷葉 改方：大便未爽，去白桔梗，加全瓜蔞。 九診 熱入血室，枝節多端，經治漸退。日來又復發熱譫妄，便結不通，少腹拒按，痰尚多，耳尚痛。脈複數，舌紅。陰土日傷，擬從復病例立法。 香豆豉　黑山梔　大杏仁　炒枳實　雲神　天花粉　益元散　香白薇　炒六曲　炒谷芽　炒竹茹　青荷葉 十診 昨從仲聖復病例立法，表熱已退，譫妄亦安。唯便結未復通，臍下拒按，左耳下結腫。脈尚數，舌紅。余邪留於榮分，須防發頤。 南花粉　香白薇　雲神　大杏仁　白桔梗　連翹　炒谷芽　大貝母　益元散　粉丹皮　炒竹茹　青荷葉 錢右 上嘔下利，乍寒乍熱，脘痞譫妄，渴不多飲。舌黃，脈不應指。時邪干犯中宮，適值經行。慎防熱邪乘入血室也。 柴胡　左金丸　川鬱金　川桂枝　黑山梔　酒子芩　半夏曲　粉葛根　雲苓　炒枳實　姜竹茹　生薑 眭右 秋邪，漫熱一候，汗不暢。脘悶自利，適值經來。脈弦數，舌紅。慎防熱入血室。 柴胡　黑山梔　大杏仁　上川連（酒炒）　青蒿　粉葛根　正滑石　雲苓　焦山楂　酒子芩　青荷葉 江右 熱入血室，未提血分之邪，遽爾下奪，得下三次，邪熱略泄，而少腹仍拒按有形，胸膺之上仄悶，嘔惡，清涎上泛。今又先寒後熱，未幾即從汗退，疹 雜出而又不透。脈沉細右滑，舌根白灰。伏邪仍留血分，暑熱又結陽明，痰氣相搏，營衛失和也。先當宣中達邪。 柴胡　川桂枝　姜半夏　川鬱金　京赤芍　大杏仁　焦山楂　省頭草　粉丹皮　旋覆花　姜竹茹　青荷葉 二診 昨為宣中達邪，汗出頗多，寒熱隨退，胸膺仄仄已展。入夜又覺燒熱，肢末尚欠和，皮外並不熱。嘔惡，清涎上泛。脈沉細小滑，舌苔轉為腐白滿布。口穢作甜，一派伏邪為痰濕所困之象。非溫化辛宣不可。 上川朴　焦茅術　姜半夏　佩蘭　川鬱金　九節蒲　新會皮　旋覆花　白蔻　雲苓　姜竹茹　佛手　生薑 三診 迭進溫化辛通，夜分燒熱及口穢作甜俱退，舌苔腐垢滿布亦化，根端尚黃板一塊。胸膺時覺悶逆，或復作呃。脈沉細漸滑。胃中濕濁日清，痰氣尚或搏結也。守原義減制主之。 焦茅術　大白芍（沉香拌炒）　旋覆花　姜半夏　川鬱金　白蔻　省頭草　新會皮　雲神　姜竹茹　生薑　佛手 四診 夜分燒熱及胸膺板仄俱退，口穢亦去，而甜味未折。今晚又忽嘈雜，咯紅一口。舌苔前半雖宣，根端尚垢，脈沉細無力。胃氣日傷，痰濕又未盡去，氣運未和之象。轉擬化濁調中。 旋覆花　瓜蔞皮　雲神　大白芍　法半夏　鬱金炭　煅瓦楞　新絳　生谷芽　陳橘皮佛手 丁右 溫邪一候，熱逼營分。經事先期，壯熱煩擾，無汗氣粗，譫妄作惡。舌苔砂黃，尖邊干絳。脈小數不應指，兩寸不了了。有化燥及厥閉之慮，亟為清營達邪。 鮮生地　柴鬍梢　香白薇　川鬱金　青蒿　黑山梔　粉丹皮　佩蘭　益元散　炒竹茹　鮮藕 二診 昨用清營達邪兼導瘀滯一法，腑未見通。神識更迷昧不楚，譫妄喃喃，少腹仍拒按，五心煩擾，嘔惡。舌質紅絳，苔黃根灰。兩脈雖數，而久取至數俱不了了。可見瘀滯結於下焦，邪熱陷入營分，漸傳心包，勢將生風而成痙厥。姑以犀角地黃法挽之。 烏犀角（先煎）　香白薇　川鬱金　粉丹皮　鮮生地　大杏仁　京赤芍　連翹心　炒竹茹　鮮藕 另：至寶丹。 三診 昨進犀角地黃湯法，泄其營分之邪熱，兼進至寶丹，通其神明。今晨神志就清，語言明了。午後又復神迷，舌本強硬，舌心更干，舌根灰黃如故。唯舌苔前半之黃色已脫，脈之至數漸清，而尺尚欠明了。種種見象，乃營分之邪熱尚未達出，漸從熱化，而神志為蒙也。當守原方更進。 烏犀角（先煎）　鮮生地　粉丹皮　鮮石斛　雲神　生梔子　童木通　香白薇　黃鬱金　連翹心（朱染）　炒竹茹　活水蘆根 四診 今日大便通行兩次，小水亦行，神明又復清了，唯尚乍昧乍明。右脈至數已清，左部反不若昨之明了。舌質更絳，幸舌心干槁已減。營分之邪熱尚在初化，尤慮直犯心胞，宜守原方為治。 鮮生地　上川連　南花粉　生梔子　淨連翹　全瓜蔞　烏犀尖　元參心　香白薇　鮮石斛　細木通　活水蘆根 五診 今日神識仍屬或明或昧，譫妄喃喃。傍晚形寒肢冷，旋即微熱。迭經數日，舌灰黃前半已退，舌質仍絳赤少津，左脈仍不了了。邪熱留伏二陽，傳入營分。刻下似欲由二陽而達，否則逆入心包。姑先清營達邪，順其性而利導之可也。 鮮生地、香豆豉（合杵）　香白薇（朱染）　黑山梔　雲神　粉丹皮　瓜蔞皮　淨連翹（朱染）　黃鬱金　大杏仁　甜川貝　生竹茹　活水蘆根 六診 昨方清營達邪，開泄腠理，今日傍晚仍惡寒，未幾即解。大腑又復略通，脘下及少腹脹滿，鼓之有聲。神識仍不清楚，耳聾，聲嘶漸響，嗆咳有痰。舌復起苔，膩黃且垢，唯津液已不若前日之干槁，左脈仍模糊。足見腑濁未清，中上二焦之痰熱亦重。勢頗掣肘，姑先開化上焦，以覘其神志是否明了。 射干　川鬱金　甜川貝　瓜蔞皮　大杏仁　方通草　黃荊子　香白薇　炒枳實　鮮石斛　九節蒲　活水蘆根 七診 病之原委及變態多端已列前案，姑不縷述。亟刻下而論，舌之干絳復起黃苔，且漸增津液。左脈久取亦略形小數而楚，右脈倍大。聲嘶嗆咳，痰甚多，面緋如妝，少腹按之尚痛。腑氣已迭通，午後汗亦頗暢。據此種種，即陽明腑濁未清，亦不至迷昧如此。必邪熱為痰濁所混結，肺氣為之不清，神明為其蒙蔽。當此之際，不進即退，不必過事張望。仍以開化痰濁，以達邪熱為要。 鮮石斛、薄荷（同杵）　馬兜鈴　瓜蔞皮　黃荊子　香白薇　風化硝　射干　方通草　生山楂　大杏仁　川鬱金　炒竹茹　活水蘆根 八診 病情與昨仿佛，神明昏昧，痰且更多，黏白而厚。良由伏邪化熱，灼液為痰，痰熱交蔽神明，絡竅不利。左脈模糊，右脈較昨略虛。舌心黃濁，津液已潤。可見純屬痰熱阻竅為患，舍開化以外，無良策可求。 瓜蔞皮　大麥冬　海浮石　遠志肉　川鬱金　甜杏仁　薄橘紅　雲神　炒竹茹　上血珀 九診 症之原委迭記前方，姑不再縷述。就刻下而論，昨晚又復先寒後熱，且汗出頗多，逾時便解。良由瘧邪深伏於營，現在欲從少陽太陰原道而出。顧邪熱又為痰濁所搏，欲達而又不果。否則久病化燥，何得再有寒熱？茲擬開泄太陰，清化痰熱，以冀領邪外達。 前胡　川桂枝　香白薇　川通草　大杏仁　射干　雲神　瓜蔞皮　生石膏　甜川貝　炒竹茹　鮮薑汁　梨皮 另：保赤散。 十診 昨用保赤散，乃清外之法。服後逾時，大便即通，且屬燥糞，腹痛更覺拒按，神志較前略楚。兩脈幸已了了，舌苔黃燥，舌尖復赤。咳嗽多痰，足見上焦之痰熱、中下二焦之餘滯俱未肅清。當再開導其下，祈有進步為吉。 鮮石斛　射干　天竺黃　南花粉　川通草　淡天冬　瓜蔞皮　炒枳殼　大杏仁　生竹茹　活水蘆根 十一診 今日左脈復不清了，神識仍迷昧，午前猝又憎寒而顫，未幾即熱，嗣又不汗而解。可見伏邪欲從戰汗而解，而又未能戰出。咳嗽多痰，咳之不出。舌苔黃濁，唯已有津。足征其痰熱又阻竅絡，顧開竅滌熱、泄熱生陰等法無不備嘗，迄無一效。再擬麻黃石膏湯一法，開其肺竅，達其伏邪。此外似更無他策也。 麻黃　生石膏　射干　大杏仁　白桔梗　川通草　瓜蔞皮　薄橘紅　生竹茹　活水蘆根 十二診 昨用麻黃石膏湯合千金葦莖湯法，汗出半身，神志略楚，左脈又復清了。今夜肢末又形清冷。舌苔黃濁有澤，嗆咳音重，痰多不得出。足見伏邪深陷，欲從汗達而未果也。無如久病陰液日耗，將來尚防邪達之後，陰胃又不肯復。是以亟須開達於陰液未竭之時，俾可從容部署。 麻黃　桂枝尖　肥知母　生石膏　生竹茹　瓜蔞皮　大杏仁　炙甘草　活水蘆根 十三診 兩進麻黃石膏湯加千金葦莖及桂枝開泄法，傍晚寒熱雖未來，汗反不暢，神識仍然不楚，嗆咳多痰。左脈關尺久按不甚清了，舌根及舌心復起灰白苔厚如錢許。足見伏邪久為痰滯所毗薄，表之不得出，攻之又不化，殊為棘手。再擬大柴胡湯出入，以期挽此沉舟。 柴胡　生軍　江枳實　全瓜蔞　川厚朴　黑山梔　大杏仁　酒子芩　元明粉（後入） 十四診 昨用大柴胡湯法，黎明大便暢行，始而燥結，繼而溏薄，夾有蛔蟲一條。舌根灰垢苔雖化，唯舌心仍垢。脘下及腹痞梗拒按，可見腸腑余濁尚多。痰多咳嗽，左脈不受按。胃陰日傷，仍以宣通腑濁為要。 生軍　炒枳實　大杏仁　川厚朴　肥知母　全瓜蔞　薄橘紅　元明粉（後入） 十五診 昨日接進大承氣湯，反未得下。蓋由藥入已吐去大半，其力不逮故也。脘腹更痞梗拒按。舌苔亦反見滿布，中心灰色。左脈關尺仍不楚。種種見症，俱屬腑實之據。若不下奪，更欲傷陰。當守原方增入化積之品。 生軍　元明粉（後入）　小青皮　川鬱金　焦楂肉　全瓜蔞　海南子　炒枳實　川厚朴　薑汁　荸薺汁 十六診 擬方：五汁飲立法 梨汁　藕汁　荸薺汁　鮮生地　蘆根 上味先將蘆根、鮮生地杵汁，和入前三汁內，再將蘆根生渣煎湯，頻頻與之。