指禪醫案 · 淋濁門

孫左 病後勞碌，心腎之陰未充，積濕易於下陷，氣化於是不行。淋濁作痛，溲後尤甚，腰俞酸楚。脈弦滑兩尺少力，舌心膩黃。虛中夾濕之候，與尋常淋濁不同。 中生地　川萆薢　甘草梢　雲苓　澤瀉　川黃柏　懷膝梢（鹽水炒）　台烏藥　粉丹皮　龍鬚草 二診 溲後之痛雖減，而瀝濁如故。氣從下陷，腰俞尾閭酸楚。脈弦滑尺濡，舌心膩黃已化。此積濕漸化，心腎未充。以原方增入苦咸通補下元之品。 淡蓯蓉　雲苓　懷膝梢　川萆薢　川杜仲　澤瀉（鹽水炒）　小茴香（鹽水炒）　海蛤粉　川黃柏（鹽水炒）　大麥冬　人中白 三診 日來淋痛已減，尾閭酸楚亦退，唯濁尚未已。脈小數，舌根膩黃。此濕熱漸清，腎之陰氣未復，清濁混淆故也。 大生地　粉丹皮　淡蓯蓉　懷牛膝　雲苓　大麥冬　川萆薢　川黃柏　淨車前　澤瀉　龍鬚草　淡秋石 錢左 溲後瀝精作痛，少腹墜脹，腰俞酸楚，入夜溲勤，腑行燥結。脈沉細，舌白。延今兩月，肝腎已傷，濕熱混處精竅所致。速效難求。 淡蓯蓉　川萆薢　台烏藥　粉丹皮　雲苓　懷牛膝　黑料豆　川楝子　澤瀉　大麥冬　大熟地（秋石化水炒）　蓮子心 另：威喜丸。 二診 溲後瀝精已減，腰俞酸楚亦折。而少腹墜脹及入夜溲勤如故，腑行不潤。脈沉細。濕熱混處精宮，肝腎之虧所致。 大熟地（秋石化水炒）　懷牛膝　益智仁　川萆薢　大麥冬　淡蓯蓉　台烏藥　川楝子　黑大豆　澤瀉　雲苓　蓮子（連心） 孫左 溲痛復萌，瀝血成塊，墜急不爽，腹左結痞。脈小數，舌苔白膩。此濕瘀交結，肝家氣火下移也。 歸尾　懷膝梢　川萆薢　白蒺藜　川楝子　正滑石　甘草梢　大白芍　大丹參　細青皮　燈心 李左 淋濁延久，並不作痛。比增嗆咳乾嘔，幸胃納如常。切脈弦細帶滑，舌紅根黃。此腎虛濕熱下注，肺胃不和於中之據。溫補非宜，當清其上而攝其下。 南沙參　川貝母　澤瀉　粉丹皮　海蛤粉　大麥冬　川萆薢　陳橘白　黑料豆　菟絲子（鹽水炒）　蓮子 夏左 始而溲痛瀝濁，繼之溲勤，夜分尤多，間或遺滴，小水不能成條。切脈沉弦細滑，舌根膩黃。腎陰已虧，下元余濕未盡，氣不化濕，分泌無權也。當攝其清而泄其濁。 大麥冬　大生地　粉丹皮　淨車前（鹽水炒）　黑大豆　川黃柏　澤瀉　雲苓　懷牛膝　川萆薢　通天草 丸方：大熟地　淨萸肉　北沙參　女貞子　潼沙苑　澤瀉　粉丹皮　雲苓　菟絲子　懷山藥　海蛤粉　魚線膠 上為末，蜜水法丸。 王左 胞痹溺澀，少腹脹痛，業已年余，煩勞或飲冷則甚。脈沉細緩。乃腎虛，寒濕久羈下焦，水道不宣，滿於胞內，陽氣不達，以致或通或清，所謂勞淋、冷琳是也。擬溫命腎，以宣氣化。 東洋參　上肉桂　益母草　台烏藥　川萆薢　巴戟肉　韭菜子　石菖蒲　小茴香　菟絲子　雲苓　煨姜 服兩劑，原方加熟附子。 趙左 高年喘咳平後，腎氣已傷，肺熱未盡，不能通調水道，下輸膀胱。是以小便點滴，色赤覺熱，溺管刺痛。脈弦大鼓指，舌紅苔浮。非寒虛氣秘者比，故得金匱腎氣丸法反甚。據此見端，尚防溲血。 西洋參　懷膝梢（鹽水炒）　澤瀉　雲苓　大麥冬　肥知母　粉丹皮　黑山梔　蛤殼　淡秋石　上血珀 二診 昨從腎氣已傷、肺熱移於腸腑立法，小溲點滴作痛已十去其四，唯須二便齊來。可見腎之約束已不固矣。兩脈寸關部尚大。肺金餘熱未清，當守原法略入升提之品。所謂導下必須啟上也。 北沙參　大白芍　煅牡蠣　女貞子　懷膝炭　青升麻　粉丹皮　海蛤粉　淨萸肉　潼白蒺藜（各）　赤石脂　靈磁石 李左 年逾六旬，始患血淋，繼之瀝濁，溺管刺痛，溲前及溲後皆然，步履則氣從下陷。切脈沉滑無力，右關尺漸數，舌苔滿膩而白。此心腎兩虧，清氣不升，濕熱下滲為濁也。與壯年及初淋者大相徑庭。 大生地（秋石炒）　炙紫菀　當歸　甘草梢　川萆薢　菟絲子　澤瀉　川黃柏　潼沙苑　懷牛膝　龍鬚草 另：補中益氣丸。 嚴左（江陰） 房勞受驚，精蓄為腐，淋濁作痛。或有硬粒如石，或帶血絲，溲勤作痛，氣陷於下，尾閭墜脹。脈弦細小數，舌苔灰黃。此腎之陰氣已虧，分泌失職，加以濕濁熱混處精宮所致。 淡蓯蓉　大生地　懷牛膝（鹽水炒）　川黃柏　川萆薢　大麥冬　粉丹皮　青升麻　澤瀉　雲苓　淨車前　淡秋石 二診 從腎之陰氣已虧、濕熱混處精宮立法，淋濁及血條俱止，氣墜溲勤亦退。唯兩腿少力，頭目筋跳，夜分遺溺，易於驚怖。此乃腎陰未復，而肝陽有餘故也。 大熟地（鹽水炒）　雲苓神（各）　潼白蒺藜（各）　女貞子　煅龍骨　川黃柏（鹽水炒）　粉丹皮　旱蓮草　生牡蠣　澤瀉　懷牛膝（鹽水炒）　蓮子　淡秋石 丸方：滋水抑木，乙癸同調。 大熟地、淡秋石（合炒）　淨萸肉　粉丹皮　雲苓神（各）　澤瀉　潼白蒺藜（各）　懷牛膝（鹽水炒）　旱蓮草　大麥冬　西洋參（勿見火另研）　煅龍骨　川黃柏（鹽水炒）　女貞子　大白芍　蓮子（連心） 上味研末，蜜水法丸。 周左（常州） 始而淋濁作痛，繼之小水自遺，點滴不能成條，口渴作惡。舌紅中黃，脈弦滑。濕熱蘊結下焦，氣化不利。延有砂石淋之累。 大生地（秋石化水炒）　懷牛膝　粉丹皮　淨車前　小茴香（鹽水炒）　川黃柏　澤瀉　雲苓　黑料豆　川萆薢　通關丸（開水另下） 胡左 始而淋濁，繼之溲後帶血，且有血塊，二便齊來，氣從下陷，比增嗆咳。切脈沉弦細數，舌紅少苔。肺腎兩虧，濕火逼入榮分也。速效難求。 大生地　粉丹皮　澤瀉　京赤芍　清阿膠（蛤粉炒）　懷膝炭　大麥冬　蒲黃炭　甘草梢　川萆薢　血餘炭　蓮子心 顧左 淋濁延久，腎陰必傷，濕熱未盡。嗆咳，痰中雜有血跡，鼻扇氣粗，胃呆食減。脈細數，舌紅中黃。虛而生熱，久延防涉怯途。 南沙參　海蛤粉　大杏仁　黑大豆　川貝母　炒苡仁　川石斛　粉丹皮　橘白　瓜蔞皮　蓮子 二診 久咳漸減，痰中血跡亦少，胃亦漸復。唯仍鼻扇氣粗，兼之久淋。脈細數，舌紅中黃。腎虛肺燥，濕熱久處精宮，分泌失職。仍守原方出入。 南北沙參（各）　川貝母　大杏仁　懷山藥　黑大豆　粉丹皮　川石斛　海蛤粉　陳橘白　雲苓　枇杷葉　蓮子 另：八仙長壽丸。 三診 咳已十去其八，痰中血跡亦淨，氣粗亦平。間仍鼻扇，兼之久經淋濁。脈數已減，舌心浮黃亦退，而舌本仍絳赤。燥火未清，漸以清養潤肅為事。 北沙參　海蛤粉　川石斛　粉丹皮　陳橘白　大麥冬　川貝母　懷山藥　黑大豆　雲神　燈心　蓮子 四診 經治來，咳已漸退，痰中血跡亦清，氣粗亦減，胃納亦加。唯淋濁未淨，項間癧核叢生。脈細數。此燥火初清，而肺腎之陰未復也。步以肅肺化痰，益腎生陰為事。 北沙參　黑大豆　川貝母　大麥冬　大生地　生牡蠣　川石斛　淨橘絡　炒竹茹　夏枯草　蓮子 膏方：西洋參（另煎汁沖入收膏）　生牡蠣　川貝母　生熟地（各）　旱蓮草　菟絲子（鹽水炒）　南北沙參（各）　海蛤粉　淨橘絡　女貞子　懷山藥　肥玉竹　鳳尾草　雲苓神（各）　蓮子　川石斛　枇杷葉 上味煎取濃汁，入魚線膠烊化，再入白蜜收膏。 丸方：消核。 北沙參　大貝母　白桔梗　烏元參　淨橘絡　淡海藻　海蛤粉　遠志肉　白蒺藜　淡昆布　京赤芍 上研末，鳳尾草、夏枯草、生牡蠣，煎湯法丸。 王左 風溫退後，陰分已傷，濕熱流入下焦。溲後瀝血，兼之淋濁作痛。脈小數，舌紅邊白。當清榮化濁為先。 細生地　川萆薢　懷牛膝　炙紫菀　甘草梢　大麥冬　粉丹皮　蒲黃炭　正滑石　澤瀉　淨車前　血餘炭 王左 淋濁半年，溲後痛，溲時亦痛，入夜尤甚。脈數而滑，舌苔腐垢。腎陰已虧，酒濕積熱尚重也。 中生地　川萆薢　黑山梔　懷牛膝　雲苓　川黃柏　甘草梢　澤瀉　瞿麥　石竹花　龍鬚草　蓮子心 劉左 淋濁一年，溲後作痛，比增心煩，日來又增嗆咳。脈細數而滑，舌苔浮黃。腎虛濕熱不清，又感秋燥所致。 大生地　懷膝梢　大麥冬　川黃柏　川萆薢　澤瀉　雲苓　料豆衣　甘草梢　粉丹皮　方通草　蓮子心 另：知柏地黃丸。 汪左（宜興） 溲後瀝濁有年，腎陰已衰。陽痿精冷，口黏多痰，易嗆咳。肺部又有積熱未清，當潤其上而溫其下。以丸代煎。 大熟地　潼沙苑（鹽水炒）　雲苓　甘杞子（鹽水炒）　魚線膠（炒松研）　淡蓯蓉　大麥冬　陳橘白（鹽水炒）　法半夏　煅牡蠣　菟絲子（鹽水炒）　覆盆子　川杜仲　車前子（鹽水炒） 上為末，肥玉竹煎湯，加蜜水法丸。 孫左 腎之陰氣久虧，濕熱乘虛下注。溲時作痛，水道點滴不利，會陰脹痛，波及魄門。脈沉弦細滑，舌根膩。當通固兼施。 淡蓯蓉　青升麻　中生地　懷膝炭　粉丹皮　川黃柏（鹽水炒）　雲苓　川萆薢　大麥冬　澤瀉　燈心 二診 昨為通固兼施，會陰腫痛已減，而溲時尚作痛，水道不利。脈弦細，舌根黃膩。腎氣固傷，濕濁未盡之候。 中生地　大麥冬　黑山梔　石竹花　川萆薢　川黃柏　澤瀉　粉丹皮　懷牛膝　雲苓　龍鬚草　琥珀（研沖） 三診 日來水道已通調，溲痛亦減，間有餘濁未清，會陰穴尚有墜脹意。脈弦細，舌苔腐黃。腎氣已傷，積濕未除也。守原義更增固腎品。 大生地　川萆薢　川黃柏（鹽水炒）　龍鬚草　懷牛膝　菟絲子　淨萸肉（鹽水炒）　雲苓　潼沙苑　旱蓮草　黑料豆　蓮子（連心） 四診 進固腎化濕，會陰穴作脹俱退，唯魄門尚或墜痛，精關或不固。脈弦細虛數，舌苔前半已化。仍守舊章，更進為事。 大生地　潼沙苑（鹽水炒）　菟絲子（鹽水炒）　楮實子　槐角　川黃柏　旱蓮草　炙甘草　女貞子　大白芍　雲苓　蓮子 另：知柏地黃丸。 張左 兩胯結核本久，日來又增淋濁。溲時痛，迭經寒熱。脈沉數而滑，舌苔黃膩。濕熱尚重，亟為疏泄。 大豆卷　澤瀉　大貝母　川黃柏　細木通　懷牛膝　粉丹皮　瞿麥　甘草梢　正滑石　清寧丸（包煎）　燈心 周左 青年淋濁，溲時及溲後俱痛，莖皮浮腫。脈沉數，舌紅中黃。濕熱下注肝膽兩經，法當通泄。 細生地　川黃柏　澤瀉　粉丹皮　黑山梔　川萆薢　正滑石　赤苓　細木通　大麥冬　甘草梢　龍鬚草　燈心 陳左 小溲勤短，溲已又欲溲狀。脈虛數而滑，舌苔浮黃滿布。心移熱於小腸，濕熱藉以下注也。 大麥冬（連心）　甘草梢　肥知母　黑山梔　細木通　川黃柏　澤瀉　粉丹皮　赤苓　黑料豆　燈心 徐左（常州） 勞淋屢發，頭目眩昏。脈細數右弦。當清肝補腎，乙癸同調。 大生地　黑料豆　女貞子　淨萸肉（鹽水炒）　雲苓　煅牡蠣　澤瀉　川黃柏（鹽水炒）　菟絲子（鹽水炒）　甘杞子　杭菊炭　潼白蒺藜（各）　魚線膠（炒松研）　蓮子 上為末，蜜水法丸。 徐左（常州） 始而溲後痛，繼之溲血甚多，血止又瀝白濁，溺管痛，少腹脹。午後寒熱，不汗而解。食少形瘦，或嗆咳多痰。脈弦細小數，舌紅唇燥。腎陰已傷，氣火下迫，積熱未清之候。久延非宜。 大麥冬　甘草梢　川楝子　萆薢　澤瀉　懷膝炭　京赤芍　黃柏炭　炒苡仁　琥珀（研沖） 二診 午後寒熱已減，溲後瀝濁亦少，曾經溲血。溺管仍痛，少腹脹，矢氣則松。脘悶氣逆，口渴舌紅，或嗆咳多痰。脈沉細小數。業經已久，腎陰暗傷，氣火下迫，余濁又未清之候。速效難求。 大麥冬　小茴香（鹽水炒）　赤苓　粉丹皮　甘草梢　黑山梔　懷膝梢　旋覆花　地骨皮　川萆薢　燈心 另：知柏八味丸二兩，滋腎丸一兩，和勻。 鍾左 膏淋半載不愈，溲其半則痛，澄之如糊，傾之難淨，兼之嗆咳多痰。脈細數，舌紅。肺腎兩虧，積濕混處精宮。肺氣上逆，無以通調水道也。 大麥冬　澤瀉　萆薢　雲苓　肥知母　煅牡蠣　懷膝梢　淨車前（鹽水炒）　川黃柏（鹽水炒）　甘草梢　蓮子（連心） 二診 膏淋雖少，而溲時仍作痛，氣注魄門如欲便狀，兼之嗆咳多痰。脈細數，舌紅。肺腎久虧，濕隨氣陷也。 南沙參　雲苓　懷牛膝　川杜仲　小茴香（鹽水炒）　大麥冬　澤瀉　煅牡蠣　菟絲子　川萆薢　甘草梢　蓮子心 三診 膏淋漸少，溲痛亦安，氣注魄門亦折，咳亦減，唯陽事不興者已久。脈細數，舌紅。腎之陰氣兩虧，守原義更增益陽攝下之品。 大生地（鹽水炒）　川杜仲　雲苓　川萆薢　煅牡蠣　菟絲子（鹽水炒）　鹿角霜　澤瀉　小茴香（鹽水炒）　淨萸肉　魚線膠 另：桂附八味丸二兩，知柏八味丸二兩，和勻。 孫左 淋濁兩旬，溲痛，莖頭腫，左胯結核。脈沉數，舌紅中黃。濕火下注腸腑。不宜兜澀，通利為先。 清寧丸（過口）　黑山梔　川萆薢　瞿麥　赤苓　細木通　甘草梢　正滑石　萹蓄　淨車前　琥珀（研沖） 二診 溲痛已安，淋濁未已，莖頭破腫流血，左胯結核。脈尚沉數，舌紅中黃。濕火未清，當再通利分化。 清寧丸（過口）　川萆薢　大麥冬　瞿麥　淨車前　川黃柏　甘草梢　黑山梔　赤苓　龍鬚草　正滑石　燈心 三診 莖頭溲痛及淋濁俱退，左胯結核亦消。脈尚數，舌紅。濕火初清，腎陰未復也。當再清養化濁。 細生地　赤苓　甘草梢　澤瀉　細木通　大麥冬　黑山梔　冬桑葉　懷牛膝　清寧丸（入煎）　龍鬚草　燈心 沈左 濕熱下注，淋濁作痛，善夢泄，臥則少腹脹痛。脈沉數，舌苔黃膩滿布。下焦濕熱未清，法當清苦泄化。 清寧丸（包煎）　川黃柏　澤瀉　淨車前　黑山梔　川萆薢　甘草梢　赤苓　炒苡仁　川楝子　粉丹皮　龍鬚草 陳左（無錫） 淋濁兩旬，並不作痛，頭昏少寐，氣怯神疲。脈細數，舌紅。心腎兩虧，濕熱下注也。調攝為先。 大生地　澤瀉　雲苓　炒苡仁　料豆衣　川黃柏　川萆薢　大麥冬　女貞子　陳橘白　蓮子（連心） 束左 始而淋濁，繼之溲血，溺管痛，或成塊成條。脈沉數，舌苔黃膩滿布。腎陰不足，心陽有餘，酒濕積熱乘虛下注而來。先當清通分化。 鮮生地　懷膝炭　旱蓮草　蒲黃炭　正滑石　大麥冬　川萆薢　血餘炭　川黃柏　赤苓　甘草梢　清寧丸（過口） 吳左 心腎兩虧，精液下注，致發膏淋。溲後澄濁如膏，甚則狀如腐肉，腰俞酸楚。切脈沉細小數，舌紅中槽[1] 。一派虛象，非濕毒可比。 大生地　煅牡蠣　川萆薢　菟絲子（鹽水炒）　潼沙苑（鹽水炒）　大麥冬　川黃柏（鹽水炒）　料豆衣　川杜仲　澤瀉（鹽水炒）　雲苓　蓮子（連心） 另：知柏地黃丸。 耿左（南京） 冒雨急行，兼之露宿，腎氣暗傷，水濕乘虛下注，致發淋濁。既止後，膀胱覺熱，食慾不興，或作脹，或嘔吐，脘脅或痛。脈弦細，舌紅。先當調中清下。 大麥冬　雲苓神（各）　懷牛膝（鹽水炒）　旋覆花　陳橘白　澤瀉　料豆衣　焦谷芽　法半夏　瓜蔞皮　冬瓜子 二診 日來脘脅痛及嘔吐已減，而食後尚覺不暢，膀胱自覺久熱不清，病起淋濁後。脈弦細，舌紅略起苔。積濕初化，肝胃初和，而腎氣尚虧折未復也。 大生地（砂仁拌炒）　雲苓神（各）　潼白蒺藜（各）　澤瀉　料豆衣　女貞子　陳橘白　遠志苗　炒苡仁　粉丹皮　蓮子 林左 淋濁兩旬，溺管痛，氣從下陷。舌紅中黃，脈細數。腎虛肝旺，濕熱下注而來。未宜兜澀。 中生地　大麥冬　黑山梔　小茴香　懷膝炭　川萆薢　川楝子　雲苓　澤瀉　瞿麥　甘草梢　龍鬚草　燈心 孫左（揚州） 向日好飲，濕濁下注腸腑，左少腹痛，後及腰部，溲後或瀝血，兩足腫。脈沉滑，舌紅苔白。腎陰本虧，先當清榮化濕。 當歸　焦白朮　川杜仲　川楝子　黃柏炭　懷膝炭　青木香　大白芍（小茴香拌炒）　澤瀉　赤苓　炒苡仁　地膚子 陳右 溲後瀝濁，赤白交雜，溲後痛，月事如常。脈弦細沉分數，舌紅無苔。血熱肝旺，濕火下注也。 當歸　大生地　黑山梔　懷膝炭　甘草梢　大白芍　大麥冬　正滑石　川萆薢　澤瀉　藕節 另：八味逍遙丸。 丁左（上海） 淋濁宿患乘虛復發，遍體酸楚作痛。脈沉細小數，舌紅。腎陰本虧，當清養固下，以健精關。 大生地　川萆薢　黑料豆　菟絲子　甘草梢　澤瀉　大麥冬　川杜仲　懷牛膝（鹽水炒）　雲苓　蓮子（連心） 另：知柏地黃丸。 褚左（宜興） 淋濁日久，今雖已少，而仍未盡，易於滑泄，腰膂痛，幸胃納如常。脈弦細而滑，舌苔浮黃。心腎兩虧，積濕積熱未楚也。當益其不足，化其有餘。 大生地　川萆薢　煅牡蠣　川杜仲　遠志苗　川黃柏（鹽水炒）　大麥冬　黑料豆　雲神　澤瀉　蓮子（連心） 戴右（鎮江） 鼻衄宿患略發即止，而淋濁又發，幸不甚多，溺管作痛，胸次又脹滿，間或嗆咳。切脈沉數而滑，舌苔浮黃。肺腎久虧，酒濕積熱非上擾即下趨所致。 大麥冬　炒苡仁　川萆薢　肥玉竹　甘草梢　澤瀉　雲苓　料豆衣　川黃柏　川楝子　蓮子（連心） 孫左（鎮江） 膏淋半年，或帶血塊，溲後溺管痛，氣陷於下，少腹墜脹，腰俞酸楚，痛掣頭部。脈虛弦細數，舌苔砂黃。腎陰雖虧，濕火未盡也。勢無速效可圖。 大生地（炙炭）　懷膝炭　川楝子　大白芍　粉丹皮（鹽水炒）　旱蓮草　川黃柏（鹽水炒）　澤瀉（鹽水炒）　甘草梢　雲苓　淡秋石（後入） 另：知柏八味丸一兩，二至丸二兩，和勻。 吳左（無錫） 瀝濁無知者近年，溺管痛，曾經見血，食少形瘦。脈沉細左數，舌紅中黃。腎陰暗虧，濕熱下注也。屬在青年，久延殊非所宜。用搏金散出入。 大生地　川杜仲　雲苓　澤瀉（鹽水炒）　絡石藤　川黃柏（鹽水炒）　旱蓮草　菟絲子（鹽水炒）　甘草梢　料豆衣　煅牡蠣　蓮子（連心） 另：知柏地黃丸、水陸二仙丹。 * * * [1] 槽：表面上比較大比較長的凹痕。這裡指舌中有一條凹痕，虛證患者經常可見。