指禪醫案 · 痙厥門

張左 始而右臂麻痹，繼之猝然閉厥，四末厥冷，且過肘膝，汗出如洗，氣逆痰鳴，逾時甫蘇。連厥數次，厥則小水自遺，神迷而不昏憒，其為腎厥也無疑。脈沉弦小滑，舌苔膩黃。且心腎久虧，虛陽上逆，痰濁藉以阻仄氣道之流行，非感冒也。 別直須　生牡蠣　明天麻　雲神　陳橘絡　貢沉香　懷牛膝　煅龍齒　遠志肉　大白芍　靈磁石 王左 剛痙屢發，四末抽搐，兩腿尤甚，頭眩多汗。脈虛數，舌紅苔白。外風引動內風，極難速效。 當歸　大白芍　宣木瓜　懷牛膝　杭菊炭　五加皮　明天麻　雙鉤鉤　生石決　白蒺藜　炙僵蠶 二診 剛痙抽搐已止，唯仍頭眩多汗，肢末乏力，食少神疲。脈虛數。內風初潛，榮衛未和。以原方出入。 當歸　大白芍　明天麻　黑料豆　炒僵蠶　白蒺藜　雲苓　雙鉤鉤　陳橘絡　南沙參　桑枝 李右 煎厥半年，日夜煩擾，不能安枕，呻吟罵詈，口不停聲，善驚多汗，屢懷短見，而飲食如常，經行如故。病不在血分可知。脈弦滑鼓指，舌白邊藍。此心腎兩虧，陰不攝陽，陽氣獨張為患。勢無速效可求。 大生地　生牡蠣　首烏藤　煅龍骨　大白芍（青黛拌炒）　大麥冬（朱染）　生熟苡仁（各）　潼白蒺藜（各）　清阿膠　靈磁石　琥珀 趙右 居經三月有餘，骨熱半載。日來骨節俱覺熱，氣流竄於左肢，則左肢隨即酸楚而軟，經脈為之紫黑，轉動無以自如，食入脘仄，心懸寡寐，大便燥結。脈弦兼滑，舌苔久膩而黃。的屬肝家氣火竄於脈絡，心君為之不安。將來防煎厥之害。 羚羊片　紫丹參　懷牛膝　大白芍　生石決　杭菊炭　雙鉤鉤　雲神　粉丹皮　白蒺藜　生竹茹　秫米 二診 病之原委前已載明。迭進羚羊飲子，下部久熱如焚者已減。其熱氣在絡流竄，筋絡為之紫黑色者亦化，心懸亦安，而大便仍燥結，午間四末厥冷。所謂熱盛於中，四肢厥冷者是也。當守原義立法。 羚羊片　杭菊炭　大生地　雲神　北沙參　川石斛　大麥冬　大白芍　生牡蠣　當歸　大丹參　粉丹皮　懷牛膝　鮮藕 王左 痙厥雖未復發，而仍頭痛不已，左右游移，上及髮際，項筋脹痛，溲後瀝濁。脈弦滑，左手似乎息止，舌苔黃膩滿布。此肝陽初潛，胃中痰濁尚重也。仍防痙厥，擬龍膽瀉肝法。 龍膽草　明天麻　大白芍　法半夏　白蒺藜　川鬱金　生石決　杭菊花　雲神　炒竹茹　苦丁茶　荷蒂 張右 今日狂悖之勢已退，左脈亦弦細明了。而神志仍未請，呻吟不已，不時閉厥，牙緊神迷。舌苔灰黃而膩。此風陽尤潛，痰火尚留竅絡之據。仍守原方出入。 羚羊尖　香白薇　生石決　朱茯神　雙鉤鉤　生白芍　遠志肉　刺蒺藜　杭菊花　天竺黃　川鬱金　青果 胡右 剛痙四末抽搐，汗出如洗，牙緊舌強，背部掣痛。脈沉細。以溫經散風主之。 當歸　陳膽星　煨天麻　白蒺藜　川草烏（各）　川桂枝　羌獨活（各）　炙僵蠶　法半夏　宣木瓜　雙鉤鉤　生薑 錢右 始而寒熱，繼之猝然閉逆，不省人事，牙緊，兩目上視，已歷數句鍾之久。舌苔膩黃，脈滑大。此伏邪與痰滯凝阻於中，氣道仄塞，而機竅因之不利也。亟為開導。 貢沉香　川鬱金　台烏藥　江枳實 上四味磨汁，用九節蒲一錢，煎湯沖服。 二診 厥閉又復萌發，牙緊懊 ，兩目上視，表熱少汗。脈弦滑，舌苔黃膩。伏邪觸動痰濁，阻仄氣道升降所致也。仍防復閉。 薄荷　射干　法半夏　炒枳實　九節蒲　雲神　川鬱金　雙鉤鉤　香白薇　炒竹茹 另：蘇合香丸。 史右 剛痙初起，連厥不已，手足抽搐，汗如雨出，逾時得哭而蘇。切脈弦數右滑，舌紅中黃。肝陽夾痰之象，拔根頗難。 生石決　明天麻　白蒺藜　川鬱金　天竺黃　煅龍齒　川貝母　橘絡　雙鉤鉤　炒竹茹　九節蒲　靈磁石 二診 剛痙抽搐已止，汗亦收，唯夜分尚熱，嗆咳有聲。脈轉沉細，舌黃亦退。此風陽夾痰火雖已漸清，而肺胃尚未和調之象。 瓜蔞皮　香白薇　冬桑葉　川貝母　天竺黃　雙鉤鉤　朱茯神　粉丹皮　白蒺藜　九節蒲　炒竹茹　枇杷葉 吳右 始而梅核氣而起，咽梗氣逆，痰氣交薄可知。繼之木火上升，胃失降化之功用，噯噫不已，聲達戶外，心懸煩擾，自汗不寐，雪夜脫衣，不覺其冷，病名煎厥。脈弦大而滑，舌苔薄膩。氣從火化顯然。當以清肝降逆，理氣化痰為先。 羚羊片　旋覆花　遠志肉　大白芍　川鬱金　生石決　雲神　白蒺藜　代赭石　新會皮　炒竹茹　靈磁石 另：當歸龍薈丸。 鄭右 咯紅屢發，比增肝厥，屢發三次，肢冷口緊，得哭則蘇，胃呆食少。脈弦細，舌紅。枝節多端，著手不易。 香白薇　大丹參　大白芍　白蒺藜　當歸　雲苓　醋柴胡　粉丹皮　烏梅炭　鬱金炭　炒竹茹　金橘皮 柳右（鎮江） 肝厥屢萌，牙緊肢搐，頭痛少寐，月事先期，延綿時日，胸腹脹滿有形，食入不暢，小水勤短。切脈弦細而滑，舌心腐垢。此肝鬱不伸，氣火化為風陽，痰氣相薄，肝脾失調所致。 生石決　雲神　白蒺藜　旋覆花　大白芍　金橘皮　川鬱金　炙烏梅　沉香曲　煅龍齒　遠志肉 二診 肝厥兩旬未發，夜寐漸安，頭痛亦減，唯胸次未舒，或懊 ，或氣逆，便結旬日，小水點滴不爽，胸腹脹滿有形。脈弦細右滑，舌苔腐白。肝陽初潛，痰氣尚搏結於中，腸胃之通降失職也。 生石決　黑山梔　雲苓神（各）　煅龍齒　黃鬱金　大白芍　旋覆花　大麥冬　遠志肉　合歡皮　冬瓜子　金橘皮 三診 日來肝厥宿患已久不發，夜寐亦減安，頭痛亦減，唯仍昏眩，胸次懊 ，胸左骨高突如故，小水就利，便結未爽，胃呆食少，腿部發燒，寐中肢搐。脈弦細右手小數。肝家氣火初平，胃中痰氣未化，有升無降也。守原義更謀進步。 南沙參　大白芍　大麥冬　煅龍齒　烏梅炭　黃鬱金　白蒺藜　旋覆花　遠志肉　雲神　金橘皮　蓮子（連心皮） 四診 日來脘次不時攻痛，波及左脅，聞聲及感觸尤甚。屬在肝厥後，榮陰久虧，肝家氣火乏血液以涵濡，故氣火易於暴升也。先當柔之和之。 生石決　大白芍　白蒺藜　煅龍齒　黃鬱金　炒棗仁　九香蟲　真獺肝　旋覆花　炙烏梅　雲神　金橘皮 昨日又發肝厥，胸膺懊 ，不能進谷，頭痛少寐，便結成粒。脈小數弦細，舌質光剝。營液久虧，心失所養，肝失所涵。亟為潤養鎮攝。 大生地　煅龍齒　當歸　柏子仁　首烏藤　大白芍　阿膠珠　大麥冬　陳橘白　雲神　歸脾丸（杵，包煎） 林右 蔣右 肝厥屢萌，發則閉逆無知，肢搐心悸，脘下痞硬作痛，嘔惡酸水痰涎，入夜不寐。脈弦細無力，舌紅無苔。血虛氣滯，肝陽化風，胃失和降也。速效難求。 生石決　煅龍齒　大白芍　雲神　當歸　白蒺藜　川鬱金　旋覆花　烏梅炭　大丹參　金橘皮 另：寧坤丸。 華右 日來肝厥復止其發，寐中驚惕亦安，唯舌苔又猝然黑燥滿布。肝家郁遏之氣火得以疏泄之見端。 生石決　煅龍齒　雲神　黃鬱金　烏玄參　杭菊炭　白蒺藜　大白芍　大麥冬　黑山梔　遠志肉　雙鉤鉤　炒竹茹　青果 再診 肝厥止後，驚惕亦安，舌苔燥黑滿布亦退。唯兩乳又發生結核，左半尤甚。脈弦細。肝家氣火初平，宿痰未化，守原義更增降化。 生石決　大白芍　旋覆花　大貝母　雲神　川鬱金　烏賊骨　煅龍齒　白蒺藜　陳橘核　夏枯草　金橘葉 張右 肝厥多年，惱怒則發，嘔吐痰水食物，頭目眩痛，心懸少寐。脈弦細兩關滑，舌根黃膩。肝家氣火擾動胃中宿痰所致，剔根不易。 生石決　香白薇　大白芍　雲神　遠志肉　白蒺藜　川鬱金　煅龍齒　明天麻　杭菊炭　天竺黃　青果 陶右（鎮江） 肝厥雖許久不發，而日來心神恍惚，少寐多夢，胸次嘈雜，不能進谷，便結肢冷。脈沉細，舌紅。肝家氣火郁遏不透，勢將復發厥患。 生石決　大白芍　煅龍齒　雲神　黃鬱金　杭菊炭　炙烏梅　大丹參　雙鉤鉤　琥珀（研沖）　金戒指（煎代水） 複診 藥後肝厥未發，漸能進谷，少寐多夢、心神恍惚亦退，唯仍便結腹痛，月事先期。脈沉細，舌赤。肝家氣火之郁遏不透，仿原義出入。 南沙參　煅龍齒　大丹參　雲神　大白芍　大麥冬　柏子仁　黃鬱金　炙烏梅　白蒺藜　金橘皮　藕 劉右 始而左肩臑掣痛，不能動作起見，繼之猝然厥逆，連閉三次。今雖已蘇，脘仄作惡，胸膺或懊 者未去。舌根黃膩，脈弦數右滑。肝家氣火與宿痰相搏所致，清降通化為先。 生石決　大白芍　旋覆花　大丹參　川鬱金　雙鉤鉤　竹瀝半夏　白蒺藜　杭菊花　炒竹茹　荷葉筋　絲瓜絡 改方：加陳橘皮、淨橘絡。 錢右（無錫） 肝厥有年，愈而復發，肢顫牙緊，不省人事，比增脘痛，嘔吐食物，咽梗或作痛。脈弦細右數，舌紅苔黃。血不榮肝，風陽無制，胃失降和也。勢無速效可圖。 左金丸　旋覆花　炙烏梅　法半夏　陳橘白　黑山梔（姜水炒）　雙鉤鉤　明天麻　大白芍　雲神　姜竹茹　佛手花 王右 向有肝厥宿患，比增不時眩暈，頭目刺痛，嘔吐食物痰水。脈弦細右數，舌赤如朱。產後血虧，肝家氣火上升所致。柔降為先。 生石決　明天麻　杭菊炭　白蒺藜　大白芍　阿膠珠　旋覆花　烏梅炭　雲苓　女貞子　靈磁石 貢右 肝厥屢發，頭眩口緊，不省人事，月事後期，白帶多，不時嗆咳無痰，兩乳結核脹痛。舌紅無苔，脈弦細。血虛肝旺，氣火上升，肺受其制也。 南沙參　大丹參　大白芍　川貝母　川鬱金　炙烏梅　雲神　杭菊炭　煅龍齒　旋覆花　金橘皮 另：八味逍遙丸、四物丸，和勻。 耿右（鎮江） 肝厥屢發，肢搐牙緊，不省人事，或哭或笑，逾時甫蘇。胸脅或竄痛，屢次咯紅，巨口而來，或鮮或黑，脘悶胃呆。脈弦細，舌紅。氣火化風陽，衝破血絡也。延防復咳。 生石決（先多煎）　大白芍　大丹參　雲神　杭菊炭　雙鉤鉤　煅龍齒　旋覆花　清阿膠（蒲黃拌炒珠）　鬱金炭　南沙參　金橘皮　藕 吳右（鎮江） 肝厥屢發，哭笑無知，心懸少寐，脘痛嘔惡，頭目昏脹，月事先期且多，日來又增嗆咳。脈弦細，舌紅。血熱肝旺，肺胃不和使然。最難速效。 生石決　法半夏　旋覆花　雲神　川鬱金　杭菊炭　煅龍齒　大杏仁　川貝母　大麥冬　綠萼梅　銀蝴蝶　佛手花 李童（揚州） 痙厥三月不已，肢末抽搐，軋牙咬人，手足無措，右足痿軟，不良於行，飲食如常，二便且有知覺。脈弦數，舌白。外風引動內風，擾動痰火所致。剔根不易。 白附子（姜水制）　陳膽星　雙鉤鉤　杭菊炭　煅龍齒　明天麻　生石決　雲神　川鬱金（礬水炒）　天竺黃　九節蒲　生鐵落（先煎代水） 另：抱龍丸一粒，九節蒲一錢，泡湯化服，分兩次。 二診 小兒痙厥未減，甚則一日數次，肢末抽搐，兩目斜視，軋牙咬人，清涎上泛，右足痿軟，飲食二便如常。脈弦數，舌紅。風陽擾動痰火所致。業經三月，奏功不易。 生石決　煅龍齒　陳膽星　雙鉤鉤　大白芍（青黛拌炒）　雲神　明天麻　天竺黃　川鬱金（礬水炒）　九節蒲　蠍尾（杵沖）　生鐵落（先煎代水） 另：琥珀抱龍丸，如服此丸無效，可服牛黃清心丸一粒，九節蒲、雙鉤鉤，煎湯下。 蔣右（出診） 今日又復連厥無知，腦後痛，語無倫次，或呃逆，溲痛便結。脈伏不應指，舌絳根黃。一派風陽擾動見象，刻當清苦泄降為事。 龍膽草　煅龍齒　上川連　生白芍　黑山梔　雲苓神（各）　大麥冬　杭菊炭　遠志肉　生石決　鮮生地　炒竹茹　燈心 二診 風陽復平，厥逆暫止，而神志仍不清了，譫妄，腦後痛，二便無知。左脈模糊，右手弦細，舌根砂黃將脫。種種見端，漸涉虛象。著手殊非易事。 生石決　大麥冬　紫丹參　雲神　杭菊炭　清阿膠　煨天麻　遠志肉　青龍齒　大白芍　雞子黃（一枚沖） 改方：加黑山梔。 袁右（鎮江） 經治來，痰厥雖未復發，而嘔吐咽梗。偶見陽光則頭面烘熱，煩擾氣痹，神志不寧，嗆咳痰厚，少寐便結。脈弦細而滑，舌苔又形滿膩。肝家氣火上升，肺部痰熱不化也。枝節繁多，殊難速效。 大麥冬　大白芍　煅龍齒　雲神　白蒺藜　青蛤殼　川貝母　旋覆花　黑山梔　生石決　炒竹茹　青果 另：珍珠一錢　川貝母一錢　生明礬一錢　琥珀五分 上味研取極細末，每以麥冬湯調下三分。 林童 小兒不時痰厥，動則舉發，齒血軋牙，入夜煩擾。舌苔黃膩，脈沉數右滑。痰熱久結胃絡，清化為先。 南花粉　連翹　白桔梗　天竺黃　雙鉤鉤　炒枳實　黑山梔　雲神　生石決　薄荷　生竹茹　燈心 另：抱龍丸一粒，用九節蒲、雙鉤鉤泡湯化服。 張右 始患牙癰刺潰流膿，午後猝然噩夢受驚。肝家氣火暴升，擾動陽明宿痰。牙緊不能開口言語，頭痛心煩。脈不應指。勢防厥逆。 生石決　煨天麻　雲神　炒僵蠶　大麥冬　白蒺藜　炙烏梅　遠志肉　川鬱金（礬水炒）　雙鉤鉤　炒竹茹　九節蒲 另：牛黃七寶丸一粒。 又：烏梅擦牙。 王右（清江） 肝厥止而復發，口緊神迷，肢末抽搐，頭痛遍體痛，月事先期，食少。舌白，脈弦細。肝旺胃傷，剔根不易。 當歸　明天麻　煅龍齒　大白芍（桂枝拌炒）　炙烏梅　大丹參　陳膽星　雙鉤鉤　杭菊炭　九節蒲　金戒指（煎代水） 另：蘇合香丸一粒，九節蒲一錢，雙鉤鉤三錢，泡湯化服。 孫右 久旱不雨，風燥暑熱引動厥陽。頭痛眩昏，不能睜目，煩擾嘔吐，不時寒熱，汗頗多，便血。左脈弦勁，舌苔蒼黃。暑濕熱漸入血分可知，慎防復厥。 鮮生地　黑山梔　生石決　冬桑葉　正滑石　粉丹皮　大白芍　杭菊炭　清阿膠（蒲黃拌炒）　雲苓　龍膽瀉肝丸（杵，包入煎） 另：鮮生地（杵爛）一兩　軍末二錢　薄荷葉五分　大梅二厘（另摻浮面） 上研末，用雞子清同生地和藥末，搗杵成片，貼於太陽穴。 二診 左畔頭痛、不能睜目已退，煩擾嘔吐亦減，唯寒熱間日而作，寒少熱多，得汗則解。儼如瘧患，兼之便血口渴。脈弦數，舌苔蒼黃。厥陽初平，風暑由少陽而傷血分也。尚慮再生枝節。 柴胡　大黃炭　大白芍　冬桑葉　鮮生地、薄荷葉（合杵）　正滑石　炙甘草　淡黃芩（酒炒）　肥知母　粉丹皮　青荷葉 另：荷葉露、青蒿露，和勻。