指禪醫案 · 便結門

趙左 二便秘結者半月有奇，服硝黃而不效。少腹硬梗，腰似束帶，胸痞不紓，食入易吐。切脈虛滑小數，兩尺兼緩，舌心膩黃。此腎液久虧，不能開竅於二陰，痰濁久阻腸胃，肺氣不能下降故也，與熱秘者大相徑庭。 咸蓯蓉　火麻仁　淡天冬　金蘇子　油當歸　郁李仁　冬葵子　大杏仁　新會皮　皂角　炒枳殼　推車蟲[1] 　麻仁丸（入煎） 二診 昨從葉氏溫潤腎陽立法，胸痞漸紓，少腹硬梗已減。而大便仍未見通，小溲亦短澀不利，食入仍吐。脈小數，舌苔轉白。腸胃痰濕漸有化機，以原方再謀進步可也。 咸蓯蓉　金蘇子　干薤白　冬葵子　郁李仁　川厚朴　姜半夏　雲苓　炒枳殼　推車蟲　白蜜（沖）　薑汁　半硫丸（開水另服） 三診 從葉氏溫潤腎陽、佐以化痰一法，大腑通而未暢，嘔吐已止，胸痞漸紓，猶能納谷。脈之沉分轉數，舌黃轉白。痰滯已具下趨腸腑之兆，當再以溫潤通之。 淡蓯蓉　炒枳實　牽牛子　青陳皮（各）　火麻仁　干薤白　冬葵子　川厚朴　郁李仁　法半夏　推車蟲 四診 迭進溫潤腎陽，以化痰濕之劑，大便閉結已通，小溲亦利，嘔吐亦止，胸膺漸紓，猶能納谷。脈轉沉滑，兩寸且緩，舌根尚膩。腎陽已司其職，能開竅於二陰，而脾家頑痰積濕，尚苦未盡也。 上川朴　雲苓　炒谷芽　大麥冬　冬瓜子　干薤白　法半夏　淡蓯蓉　澤瀉　炒枳殼　新會皮　生薑 五診 迭進溫潤下元以化痰濕之劑，大便閉結已潤，少腹痞滿亦退，胃納亦增，脈亦步起。已具轉機，再當潤養，以善其後。 南沙參　淡蓯蓉　大白芍　新會皮　冬瓜子　油當歸　干薤白　炒谷芽　炒枳殼　柏子仁　皂角子 孫左 高年血液不潤，腸腑枯燥，便結不通。最忌苦寒通泄，當潤燥通幽，是古人之法程也。 淡蓯蓉　懷牛膝　淡天冬　郁李仁　叭杏仁　火麻仁　油當歸　金蘇子　桃仁泥　炒枳殼　白蜜（沖） 二診 高年便閉，通而復結者，屢屢腸腑枯燥，血液無以濡潤之，非熱結者比。今已七日，以通幽湯主之。 淡蓯蓉　火麻仁　淡天冬　全當歸　郁李仁　大生地　熟軍　炒枳殼　皂角子　冬葵子　懷牛膝　推車蟲 孫左 脾胃兩虧，氣又不固，陰津不能滋潤，腸腑為之縮小。大便艱難，糞如羊矢，小溲勤短。高年患此，非可輕視。擬益氣養陰，滋潤腎燥。 淡蓯蓉　覆盆子　黑料豆　潞黨參　炒白朮　菟絲子　雲苓　當歸　破故紙　懷山藥 王左 上寒下熱，中陽不運。胸膺痞脹，便結溲痛。脈沉滑而細。當辛滑通陽。 川厚朴　川楝子　干薤白　細青皮　雲苓　郁李仁　澤瀉　大白芍　炒枳實　脾約麻仁丸（開水另服） 李左 腹痛已久，便閉不通，兩腿麻痹。脈沉滑而細，舌苔滑白。此肝腎兩虧，痰濕阻於氣道所致。 淡蓯蓉　川楝子　白芍（吳萸拌炒）　青陳皮（各）　炒茅術　川厚朴　油當歸　南木香　郁李仁　鮮薤白　生薑　皂角子 二診 用溫潤立法，便閉已通，腹痛亦止。而兩腿麻痹如故，前連少腹，後及尾閭。兩部俱肝腎所司之地，其為肝腎久虧，脾家痰濕先阻於氣道，繼流於經隧無疑。 淡蓯蓉　當歸（酒炒）　塊苓　鹿角霜　茅白朮（各）　懷牛膝　青木香　白芍（吳萸拌炒）　川杜仲　青陳皮（各）　九香蟲 俞左 大便二月不行，少腹痞硬，腰如束帶。脈細數。肝腎兩虧，濕濁不化也。 鮮薤白　火麻仁　炒枳殼　桃仁泥　青木香　全瓜蔞　郁李仁　油當歸　川厚朴　獨角蜣螂 吳左 高年陰氣日衰，濕熱下注。小溲不利，便難氣墜。脈細數，舌苔薄膩而黃。極難拔根之候。 淡蓯蓉　澤瀉　大白芍　炙甘草　雲苓　青升麻　當歸　白蒺藜　炒枳殼　郁李仁　皂角子 李左 濕濁凝結，腑陽不通。便結少腹痛，氣從上逆。脈滑數，舌白。當化濕通幽。 油當歸　雲苓　干薤白　冬瓜子　郁李仁　火麻仁　炒枳殼　藏紅花　青陳皮（各）　全瓜蔞　皂角子 邱左 便結多年，魄門緊閉，古人謂之風秘。且不便則虛陽上升，耳鳴目瞀。切脈細滑而數，舌紅無苔。水虧木旺，腎燥腸結，兼之風秘而來。 淡蓯蓉　秦艽　白蒺藜（鹽水炒）　肥知母　淡天冬　郁李仁　炒枳殼　川黃柏（鹽水炒）　油當歸　白蘇子　皂角子 曹右（溧陽） 年已五旬有五，經事復行甚多。腹痛少腹脹，便結不通，肛墜不已，口渴。舌黃，脈弦滑細數。血瘀氣滯，腸腑自燥也。久延非宜，擬和榮潤燥湯出入。 當歸　淡蓯蓉　桃仁泥　大生地　大白芍　清炙草　懷牛膝　青升麻　台烏藥　雲苓　炒枳殼　冬葵子 另：當歸四錢，枳殼三錢，紅花一錢五分，皂角一節，煎汁熏。 改方：加川楝子、黑山梔。 二診 昨進和榮潤燥湯，大便墜脹雖減，而水道仍不利，口渴舌黃，腹痛少腹脹，得於崩漏後。脈弦細而數，右滑。血瘀氣滯，腸腑積熱不清之候。延防癃閉。 油當歸　川楝子　大黃（酒炒）　大白芍（吳萸炒）　黑山梔　懷牛膝　青升麻　正滑石　粉丹皮　雲苓　鮮藕 葛左 病後早勞，痰氣又復搏結，脘悶嘔惡，便結不通。舌苔黃膩滿布。陽明降化失司，先以宣通導化為事。 姜川連　川厚朴　炒枳實　旋覆花　大杏仁　姜半夏　雲苓　干薤白　大白芍（吳萸炒）　新會皮　姜竹茹　佛手 另：半硫丸，用開水另下。 朱左 兩腿麻痹，少腹脹滿，便結不通，不時墜脹，脘悶厭食，業經兩月。脈沉滑而細，舌紅無苔。濕濁久結下焦，中陽不運。屬在青年，殊非所宜。 歸尾　雲苓　牛膝梢　大白芍（吳萸炒）　正滑石　澤瀉　甘草梢　郁李仁　枳殼　炒苡仁　脾約麻仁丸（開水另下） 二診 腑通已暢，小水尚急數不爽，曾經見血。脈弦滑，舌根尚膩。余濕未清，當為分理，溝通水道。 歸尾　澤瀉　雲苓　淨車前　甘草梢　懷膝梢　冬葵子　川萆薢　正滑石　生熟苡仁（各）　滋腎丸（開水先下） 岳右 便後魄門翻突作痛，會陰穴腫脹，或便血，口鼻噴火，食後吞酸善噫。舌苔黃膩。肝胃不和，濕熱下注所致。 上川連（酒炒）　生軍　赤苓　槐角　澤瀉　炒枳殼　川黃柏　赤芍　地榆炭　白蒺藜　石耳 改方：去川連，加川朴、谷芽。 二診 便後肛痛及便血俱退，唯胸次未紓，吞酸善噫，食入不暢。脈小數，舌心黃膩。濕熱雖化，肝胃未和可知。 左金丸　旋覆花　橘皮　雲苓　南木香　大白芍　大砂仁　炒谷芽　佩蘭　白蒺藜 三診 脘悶吞酸、胃呆善噫雖退，而便後又肛痛便血，會陰腫。脈細數，舌紅中黃。濕火下注，肝胃不和所致。 當歸　枳殼　赤苓　炒茅術　槐角　生軍（酒炒後入）　澤瀉　焦谷芽　生地榆　麻仁丸（開水過口） 丁右 病後早勞，胃中痰濁未盡。不時嘈雜而又不能納谷，時常寒熱頭痛，大便久結。舌苔腐膩。幸月事尚調。先當通降陽明，以化痰濁。 全瓜蔞（姜水炒）　白蒺藜　旋覆花　川鬱金（礬水炒）　雲苓　炒竹茹　干薤白　大白芍　法半夏　炒枳殼　冬瓜子　佛手 另：清氣化痰丸。 張右 肝腎兩虧，沖帶二脈失職。脘腹痛，少腹氣逆，咽梗吞酸，肢冷，腰如束帶，便結不爽。加以五旬外年，月事後來，赤白交雜。脈虛弦，舌紅。肝脾氣滯，濕濁混處血分也。速效難圖。 當歸　旋覆花　潼白蒺藜（各）　南木香　香附炭　雲神　淡蓯蓉　大白芍（吳萸炒）　烏賊骨（炙）　台烏藥　川楝子（醋炒）　海參腸　佛手 二診 日來便結未通，腹左及腰股仍酸楚作痛，少腹脹，咽梗作惡，或吞酸，腰如束帶。加以五旬外年，月事後期，赤白交雜。脈虛數，左手弦細小數，舌紅無苔。肝腎兩虧，濕濁混處血分，沖帶二脈失司。極難速效之候。 淡蓯蓉　大白芍（桂枝拌炒）　當歸　旋覆花　雲苓　甘杞子　懷牛膝　川楝子　白蒺藜　南木香　川杜仲　海參腸　五香丸（開水另下） 三診 進王孟英潤補肝腎法，便結已通而尚不爽，腰如束帶及左腰股酸楚作痛俱減。少腹尚痛脹，咽梗吞酸，或作惡，赤白帶多。脈弦象已減，舌仍無苔。虛象顯然，守原義更進。 淡蓯蓉　懷牛膝　大白芍（桂枝炒）　旋覆花　潼白蒺藜（各）　桑寄生　油當歸　甘杞子（鹽水炒）　川楝子　川杜仲　女貞子　黑芝麻 夏左（句容） 經治後，咳止，脘痛安，便結爽。而仍腰如束帶如蟲行，少腹脹，食後善噫，業經數月。日來又值瘧後。脈弦滑，舌苔黃膩罩黑。肝腎兩虧，濕痰入絡，阻氣道之流行。枝節多端，極難速效。 當歸　川桂枝　淡蓯蓉　雲苓　法半夏　大白芍（吳萸炒）　懷牛膝　川楝子　旋覆花　橘皮　冬瓜子　佛手 林左 進下奪法，所下無多，魄門仍墜，痛如火燎，間有膿血意。脈沉數，舌紅苔黃。濕熱久結腸腑，當再泄化。 生軍　槐角　炒枳殼　酒子芩　京赤芍　粉丹皮　胡黃連　澤瀉　肥玉竹　赤苓　椿根皮 二診 兩為下奪，所下無多，仍不見爽，魄門刺痛如火燎，登廁或有膿血。脈沉數，舌紅。腸之積蘊未清，當再疏泄。 細生地　胡黃連　粉丹皮　黃柏　生枳殼　椿根皮　槐角　生軍　澤瀉　黃芩　兩頭尖　刺蝟皮 徐右（常州） 產前便結，產後仍如故。頭目眩痛，胸次或嘈雜。脈弦滑細數，舌紅中黃。榮陰暗虧，肝陽上擾，腸腑積熱不清。法當清上潤下。 油當歸　大川芎　炒枳殼　杭菊炭　雲苓　大白芍　郁李仁　白蒺藜　女貞子　炙紫菀　藕　佛手 吳右（宜興） 便結有年，近增少腹作脹，或作攻痛，食後尤甚，月事如常。舌苔腐白起點，斑剝不勻，脈弦細尚滑。濕濁久結腸腑，降化失其常度也。 焦白朮　大腹皮　澤瀉　青陳皮（各）　全瓜蔞（薑汁炒）　炒枳殼　炒建曲　雲苓　當歸　干薤白　冬瓜子　皂角子 另：脾約麻仁丸。 吳右 便結氣墜得下之後，墜脹如故。脈細數，舌光無苔。血虛氣滯，腸腑不和而來。擬當歸通幽湯出入。 油當歸　大白芍　郁李仁　炙草　青升麻　西秦艽　柏子仁　火麻仁　大杏仁　炒枳殼　黑芝麻 徐右（鎮江） 氣墜於下，尾閭作脹，便結不潤，小溲艱澀不利，左少腹或脹滿，越日必寒熱一次，得汗則解，頭眩氣怯。脈沉細而滑，舌紅中黃。榮衛不調，肝腎之氣逆而不和也。業經已久，勢無速效可圖。 當歸　懷牛膝　淡蓯蓉　川楝子　大白芍（桂枝炒）　青升麻　潼白蒺藜（各）　炙黃芪　炙甘草　雲苓　柴胡　海參腸 劉左 濕火隨氣運而下陷，二便墜急已久，既經洗腸而墜如故，胸無阻滯。脈弦數而細，舌苔浮黃薄垢。當升舉清陽，以化濕濁。 當歸　雲苓　炒枳殼　陳橘皮（鹽水炒）　炙甘草　大白芍　澤瀉　台烏藥　青升麻　牛膝　滋腎丸（開水過口） 二診 升清泄濁，大腑漸通，小水亦利，墜急之勢遂減。脈之數象漸平，舌苔浮黃初化。余濁未清，守原義出入。 炒茅術　炙甘草　雲苓　川黃柏　陳橘皮　青升麻　澤瀉　大白芍　炒苡仁　冬瓜子　皂角子 三診 升清化濁，小水已利，而大腑又復不通，頻頻墜脹。脈復見數，舌根黃垢。腸腑余濁未清，當再通化。 全瓜蔞　火麻仁　澤瀉　正滑石　方通草　鮮薤白（杵）　炒枳殼　大杏仁　雲苓　脾約麻仁丸（開水另服） 四診 小水大腑俱通，而仍墜脹不已，魄門緊閉。脈沉數，舌苔糙黃。腸腑濕濁未清，當再通導。 油當歸　懷牛膝　澤瀉　台烏藥　赤苓　獨角蜣螂　火麻仁　炒枳殼　大杏仁　瓜蔞皮 另：三物備急丸十四粒，開水另下。 五診 日來二便已通，魄門緊閉亦張，唯仍氣墜。舌根燥黃。腸腑余濁尚多，當再宣利。 焦白朮　炙草　台烏藥　懷牛膝　青升麻　大杏仁　炒枳殼　澤瀉　炒苡仁　雲苓　陳橘皮 尹左（揚州） 心腎之陰不足，陽氣不能下達，分泌無權。便難氣墜，魄門撐痛，小溲勤短，熱數作痛，兩足或腫。脈浮弦，舌紅。當通陽化濁，分利腸腑。 淡蓯蓉　澤瀉　川楝子　川黃柏（鹽水炒）　淨車前（鹽水炒）　青升麻　懷牛膝　台烏藥　雲苓　滋腎丸（開水先下） 二診 從葉香岩溫潤化濁一法化裁，陽氣漸能下達，分泌尚乏其權，是以溲時則後重如登廁狀，溺管痛，會陰穴如火燎。脈弦滑，舌紅面緋。心腎之陰暗虧，守原義更增育陰攝下之品。 淡蓯蓉　鹿角霜　大生地　雲苓　川杜仲　青升麻　川黃柏（鹽水炒）　川楝子　懷牛膝（鹽水炒）　小茴香（鹽水炒）　青鹽 三診 兩進葉香岩溫潤化濁法，溺管痛、會陰如火燎者俱退，唯便結未利，腰俞尚或痛。脈弦細，舌紅。肝腎之陰氣未復，守原義步增固下。 大生地　懷牛膝　川黃柏（鹽水炒）　旱蓮草　鹿角霜　川杜仲　雲苓　女貞子　潼沙苑（鹽水炒）　澤瀉　桑寄生 韓右（出診） 日來大腑雖已迭通，而臍左仍痞硬且板，按之痛，自覺脹滿。脈弦數右浮大，舌苔已淨。據此脈症，腸角積蘊層層搏結，氣運失其常度也。非再通泄無已其痛脹耳。 生軍（醋炒）　川楝子（醋炒）　大白芍（吳萸炒）　青皮　懷牛膝　台烏藥　炮姜　延胡索　焦山楂（元明粉拌炒）　當歸　炒枳殼 二診 進下奪法，大腑迭行八次，臍左痛勢減而復劇，且仍急滿拒按。腸角余濁未清，更有積瘀膠結其間，仍守痼不解。擬用桃仁承氣湯法，俾瘀濁廓然而清為要。 生軍（後入）　歸尾　延胡索　京赤芍　宣木瓜　懷牛膝　桃仁泥　細青皮　川楝子　劉寄奴 三診 昨投桃仁承氣湯法，大腑又見通行數次，從中似有瘀積之塊，臍左拒按及痛俱減，唯重按仍有急滿之意。脈之數已折，舌略起苔。腸角余蘊甫去其半數，以原方減其劑可耳。 生軍　京赤芍　懷膝梢　青皮　鮮生地、新紅花（合杵）　瞿麥　歸尾　焦山楂　桃仁泥　延胡索 楊右（鎮江） 血虛氣滯，肝脾失調，運行降化之機能失其常度。腹脹有形，食與不食如故，氣從下墜，便結不利，白帶多，頭目不清。切脈弦細，右手小滑，舌紅口乾。陰不足而陽有餘，先以清養調暢為事。 油當歸　柏子仁　甘杞子（鹽水炒）　大白芍　川石斛　首烏藤　白蒺藜（鹽水炒）　雲神　旋覆花　冬瓜子　金橘皮 另：歸脾丸。 眭左 食後則脘中脹滿，胸膺仄仄如梗，背俞亦為之板脹。脈滑，舌白。氣運不和故便難。 鮮薤白　法半夏　陳橘皮　川鬱金　白蘇子　全瓜蔞　刺蒺藜　雲苓　炒枳殼　旋覆花　佛手　冬瓜子 薛左（江陰） 戒除嗜好，氣運不行，頑痰積濕因之阻仄中宮，腸胃之通降失職。腹脹有形，氣鳴則減，大便月余不行。脈沉滑細數，舌苔滿膩且厚。陰氣雖虧，未宜滋補。運中通下為先。 油當歸　火麻仁　大腹皮　青陳皮（各）　焦谷芽　懷牛膝　炒枳殼　炒建曲　雲苓　大杏仁　推車蟲 藥後大腑暢通，原方去火麻仁、推車蟲，加焦白朮、淡蓯蓉、紅棗。 另：三物備急丸四十粒，先服七粒，加至十粒為度。 賀左 濕痰阻中，降化失職。脘悶作痛，食入則梗，便結不通，少腹墜痛。脈沉細，舌白。通陽化濕為宜。 干薤白　大白芍（吳萸炒）　白蔻　炒枳實　炒茅術　全瓜蔞　青陳皮（各）　姜半夏　旋覆花　雲苓　麻仁丸（開水先下） 湯右 病經兩月有餘。便結未通，少腹拒按，氣從下墜，溲濁脘仄，嘔惡或呃逆，煩擾不渴，口甜而膩，得於經行之時。脈沉滑。濕熱瘀濁互結中下二焦不化，久延殊防內陷也。 炒茅術　炒枳實　焦楂肉　上川朴　姜半夏　青陳皮（各）　姜川連　大白芍（吳萸炒）　淡乾薑　雲苓　川鬱金　生薑 另：三物備急丸九粒。 二診 昨投三物備急丸九粒，久結之大便始通，污穢頻多，少腹拒按已解，口甜及膩亦退，漸漸作渴。唯仍嘔惡，或呃逆，四肢久冷。脈轉數。濕邪瘀滯初退，脾胃未和，陽氣未通也。尚防胃敗。 炒茅白朮（各）　姜半夏　澤瀉　左金丸　姜山梔　川桂枝　豬茯苓（各）　陳橘皮　省頭草　姜竹茹　佛手 * * * [1] 推車蟲：學名蜣螂。