治病法軌 · 上　卷

太倉王汝霖雨三甫著　男達材校 辨陽盛陰虛、陽虛陰盛 仲景《傷寒論》序例有云：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。此乃治病緊要綱領，不特傷寒證之治法已也。一有錯誤，生命立休，可不詳辨其確實而草率從事哉？！ 然陰陽之虛實，豈易辨哉。或曰：陽盛則熱，陰盛則寒。陽虛生外寒，陰虛則發熱。陰陽之虛盛，辨之亦不難。此說雖是，然而不盡然也。 即使傷寒傷風之在太陽經，淅淅惡寒，翕翕發熱。豈陰陽之乍盛乍虛、更虛更盛，治法可汗下並行乎？！又不止此也。《內經》謂寒極則熱，熱極則寒，又雲重陰必陽，重陽必陰。即在傷寒證，邪熱傳入厥陰經，有四肢厥冷，即熱深厥亦深，仲景用承氣下之者，豈可見其厥冷而謂為陰盛陽虛乎？！又傷寒入於足少陰經，有面赤、身熱、咽痛等症，仲景用通脈四逆湯以溫之，豈可作陽盛而下之乎？！又有內傷證中最多陰盛格陽、陽盛格陰之證，豈可見寒即作陰盛證而汗，見熱即作陽盛證而下，以誤人之性命乎！ 霖對於此陰陽虛盛，遍閱古人之書，未有說明的確之見證。 《難經》雖亦有辨陰盛陽虛、陽盛陰虛之證，其雲浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。此屬心肺虛而肝腎實、肝腎虛而心肺實，只可以用補陽配陰、補陰配陽之法，非可用作汗下者也。 又考之成注，以尺脈弱為陰不足，陰虛陽湊，陽陷入陰，則發熱者，為宜下；寸脈微為陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒者，為宜汗。按此注釋，亦屬似是而非，難於摸索。況寸脈虛，汗之則亡陽；尺脈虛，下之則亡陰。仲景有「尺脈弱澀者不可下」之戒。雖有「陽陷入陰，陰氣入於陽中」云云，究屬以何種見症，可以確定其陰陽虛盛之真實哉？ 因之寤寐焦思，再以脈理中求之。 寸為陽，尺為陰。寸盛尺虛，即陽盛陰虛。只有寸盛，為汗吐之證，即《內經》謂「在上者引而越之。」尺虛是真陰虛，仲景謂「強發少陰汗，為上厥下竭」，適與汗下相反。 又：浮為陽，沉為陰。浮主表，宜汗。沉主里，宜下。亦與汗下為不合。 再：來為陽，去為陰。來盛去虛，即心肺實而肝腎虛。來虛去盛，即心肺虛而肝腎實。宜以補陽配陰、補陰配陽法治之。對於汗下，尤不相宜。 再四研求，甚至寢食俱廢，乃恍然得之於兩手脈息中，且能確切無疑，冥冥中如有神助者。古人云：「思之思之，鬼神通之」。誠不謬也。 蓋兩手之脈，左為人迎，右為氣口。《內經》云：人迎緊盛傷於風，豈非宜汗；氣口緊盛傷於食，豈非宜下。蓋人迎者，左關也。左關是肝，為風木之髒。左尺膀胱，為寒水之髒。風入於肝，寒入於膀胱，乃同氣相求、物與類聚之義。氣口者，右關也。右關屬於脾胃，為中央之土。四旁有病，必及中央，故熱邪入胃腑，有燥屎，乃可下。 又：膀胱於左手候之，邪從足太陽膀胱經而入，故左脈盛。毛孔者，膀胱之門戶也，是以仲景治法，脈浮為邪在太陽表，則汗之；脈沉弦為邪在太陽腑，則利之。胃與大腸於右手脈候之，故右關沉滑且盛，是熱邪入於足陽明（大腸）胃腑，唯有下之以開後門而祛之為最易也。唯右脈浮弦且長者，是邪在陽明之表分也，宜用葛根湯 以汗之，非可下之症也。若脈在中候滑數且長者，是熱在陽明之氣分也，宜用白虎湯 以治之。必須右關脈沉實且滑者，方為應下之症也。 況左為心、包絡、肝、膽、腎、膀胱、小腸，屬血，血為陰。左脈盛即是陰盛，左脈虛即是陰虛。右為肺、膻中、脾、胃、命門、大腸，屬氣，氣為陽。右手脈盛，即是陽盛，右手脈虛，即是陽虛。且汗為血液，左手脈虛，即是血液虛之，豈可汗之以劫盡其血液乎。胃為中土，萬物所歸，各經之熱邪入里，無不歸及於胃腑，胃腑實熱，必右關脈滑盛，故下之以瀉陽存陰。由此觀之，以左右手脈之虛盛，而決汗下，豈非確切不移之至理乎。 霖數十年來，照此左右脈息，以定陰陽虛實而治病，竟絲毫不爽，且可深信不疑。蓋陰陽必一勝一負。陰盛則陽必虛，陽盛則陰必虛。即《內經》所謂「陰勝則陽病，陽勝則陰病。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕」之義。是以可汗之症，決不可下；可下之症，決不可汗。間有表證未罷，里證又急，只可用大柴胡湯 以微泄其半表半里之邪。其胃實則氣必實，故大小承氣 之用枳朴以破氣。陰盛則氣必虛，故古人之汗藥中，皆用炙草、大棗、人參。此勝則彼負，彼勝則此負，此一定不易之理，顯明昭著者也。乃醫者往往見應下而誤汗，應汗而誤下，致變生不測者，此即《內經》所謂致邪失正，絕人長命，實大負軒岐之旨也，因此不揣冒昧，將一得之愚，貢諸於世，願世之好學深思者，共進而切磋之。 辨氣血虛實 人身左半身屬於血分所主，右半身屬於氣分所主，古人已有明文昭示後人，而見一隅矣。唯人身之左右，只能分氣血，而終不能知其氣血之虛實。然欲知其氣血之虛實，唯有於左右兩手之脈息中求之，一隅亦可以三反也。左三部脈旺，則血旺，或由於血分受邪；虛則血虛，而血分無邪。右三部脈旺，則氣盛，或由氣分受邪；虛則氣虛，而氣分無邪。此亦一定不易之理，毫無疑義。然邪正雖有一定之認識，而治法則變化無窮。蓋正固僅有氣血兩種，而邪則種類不一。唯在醫者之悉心診察，據脈辨證，以證實其病情，擇其的當祛邪之藥以治之，方能奏效。此即神而化之，在乎其人，非可泥於一定也，茲姑舉其大略言之。 假使左脈浮弦有力，右脈浮大而散者，即氣虛夾風證，宜用消風散 （除藿朴加芪術）以治之。 又左浮緊有力，右浮大無力，或沉細且弱者，屬氣虛感寒，用麻黃人參芍藥湯 之類。 右脈洪數有力，左脈浮虛或細弱者，是肺胃火炎，將精血耗損之證也，宜用白虎湯加生熟地 以治之。 又右脈滑實，左脈無力者，是食積證也，並有胃火之證亦如之，宜用大承氣湯加歸芍 以治之。 兩手脈俱浮洪數實者，是表里氣血俱有風熱之證也，宜用防風通聖散 加減之。 兩手脈俱虛弱者，是氣血俱虛弱也，宜用十全大補湯 以治之。 左脈平而右脈弱者，此氣虛而血不虛也，宜用四君子湯 以補氣配血。右脈平而左脈虛者，此血虛而氣不虛也，宜用四物湯 以補血配氣。 此乃約略而言，至於四診，亦須徹底相參，心領神會而用之，庶能應無窮之變也。霖之治病，每將左右手之脈息，定氣血之虛實。再參以望聞問之見症，而用攻補兼施，或補氣以配血，或補血以配氣，或氣血平補等法。即《內經》所謂「虛則補之，實則瀉之，不實不虛，以經取之」之義。此為萬穩萬妥之治法，無不應手取效者也。蓋百病無不由陰陽氣血之偏勝而成，如能調其陰陽氣血，則諸症不治自愈。此即所謂「不平則病，平則無病」也。設徒憑其外表之見症，而不據其脈息以為證，何能分別其氣血之寒熱虛實？若不知氣血之寒熱虛實而妄治之，何能免《內經》所謂「實實虛虛，以貽人夭殃」，《難經》所謂「瀉不足而益有餘，如此死者，醫殺之也」之誡耶？！藉左右手之脈息以辨氣血邪正，固霖之創見，然治法亦深合《內經》。所謂「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其條達，而致和平」之旨。數十年來，照此以治百病，無不應如桴鼓，實萬穩萬當、百試百驗之妙法也。霖志在活人，不敢自私，爰書其心得如此。 平則無病，不平則病論（附圖並說明） 治病之道，不外乎虛則補之、實則瀉之，以協於平而已。蓋人之有病，總屬陰陽、氣血、表里、虛實、邪正之偏勝。以陰盛則陽必虛，陽盛則陰必虛；氣分受邪，則血必虛；血分受邪，則氣必虛。邪正偏勝，即虛實太過而不平，不平則病矣。欲使其平，必須將有餘者瀉之，不足者補之，方可平而無病。猶權衡之稱物，一有輕重，必軒輊而不平。亦獨舟楫之載物，偏於左右，則畸側而不平。必須將重者卸之，輕者加之，則權衡平而無偏倚之患。舟楫平，得免傾覆之虞。故善治病者，必須審明其陰陽、氣血、表里之虛實。將虛者補之，實者瀉之，以協於平，則病自愈矣。如其不然，則虛者尤虛，而實者尤實，是何異權衡之軒輊、舟楫之畸側，而不卸重加輕，反卸輕加重，豈有不偏倚太過而立時傾覆者哉？！時醫不知此理，貽誤何可勝言。且自古以來，但有其言，而無人得證明其一定之虛實，可以必使其平者。霖不揣鄙陋，既已辨明陰陽、氣血之虛實於前，誠恐此理難明，故再援比權衡輕重之法，繪圖以著明之。並將三部九候之脈，以有力、無力之簡易法，而分其氣血、陰陽、表里之虛實。瀉其有餘，而補其不足，以使其平，而病不治自愈矣。茲又略舉用藥之法，以示一隅。如得以此法而三反之，則無論何病，未有不愈者。此乃治病一定不易之理，亦百無一失之法也。唯欲證明陰陽、氣血、表里之虛實，除脈之外，絕無別法。如能精研脈理，按圖索驥，並融會而變通之，則治病如反掌，絕無望洋與嘆之虞。 註：方後數字為書後「應用諸方」之序號（原為漢字序號），下同。 權衡圖說 此圖之用藥法，不過略示邪正虛實之補瀉法、治病之規矩準繩而已。至於邪正虛實之辨別，雖可於脈之有力、無力證之。唯正虛易於認識，而邪則難於分別，良以邪之種類不一耳。且此圖之用藥法，僅據其熱邪而論。尚有陰寒積滯等證，亦見有力之脈者，誠恐誤會，故再續陳一二，藉冀一隅之三反也。 唯熱邪脈必滑數且實，寒證脈必弦緊或遲緩： 若左浮弦且緊者，宜用麻黃湯 類；右浮弦且緊者，葛根湯 類。 遲緩或沉緊之脈見於左者，用大順散 類。見於右者，四逆湯 類。 又有積滯之脈，必沉牢且實： 見於左者，用伏梁丸、肥氣丸 等類；見於右者，息賁丸、痞氣丸 等類。 更有痰飲水氣之脈，必系沉弦： 見於左者，用五苓散 類；見於右者，控涎丹 類。 再有沉澀有力之脈： 見於左，屬瘀血，用抵當湯 類；見於右，屬氣滯，木香順氣湯 類。 此系約略言之。至於審病酌宜，唯在醫者神會而變通之，未可拘於一定也。更有時症應汗應利而誤下，應下而誤汗及利，亦屬大逆，不得不再申辯之。 如左部所見之邪脈，浮弦或浮緊宜發表，沉弦宜利小便，中候弦宜和解。此即邪在水道之間，只有汗之、利之可去，決非下之而可去之者。以小腸、膀胱，皆在左手候之。汗之者，即其邪祛從膀胱之邊門而出也；利之者，即驅其從膀胱之大門而出也。是以仲景治傷寒，脈浮緩用桂枝湯 汗之，浮緊用麻黃湯 汗之；脈沉弦系邪入於膀胱之腑，用五苓散 利之；邪在半表半里之間，用小柴胡湯 以和解之，概可見矣。 凡熱邪傳入於胃腑，右關脈現沉實且滑者，為可下之症。此乃邪在谷道之中，唯有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃與大腸之脈，在右手候之，下之必由胃與大腸而出也。 其右脈沉則不可利，然右脈浮亦可發表者何也？以肺主皮毛，脾胃主肌肉，邪在皮毛肌肉間，以借其毛孔而祛出之，因毛孔附於皮毛肌肉間，驅之亦易也。故右部脈見浮實則可發表，唯見沉滑且實者，可下而決不可利，利之反竭其津。 亦猶左部脈見沉弦且實，可利而決不可下，下之反損其胃。 若誤治之，即謂誅伐無辜，則熱邪不但不去，必變症叢生而難治矣。故治病必須有一定之認識，方不致誤。 以上所述，系積數十年經驗而得，且竟歷歷不爽，爰特表而出之。 論望問聞切 《內經》云：上古使僦貸季理脈色而通神明。又云：善診者，察色按脈，先別陰陽。又云：能合色脈，可以萬全。《難經》云：診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。又曰：以外知之曰聖，以內知之曰神。 由是觀之，則醫之對於脈色，至為切要，豈可舍此而能知外感內傷、五行六氣之為病，與陰陽氣血之偏勝、寒熱虛實之不同哉。如不精察脈色，見其病而妄治之，未有不輕病致重，重病變危，草菅人命，誰之罪歟？！ 雖治病不可舍望聞問，唯有切脈最能切實病情。蓋望問聞，只可知其標，而不能得其本。假如身熱如烙、面赤唇焦、煩躁不寧、神昏不省之症，人皆知為熱證也。誰知風寒外束，火郁於內，陰盛格陽，熱入陽明，濕溫、風溫、重暍、勞倦、食積、陰虛等症，均有如是之現象。如其不知脈理，究作何證以治之？差之毫厘，謬以千里。豈但見外表之熱證，而徒用寒涼之藥，以為能事者哉？！ 或曰：望而知之為神，聞而知之為聖，問而知之為工，切而知之為巧。切為最可忽略之一診，君何以切脈為重哉？予曰：前有人執此說以問仲景曰，上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。仲景答以脈之沉遲與浮大，知病人發熱身痛之愈否；又以脈之浮大與沉細，知病人腹痛之瘥否。則問者以脈為輕賤，而仲景答之以脈為重要，概可見矣。 況《內經》既云：理脈色而通神明。又云：善診者察色按脈，先別陰陽。又云：能合色脈，可以萬全。《難經》一則曰：診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑。再則曰：以外知之曰聖，以內知之曰神。其雲內外者，即脈色是也。由是觀之，四診之對於脈色，最為重要。然再以色與脈較之，則脈為更重。何以見之？ 蓋色之現於外者，不過察其部分，知五行之生克。視其明暗，知疾病之吉凶。至於各經之感受六氣，以及七情內傷等症，並病之寒熱、虛實、表里、氣血，非求諸脈理，斷難明晰。 如外感風寒，必左寸關之人迎脈浮緊；內傷飲食，必右寸關之氣口脈緊盛。 暑脈必浮虛，濕脈必沉細，燥脈必細澀，火脈必滑數。 遲緩之脈屬於寒，滑數之脈屬於熱。 虛證之脈微細且濡，或浮大而散；實證之脈，洪實且長。 浮脈主表，沉脈主里。 右三部脈，以驗氣分之病；左三部脈，以驗血分之病。 且何脈見於何部，即知其病在於何髒何腑。 如其脈理精明，再望其五色，聞其聲音，問其病源，則無論外感內傷一切之病，其病之在於何處，洞燭無遺。再擇直走其經之藥以療治之，如探嚢取物然。故經曰：「善調尺者不待於寸，善調脈者不待於色。能參合而行之，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。足見四診之中，切脈為最重。如能精明脈理，再參以望問聞，方可謂出類拔萃、濟世活人之良醫。胡為乎醫者將至顯、至明、至切、至要之脈，棄之而不研究哉？！ 《內經》分配臟腑診候圖 經曰：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈。右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中。 觀此《內經》分配臟腑診候圖，可知上候上、下候下為準確。至偽訣以大小腸列於寸上，謂心屬丁火，小腸屬丙火，肺屬辛金，大腸屬庚金，以為表里，殊屬謬誤。不知心肺居上，為最清潔者；大小腸居下，為最污濁者。豈有清濁上下不分，以居於至下者，而列於至上也？！再者澄以男女易位而言，尤屬荒誕。蓋男女雖分陰陽，而臟腑所列之部位無異。豈有男女可以上下左右倒置而候之耶？又經謂內外者，即上下而言。因脈只有一條，內外何能分別？！內外即作上下為近理。是以讀書貴有主見，事理不外人情，幸勿被邪僻之說以誤之也。 脈法芻言 自古以來，醫書之多，不知其數。大都只以外表之見症而言，不知外表之見症不可憑，多有似是而非之症。甚至有外表之見症，與內部之實在根源適得其反。唯有憑脈論症，不論其外表所見何證，照脈治之，絕無不應手者。 每見世俗之醫，往往僅以望聞問治病，對於切脈，不過虛應古事而已。雖有學習脈理，只知浮沉遲數為已足。不知浮雖為表邪，如見浮濡、浮微、浮散、浮革、浮芤、浮虛等脈，補之尚恐不及，豈可從事泄表耶？！沉則為里矣，不知寒邪深入於少陰，脈必沉緊。故仲景云：少陰病，身熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。可謂里乎？！至於濕熱內阻，脈必沉遲，豈可溫乎真元？！虧極並亡陽證，脈必數大無根，即喻嘉言謂「愈虛則愈數」而可清乎？！ 故學脈必須先學二十八脈之形象。如能將二十八脈之形象辨別清楚，然後可知各種之兼脈。兼脈一明，則凡百病症之根源，莫能逃遁於指下矣。如此治病而不效者，未之有也。以其病有千變，脈終不變。病形雖同，而病情迥異。以何部之虛實，即知何臟腑之虛實。虛則補而實則瀉，以協於平，而病不治自愈矣。即《內經》所謂「平則無病，不平則病」也。假使不知其脈，虛實何能分晰？！虛實不明，而治病不遭覆轍者，我不信也。以其五臟各有勝負，寒熱竟如冰炭，邪正即如仇敵。治療一差，性命立休。亦即《內經》「毋虛虛，毋實實，而貽人夭殃。毋致邪，毋失正，絕人長命」之謂也。霖夢寐思求，對於脈理粗知一二，用敢略陳梗概，望世之高明者正之是幸。 辨脈形與主病 浮芤洪大革，皆浮候之陽脈，而形體相似也；濡虛散，乃浮候之陰脈，亦形體相似也。 緊實長滑數動促，形體亦相似，皆陽脈也；沉伏牢弱，陰脈之形體相似也。 細微與短，結代與澀，遲與緩，形象亦均相似，皆陰脈也。 脈相似而實異，又主病不同，不可不辨。粗心按之，似難分晰；細心察之，條分縷析。 浮脈 舉之有餘，按之不足，主表分之脈。如有別脈相兼，則主病各異。李士材《脈訣》云：浮脈主表，腑病所居，有力為風，無力虛寒。浮遲表冷，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰食。 芤脈 浮大而革，按之中央空，兩邊實，主失血之候。 洪脈 指下極大，來盛去衰，主陰虛火旺之候。 大脈 浮洪而散，按之無力，主陰虛之候。 革脈 弦大而芤，如按鼓皮，主精血耗損之候。 濡脈 浮軟無力，主水火兩虧之候。 虛脈 浮大而空，主氣血不足之候。 散脈 散漫不聚，主衛陽散失之候。 沉脈 沉在筋骨間，主在里之病，視兼何脈，即主何病。李士材《脈訣》云：沉脈主里，為寒為積。沉實積滯，沉弱氣鬱，沉遲虛寒，沉數熱伏，沉緊冷痛，沉緩水蓄，沉牢痼冷，沉實熱極，沉微陰寒，沉細痹濕，沉弦飲痛，沉滑宿食，沉伏吐利，陰毒積聚。 伏脈 重按至骨始見，主陰寒凝結之候。 牢脈 沉而堅硬，主陰有餘而陽不足之候。 弱脈 細軟無力，主氣血兩虧之候。 弦脈 端直如弦，主水飲，又主肝木太旺之候。 緊脈 弦而有力，繃緊之象，主積寒之候。 實脈 浮中沉皆有力，主實邪盛極之候。 長脈 過於本位，主陽氣有餘之候。 滑脈 往來流利，主痰食內積之候，實火之證亦有之。 數脈 一息過於四至，為陽熱之候。 動脈 厥厥動搖，為陰陽不接續之候。 促脈 數時一止，為熱極之候。若見短促，為真陰虛極之證，切忌寒涼。 遲脈一息不滿四至，主陰寒之候。 緩脈 不急不徐，為夾濕之候，又為胃氣之脈。 細脈 細直如絲，主氣血虧損之候。 微脈 極微且軟，主虛極且寒之候。 短脈 不及本位，主氣虛之候。 結脈 緩時一止，主陰寒凝結之候。 代脈 動而中止，亦主氣血不接續之候。 數 脈本屬於熱，然元氣虛極，陽氣將亡，往往亦見浮數且散或細數無根之脈，此皆虛寒之極，亟當溫補，切忌寒涼。 遲脈 本屬於寒，然陽氣被外邪遏抑於內，或濕熱內伏，亦見弦緩、沉緩之脈，宜清泄不可溫熱。 此皆脈之變者也，切脈者宜融會貫通以細參之。至於切脈，必先審其六部之本脈（如心脈之洪大而散，肺脈之浮澀而短，肝脈之弦細而長，腎脈之沉石而濡，脾脈之和緩且軟，皆本脈也。又春微弦，夏微洪，秋微毛，冬微石，乃四時之本脈也），本脈不見，即是病脈。病脈之形，不外乎此二十八脈也。病脈見於何部，即病之在於何經。雖病情之變化百端，亦不能眩惑於心目也，為醫者亟當細心參透之，庶可為人司命焉（此約略言之，至於詳細學習，須讀王叔和《脈經》，並李時珍《瀕湖脈學》，以及李士材《四言脈訣》等為要）。 左右兩手脈候用藥補瀉法 左寸屬心，內候心包；左關外候肝，內候膽；左尺外候腎，內候小腸、膀胱。 右寸外候肺，內候膻中；右關外候胃，內候脾；右尺外候命門，內候大腸（外者上也，內者下也）。 左三部之心肝腎屬血，為陰；右三部肺脾命門屬氣，為陽。 如左三部脈見濡微澀小，或散大芤革之象，是陰血虧損之候，宜用四物湯 ，摻入六味地黃湯 或附桂八味湯 之類。雖有形寒發熱似外感，切不可用表散藥，以重竭其陰血。以汗乃人身之血液，發表以重竭其陰血。即內難兩經謂之虛損不足之禍，亦即「陽盛陰虛，汗之則死」之候也。 如右三部脈見微細虛浮濡弱散大或結代短促之象，是元氣虧損之候，宜用四君子湯 ，摻入黃芪建中湯 ，或炙甘草湯、附子理中湯 等類，以補其氣。雖有胸滿痞硬、大便秘結、飲食不進等症，切不可用攻利破氣瀉脾肺之藥，以重耗其元氣。若氣虛而再用瀉脾肺以破其氣，是將元氣消伐盡淨，亦即內難兩經所謂虛損不足之禍。如見此陰脈而誤用攻下，亦即「陰盛陽虛，下之則死」之候也。 如左右均見陰脈，或浮大且散，是陰陽氣血俱虛，須用十全大補湯 ，或人參養榮湯、十四味建中湯 之類，切勿雜入攻伐之品，以重損其氣血。即《內經》所謂「陰陽形氣俱不足者，調之以甘藥」，亦即「十補弗一瀉之」之義。 如左寸關浮弦、右三部虛弱者，是外感風邪、正氣虛弱、不能抵禦外邪所致之候也。《內經》所謂：「邪之所湊，其氣必虛。」宜用補中益氣湯 加荊芥防風 ，甚則加羌活 ，或用消風散去藿朴加芪術芍 等。 如兩手脈均見浮弦者，是風寒兩邪傷及營衛之候也，宜用小青龍湯 。 如左脈浮緊，右脈虛浮者，是肺氣不足、寒邪傷營之候也，宜用麻黃湯加參芪 以助正撤邪而不損肺金，或用麻黃人參芍藥湯 。 如左右兩手均見浮緊脈，只須用麻黃湯 而不用參芪。 如兩手脈均見浮緩者，是風邪傷衛之候也，宜用桂枝湯 。 如左手見沉弦脈，是水濕內伏於陰分之證也，宜用五苓散 等。 如右手脈沉弦者，乃水飲內伏於腸胃之證也，宜用十棗湯 ，或控涎丹 。 如兩手俱沉弦者，是水飲伏於三焦之症也，宜用五苓散 煎湯吞控涎丹 。 如左尺脈洪數有力者，腎火與小腸火也，滋腎丸 或導赤散 主之。 右寸脈浮洪者，肺火也，瀉白散 加桔梗、枯芩 主之。 右關脈浮洪有力者，是脾胃火之在氣分也，輕則瀉黃散 ，重則白虎湯 ；若沉實且滑動者是脾胃之火在血分也，輕則調胃承氣湯 ，重則大、小承氣湯 ；如有食積症，亦見右關沉實且滑，輕則保和丸 加芒硝、雞內金 ，重則大承氣湯 。 右尺脈洪數且滑實，是命門火太旺，水不濟火也，宜用療腎滋本丸 ；若沉實滑數，是大腸火盛也，宜用大承氣湯 。 如脈上部盛而下部虛，或浮濡無根者，是腎虛而虛火上炎之症也，宜用六味地黃湯 ，加牛膝、磁石、連翹、薄荷 ，清上而降下之；下部實而上部虛，是氣虛下陷之症也，宜用補中益氣湯 以升之。 總之，脈實證亦實，脈虛證亦虛。 見陽脈者是陽證，見陰脈者是陰證。唯陽脈無力而無沉候者，為虛寒證 。陰脈而見沉實者，為積滯症 。見於左，是血分中之積；見於右，是氣分及脾胃之積。見於何部，即何部受病。觸類旁通，神而明之，在乎其人，舉一隅可以三隅反，則用之無不當，而神且化矣。 脈之部位相生相剋 左尺腎水，生左關肝木；左關肝木，生左寸心火，並右尺命門火；右尺命門火，生右關脾土；右關脾土，生右寸肺金；右寸肺金，生左尺腎水。循環無端，毫不間斷，故謂之相生也。五臟相生，則五臟平和而生生不息，故無病而壽。五臟不相生，則生機絕滅而疾病叢生矣。 治之之法，唯有補其下元之水火，如附桂八味丸 之類。以腎為先天之本、立命之源，即《難經》所謂：「尺猶不絕，何憂殞滅。根本猶無害，枝葉將自生。」即見此相生之脈，皆自下而上，可不信乎？！ 左尺腎水，克制右尺命門火；右尺命門火及左寸心火，克制右寸肺金；右寸肺金，克制左關肝木；左關肝木，克制右關脾土；右關脾土，克制左尺腎水。其克制者，恐其亢甚也，亢則害矣。假使火無水制，則燎原莫遏矣；木無金制，則橫逆無道矣；金無火制，則肅殺太過矣；土無木製，則頑固而無生化矣；水無土製，則泛濫而無歸宿矣。《內經》云：相火之下，水氣承之。水位之下，土氣承之。風位之下，金氣承之。金位之下，火氣承之。君火之下，陰精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢則害，承乃制。制生則化，外列盛衰。害則敗亂，生化大病。亦即《內經》「高者抑之，下者舉之，強者折之，弱者濟之」之義，亦使其五臟更相平而不病矣。 由是觀之，則脈之不相生為病，病由所生者之不足，宜補其母。脈之不相制而為病，病由制勝者之不足，不能勝其所勝也，宜補其制勝者之母，而微瀉其有餘。假如肝之有餘，即是肺之不足。治法必須補其脾，而瀉其肝，即仲景所謂治肝補脾之法也。何以不補其肺而補其脾？蓋脾為肺母，虛則補其母之義也。況木盛必克土，補土既可生金，又可自強而禦侮，一舉而兩得之，此即上工治未病也。余髒類推。 附：李士材《四言脈訣》 《四言脈訣》，始於崔紫虛所撰，後李士材略為增減，方稱盡善。茲因便利初學誦習起見，爰特附此，亦足為脈學之一助耳。 脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。診人之脈，令仰其掌，掌後高骨，是名關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。 胞絡與心，在寸之應。唯膽與肝，左關所認。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰。胃與脾脈，屬在右關。大腸並腎，右尺班班。 男子之脈，左大為順；女子之脈，右大為順。男尺恆虛，女尺恆盛。關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門屬腎，兩在關後。人無二脈，必死不救。 脈有七診，曰浮中沉，上下左右，七法推尋。又有九候，即浮中沉，三部各三，合而為名。每候五十，方合於經。 五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關，沉而弦長。腎在左尺，沉石而濡。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。若夫時令，亦有平脈。春弦夏洪，秋毛冬石。四季之末，和緩不忒。太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。 凡診病脈，平旦為準。虛靜凝神，調息細審。一呼一吸，合為一息。脈來四至，和平之則。五至無疴，閏以太息。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱證。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數即明，浮沉須別。 浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人，天有陰陽，風雨晦明；人喜怒憂，思悲恐驚。浮表沉里，遲寒數熱。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表寒，沉遲里寒。 浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛極則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。更有革脈，芤弦合看。 沉脈法地，如石投水。沉極為伏，推筋著骨。有力為牢，大而弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。細直而軟，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。緩脈和勻，春柳相似。遲細為澀，往來極滯。結則來緩，止而復來。代亦來緩，止數不乖。 數脈屬陽，一息六至。往來流利，滑脈可識。有力為緊，切繩相似。數時一止，其名為促。數時豆粒，動脈無忒。 別有三脈，短長與弦。不及本位，短脈可原。過於本位，長脈綿綿。長而端直，狀類弓弦。 一脈一形，各有主病。脈有相兼，還須細訂。 浮脈主表，腑病所居。有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。 沉脈主里，為寒為積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏，沉緊冷痛，沉緩水蓄，沉牢痼冷，沉實熱極，沉弱陰虧，沉細虛濕，沉弦飲痛，沉滑食滯，沉伏吐利，陰毒積聚。 遲脈主髒，陰冷相干，有力為痛，無力虛寒。 數脈主腑，主吐主狂，有力實熱，無力虛瘡。 滑司痰飲，右關主食，尺為蓄血，寸必吐逆。 澀脈少血，亦主寒濕，反胃結腸，自汗可測。 弦脈主飲，木侮脾經；陽弦頭痛，陰弦腹疼。 長則氣治，短則氣病；細則氣衰，大則病進。 浮長風癇，沉短痞塞；洪為陰傷，緊主寒痛。 緩大風虛，緩細濕痹；緩澀血傷，緩滑濕痰。 澀小陰虛，弱小陽竭；陽微惡寒，陰微發熱。 陽動汗出，為痛為驚；陰動則熱，崩中失血。 虛寒相搏，其名為革，男子失精，婦子漏血。 陽盛則促，肺癰熱毒；陰盛則結，疝瘕積鬱。 代則氣衰，或泄膿血，傷寒霍亂，跌打悶絕，瘡疽痛甚，女胎三月。 脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉凶可推。 中風之脈，卻喜浮遲，堅大急疾，其凶可知。 傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安；汗後脈躁，熱甚必難。 陽證見陰，病必危殆；陰證見陽，雖困無害。 勞倦內傷，脾脈虛弱，汗出脈躁，死證可察。 瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散則絕。泄瀉下痢，沉小滑弱；實大浮數，發熱則惡。 嘔吐反胃，浮滑者昌；弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝；厥逆遲微，是則可嗟。 嗽脈多浮，浮濡易治；沉伏而緊，死期將至。 喘息抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，均為逆證。 火熱之症，洪數為宜；微弱無神，根本脫離。 骨蒸發熱，脈數為虛；熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎則數。 失血諸證，脈必現芤；緩小可喜，數大堪憂。 蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者稀。 三消之脈，數大者生；細微短澀，應手堪驚。 小便淋閉，鼻色必黃，實大可療，澀小知亡。 癲乃重陰，狂乃重陽；浮洪吉象，沉急凶殃。 癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失。 心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。 疝屬肝病，脈必弦急；牢急者生，弱急者死。 黃疸濕熱，洪數偏宜，不妨浮大，微澀難醫。 脹滿之脈，浮大洪實；細而沉微，岐黃無術。 五臟為積，六腑為聚；實強可生，沉細難愈。 中惡腹脹，緊細乃生；浮大為何，邪氣已深。 鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。 癰疽未潰，脈宜洪大；及其已潰，洪大始戒。 肺癰已成，寸數而實；肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀；浮大相逢，氣損血失。 腸癰實熱，脈數可必；沉細無根，其死可測。 婦人有子，陰搏陽別，少陰重甚，其胎已結；滑疾而散，胎必三月；但疾不散，五月可別；左疾為男，右疾為女；女腹如箕，男腹如釡。 欲產之脈，散而離經；新產之脈，小緩為應；實大弦牢，其凶可知。 奇經八脈，不可不察。直上直下，尺寸俱牢。中央堅實，沖脈昭昭。胸中有寒，逆氣里急。疝氣攻心，支滿溺失。直上直下，尺寸俱浮。中央浮起，督脈可求。腰背僵痛，風癇為憂。 寸口丸丸，緊細實長，男疝女瘕，任脈可詳。 左寸右彈，陽可決；左尺右彈，陰可別； 左關右彈，帶脈之訣。 尺外斜上，至寸陰維；尺內斜上，至寸陽維。 脈有反關，動在背後；別由列缺，不干證候。 經脈病脈，業已昭詳；將絕之形，更當度量。 心絕之脈，如操帶鉤，轉豆躁疾，一日可憂。 肝絕之脈，循刀責耳，新張弓弦，死在八日。 脾絕雀啄，又同屋漏，一似水流，還如杯覆。 肺絕為何，如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。 腎絕伊何，發如奪索，闢辟彈石，四日而作。 命脈將絕，魚翔蝦游，至如湧泉，莫可挽留。 驗舌 察舌一法，考古之醫書未有詳載。然在四診中，亦屬望之一途，殊不可少。至元敖氏，始以十二舌作圖驗證，杜清碧增以二十四舌。後申斗垣輯觀舌心法，推廣至一百三十七舌。後長洲張誕先刪其重複，定為一百二十舌，作《傷寒舌鑒》，出奇立異，令人目眩。後王琦刪為三十六舌，多數已屬怪誕。至於論證，無論何舌，均屬熱邪溫毒，只須攻瀉，舌雖異而治則同。並此三十六舌，亦屬多事。不如霖將實驗所得，以黑、白、黃、赤之鮮、枯、燥、潤，而定表、里、寒、熱、虛、實之殊，簡而易明，切而不浮，可以為法也。 一、舌胖而白潤者，是寒濕也，用胃苓湯 （四十一）。[整理者按：括號內的數字，為本書後所附「應用諸方」的順序號] 二、舌胖而紅潤者，是濕熱也，用六一散 （三）加黃柏、知母。尺脈虛者，加制首烏、茯苓。 舌無津液，是燥證，但有寒熱虛實之不同。 三、寒證，舌如常而無津液者，是脾不化津，或多服香燥藥而致者，宜用炙甘草湯 （七）。 四、熱證，舌絳乏津者，是燥熱內伏，而津液受損也，用甘露飲 （八十三），加元參、知母。 五、虛證，舌淡紅而光滑乏津者，是金水兩虧，而下泉告竭之證也，用三才湯 （一百七十九）。 六、實證，舌黃乏津，是胃火內燃、爍干津液之證也，用調胃承氣湯 （十四），加生地、麥冬。 七、舌深黃有芒刺而枯萎者，乃胃火旺極、腎水枯涸之證，已屬不治之證也，用調胃承氣湯 （十四），重加鮮石斛、麥冬、生地、元參，亦可救十中之五六。 八、舌苔黃罩黑而乾枯者，亦胃火旺極，火極似水，為極危之證也，亦用調胃承氣湯 （十四），重加鮮石斛、生地、元參、麥冬、知母，亦有生望者。 九、舌苔黑而潤澤者，乃北方寒水之色也，宜用理中湯 （一○三）。 十、舌罩白苔而潤澤者，是風邪在表之候也，宜用消風散 （二十九）加姜半夏。 十一、舌苔白如粉而潤澤者，是寒證也，用四逆湯 （三十二）。 十二、舌苔白如粉而枯萎者，是金水兩虧之證也，用附桂八味湯 （二十四）。 十三、舌質紫色而潤者，乃寒證也，用附子理中湯 （三十三）。十四、舌尖絳而生刺者，是水虛火旺也，用元麥地黃湯 （一百四十六）。十五、舌尖絳如鏡者，是胃火灼干腎水也，用元麥地黃湯 （一百四十六），加石斛、生地、元明粉。 十六、舌裂出血者，燥火證也，用玉女煎 （一百八十），加生地、元明粉。 察舌一法，不過視其燥潤，知津液之盈虧而已。至於寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽、氣、血，必須精察脈理方悉，不可但憑其舌以治之也。 外感內傷辨並治法 風、寒、暑、濕、燥、火，謂之外感；勞倦傷、飲食傷、陰虛、七情、六郁、五勞、七傷、六極，俱謂之內傷。 外感有頭痛、寒凜、發熱，內傷亦有頭痛、寒凜、發熱。粗工不知內傷亦有惡寒、發熱、頭痛之證，概用表藥，誤人性命，不得不為之辨。 外感之惡寒、發熱、頭痛者，由於外邪阻於營衛之間，營衛不得兩相和諧也；內傷之亦有惡寒、發熱、頭痛者，因肺氣大虛，營衛不得和養皮毛也。 然同是惡寒、發熱、頭痛，大有分別。李東垣云：外感之惡寒、頭痛、發熱，突然而起，同時並作，身覺寒而皮如烙，頭痛如破，毫無間斷；內傷則雖有惡寒，惡寒一陣，即身熱不寒，其熱非皮膚間之熱，乃肌肉間之熱，以手捫之便曉。此言勞倦發熱之證（若陰盛格陽證，則外皮亦如烙）。 且外感之寒，雖近烈火不除；內傷之寒，得就溫熱即解。 外感則手背熱，內傷則手心熱。 外感頭痛，其痛如破無休；內傷頭痛，必時作時止。 外感則口知味而不欲食，內傷則口不知味而不欲食。 外感則出言壯厲而身輕，內傷則出言怠惰而身重。 此屬外表之見症，未可以謂確切不移者也，尤須驗之脈理，更覺顯然。 風脈則左手浮緩，右手較虛，身必寒凜惡風而有汗，宜用桂枝湯 。或有左脈浮弦，右脈見浮虛者，宜用消風散（ 除藿朴加芪術）。 寒脈則浮緊，身痛，惡寒而無汗，重者用麻黃湯 ，輕者九味羌活湯 （除生地、黃芩）。若左脈浮緊，而右脈虛浮者，宜用麻黃人參芍藥湯 。 又有傷風兼寒，脈緊、煩躁、無汗者，用大青龍湯 。 此屬傷寒證，在太陽表證之三大綱，一經誤治則變症百出。仲景雖用三百九十七法、一百一十三方，亦不能盡其變。其他各法不贅，請閱《傷寒論》。 暑證之脈則浮虛，外現身倦、短氣、頭眩、面垢，宜用清暑益氣湯 、十味香薷飲 ，甚則用大順散 。 濕脈沉細且澀，外現身重、足酸，或骨節痛。脈若帶浮者，是風寒濕之在表也，宜用桂枝附子湯 ；尺脈沉細帶弦，口渴、小便不利者，是在里也，宜用五苓散 ；若濕熱在上中二焦者，右寸關脈必沉弦帶數，見症或口渴引飲，宜用蒼朮白虎湯 ；在中下二焦者，左關尺脈必沉細帶弦，見症或小便赤澀，宜用四苓散、六一散 ，或大橘皮湯 等。 燥證之脈，則細澀無神，外現皮膚枯槁，口舌乏津，宜用滋燥養榮湯、潤燥生津飲、三才膏 等；若有胃火劫津而燥者，用清燥救肺湯、瀉黃散 並調胃承氣湯 等。 火證之種類不一，治法各殊，難於細述，茲姑約略言之。如脈浮洪者，身熱，而口不渴，其火在表也，用昇陽散火湯 ；如右寸關脈洪滑且長者，或口渴，煩躁，鼻干，不得眠，是火在脾胃之氣分也，宜用白虎湯 ；左寸關脈洪數有力，懊且煩，而厄厄欲嘔，或目赤、吞酸者，是其火在心肝之血分也，宜用瀉青丸，加川連、石決、鉤藤 以治之；如兩寸關脈俱洪滑且實，胸滿身熱，或作譫語者，是火在上中二焦之氣血中也，宜用涼膈散 ；如右關脈滑數沉實者，腹滿、小便利，或作譫語者，是胃火旺盛在血分也，宜以三承氣湯 選擇用之；若尺脈沉實且數，小便不利者，宜用河間桂苓甘露飲、滋腎丸 等；如左右手脈均現浮洪數實者，是表里氣血俱有火也，宜用防風通聖散 ，或大柴胡湯 等。至於各經表里之火，難於細述，唯在醫者之據脈辨證，善用之耳。 至若四時溫病，《難經》俱名謂傷寒。仲景云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，謂溫病。」其病之發，不脫太陽一經。故見脈浮而自汗出者，仲景仍用桂枝湯 以解之。若脈浮虛而用辛涼解表，必致亡陽，唯有桂枝湯解肌為最穩。喻嘉言謂此湯不但為太陽經中風之表藥，即少陰經之宜汗者亦取用之，因不藏精之溫病，屬在少陰，不得不用桂枝以溫解之。以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。唯溫病之用桂枝湯，須加生地之養陰清熱，功效歷歷可紀。霖治溫病之脈浮，如有內熱、口渴等證，亦用桂枝湯 加生地、青蒿，無不應驗者。如有各經之見症，亦照法治之。故仲景不另立溫證之治法。其不另立溫證治法者，以一切治法皆在其內也，顯然可見矣。或有用其方而不效者，均由辨證不明而妄用之故也。後人出奇立異，專講溫熱，大失仲景之法，炫惑世人，為害何可勝言！霖據脈辨證，無論何時，用仲景汗下和溫諸法以治溫熱病，無不藥到病除。後人立說制方，欲脫此範圍、另樹一幟者，多見其不知量也。要知欲精治四時之溫熱證，非熟讀仲景《傷寒論》以及精明脈理不可。 至於內傷證，亦有寒凜、發熱、頭痛，與外感無異，尤須辨明。如其誤治，禍不旋踵。總之無論外感、內傷，脈有力、有神可勝攻，無力、無神必須補。 如勞倦傷，脈必沉弱或浮散，右部尤甚。外現體倦、發熱、不欲食，或口渴、小便赤、大便硬，須用補中益氣湯 治之。 食積傷，脈必右關滑盛，左三部虛弱。外現胸滿、吞酸，或吐瀉，宜用保和丸 ，加全瓜蔞、炙雞金、焦檳榔、元明粉等治之。以所傷何物，即以何藥為君。（如穀食神曲、麥芽，麵食半夏、萊菔子，肉食楂肉、蕪荑，甚則吞硇砂四五分。） 如右關弦滑且緩者，是傷寒積之證也。照前方除元明粉，加煨肉果、煨益智、炒黑丑等，甚則吞巴豆霜六七厘。 又有陰虛發熱，至夜間尤甚，脈必浮濡或沉微。朱丹溪用四物湯加黃柏、知母，後人用之多不效，因其川芎之辛散、黃柏知母之苦寒，以辛散傷陰、苦從火化，傷生髮之氣耳。不若用六味地黃湯、左歸丸 等之為愈。 再有陰盛格陽之證，內極寒而外極熱，身熱如烙，面赤唇焦，或煩躁不寧，脈浮散且數，或數大無根，或沉細且微，亟用十四味建中湯 加炮姜以治之。若用寒涼，沾唇即斃。 又有真水大虧，陰不戀陽，真陽上冒，亦現身熱、面赤、煩躁、口渴等症。脈必浮濡短促，或虛微，左三部尤甚，宜用附桂八味湯 ，或右歸丸 加附子以治之。若用寒涼，必死無疑。 更有七情六郁之病，其由來也漸，非若勞倦傷、飲食傷之如外感而發之驟也。至於五勞、七傷、六極，姑置不論，茲將七情六郁之證以申論之。夫六郁尚屬有餘證，只須審明其何郁，用專治其郁之藥以治之，亦非難治之證。 如氣鬱，右寸脈必沉弦且澀，宜用木香順氣湯 之類。 血郁左寸關脈必弦澀，宜用代抵湯 之類。 痰郁脈必弦滑，宜用導痰湯 之類。 脈洪數者，是火郁，如梔豉湯 之類。 脈沉細帶弦者，是濕郁，如胃苓湯 之類。 右關脈沉滑者，是食郁，如保和湯 之類。 唯七情之證，古人雖有四磨湯、五磨飲、四七湯、七氣湯、越鞠丸 、逍遙散 等，然除逍遙散 外，大都為破氣偏駁之藥，非脈之有力者，不能單獨用之。須視患者究屬何情，然後擇一二味精專之藥，加入補氣血藥內，方為有效。然尤須審察其脈證之陰陽、氣血、虛實之在於何經，或補陰以配陽，或補陽以配陰，或補肺脾之氣，或補心肝腎之血，或氣血並補。如有火，宜審明其火在於何經，以專走其經之甘涼藥，加入補藥中以清之；如有陰寒，亦宜審察其寒在何經，以專走其經之溫藥，加入補藥中以溫之。唯溫涼兩藥，中病即已，不可過劑，過劑則傷矣。雖然，情志之病，除藥餌外，尚須怡情養性，清心寡欲，忘形於世外，放心而不求。否則雖有精專之藥，亦無益也。 上述各證，大都有寒凜、發熱之現象。唯實熱證極少，而虛熱證極多。若不究其病源，而概用涼表，決非治病之法。即進而知外感、內傷，或更進而兼知外感中之何氣、內傷中之何傷，亦屬皮毛而已。何則？蓋六淫之邪多傳變，必須究其邪之在於何經之表分、里分、氣分、血分，然後以絕對之藥，直達其病之所在以治之，無不霍然而愈者。假使在表者治其里，必致引邪入里。在里者治其表，是謂攻伐無辜，而徒傷其真元，必病勢加重。在氣在血亦然。內傷尤須辨明傷及何髒何腑之或氣或血、或虛或實、或寒或熱。亦以絕對之藥，使直入其病之所在以治之，亦無不愈者。雖然，證豈易辨哉，病豈易治哉？！欲知其病之根源，非精明脈理，再參以望聞問之見症不可。 霖對於內傷證之發熱，大都用甘溫藥，固不必言。即外感發熱，多服涼表藥之壞證，元氣虛極，見脈之虛大無根，或浮散、浮濡、浮芤、浮革、並數大無倫之無力者，或沉細、沉弱、沉微、並脈不至者，無論何證，每用大劑甘溫藥投之，無不立即解肌而熱退，屢用屢驗，百不失一。此即經所謂凡感受一切不正之氣，勇者氣行則散，怯者著而成病。霖所用甘溫藥者，即助怯者亦得以氣行則散也。亦即薛立齋所謂今人體質薄弱，宜多用溫補，少用涼瀉。凡氣血兩虧，不論何證，用人參養榮湯 治之，諸恙悉退。又李東垣謂參芪甘草是瀉火之聖藥，亦即甘溫治大熱之義也。數十年來，用甘溫藥而治癒此大熱證者，不下數千人。況此證在夏秋之間為尤多，豈可以夏間均為熱病，而恣用寒涼攻伐以誤人性命乎。如謂霖故作妄言以欺人，甘受粉身碎骨，永入無間地獄之罪。 總之，外感作內傷治則可，內傷作外感治，必死無疑。不觀夫李東垣、朱丹溪之治外感，都用補中益氣湯 ，加發散藥。《醫貫》亦以祛邪藥加入補中益氣湯 內，以治風寒暑濕之外感證，且謂用之無有不效，為萬世無疆之利。又李士材亦謂虛體感邪，須用補中益氣湯 治之。可見古賢深明《內經》「欲泄其邪，必須先補其虛」之旨。蓋治病猶治國，安內可以攘外，為亘古不易之理。喻嘉言亦深明此理，謂虛體感邪，祛邪藥中若不用人參領出其邪，以固其衛，邪必出而復入，轉輾反覆，必致不救。又雲邪之入內，猶盜賊進門。若非人參之大力，助主人以斗，則主人必遭其害。是古賢之垂教後人，必須用大補以助正祛邪，至明至確，可謂諄諄告誡，不憚舌敝唇焦矣。無如時醫僅習吳又可、王孟英輩之皮毛，一見發熱，並不察其症情，無論何時何症，俱作溫邪，恣用寒涼攻伐之藥，至再至三，至死不變，可謂執迷不悟之至矣。即非內傷而確係溫邪，亦決無如是之治法。要知《內經》云：「冬不藏精，春必病溫。」溫證都由不藏精而起，實較內傷不足證為尤甚。此乃水不涵木，而肝木無生髮之氣以自焚也。即亟補真水以灌溉其根而制其虛火尚恐不及，豈可從事攻伐以重虛其虛哉？！故趙養葵每用大劑六味地黃湯 治溫熱證。又喻嘉言謂：冬不藏精，而感受寒邪之溫病，見身熱、脈沉緊、身重、嗜臥、倦語等症，即知為風溫。必須用麻黃附子細辛湯 ，以溫經散邪，則重者輕，而輕者即愈矣，否則十不活一。此皆探本求源，善治溫熱者矣。今乃反謂溫證大忌溫與補，雖若和緩百藥並保養胃氣必要如甘草者亦所大禁，卒至一唱百和，鑄成大錯，屢誤人命而不知悔悟。竟將古聖賢絕妙之治法，棄如敝屣而不顧，一若非將病人之元氣消削淨盡，一息不存而不已。噫！醫道之愈傳愈失，不堪問也，有如是夫！諺云：物腐而後蟲生，無怪乎西法之喧賓奪主也。欲保軒岐之道而不墮者，戛戛乎其難哉！ 論外感風寒不可瀉肺 肺主皮毛，為五臟之華蓋，司衛外之職，各臟腑賴之以安居於內，各司其職也。如果肺不虛，則皮毛固密，衛外堅強，外邪焉能侵犯？！其外邪得來侵犯者，必肺虛而皮毛亦虛，衛外不固，易欺其怯弱也。 假使初感風寒，必鼻塞、流涕、咳嗽，人皆以為邪入於肺，必用蘇葉、牛蒡、前胡、桔梗、杏仁、川貝、橘紅、枳殼之屬，以為瀉肺祛痰之要藥。不知風寒初犯於肺，其邪尚圍困肺外，而決未入於毛孔也。何以知之？ 凡屬風寒皆從毛孔入之。毛孔者，膀胱之門戶也，附屬於皮毛而已，為外邪出入必經之地。若非肺之衛外疏失，外邪焉得而入哉？！當夫外邪之初犯也，其發為咳嗽、流涕者，猶狂呼求援也。此時肺雖怯弱，尚欲力御外侮，而決不任其內侵，以盡衛外之職，顯然可見矣。唯以見困於外邪，主力軍已失其效用，故鼻塞、流涕、咳嗽，蓋猶狂呼吶喊，有所求援於人也。苟於此時出生力軍以馳援之，固不難立解敵圍，而恢復其自由。此非臆說之詞，乃歷驗古方，有足以深信不疑者。 霖每遇此證，用黃芪建中湯 大劑治之（須用仲景原方分量十分之一，不可減輕炙草、桂枝），無不霍然而愈，是即出生力軍馳援之法也。如鼻塞重者，重用生黃芪，鼻塞即開，是即助其主力軍以解敵圍之徵象也。其意何在？即秦越人謂肺虛感寒，則損其陽。陽虛則陰盛，為肺損之漸。亦即《內經》所謂形寒飲冷則傷肺。霖即遵其旨以補肺助陽，為肺損杜漸防微之計，果應驗如神，萬無一失也。苟為不信，請遇此證而試治之，方知予言之不謬也。 奈何時醫每詆此法為補牢其邪，謂為關門殺賊。推其意，一若必欲大伐其肺，不憚以至酷至烈之手段，非將其肺刳去之、撕毀之而不已。是何異見衛外之軍，狂呼求救，而不為之援助，反從而戕賊之，傷害之。是直開門揖盜，則雖有金湯之固，能不失哉！近觀社會，肺病日多，夷考其源，雖不一其端，要知都由傷風咳嗽。醫者好投以瀉肺之藥，致成不治之症者，非少數也。 《內經》云：邪之所湊，其氣必虛。欲泄其邪，必須先補其虛。是以古人之治外感，都用人參、炙草、大棗，以大補其肺。如參蘇飲、人參敗毒散、消風散、再造散、小柴胡湯、麻黃人參芍藥湯 等以助正撤邪。豈古人之身體堅強尚須補，今人之身體羸弱反宜攻哉？！古醫之專以補牢其邪，而樂於關門殺賊，以重害於人群耶？抑今醫之開門揖盜，而自陷其金湯，為治病之妙手耶？！《內經》曰：形為神之舍。形壞神弗與居。是人身之構造，無異於屋宇。其肺主皮毛，皮毛猶牆壁。牆壁完善，則屋宇鞏固，而神可安居於內。是治病之必須保肺，不言而喻矣。何以現今醫者之治病，每以瀉肺藥為必不可少之品。是何異必欲將牆壁搗毀，使屋宇傾圮，以驅逐其神哉？！如此治病，必殺人如草芥矣。 況乎風寒，皆從膀胱經之毛孔而入，決不在於肺也。否則何以仲景《傷寒論》及《內經》皆曰足太陽受之，而不曰手太陰受之。足證傷於風寒於肺無與也。或其有咳嗽者，亦不過假道於肺已耳。不然，何以《內經》有五臟六腑皆有作咳云云，是更足以證實傷風傷寒皆不在於肺也。唯肺居要道之衛，為出入煩劇之門，受損大矣。補之猶恐不及，豈可再施攻伐哉。且肺與膀胱為子母相關，苟有邪賊奪門而進，以害其子，母雖怯弱，有不竭力抵禦以盡衛外之職守乎？！乃醫者不察，凡見外感一切之形症，每以為邪在於肺，即用大瀉其肺之藥。此非《內經》所謂犯虛虛之禍，而貽人夭殃者耶。噫！ 治病須顧元氣 治病如治國，用藥如用兵。行仁政以治國，則百姓悅服，安居樂業，而不致流為寇盜。即盜寇亦變為良民，而國本以固。用王道藥以治病，則元氣不傷，精神不擾，而不至於變病不測，即邪自能化，而身體以健。審地勢以布陣，量敵人之勇怯，用兵者則所向必捷。察病情之邪正，探病源之所在，則用藥者決無不效。百姓而流為盜寇者，非樂為盜寇也，皆行政之人迫之使然也。戰事失敗者，非兵不勇也，皆主將之人，不知兵法而無機變也。病變不測者，非病自變，皆醫者不知治病之要法也。 凡病之起，無不由於元氣之虛。雖外感由於天時之不正，實則亦由正氣之先虛，不能固御其邪。內傷之證更不必論矣。茲略舉古聖賢治外感之病，尚以顧全元氣為亟務者，證之以表證治而論。 如仲景治初起在表之傷寒，麻黃湯 內重用炙甘草以補中。治傷風之桂枝湯 用芍藥以和營補血，用炙甘草、大棗以補中。大青龍湯 內亦用炙草、大棗以補中。葛根湯 又用炙草、大棗、芍藥以補之。小柴胡湯 更用人參、炙草、大棗以大補元氣。 又如活人之人參敗毒散 ，元戎之參蘇飲 ，東垣之麻黃人參芍藥湯 ，節庵之再造散 ，攻表藥中皆與大補藥並用。 至瀉火之劑，如仲景之人參白虎湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯 ，東垣之昇陽散火湯、普濟消毒飲 ，《局方》之清心蓮子飲 ，節庵之導赤各半湯 等，亦皆重用人參、炙草等藥。此皆洞明《內經》「邪之所湊，其氣必虛，欲泄其邪，先補其虛」之旨。非補元氣，不但正不敵邪而邪不去，抑且攻瀉之藥皆大伐元氣之品，即使邪去而正不能支也。 又消導之劑，如仲景之枳術湯 ，潔古之枳術丸 ，東垣之痞氣丸、枳實消痞丸、伏梁丸、肥氣丸、息賁丸 等，亦皆以參術為君。 又攻下之劑，如黃龍湯 用人參，當歸承氣湯 用當歸、炙草、大棗，涼膈散 用炙草與蜜，大柴胡湯 用大棗、白芍。 古聖賢之治實邪病，尚用大補之藥以駕馭之，亟亟以顧全元氣為急務。經曰：「治病之道，氣內為實。」即此之謂也。無如今之醫者，大背古人之法，不知元氣為何物。視補中益元之品等於砒鴆，寒涼攻伐之藥反為至實。嗚呼！人之元氣一分不盡則不死，醫者何為乎反從事於攻克，必欲置之於死地，是何異小人之行苛政以傾覆國家，劣將之不知兵法而失地喪師哉！ 毋盛盛，毋虛虛，而遺人夭殃；毋致邪，毋失正，絕人長命論 草木無因而不生，波瀾無因而不掀，禍患無因而不至，疾病無因而不起。蓋草木之生因由於子，波瀾之掀因由於風，禍患之至因由自作孽，疾病之起無不因由於邪正虛實。 為醫者宜審明其何經為實，何經為虛。六淫之邪，究系何邪，邪之在於何經。證之或氣或血，或陰或陽。審其虛則補之，審其實則瀉之。各隨其經之虛實邪正以治之，則病無不愈。 如其學術未精，見識未明，如遇正虛之病，不知其陰陽氣血之何虛，陰虛而補其陽，陽虛而補其陰，氣虛而補其血，血虛而補其氣，以誤治之。則陰尤盛而陽尤衰，陽尤盛而陰尤衰，氣尤旺而血尤虧，血尤旺而氣尤虧。此即《難經》所謂「益其有餘而損其不足。」如此死者，醫殺之也。 蓋內傷病，不外乎陰陽氣血之偏勝所致。如陰盛陽虛之證，補其陽而不可瀉其陰，謂之補陽以配陰。又陽盛陰虛之證，亦補其陰而不可瀉其陽，謂之補陰以配陽。氣血之偏勝亦然。倘見其盛而誤瀉之，陰陽氣血俱傷。雖有善者，亦無如之何也已矣。夫盛盛尚致虛虛，況本虛者而又可瀉之乎。倘陰陽氣血之偏勝過甚者，亦須先補其虛，而後瀉其實。即《難經》所謂「陽氣不足，陰氣有餘。當先補其陽，而後瀉其陰。陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽。營衛通行，此其要也。」觀乎此，則古賢專注重乎虛，概可見矣。 夫邪與正，本相反而相賊也，似乎不可並治。然邪之所湊，其氣必虛。邪盛者必用補正藥入於祛邪之劑內，而邪自退。唯正虛者，斷不能入祛邪之藥，以重竭其元氣，甚致不救。此即程鍾齡所謂養正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無也。且至虛有盛候，反瀉含冤，大實如羸狀，誤補益疾。若不辨別其脈理之陰陽虛實而誤治之，則殺人如反掌。故《內經》云：「毋盛盛，毋虛虛，而貽人夭殃。毋致邪，毋失正，絕人長命。」以警戒後世之醫者，毋以操術未精，而誤人性命也。為醫者讀經至此，應膽戰心驚，自思學問未深，見識未明，一經誤治，何異操刃殺人，造孽何如。 亟應將《內經》、《難經》、《脈經》、《甲乙經》，各種本草《巢氏病源》等，以及張劉李朱四大家，並諸名家之書，悉心研究，精益求精，然後出以應世，以救人之性命，則造福無量也。否則胸無成竹，亂投藥劑，只藉以為謀食之道，誤人生命於不顧，試問於心安乎？！ 辟虛不受補 人之行動起居，精神健旺，皆藉乎元氣之充足。元氣者，五臟六腑，聚於一身所結之團體也。元氣足則皮毛堅固，臟腑豐厚，營衛充足，外邪不能侵，內病無由發。凡人之病，無不由於元氣之先虛。或素系先天不足，而易於得病。或勞力過，致傷肺氣。或飲食不節，致傷脾胃。或淫慾過度，致傷腎臟。或郁怒以傷肝，或憂傷思慮以傷心。五臟一有損傷，則元氣因之不足。 蓋肺主衛，為生氣之髒。肺氣足則外以衛皮毛，而外邪不能侵，內以行血脈，動百骸，而身體得強健。肺氣一受損傷，外則衛陽不能固，而外邪得乘隙以入，內則筋骨乏氣以行動，外則四肢百骸無力。肺虛曰虛不受補，則古人之制生脈散、百合固金湯、四君子湯、補中益氣湯、補肺湯 等，皆大補肺氣之藥，為因肺實而服之乎，抑以害肺虛之人乎？ 脾胃為中州之土，土乃萬物之母，常得沖和之氣以養臟腑氣血。脾胃一受損傷，則飲食減少。既乏資養臟腑之資料，致肢體疲倦而虛火頓生，又失泌清別濁之權，或大便因之溏泄，或小便以致渾濁。脾虛而曰虛不受補，則古人之制大建中湯、小建中湯、四君子湯、六君子湯、異功散、參苓白朮散 等，為因脾實而服之乎，抑以害脾虛之人乎？ 腎為先天之本，立命之根，主納氣與藏志之髒腎臟一傷，則根本斲戕。小則精神疲倦，志氣昏頹，腰酸足弱，致成痿證。大則氣不歸元，水泛為痰，痰涎上涌，喘急舌瘖。腎虛而曰虛不受補，則古人之制腎氣丸、右歸丸、左歸丸、地黃飲、斑龍丸、大補陰丸 等，豈為腎實而服之乎，抑將以害腎虛之人乎？ 心為一身之主宰，神明所生之髒，凡怔忡健忘、神昏不省之症，皆由心臟受傷，血不能生，而神明失其主宰之權也。心虛而曰虛不受補，則古人之制妙香散、孔聖枕中丹、天王補心丹 等，為因心實而服之乎，抑以害心虛之人乎？ 肝為東方甲乙木，主行春令，為藏血之髒，乃五臟六腑發育之機關。所現皮膚枯槁、面目萎黃、兩目失明、四肢拘攣、頭搖手振、女子月事不調、肝氣噦逆，並男子五淋七疝等，雖關於腎病，實則亦由於肝臟損傷，失其疏泄之司所致。肝虛而曰虛不受補，則古人之制當歸生薑羊肉湯、當歸四逆湯、四物湯、七寶美髯丹、逍遙散 等，為因肝實而服之乎，抑以害肝虛之人乎？ 況《難經》云：損其肺者，益其氣；損其心者，調其營；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。如以虛不受補為然，則既曰虛損，何為再將補益以治之？果爾，則扁鵲之言，不足信矣。《內經》云：損者益之，勞者溫之。又云：形不足者，溫之以氣。精不足者，補之以味。又云：虛則補之，實則瀉之。又云：毋盛盛，毋虛虛，而貽人夭殃。毋致邪，毋失正，絕人長命。如其曰虛不受補，豈黃帝岐伯之言，亦不可信乎？且虛不受補之說，於古無征。夫既已虛矣，虛而不補，其將何法以治之乎？將偏駁克伐之藥以促其危乎，抑或延誤以坐視其斃乎？況《內經》曰：不知其虛，安問其餘。又曰久塞其空，是謂良工。又曰虛則補之。則虛豈可不補，而補之斷無不受之理。 但虛有陰陽氣血之不同，又有五行生剋之各殊。陰虛而補陽，陽盛則陰愈虛。陽虛而補陰，陰盛則陽益衰。不補其不勝，而反補其所勝，則五行之偏勝更甚，而病益增。此乃當補不補，不當補而補之。即《難經》所謂實實虛虛，損不足而益有餘，故不受也。如其審明虛處而補之，決無不受補益之理。如器皿之虛，房屋之空，而曰不能容物於內，有此理乎？！是以古人治虛證，有補陰配陽、補陽配陰、陰陽並補之法。治實證有先補後攻、先攻後補、並攻補兼施之術。王安道云：治虛邪者，當顧正氣，正氣存則不致有害。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。王太僕云：壯水之主，以制陽光。益火之源，以消陰翳。初學記云：實而誤補，雖則增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，其禍大。喻嘉言云：虛體感邪，須用人參領出其邪，以固其衛。若不用人參，邪必出而復入，轉輾反覆，卒致不救。又李東垣朱丹溪治外感，每用補中益氣湯加入祛邪藥以治之，無有不應。 由是觀之，則古人之治病，無不亟亟以顧全元氣為急務，況助正自可敵邪。即李東垣所云參芪甘草為瀉火力聖藥。薛立齋謂氣血兩虛，變生諸症，不問脈病，用人參養榮湯 治之，諸恙悉退。朱丹溪謂產後以大補氣血為主，雖有難症，以末治之。豈古人之立說，可視為妄言而欺後人哉。 無如今之醫者，古人之書全不考究，師者衣缽相傳，祖從傳者箕裘相紹，逐至愈傳愈失，競尚攻伐，殊堪浩嘆。倘如虛不受補之說，出於不知醫者之口，尚有可原。最可笑者，竟出自醫者之宣傳，不曰虛不受補，即曰補弗起，更可令人齒冷矣。不見夫薛立齋、張景岳之治病，每用補藥中稍加幾味治病藥，用之輒效，病去而正不傷，且可保以後無反覆之虞者，最為萬穩萬妥之治法。不知人之生存於世者元氣耳，元氣足，則腠理固而外邪不能侵，內病亦不起。元氣一虛，則百病叢生。是人之有病，無不由於元氣之先虛。既元氣虛而患病，治之毫不用補而專用攻伐，試問病者之性命，付託於醫者之手，醫者欲保其命而治其病乎，抑但治其病而不顧其命乎？！ 如果虛不受補，古人之治氣將垂絕之人，何以每用獨參湯 三四兩以救之，而猶受如是之大補乎？霖遵此法挽救垂危之人，不知其數。夫人至氣將垂絕之時，亦可雲虛之至矣，而大補猶足以挽救之，此則大彰明較著者也。李士材云：「近世之人，身體日弱，病之虛者，十居八九。而醫之用藥，百無一補，其不夭枉也幾希。」無如言者諄諄，而聽者藐藐，竟造此「虛不受補」之說，以欺世惑人。嗚呼！醫者之忍心害理，何一至於此乎。 辟補牢其邪 人之身體堅強，六淫之邪何能侵入？猶房屋之牆壁鞏固，盜賊亦何由而入？！其邪之得能侵犯之者，皆由身體之怯弱，而無抵抗之力也。是以古人祛邪藥內，必用人參、炙草、大棗等補托元氣，為攻補兼施之法，乃治病萬穩萬妥，即遵《內經》「邪之所湊，其氣必虛」，又即「勇者氣行則散，怯者著而成病」之旨也。無如時醫反之，必用大攻伐為能事，至死不悟，以為有邪決不可補，苟補牢其邪，邪不能出，為必死之症。即如調和百藥，與保養胃氣之甘草，亦屏棄不用。相習成風，牢不可破矣。 嘗觀仲景治傷寒之方，用人參、炙草、大棗者，十居七八。夫傷寒，非感受六淫之邪乎？豈仲景補之，而其邪不牢，後人補之，而其邪即牢，故相率不敢補乎？抑仲景明知有邪不可補，而故意補之以殺人乎？！苟為不然，何以時醫專用大攻伐藥，消盡其元氣，而謂能愈人之病以保其命乎？！或以漢代時之人是血肉所成，故仲景必用補元之藥以活人，今世之人乃鐵石所鑄，不妨鎔冶之、琢削之，故必以大攻伐之法，足以遂其再造之恩乎？！霖最愚戇，不知時勢所趨。今人既為鐵石所鑄，而猶遵仲景岐黃之法，每用攻補兼施以治之，未見有補牢其邪而死，反收十全之效者，不可勝計。且對時醫目為鐵石之人，經大攻大伐，而致不可收拾者，猶得大補以挽救之，豈幸致哉？！ 論治寒與熱 治寒熱之證，本有「和、取、從、折、屬」五法。王太僕云：假使小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之。大熱之氣，寒以取之。甚熱之氣，則汗發之。發之不已，則逆制之。制之不盡，則求其屬以衰之。據上所述，和取二法，人猶易知。唯從折屬三法，人多不知。即王太僕所言之從折二法，似有未合。 蓋「從」者，以熱治熱、以寒治寒之謂。如治陰盛格陽、陽盛格陰之證，適用此法。 「折」者，下奪之謂。如仲景云：心下有留飲，背寒如掌大，用十棗湯等下奪之。熱入陽明，用承氣湯等下奪之。 「屬」者，經云：寒之而熱者取諸陰，熱之而寒者取諸陽。所謂求其屬也。王太僕曰：寒之不寒，是無水也，當求諸腎。熱之不熱，是無火也，當責諸心。又云：壯水之主，以制陽光。益火之源，以消陰翳。所云求腎取陰壯水者，如用六味地黃湯 類。取陽責心益火者，如用附子理中湯 ，加桂心、益智之類。然不止此也。寒熱之種類繁多，不勝枚舉。凡感受六淫之邪，以及氣虛血虛、食積痰飲、陰盛格陽、陽盛格陰、七情六郁之證，無不皆有寒熱之患（請閱「外感內傷辨並治法」）。乃醫者不可不辨別清楚，用切當不易之法以治之者也。 無如時醫，但知見寒用熱，見熱用寒。寒之不寒，熱之不熱，則無法以治之。病人患此，則必死矣。霖生平對於此等寒與熱之證，審證用藥，無不藥到病除，未見有不治之症者。何以世人患此極輕微之症，而致為不治之症者，比比然也。皆由醫者不識其病情，只知見寒用熱，見熱用寒之法也。如僅知見寒用熱，見熱用寒，雖愚夫愚婦，亦皆知之。只須用烈火以烘其寒，冷水以灌其熱可耳，何用醫為？！ 論治風寒不可用寒涼 若治風寒之在表者，見症必惡寒發熱，左脈浮弦。用發散藥內，切忌寒涼藥之遏抑，以引邪入里。是以仲景治法，用桂枝湯 必須啜熱粥，以助其發汗。即《內經》所謂「發表不遠熱」也。 假使惡寒發熱而口渴甚者，是表里同病之溫熱證也。發散藥中，酌用生地、花粉、青蒿、丹皮之類。禁用苦寒之品，因苦寒敗胃。四時百病，胃氣為本也。且苦從火化，虛火之證，尤為大忌。 論治病必求其本 王肯堂曰：面浮足腫，小便秘澀，未必成水也。服滲利之藥而不已，則水證成矣；胸滿腹膨，悒悒不快，未必成脹也。服破氣之藥而不已，則脹證成矣；咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也。服四物、黃柏、知母而不已，則瘵證成矣；氣滯膈塞，飲食不下，未必成膈也。服青、陳、枳、朴而不已，則膈證成矣，成則不可復藥。此舉大略而言，百病皆然，不獨此四者。 此乃警醒時醫不知探本求源，僅知見病治病而言。實為時醫下頂門之針，當頭之棒。無如古人雖言之諄諄，而多數時醫，能知見病治病之法，已自負不凡，豈肯再事研究以深造之哉？！況見病治病，為通俗所公認不差。而時醫只須學此為已足，故對於診察之玩忽，漠然不識其病之真情。至於病人之生死，竟不負絲毫責任。為時醫者，習慣如此，不以為意，古今一轍，殊堪浩嘆！ 王應震曰：「見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，遺精不澀泄，知得個中趣，方為醫中傑。」不啻為王肯堂所言下一註解。治病而不知求本之法，豈非不願為傑而甘為庸哉？！ 論至虛有盛候 百病之生，都由於虛。即如感受外邪，亦無不因虛而致。故《內經》謂「邪之不得其虛，不能獨傷人。」至於內病，更不必論矣。虛則必須補，故《內經》云：不知其虛，枉問其餘。又云：虛則補之。以及毋虛虛、毋失正等。諄諄告誡，不一而足。 無如時醫之治病，以攻伐為能事，補藥為不時。如治虛證，必致速死。蓋藥性除補之外，皆偏駁克伐之品。若氣虛、陽虛者，不補其氣而助其陽，反用破氣瀉脾肺，並寒涼藥，是催其氣之絕，迫其陽之亡。若血虛、陰虛者，不補其血而滋其陰，反用發表利小便藥，是劫盡其血液，而竭絕其陰精也。如此治法則無異刳去其臟腑，而逼走其元神。是以每見此譫語發狂、揚手擲足、面赤唇焦之盛候，亦即物極必反之象也。 唯六脈必細弱，或亦有洪大且數者，必浮散無根，霖每用人參養榮 湯，加附子、炮姜，大劑投之，救活之人，不知其數。唯脈左虛於右者，補精血為主。右虛於左者，補元氣為主。無不手到春回！ 論人參之功效 無論何病，皆由元氣不足所致。人參乃大補元氣之品，用之於發表藥內，則敵邪於外而即固其衛，不致邪出而復入；用之於清熱藥中，則甘溫能治大熱；用之於攻里藥內，則正氣不致損傷；用之於內傷證中，則元氣易復而諸恙自愈。 重量用於氣急痰升、氣將垂絕之時，可以挽元氣於無何有之鄉。霖每用人參至三四兩，救活垂危之人，不知其數。奈時醫反疾視之如砒鴆，即使用之於垂危之人，只用二三錢，必摻入破氣藥，反歸罪人參之無效，抑何冤哉？！ 論附桂八味丸之功效 人之有生，先生兩腎，即天一生水之道。人之死也，亦先絕其腎，以腎為立命之根。故《難經》謂生氣之源，呼吸之門，人之根本也。根絕則莖葉枯矣。又云：人之有尺，猶樹之有根。枝葉雖枯槁，根本將自生。皆言腎為人生之最重者也。 腎中藏一水一火，左腎屬水，水生木，木行春令，為萬物發生之源。右腎屬火，火生土，土為萬物之母，故腎為五臟六腑之總樞紐，最為重要，不可不補，以遂其生生不息之機也。 且腎為坎水，不易滿而易招損。故腎一虛，而百病叢生。粗工見之，只知治標而不治知本，則病不但不愈，必且命亦不保。據霖經驗所得，百病由於腎虛而致者，不可勝數。凡脈見浮濡、浮虛、浮大、浮散，或微細短弱，或數大無根，左虛於右，或尺脈無根者，每用附桂八味丸 治之，無不效驗如神。爰將腎虛發現之各病，書之於下，俾學者知務本之法以活人耳。 治上部頭面咽喉等症。頭頂凸起，頭頂與腦痛，雙目退光，白翳遮睛，目紅不痛，視物兩歧，頭面浮腫，口淡無味，口渴少飲，口不能言，舌不能轉，耳鳴耳聾，夜間咳甚，咳不落枕（此皆腎經之脈無力榮行於上並水虛而龍火上升所致）。 治中部一切證候。腰脅酸痛，背脊強痛，心胸作痛，心悸健忘（皆由經脈失養所致）；飢不能食，食不消化，朝食暮吐，胃氣作痛（因腎為胃之關，火不生土而關門不利也）；氣短作喘，咳嗽見血，水泛為痰（皆由氣不歸原，腎氣無力收攝也）；渾身水腫，單腹鼓脹（腎與膀胱相為表里，水火虧則膀胱之氣化不行致水道不利，且火不生土而土不制水也）。 治下部各症。大小便秘，五更泄瀉，腸澼下痢，小便不約，五淋白濁（腎開竅於二陰，腎氣虛弱，則二陰之竅開闔失常也）；奔豚氣升（腎不納氣也）；足心跟踝後廉等作痛，兩足痿廢，兩足寒冷（皆由腎經之脈失養也）；腳氣入腹，腎無抵抗力也。赤白帶下，經水不調（腎失其攝氣納也）；經水色淡，經後作痛（腎中水火兩虧而下元虛寒也）。 治一切雜症。坐臥不安，神思恍惚，寤不成寐，嗜臥無神，驚恐發狂，神志昏冒（腎藏精與志，腎虛則精神衰弱，故神衰不寧也）；痰飲內伏（真水真火大虧，水氣不化而成也）；女勞疸證（土無水潤，火不生土，而土現本色也）；虛火上炎（腎水虛寒則龍不藏窟也）。 唯此丸中之熟地，必須用大者九蒸九曬制之極透者，否則無效。有心活人者，須自製為妥。 舌黑與煩躁醫必以為實火辨 凡百之病，無不皆有陰陽、表里、寒熱、虛實之分。醫者豈可不詳細診察，以重人之性命哉？！無如今之醫者，大都膠執成見。不究其病之根源，妄行施治，玩忽人命，吁可危哉？是不得不為之辨也。 夫舌黑與潤燥兩種，以分寒熱。傷寒傳里，邪火內燃，火極如水，則舌為之黑。 然其黑必干而且毛，是承氣湯 證。 若黑而潤者，是寒極而現北方腎水之色也，是四逆湯 證。 同是舌黑，則寒熱如冰炭，一經誤治，生死反掌，豈可一例治之耶。 至於煩躁不安，亦有寒熱虛實之分。 仲景治傷寒虛煩不得眠，煩熱胸中窒者，皆用梔豉湯 主之，以邪火遏抑於內也。 至於神氣散越、煩言頻復者，乃元氣散離、神不守舍也。大補之尚恐不及，豈可以涼表攻伐之哉。 又《內經》謂「諸躁狂越，皆屬於火」，是言其大概耳。然躁亦有陰躁陽躁之分。陽躁則狂越奔走，本屬於火，然亦有各經表里氣血之分。 一系太陽經之風寒外束、熱氣不得外泄，脈必浮緊且數，應用大青龍湯 以治之。 一系陽明邪火旺盛，審其右關脈必浮弦且長者，其火在表分也，宜用葛根湯 。 若右關脈洪數有力而沉候不實者，其火在氣分也，宜用白虎湯 。 至右關脈沉實滑數者，其火已入於陽明之血分也，宜三承氣 湯選擇用之。 又有太陽失表，熱邪陷入本經血分，是膀胱蓄血如狂之證，見症少腹脹，小便利，大便黑，尺脈實，輕則桃仁承氣湯 ，重則抵當湯 以治之。 此實火之在太陽與陽明，或表或里之證，均有此躁也。 至於無根之火外浮，面赤身熱，口渴唇焦，煩躁不寧，或欲坐臥井中，或坐臥不安，或膂力過人，揮拳毆人，此上極熱而下極寒，故其力皆在於上，唯足指必冷，脈必浮大無力，或虛數無根，或沉細且微，是陰盛格陽，或亡陽之證，為陰躁 也。亟用大溫補之劑救之，尚恐不及，安可用涼瀉之藥，以催其陽之亟亡哉。 然不獨舌黑與煩躁之有寒熱虛實也，諸症皆然。故曰治病須詳細診察，豈可以人之性命為玩弄哉？！ 口燥與大便秘、小便赤，醫皆以為實熱論 胃火焚燃，津液爍干，本有口燥、大便秘、小便赤之症。然而胃氣虛弱，脾不化津，腎氣不足，真水失潤，亦有此症，豈可概作實熱治，以誤人之性命哉？！為特申論而詳辨之。 經云：飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺。通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。則津液之化，乃胃司其權。然胃不得飲食，則津液亦無由而化。經又云：水谷皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。此言津液之盈虧，由於脾胃之強弱使然。又《內經》云：腎主五液，腎虛則津液枯涸。古賢所謂內水虛而求助於外水，故口燥。是以古人治口渴，用附桂八味丸，蒸騰津液，而口反不渴。又經云：腎司二便。大便秘者，由於腎水枯涸，大腸失潤而乾燥也。古人又云：大便秘是下元寒極，如河水冰凍，而舟楫不能行駛也。小便赤者，以膀胱為腎之腑，腎水枯而膀胱之氣化失常，即《內經》所謂中氣不足，溲便為之變也。此均屬虛寒之證，與實熱之治法，天壤懸殊。如其審明脾不化津，須補養脾胃，如補中益氣湯，加入生脈散之類。如審明腎虛，宜用六味地黃湯、八味丸之類。況八味丸既可以生土，又可以治脾不化津之症。其口燥與大便秘、小便赤，均由脾腎之不能布化津液，而不得各走其道。 何以今之醫者，大都不究其根源，一見三者之一，即以為熱證之實據，而即用寒涼之劑，以大伐其脾腎生生之氣，都致不救。假使即系內熱而致口燥，大便秘，小便赤，亦應用補中益氣湯，或用三才膏，以調養脾胃之元氣，最為萬全之策。斷不可用寒涼克伐之劑，何也？以其所致之病源，都由勞倦以傷元氣而得之也。經曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。谷氣熱，熱氣熏胸中，故生內熱。是以李東垣制補中益氣湯，以治此勞倦發熱之症。 由此觀之，則實熱少而虛證多。寒涼之藥，何可一概妄施。然則虛實有何分別？曰辨之脈理即曉。實證則右關脈必洪數有力，虛證則右寸關脈必細弱，或浮大而散，虛實可以立判。即不明脈理者，寧先補後攻。古賢云：實而誤補，雖則增邪，猶可挽救，其禍小。虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，其禍大。願為醫者，宜熟思之而明辨之。 桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡說 醫者不貴乎識藥，務貴乎識病。病情識透，則溫涼補瀉之藥，無不皆起死回生之物。如其差之毫厘，謬以千里，必輕病變重，重病致死。醫之用藥，豈可草草乎哉？！故喻嘉言先議病，後議藥，而用藥無有不當。謹將王叔和所云「桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡」而申論之。 夫人身之陰陽，猶天地之陰陽，陰陽和而萬物生，陰陽乖而災變至。如旱魃為害，赤地千里者，陽盛極也。須沛然下雨，而萬物得蘇。猶病人之胃火內燃，將津液爍干，必得承氣之藥以釜底抽薪，則火不致燎原而莫遏矣。又如冰堅地坼，雨雪交加者，陰盛極也，必得赤日暄暄，東風裊裊，然後冰可釋而雪可融。即如病人陰寒內伏，陽氣逃亡，必得溫熱之劑，則陽氣復而陰寒去矣。如其倒行逆施，則何異抱薪救火，雪上加霜哉？！ 然而天地之陰陽易明，人身之陰陽難測。往往有陰盛格陽之證，外皮如烙，而內屬寒極者。若見其皮膚之熱，而用寒涼之劑，則陽遂亡矣。又有陽盛格陰之證，四肢厥冷，而邪火內燔者，倘見其外表之寒，而用溫熱之藥，則腸胃焦枯矣。然何以別之？曰：必察脈理可曉。 脈之滑數有力，按之不衰者，乃實熱也。雖有四肢厥冷之症，涼瀉之藥所必用矣。 如脈沉細且遲，或浮大而散，或細數無根者，皆陰寒之證也。雖皮烙唇焦，而溫熱之劑盡可服矣。 雖然，桂枝之溫，只溫在表，而於里寒，則力不勝任矣。至於承氣，只瀉胃火之在血分者。胃經氣分之火，尚屬膈膜，況別經之火哉。 醫者欲求其治病之如鼓應桴，出於水火而登衽席者，非精脈理經絡、各經之表里氣血，以及藥性之達於何所，則不可！ 產後傷寒論 產時用力太過，致傷氣分。下血太多，致傷血分。氣血一有損傷，陰陽為之偏勝，則頭痛發熱如傷寒。或惡露凝滯於內，營衛被惡露阻礙不和，亦有發熱頭痛之症。 醫者見之，每以為產後傷寒，即用涼表藥治之。不知產後血必受損，汗為血液，若用寒涼發表，乃劫盡其血液也，必致不救。夫產時用力迸氣，毛孔盡開，即有風寒，早從外解。如曰臨產時不慎而得之，然產時必在房室之內，斷無風邪可至，何能感受？即臨盆時所受之寒，亦與外感風寒之寒迥異。風寒之寒，乃冬間天時不正之氣。所感受者，必系辛苦勞乏之人，在路途中正氣不能抵禦外邪而致。至臨盆時所感之寒，或系天氣寒冷，臨盆久而身體寒冷也，身體感受寒冷而發熱者，即《內經》所謂寒極生熱也。此寒只可用甘溫藥以治之。古人所謂甘溫治大熱，又謂產後大熱必用乾薑者此也，斷不可與外感風寒同治。如作風寒治，必致不救。 朱丹溪云：產後以大補氣血為主，雖有雜症，以末治之，可謂知本者矣。雖然，產後非無實熱證也。因素有胃火之人，平時有精血真水以制之，故其火隱伏而不發。一至產後，精血與真水大虧，則水不濟火而為之炎也，須察其右關脈洪數有力，或沉實且滑，輕則用干金斛，重則用制大黃加入四物湯 以治之，無有不效。 然何以別經之火所無？蓋別經之火，平素雖或有之而必不盛。若心肝腎之火盛，早已將精血爍干，決不可以受胎者。即使所有之微，火臨產時早已隨血而去。故產婦決無心肝腎之火，以心肝腎屬於血分耳，即所有者乃虛火也。只須用四物湯，或八珍湯、十全大補湯 ，補其氣血而其火自熄。然則肺火何獨無之？以肺屬金，金為極寒之物，決無自生其火者。雖方書所謂火克金，《內經》所謂肺熱葉焦者，都由胃火熏灼而然也。清其胃火，何肺火之有。 故產後之病，除此胃火之外，決無別經之火者。此系霖經驗數十年而得之也。如察其右關脈無力，皆氣血兩虧之證也。初產一二日，須以生化湯 頻服。生化湯內有川芎、乾薑，即有外邪亦可去。如二日後無腹痛症者，無論其所見何病，即可用大補氣血藥治之，此不治其病而病自愈也。霖生平治產後症不少，雖病至垂危，無不人人立瘳，不過辨明其虛火與實火而已。噫！產後之病，虛病也，亦硬病也，有何不治之理哉？！ 小兒純陽之體論 天以陰陽化生萬物，人以陰陽化生氣血。夫人之生也，抱陰而負陽，內陰而外陽。陰陽兩相抱負，則肢體可活動。陰陽兩相維繫，則營衛得調和。陰陽偏勝則病，陰陽離散則死，未有獨陰獨陽而能生存者也。又氣為陽，血為陰，髒為陰，腑為陽。 如曰小兒純陽無陰，則必小兒有氣無血，有腑無髒乃可。如其臟腑氣血並有之，何以謂之純陽乎？經曰：陽中有陰，陰中有陽，則陰陽之不能脫離可知矣。何以小兒獨純陽無陰，而能生存於世乎？！ 霖用甘溫藥治癒小兒危險症者，不知其數。奈近世醫者，每以小兒為純陽之體，忌用溫補之藥。無論所見何病，不辨其寒熱虛實，概從涼瀉藥治之。不知涼瀉之藥，皆偏駁克伐之品，小兒嬌嫩之軀，雖系實證，其可支持乎？！小兒臟腑脆弱，即有大實大積之證，亦只宜用半攻半補之劑，庶可不傷。況非大實大積之證，而謂可用大寒大攻之藥乎？！且小兒得胎後，即先生腎。是陰為人生之根，豈有無根而可成人乎？！故知小兒純陽之體，其說荒謬之至。此說一出，世間所生之小兒，被其害者何啻恆河沙數。世間高明之士，幸勿被此種邪說所惑也。 白忌用表藥說 白一症，《內經》未有說及，古書亦無詳載，何以現今此症極多？都由病久而發，非若斑疹之因火而發。究其原因，皆系病人夾濕，醫者不知治其濕，一見發熱，即用牛蒡、豆豉、鮮生地、鮮石斛、知連苓梔之類，為世俗通套之劑，以濕助濕，將濕遏抑於內。且牛蒡、豆豉大伐其肺，肺受損傷，不能禦敵，濕邪即隨空虛而入。抑且牛蒡、豆豉將濕邪引入肺，肺氣虛弱，遂留於內，而無力以祛出之，亦已危矣。至正氣稍復，然後邪從毛孔而出，亦正氣敵邪之佳兆也。汗干即隱者，蓋其濕已干，故不見也。然濕何以化為白粒？經曰：西方白色，入通於肺，在體為皮毛。其濕從毛孔而出者，故成細白粒，且晶亮如水。濕者，水也，其色潔白。故知濕入於肺。肺氣稍復，即趕之從毛孔出也。 然何以知醫者所誤？每見此症，多服滋潤助濕、寒涼攻表之藥則多發，少服則少發，不服則不發，屢屢驗之，無不皆然。且此症在秋天濕溫症及瘧疾症後為尤多。經云：秋傷於濕（後喻嘉言謂經文失去長夏傷於濕，秋傷於濕，應當作秋傷於燥，茲就《內經》原文言之）。用藥又以濕助濕，故尤多也。即如《內經》汗出見濕，乃生痤痱之類。不過彼從外受而發，此從內受而發為異。可見此病，實非自病，全由醫者誤治所致。無怪古時之無此症也。 既發矣，是肺自趕其邪以外出，亟應大補其肺氣，以助其力，使邪盡出乃安。醫者每見其發，必再用涼表藥，以為表去其邪。往往一服涼表藥，而其不發者，醫再以為邪陷於內，再一味大攻，必致死而後已。此非臆說，親見多數發之人，霖每以補正藥投之，無不人人立瘳。無如鄉愿之流，妄謂發，不可用補，以補牢其邪。每易醫治之，醫者亦大詆補藥之非，則隨俗所尚，即用涼表，迎合病家之意。投劑之後，即使白仍發，其色必枯萎。抑且變病百端，病家至死而不悟。如此死者，指不勝屈。嗚呼！寒涼發表之藥，乃世俗所尚。服此藥後，雖小病而變為大病，大病而變為死病。不獨醫者不認為誤，即病家亦不以為誤，反諉諸天命，悲夫！ 論治濕非獨利小便可去 古人云：治濕不利小便，非其治也。初意謂治濕極便，只須利小便而已。唯用之不但不效，反為增病者，不得不將此說以研究之焉。 夫膀胱為水濕總出路處，利小便本為去濕之法。不知水濕之歸於小便而出者，均由於脾胃強健，肺氣充盈，腎氣輸化，乃能使水氣自歸於膀胱而出，何用利之。即《內經》所謂飲食入胃，游溢津液，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺。通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。此言無病人臟腑均強健，本不利其小便，而水濕自然排泄。 至於濕之著而成病，則必脾胃之不健運，肺氣之不充盈，腎氣之不輸化而成。但利小便，非徒無益，而且有害。蓋淡滲傷陰，腎氣一傷，則脾胃絕生化之機，何能散精歸肺，通調水道。豈非欲利其濕，反不能運化其濕，且留滯其濕，而徒傷其陰哉。況脾為濕土，無論飲食外感所受之濕，而留滯不行者，皆在於脾之不健運。故欲治其濕，必須先健其脾。若不知健脾，而但利小便，是速斃之術也。 不觀夫仲景之五苓散 ，用白朮以健脾，肉桂以溫腎。澤瀉湯 ，亦用白朮以健脾化濕。豬苓湯之 用阿膠以益肺補陰。八味丸 以補腎中水火，生土而化水。雖屬濕之在下者，亦用健脾、益肺、補腎之品，又況濕之在上中及表分氣分者，豈利小便可去之哉？ 治之之法，在上中及氣分者，用平胃散 ，及小半夏加茯苓湯、甘姜苓術湯 等。在表分用羌活勝濕湯、桂枝附子湯、麻黃白術湯 等。 論急則治其標之非 《內經》云：治病必求其本。旨哉言也！蓋病之由來必有因，能治其因，即愈。因者，即本也。病之現於外者，標也。不治其因，而治其外現之標，不但病不去，必致病反增。設遇緩症而藥不對症，尚可改弦易轍，不至於大害。至於急症，命在須臾，豈容藥不對症，再以稽延時日耶？！作俑此說者，何異殺人者授之以刃！ 假如氣虛痰升，及水泛為痰之證，此時人之性命在頃刻間，可謂急矣。醫若不補其氣與腎，而徒用消痰以治其標，痰必愈消愈涌，而迫其氣絕矣。 又如龍雷火夾血以上升，而吐血盈盂，可謂急矣。標證必身熱面赤。醫若不知補腎中之水火以引火歸原，而用涼血止血以治其標，非但血不止，必致血大涌如泥而死。 更且如氣虛中滿，須用理中、建中、補中益氣湯等。若用破氣疏利藥以治其標，必脹滿更甚。 又且腎氣不化之小便不通，致腹脹且大，須用腎氣丸溫補下元，則小便自通，而腫脹自退。若用通利藥以治標，必閉塞尤甚。 甚且如陰盛格陽、陽盛格陰、至虛有盛候、大實如羸狀等之急症，治標必頃刻立亡。 如此類之急症，不勝枚舉。若不探源求本，而治其標，為害何可勝言？！時醫之但知其標，而不知治本，雖日殺數人，而不知悔，可慨也夫！ 牛蒡子、枳實、枳殼並論 吾聞藥肆中人云：各種藥物需用，均不若牛蒡、枳實、枳殼之繁多。又見醫者每遇咳嗽、發熱等症，不辨其外感內傷，無不以牛蒡子、枳實或枳殼為必不可少之藥。似乎無此二味，不成其方者。足證今之醫者，最喜用瀉肺破氣之藥也。 夫牛蒡子之瀉肺發表，較之麻黃為尤甚。其性通行十二經，庸醫不辨邪在何經，一見咳嗽或發熱等症，即樂用之。以為無論何經之邪，皆可藉此以治之者。誰知肺氣一傷，衛外失司，即無邪者，亦將引邪以入也；再枳實之所以樂用之者，以其破氣消痰，有沖牆倒壁之功也。 此二味之藥，其瀉肺破氣之猛，更不言可知。即無病人服之，尚恐不支，況病者乎？！每見肺虛之人，服此二藥，頓時氣促欲絕、不可救藥者，比比然也。故古人用之者極少。且仲景從未用牛蒡子者，以其性之惡劣，而足以大損其肺也。蓋肺主氣，為五臟六腑之華蓋，以行營衛，主一身之治節者也。然則肺之關於生命，顧不重且大哉！況肺為嬌髒，最易受損。即加意以保護之、補養之，尚恐不及，豈可妄施大攻大伐而重損之哉！何以今之醫者，竟視肺為仇而氣為敵，直將撕毀其肺，破盡其氣而後已。不見夫古人之發表、清火、攻瀉藥中，都用人參以補肺（請參閱「治病須顧元氣」並「外感風寒不可瀉肺」說），無不處處以顧全肺氣為亟務。 以人之有生，全賴一氣耳。氣存則形存，氣絕則形死（不唯人知之，即獸亦知之。孔子曰：子之愛其母者，非愛其形也，愛其使形者也。使形者，氣也。何醫者之知識，獸猶弗如耶）。且《內經》雲「邪之不得其虛，不能獨傷人」，又雲「邪之所湊，其氣必虛」，又雲「不知其虛，安問其餘」，又雲「治病之道，氣內為實」。再古賢雲「行醫不識氣，藥方從何擬。」是以古聖賢之治病，用人參、炙草、大棗以大補其脾肺，可謂深合經旨者矣。無如今之醫者，大背古聖賢之法，非唯不知補助元氣，反以大攻大伐之藥，為治病必不可少之品，似不置人於死地而不已。若然，何不將《內經》虛字改為實字曰：邪之不得其實，不能獨傷人；邪之所湊，其氣必實；不知其實，安問其餘；治病之道，氣絕為實。謂為古聖人教之攻伐以殺人耶？不然，聖言煌煌，經典昭彰，何以故違其法，喜用瀉肺破氣之劣藥而恣意殺人，甘為子弗如之醫哉。或曰：天道好還，無怪乎庸醫之大都無後，是耶非耶，我不得而知之矣！ 甘溫與苦寒並論 天地間萬物，至春夏而得以生長，至秋冬而肅殺者，以有溫熱與寒冷之分也。不見夫春夏之時，草木之蔥蘢暢茂，百花之艷麗爭妍，天地為之光華。秋冬之時，草木之蕭條枯槁，山川之黯淡無神，天地亦為之失色，然則春夏之生長者，何也？即溫暖之氣使然也。秋冬之肅殺者，何也？即寒冷之氣使然也。 天地猶如此，人身亦莫不然。蓋人之有生，全賴乎命門之真火。真火足則脾胃強健，飲食易於腐化，而元氣充盈。且形骸之動作，氣血之流通，耳目之視聽，口舌之言語，溲便之通暢，無不以此火使之也。故張景岳以天非此火不生物，人非此火不能生。因有相火以位之辨，而制右歸丸 以補此真火也。是以古人謂附桂八味丸 可治百病，試之誠然。亦即補火之力，可謂知其要者矣。況脾胃為中州之土，是後天之本，喜甘溫而惡苦寒，多服苦寒，則脾胃必敗。脾胃一敗，則人之生機絕矣。故《內經》云：四時百病，胃氣為本。又云：有胃氣則生，無胃氣則死。可見苦寒之藥，足傷脾胃。猶秋冬寒冷之氣，肅殺萬物者也。以甘溫如春夏之生長萬物，較之苦寒如秋冬之肅殺萬物，則存心活人者，亟當猛省而取擇以用之者也。 故霖每遇胃呆而有實火者，必取甘寒咸寒之品，無不亟亟以保養胃氣為前提，用之而無不效者。若會服發表攻里藥而熱不退，脈現虛數不靜，或浮散無根，或沉細且微者，投以大劑甘溫，必解肌而熱退，無不奏效如神，歷驗不爽。且苦從火化，不但敗胃傷元，抑且火反熾盛。是以苦寒之藥，暫用於胃口未敗，正氣未損，脈之洪數有力者尚可。唯用之須專，而決不可雜。尤須用甘草、白蜜等和之，毋使傷其胃也。若用之不專，孟浪妄施，豈不草菅人命乎。 總之，誤於甘溫者，如君子之過，人皆見之，而挽回也易。誤於苦寒者，如小人之譖，不知不覺而無可挽救矣。初學記云：實而誤補，雖則增邪，猶可解救，其禍小。虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，其禍大。是以古人有「與其誤於寒涼，毋寧誤於溫補」之說也。王太僕云：「壯水之主，以制陽光。」故趙養葵以六味地黃湯 治溫熱證，李東垣亦云參芪甘草為瀉火聖藥，故制補中益氣湯 ，以治勞倦發熱，此即甘溫治大熱之義也。薛立齋云：「凡氣血兩虧，變生諸症，不論何症，用人參養榮湯 治之，諸恙悉退。」尤可見甘溫之治火，比之苦寒，神效而且穩妥。 雖然，苦寒之藥，非無用也。若有餘之實火，非甘溫之藥所可治也。甘溫之藥，為治不足之虛火設也。不足之虛火，則苦寒之藥在所大禁。是以醫者貴乎識病。若辨證明確，則用甘溫當，而用苦寒亦當。否則苦寒用之殺人，甘溫用之亦未必活人也。其醫者之殺人活人，全在識證與不識證之間而已。苦寒與甘溫，神農採取之，皆所以活人者也。其治病之所以殺人活人者，非藥之優劣有別，在乎善用與不善用而已矣。 唯病者虛火多而實火少。是以程鍾齡之論火，以邪火為實火，宜驅，虛火為子火，宜補。謂唯有養子之法，可借為驅賊之方；斷無以驅賊之法，而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有；伐正而能保身，理之所無也。薛立齋云：今人體質薄弱，宜多用溫補，少用寒涼。可見古人以甘溫為活人之藥。如春夏之生長萬物，對於病人之身體，有益而無損也。以苦寒須實火實體，必不得已而暫用之。因其如秋冬之肅殺萬物，對於病人之虛體，多所不利也。故曰甘溫與苦寒，全在存心活人者，悉心省察，善於取擇以用之者也。 論用熱度表驗病人之寒熱 《內經》云：治病必求其本。本者非本元之本，乃病所由發生之本也。凡人之病，無論外感內傷，可一言以蔽之曰：不外乎表里、陰陽、寒熱、虛實八字。然欲分其表里、陰陽、寒熱、虛實，非精明脈理不可。脈理一精，則表里、陰陽、寒熱、虛實之病現於各經，了如指掌。病雖千變，脈終不變。知乎此，則病情無所逃遁矣。 乃今之醫者，每用熱度表以驗熱之輕重，脈理竟漠然不顧也。夫各經有各經之熱，徒用熱度表何能分別？且有上熱下寒、陰盛格陽、陽盛格陰之證。又有濕熱、風熱，暑熱、燥熱，表熱、內熱，膽熱、膀胱熱，心火、胃火，肝火、腎火、肺火，大腸火、小腸火，上焦、中焦、下焦火之別，藥性乃各走各經，非一種寒涼之藥所可統治。宜分別各經之火在氣分、血分、表分、里分之內，用專走其經之藥而直折之，其火無不頓時即滅。 若不精究其根源，但用熱度表以驗其熱度，火誠有之，則何經之火，何能分曉。即使知其經，而不知其火之在其經之表分、里分、氣分、血分，尚屬隔靴搔癢，不但火不能滅，抑且攻伐無辜，其病必變端莫測，甚至不救。不但實火已也，蓋至虛有盛候、大實如羸狀，有上熱下寒、下熱上寒之證，更有勞倦、食積、陰虛、七情六郁，均有發熱之候。若不探源求本而用寒涼之藥，必死無疑。 假如上熱下寒，並陰盛格陽之證，以熱度表驗之，熱度大增，而用寒涼之藥以治其熱，必無根之火，飛騰散失，而性命立休。又上寒下熱，並陽盛格陰之證，以熱度表驗之，熱度大減，而用溫熱之藥以助其火，有不以焚其身者乎。 嗚呼！醫者人之性命所託，豈可徒襲皮毛，而殺人於無形耶。霖之所論如此，非敢自以為是，世間高明者不少，未知余言為然否。 論十劑缺少升降二法 人生一小天地。冬至後地氣上升，天氣下降；夏至後天氣上升，地氣下降。天地以陰陽升降而化生萬物，人生以陰陽升降而和養營衛。有升無降，則如有春夏而無秋冬；有降無升，則如有秋冬而無春夏。天地以陰陽升降，而萬物得生長化收藏；人生以陰陽升降，而金木水火土得以平。陰陽升降之機，此一定之理。陰陽之升降不舛，則無病而壽；若陰陽之升降一有舛違，則百病叢生。故《內經》有「陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭」之旨也。 夫升而不降，則上有餘而下不足。降而不升，則下有餘而上不足。 上有餘而下不足者，宜補陰而降。故仲景之腎氣丸 ，用熟地質重之物，以大補腎陰而下降，再引之茯苓、澤瀉疾趨於下之物以降之。 下有餘而上不足者，宜補氣以升。故東垣之補中益氣湯 ，用黃芪、人參大提其氣，再引之以升麻、柴胡上升之物以升提之，則陰中有陽、陽中有陰，陰陽和而五臟得以平。 此即《內經》「高者抑之，下者舉之」之義。故陰虛者切忌補陽以升提，陰已虛再升提於上，是即《難經》所謂實實虛虛。陽虛者切忌補陰而降，陽已虛而再降之於下，亦是實實虛虛。 欲知其陰陽、虛實之訣，非精察脈理不可。脈之寸虛尺實者，宜補氣而升，不宜補陰而降；脈寸實尺虛者，宜補陰而降，不宜補氣而升。 治病之道，不過調其陰陽之偏勝，以協於平而已矣。陰盛而陽衰，陽盛則陰衰，天地四時無不然，人生五臟亦何獨不然？！ 以徐子才之賢，制十劑而遺升降二法。後世不知此理，則雲治病不過七方與十劑。如此則除十劑以外之病，而諉之不治可知矣！不知古聖賢早已垂法於前，特徐子才不知此二法之奧妙而忽略之，故不揣譾陋而直陳之，以冀世人之少夭枉也。 論吳鞠通誤認風溫溫熱等證在肺，用瀉肺以害人 仲景云：太陽病，發熱口渴，不惡寒者為溫病。是溫病由足太陽而發，決然無疑者也。數千年來，名賢輩出，從未有溫病之邪謂由手太陰而發者。乃近世吳鞠通，將風溫、溫熱、瘟疫、冬溫等證，皆歸納於手太陰肺經，以肺為表，而制銀翹散 以大攻伐之，何見識之淺陋至於此極，而猶著書立說以貽害後人耶。 夫身熱頭痛，微惡寒，自汗出，即足太陽之確證也。何所見而謂手太陰之證，妄用牛蒡、豆豉、荊芥以大伐其肺哉。不知肺為呼吸出入之門，邪無可容之地。何以言之？蓋肺主皮毛。皮毛者，極淺薄之處。即使有邪，隨呼吸而發泄無遺，故曰邪無可容之地也。《內經》謂冬傷於寒，春必病溫。又云：冬不藏精，春必病溫。仲景云：太陽病，發熱口渴，不惡寒者，為溫病。洵如吳鞠通所言，則《內經》、仲景之說，皆不足信矣。豈吳鞠通之見識，遠勝於岐黃、仲景哉。且肺喜溫惡寒，溫邪亦所不畏。又肺為生氣之嬌髒，主一身之治節，為五臟之華蓋，司衛外之職，以御外邪者也。凡外邪之入，無不由於肺之先虛，致衛外失司，不能抵禦外邪，故外邪由毛孔而入於足太陽。是邪之入，必由於肺之虛，則邪之出，必欲助肺之力，方可驅之使出，而不致再入。即喻嘉言所謂虛體感邪，必用人參領出其邪以固其衛，否則邪必出而復入。轉輾反覆，必致不救。 由此觀之，則祛邪藥中，大補其肺，尚恐不及，豈可再事攻伐之哉。蓋毛孔者，足太陽膀胱之門戶也，不過附屬於肺之皮毛而已。邪之出入，必由毛孔，而不由皮毛，不言可知矣。如果謂為溫邪由口鼻而入於肺，何以《內經》雲，冬傷於寒，春必病溫？則溫邪之蓄於足太陽，毫無疑義。又古賢謂，即病之傷寒，由外入里，不即發之溫病。由里達外，豈有即病之邪反深，而在足太陽，不即病之邪，蘊蓄久而邪反淺，為手太陰哉？如其邪之淺在皮毛間，何以古人謂溫病之邪，深入骨髓，由骨髓而發之於外，不易表散者哉？且《內經》謂「冬不藏精，春必病溫。」則溫病由不藏精而深入骨髓，腎陰之損，不待言矣。又古賢謂「傷寒必死腎虛人。」其腎陰既損，而再伐其肺以重損其母，致子母俱損，不死又何待耶。況冬不藏精而發之溫病，唯有用溫經散邪之法，以鼓動其腎氣，而邪始得出，喻嘉言已論之詳矣。 而吳鞠通必欲以銀翹散，既損其腎之母，又損其腎之陽。即在太陽經之溫病，尚屬膈膜。況由少陰經之溫病，萬無可生之機。且其雲頭痛自汗出，身熱微惡寒，與冬間即病之傷風證無異。何冬間如此見證為足太陽，非冬間而即謂之手太陰？況手太陰決無頭痛自汗出之症，且只有呼吸之門，而無汗孔之門。豈邪之祛出，不由汗孔而出，乃由呼吸而出哉！彼吳鞠通故炫新奇，視生命為兒戲，竟謂溫邪均在手太陰，實屬荒誕不經，貽害後世者矣。 且毛孔者非自為之開闔也，必須得肺之力，方可開闔自如。既有微惡寒，自汗出，或渴或咳者，即系邪欲出不能出之際。因肺氣無力以驅逐之，欲求救於大力者助之而驅逐也。故古賢之治外感，祛邪藥中，皆用人參、炙草、大棗以大補其脾肺（請閱「外感風寒不可瀉肺論」），使肺氣足既可助正祛邪，又俟邪去而即固其衛，不致邪出而復入。此法之妙且穩，為萬世不易之道。 何吳鞠通以無師之智，而爚亂成法，反用大攻大伐之藥以重傷其肺。是何異開門揖盜，以引邪深入，將人之三實盡行劫盡，無可救藥者哉。不觀夫李東垣治大疫，用補中益氣湯而全活甚眾。又喻嘉言治大疫用人參敗毒散者多活，而時醫不用參者多死。此即《內經》所謂邪之所湊，其氣必虛，欲去其邪，必須先補其虛之奧旨也。乃吳鞠通不但不補其肺，反以大攻大伐其肺，詡詡然自以為智，立法以傳於後世。致後世醫者妄信其說，盡廢古法，不論何種發熱，均用牛蒡、豆豉大攻其肺，致輕病變重、重病致死者，何可勝計。此皆吳鞠通之作俑，以教後世醫者之殺人，不知伊於何底耶。 或曰吳鞠通之誤謂溫病邪在手太陰，用瀉肺藥以殺人。既得聞命矣，然則究用何法以治之乎？ 曰身熱頭痛，微惡寒自汗出，或渴或咳，如脈浮大無力者，用桂枝湯 ，渴甚加生地、花粉，熱甚者加青蒿。如脈左浮弦而右虛大者用消風散 ，除藿朴之破氣，須重用人參以補氣。如無力服人參者，須重用生黃芪。熱甚口渴者加生地、青蒿，無不立奏奇功。此治風溫證解表之絕妙神法也。至於無頭痛、惡寒、自汗出，但熱，而脈不浮者，風藥決不可用。因此症非風溫之表證，恐系內傷或熱邪入里之證。蓋風藥乃大損氣血之品，若邪在里而用風藥，必將陰精劫盡而無可挽救矣。唯必須詳辨脈證以治之，庶不誤耳（余請參閱「外感內傷辨並治法」）。若一見身熱而概作溫邪治，必致置人於死地。即系溫邪證之在表者，而用銀翹散以大攻其肺，則正氣損而邪必縮入以不救，況非溫證而誤用之哉。自吳鞠通大背古聖賢之法，謂外感之邪在肺，而用牛蒡、豆豉等瀉肺藥，致後人以瀉肺藥為治外感之必要品，以大開醫界殺人之門，至不可收拾。其吳鞠通之彌天大罪，豈可容耶！此非故意攻訐，因見時醫用此銀翹散治溫病，愈者少而死者多。以其肺氣受損，壯實者或可勉支，亦屬難愈，虛弱者終不免於死。霖目擊心傷，欲思以挽救之，因有不能已於言而辯之也。 氣有餘便是火辨 凡人氣盛則強，氣衰則弱，氣存則生，氣絕則死。氣之關於人生，至為重要。此人所共知，不待言矣。自朱丹溪「氣有餘便是火」說起，學者宗之。每遇熱證，輒用破氣攻伐之藥，以為能事。雖病至垂危，氣短欲絕，尚欲瀉肺破氣，必使其氣絕而後已。相習成風，恬不為怪，從未有起而辨正之者，是可異矣。 夫人之生存者氣耳，病則氣必虛，虛則必需補，豈可再事戕伐，以重傷其氣哉。如果妄投破氣之藥，即壯盛無病之人，尚恐力不能勝，況於已病氣虛之人乎。雖丹溪之說，未敢厚非，然考之《內經》，皆謂氣之不足而生火，未有氣有餘而生火者。是則丹溪之說，不能無惑焉。凡屬火證，皆屬氣之不足，決無氣有餘之理。故李東垣謂參芪甘草為瀉火之聖藥。又古賢之制外感發熱方中，都用人參、炙草、大棗以補氣祛邪，如參蘇飲 、人參敗毒散、再造散、消風散、小柴胡湯、麻黃人參芍藥湯、昇陽散火湯、導赤各半湯 等。又仲景治熱入陽明證，用人參白虎湯、竹葉石膏湯 。治誤下之虛痞，用半夏瀉心湯 。治熱傷津液，用復脈湯 。以及黃龍湯 之治陽明實火證，無不皆用人參補氣以瀉火。足證丹溪之說，不可恃也。夫既感外邪，又或內傷，則必發熱。熱即是火，火而即謂氣之有餘。如欲熄其火，必須大破其氣，是何異操刀使割，而所傷必多，安可以不辨。 或謂丹溪此說，以邪火入於陽明血分，甚至譫言發狂，登高而歌，棄衣而走，而為氣有餘者。故仲景制大小承氣湯 ，用枳朴以導氣寬腸。要知此非氣之有餘，因其氣不能運行於下焦，致氣迸於上，故用枳朴以疏利之，蓋有所不得已也。 此外無論何種熱病，皆屬氣之不足，斷無氣之有餘者。苟為不然，何以《內經》一則曰「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，熱氣熏胸中，故生內熱。」李東垣因制補中益氣湯以治之。再則曰：「凡病，勇者氣行則散，怯者著而成病。」三則曰：「邪之所湊，其氣必虛。」四則曰：「壯火食氣。」五則曰：「壯火之氣衰。」六則曰：「熱傷氣。」凡屬火證，《內經》皆謂氣之不足，從未有火證而為氣有餘者。可見古聖賢諄諄告誡，誨示後人者，無不以先補元氣為前提，已如天經地義，無可變更。 故古賢之治熱病，都用人參以補其元氣，是悉遵《內經》之旨。後人遵其法以治病，無不應如桴鼓而不效者也。又有難之者曰：氣喘氣急，謂非氣有餘之火乎。曰：是又不然。凡有餘之氣喘有三。一系寒邪外束於肺，古人都用麻黃湯 以散之。若作火治，是助其邪也。一系肺氣壅塞，古人都有葶藶大棗湯 以開之。一系痰飲阻於胸膈間，仲景用苓桂術甘湯 及八味丸 等溫藥以治之，從未有作火治者。除此而外之氣急證，類由呼吸短促，肺氣垂絕，氣不歸原所致。因之古人都用獨參湯、十四味建中湯、附桂八味湯 等大甘溫之劑，方可挽救。如以為氣有餘便是火，而妄用寒涼攻伐之藥，是速其斃也。何為乎丹溪獨創此說，以惑後人耶。 然而丹溪此說，非無故也，但其言過甚耳。因當時醫者，只知用補氣昇陽之法，對於真陰虛極而發熱者，固不相宜。所以特創此說，以矯世俗宗尚之偏也。無如後之學者，對於聖賢經旨，既未窺其門徑，而於各家學識，又不融會貫通。竟如盲人瞎馬，誤信氣有餘便是火之謬說，隨聲附和，奉為圭臬。定欲以寒涼攻伐之藥，治一切熱病，以迫其氣絕，使身體冰冷。謂不如是，不足為退火之妙法耶。嗚呼！著書立說，所以垂教後世。豈可以偏頗過甚之說，流弊於後世而貽害後人。霖之所以作此氣有餘便是火辨，豈得已哉。 世人誤以「回生再造丸」作「人參再造丸」以為補藥說 自古忠義之士，廢棄當時。奸佞之流，榮譽一世。非獨人也，物亦如此。 再造丸者，乃大毒大克伐之藥。現今世人，皆奉為大補之品。凡病人元氣不復，以及虛羸之體，皆喜服之，其害何可勝言！茲將再造丸 之內容細述之。夫再造丸者，本系治風之藥，原名「回生再造丸 」，以治真中風及大麻風等證。而可以回生再造，亦妄言之。此治風之劫藥也，後愚夫愚婦，訛以回生謂人參，藥肆中遂以「人參再造丸 」名之，以圖利也。其方龐雜異常，共藥五十一味。除人參外，皆猛烈之毒藥與大克伐藥，人參不過居百分之三。況真人參世所難得，即有真人參，其可抵制五十種之大毒大克伐藥乎？！其中如烏梢蛇、白花蛇、全蠍、血蠍等，何等毒物；又加麻黃、羌活、細辛、天麻、白芷、防風、葛根、靈仙、僵蠶，皆猛烈之攻表大克伐藥；再加以耗散正氣之物，如麝香、冰片、青皮、木香、沒藥、沉香、香附、丁香、松香、安息香、草蔻、白蔻、烏藥等香燥猛烈之耗氣藥；又復加之攻利之品，如大黃、鼠矢、地龍等。此種毒烈克伐之品，用之一種，虛體尚不可當，況會聚於一丸之內，而人人反以謂補元氣之藥，殊不可解！ 想系其取名之佳，但知有人參而服之，可以身體再造，故喜服之。是何異飲鴆止渴，漏脯充飢哉！無病之人服之，有元氣為之支持，服之亦不知不覺。往往見虛弱之人服之，而氣即喘促，不可救治者，比比然也，可不畏哉！ 世間補藥極多，何以不知購服，反以購此大毒大克伐之藥，奉為補身之至實。以有限之元氣，消耗於無形，欲思補之，而反以大克伐之，愚孰甚也！雖然，亦無怪也，但知有人參而不知其底蘊也。願世人毋自戕元氣而同登壽城，故特將再造丸之內容以敬告之。 醫說 夫具盧扁岐黃之學，以濟人利物為懷，謂之良醫；若偽術欺人，草菅人命者，謂之庸醫。良醫必審脈理，察病情，辨經絡，別陰陽，知其病根之所在，然後選擇古方加減以治之，而病無不愈。庸醫既不知脈理病情如何，又不知陰陽經絡為何物，胸無成竹，而草草書方，則病不唯不愈，必日益加甚者，此非治病之醫，乃催命之鬼也。有病者，可不擇醫而治哉？！ 雖然，醫亦難擇矣哉。在今之世，醫者繁多，魚目混珠，良庸莫辨。欲求其學術精明，見病明察，治病不爽毫釐者，不數數睹。故現今患病者，求醫療治，欲脫離苦海者，戛戛乎其難哉。然而良醫亦難做也。良醫識見高明，不與庸流附和，庸流必群起而誹謗之，攻訐之。且良醫之定方，必超出於尋常，非見病治病之法也。病家必反以謂藥不對症，而置之不服。即使病家信之，而旁人必危言以恐懼之，終不能信。雖然，良醫之存心，不在於人之信與否也，唯求活人而已。雖百屈百撓，終不肯與世浮沉，而隨流合俗。如此則可謂三折肱之良醫，造福於冥冥之中，子孫無有不昌者。否則天理昭彰，殺人者即殺自己之子孫，是以庸醫之必無後也。 太上曰：禍福無門，唯人自召；善惡之報，似影隨形。孔子曰：積善之家，必有餘慶；積不善之家，必有餘殃。孟子曰：禍福無不自己求之者。太甲曰：天作孽，猶可違；自作孽，不可活。皆此意也。