瞻山醫案 · 卷二
食滯
飲食停滯，治宜消導，而消導之藥，性多克伐。有宜直用消導者，有宜以補為消者，有宜消補並施者。若形氣強健之人，偶因過食即刻難化而胃痛脹者，此宜直消也。若食停尚在胃脘，惟探吐為上策，吐出所停而痛脹即愈，不須服藥。若已下胃脘，滯於胃中幽門之上及小腹下右者，此不可吐，必須用藥，宜平胃散、和胃飲、大小和中之類。若形氣不足之人，素屬中寒胃弱，此不宜直攻者。如滯胃脘亦惟吐出為善，倘已至胃中，直行消伐反損正氣，不消則滯不去，必須行補兼施，方雲盡善，宜治中湯為最。肉滯可加山楂，狗肉滯必加杏仁，食滯宜加曲麥、吳萸，此皆治食滯暫停之新病也。若久病者，必察有食無食。有食停者，胃中作脹拒按，得食更脹，亦宜攻補兼施，宜用理中湯、養中煎送神香散，或枳術丸，俾補藥不致傷脾。無食停者，因食積過去，胃氣被傷，必致生痰，痰侵胃外，津液摶結，為脹為痞。此證飲食減少，食下不作脹痛，胸前摸之有形或微硬，不喜按又不拒按。治此不宜消伐，宜以補為消也，或以六君子湯加姜、附，或理中湯、養中煎、溫胃飲之類，加砂仁、陳皮，或內用補藥，外用萊菔子、豆腐、大蒜研爛炒熱，日揉數次，內服外揉不妨連用，即可效驗。
許元和，胃口脹滿惡食，吃熱飯下，胸脹暫開一刻，不久又脹，胸中及兩脅脹滿難抵，難以俯仰，動則氣喘怔忡，脈細數，曾服理中溫胃不效。據此脈證似宜從補為善，第脹滿異常不能受補，補藥必致增脹。細思此證，乃飲食停滯胃口，痰涎結聚，致排胸脹脅也。凡中氣虛弱，或停滯不行者，此虛中之實不得不暫從清理，然後培補，與治中湯加北芥、蒼朮、牡蠣。痰凝皮里膜外及脅肋，非北芥不能除。痰成窠囊，非蒼朮不能開。牡蠣咸能軟堅，隨所至而化頑痰，使之下行。更加厚朴，破胃口之滯。一劑略減，十餘劑胸中始暢，方進理中補脾之藥，其病既愈，體亦健。此證若非先去其食滯痰結，徒事溫補則積愈痼、痰愈堅而成壞證矣。或問：凡食停胃中，得食必痛脹愈增，此證飯下之後反快暢一刻，何也？答曰：食積寒痰凝滯於中，熱飯下胃，寒得熱暫解，故快然。飯熱氣微，中寒氣盛，勢不相敵，故轉刻又脹，此暫快一刻者，是得熱氣而快，非得飯而快也。
王景舒，病惡寒無汗，頭痛或作或止，惡食咳嗽，吐痰稠黏，胸痞懊惱，倦怠無神，動則氣急，舉動艱難，曾服溫補不愈。余曰：此內傷飲食，外感寒邪之證。寒侵於外則為惡寒無汗。食滯於內，則為痰涎稠黏。痞滿懊惱者，乃食滯痰凝於中，致胃陽無主之候也。痰食滯中則中痞滿，所以動則氣急。惡食者，乃食滯之明證也。倦怠無神者，食滯壓塞，清陽不能上升而然也，皆大實證也。前醫舍內外有餘之證，徒事溫補。不知中焦滿滯者未可補，補反增滯，無怪病癒增，神愈疲也。與二陳湯，加厚朴、砂仁以破內滯，加桂枝以散外寒，五六劑惡寒除，胸膈暢，精神頗增。然後與溫脾益氣而全安。此病外感，乃屬微寒，故止惡寒而不發熱，頭痛時作時止者，內傷證也。或問：寒痰內滯亦有惡寒，何惡寒便知屬外感乎？曰：內傷惡寒得暖便解，此人惡寒雖厚衣烈火不除，便知屬外感無疑。
任五福，病上吐下瀉，面白神淡，胃口氣痛，或聚或散，聚則痛而見形，散則平而無跡，乃寒濕傷中，滯氣困脾之證也。群醫皆用溫補，不惟病不減，而且上加吐血，下加瀉血，形羸氣倦，將至危殆。夫形羸寒濕證，治以溫補宜然取效，而反劇者，何也？是故不知其治也。況氣滯於中，最忌溫補。先哲有云：胸腹多滯者未可補 。因補反增滯也，滯愈增氣愈傷，以致病癒進形愈羸也。然證屬虛寒，舍補之外別無良法，是補不可舍也。然必須行中有補、補中有行，方為合法。蓋行中有補，則滯逆消而不傷正氣，補中有行，則中氣健而不助邪氣。邪去正復，方可望愈。與理中湯加木香、藿香，數劑而愈。
周永興，當臍痛甚不移，按之則痛稍止，得食更痛，面淡白色暗晦，此必丹田陽氣先虧，食傷脾胃之病也。年幼不知利害，未免縱情肆欲，以致丹田陽虧，薰蒸減力。當臍乃丹田之系，按之痛稍止者，陽虛喜按也，治法必須補陽。胃為受納之腑，脾為運化之髒，下焦之薰蒸既虧，則中焦之運化無力，故食滯幽門而作痛也。夫食停內腑，必然拒按，此證反喜按者，何也？蓋糟粕已去，油膩尚停，油膩非堅硬之物，按之則油膩稍開而痛止，如按濕泥之狀，按之則濕暫散，住手則濕復聚，此一理也。得食更痛者，食積昭然也。第丹田陽虛，宜補幽門，食滯宜消，用藥將從補乎？將從消乎？然丹田陽虛為本病，膩停中焦為標病。標病痛甚急，宜導消以治痛。即用暖肝煎加附片、砂仁、青皮，三劑而安，是急則宜治標也。及膩去痛止，隨用枸杞、附、桂之類，以培丹田陽氣，禁食難化之物，免膩滯復聚，使先天之薰蒸有力，則後天之運化有權，而滯痛之災可杜矣，果如法全愈。
林雲峰，腹痛，醫治兩日無效。所服之藥系暖肝煎、吳萸、理中湯之類。余察其痛，乃在小腹右邊盡處，脹氣痛甚，拒按。余曰：此食積也。問彼曾食何物而起，彼云：前數日內搗水銀花 為粑餅，一頓飽吃。即與厚朴、川椒、麥芽、澄茄、山楂加檳榔濃煎，送神香散二錢，日服二劑，次早更衣，其積盡去而痛悉止。
王秦川之妻，臨產發作時吃雞湯泡飯一碗，約一時久，即眼斜口牽，手足掣掉，人事不省，恐臨產氣虛，用耆術補劑不醒，次日迎余診。面色慘澹，身有微汗，脈六七至而緊結。余曰，此雞湯泡飯之為害也。其體乃陽虛中寒，湯飯飽食停滯胃脘，即化痰阻塞脾之大絡，遏蔽靈氣，致精神昏亂而為仆倒牽引，如癇證然，治宜消導。與二陳湯加厚朴、砂仁、山楂、麥芽、菖蒲二劑，嘔出頑痰而蘇。
虛損
凡虛損之證，五臟六腑皆有之。然治虛之法，總不離乎脾腎兩髒。即如心肺二髒，居於膈上，與脾腎相去甚遠，補脾腎，諒不能及乎心肺。然心屬火，象乎離，陽中有陰。若心臟之火虛，是神虛也，神虛則眩暈怔忡，治宜養神，養神必須補火，補火必須去濕，濕去則神自寧，制濕者，脾土也，脾土一健則水不泛溢而心火自旺，故補脾即補心之火也。若心臟之陰虛，是液涸也，即水不濟火也，必有躁煩不寧之證。治宜潤燥，潤燥必藉乎水，主水者腎也，腎水一旺，化氣上達，必氤氳澈頂，心自潤澤，故補腎即補心之陰也。若肺之氣虛者，即金髒之陽虛也。陽虛則陰乘之，必多濕痰，病生咳嗽，治嗽必須除痰，除痰亦藉脾健，脾健則痰不生，土旺乃能生金，補中方能益氣，是肺之陽虛，治宜補脾也。若肺臟之陰虛，是水不潤金也。若於燥病成乾咳，欲治乾咳必須生津，生津必須補水，世人皆曰金生水，而不知金燥又喜水養。金是肺之陰虛，治宜補腎也。若肝家之虛，補肝全藉乎腎，肝臟之陰虛而病形枯槁者，必須腎水以滋之，肝臟之陽虛而發生之氣不充者，必藉腎臟之精以榮之。先賢有云：地下有雷聲，春光彌宇宙。即精氣上騰發榮之語也。
王秦台之妻，咳嗽吐痰，飲食減少，水瀉腸鳴，有時瀉血，辰時惡寒，巳時發熱，頭昏神疲，至午時汗出熱退，精神頗可，此腎損脾敗，精神並傷之危證也。夫精神之根在氣海，即子宮也，即藏精化氣之先天也。今先天之氣損，不能上蒸，脾胃是中焦之化源已絕於下矣。脾胃乃中州之主，即腐熟水谷取汁變化之後天也。今脾胃虧損致飲食減少化失其正而為痰涎，間或化血，又趨大腸，不傳子宮，是精室之滋生已絕於中矣，病已至此，敗壞極矣。至論上晝惡寒者，辰時乃澤天夬之時也，五陽外出，五陰居內，陰盛陽衰，故惡寒。巳時正乾卦也，六陽盡出，六陰居內，本體陽衰，不能流達，故郁而為熱。此時陽浮於外，中氣弱極，故神疲頭昏。至午時一陽又復於內，內陽得助，頗得流暢，故汗出而熱解。治此本宜精氣並補，奈土虧水泛，再進重靜則吐痰泄瀉必致更甚。乃以理中湯加五味、故紙收固腎氣，但得脾能運化，水必不泛，則吐痰可止，滋養復原，則血自歸子宮。倘得微效或可挽回有望，如若不濟則無法可施矣。
任貴躍，病吐血，氣短嗽痰，消飢，飲食減少，精神倦怠，乃由思慮憂鬱兼恐而成。夫思則氣結，結於心而傷於脾矣，憂傷肺、恐傷腎，金水並病矣。病已至此，內傷非輕，宜暫棄書靜養，服藥方可望效。且藥不可雜投，止宜調理脾胃。蓋土旺自能生金，肺得健矣，脾健飲食必增，取汁化血化精，腎亦得其滋而健矣。食增則氣強，氣強則神旺而心亦健矣。土健能統血能防水，水得制而化氣則不泛為痰。血得統而營經則不致妄行，是中主一固，各髒皆沾澤而概安。與山藥、白朮、茯神、焦姜、砂仁、炙草、香附，暫用調郁，法夏暫用理痰嗽，十劑後即減香附、法夏，調理半年大安。
黎朝陽，乾咳食少，形瘦神疲，脈澀數。詢查其原，由傷風咳嗽起，乃勞力傷風證也。蓋人之勞者，必毛竅開、汗液泄，所以風邪易入。風傷皮毛，皮毛為肺之合，故凡傷風者即發咳嗽。夫外感宜咳，咳則邪易散，年壯之人，多有不藥而愈者。此人亦年壯，何以成勞？因其勞力之時，感於風邪，感邪之後，或御女，或夢交，以泄其精，是外勞。其形內搖其精，精去氣虧，不能逐邪，故外邪不能散而痰不能出，乃成勞損乾咳之證也。治此之法，將補精乎？將補脾乎？又將潤肺乎？又將散風乎？吾觀書云：風以致勞，勞成則證已非風，是風不必治也。惟宜補精為主，並助陰中之陽，直培乎腎。腎之陽氣上騰，則脾土受其生，不須補脾而脾自健矣。肺金得其滋，不待治肺而肺自潤矣。脾健則食進肉長，肺潤則息順咳寧，是一舉而兩得也。藥宜歸、地、枸杞直補真陰，加桂、附補陰中之陽，水火得濟而諸證漸除。或問：貴躍、朝陽二人均屬勞病食少，何補脾補腎之有異？答曰：貴躍之病雖苦於憂慮恐思，惟思更甚，脾傷愈重，故吐痰吐血皆由脾虛不能總制也，是病本在脾，故治亦當補脾。朝陽之病雖起於勞力，傷風實由搖精，精虛不能逐邪，故乾咳脈澀，皆由精之敗也，是病本在腎，故治亦宜補腎，是所謂治病必求其本也。
黎光嵩，咳嗽數十聲始吐痰血一兩點，血來時覺膻中隱隱作痛，兩肋下間微痛，小腹右邊亦間微痛。上晝頗爽，下午惡寒，寒止發熱，日間無尿，夜間尿多，大便鞕，脈細微，目略有眵。以上諸證，乃郁怒傷肝，色慾傷腎之證也。肝經繞陰器，循小腹，脅肋、小腹及脅下間痛者，肝傷證也。大便鞕者，腎精虧損證也，何以見之？上晝快，陽虛喜陽助也。日間無尿者，乃陽浮於外，化而為氣也。夜間尿多者，因腎中真精虧損，不能化氣，悉化為水，故尿多也。下午畏寒者，乃陰氣漸長，陽虛畏外寒也。寒已而熱者，身中微陽被陰鬱而為熱也。目有眵者，是精氣虧敗，不能滋濟營運於上也。膻中微痛而咳血者，是包絡受傷，久咳則絡破而血出也，是病之最深者也。治宜右歸飲，補腎滋肝兼培養絡脈方可對證。總奈病者桂附不能受，即棗皮亦不能受，是即虛不受補之壞證也，一不可治。膻中之絡脈受傷，包絡乃裹心之物，傷此者即傷心之宮城，二不可治。脈微細，無陽也，無陽則生機息矣，三不可治，故辭令更醫。
巡檢李廷秀，兩肋下間痛，按則痛減，胃口得食則痛，脈緊，精神倦。乃太陰脾、陽明胃、厥陰肝、少陽膽，兩髒兩腑表里俱虧之證。夫肝主春令發生之氣，其經布於脅肋，肝膽之氣虛則少陽發生之氣少，不能流暢，故痛。痛而喜按者，虛也。宜補肝膽之氣。胃司受納，脾主運化，得食則痛者，乃胃虛不能納，脾虛難於運也，宜溫補脾胃。飲食減少不能化氣化血，致肝虛於下，肺虛於上也。夫肺主氣，氣虛故精神疲倦，面色慘澹。脈緊者，即陽微也。與六氣煎加焦姜、附片、砂仁溫補陽氣，俾脾胃得溫暖而健，健則飲食必增，肝膽得溫暖則生髮之氣流暢，肋下之痛必愈。脾乃肺母，母旺則子強，肺氣必充，氣充則神自強矣。此證治足太陰厥陰為本，而手太陰之標證自治矣，二三劑效，十餘劑大健。
朱斐成之妻，先病白帶經水，或前或後，漸至咳嗽吐痰，頸項強痛。夫白帶者即脾虧不能約精，土虛不能堤防，陽虛不能固也。經水不待滿月者，脾虛不能統血也。過期者，即運化減常，生血之原虧也。土虧水必反侮，故泛而為痰。飲食入胃，脾虛則難悉化，余者留滯亦皆為痰。痰凝氣逆則咳嗽吐痰由是而作，此皆脾虛之候也。項強者，即筋強血滯之為病也。欲治項強，必須溫肝，欲溫肝經，又須先補脾氣，使中土之氣上蒸則木方得榮暢，是宜治脾為本，治肝為標矣。夫脾土惡濕，故燥之可也。火能生土，故熱之亦可也。與理中湯加茯苓以滲濕，使濕去土健，痰無由生而咳嗽可愈。加肉桂以溫肝則寒澀可豁。再加僵蠶引達頸項而項強可解矣。此病後更姓劉之醫，妄投歸、地、棗皮助濕漬脾致成壞證。
厲子，二歲，時發熱，醫雲是傷風，用發散藥不效，用清涼退熱亦不愈。迎余診，詢其起初發熱乍熱乍退，其熱亦微，服發散藥而熱漸大，及用柴、芩、梔仁而熱仍不退。第晝夜不同，上晝熱大煩躁，下午減半，黃昏至夜半熱退，人亦頗爽快，涼 是瘧疾，進清脾飲亦無效。目下幾日不思飲食，睡時露晴，脈則大而數。前醫亦在座，余曰：初起不是傷風，乃虛證也。前醫曰：小兒無病，虛從何起？余曉之曰：凡外感之燒熱，無增無減，晝夜一樣，此病始起乍熱乍退，即非外感。況小兒外感，或為鼻塞，或為流涕，此子無鼻塞流涕之證，有燒熱乍進乍退之憑，何得指為外感乎？此子雖然吃飯，尚未離乳，或母好食辛熱，釀乳亦有熱毒，兒吮之，致燥熱傷陰，此病乃陰虛證也。上晝發熱煩躁者，陰虛畏陽亢也。夜間熱退神爽者，陰虛喜陽 助也。爾投發散必有羌、獨、芎、芷、桂枝，致燥熱傷陰，以致熱愈甚也。復投寒涼而熱仍不退者，是寒之不寒也，寒之不寒責其無水。經云：寒之而熱者，取之陰，即此是也。治宜補陰，第病久脾虧，若概用陰藥，恐脾不能堪。目下不思飲食，昏睡露晴，皆脾虛之候。與五陰煎，一以補陰，一以顧脾。服二劑，上午之熱略退，煩躁亦減，四劑熱盡退，神亦爽。十餘劑食強，睡時眼亦緊封，諸病全愈。
朱宗懷之妻，病發熱口渴，伊叔業醫，久治無效。詢其病原，云：由咳嗽吐痰起，漸至發熱，皮膚之熱亦微，腹內之熱更大，下午及上半夜更甚，下半夜及上晝略輕，口渴喜茶，無論冷熱，脈四至浮大。問前服何藥，云：逍遙散、小柴胡、四物湯。余曰：此陰虛證也。始起咳嗽吐痰，痰必不多，乃肺金欠潤之證。蓋人之陰陽如天平，然只宜平等，不宜偏盛。此重則彼輕，此輕則彼重也，此證陰虛陽必勝之故。上午陽浮於外則熱頗輕，下午陽伏於內則熱更甚也，此乃陰虛畏陽之亢也。口渴喜茶，無論冷熱，此內水不足，欲得外水以濟之，故不分冷熱得水便快也。脈浮大者，陰虛之確證也。前服之藥，惟四物頗可，惟川芎之性溫燥善動，亦不相宜，只宜用純陰靜重之品。與左歸飲。彼曰：陰虛陽亢，宜補陰瀉火，今止補陰，而陽亢不用制乎？曰：此非亢陽之火，由陰虛也，非陽之有餘也。待陰足能以配陽，則陰陽自和矣，是猶天平不可鑿法碼也。果服十劑而大安。
頭痛
頭痛，有外感六淫者，有內傷飲食者，有痰逆者，有氣逆者，有火盛者，有氣虛者，有血虛者，病本不同，治法亦異，必須審的病源而施治，庶不致誤。
外感頭痛，必發熱鼻塞，或咳嗽聲重，或發熱無增無減，治宜敗毒散、六安煎、二柴胡之類。或無汗惡寒，或有汗惡風，即傷寒中風之病也，宜向傷寒門求之。至於傷暑傷濕之頭痛者，自有傷暑傷濕之證可憑，宜於傷暑傷濕門尋法治之。
內傷飲食而頭痛者，其痛必重而似暈，且多痛在額顱內，必脹滿惡食或兼噯腐吞酸，治宜平胃散、和胃飲及大小和中飲。有痰者宜兼二陳湯及和胃二陳煎。然飲食傷中何致頭痛？蓋頭為諸陽之會，靈明之氣皆會於頭，苟陽略傷則頭必痛而兼暈，食滯中焦阻遏上升之陽氣，故致頭痛也。滯開胸暢則氣必升，而頭自愈矣。
痰厥頭痛證或噁心吐痰，或頭旋眼黑，如在風雲中不能把持者，或頭上有作腫成團，如錢如蛋之大者。此系寒痰踞中，胃陽虧損之候，宜附子理中湯、姜附六君子湯加蓽茇之類。此證多生於正氣不足之人，宜溫補不宜涼耗。若古方之半夏天麻白朮湯內有耗氣清火之藥，不可用也。余有辨論加減法，在眩暈門可詳查之。
火盛頭痛者，惟陽明胃熱者最多，其證必口渴，心煩，肌肉內熱，汗出不止，或躁擾不寧，或熱盛神昏，脈必洪數，間有不數者亦洪滑滾指，宜白虎湯、竹葉石膏湯及玉女煎之類。甚者，宜抽薪飲，如芎、芷、細辛之類，決不可用。
氣虛頭痛者，必起於漸，或兼眩暈，其證精神倦怠，四肢少力，或畏寒喜暖，食少無味，面色慘晦，口唇淡白，脈或濡或細，治宜補脾益肺，用四君湯、六氣煎、舉元煎、溫胃飲、養中煎，俱宜加桂附。若察其虛在下焦者，其痛必日重夜輕，或日作痛，夜間不痛，飲食如常者，此乃陰中之氣虛也，宜附桂理陰煎、六味回陽飲及右歸飲之類。
血虛頭痛者，其證亦起於漸，惟陽旺性躁之人，方有此證。其痛晝重夜輕，喜涼惡熱，體躁心煩，口亦微渴，喜水不拘冷熱，脈或弦數，屎或結鞕，宜左歸飲、小營煎。若兼有火者，宜一陰煎、清離滋坎湯之類。第此證與火盛頭痛相似，最宜詳辨。火盛者 起於暴，陰虛者起於徐；火盛者有汗，陰虛者無汗；火盛者口渴喜冷惡熱，陰虛者飲水不拘冷熱。以數者辨之，則火盛陰虛自判然矣。
頭痛屬於陰中之氣，虛者晝重夜輕，陰虛者亦晝重夜輕。治陰中之氣虛者，宜附、桂、熟地，補陰中之陽。治陰虛者，只宜靜重補陰，附、桂是所大忌，辨之不明必致誤事。若陰中之陽虛而晝重夜輕者，體不煩，脈濡弱，懶言懶動。陰中之陰虛而晝重夜輕者，口渴喜水，體煩躁，喜動，脈弦數，以此辨之，自瞭然矣。
氣逆頭痛，凡外感內傷，痰滯火盛者俱有之，必現諸證形狀。外感宜散，內傷宜導，痰滯宜化，火盛宜涼，第此證有胸結、脅脹、氣急、咳逆之證，宜於諸藥中加破滯行氣之物，如青、陳、芥子、蘇子、葶藶、檳榔、厚朴之類。
任作伍，頭痛，上晝痛甚，下晝漸安，面色暗滯，噁心少食倦怠，醫云：朝重夜輕，必是陽邪。余曰：既是陽邪，舉動必然輕捷，何致倦怠懶言、面色暗滯？明是上中二焦陽虛。色暗者，上焦之陽虛也。噁心者，中焦之陽虛也。上晝甚者，乃陽浮於外，內陽虛也。下午漸安者，因陽氣伏藏，內陽得助也。與耆、術、姜、附、桂、甘、砂、苓，數劑全安。
朱夢魁，頭痛左邊，早晨微痛，飯後痛加，當晝正痛，下午漸減，夜間不痛，每日如是。前醫有用發散者，有用耆術補陽者，皆無效。余曰：此證乃陰中之陽虛也。人身外為陽，內為陰，陽中有陰，陰中亦有陽也。上晝陽浮於外，陰中之陽不能上達，故痛。當晝時六陽盡出於外，故痛甚。夜間陽伏於內，陰中虛陽得助，故不痛。宜補陰中之陽，內陽一足痛必自愈。與理陰煎重加桂附，一劑減半，兩劑全安。此證與作伍之病相似，惟噁心少食為異耳。前證噁心色暗，故知病在上中二焦。此證色不暗，食不減，乃知證不在肺脾，而虛在下焦也。
喻廉敬，頭痛二月，迎余診。云：去年九月痛起，止有錢大，間有蛋大，或前後左右痛無定處，屢服治頭痛之藥毫無寸效，每日飯後咳出痰涎數十口，並有酸味。余曰：此頭痛乃病標耳，不必治頭痛，病本乃脾胃虛弱，以致氣滯痰凝於中，阻遏清陽不能上升之故也。治宜培補中州，開發滯逆，使滯解陽升，頭必愈矣。與姜附六君子湯加蓽茇，服二劑病減半，十劑大安。因前誤治，日久損虧過甚，間反覆。余囑將原方再服數劑，病根全拔。
彭華祝，頭痛，額顱痛甚，或額前冰冷，痛之日夜不停，夜間更甚，吃藥茶則嘔，背心作脹。前醫雲寒濕為病，用麻黃附子細辛湯不愈，用耆、術、桂、附、姜、砂不愈，用風藥發散亦不愈。余曰：寒濕為病，固然無疑，但濕僭於上，宜導之下行。前藥皆屬升提，使濕愈僭，所以服藥作嘔。凡用風藥治濕證，受濕邪，濕舍肌肉，使風藥能勝濕可也。此內證為患而用惟外，外感之法則大誤矣。與理中湯以溫中，兼五苓散以滲濕，一劑效，二劑大安。此病頭痛背脹，不治頭背而治中下，使頭背皆愈者何也？乃澄其源而流自清也。以上四人頭痛皆屬陽虛而治法各殊，作伍之痛，乃陽中之陽虛也。夢魁之痛，乃陰中之陽虛也。廉敬之痛，乃痰滯氣結脾胃之陽虛也。華祝之痛，雖同是脾胃陽虛，又本濕邪上僭也。所以治不同方也，臨證務須細察，免致有誤於人。
朱桂五之母，年六旬，忽然額連兩側作痛，其人煩躁，脈六至細澀無力，口渴喜冷。若據脈，明是陽虛，如果陽虛，何致煩躁喜冷？況秉性急躁，喜動惡靜，形體不肥，此必血虛有火，即瘦人血虛多火之候也。脈細無神者，乃是常脈，非病脈也，治宜舍脈從證。與生地、白芍、當歸、川芎，即四物湯加知母、黃柏、石膏，十餘劑而安。然此人體瘦性急，血少氣多，本是常性，原非病也。今忽病頭痛，乃由陽明鬱熱上炎，故治法宜補血瀉火。此暴病也，若久病至此，便是陰虛，只宜補陰濟陽，而寒涼切不可輕投。古書俱雲，肥人多痰，瘦人多火，實不可執泥。余自診察以來，即瘦人亦常多中寒陽虛之證，若多火者亦僅見也。
李益賢，年近八旬，滿頭痛，始微漸甚，夜間略輕，外無寒熱，內之飲食如常，脈亦至數平和，無據可察。只有夜臥不寐一證，餘思不寐或外邪擾內，氣滯亦有不寐者，此證無外邪內滯之證。又水停心下令人不寐，此人又無驚悸、噁心、吐痰等證。細思不寐如無外邪內滯及水停心下者，必是真陰精血之不足而神無所歸也。夜間頭痛略輕者，亦陰虛喜陰助之驗也，治宜補陰濟陽，與小營煎二劑，是夜略睡片時，倍加分兩，十劑全安。此乃陰虛頭痛，但此證卻少，余經醫四十餘年，除此人外，止見朱世秀之母亦有此病，但彼有喜飲水之據而已。
腫脹
腫脹之病，或在氣分，或在水分，必有他病所致，未有無因而腫者。凡氣分之腫，或由氣之滯逆，或由氣之不運。水分之腫，或由水之泛濫，或由濕之停蓄，是皆有因而致病者。
一食滯於中脾胃困矣，脾困則肺必滯，肺滯則氣必逆，氣逆則運行不充，致臟腑肌肉之津液俱滯而不能流暢，斯腫脹作矣，此氣腫也，因食滯使然。治此必須消導，滯去則氣自順而腫自消矣。其證必惡食吞酸，或胃口脹滿噯氣及食下作脹等證。
一風寒暑濕外侵皮膚亦致發腫，夫外邪浸肌乃是表病，何致於腫？蓋風寒暑濕侵於皮毛，皮毛乃肺之合，皮毛被郁於外，肺氣必滯於內，氣滯痰凝，肌體欠達，故致發腫，亦氣腫也。此腫由於胸肋澀滯，脅肋之滯又實由外邪郁於皮膚也，治宜表里兼解。以六安煎，或柴陳煎加芥子、菖蒲、生薑排內之滯發外之郁，外解內暢，腫自消矣。其證必有發熱頭痛，或鼻塞聲重，或鼻流清涕，內證必有胸脹滿，或痛咳嗽氣粗。若外感內郁而煩躁口渴者，此內郁而成熱，治宜參蘇飲、敗毒散，解外清內，腫始能消。第此證必起於暴，非若食滯之腫而稍緩也。
一飲冷茶冷水過度，致水停中焦亦令胸脅脹滿，氣喘咳嗽，此亦氣腫也，治宜溫中逐濕，如二術煎、除濕湯、滲濕湯、排氣飲之類，濕去中溫而氣自暢，腫亦自消。
一胃強陽盛之人，過食酒面停食而成濕熱內郁，氣逆肌滯，通身發腫者，其證必煩渴喜冷，肌肉必燥擾不寧，脈必豁大有力，按之陷必隨手而起，治宜清利，大分清飲、四苓散及八正散、導赤散之類，使濕熱從尿而出則氣得清順，肌肉流暢而腫自消。
以上之證皆氣實之腫，宜攻、宜散、宜清者，因氣由邪滯，故治宜攻拔。此外尚有氣虛之腫，不宜攻拔者，務須確診切戒孟浪。
一氣虛之腫，內無脹滿之候，外無表證之憑。第精神疲倦，肢體無力，或飲食無味，便滑便溏，腫則由漸而甚，按之陷 起遲者，亦氣腫也。此乃脾虛肺虛運行失常之虛腫也。治宜補脾益肺、壯氣助陽，使脾健而運化有力，則清濁升降不混，肺旺而薰膚流利，則津液遞布不滯，氣能生水，腫無不消。故凡大病久病之後多有發腫者，皆此類也。此等腫證只宜溫補，大忌消耗，並忌分利。消耗則正氣愈傷，肌肉之津液愈滯，分利則下焦愈虧，薰蒸愈減，病必更劇。故臨此氣虛之腫，用藥必須專精，慎之如護風燭。
以上所論氣腫，有氣實者，有氣虛者，有陽證，有陰證。若水腫之病，只有陰證虛證，絕無陽證實證也。蓋化水而出，由於下焦之陽防水之泛，藉乎中焦之土，故凡水停為腫，非腎之陽虛不能化，即脾之土虛不能防也。然下焦虛是火虛也，中焦虛乃火不能生土，亦火虛也。火虛即陽虛，故曰：有虛證無實證，有陰證無陽證也。然病水腫者，水必自下而上，由漸而甚，非若氣實之腫，二三日即驟腫也。按之陷起遲，非若氣實之腫，按之隨手起也。氣虛之腫按之陷亦起遲，即土虛不能防。雖曰氣腫亦由濕聚於肉也，至於治水腫之方，察其虛在下焦，宜八味地黃湯、金匱腎氣丸為最。其證或下體清冷，或腰腿脹，甚而食量頗可者，若察其虛在中焦，則宜理中湯、養中湯，俱宜加桂附溫補脾胃，兼五苓散以滲水。其證必飲食減少，腹滿反飽，或便泄便滑者。第余診此等之證，脾腎兩虛者最多，察其下小便短黃、大便溏滑，察其中飲食無味、食後反飽。每用八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白朮、乾薑、砂仁兼補脾腎，取效更速，得全生者不少。又間用理中湯以溫脾，兼理陰煎以補腎，不用苓、瀉之滲，免使減補藥之力，更屬妥當而取效更速。是古方不可盡泥，若臨證增減精確，則取效有勝於古方者。
一水腫與氣虛之腫相同而實大異也。蓋水腫者乃由水濕停於腹中，其證必少腹作脹或脹及胸脅，治法必使水去為善，或溫中以逐濕，或助下焦之陽以化水。若氣虛之腫實無水濕內蓄，因元氣虛弱不能充達遍體而肌肉中之津液變成水而為腫，但始起時或腫足或腫面，午後則腳腫甚而面消，此因行動津液為水而溜下也，晨起則面腫甚而腳消，此因夜臥津液為水而泛上也，且內無胸腹脹滿之證，治宜溫補，決不可分利，反傷正氣耗津液也。
一水腫與氣虛之腫，其腫必由漸而甚，其病徐。若氣實之腫，其來速然。亦有外感內傷之殊，若外感六淫，肌膚被郁，其腫最暴，或一二日即腫，然自有外感之證也。內傷飲食之腫，中焦被困，由中焦不能傳遍而腫，較外感略緩，或腫於二三五日，然必有內傷之證也。
朱映祥之妻，忽然腫脹，醫用木香流氣飲不效，又用金匱腎氣湯亦無效。余察詢，始起時其胸口不快，次日頭面四肢略腫，又次日通身俱腫。服藥不惟無效，反加胸滿氣粗，脈浮豁有力。夫豁大者濕也，始起胸口不快，必是濕停胃口而懊惱也，治法宜溫中除濕。木香流氣乃破氣之藥，氣傷則濕愈不能行，況內有麥冬助濕，木瓜斂濕，皆致增病。金匱腎氣湯，乃補水化氣導濕之方，似乎相宜，第不知濕聚胃中，上侵胸膈，與下焦無涉。濕居中焦，侵胃漬脾，地黃、棗皮皆增濕之物，致濕愈滯，胸愈脹而氣粗也，與二術煎減白芍。二術燥濕，苓、瀉滲濕，重用乾薑以溫中行水，二劑無效。餘思此證，此藥一劑必效，不效者必是前醫之地黃、棗皮凝滯於中，致藥不能展功。於原藥內重加砂仁以解地黃之滯，一劑胸膈開，氣喘頗減，四劑大減，腫亦減半，八劑胸膈豁然，氣平脈和，腫亦十消其九。惟飲食尚未復原，與養中煎加肉桂，十餘劑大健。此病先有濕滯於中，故宜二術煎理脾逐濕，後至胸暢氣平，是中濕已去。惟胃氣因濕擾滯則更虛矣，故飲食減少，雖四肢尚有微腫，余濕猶存，只宜培補脾胃，中主一健，氣充遍體，余濕皆化出矣。凡治此等病證，當知邪去即止，若不改投溫補，仍服朴、陳之類，滯已去，則攻藥必伐中氣，中氣愈傷必致飲食不化，腫脹復作而成壞證也，可不慎乎？
朱六春，年十二歲，病腫，醫用發表利水破氣之藥無效，迎余診。問始起如何證候，彼云：始起胃口作脹，按之微痛，身有微熱，藥服發表，次日足皆腫，又次日胸腹頭面皆腫，起病至今與飯只吃半碗，食下胃口作脹，口亦不渴。診其脈，滑數有力，此乃飲食停滯，困胃傷脾之候也。始起胃口作脹，拒按食滯，顯然食滯於中，氣不流暢，故身發熱。先腫手足者，脾主四肢，脾困故手足先腫。隨腫通身者，因中氣困滯則通身之氣皆滯，故腫如是之速。此名氣腫，法宜治氣，氣因食逆，法必消導。然脾胃強壯者，縱有食停不過為脹、為痛、為惡食、噫氣，不致發腫，若內有停滯外即腫脹，乃脾胃先虛。斯時概用消導則中氣愈虛，積滯愈不能行，若概用溫補，則補藥又增滯，必須補中兼行。與理中湯加厚朴、山楂、麥芽、砂仁，一以固本，一以導滯。四劑病減半。然脾虛之輩，病既衰半不可再用消耗。經云：衰其半則止。即減去麥芽、厚朴，以理中湯加山藥、扁豆、砂仁、藿香、川椒，漸服漸安。其或問曰：此二病一寒濕一食積，何以知其確因寒濕，確因食積也？曰：映祥之妻，始起噁心懊惱，無脹滿拒按之候，明是寒濕，又脈浮豁有力，《脈訣》 云：浮而豁者濕傷，故確知病於寒濕也。六春之病始起有胃口作脹、拒按一證，又有惡食、食下作脹之證，脈數有力，故確知其因食積也。
或又問曰：凡辨氣腫、水腫總以手按腫處，隨手而起者，便是氣腫。若按之陷起遲者，必水腫也。答曰：不然。凡脾虛氣虛亦致氣不收斂而發腫，此即因虛而逆，虛氣往來遲緩，陷亦難隨手起，故陷起遲者亦有氣腫也。凡臨證必察通身之證，方得病本，不得以陷起遲速而定作氣腫、水腫之確據也。
蔣壬辰，通身發腫，醫治旬日無效。余察其面色，神氣俱壯，胸中緊結，咳嗽吐痰。餘思若是外感風寒，咳嗽必有發熱頭痛，或鼻塞流涕。今毫無以上之證，既非外感，又無宿病，此嗽何因而起？或有寒氣滯於胸膈，由滯而氣逆咳嗽，以致中氣被困而腫脹遂作。脈歇至者，因氣困滯脈亦不能流利。神壯脈有力者，正氣尚強也。此有餘之氣腫，治宜排氣開痰。即與二陳煎加北芥以開痰，兼排氣飲以開氣滯。一劑覺胸膈頗快，五劑豁然，腫亦消半，十餘劑全消。此乃正氣強健，破氣開痰取效最速，腫消後亦不必用補藥，以其人體健正氣無傷也。
羅姓之子，年方十五，病黃膿瘡，經兩月余未愈，兩腿及腹皆腫，手面亦微腫，按之陷起遲，精神疲倦，飲食減少，脈緩濡，幸不細。據以上之證，皆屬脾肺虛弱。想瘡起日久，出膿必多，膿由血化，必然血虛。當現陰虛之證，何現證皆是陽虛耶？細思氣若強壯，自然托化結痂，膿不旋作。今其膿纏延旋作者，因氣虛不能攝血托毒也。總宜補氣，氣旺則血有統，不致纏延，自能托毒結痂也。此腫亦因氣虛致津液留滯而成，與黃耆、白朮、乾薑、炙草以補肺健脾，加仙遺糧 滲脾胃之濕、解肌肉之毒，加白芷逐腠理之濕。五劑略效，不能大效。因白芷香烈，奪補藥之力，減白芷加肉桂，漸服漸減，三十餘劑腫消神健，瘡亦全愈。凡瘡久發腫，如此愈者甚多。
王姓之子，七歲，亦病黃膿瘡月余。忽然膿干瘡疤紅紫，下身即腫，次日通身腫大，按之堅重，按陷隨手起，氣粗脈洪。初見之明是氣滯作腫，故腫之速而按之堅，破氣必愈，再察之，不敢主方。蓋瘡膿經月，正氣必虛不能托毒，而毒歸於內，所以忽然膿干發腫。脈洪者，毒氣熾甚。氣粗者乃毒氣填塞胸中，是皆正氣不能主持，邪氣肆猖之候。欲攻邪毒，則正氣不能堪，欲補正氣，則邪毒愈猖獗。主家懇求，不得已而用痘科清補湯補正攻邪，二劑毫無寸效，而腫愈甚，即令更醫，次日即死。
趙姓之子，證與王姓一般，醫經三易，余亦不敢主方，病三日而殤，且外科余亦不精，況此等證又急又凶，所以凡診瘡後發腫，不敢輕易主方。以上三人羅姓之子因瘡發腫而治之愈，王趙二子亦因瘡發腫，皆歸不治者，何也？蓋羅子之腫，瘡尚未愈，內現虛證，方能受補，正復自能托毒。王趙二子瘡膿速干，毒伏於內，正氣又虛，補之不可，攻之亦不可，惟有死而已。
鄧極升，內傷勞病，乃脾肺虛損，吐血咳嗽，藥服耆、術、苓、草補中益氣之類，忽病足腿腫，延及腹部亦腫，漸至頭面手足皆微腫，按之如泥，陷起遲緩，能坐不能臥，臥則氣粗，脈五至而有神。夫勞病發腫死期將至，幸脈有神，或可再延歲月。但腫自下身起，必是水腫，陷起遲者，陰中之陽虛也。宜補陰中之陽，助氣化以行水。奈病久脾弱，投地黃必滯脾生痰，舍地黃又不能趨下。與八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白朮、焦姜、砂仁，使地黃引桂附直趨下焦而壯氣化水，用術、姜、砂仁，一以制地黃之滯，一以保中焦之脾，脾腎兼顧，方能取效。果漸服漸效，十餘劑全消。此病可保目下之生有二：一以脈之有神，一以脾肺尚能主持也。夫水聚於內而下為腫滿，上為氣急者，是標本俱病之危證。此人臥時水邪上泛而為喘，坐立便不喘者，濕邪不能僭居土位也，是脾肺尚能主持，故知目下無虞。此人通身腫消後，惟下部之莖不消，行走礙事。蓋下焦之氣能化，方能行水消腫，況莖中乃出水之道路，腫消宜先於他處，今通身之腫皆消退，獨此莖不能消者何也？只得親察莖腫形狀，其莖如水晶，腫有茶杯大，皮浮光亮，儼若薄皮里水，此水在筋之外，薄皮之內也，惟外方可消。用杉木燒炭研極細，以雞蛋清攪化，調杉木炭灰厚塗莖上，過一夜即消一半，次日仍塗，又過一宿全消。蓋杉木炭能燥濕，雞蛋清亦屬濕類，調灰塗之能引濕就外，同氣相求之意也。
蔣姓之婦，年四十時病閉經，小腹一團按之堅，乃是瘀血，藥用山稜、莪術、歸尾、紅花之類，經未見通。小腹一團按之已軟而通身發腫，飲食精神俱減，脈五至無力，此乃瘀血已化為水而為水腫。古書云：敗血停留五臟中，遍身化作水來攻，此證是也。夫飲食減，脾胃虛也。精神疲，肺氣虛也。脈無力，亦氣虛也。瘀血之停蓄即氣虛不能化之所致也。蓋血猶水也，熱則流通，寒則凝結，凡月經不通者，瘀血留滯者，惟氣虛脾虛者最多。此婦氣虛瘀凝，治宜補氣而兼逐瘀。前醫不知固本逐邪之法，概用破氣破血之藥，瘀雖解而氣愈傷，氣愈傷而水愈不能行，故瘀血盡化為水，泛濫橫流而成腫脹矣。從前小腹一團按之堅，瘀血也。服藥後按之已軟者，破藥之力也。血化為水，泛濫作腫者，破藥之害也。苟前醫若知補土防水、壯氣逐瘀，則腫脹何由而生？與耆、術、姜、附、炙草以培補脾肺之氣，肉桂、二苓、澤瀉以化氣導濕下行。二三劑腫雖如常，精神頗爽快，五六劑腫亦漸消，二十餘劑腫始全消，精神飲食亦增，惟經水不通。於前藥內減二苓、澤瀉加當歸，服月余而經通體健。此本水腫之證而實由氣虛不能運化之所致也。故凡腫脹之病，雖分氣水兩途，尋求其源，則水病無有不關乎氣，氣病亦無有不關乎水也。
任祥開，十餘歲，陡病腫脹，飲食十減其九，口渴喜茶，不拘冷熱，大便泄瀉。服藥之後，約一二時即瀉出藥水，脈乃微渺至極，約有十至。夫腫脹之脈宜浮大，此微渺之脈，腫脹之所大忌。又泄瀉腫宜漸消，今大便滑泄而腫全然不減，亦屬大忌，況瀉藥水乎？幸精神尚可，生機或在是矣。然此等凶逆證脈，在他處決然不敢承手，本族信甚篤，不能推置。細察此證，明是火衰土傷，水濕反侮之候。夫中濕之脈多沉細，陽虛之脈多細數，此證之脈微渺細數者，乃寒濕太盛，陽虛不堪殘賊之象。大便泄瀉者，土虧也。藥水隨下者，陽虛不能固也，即火土兩虧之明證也。泄瀉腫不消者，腸胃之濕，陽虛不固而直下，不能導肌肉之濕而下也。口渴者，因水泄於下，必津涸於上也。治此宜大溫大補，壯氣培中，使其能固能導，方可望其回春。與白朮、焦姜、附片、蓽茇、炙草辛溫大熱，補土回陽，兼肉桂、苓、瀉以導水從膀胱而出，更加川椒行腸外之留飲，佐肉桂而補氣化。三四劑渴漸減，泄漸止，脈略緩，漸有神，六七劑腫始漸消，十餘劑方愈。
然此證若經庸劣之手，必謂口渴是火而用清涼，陽氣能不敗乎？又必謂泄瀉宜澀而用木瓜，水濕能不滯乎？或用分利和脾而不用辛熱，或用金匱腎氣湯而投熟地、棗皮，皆致陽日消而陰日盛，豈得生乎？因相知於早年，憑信於臨事，故能愈，此極險極危之證。或問：此微渺極數之脈，藥水直下之證，陽衰極矣，精神尚可者何也？答曰：必是先天元氣有根，用藥始效。苟非精神尚可，此證豈能痊乎？
周乃金按：細數之脈諸書皆雲陰虛，獨先生斷為陽虛，主用辛溫，亦有特見。余以為不可專憑乎脈，亦須察證為穩。
麻痘
麻疹痘瘡皆稟胎毒，其證最險，宜於麻痘科中熟玩精詳，庶臨證不致誤事。第麻疹之治，首尾只宜清潤，不宜溫補。雖出時外感風寒，必宜發散者，惟用荊、防、柴、葛之類方為穩當，如柴歸飲、透邪煎、荊防敗毒散之類擇而用之。倘邪氣大盛，以上之藥不能散者，宜用麻黃髮散外寒。麻黃必用蜜水拌炒制其熱燥，免致傷血助火也。痘瘡一證，涼藥不可輕施，蓋痘瘡必藉氣血送毒出外，以托膿結痂。若寒涼損傷正氣，不能送毒，必至誤事。所以治痘不可輕用寒涼，倘火毒大盛逼傷陰血，亦不能送毒託膿而殺人，此又不得不清火而解毒。第火已清宜止涼藥，或衰其半而止，隨宜補血養氣以善。其後二證，若有雜證阻滯即宜開消雜證，勿使遏麻痘之出路，雜證解散即宜審察二證之虛實而施治。麻疹雖總宜清，然有火毒傷陰而枯焦煩渴者，又宜養血滋水。痘瘡有氣虛，有血虛，有氣血俱虛，皆宜速進補藥，不可延緩，緩則逆證，隨出噬臍無及 矣。此處所載數案有誤藥者，有誤食者，辨證論治俱詳如下。
王秦台之麻證，初起發熱惡寒、出汗、脈洪、體倦、咳嗽大急，庸流見其體倦惡寒，誤認為挾虛傷寒，峻用溫補，致體愈傷，神愈煩。前醫云：病屬不治。迎余診，麻略見點色紫黑。余曰：若是傷寒，必頭痛脊強，一身盡痛，若內患陰證之傷寒，脈必沉細。此證脈洪，頭又不痛，何為傷寒？又何虛之有？豈以脈洪而屬虛乎？又豈以惡寒即為傷寒乎？況同屋已有麻證，可見前醫無一線想頭，矧咳嗽大急，發熱汗出，麻疹昭然。又兼脈洪，火證昭然，體倦者，火盛則筋軟也。惡寒者，內熱則外寒也。先哲有云：凡身寒或惡寒，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，此陽極似陰也 。以芩連消毒飲大劑與之，兼進黃泥冷水，每次半茶碗，時時飲之藥水，迭進一日夜，麻疹始出紅活，人頗安寧，病人仍索冷水。余曰：不可。凡治火病，中病宜止，過服必傷脾胃。更養陰之劑而痊。
朱履慶之子，麻疹大便微泄，藥投芩連之屬，麻收後泄瀉不止，壯熱不退，更加嘔吐。前醫雲是火毒所逼，仍用寒涼，病至垂危。察其唇焦齒枯，鼻門黑燥，目無神彩，又無淚，又磨齒，皆是火證，且吃藥吃茶吃下少頃方嘔，嘔有餿氣。余想，若是實火入口即嘔，何待少頃？古云：內格嘔逆食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出是無火也 。此證食入少頃方嘔，明是無火，況脈又浮大，沉中無力，亦屬格陽。由醫不知中病即止，過服寒涼，殘損中氣以致中寒，故上吐下瀉，格陽於外，故渾身壯熱。此時若據口齒目鼻，證屬大凶，然由誤藥所致，或可挽回。第現在嘔吐，犯嘔之藥又不可用，若氣味不相合者，入口仍吐，終無益也，擇氣味之甘辛與胃氣相宜者，用白朮、山藥、炙草、蓽茇、肉桂濃煎，每次二三匙，漸至半盞，時時呷之。一劑熱稍減，磨齒亦減半，六劑全安。此病本屬逆證，服藥而能速效速愈者何也？由誤藥而病，非內傷本病也。若是本病，縱然能愈，必定久延，何有如是之速效也？凡調治有餘之疾而用寒涼克伐者，當知中病即止，過服必致為害，可不慎乎？
任姓一婦，麻疹，透發三日漸收，收時一身骨節盡痛。此時七月中旬，暑熱未退，發熱出麻之時，涼茶冷水服之甚多。至此疹收之時，熱毒已解，寒濕即發，故為腰脹骨痛，又口乾不欲飲水，飲下即噁心吞酸，躁擾莫可名狀，皆寒濕傷中之證也，與理中湯兼五苓散溫中逐濕。一劑腰脹骨痛俱減，次日下午忽然腹痛惡食，脈七至而濡。凡寒濕傷中者，脈多數而無力，至腹痛拒按，乃寒濕內壅，飲食停滯而痛。與大和中飲加乾薑、蓽茇，溫中導滯而漸愈。夫醫貴圓通不宜執滯，若此證固執陳方概用寒涼則濕凝食滯，豈不固結而斃命乎？詳此證治，以醒膠柱鼓瑟者。
凡麻疹本是火證，本宜清涼，以上二證，用溫藥而愈者，皆非麻之本病。朱子因藥過用寒涼致成中寒，此婦因過飲冷水致成寒濕內壅，皆是過服涼藥之所致也，改用溫熱以救之，非謂溫熱為麻證之要藥也。
遊子，二歲時出痘，三日後催膿，催至九日不膿。察其痘粒尖圓，色不潤澤，身有燒熱，尿赤，便閉，口渴，純是火證。余曰：此乃毒熾血結，以致痘色乾枯，宜補血並宜瀉火。查前催膿之藥，乃黃耆、黨參、附、桂之類，不知毒火熾盛，而執痘宜溫補之死法，真如紅爐添炭，以致鼓煽豆 毒，至於垂危，可惡可恨。即與涼血養營煎，加酒炒大黃二錢，連進二劑，大便便通，下二次，泄即止。次日早，燒熱退，尿亦清，渴亦止，痘皆膿充，微有煩擾。主家云：此煩涼亦是火，欲再進涼藥。余曰：火熱既退不可再涼，涼則必傷正氣，後難收靨 。斯時煩擾，非火也，乃痘膿充滿脹痛之故也，不必治之，待點頭收靨時，煩擾自寧。果二收靨而煩自安，諸證皆愈。
趙榮富，二十餘歲，種痘發熱，一日便出，痘瘡稠蜜 ，大熱不退，吐血，語言不明，乃火毒太盛之證。與搜毒煎加石膏、生地、玄參，服二劑吐血即止，語言清朗，身熱略減，煩擾不安。夫語言既清，吐血既止，是火已退，何身熱煩躁不退？必是因火毒傷其真陰使然，此身熱躁煩乃陰失其靜也，與四物湯三劑，諸證皆愈。
許希柏，出痘時頭腰痛，身熱惡風，痘出三日後上證仍在。凡痘瘡最忌腰痛，初熱時若有腰痛，至出痘宜愈，倘痘出腰痛不愈，乃毒伏於腎，不治之證。此人惡風頭痛必是傷風阻滯，宜發散外邪，外邪散則腰痛可除，痘必長膿。與敗毒散加藁本，二劑頭痛、腰痛、發熱皆愈，痘亦漸長。囑其不必服藥，主家仍用糯米、雞湯、鰱魚等物催膿，後膿漿充滿，至四五日尚不收靨，來家問方。余曰：身熱退，頭腰愈，證已順矣。余臨行曾語：血氣流暢，不必服藥。何必復用催膿？斯時不肯收靨者，乃催膿助濕之故也。與五苓散滲濕，濕去靨必收，二劑即點頭，結痂而安。
彭子，痘出十二日不膿，察病時哼叫不停，問彼因何哼叫，彼曰腹痛。察其痛在臍上，拒按。又問痛起何時，彼云：出痘三日後吃雞湯泡麵催膿，是夜即腹痛。夫腹痛痘中之險證，若發熱之時腹痛，乃是痘毒內攻，即宜解毒。若痘出腹痛不止，即是逆證。此人不是這個證候，乃雞湯麵食停滯之故也。滯塞中焦，胃氣被困不能傳送，何以成膿？與大和中飲加蘿菔子 解面滯，加木香以推結滯。服二劑，是夜泄二次，腹痛即愈，次日通身膿充。
朱子，痘出三日，催膿旬余尚不膿。證乃大熱煩躁，大便潤，小便清，口不渴，飲食減少，痘粒色枯。查所服之藥，乃寒涼解毒。若是實火，口渴便閉。此證大便潤，小便清，口不渴，何火之有？服寒涼者誤也。主家又云：曾用黃耆、炆 雞催膿，已吃二次亦不長膿，此痘豈歸於不治乎？余曰：未然也。蓋痘之壯突圓粒由乎氣，潤澤滋灌由乎血。此痘形圓突是氣充也，色枯不潤是血虛也。治宜補血，反用黃耆補氣，是實實也。不知血足充潤肌膚方能長膿，反用寒涼，肌膚愈滯，致身熱不除，豈不聞血宜溫而不宜涼乎？血既不行又投涼澀，非虛虛乎？主家又云：身熱煩躁非熱乎？余曰：血虛不能配氣，致陰失其靜也。與四物湯大劑，一服病者頗快，二劑熱減半，痘略潤，四劑痘盡膿充，此即經所謂「寒之而熱者，取之陰也」。
趙啟東，痘出六日，大半有膿，痘師仍用黃耆、黨參大劑催之。一夜忽然枯陷，上身壯熱口渴，此火毒也，乃誤服溫補之咎。速宜解毒，與搜毒煎，三劑熱退神清，痘起大半，主家仍索原藥。余曰不可。凡治痘瘡火證，但得紅紫退、二便調、能食不渴者，此表里俱清也，切勿再與解毒，急宜調補血氣以助漿收靨，與六氣煎，二劑全安。
古云：痘宜溫補麻宜涼。斯言不可執，務宜對證投藥。即如上數案，遊子與啟東由誤投溫補之害，朱子乃誤服寒涼之咎，希柏被風寒之外遏，彭子犯麵食之內滯，是皆痘師不識之證。又凡治雜證之火，火退即愈。若痘瘡之火，火退即宜培補，如保元湯、六物煎，速宜進之以助氣血，使之託痘成膿收靨，不然恐變癢痛內陷，而不能善其後矣。
朱桂五之子，發熱時脈十餘至，此火毒大盛之脈也。痘出稠密色枯，至五日狂言妄語。痘師云：不可治也。且脈凶證，余亦不敢雲可治。因屬 至交，必須主方，與涼血養營煎加石膏，夫狂言因於胃火。加石膏無效，乃用火煅人屎以石膏煎湯送下。半夜服之，至天明狂言已愈，脈緩七至。早飯後，痘之枯紫者皆轉紅潤，以四物湯、六物湯，數劑而痊。凡痘自發熱至落痂止，不過兩旬為度，此乃延月余始得安痊。
張婦，種痘，膿已半充，忽一夜痘陷，語言亂髮。黃昏時來迎余，適余不暇往，詢及來人，云：自吹苗後，痘師雲乳有毒，禁兒吮乳，至今月余。餘思必是經水下行，致痘復陷。血去神衰，故語言錯亂。與四物湯加黃耆，連進二劑，語言已清。急著人來謂該婦，果是經行三日不止，再求更方。余曰：不必更方。將原方加阿膠、艾葉，數劑而安。
周乃金按：麻痘皆系急性傳染證，非胎毒也。舊說以為胎毒者，因病發之後不至再發，故以為胎毒。不知麻痘既發，血液中生一種抗毒質，足以抵抗下次之傳染，故不再發。又近日用西法種牛痘可免天花，但須多種數次，方有大效，永不傳染。
血證
失血之病，證有六種，辨得其真，治方有主。有火盛逼血妄行者，有氣逆血從嗽上者，有脾虛不能統血，或上為吐血下為便血者，有氣虛則血無以從而或上或下者，有陰盛格陽於上者，有絡脈受傷於內者。雖血證有嘔血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血、衄血、尿血、便血之名目，而病本總不外此六者。
火盛逼血妄行者，其人必神強氣壯，脈滑有力，或乍然吐衄，或上晝安靜，至申酉時躁煩，戌亥時吐血衄血者，治宜清火，如用一陰煎、二陰煎，火盛者抽薪飲，陽明火盛者玉女煎。凡火盛吐血用絲茅根一味煎服最效。
氣逆失血者，或外感風寒以致內氣滯逆，咳嗽於外感，方中加陳皮、枳殼、葶藶、蘇子之類以調其內。或內傷食飲，停痰滯氣者，必有咳嗽、吐痰、胸滿、惡食等證，或脹及脅肋，治宜消導除痰並利其氣，宜二陳湯加枳、桔、芥子、厚朴、砂仁之類。
脾虛不能統血者，或平素體虛或病後致虛，或苦讀而虛由思慮，或久行而虛由勞倦。其證或四肢疲倦，或飲食減少，或便滑尿黃，或眩暈，或吐痰，或上眼皮微腫，下眼皮微青，面必慘澹，脈必濡弱。治宜補脾，四君子湯、歸脾湯重用耆術為主，如有噁心、畏寒者，此有寒濕在中，宜理中湯、養中煎之類。
氣虛則血無以從而或上或下者，其人喜靜惡動，少氣懶言，面色沉晦，其餘證脈皆與脾虛相同，但脾虛者有上下眼皮微腫、微青之證，氣虛則無也。其治法與治脾虛同，土旺自能生金，補脾即是益肺也。
陰盛格陽於上者，其人頭面上身必微躁煩，下體靜或冷，脈微弱無力，或少腹作脹，或懊惱不寧，治此宜引火趨下，用八味熟地湯、鎮陰煎。
絡脈受傷於內者，此證或起于思慮，或過食燥澀致傷絡脈，乃失血之輕證也。但察其證，無氣逆火盛之象，又無脾虛氣虛之象，形容顏色舉動皆如常。或吐於清晨，或吐於飯後，即絡脈受傷之候。治宜小營煎、五營煎、左歸飲之類，培養絡脈，收固傷痕自愈。
喻金玉，吐血，午後發熱，申時吐血，脈略洪，人煩躁，舉動快捷，乃火盛逼血之證也。午後發熱，陽伏於內也。舉動輕快煩躁者，皆火盛之證也。脈略洪者，火也。幸而略洪，若洪且大便是逆證。與一陰煎，數劑其病全愈。
吉六三，申時發熱體煩，戌亥二時吐血，至子時血止熱退而安，每日如是。診其脈，上晝四至平和，至發熱時脈五至有餘，大而滑，此亦火證也。夫申酉戌，時之秋也，乃陽氣伏藏之候。發熱體煩乃內火得外陽之助而內火愈盛，戌時五陽伏，亥時六陽盡伏，內熱極盛，故吐血。至子時，一陽出外，一陰伏內，內陰虛得陰助，故熱退血止。與一陰煎減丹參加丹皮，二劑略減，四劑熱退血止，諸證皆愈。
以上二證皆是火盛，故治宜清涼。然火退血止後，即宜培養真陰，不然必致液竭肺燥而成咳嗽壞證。
王瑞台，咳逆，吐血數口，亦不多。其證發熱頭痛，胸前緊結，咳嗽連聲，此傷風病也。風寒閉塞皮膚致內膈郁滯，滯則氣逆而咳，咳逆之甚，而血隨氣逆。經曰：咳逆甚而血溢 ，此證是也。治宜發散外邪，表解則內自和，不必用止血藥而血必止，與敗毒散加芥子，四劑而愈。
任巨源，吐血，胸膈結滯不快，氣微喘，動則喘盛，面色暗滯神倦，脈五至而濡。據結胸氣喘證，屬有餘。據色滯、神倦、脈濡，體屬不足。若不尋出病本，將從實乎？將從虛乎？將用攻乎？將用補乎？尋得病本則虛實自明。余察此證乃脾虛於中，轉運無力，脾虛於中，致氣亦虛，故色暗神倦，轉運無力，致胸膈結滯，故氣逆而喘，此亦血隨氣逆之證，非若實證之脈有力而神強色壯也，與歸脾湯以耆、術、茯神、棗仁扶脾，內有木香行滯。血止膈快即減木香，慮傷正氣，統投溫脾補肺而安。
以上二證，皆屬氣逆。前證氣逆因於傷風，宜發散而兼行滯。後症氣逆因於脾虛，宜補脾為主而略兼行滯。雖吐血皆由於氣逆，而施治則各有本也。
張道隆，吐血，色淡神疲，飲食減少，脈細數，或血止三五日，舉步閒遊一時又吐，或看書一時亦吐。前醫有用左歸飲、右歸飲及理陰煎，俱不效。此證乃脾虛不能統血，脾土惡濕，前藥皆助濕之物，誤之極矣。夫飲食減少，由於脾胃不足。色淡、神倦、脈細皆是陽氣虛損。況略舉動即吐血，是脾虛不堪微勞，略看書亦吐血，是脾虛不堪思慮。如此火虧土虧，豈能復堪滋潤助濕浸土乎？與耆、術、茯苓、山藥、炙草、姜棗，數十劑血止，諸證皆愈，體壯神強而大安矣。
朱鏡輝，吐血，微有咳，痰少，精神飲食俱如常，色不潤澤，脈五至略大。前醫曾投潤肺下氣止咳等藥，病癒甚。據色脈形證，俱無火象。胸膈暢達，氣息如常，亦無氣逆。蓋此病本由真陰不足，絡脈受傷耳。夫絡脈賴精血滋營，真陰既虧，絡脈欠潤，必致於燥，燥則絡綻而血出。微有咳者，即肺之欠潤也。色不潤澤者，即血虛不華也。脈大者，即陰虛之脈也。所以精神飲食亦如常，是病在陰而不在陽也。治宜填補真陰、培養絡脈，則營血自安矣。前醫潤肺乃是瓜蔞、杏仁、麥冬之類，豈水虧之燥而嚴寒能使潤乎？必須補水方可有濟，與左歸飲，十劑血止。惟面色尚枯，脈仍大，意 真陰虧，一時難得復原，令再服數十劑，大安。
李升吉之妻，衄血，面色微紅，口渴欲飲不欲咽，喉中如火燒，脈細神倦，腿膝俱冷。余曰：此證乃陰盛格陽，用熟地、附、桂，一二劑必愈。主家見口渴喉熱，不信，另請庸劣之輩投芩 、連、犀角等藥，病至垂危，復懇主方。余曰：若信服余方，一二劑即安。乃與鎮陰煎，一劑口渴喉燒即止，二劑衄血亦止。此為審證的確，用藥通神之一驗也。第此婦因妄信庸流誤投寒涼，雖得一劑衄止，虛損之病疊出，後補脾養血之藥十數劑方得復原。
高八佾，五月夢遺。乃讀書勞傷心脾之病，治宜培養心脾自愈。奈醫家誤認為陰虛火動，與一陰煎，不思一陰內有牛滕，乃滑精之物，即立方者亦戒，精滑者禁用。醫竟主服五十餘劑，病成自遺，是病更甚於前矣。醫又主服扶桑丸、金櫻膏，不思此二方均是寒涼之品，致遺精愈甚，坐臥不止。至十二月初吐血，醫又用左歸飲，血又不止，方迎余診。脈細數，色慘澹，神疲氣促。余曰：氣隨精去，血無所從，故吐血，此由寒涼誤治所致，斯時精竭氣損，難望安痊。與耆、術、茯神、志肉、棗仁、炙草，二劑血止，奈敗壞至極，竟成勞瘵而歿。
王啟槐，吐血，咳嗽痰多，食少，色淡白，神疲倦，脈四至平和。若據脈則無病，是證重脈輕，宜舍脈從證，察其證皆是脾虧陽衰。食少者，即脾胃不足也。咳嗽痰多者，是運化無力，土不制水也。色淡神疲，皆陽虛也。但吐血一證必在夜間，脫衣安臥少頃即吐血，每夜如是。若將睡之時意欲先令吐出，然後安臥。先做一個安臥形狀，或睡凳上，或睡床上決然不吐，必待解衣安臥後少刻方吐。他證皆易察，獨此證吐血，實難察其情。余細思始得之，蓋血必從乎氣，經云：陰陽之要，陽密乃固 ，此又陽虛之甚，寤時陽氣旺於上，血有所從，故靜。寐時陽氣下入陰分，上中二焦陽衰無靠，是上中二焦之血無所從，故泛上而吐。夫未睡時先做睡狀而吐不出者，神氣尚在上焦用事，陽氣未入陰也，必待安臥少刻者，神氣漸下也。與養中煎加耆、術助陽補脾，加骨脂補下焦之陽，使根本得固而吐血自止，果四劑血止。奈因病久虛極，一時難以復原，咳嗽一時亦難望愈。此人因前醫誤用寒涼，日久失治，致真元敗極，培補不足，後竟延綿致成虛損而終。
胡元芝，吐血，先吃寒涼藥，不惟血不止，反加咳嗽、吐痰、潮熱。察其飲食減少，大便閉結八九日，小便黃如金汁，每日解一次，其尿只有酒杯之多。其脈七至，浮部略大，沉部無力。每日上晝安寧，日晡身發微熱，夜臥必須高枕，似坐之象，至三更盡，近四更之時，自覺小腹有一團火氣直衝於上，即頭面渾身大燒，即吐血不止，待天明後熱退血止，惟咳嗽吐痰。餘思此病，始吐血，並無痰咳。而痰由誤進寒涼所致，證似脾虧，況二便閉澀，又三更後下焦有火衝上，健脾之藥，不可投也。細思脈沉中無力，必下焦之陽虛也。二便閉者，乃寒聚於下，即濕閉也。三更陰盛至極之時，此時陽氣必須下入陰分，奈下焦陰盛不納陽氣，反拒格陽氣而上沖，故吐血發熱俱作於此時。治此宜助下焦之陽氣，解下焦之寒凝，二便必通，元陽既復，自能納氣，則小腹上沖之火可息，身熱吐血可止。與鎮陰煎，日服二劑。至黃昏小便即長，至五更大便亦通，小腹上沖之火是夜即失，身熱亦退，次日血亦止，惟咳嗽未寧，乃與六君子湯，四劑諸證皆愈，體健神壯而大安。
哭證
於慶先，每至午時，欷歔 漸作，至下午由欷歔而至哭泣，到半夜哭泣方止。前醫雲是濕邪，用蒼朮、朴、苓利水燥濕之劑，病癒甚，迎余診治。余曰：既是濕，必有噁心、嘔吐、泄瀉、膚脹等證，今絕無以上之證，何所見是濕邪耶？且哭泣乃陰慘之氣，欷歔本陽衰之病，五更至日中陽旺之時，陽虛喜陽助，故神爽而不哭。午後至夜半，乃陰盛之時，陽虛被陰賊，故神索而哭。又午時一陰生，欷歔便作，陽衰明矣。下午至夜半，陽漸退而陰漸進，故由欷歔而至於哭，陰慘又明矣。若蒼朮、朴、苓乃傷氣降陽之藥也，無怪乎病癒增也。與大劑桂、附、耆、術峻補元陽以消陰翳，十劑漸安，二十餘劑全愈。
笑證
鄧屏藩，吐血，面上微笑，寐時面上亦是笑形，脈洪壯熱。夫笑果何氣使然？經云：神有餘則笑不休 。蓋神有餘則氣有餘，氣有餘便是火，是笑者乃陽火妄動之證也，脈洪者火之盛也，壯熱者真陰敗竭也，精敗則氣無根，橫行於膚則為熱，直衝於上則為笑，是誠亢龍有悔 之象，最危之候也。因屬久交，難於推辭，只得勉強主方。用一陰煎加玄參、丹皮，數劑無效，辭令更醫。後醫雲脾不統血，投耆術之類，數劑而歿。伊竟不知笑是何病，熱由何生？豈知笑是火盛，熱屬精敗耶。妄稱脾虛，猛進溫熱，添薪助火，灼盡真陰，是恐其就道羈遲而速行催帖耳。
凡大笑不止，有致人死於登時者，最為可畏。蓋大笑不止則神盡從上噴，而根本之真氣必竭，故致於死也。余雖未睹，此證古書皆載之，余曾聞有見之者。治此之法，值彼大笑之時，令一人用緊手扣病人口頰，使他笑不出聲則神可留，隨用燒鹽泡湯吞下一盞，下咽而笑即止。蓋鹽性能降炎上之火，咸能走腎，又引神下歸於根也。
曾聞有男女廝打，腳踢婦人小腹，而婦即大笑而死，此正踢動下焦氣海之真氣，離根而上沖，故大笑即發而死於登時。余謂當時若有知此納神歸根之人在傍，即用手緊扣口頰，使他笑不出聲，則神可留，仍用燒鹽泡湯吞下以救之，或可挽回亦未所知也。
周乃金案：哭屬陰，笑屬陽，誠然。然有哭笑不常者屬陰乎，抑屬陽乎？昔倪維德治一婦哭笑不常，倪診脈俱沉，謂胃脘有積，遂以二陳湯導之吐痰升許而愈，此蓋痰積使然也。
調經
婦人經水月行一度，故名月經，又名月信。無病之婦決無不調，其有不調者，或先期即行，或過期方至，或乾涸不行，或經行腹痛，此皆本婦有他病所致也。故調經之法，必求其本，藥始能效。若執呆方，決無有濟。古書云先期而至為血熱，後期而至為寒凝，皆屬不經之談，拘人意智者也。茲將不調之證並調經之方書立於下，俾知求本施治，免執呆方而誤人。
先期而至因於熱者，其證必煩渴喜茶，舉動必輕快，脈必洪滑，或惡熱喜涼，此系火盛逼血妄行之候，治宜涼血清火。如清離滋坎湯、加減一陰煎、八味逍遙散及二陰煎之類皆可擇而用之，宜細察其證脈，謹慎施治。
先期而至因於虛者，其人必食少神倦，四肢無力，顏色淡白，頭或眩暈，此脾虛不能統血之證，治宜補脾，如養中煎、溫胃飲、壽脾煎、四君子湯、六氣煎之類，或加阿膠、艾葉。倘背心作脹，上下眼皮微青者，此中虛而有寒濕也，宜兼滲濕，更宜重用桂、附，有痰者，宜用姜附六君子湯。
後期方行，有氣虛不運者，其經行之際必腰與少腹脹痛，先痛後行，色淡神倦，脈濡無力，治宜補氣。惟四君子湯、六氣煎為最，宜加附子、杜仲以補陽。蓋血行藉乎氣運，氣行則血行也，今血欲動而腹脹，是血凝之類，血凝即氣虛之故耳。然血亦有因熱而凝者，必有煩渴躁擾之證，洪大滑實之脈，治宜清涼。與火盛逼血先期之藥方同，或一陰煎、通瘀煎之類，是後期而至亦有血熱者。
後期而至因於脾虛者，其證必飲食減少，或食後反飽，或常有噁心，余皆與氣虛相同。蓋土虛未有不由火衰也，此脾虛不能生血，故後期而始至也。治宜補脾，如理中、歸脾、養中、溫胃之類。夫經血之蓄在血室，生血之源在脾胃，使脾胃健，飲食強，取汁變化其赤而為血者，灌溉子宮則血自充，屆期必至，便無後期之患。
過期不行屬於血凝者，有寒熱二證。若血熱經閉者是為熱郁，論證治法已注於氣虛後期之下。若血寒經閉，其人必畏寒喜熱，顏色飲食俱如常，又無氣虛脾虛之形狀。惟小腹作脹，或腰亦作脹，此寒在下焦，亦由命門之陽虛也，治宜補陽行血，如桂附理陰煎加牛膝，或加丹參、益母草之類，或決津煎。倘小腹作痛拒按，乃血凝已成團積，宜通瘀煎加山稜、莪術、蘇木、玄胡、白芍、靈脂之類。
聶姓之女，年將二十歲，經閉已一年矣，曾服四物湯無濟，行血通經亦無濟。診脈濡，色淡，食少，間噁心噯氣，此皆脾虛氣虛之證。余曰：經之不行，病在血海，非不足即凝滯，四物通經固宜，第不識病之本末耳。若血虛者當現血虛之證，如煩躁發渴等證。若血海凝滯必有成團疼痛等症，此女毫無以上之證，則補血通經之方不知求本者也，只知血之不行由乎閉、由乎血虛，而不知生血之源由乎胃也。先賢云：凡血枯經閉者，當求生血之源而治之。蓋胃司受納，脾主運化，飲食入胃，取汁變化其赤而為血，下歸血海，故食強者，則經有常，食少者，則經必枯。故曰：胃為生血之源也。此女之證皆由氣虛胃衰，補血助濕致胃愈虛，通經破耗正氣愈傷，是虛虛也，安望血海之充足乎？與耆、術、姜、草、附、桂、砂、苓十餘劑，飲食漸長，噯氣噁心皆愈，而經尚未通，此因脾胃欠虛，一時難得復原，服兩月，血充調經而安。
易光華之妻，年四十並未生育，問彼平素曾有何病？彼云：自出嫁後便有病，心多煩惱，手足發熱，夜間口渴，經水一月兩度。診其脈，數而無力。蓋因家甚貧，丈夫好賭，常懊惱鬱悶，氣鬱成熱，迫血妄行，故經水一月兩次，脈數無力，火盛之象也，宜養血清火併加解郁。然婦性執，滯憂思之郁，非藥能解，惟屢進良言寬釋，藥方有效。乃與八味逍遙散加鬱金、香附。服至兩月，手足之熱悉退，心神亦寧，戒食辛辣，經亦如期，次年生一子。此病藥功只居少半而大功悉在良言勸釋也，可見憂鬱之病善言可抵藥功。
任嵩山之女，年三十尚未生育，求種子方藥。夫婦人不孕必是經水不調，而經水不調又必因有病而致，豈有調經種子之呆方乎？須詢察病源，以治其本，則經無不調。今食少頭昏，面色淡白，脈四至無力，經水先期，乃脾虛陽衰之證。脾虛致食少，陽衰致頭昏，經水先期乃脾虛不能攝統之故，宜助陽補中，與溫胃飲加附子。服月余，食增頭醒，惟經水尚不能及期。用壽脾煎加附子、仙茅為丸，服一料，經調神壯，越兩月懷孕，次年產一子。
朱翰香之妻，經水過期，食少神倦，面色黃脈無力，亦屬氣虛脾虧。食少者，胃虛也。神倦者，氣虛也。色黃者，乃脾土之色露於外也。經水過期者，因脾胃虛，受納少，致血不充足也。與養中煎加耆、術、附片、杜仲、故紙補脾溫腎，服五十餘劑，經調而諸病癒。
曾治數婦經水或前或後，每將行時，先腰脹痛，小腹亦痛，或痛一日或半日，經行痛止，此乃下焦寒盛，亦由陽衰而然。夫血無氣不行，今血滿欲行之時，陽虛不能運達，故痛。皆用桂附理陰煎加胡蘆巴，久服漸愈。又間有加杜仲、故紙、仙茅、蛇床者。又曾治數婦經水行後小腹疼痛，時過四五日痛方止，此乃血海陰中之陽虛也。夫行後作痛，似是血虛證，然血虛則經水不行，經水既行非血虛可知，血既不虛，何致於痛？此乃子宮陽虛故也。蓋氣運血行，血行氣亦隨下，子宮之陽由是致虛。夫舊血日去，新血日生，去舊血者由乎氣，固新血者亦藉乎氣，此時氣隨血下，新血必不能全固，略有隨舊去者，四五日後，子宮之陽氣漸盛，始能固血定痛。凡婦人之經行，三日必止，若此種之經，有五六日方止者，有七八日方止者，總由氣虛不能速固而然。余治此證以六氣煎加附子、吳萸為主。若行六七八日不止，仍加阿膠、艾葉，屢屢取效。惟此等證候藥必數十劑方能全愈，不可欲速而妄更方也。
安胎
婦人經水調子宮和，方能受孕，既能受孕，焉有不安者？惟六淫之邪感於外，外被閉遏，內必郁滯，內郁胎始不安，治宜解散外邪，表解則里自和氣自順而胎自安矣。若飲食停積於中，阻塞胃氣，不能化血滋下，必致胎失所養而不安，治宜消導，積去則胃自醒，胃醒則能化血化氣以養胎，而胎自安矣。有氣虛不能舉者，胎氣必下而作脹不安，治宜補氣，氣旺則能舉能生而胎自安。有脾虛食少不能化血養胎，則胎失所養而必墮，治宜補脾助胃，脾胃健則飲食強，取汁變化而血足，則能滋能養而胎自安。有因氣滯於中，升降閉塞則胎被郁，亦有墜墮之患，治宜開滯。但察其何因而滯，求其病本而解之，滯解則氣順而胎自安。有火盛於中，致逼血妄行，血妄行則胎必墮，治宜清火，火清則血寧而胎自安。
以上所云，外感內傷，脾虛氣虛，氣滯火熱，皆能使胎不安，必確求其病本而施治去病，便是安胎，決無一定之呆方也。古書所云白朮、黃芩為安胎之聖藥，此欺世害人之胡說也。若脾虛者宜白朮，而黃芩反傷脾胃則不宜也，有火者宜黃芩，而白朮之性溫燥反致助火，則不宜也。寒濕混用，自相矛盾，實誤人也，切不可信。
任武才之妻，懷孕，病眩暈，每日痰悶兩三次，悶時牙齒咬緊，掐手足不知痛，醒時神倦食少，脈尚和平。此氣虛脾虛，故食少神倦，痰停中脘，侵及大胞，故悶厥時作。與姜附六君子湯加黃耆。時有業醫者在座，云：姜、附、半夏皆是孕婦禁藥，不慮其墮胎乎？余曰：保胎藉乎元氣，元氣虛損不能攝舉者，胎必墮。此病悶厥由痰侵大胞也，痰生於脾虛，脾胃屬土，生土者火也，今脾胃之虛是因火虛不能生土也，火即氣也，火虛即氣虛也。今用陳、半治痰之標，因厥悶時作，不得不暫為開痰。用耆、術、姜、附溫中補氣，以杜生痰之源，使痰去脾健，氣足神清，方可保胎不墮。爾恐姜、半、附子墮胎，不知正藉此去病而安胎也。十餘劑厥悶方不作，食漸強，神頗爽。即減陳、半，服四十餘劑方得全安。
王宗緒之妻，懷孕五六個月，間下血水，此漏胎也。其人食強神健，舉動快捷，脈六至有力。夫食強者脾健，神健者氣足，脈有力者，孕娠最宜。本似無病，何致漏胎？惟舉動輕快乃陽火之象，必有內熱迫血漏下，與四物湯加黃芪、阿膠，七八劑漏止胎安。
凡胎不安者，惟氣虛脾虛者最多，若火熱者卻少，余經醫四十年因火者止此一個。
曾治數孕婦痢疾，赤白兼下，食少神疲，脈亦平和。夫傷寒、痢疾乃兩險證，常人多不易治，孕婦患此實為可畏，何也？痢疾有寒熱之毒，熱甚逼血胎必墮，寒則傷氣胎亦墮，治此真如護風中之燭也。余所診者，皆食少神倦虛寒之痢也，皆與附子理中湯數劑即瘳。間有數劑不效者，乃脾腎兩虧，與胃關煎加附片，數劑而安。
汪芙林之妻，懷孕四月即墮，連墮二次。婦弟求方於余，云：屢服安胎四物芎歸湯，俱不濟事，當用何方可保胎不墮？余曰：夫二五之精 ，妙合成胎，若無病而血氣和平，決無墮胎之患。令姐既墮二次，必有他病所致，若下次懷孕，看有何病，明以告我，對證投藥可保不墮。次年正月下旬迎余診治，詢及已孕兩月，小腹痛，腰微脹，乃肝腎之陽虛也，食少無味，脾胃之陽虛也。前所服之藥皆是補血耗氣，補血則陰愈盛，耗氣則陽愈虛，此胎之所以墮也。與理中湯以溫中，合暖肝煎以溫肝腎，減烏藥加附片、黃耆。婦弟在傍曰：姜、桂、附片，孕娠忌藥，能無礙乎？答曰：經有云有故無殞胎亦無殞也。令姐胎墮因陽虛，姜附皆補陽，補陽即是安胎。服之兩月，病除胎安，已越從前墮胎之期矣，乃令止服，後至瓜熟蒂落，產生一男，諸病皆無，合家喜慶。
瘀血不下
王秦川之妻，初胎產時，水下胎落，胞衣亦下，血不下，腹脹大，按之堅，瘀血停滯不行，須破瘀行血。奈本婦陽虛氣弱，精神不足，況生產又延四日，其氣愈虛，破瘀之藥皆傷中氣，氣弱之體，豈堪復傷氣乎？若不投破藥則瘀血不去，氣弱之人，又豈堪瘀血上沖乎？細思惟補氣為上策，復思若待補藥助陽而逐瘀非一日之功，況瘀血不宜久停，乃用菖蒲、姜、蔥、柑葉芬香等物，石臼舂爛作一大餅，敷於肚上，上用熨斗盛火游，熨許久腹內即響，約一時瘀血盡下，腹中豁然，然後進助陽補中之劑數服，神強體健而大安。
胞衣不下
朱履亨之妻，臨產四日胎始下，胞衣不下，合室驚惶，穩婆云：門戶緊閉，衣不能出。問瘀止否，答曰：瘀血未止。問精神何如，胸膈暢否？答云：皆如常。余曰：不妨令產婦勿驚。夫胞衣不下是怕瘀血停止。若瘀血不出，胞衣必致脹大，胞衣脹大，瘀濁之氣必上騰而為氣喘神昏，最為可畏。若胞衣仰盛瘀血，更為可畏。即令慣熟穩婆，以手探入產戶，將胞衣攀開一角，使瘀血隨流，胞衣亦下。此人瘀血未止，胞衣不致脹大。精神如常，胸膈暢達是正氣尚能主持，敢許安然。蓋因生產用力數日，氣虛不能推送也。穩婆雲門路緊閉，純是胡說，不可信也。但宜補氣，氣足自能推逐瘀血，瘀血既出，胞衣必致縮小。總宜安心服藥，切勿驚恐，驚則神氣耗散，陰邪必乘虛上侵而氣喘，定致壞事。與六氣煎加附片。服至第六日，胞衣縮小而出，諸證皆愈而產婦亦安寧無恙。
咽喉
夫咽喉之痛，古書皆指為風為熱，及有十八種蛾風之名目，不知此證之所當辨者有七：一曰外感風寒，二曰內傷飲食，三曰脾虛中寒，四曰腎虛水泛，五曰火邪薰灼，六曰陰盛格陽，七曰水不濟火。只宜於七者求病本，免被十八種蛾風而亂心目也。
外感風寒而喉痹者，必有惡風惡寒、發熱頭痛之外證可察，或有腰脹身疼等證。此因肌膚被郁，外郁則內不和而氣逆痰壅，上為喉痹。治宜驅逐外邪，表解則內和氣順，氣順則痰自消，火自散矣，即昇陽散火之理。宜敗毒散、柴陳煎、參蘇飲、六安煎，外寒甚者宜加細辛、桂枝之類。
內傷飲食而喉痹者，必有惡食、胸脹、吞酸、噁心之證可察，此因飲食滯於中焦，壅塞胃口致胃不及化而成凝痰，痰凝氣逆上侵咽喉而腫痛作。治宜導滯而兼除痰，滯開則胸暢，痰消則氣平。宜平胃散、和胃飲、大小和中飲之類，並宜加陳皮、半夏、菖蒲以開凝滯之痰。
脾虛中寒而喉痹者，其人必素稟陽虛脾虧，或因冷茶冷水及一切生冷之物損傷胃氣，致中寒而生痰，其證或微惡寒微發熱，面色必暗滯，脈必細微或濡弱，此宜溫中逐濕，如理中湯兼五苓散，或六君子湯、五君子湯之類。若脾虛內傷咳嗽之人患此，只宜健脾，切忌分利。惟理中湯、養中煎最妥，若五苓散則非宜也。
腎虛水泛為痰致喉痹者，此必色慾過度，或夢遺傷精。精去氣傷不能化水致水邪上泛。其證必畏寒喜暖，或發熱，或不發熱，或上身發熱下體清涼，脈必細微，面色必青白，吐痰如湧泉，決不稠黏。宜補脾固腎、化氣導水。是雖由氣虛不能化水，亦因脾虛不能防水也，亦宜理中湯兼五散 ，或八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白朮、焦姜、砂仁最妙。
火盛薰灼而喉痹者，或因過食辛熱，或因大惱鬱氣，皆能鬱火於中，上薰咽喉而為痹痛。其證面色壯赤，氣粗體輕，惡熱脈洪。治宜清火，輕者加味甘桔湯、玉泉散，重者須抽薪飲。
陰盛格陽而喉痹者，亦由下焦陽虛致陰盛格陽於上。其證雖與水泛相同，實同中有異也。水泛者涎清而痰稀，格陽者涎濁而痰稠。水泛者面色清白，格陽者面色紅活。水泛者脈必細，格陽者脈沉細而浮大。水泛者或微惡寒或微發熱，格陽者下體畏寒，上身必發熱，上身雖不發熱，必不畏寒。以數者辨之，則水泛格陽二證，自瞭然矣。治此必使浮火下趨，宜鎮陰煎、八味地黃湯。
水不濟火而喉痹者，乃腎陰不足。後注有案。
凡喉痹證皆有痰，陳、半皆可用，惟火邪薰灼之喉痹，不可用半夏之溫燥，陰盛格陽之痰，不可用陳皮以耗氣也。
喉痹痰壅閉塞而食飲湯藥俱不能下者，即宜用醋燉熱，略放鹽於醋內，外用雞鴨翎蘸醋掃咽喉，探引痰出，或嘔或吐，必取出痰碗許，喉即開而能下飲食湯藥。喉痹多有兩傍腫大即名蛾風。腫一邊者，名單乳蛾，兩邊俱腫者，名雙乳蛾。不惟疼痛苦楚，並且能阻飲食湯藥，即宜取鵝翎作針，刺破腫處，仍用前醋鹽引痰之方，洗出痰血，立見松活，如無鵝翎即雞鴨之翎亦可。
李玉堂之弟，暴病咽喉腫痛，兩傍俱腫，滿口涎沫，氣急，脈平和，此是火盛。病者云：服涼藥二劑無效。前醫云：據脈無火。余曰：此病不可憑脈。凡陡病咽喉腫痛，若非外感即是火盛，若屬虛火及陰盛格陽之火，或濕痰凝滯之痛必有，所以致之者。此病無頭痛，無寒熱，非外感也。氣急者即火盛也，滿口稠痰，乃痰因火動也。兩傍腫起者，痰火凝滯咽喉而作腫也。即古書所云之變乳蛾也。如疽癰然，必須出血，方能取效，昨服涼藥無效，乃病重藥輕之故，況又未刺破出血。即用鵝翎針刺破，用醋洗法吐出痰血，藥與抽薪飲加石膏，一劑即減，二劑火降痰消而即愈矣。
任步丹之妻，暴病喉痛，喉中有痰，一邊腫如荔枝核形，乃單乳蛾也。外證發熱頭痛，脈數有力，乃外感風寒證也。其人體健，陡因外寒閉塞，故致內氣鬱而為熱。治宜發表，外寒散內氣自順。第喉中痰多痛甚，必須內外兼治，亦用鵝翎針刺破乳蛾出血，鴨翎蘸醋洗淨，吐痰碗余，喉痛大減，藥與敗毒散，以羌活、柴、芎散外邪，前胡、桔梗下氣清火，況桔梗乃治火郁咽痛之要藥，四五劑內外俱痊。
王楚平之妻，喉痹，形似雙乳蛾，喉中有痰結，身有微熱泄瀉，惡食脈平和。夫惡食泄瀉乃寒濕傷中之證，寒濕逼陽於上而為喉痛，其痰結喉腫恰似實火。蓋此火乃中寒格陽於上也，即假火也。治宜溫中逐濕，因咽喉痛甚，藥亦難吞，不得不先治其標，即刺破乳蛾醋洗，取出結痰，即能吞藥。與理中湯兼五苓散加附子，一劑略減，三劑泄止，喉亦不痛，惟乳蛾之核只消一半。第余初至時，其喉已病四五日，因乳蛾結核已久，不能盡消，又因前醫誤用寒涼，致核硬陽衰，速難復原。乃與理中湯兼理陰煎，脾腎兼補，服至月余，方得體健，體健而喉中之核亦消。
羅安邦，喉痛，藥服寒涼致痛更甚，舌上俱開拆 ，喉口發燒，湯粥俱不能下。此人先病痢疾，赤白垢下，藥進寒涼，致痢愈甚。又增出喉痛，脈七至無力。時值八月，天晴熱氣尚盛，病者不拾衣被，面色桃紅。此痢乃食生冷傷中，前醫誤用寒涼，雪上加霜，致中寒格陽於上而為喉痹。斯時喉亦發燒，乃格陽於上也。面似水紅桃花，明現陰盛格陽之假熱也。脈細數者，陽氣衰弱之脈也。喜衣被者，陽虛畏外寒之明驗也。藥宜治痢，痢愈而喉必愈。與理中湯、胃關煎加桂、附，一劑次日即能吞飯，三四劑痢減半，咽喉全愈，七八劑諸證皆安。
易金石，病喉痹，面色桃紅，口舌枯燥，痰多，脈五至，沉中細澀，上身有熱，腿足無熱，涎自流出。夫脈沉中細澀者，陰中之陽虛也。腿足無熱者，陰盛於下也。痰多涎自流者，水濕泛上也。面色桃紅者，假熱上浮也。與八味地黃湯比日服二劑，夜半涎止，喉痛略減，五六劑大安。
陳維翰，喉痹，醫用涼藥，服至三日，咽中閉塞，水飲俱不能下，脈五至，浮大無力，上身發熱又不拾衣被，腿足冰冷，喉如火烙。夫脈無力是為陽虛，下冷上熱乃陰盛格陽之候，故身雖發熱而必欲衣被也。如火烙者，格陽於上也。復思喉間不見腫滿，何致閉塞？必因前醫寒涼，凝滯胃口，變為痰涎，乃阻塞胃口之上也。以醋翎掃其喉，良久痰出，又嘔綠痰一二碗便能吞藥。與鎮陰煎一劑，次日喉痛減半，又進一劑，又次日十愈其九，上身熱退，下體溫和。余曰：再進一劑方許全安。至午時，伊叔告余雲，喉果愈，才吃豬肉數塊，下飯一碗。余曰：既吃豬肉，病必有反。夫陰盛格陽之病，實由內陽不足，今脾胃方醒，即服此油滯之豬肉，焉能運化？痰必上泛喉痛，必復作無疑。果至黃昏，痰壅喉痹復作。伊叔問曰：原藥可進乎？余曰：不可。前證陰盛格陽，此證油滯凝痰。與理中湯加山楂、砂仁、陳、半連進二劑，食滯解痰涎降而大安。凡病服藥取效時，飲食宜慎，不可妄食。
任貴江，喉痹兩邊俱腫，痰結滿口，兩眼白珠皆帶青色，面色晦滯，脈五至平和，藥水俱不能下。夫白珠青色者，寒也。面色晦滯者，陽氣不充也。陽氣既傷，不能化濕下行，致飲食化痰而上侵。喉傍腫者，痰濕滯逆而成癰疽也。濕痰上侵，結塞咽喉致阻水不能下達。速宜溫中氣、逐寒濕，更宜開通咽喉，使不阻藥為最緊急。即用翎針刺破，用菖蒲和醋煎濃，洗出痰涎，旋用姜、附、陳、半、芩、術、炙草、菖蒲、蓽茇煎服。奈喉時開時閉，不易見效，時開者，藥下沖開也，時閉者，因藥力小，寒痰盛，藥過而痰濕復聚也。閉時仍用醋掃吐痰，開時即進藥，間用胡椒湯調治，二日仍不見大效。乃外用菖蒲、柑葉、姜、蔥舂爛炒熱，鋪敷滿頸窩。一時之久，衝動結痰，吐出痰已成塊，有兩三碗之多，始不復閉，仍進前藥，十餘劑乃安。此病癒後，細思當時見識有限，寒痰結聚堅固，非峻猛之兵何能攻此堅陣？菖蒲雖用，然同藥煎，經火則力減，故有開而復閉之咎。若有生菖蒲搗爛取汁合藥吞下，性速力猛，方能攻此堅陣，則成塊之痰必盤踞不住而吐出，取效豈不更速乎？後學倘遇此證，宜用生菖蒲令病人自己嚼爛取汁，另用二陳牙皂煎湯並下，或用鐵秤錘燒紅淬酒，用菖蒲汁並和吞下，取效更速。
易化賢，喉痹，視喉不腫，又無痰涎，又不乾枯，一片淡紅，何致於痛？診脈浮大六至，面色全無潤澤。彼云：咳嗽月余，痰少，夜間略有口渴，吃飯喉痛更甚，吞茶卻不見增痛。此喉痹乃陰虛水虧，水不濟火之病。脈浮大而數，陰虛之脈也。面無潤澤，乃津液不充，亦陰虛也。夜間陽伏於內，內陰不能勝陽，故渴。吞茶不痛，陰虛喜陰助也。吞飯加痛，乃柔不能勝剛也。咳嗽痰少者，乃陰虛不能保肺也。若不速治，必成勞瘵。與八仙長壽飲，二劑喉痛減半，五六劑喉全愈，然後改服左歸飲，數十劑咳嗽愈而形容光彩。
朱鏡輝，喉痹，前兩月失血，漸至咳嗽。前服止血藥乃是涼血之品，不知培養絡脈，致陰虧不得復原，津液不能潤肺。肺燥則癢而咳，由咳至於喉痹。是喉痹乃由於咳，咳由於肺燥，肺燥由於陰虛也，此虛損內傷之險證也。與六味地黃湯，數劑無效，更左歸飲，漸服漸減，十餘劑喉痹方愈，後用左歸丸間進小營煎，神健形強，病根全拔。
以上易朱二人之喉痹乃陰虛之證，凡陰虛之喉痹必先有別病而後陰虛，暴病決無陰虛之候。然間或有之，必其人或因勞力過度，汗多而傷陰，或泄瀉連日，津液隨下而傷陰，或色慾過度，或夜夢遺精，皆能傷陰，此等證候雖非久病，亦非無因而至者。故凡咽喉痹痛，若不紅不腫又無痰涎，顏色必枯澀而無潤澤，脈必浮大渴必喜茶，吞飯更痛，便是陰虛水不濟火之候，治法總宜補陰，如以上二證之藥也。
陽虛內傷之喉痹，余經治甚多。凡咳嗽吐痰，皆由脾腎兩虧而致喉痹，多有喉間生白點，如樹木微爛之象，乃濕痰浸漬而然。此濕痰之生，由於脾土不足，脾土之虛，又因腎家陽衰不能薰蒸，即火衰不能生土，致土不能防水而水泛為痰也。治宜補脾兼補腎。奈脾土惡濕，忌用地黃。每見服地黃者，其痰愈甚，咽喉愈痛，乃脾虛不能運化，地黃趨腎，反滯中焦而助濕也。余治此證，每用養中煎及附子理中湯，若痰甚者，用姜附六君子湯加砂仁取效者多。待喉痹愈，痰飲除，始用兼補脾腎之藥，多有得生者。間有不聽余言，欲速效而更醫，妄進八味地黃湯及玄參、麥冬，反致咽喉微爛而死者甚多也。後之臨證，只宜溫脾補胃，助土防濕，杜生痰之源，實至當不移之法，若補陰助濕之藥，決然不可一投。
喉痹吹藥，如火盛痰凝皆宜玉鑰匙為極細末吹噙，引出痰涎為善，若內傷之喉痹不可用此。蓋元氣內虧，肌肉不堅，不能堪此朋砂 、朴硝之咸，犯之反為腐爛，惟上桂、冰片、菖蒲為末，吹之則可。
小舌名懸鐘，古名會厭，有時腫大而長，時人稱為落小舌，古書又名吊鐘風。夫小舌豈真落乎？不過痰火凝滯而腫大也。治此但察其何因而腫，求其因而治之，無不立消。外邪閉滯者宜發散，因痰因火因濕者，痰宜化之，火宜清之，濕宜燥之利之。倘無外邪而痰火亦不甚盛，止宜辰砂為末吹之，或用楓球去刺，將胡椒、食鹽二味灌滿楓球之孔，燒灰為末，吹之玉鑰匙亦可。
小舌微腫，尖射一邊，有因痰火，有因脾虛者，求本施治，他證愈，小舌亦消而正矣。余經治甚多，間有脾胃不足者，溫補脾胃，他證愈，小舌亦消。惟小舌尖仍斜射不正，有過半年而始正，有越歲而方正者，皆不礙事意者。元氣久虧，舌斜亦久，久則斜射已順，不能速歸正耶，仰待氣充之後而後漸歸正耶，然有終身不歸正者，亦安然無事。
曾見一人小舌腫大，有一指闊，扁而不圓，淡紅色，乃先天之元陽虧損，不能固密而然。余經診數人，皆屬不治。蓋小舌形扁即不固也。經云：陽密乃固。今小舌不固者，非陽之敗乎？
凡用燈火治喉痹，惟集成神火最佳，其餘皆謬，妄欺人也。然惟外感喉痹，乃宜燈火拔去外邪，其他證俱不必用，用亦無濟。若火邪內燔及陰盛格陽，此二證最忌燈火，倘誤用之，必致痰火愈甚，為害更大。
黃疸
夫黃疸之病，有陰證，有陽證，有表黃，有里黃，有真氣大損之黃，辨得其真，藥方無誤。前輩有雲，黃概屬濕熱者，訛也，拘人意智，誤人性命，斷不可信也。
表黃者，因外感風寒，發熱頭疼身痛，或有汗或無汗，或汗與熱結皮膚之間，而病黃者有之，或津液郁滯腠理之間，被表熱搏結而病黃者有之，宜敗毒散、升麻葛根湯，若表里俱熱者，宜一柴胡飲。
里黃者或外感而里郁成熱者有之，或過食燥烈而陽明鬱熱者亦有之。其證口渴、躁煩、汗出、惡熱，脈必洪。尿赤、大便鞕者，宜大柴胡湯。倘尿短赤澀、小腹脹滿者，八正散。以上表里二證皆濕熱，為病之陽證也。
陰黃者，即脾肺氣虛而病黃也。脾虛者，其本髒之色自見於外。肺虛者，食少息微脈必無力。治宜理中、歸脾、五福、七福、壽脾、溫胃、養中、理陰、八味、回陽等藥擇而用之。
真氣大損之膽黃者，此因大驚猝恐，驚傷肝膽神氣，不治證也。
周乃金按：膽囊有口，注膽汁於小腸，以助消化。若膽囊口閉，膽汁走入血中亦成膽黃。
朱斐成，病黃疸，通身色黃如金，小腹作脹，腰亦作脹，小便短黃似赤，脈豁大，飲食如常，但食下小腹更脹。夫腰連小腹作脹，乃濕聚下焦也。小便短黃，命門之陽衰，化滲欠力也。脈豁大者，濕盛也。食下填中，轉運之力微，故小腹之脹更甚也。與八味地黃湯，助命門之氣，化導寒濕使下行。五六劑腰腹之脹概安，脈亦平和，尿長色略淡，惟身上之黃，全然不減。細思茵陳乃治黃之要藥，此病濕去陽回而黃色不退，必是缺茵陳之過，乃於前藥內加茵陳，二劑黃減大半，四劑渾身黃色盡退，顏容復原。此乃陰黃證也，但虛不在脾肺，而在腎中之陽虛也。
蔣佳文，黃疸，內證飲食減少，食後反飽，間有噁心，口不渴，脈四至平和，外證通身發黃，神氣倦怠，必是脾虛胃弱，陽氣虧損，為陰黃證也。與養中煎加附片，十餘劑內證俱痊，外證色黃全然不減，亦如前藥內加茵陳，數劑黃色悉退。以上二人之病，俱屬陽虛，朱乃下焦之陽衰，蔣乃中焦之陽衰，病標雖同而病本則大異矣。
據景岳先生云：凡陰黃決不宜茵陳，因茵陳性涼也。自余所治驗，舍茵陳黃色決不能退。觀以上兩人可知，夫在皮膚日久固結，補藥治本，內虛雖健而外黃堅固不能退，必須茵陳方能排堅結之黃也。雖其性涼，然加於附、桂、姜、術之中，必不為害，亦不必疑。
膽黃，不治之證。曾診二十餘歲之後生，因家貧，通賊行竊，乃引賊到自家屋裡偷牛。半夜時進屋，巷口犬吠，主家預防，將近前喝咤一聲，此人心懷行竊，忽聞喝咤，大驚，怔忡不寧，漸至發黃。醫用茵陳五苓散未效，迎余診。知其受大驚而起，是即膽黃，乃大驚傷膽者也，病屬不治。脈五至無力，食飲無味。余曰：此證僅見，今既診視，當勉主方。與壽脾煎，無效，後不久而歿。
眼目
眼目另有專科，而專科之方，不無泥執。余診治目疾亦多，與專科之方迥異，略存數案以為明理求本者商之。夫專科治法，以七方為限，開手發汗，次則攻下，又次則清火，不察邪正虛實，總以汗下清三方巡還 迭施取效。雖多皆是因風因火者，若虛弱之輩，必不堪此剝削。然專科之治亦必用數十劑或數百劑，待病人苦楚不堪始更後之四方。或用四物養血，或用補中益氣，或用六君子除痰，或用地黃湯滋水，又將後四方旋施，效與不效聽其自然，全靠病來中藥，瞎拼亂撞致人昏曚者不少也。每見專科以汗下清三方法施於虛弱者，致目疾愈甚，一經余手，余必察其表里寒熱虛實，對證投劑愈者亦多。是知七方者實誤人而最可恨者也，至於五輪八廓 皆欺人之說，更不足論矣。痘後兩目赤痛或生白膜遮晴，此乃痘後餘毒流入肝經，肝開竅目，故病赤腫雲翳，多成終身之害。治宜瀉火解毒，然病深在髒，藥不易達。況痘後血氣俱虛，不堪峻攻，惟輕揚善導、從容調治為美，然從容非謂不藥，熱流髒內最宜速解，豈容遲緩，使邪根深蒂固為昏黑之害乎？凡見痘後目疾，即宜服藥，日不可缺少，則十數劑而愈，多則數十劑始痊，切勿欲速而峻攻，峻攻之藥徒使正氣更虛。若髒內深藏之火，峻速之藥莫及而安然堅固，反成大害。是所謂從容調治者，謂勿求速效而妄更多方也。更方必致亂投，反能為害。余治此證，皆用柴胡、桔梗、防風、荊芥、薄荷、蟬蛻、白芍、當歸、生地、菊花、梔仁、黃芩、木賊，及草決、蒺藜、黃連、玄參之類，每味只用五七分，芩、連、梔子之屬皆用酒炒，日服一劑或二劑，少則旬余，多則月余而翳退霞散。切不可見數劑無效而更用妄補妄攻之方也。余平常用藥不出十味之外，獨治此證有用至十七八味者，蓋毒深在髒，藥不易達，必須重用，重用又傷胃氣，藥性直下，不能旁及，故每味只用數分。又藥味雖多，皆是清火養血，同聲合力而成功也。或曰：分兩雖輕，藥味多，用亦屬重劑，能無直下乎？余曰：寒涼之藥則必直下，此方用芩連之類以解火毒，性固清降，然經酒炒則降性已減，又有荊防等類之輕揚，則清中兼揚，奪其下降之力而能旁及以立功也。然此方必加生薑一二片同煎，一者生薑與清涼同用，使清涼不致傷胃。二者生薑之性橫，能引諸藥而旁達也。天行赤眼乃外染之疾，亦有關乎內者，必須標本兼治，庶乎有濟。《金玉賦》 云：天行赤眼有實有虛。然濕熱宜瀉火，內虛不宜瀉火也。古方治此，開手便用七寶洗心湯、洗肝散，二方皆有大黃，必內有實熱者方宜，若中寒內虛之人，反致流連而昏懵也。余治此證，用一柴胡飲加薄荷、芥穗取效最速，但必待五日而始用藥，何也？目疾感外不正之氣，客忤於目，必待一候之久，精氣方暢，始能推邪，而邪至一候 之久，其力始衰，乘其正氣新轉之際而用藥，使正得藥助而愈強，邪得藥攻而速退也。又五日之內切不可用點洗之藥。蓋點洗之藥皆是寒涼，眼目既被火邪外客，正宜流暢，若遭寒涼外洗，反閉火毒，必致淹纏，是點洗欲求速愈，不知反令火郁也，亦必五日後點洗，其效最捷。
趙邦胡三女，目病，先請專科，用汗下清各二劑，無效。察其白珠傍小眥之處起一泡，與魚腹內白泡相似，上侵烏珠，頭暈，額微痛，脈平和。夫頭暈者，陽虛也。白泡者，濕聚於目也。與舉元煎以補氣昇陽，加白芷、蒺藜以勝濕，三劑減半，八劑而病全愈。
易元吉之子，右目痛澀難開，烏珠上頭之白珠邊一點死血，如綠豆大，其餘無紅絲，又無他病。夫人之兩眼乃五臟精華所聚之處，氣血流利靈明之所，其血何致凝結，又無他病可察？餘思血之滯者，必由氣之不行也。與補中益氣湯助氣之行，加紅花、丹參以活血，服二劑，次日紫血方淡，其血點移至大眥。每日服二劑，其血點每日漸淡，以至全清。此目先病十餘日，血點毫不動者，因前醫不知補氣也。余用補氣之藥而血點漸移者，氣運血行也。瘀血漸淡，不能速消者，因血既瘀滯，不可去之，必須化瘀血轉為好血，猶之化小人轉為君子，必由漸始能成功也。此病所服之藥不過十數劑而大安。
趙顯賓，目疾，前醫用汗下清者，已服六七十劑，方迎余診。其白珠及兩眥俱是淡紅，翳障約有銅錢厚，烏珠上皆是淡淡白雲，頭痛微暈，此氣虛陽衰之證。前醫誤用寒涼耗散以致翳生蔽明，幸烏珠上白雲尚淡而嫩，若再遲誤必致光滑如磁，不能散也。彼云：日夜略有眼糞，眼糞必然是火。余曉之曰：凡目疾無論寒熱多有結眼糞者，熱而有眼糞，人皆易知，惟寒亦有眼糞，則知者鮮矣。有外受寒邪而致目痛者，無眼糞者居多。若內寒之目疾，結眼糞者最多也。蓋內寒由於氣虛不能流利，故淚流滯結為眼糞。但得氣充陽達則淚自不生，糞亦無由結也。爾之頭痛而暈者，陽虛也。烏珠上如淡雲者，即氣虛不能化濕而濕寒聚於目也。蓋烏珠屬肝，火寒濕久侵，如木腐霉之象，不必過疑，敢許能愈。與助陽和血湯去菊花加白朮、天麻數劑，眼糞即除，頭痛亦愈，惟暈未愈，此因寒涼過多，陽氣不能速回，與姜附六君子加蜜耆，五十餘劑翳散睛明而大安。
朱申之，目疾，初用發散，次投清火二方，已服十餘劑，無效。余診其兩目色赤如赭，眼糞亦多，火熱顯然。清涼不效者，必是病重藥輕，與九仙飲，數劑亦無效。彼云：頭常昏沉，恐是陽虛，用補陽之藥何如？余曰：陽虛故有頭，火盛亦有頭昏，即熱盛神昏之類，此證較熱盛神昏但略輕耳。彼曰：果是火盛為目痛為頭昏，何能服涼藥毫不更效？余曰：《內經》有云：寒之而熱者取之陰 ，爾目鮮紅赭赤，分明是火，寒涼不效必真陰之虧也，法當滋陰降火。與四物湯重加熟地以養陰，加黃柏、知母以降火，三劑減半，六劑全愈。或問：養陰清火，何不用地黃湯？余曰：不可。地黃湯內有棗皮，最斂肝火，又用苓、瀉以滲利。夫補陰不宜利水，利水奪補水之功。不及此四物湯加知、柏，無斂火之物，亦無滲利之物，使地黃大建補陰之功。彼稱善哉。
鄧書山，八月病痢，服溫熱藥而愈，越半月患目疾，時天氣尚熱，醫誤用芩、連、大黃，目疾愈甚。半月後方迎余診。其眼俱腫，頭額痛連兩太陽，眼糞間有間無，右眼烏珠上衝起一大泡，泡中儘是黑水，其泡裹水之皮又厚又堅，大泡側邊又有兩小泡。余曰：此人右眼已瞎，裹水之翳堅而且厚，不能開散矣。再看左眼兩眥，皆起胬肉 侵上，白珠上面有一片白雲，垂下亦侵連烏珠，垂簾若下，左目亦難保。脈四至無力，食飲減少，食下胃口飽脹，喜暗畏明，痢疾復作。余曰：爾前病痢，服溫熱藥得愈，豈半月之久即變為實火乎？服寒涼者誤之極矣。脈無力者，陽氣虛也。食少者，胃虛不能納也。食下作飽者，脾虛不能運也。脾虛即土虛，土虛致濕泛於上，陽虛致寒侵於頭也。頭痛由於陽虛，眶腫由於濕聚也。泡皮堅厚，冰結堅固也。泡中之水黑色，水中無陽也。喜暗惡明者，陽衰至極也。此皆芩、連、大黃敗陽損胃之所致也。與補中益氣湯加附子以補陽，天麻、白芷以祛濕。十餘劑眶腫略消，頭痛略減，更附子理中兼五苓散補陽逐濕，頭痛全除，眶腫全消，惟泡腫不能盡消，泡亦不消，痢疾亦未全愈，總因誤進寒涼之害，致真氣不能速回，調治月余難收全功，故辭另請明醫。更醫又是用寒涼者，至年終，忽然幾夜盜汗，新年初，其病全反，正月盡，復迎余診。其眶腫頭昏，翳泡俱已復作，脈細澀，從暗處到亮處看目病者，即噴嚏數聲或十餘聲。夫陽衰之人，喜居暗處，身內微陽亦伏藏不動。若到光明之所，身內虛陽見外陽之助，必須上沖，又被頭上之寒濕伏壓，故噴嚏而出，此乃陽氣有根之驗。第脈之細數，恐微陽漸衰，性命莫保，仍與補中益氣加姜、附、天麻、白芷，不效。理中、五苓亦不效。復思濕僭高處已久，根深蒂固，致風藥不能勝，陽藥不能化，必須同氣相求方能下趨，此水流濕之義也。與八味地黃湯化氣滲濕，導水下行。四劑腫減半，十劑腫全消，翳泡亦消大半，然後用耆、術、姜、草以補中，桂、附、故紙以溫腎，再加仙茅以補脾腎。自二月初服至五月盡，病雖全除，飲食卻不甚強，脈雖五至而中沉二部濡弱無神，乃將前藥為丸，服至八月，始食強體健。右目光滑如磁石，不能攻拔，左目乃得全光。余曾治數人目疾烏珠上起白點如粟米大，察其內證皆食少無味，或噁心，顏色淡白，脈有平和者有無力者，皆是陽虛土虧之候，脾虛運化力減致寒濕凝滯於目而生白點，皆用養中煎、溫胃飲之類而愈。
李大貴之妻，兩目赭赤，略有眼糞，羞明澀痛，頭痛頭昏，鼻塞發熱。據外證是外感風寒。風寒既閉於外，內即郁而為熱，是目之赤澀雖是火邪，實由外寒所致。治宜散外邪，外寒散內火自清。與二柴胡飲加白芷、羌活，二三劑外證略松，七八劑外證悉除，目疾全愈。若不求本，妄用寒涼則寒愈固病亦愈甚矣。
癲狂痴呆
夫癲分兩種，其一即癇，其證或乍熱，痰壅口噤，昏仆不知人事，或片刻吐痰即醒。此證有寒痰藏蓄於內，得寒即發，治宜溫補元陽，拔開痰結。然此本是痼疾，愈之甚難，故有終身不愈者。惟小兒患此，至年壯之時，正氣充足而痰開癇愈者間有之矣。其一全無痰壅，但時昏時爽，其醒時亦省人事，昏時語言錯亂，或倦怠嗜臥，或聲低甚微，顏色憔悴，此乃胸中陽氣不足而寒痰閉之，故聰明奪也。治宜峻補上焦，必須人參、鹿茸之類方能起此。
狂病屬火邪有餘，惟陽明濕熱者有之。蓋火郁陽明，而陽明切近包絡，故令精神昏亂，狂妄莫制。其證妄言罵詈，或棄衣而走，或登高而號，形強氣壯，舉動輕捷，脈必洪大。治宜瀉火，輕則白虎湯、抽薪飲，重則大小承氣湯。
痴呆之病，由思慮疑貳 ，鬱結驚恐而成。其證言詞顛倒，舉動不經，千奇萬怪，無所不至。此病有陰有陽，治法無定。但察其飲食強健，聲音響亮或口渴喜冷，此乃熱郁於內而神志昏亂，治宜解郁清火，以服蠻煎為最。倘大便結燥或躁煩渴擾者，量加酒炒大黃微利之。如神氣疲倦，色慘食少，又必須培補正氣，宜歸脾、壽脾、五福、七福之類擇而用之。倘乍亂乍醒，舉動強勁，及打物罵人，脈洪有力者，此則似呆而實狂也，宜從狂證施治。然狂與痴呆均屬妄亂，而治法甚懸，辨此二者，一從脈一從證。痴呆之脈或乍大乍小，或乍疏乍數，或濡弱無力。狂證之脈，必洪滑有力。痴呆之證或乍喜乍愁，語言聲低，間有聲大，亦無剛暴之象，狂證聲高氣壯，舉動剛猛。辨得其真，治方無誤。
蔣對章之女，年將二十尚在閨中，忽病癲狂，始用道法符咒治之，不效。診脈五至有力，形色飲食俱如常，舉動力勁，妄言聲喨，間或吐痰，此證若有邪魅縱藥無益，今察脈證乃狂疾，非癲疾，亦非邪魅也。脈洪者，火郁之象。舉動力勁者，陽盛之證。聲音喨者，氣壯也。妄言者，熱伏心包而昏神也。吐痰者，痰因火動也。與抽薪飲加天花粉，凡芩、斛、梔、柏，皆用酒炒，再加石膏。七八劑全不見減，乃於前藥中加酒炒大黃，三劑略減，二十餘劑而神清。此病所用大黃，每劑二錢，二十餘劑皆用大黃，分兩不重，又用酒炒，使其直下性緩，借酒性能解上焦之熱也。蓋此女之火由郁所致，神清後，與六味逍遙散加香附解郁，令伊母嫂常進善言寬釋，兩月大安。
任賢上，乍病，語言錯亂，舉止失常，醫雲神志不足，藥用耆、術、附、桂，致病癒甚。復迎道法治癲，又方藥亂投，延至半年，睡在床上即屎尿不知收閉。余方臨診，脈平和，言語無倫，力氣又猛，不畏寒冷，不著衣被，卻又不感風寒，此乃火伏於內，氣旺陽壯而然。故風寒不能相侵，熱郁肝膽心包絡，致神魂不定，病必因郁而起，乃痴呆證也。與服蠻煎，漸服漸醒，四十餘劑安寧。
周乃金按：癲亦作顛，謂顛倒錯亂，喜笑不常，語言譫妄也，痴呆不慧也。有得於父母遺傳者，有得於大驚猝恐者，亦癲疾之類。癇證多由於遺傳性，或由頭部受傷而起，或由精神受劇烈之感動而起，總之癲癇痴呆皆神經病，不似狂疾易於全愈也。古謂：癲癇痴呆為痰迷心竅，致失知覺。不知心竅，乃血液流通之所，痰從何處而入？故謂：此證有痰則可，謂為痰迷心竅則不可。