瞻山醫案 · 卷一
傷寒
經曰：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感於寒而病者，必不免於死 。又曰：一日巨陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之。其兩感於寒者，一日巨陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病 。此言表里同病之逆證也。
夫傷寒之病，乃寒邪侵犯皮毛，閉塞膚腠，致正氣被郁而不能流行，故郁而為熱。其初病惡寒者，畏外侵之寒毒也，發熱者即正氣被郁而為熱也。熱郁既甚，則外侵之寒邪，亦隨郁而變成熱矣。故經云：人之傷於寒也，則為病熱。蓋人身之氣，自內而出於外，今外被寒閉，氣鬱成熱，勢必自外復返於內，故一日郁於巨陽，二日郁及陽明，三日郁及少陽，三陽不解，勢必內及三陰矣。故仲景立法太陽 惡寒，時外寒尚未變熱，則用麻黃、桂枝之辛熱發汗而散寒。如外寒不解，必郁及陽明，至此經界，外侵之寒已變成熱矣，故用葛根之涼散以解肌。設陽明不解，則郁滯少陽，其熱漸甚，故用柴胡之涼散以解表，黃芩之苦寒以瀉火。倘少陽失治，熱郁乃由經傳腑，必投白虎湯、竹葉石膏湯以清之。如內熱盛極，勢必熬干真陰，陰竭則死矣，必用芒硝、大黃蕩滌其熱，以救其陰。此皆論治傷寒之熱證也。
傷寒自三陽熱郁傳入三陰者，皆是陽證，絕無陰寒證也，治法大忌溫補。然傷寒挾虛者，亦多又宜溫補，固正大忌寒涼。同是傷寒也，施治相去星淵，認證若不真確，妄投必致殺人，慎之慎之。
一傷寒之陰證，古雲寒邪初侵太陽不作鬱熱，直入少陰而成真陰證者，此言卻非確論。矧 人之有生，自生至老全賴陽氣為之主，即氣體衰弱之輩，只有陽氣虛者，未有無陽氣者，無陽不已死乎？既有陽氣，未有不流充者，若外寒閉塞，肌膚被郁，焉有不作鬱熱之理？又何趨過陽明、少陽、太陰不作鬱熱，而直入少陰為寇耶？按此陰證，決非外寒由皮毛而入之候，實屬內傷病也。必其人陽氣素弱，又因飲寒食冷愈傷其陽，以致內陽愈虧，寒毒肆猖，寒侵太陰則為脹、痛、嘔、惡寒，侵少陰則為當臍疼痛，寒侵厥陰則為少腹痛或囊縮，此皆陰寒之候，與外感實不相涉，所以方藥皆用理中湯、回陽飲、姜附重劑，扶陽驅陰，陽回即愈，不必從外散也。所以傷寒家之髒厥、吐蛔及寒痢等證，皆屬內陽虧損之候也。
一兩感證，經所言者，乃內外俱屬熱郁者。蓋外寒閉塞，致熱漸甚而侵於內，內臟亦被熱熬，內外俱熱必煎干真陰而死，無方可治之證也。何以知其內外俱熱也？觀經言：人之傷於寒也，則為病熱。一句可知矣，又觀所示兩感內證，少陽舌干口燥、太陰腹滿自利、厥陰煩滿囊縮，皆是火熱之候也。或曰：太陰之腹滿厥陰之囊縮，恰似陰盛陽虛，何悉指為熱乎？答曰：夫腹滿囊縮陰陽二證，俱有非特陰盛為然，不觀之《內經》乎？經云：太陰虛則脹，是虛脹也。又曰：脾氣實則脹。又曰：諸脹皆屬於熱。非熱脹乎？又如囊縮一證，經言：寒則反折筋急 ，是陰寒盛也。先哲又言：熱極則陷，陷即縮入之謂。張景岳云：火盛則血燥，血燥則拘急 。此囊縮者，非陷與拘急乎？而可概指為寒？是知兩感之腹滿囊縮皆熱證。若屬陰寒，是外熱內冷，不致陽邪賊陰，藥可用溫經補陽，但得內陽一轉，自能推逐外邪，證屬有藥可治，何經言兩感之病，必不免於死也？蓋熱盛熬干真陰之故也。又錢禎 所言之兩感證，乃內先傷髒氣而外又感寒邪，此乃可治之證。精傷者，宜補其腎以托之；勞倦傷者，宜助其脾以逐之；七情傷者，宜滋其肝以推之，此則有病有藥乃可治之兩感證也。又景岳所云挾虛傷寒者，亦如錢禎所云之兩感相似。第錢禎之所云者，或縱情肆欲以傷腎，或飲食勞倦以傷脾，或七情不慎以傷肝。夫感者即傷也，內則先傷髒氣，外則又感於邪氣，因內外俱傷，故曰兩感。若景岳所云之挾虛傷寒者，乃其正氣本虛，非因肆欲勞倦，七情先傷於內者也，故不名兩感而名挾虛也。然名雖不同，而治法則一，挾虛傷寒因中虛不能御外侮，治宜保固中氣。錢禎所云之兩感，雖然傷之有因，概屬內臟不足，亦宜培補真元。凡臨二證，若正氣微虛者補而兼散，若中髒太虛，則全不可治邪，而單固其本，固本則專以保命，但得內臟元氣健則強敵必然自解。縱使外邪日久堅固，待正氣強健時，方可進表散一二劑，正氣推之，藥力攻之，則邪無不退矣。
凡治傷寒，曉得寒閉肌膚，鬱熱由淺及深，方曉得發汗、解肌、清火、攻里之次第。曉得陰證非外感，不得妄用麻黃、附子、細辛損其真元。曉得挾虛之微甚，方曉得藩籬、戶牖、堂室 之內托。曉得人傷於寒則為病熱，便曉兩感無治緣由。此數者概能熟習胸中，則臨時自有認證主方之張本。
一傳染之傷寒與正傷寒全不相同。正傷寒乃風寒由皮毛而入，若傳染之傷寒，不由皮毛，乃由鼻孔吸受穢污，即瘟疫證，非傷寒也。蓋人之病疫者，汗氣口氣俱是濁惡，凡省候之人呼吸難避，則此濁惡之氣由鼻而入，忤逆正氣，邪隨息入，必經喉管，喉管近脊，故毒氣舍於脊肉之膜，格拒正氣，不能流通膚腠，其證始惡寒。惡寒之後，肌肉之正氣被忤，亦郁而為熱，則通身發大熱，便不惡寒。非若正傷寒之惡寒發熱同時並作也，況邪舍脊膜，格拒內外，其時外雖惡寒，內氣已郁為熱，治宜破毒滯、清內熱，清熱使正氣不郁，破毒使邪氣不踞。務使邪氣由脊膜而出於肌膚，大汗而解。倘不知清熱，則內熱愈郁。二三日間，便胸脹、口渴、舌胎干黑，則速宜攻下以救津液。此病因邪舍脊膜，毒郁於半表半里之間，故熱毒易於傳胃。尋求古方，皆用治傷寒之法治之。然此瘟疫雖從汗解，而邪實非從表入者，不如破毒清熱為得法，如吳又可之達原飲，其方中之草蔻、厚朴、檳榔乃破瘴氣，使毒邪不能舍踞，知母、黃芩、白芍、甘草乃清內熱保津液，使正氣暢達，邪毒不致侵內，此方實可中肯。倘內熱甚，即將此方加大黃下之。若始惡寒時，妄用麻黃、桂枝、辛熱之藥，必致助內熱熬干真陰，為禍反速，吳氏之說如此然。以余之見，此邪本舍肌肉之內、臟腑之外，毒陷半表半里，故病內外俱郁，表里俱熱，莫若清脾飲更善於達原飲，何也？達原飲只能清內熱，而肌表之熱不能及也。若清脾飲，既能破滯清里，又有柴胡解表使內外俱清，是達原之不及也。此惟髒氣不虛之人，方可如此施治。若平常正氣不足之人患此，則宜固其正氣，勿使毒氣乘虛入內，當從景岳治挾虛傷寒之法，固本逐邪為是。固本宜察其精氣，精虛者宜補精，以理陰煎主之。氣虛者宜補氣，以回陽理中湯主之。然補托之中，必須加檳榔、草蔻、厚朴三味，以破疫毒，勿使內陷，且此三味乃治疫氣之要藥也。
小兒時疫發燒嘔泄，最易傳染，宜用膽星、大黃、竺黃、僵蟲為丸服之，即太極丸。
一天地間除六淫之外，另有不正之氣，皆能疫人。如久雨乍晴，若值酷熱有濕蒸之濁氣。如荒園敗屋，平時無人行往居住者，有毒蟲、淫狐、陰毒之氣。設觸此等之毒，亦從口鼻而入，舍於附脊膜原之處，忤逆正氣，令人惡寒發熱，證與傷寒相同，亦即瘟疫之類，治法與傳染之瘟疫無二。
一傳染之疫與觸異毒之疫，多有從戰汗而解者。因此毒藏於膜原即內外俱郁，所以開手便要清理內熱，內得清和，正氣方暢，始能逐邪。斯時邪氣踞而不出，正氣逐之不容，必致邪正相爭，所以多從戰汗而解也。
朱時發，正月病傷寒，醫治五六日無效，余至時病已七日，問目下之證，彼云：惡寒發熱，頭痛，腰疼，氣微喘，脈六至有力。前醫在坐，問醫所用何藥，答云：先服五積散，後用小柴胡，俱無效。今病已過六日，據書所載是議之時欲進大柴胡，不知可否？余曰：日數雖多，其證尚在太陽，宜發太陽之表，爾昨進黃芩，大誤事矣，豈可復投大黃乎？若使內外皆寒，豈不畏亡陽乎？伊俯首無答。余即與麻黃湯，重進二劑，申時服藥，至五更大汗如洗，其病全愈。
厲永豐，病傷寒已三日，醫用敗毒散、參蘇飲無效，余察脈六至有力，證乃惡寒發熱，渾身盡痛，煩躁無汗。其寒熱身痛，乃太陽表證，煩躁者，乃肌肉之陽已郁為熱，病及陽明。藥宜發太陽之表，兼解陽明之熱，與大青龍湯，下午服一劑，至黃昏尚無汗出，又加重一劑，半夜大汗。次日，諸證悉除，微汗不止，余令謹避風寒，調和飲食，不必服藥，數日必健，後果如吾言。然此人元氣非弱，邪去後微汗時出者，乃營衛被外邪鬱熱所傷，即刻難以復原。若用補藥，鬱熱必復作，即犯誤補復病之戒，是以汗出邪退之後不可妄施也。
王進修，病挾虛傷寒。始起惡寒發熱，頭身俱痛，胸中塞滯嘔痰，治以補中益氣湯，因體虛弱，更進參、耆、歸、地、鹿茸，病癒劇。余至時人已昏昧，面目俱赤，且有眵淚眼漿，頭汗不止，舌上白胎中微黑，口吐痰涎，身上微熱，四肢熱甚，口渴喜熱茶，飲不能多，喉中痰響，脈細數。問之不答，問之再三，以手指胸。餘思始起胸脹嘔痰，只宜溫中不宜驟補。景岳有云：胸腹多滯者，未可補 。前醫不知此理妄投峻補，致氣愈滯、痰愈結，問之以手指胸者，必胸膈脹滿不快，乃痰凝氣滯而然。寒濕之痰既滯於中，必致逐陽，陽浮於上，故面目俱赤，寒塞於中，津液不能上騰故渴。喜熱茶者，中有寒痰也。飲不能多者，濕聚於中也，中屬脾胃，脾主四肢，寒濕聚中，格陽於四肢，故四肢熱甚也。凡濕聚於中者，必多頭汗也。脈細者濕也，數者中氣滯也，中氣滯，是里不和，里不和則表不解也。治宜開中之痰、排中之滯。若得痰滯一開，則中主 方暢，中主健自能逐賤 ，則外邪不攻自破矣。即投以半夏、橘皮、茯苓、炙草、菖蒲、芥子、生薑二劑。是夜即咳嗽，吐出稠濁如膏之痰，喉中之痰響即失，胸膈頗開神氣頗清。又進二劑，吐痰更多，較前略清，胸膈大快，是夜通身大汗外邪散矣，頭面四肢熱證盡退。次日通體俱快，惟精神疲倦，舉動危艱，此時宜用補氣助陽之藥，二十餘劑大安。夫補瀉貴得其時，方能奏效，若誤補誤瀉無有不傷人者。即如此人，本體固弱，奈病起時胸中滯塞，補藥增滯，體雖宜補而滯不宜補也，前醫誤之甚矣。苟非余至解救，必致壅塞氣喘，何可冀其復痊？後余又用補藥收功者，乃內外邪解，表里俱和。惟有正氣不足，故宜補也。前醫誤補增病，後余用補而安，同一補也，而功過相去天淵。凡治挾虛傷寒，宜察孰緩孰急，若正氣虛而中無滯者，則宜峻補。若正氣雖虛而胸中有滯者，先宜通滯，不得不借攻以為補也，臨此證者務宜細詳。
湯錦銘，病傷寒呃逆三日，方迎余診。夫呃逆不已，乃傷寒中之逆證，由真陰涸竭不能納氣故也。但查此人之呃逆，非陰竭之候，觀其顏色沉晦，陽虛無疑。脈細數，細是濕邪，數乃陽虛，渴喜熱茶，不能多飲，亦屬寒濕滯中，津液不能上潮故渴。此人呃逆，必是寒濕抑壓陽氣而然。夫陽虛被壓不能上達，何致呃逆？此必先天之氣有根，不失上升之力故呃。宜溫中除濕，更宜排胸中之氣滯。查前醫之藥，是清涼發散，寒濕之病又加清涼，如雪上加霜，是病加於藥也。與二術煎減白芍加肉桂，二劑呃逆減半，令再服必能全除。又服二劑並未全愈，細思下焦陽氣雖有根，到底虛弱，熏蒸欠力。溫中逐濕而呃逆即減者，因前醫妄進清涼查德溫熱如久雨逢晴，故效極速，復進不效者，因下焦之化氣弱，宜補下焦之陽，助氣化而滲濕。改投八味地黃湯減丹皮、棗皮加白朮、砂仁二劑，汗出通身，呃逆全愈。因前醫妄用清涼，致寒濕久侵而成陽氣大虧之候，飲食減少，頭昏體倦，身體作脹，喜捶喜捻。據身脹喜捶，尚以濕氣未盡，仍宜滲利。第頭昏肢倦，正氣已虛，不可利也，況身體作脹亦有數種，濕盛者脹，火盛者脹，元氣虛者亦脹，此人之正氣虛弱，不能充達致津液，濡滯而作脹也，待正氣一足自能充布遍體，暢達津液，不必治脹而脹必愈。與耆、術、姜、附、桂、苓、炙草速進十餘劑，脹愈神足而安。
許金蘭，四月十六乍病，惡寒發熱，頭痛，脊強，腰腎腿腨脹痛更甚，明見太陽經證而兼濕邪。十七日，醫與發表除濕二劑無效，至十八日頭頗昏，醫因病起勞力，與補中益氣湯固本逐邪三劑。至十九日諸證不減，反加口渴，喜熱茶，倘茶略溫即噁心欲嘔。明是中寒，與理中湯兼五苓散三劑，反出妄言。至二十日經余診，察其口渴，喜熱茶，本是中寒，腰腿脹痛，本是濕邪，腹脹腸鳴亦屬寒濕，妄言遏之即止，亦屬虛邪。惟腹脹，按之則痛一證，難辨寒熱。脈洪大，或兩至一止四五至一止，又間有兩至連來者。若據洪大是熱，而歇至又似屬虛脈，亦難辨寒熱。大便屎屁極臭，然火甚則臭，食滯亦臭亦難辨寒熱。既有中寒喜熱茶之明證，諒腹脹亦是寒脹，脈澀亦屬陽氣不足，屎臭亦屬食滯，前藥宜效，不效者是何故？必是病重藥輕。乃與二術煎加肉桂，猛進二劑毫不見效而妄言更甚。余想發汗表不應，行濕里不應，證屬不治乎？抑審證用藥有誤乎？坐臥精研，乃悟前治大誤矣。病乃上寒下熱，肌肉中亦屬實熱，脈洪大而澀，洪大是火，澀是真陰之虧，脈結者亦熱結不能流利也。腹脹有寒有熱，正虛者喜按，邪實者無分寒熱皆拒按，寒邪實者陽氣被凝，輕按則痛，重按則寒濕漸開，痛必略減，此病輕按微痛，重按痛甚，是必火邪內伏而脹也。至若腸鳴，前輩有雲里寒則腸鳴者，有雲里熱則腸鳴者，是寒熱皆令腸鳴，不得確指腸鳴為寒也。屎屁極臭乃火邪內燔之證。渴喜熱茶乃火伏於下，格陰於上，此即仲景之所謂丹田有熱、胸中有寒之證也。熱伏丹田熬傷真陰，陰虛不能作汗，此即景岳之所謂火邪內燔，血干液涸，非用清涼則陰氣不滋而汗不出之證也。妄言者，寒邪外閉，肌肉積熱，熱盛神昏致妄見妄言也。遏之即止者，因胸中無火，神室尚寧也。頭昏者，熱盛亦作昏也。乃更六味逍遙散，火熱傷陰，方中有歸芍能養陰，胸中有寒濕，有白朮以除濕，生薑以解寒，茯苓以滲濕，外加石膏、麥冬、花粉瀉火而救陰。服二劑人頗快，腹腿之脹減半，次日食後寒戰，戰後大汗如洗，方是營衛通達之汗也，汗出則外邪散矣，諸證皆愈。第大汗之後，微汗不止，少腹尚略拒按，此屬餘熱未清，乃與玉女煎一劑，汗止少腹亦愈。此證治法前後天壤，若非坐臥研求鮮不誤人。故臨疑似之證，不可不再三詳審。密齋有云：若藥下咽，尤防其過，真金石言也。此證脈洪而澀，若據《脈訣》雲澀脈必細，然不滑便是澀，故洪大亦有澀脈，此人之脈洪大，全無滑象，是火熱傷陰之形。脈歇至者，是名結脈，亦熱結也。
朱繼昉，五月勞力感冒，發熱惡寒，頭疼腰脹，一身脹痛，微汗時出，乃太陽中風兼中濕之候。眩暈倦怠，乃勞力傷及太陰之候。又有噁心嘔清痰，乃寒濕傷陽明胃腑之候。是勞倦竭力之兩感兼寒濕傷中之合病也。欲驅外邪必籍胃氣，胃氣已被濕侵，自保不及何能驅逐外邪？宜祛胃中之濕為主而兼散邪。與二術煎加砂仁、桂枝服二劑，諸證仍在，惟噁心嘔痰已愈，又惡聞食氣。餘思噁心既愈，胃中寒濕已去，惡聞食氣者，必內有食滯，食停胃中亦不能逐邪，必須導滯。更與大和中飲二劑，便不惡食，然後投以補中益氣湯加桂枝、川芎服二劑，大汗通身，諸證悉愈。或謂：勞力感冒，本宜調營養衛、補中益氣，何開手不用，直待更方二次而始用耶？余曰：二方皆用補為主而兼散其邪，若勞力傷寒而胸中暢達者則可，此證寒濕滯壅中焦，補藥增滯。先賢有云：胸腹多滯者未可補，即此證也。故宜先開寒濕食滯，使胃氣流暢，方能用補藥逐邪也。又問：既微汗時出，汗出則邪散，又何復投桂枝、柴胡而發汗？大汗出而邪始散耶？曰：中風之病，風邪傷衛，衛氣不固，故微汗時出，乃膚腠之汗，非營衛通達之汗，故雖微汗時出而邪不能解，必須大汗通身而邪方從汗退，是發散決不可舍，故仲景治中風自汗必用桂枝以散邪，即此意也。此病勞力傷於內，風濕傷於外，故補中必兼逐邪，徒補中則邪不能速散，徒逐邪則復傷中氣，必雖補中之行，方為盡善也。以上湯錦銘、許金蘭、朱繼昉三人之病，俱身腿作脹。湯錦銘之脹，乃氣虛不充致津液，濡滯而脹，治宜補氣，氣旺精達而脹自愈。許金蘭之病，是火侵肌肉，津被熱郁而脹，治宜清火，火退而脹自平。朱繼昉之脹，是外感濕邪，濕侵肌肉而脹，治宜發汗，使濕從汗散濕去而脹自寧。所以治病得其本，治方無誤。
任某之妻趙氏，四月病傷寒，惡寒發熱，頭痛腰脹，一身盡痛，乃太陽經之表證。投表藥一劑，至次日諸證仍在，又加目赤眵淚，口渴喜茶，躁煩不眠，所加者皆是陽明經之證。是病始太陽，太陽未解又併入陽明，乃太陽、陽明之並病也。與麻黃、桂枝、西芎、白芷攻太陽之邪，重加石膏、麥冬解陽明之熱，猛進二劑，汗出渴止，頭身痛脹皆愈，躁煩亦寧，略有餘熱未清，投養陰清熱之劑而安。此與仲景用大青龍湯之法同也，蓋大青龍內有杏仁，因有氣喘，用杏仁治氣逆，此證無喘減去杏仁不用。
易佩珊，乍病惡風發熱，汗出，身痛，頭疼，胸中懊惱，肋下微痛，嗜臥難起，起即昏迷。始醫用補中益氣湯不效，更醫用右歸飲、理陰煎，病癒甚。余至詢起病之由，彼云：尋山覓穴，行走一日，歸即病發。脈雖浮豁，明是內傷脾胃，外感風邪，即勞倦竭力之兩感也。其惡風發熱汗出，即仲景所謂中風證也。胃中懊惱，乃脾胃受傷，濕侵中土也，土不制水，排胸脹肋，故肋下亦痛。寒濕聚中，壓伏陽氣，故嗜臥神疲，動即昏迷。此時治外感宜散，而中虛又不堪散，治中虛宜補，而外之惡風汗出又劇。以附子理中湯兼桂枝湯大劑與之，一以溫中除濕，一以發表祛風。然散邪之藥亦藉中氣托送，藥以治中氣為主而散邪為兼，二劑惡風全除，頭身痛亦愈，懊惱肋痛亦愈，惟汗未全止，是外感已散，方中去桂枝加肉桂十餘劑大安。此證外感風寒，內停濕痰，前醫用升麻、柴胡之涼，豈非雪上加霜乎？後醫用熟地、枸杞之潤，豈非濕地潑水乎？外寒加寒必致留連不解，中濕增濕必至胃敗脾絕，苟非余至，必遭前醫殺之矣。
王道和，病傷寒，治經三醫，皆用散表，至六日，方迎余診。外證發熱惡寒，不舍衣被，內證仰臥不能動搖，動即昏瞶，胸中懊惱，通體不快，診脈五至而濡。明是挾虛傷寒，前醫妄投發散，昏愚至極，況此大虛之體，全然不可散邪，散藥反損中氣，治法只宜固本，以六味回陽飲大劑與之。令初次只進一茶杯，漸次進之，病人慾速效，連服兩碗，即眼瞪、痰鳴、昏瞶。伊父雲藥不對證，請余更方。余曰：病大藥大，初服猛進，定是藥病相爭鬥，後必然病減，宜少待之。約半時久即蘇，云：通身頗快，惟懊惱不除。餘思斗後身快，病勢退矣，第宜快始胃中，今四肢頗快而胃尚懊惱，何也？豈其食阻胃中乎？問得昨日吃早飯一盞，隨服柴葛解肌湯，余曰：此飯必被涼藥凝滯未化，故胃口不快。眾皆云：一盞飯已過二日焉，有尚停胃口之理？余亦不與之辨，只令時時服藥，至半夜忽然作嘔，吐出飯末，餿不堪，聞眾皆敬服。懊惱亦愈，治至四日諸證悉愈，坐臥飲食亦好，惟腳軟不能立，問其起病之日，因往外買鑼，苦走一日。余曰：「此足因走苦，較他處更虛。經云：邪之所湊，其氣必虛。故他處皆安而足尚不健者，乃走傷之故耳，安心服藥，不必疑難，待元氣充足決無不愈之理。」果服至二十餘劑大安，此認證的確，不聽旁阻輕為更方之一證也。或曰：此屬外感，何前醫發表不愈，後用溫補而外邪何由散耶？余曰：內傷重外感輕，但使元氣充足邪將不攻自潰，譬之賊困戶牖中，主能持矛執堅，賊見主強，有不退遁者乎？
江左鄭姓少年，病傷寒，其證寒熱往來，耳微聾，脅微痛，頭額痛連兩側，惟腦後不痛，嘔吐惡食，前醫主服太陽表藥及清火之劑。余曰：寒熱往來，脅痛耳聾，皆少陽經半表半里之證，治宜和解。嘔吐惡食，乃寒濕滯於陽明胃腑之里證，法宜溫中。且頭痛，陽明在前，少陽在側，太陽在後，今痛在額及兩側，與太陽何涉？此乃少陽陽明之兩感也。與理中湯加蓽茇以溫中，合柴胡、青皮、芥子以解少陽之邪滯，二劑略效，四劑全愈。
任貴禎，病傷寒，惡寒發熱，身痛，內證噁心泄瀉，病屬表里兩感，元氣大虛，飲食不納。治以溫中扶陽，用桂、附、耆、術、姜、砂等藥，毫無寸功，七日病變，痰壅昏瞶而死矣。頭身四體俱冷，惟心口尚溫，約死了一二時久，鼻息漸蘇，目漸開而回生，轉刻即狂言欲走，卻又不能舉步。或云：此時明是發狂，明是火證，此必溫補之誤也。余曰：此非陽狂，乃陰燥也。若是火邪，必然身輕，舉動有力，此人身重，舉步不能，明是陰燥，不必生疑。仍以原藥猛進一劑，狂醒神清，噁心亦愈，滯瀉亦止。次日間有鄭聲，仍將耆、術、桂、附之劑服月余方安。此病陽虛，補藥七日無效，至死而復生者，何也？因元氣大損，藥內缺少人參，七日不效者，病重藥輕也。至七日後，藥進已多，藥力漸強方能攻病。病藥相爭而死，心口尚溫者，元氣未絕，藥力尚存。復甦者，是藥鬥勝矣。藥既得勝，邪必敗矣，所以得生。蘇後仍有鄭聲者，因正氣不能驟充也，所以日不缺藥，正氣得以漸充而始全愈。若於發燥妄言時心無定見，聽人一阻改用寒涼，則前功盡廢矣。或問：此兩感證，只治內傷而外感何由而散耶？曰：景岳有云：凡治挾虛傷寒，只宜固本，固本則專以保命，命得不死則元氣必漸復，元氣一復，邪將不攻自潰，大汗出而解矣。此人於死而復甦之時，通身大汗，所以發熱、身痛、泄瀉俱痊，非正進邪退之明徵乎？以是知先賢之金言至切至當者也。
趙仲拔，病惡寒蜷臥，醫雲病系傷寒，進五積散服二劑，次日臍痛連少腹，囊縮，診脈五至有力，是陰證得陽脈，可許無慮。此陰證傷寒，乃寒冷內傷髒氣，並非外感寒邪，況寒涼傷髒必由內陽不足，且五積散乃表里通治之劑，桂麻發表實不宜進，而枳、桔、陳、朴俱損元氣，更不可用也。且惡寒蜷臥，乃少陰之陰證，臍痛囊縮，乃厥陰之陰證，何外感之有？而妄投發汗耗氣之藥耶？即與枸杞、當歸、肉桂、熟地、附片、焦姜、炙草、川椒大劑，日三服，腹痛、囊縮、惡寒皆愈，惟精神尚疲，原方不改，十餘劑大健。
李永貴之妻，病惡寒，腹脹痛而瀉，頭額痛，醫用麻黃附子湯不效，更服五積散，亦不效。余曰：此寒傷於太陰並及陽明。夫腹脹、泄瀉乃太陰之陰證，額屬陽明，寒濕侵及胃腑，故頭痛在額。惡寒者，乃內陽不足，非外感寒也。與附子理中湯溫補脾胃之陽氣，兼五苓散逐在里之寒濕，濕去陽回，五六劑大安。以上二證乃陰證傷寒，皆是本人陽氣先虧於內，然後或餐寒冷，或冒風寒，虛陽被殘而陰證成矣，名曰傷寒，實寒傷於里也，非風寒由皮毛三陽而入者也，治宜溫里逐寒，不必從汗散也。
黎姓一人，年五旬時，五月病傷寒，醫治無效，病延五日，方迎余診。脈浮沉俱無力，中部洪大，有六七至，問彼病從何起，彼云：因看古井，井內有不堪聞之怪氣，是夜即畏寒頭痛，一身俱痛，下半夜便不畏寒，渾身發熱，心煩口渴，喜冷。又問：二便何如？彼云：小便黃赤，大便溏黃。餘思必是中古井之毒氣，從鼻而入，忤逆正氣，即客忤中惡之病，亦即瘟疫之病。與清脾飲減白朮加天花粉、石膏服二劑。次日早飯後即發寒戰，隨即寒止又發熱，隨大汗如洗而頭痛身煩諸證如失。凡此證之脈，毒居半表半里，脈亦不浮不沉，惟中部弦動者最多。
暨印山，因弟病時疫服侍湯藥，印山亦病。始惡寒身痛，頭疼惡寒，止即發熱，醫治發表不愈，即見口渴躁煩，改投寒涼攻里，病將危殆，迎余診。察其顏色沉晦，脈力濡弱，起坐艱苦，頭昏眼花，食減無味，微汗時出，潮熱時作，明是疫氣從鼻入之瘟病，由前醫不知破瘴之法，致毒舍膜原不能解散，又亂表亂攻，損傷中氣，以致形羸氣倦成大虛候。燒熱時作者，乃毒藏膜原尚未解也，此時若投檳榔、厚朴，中虛必不堪，乃用景岳治挾虛之法，藥只固本。投附桂理陰煎加耆、術，日進二劑，神氣漸強。服至五日，食強神壯，惟往來潮熱不除，頭身間痛不愈，此必疫氣未解於前，補藥中加檳榔、草蔻、厚朴各三錢，日服二劑。至第三日上午忽發寒戰，約半時戰後大熱，大汗如洗，身疼潮熱悉除而大安。此病餘初至不投朴、檳者，因證虛不堪克伐也，純用溫補，只冀正足邪自解，後見其毒久舍不出，必須破疫攻滯，況正氣已充，克伐無礙，而克伐又加於溫補之中，破疫之藥以攻之，助正之藥以托之，所以毒邪難敵攻托，果作戰汗而出也。
暨印山之母亦患此證，醫治兩旬，日夜潮熱，足膝俱腫，飲食減少，口渴喜熱茶，飲亦不能多，大便溏泄，此乃妄進寒涼清潤致濕侵脾腎。其腳腫溏泄，乃濕邪也。食少者，脾胃虛也。土虛亦因濕邪侵也。口渴喜熱不能多者，乃火衰於下，不能熏蒸也。與以八味地黃湯減丹皮、棗皮，加砂仁、白朮，漸服漸效，十餘劑泄止腫消，食強渴止，惟往來潮熱不退，改投清脾飲二劑熱即退而大安。
蔣蘭桂，五月病傷寒，服藥三日無效，問彼起時如何形狀，彼云：始起惡寒異常，寒退後方發壯熱，頭痛身疼，又兼通身作脹，微汗時出，至今口渴喜茶不拘冷熱。診其脈五至有力。餘思若是真正傷寒，始起必寒熱交作。若是瘧疾，必先寒後熱，汗出熱退，此病先惡寒，寒止方熱，非真傷寒也，汗出熱不退，非瘧疾也，此必感冒不正之氣，從鼻而入，邪居膜原即瘟疫也。頭身痛者，正氣被忤不能充達也。通體作脹，壯熱不退者，正氣被郁而成熱也。口渴者，里氣亦郁而為熱也。與清脾飲減半夏、白朮，加石膏，猛進二劑，次日戰汗如洗而大安。
周乃金按：傷寒初起，頭痛、項強、惡寒、發熱、舌被厚苔、不思飲食，其後病情日變，發熱不退，每致身體倦怠，眩暈妄語。病由細菌侵入，腸部發炎膨脹。病者大小便中含病毒甚多，且能傳染一方，有同時同病之事。西醫謂為腸熱之病與《內經》「人之傷於寒也，則為病熱 」頗相符合。又與仲景《傷寒論》所用白虎、承氣、大青龍、小柴胡等湯亦有相合之處。又按傳染之病，皆由各種細菌侵入人身，如霍亂、紅痢、喉痧、鼠疫、痘瘡、傷寒及發疹傷寒之類是也。中醫不究病根，統以感受不正之氣為瘟疫證，而知傷寒亦能傳染、亦屬瘟疫者則甚少焉。
傷風
夫風邪之入，前輩皆雲邪自肺腧而入風府 ，自余歷驗，有自背腧入者，有從皮毛入者。若從皮毛而入者，可以汗散，取效無難。若從肺腧、風府而入者，證必纏延。夫邪閉皮毛即連經絡，正氣被郁必發熱、頭痛、鼻塞或鼻流清涕，然皮毛為肺之合，皮毛既閉於外，肺必滯於內而漸至咳嗽吐痰，然初病只有發熱、頭痛、鼻塞，二三日不解方作咳嗽，治此固宜發散，然當視髒氣之陰陽盛衰何如。素稟陽旺者，邪閉於外，內必鬱熱，宜散而清，敗毒散、正柴胡。汗多者，或兼桂枝湯。內熱甚者，一柴胡或加荊、防、干葛。素稟陽衰者，宜從溫散，二柴胡及疏邪實表湯。倘中氣虛寒不勝推逐，宜理中湯。中氣寒滯者，又宜六君子湯而兼散其邪。有風邪挾濕者，身體必作脹痛，頭痛如坐瓮中，散風祛濕，惟神術散為最。但此從皮毛入舍之傷風，使邪從汗散，內氣自順而安，則取效本無難矣。若邪從背腧入舍於風府者，內近於肺，肺氣即滯，故鼻塞咳逆起於頃刻間，有不咳逆者，亦必聲重清涕如水，或鼻塞一邊，日間頗輕晨昏更甚，其證不發熱，不身痛，不頭痛，如水浸之狀，治此宜二陳湯、六安煎加菖蒲、細辛達關透節而搜之攻之。但此邪之舍，其地小，其入深，不在皮毛經絡，發汗實屬枉然，全仗元氣推逐，惟內臟氣強者，藥可速效，若髒氣不足者，實不易散也。凡治此證，令絕欲、戒酒並忌油膩，使髒氣清爽，精固氣充，方能用藥逐邪。常見不禁油膩者，滯氣困脾，致痰嗽日甚，延綿不愈者有之，土虧水泛而成陽虛勞損者亦有之，又常見縱情肆欲，致水虧金燥而成勞損乾咳，致於不治者亦有之矣。必先語之以利害，方望用藥之有成功。
林雨橋，病傷風，醫治妄進涼散，病反甚。余診脈五至而滑，面色清白，咳吐白痰，其痰凝結堅固，咳至唇邊尚吐不脫，必要手摳方脫，兩肋氣痛，午後惡寒發熱，汗出無時，頭重嗜臥。此人必素稟陽虛而傷風，宜用溫散。誤服涼散損胃賊陽，以致痰凝氣結。胃傷則土不制水，陽虛則水無以化，致水泛而為痰也。中州滯結，升降不能，陽不能升，故頭重。氣虛難動，故嗜臥。午後寒熱者，陰盛為邪也。汗出無時者，風傷衛，衛虛不固也。中氣既困，治宜調中，待中氣暢達自能驅逐外邪，所謂里和則表自解也。然調中州當用何法？因遭涼藥之毒，殘損陽氣，治宜助中州之陽，解凝結之痰，並解涼藥之毒，使陽回胃健，寒解痰化，胸中自豁，升降有權，外邪不攻而自解矣。即與姜附六君子湯以扶陽調中，加北芥解皮里膜外及脅肋之痰，更加訶子解凝結之痰，五六劑痰濁止，寒熱除。然後減北芥、訶子加黃耆，十餘劑諸證悉愈，體健神強。此病初時是傷風，初治外感是本，若用溫散，不過一二劑自能全愈。由醫不知本於風寒，妄用涼藥致傷中氣，其後雖用溫散，中虛不能傳藥，非徒不能解表而反損傷中氣。故當調中氣為本，使中主一健方能傳藥逐邪，是即治病必求其本也。
黃對成，病傷風咳嗽，醫認作內傷咳嗽，用參、耆、術、附等藥大劑與之，服四劑即吐血，醫又認作火證，投芩 、連、梔、柏四劑，病至垂危，迎余診。治證則發熱、汗出、惡風、身痛、頭疼、胸中滯結、脅下疼痛，問咳嗽起於何時，彼云：發熱惡寒時即有咳嗽。余曰：此明是傷風輕病，何以誤補誤涼，致成內傷危證，生死難定矣？與六安煎加桂枝、柴胡，因氣逆過甚，又加檳榔三劑，外證悉除，氣逆亦平。因前姜、桂、術、附，燥傷津液，膻中欠潤，致嗽血不能全愈解，進金水六君煎加阿膠，十餘劑，血方止。第內臟被妄補妄涼擾亂一翻而肌肉一時難起，精神疲倦，乃進補氣養血，調理兩月始痊。
凡治傷風，其內臟無火之人，治宜溫散二柴、桂枝湯之類。若壯盛之人，內臟有火者，治宜涼散，用一柴胡、敗毒散之類。雖有咳嗽，不必治之。蓋此種咳嗽由於外邪，外邪散則內自寧矣。蓋風邪傷於皮毛，皮毛為肺之合，皮毛被殘，肺必郁滯，乃至於嗽，皮毛得發散，外郁方解，外解內自暢達，是傷風即本病而咳嗽乃標病耳。諺有云：傷風不愈變成勞。夫傷風本是微疾，何得變成勞損？由醫誤治之所致也。夫傷風只宜發散，庸醫不知本末，一見咳嗽便投天冬、麥冬以清肺，知母、五味以斂肺。不知本傷風之咳嗽不可斂也，肺因寒滯不宜清也。清則肺愈寒，斂則肺愈滯，豈有不成勞損者乎？又諺云：傷風怕補。夫挾虛傷寒開手溫補，若傷風乃輕病也，只宜發散，決不可補，間有虛羸患此，亦須補中兼散，純補決不可也。若黃對成之傷風，其年少壯，其體強健，何虛之有？而妄投峻補，補而吐血，明是補藥滯膈，氣逆使然，即宜破滯。醫見吐血，又誤為火，復投寒涼，以致外邪愈固，中氣愈滯而勞病斯成。如此庸流不知標本虛實，孟浪妄投補之，不愈便與涼劑，而人可恨孰甚。
眩暈
眩暈之病，視物昏亂，搖搖無定之象也。蓋頭為諸陽之會，靈明之氣皆聚於上。暈者，靈明之氣減常，故頭上主持之力衰而視物動搖也。眩者，暗也。凡頭暈者，多有眼目霎時昏暗而無光。故諸書皆云：眩者言其黑，暈者言其旋轉也。凡眩暈之病，雖上虛最多，而中虛脾虧者卻更為多。又間有因於火者，乃氣盛陽壯之輩，胃腑鬱熱使然，熱盛神昏亦致眩暈，但此證極少，百中一二耳。故經雲上虛則眩 ，是知此病宜補養者十之九，宜涼瀉者十之一也。
夫眩暈之病虛者甚多，察其虛在脾肺，宜補上中二焦之陽氣。察其虛在肝腎，則宜補中下二焦之精氣。
又有外感六淫之邪而胸中結滯者，致清陽不能上升亦作眩暈，乃宜排胸之滯、散外之邪，滯解邪散，眩暈自愈，此又最忌補養者。
又有嘔吐、泄瀉及腹痛、胸痛、胃痛等證，亦致眩暈者，此乃諸證是本，而眩暈乃是標也，當求病本而施治，本病既愈眩暈自安矣，不必治眩暈也。
任光清，患頭暈病，凡坐久起身或踞下一刻起身即頭暈，便要倚物略站一時方醒，或走路時乍然眼黑頭旋倒地，約半時久方醒，已病三月之久，方請余治。觀其顏色，淡滯脈卻平和，飲食及四體如常，聲音較常頗重，若據脈和體健，皆無病之象，惟顏色聲音可察，顏色淡者，陽之虛。兼滯者，氣不充也。聲音重，上氣不足也。此即經之所謂 上氣不足，腦為之不滿，目為之苦眩也 。宜峻補上焦陽氣，與舉元煎。然虛則宜補其母，加以焦姜、大棗兼補脾肺，服五六劑無效，餘思五旬以上之人氣虛不易還原，乃令多服，二十劑頗效，五十劑方安。
喻序九，年近三十，素業儒，體常健，忽然頭暈，經數醫服藥無效，察其飲食如常，脈亦平和，顏色俱好，莫識其病源，問前所服何藥，彼云：是補中益氣、歸脾、四物之類。餘思若氣虛頭暈，前藥必能取效，不效非氣虛可知，況又無痰飲可憑，又無火證可據，此暈因何而作耶？因問身體如何，彼云：身體如常，惟燈下看書，略讀片時，便認字不真，滿紙皆是紅色，外無他證。余想日間讀書無恙，是外亮甚大，目之用力有限，故無恙也。夜間燈亮甚小，目之用力有倍於日間者，故略看片時而兩目即昏花也。《內經》有云：內臟氣虛者，則邪鬼外干，如肺虛者，外見白鬼，腎虛者，外見黑鬼之類 。由此推之，此夜間讀書滿紙通紅者，必是水中之陽虛而火光露於外也，然亦不敢直指。乃語之曰：此證卻難的審，今主服補陰中之陽五劑，有效方許多服，倘五劑無效，宜另請醫療。乃與理陰煎加桂附，果服五劑大效，二十餘劑則看書黑白分明，頭暈如失。
經言上虛則眩，然上虛卻又有因於中下者，即以此證，乃陰中之陽虛亦病眩暈，是下虛亦病眩暈也。
任汲三，年六旬，病眩暈，面色沉晦，脈濡無力，皆屬氣虛之證。氣虛不充，故色晦脈濡。又食量較常減半，其人酒量頗大，平常可飲二十餘盞亦能不醉，本年只飲兩三杯便醉。此氣虛之由全在脾胃，故食量減，食減則化氣者少，即土虛不能生金，肺氣由是而虛而眩暈。始作治宜溫補脾胃，脾胃健自能納能化，飲食必強，食強則氣自壯，氣壯則頭暈自愈。與養中煎加黃耆、白朮、附片十餘劑，眩暈證愈，第飲酒仍不能多。余曰：酒量不復原，決不可止藥，若止藥不惟眩暈復作，恐虛損之候叢生。彼云：年逾六旬，精氣已衰，恐酒量不能復原。余曰：此非由漸而至者，若是由漸而至，必是漸衰則難望其復原。此病由本年胃虛所致，非久虛精衰者比，故知必能復原。斯時飯量轉眩暈愈藥之力也。酒量不大，是脾胃之元氣尚未充也。必須多服補藥，胃氣方得復健，方許病根全拔。仍將原單倍增分兩，服至月余，酒量食量俱已復原，色澤力健而全安。
李榮占之子，年二十歲，忽然眩暈卒倒，約半時久方醒，時時身體倦怠，眼皮亦撐不起，口渴喜茶，不拘冷熱，時醒時暈，一日眩暈三五次，診其脈洪大有力。曾服半夏天麻白朮湯無效。餘思脈洪明是火盛，此眩暈卒倒，乃熱盛神昏之候也。肢體倦怠者，乃火盛筋軟之候也。惟口渴不拘，冷熱難辨虛實。若系寒痰在中，縱喜熱茶，必不能多飲，此人多飲頗爽，是火爍津液，無疑津液枯涸，故喜水濟。前服半夏、天麻、白朮之溫燥，乃添炭紅爐，必致增病，則治此證只宜降火生津，火降津生自然暈醒神清。乃與抽薪飲加麥冬、石膏，一劑略減，二劑全愈。此火盛之暈，百中一二也。余臨證四十年只見此人。凡臨是證，若無洪滑之脈及無明顯之熱證者，切不可擅用寒涼。
厲維英之妻，年三十餘歲，病眩暈。前醫用半夏天麻白朮湯及補中益氣湯旬日無效，方迎余診。其脈四至平和，面色慘澹，精神疲倦，每日眩暈三五次不等，醒時亦曛曛 不快，暈時先噁心，身上出汗，即眩暈將醒時吐痰幾口，此中氣不足致痰停中州之證。夫中氣既虛不宜消耗，寒痰停滯大忌寒涼。前所服半夏天麻白朮湯，內有神曲、麥芽、蒼朮、陳皮以耗氣，色淡神疲之氣虛人，豈能堪此耗散乎？又有豬苓、澤瀉、黃柏之寒涼，噁心吐痰之中寒證，雪上可再加之以霜乎？即補中益氣湯亦有升麻之涼散、陳皮之降氣，二方治十餘日不效者，皆此數味奪溫補之功，自相矛盾之咎也。余仍用半夏天麻白朮湯，減去耗氣寒涼數味，加附片、砂仁、雲苓，日進二劑，噁心即減半，暈亦略減，五六日全安，惟飲食尚未復原，然後解進養中煎加附片、黃耆，十餘劑全安。夫同是一方，後效前不效者何也，總在求病得其本，加減得其宜也。故先哲有云：一味誤投，眾善俱棄。即此一證之治可鑑也。余經治眩暈惟虛寒證甚多，皆用此方及附子理中湯，或養中煎加附片，愈者不可勝紀。間有痰凝氣滯於中者，乃用姜附六君子湯，略投陳皮以利氣，氣順仍減去陳皮，慮其奪補氣之功也。半夏天麻白朮湯乃健脾燥濕之劑，治中虛眩暈所最宜者。然溫補之中雜投寒涼消耗，此古人立方之不善者，自相掣肘焉。能去病後之用此方者，余前所減之藥一味不可更換。
朱姓一婦，年近六旬，病眩暈。視物旋轉，眼光乍黑，頭似散大，脈四至濡弱，又吃飯時吞之下咽，胸中有一線痛至胃口。夫眼光乍黑，乃陽虛也。視物旋轉者，乃氣虛不能主持也。頭似散火者，即陽虛而神不能固也。此婦尚幸下焦陽氣有根，故旋暈旋爽。若下焦陽衰即成非風卒倒之危候矣。食下一線痛者，因胃中氣虛，接納不暢，澀滯而痛也。乃與溫胃飲加蜜耆、附片。氣澀咽滯，乃倍加當歸以利之，十餘劑全愈。此後凡診食下作一線痛者，皆用此方愈者甚多。
魏煥廷，發熱頭痛，惡風微汗，胸中結滯，脈滑有神，頭目眩暈，據病脈俱是傷風有餘之證，惟眩暈似乎屬虛。此因表邪閉滯，致里氣不和而結胸，胸中既滯則清陽不能上達而眩暈作。治宜解表為主，兼解胸中之滯，不必治眩，與二柴胡湯加桂枝、川芎、北芥，三四劑表解外證悉愈，胸中亦暢，頭目亦清爽矣。
聶恢山，咳嗽吐痰，肋下氣痛，微惡寒，微發熱，時作時止，前醫誤作傷寒，亂散亂清，其病癒劇。余察以上之證，皆屬痰凝氣滯。夫咳嗽吐痰，證實明顯。痰凝脅下，滯則為痛。此寒熱往來如瘧疾狀者，痰滯中焦之候也，治宜攻痰。惟脈細數者，乃陽氣不足，前醫妄攻使然。病者曰：此時頭目眩暈，致一身無主。望速治頭暈。余曉之曰：此頭暈乃標病也，不必治也。本因痰塞中焦，清陽不得上升而然。與姜附六君子湯加北芥，二劑脅痛減，胸頗暢，四五劑諸證皆愈，眩暈全安。因前醫誤攻元氣大傷，致咳嗽不能全愈。日夜間有幾聲，乃與壽脾煎，令久服始安。
怔忡驚悸恐
怔忡、驚、悸、恐皆似心病，然各有病本，非概屬乎心也。
怔忡者，胸中之氣築築然 不寧。其證一動一動，自內沖外，俗雲心跳。此病見形雖在胸中而病實出乎腎。蓋腎為氣之根，腎中之精虛於下，不能納氣，致氣無所歸而浮散上奔，如喪家之狗無室可歸者，故浮於胸而為動，名曰怔忡。宜左歸飲及大補元煎、貞元飲之類填補腎精，精旺使氣有所歸也。其有腎中之精氣俱虛者，徒補精氣亦不能歸原，又宜右歸飲及桂附理陰煎方能濟事。然則何以辨之？蓋精虛者，其脈必大，其體必煩。若精氣俱虛者，其脈必細，其體必倦。辨得其真，庶無致誤。又有脾虛肺虛者，亦間有怔忡，此必因久病之後正氣因病致虛而不能自主者，其證必倦怠無神，其色灰暗慘澹。治宜理中溫胃，及壽脾六氣煎之類補土生金，若誤作陰虛施治，大相懸矣。然虛在上中二焦者取效無難，若虛在下焦者實非易也。曾經治胸中之怔忡及虛里之動，甚異常者，用補精氣藥俱效，須數十劑及至百餘劑方能全瘳。若治肚臍上下之氣動甚，毫無寸功，皆歸不治，後之臨此證者，必於補精藥內重加人參、鹿茸，或可望其有濟。
驚者，聞聲見物而驚也，或曰心驚，而不知由乎肝膽也。蓋肝膽之氣強，其人必有大勇大斷，縱見異物、聞異聲、拯溺救火而毫不驚也，若平常謹慎之士，全身遠害者，倘乍聞火發於同屋、虎臨於當境則無有不驚也，此非肝膽之氣虛也，亦非病也，謹慎畏害之所致也。其有因驚之後，常有驚慄於心及聞人物之微聲亦驚者，此因驚而病也，乃肝膽之氣被驚所傷也，治宜六氣煎加附片主之，或七福飲主之。又有大病之後或勞力之後，或思慮過度之後漸至驚者，不惟聞見異怪，即常聞常見者亦皆覺驚，此因病而驚也，屬肝膽之氣虛也。總以補氣扶陽為主而兼之養血，若前輩之溫膽湯，乃破氣損陽之藥，決不可投。先哲有云：主氣強者不易驚，而易驚者，必肝膽之氣不足也。誠哉確論也。又有遭酷吏、猛虎、水火之大驚以後而形容憔悴、身目發黃、氣倦神疲之甚者，此乃驚傷膽腑，不治之證也。又有火盛於內，而亦病驚者，惟陽明火盛為最。夫火盛於胃腑，病必及心，蓋心胃乃切鄰也。火盛於胃及心則神志昏亂，故聞聲即驚而狂呼大叫也，此證必有洪大滑實之脈，躁擾譫妄之證，微則抽薪飲及白虎湯以清之，甚者必須承氣之類以下之。然此熱盛而致驚叫者，惟傷寒門邪入胃腑者有之，若雜病則鮮有，即間或有此，與前之膽氣虛者大相殊也。夫前之虛者，證或因驚而致於病，或因病而致於驚。若熱盛之驚者，本無大驚以奪氣，又無久病以傷元，或起於傷寒，或起於平空，此一辨也。又膽虛氣虛之驚必精神疲倦，懶言喜靜。若熱盛之驚，必舉動身輕，多言喜動，又一辨也。第治法相去天壤，臨證細察，務必確得其本也。
悸之與驚又不同也，蓋驚者必由聞見而起，若悸證則不待聞見，心中惶惶，如恐人將捕之狀，時刻無寧，俗雲心慌是也，此病乃濕聚胃中所致。仲景雲水停心下則悸者是也。夫心與胃實屬近鄰，水居胃中，其濕必侵及心包絡。心主屬火，火畏水克，故惶惶而不寧也。治宜平胃逐濕，濕去而心自寧矣。但此證或有噁心喜嘔，或有背脹喜捶，咳嗽吐痰，或微汗時出，面色或白，頭痛只在額眉，治以理中湯兼五苓散溫中逐濕。如咳嗽吐痰者，必須六君子湯加乾薑、肉桂、砂仁行痰降濕，濕去痰行則悸無有不愈者。
恐者畏懼也，或遇有司之貪縱書吏而尋害，或有兇橫共境，畏生禍而連累，或居官而得罪，畏參畏刑，或泛舟而臨險，畏盜畏風，凡一切有傷於名利身家者，口中不能明言心內時作畏懼，內因之傷，惟此最甚。況恐則氣下，必及乎腎，經雲恐傷腎是也。凡屬大恐之時，有遺尿者，有泄精者，此傷人最速，無有過於此者。景岳有云：治恐懼者，十不得一二。然恐屬畏懼，驚亦屬畏懼，何驚病可愈而恐病少有愈者？蓋驚出於暫，暫者即可復。恐積於漸，漸者不可解也。凡因恐致病者，其病始則未形於外，惟內戚戚，恐畏致精神大傷，待其神倦氣怯，顏色憔悴，食少息微則內傷已極，故欲痊此證者實不易也。
厲維命之妻，經水過期，四十餘日方行一次，行時必待七八日方止，行後之旬日怔忡眩暈，脈濡色淡，飲食減少，肢體倦怠。夫飲食少，胃氣虧。肢體倦，脾氣虧。色淡脈弱，氣不足也。脾胃虛則土不能生金，肺氣亦因之而虛，胃虛食少，取汁變化不足，其赤而為血者常少，故經水過期，脾虛不能約束，故行之七八日方止。蓋血府之血去，氣亦隨血下而愈虧，至七八日之後，脾氣漸醒，方能約之而血方止。怔忡者，因血去之多，氣之根本虧於下，故上浮而怔忡也。是怔忡由於血虛，而血虛由脾胃之虧也，但使脾胃一健則受納強化，血充而經水不至於過期，土健自能生金，則氣亦旺。氣旺能固，脾健能統。經行必不延至七八日，經之行止有常，舊血旋去，新血旋生，則氣之根本自固，氣能歸根則不致虛浮，怔忡必自愈矣。與養中煎重加黃耆略加阿膠，服至旬日，怔忡即愈，服至月余便經調氣壯，體健食強而怔忡全安。或問：既雲脾虛氣虛而胸中築築然之，怔忡豈氣虛而反能築築乎？答曰：無論氣虛氣實，皆宜有根以固之，況人身之氣通充遍體，無處不至，其所本者，在上則主乎肺，在下則主乎腎。故曰：肺為氣之主，腎為氣之根也。腎虛不能納氣，致上浮而為築築也，若謂此氣屬實，氣有餘便是火，當為煩渴、咳逆、身輕、惡熱，何得反為食減、神倦乎？大凡氣壯之人，從未有病怔忡者，每診怔忡，惟年老衰弱或久病虛尪之輩乃患此證，則氣實氣虛概可之知矣。
朱鏡輝，病咳血兼之怔忡，日間乍忡乍寧，夜間更甚。察此人之失血證，乃屬絡脈受傷，絡脈受傷，乃由真陰內損。故凡治絡脈受傷之失血證，惟宜甘純補陰、培養絡脈而血自止。此人之失血既由於陰虛，而怔忡亦屬陰虛無疑，故夜間陽伏之時，真陰愈虛不能納氣而怔忡乃甚。乃與左歸飲加五味子，間用小營煎，血止而怔忡亦寧。
李才繼，病大汗，不能舉動，聞聲即驚，睡在床上，人物經過亦受驚，伊自業醫，云：病起時頭暈而微痛，服補中益氣湯數劑，漸至體重神倦，大汗如洗，目下所最急者，惟宜治驚。診其脈三至無力，顏色慘澹，余曉之曰：脈遲無力，色淡體重，神倦俱，屬陽虛，始起頭痛者亦屬陽虛頭痛，故痛而且暈，只宜補陽。因誤服升麻、陳皮，耗氣發表致陽氣愈傷。經云：陽密乃固。今陽氣大傷而不能固，致大汗出而體重也。況病起於陽虛而藥又涼又耗氣，致陽愈虛，故內臟無主而易驚，此乃因病而驚。據爾所言，其畏者在驚，而不知更可畏者在乎陽虛也。與六氣煎加附片、焦姜、大棗、黃耆、白朮用至一兩五錢，附片用八錢。自午後服起至半夜盡猛藥二劑，至雞鳴時汗止，驚亦頗定，服至三十餘劑始安，此病若不知驚由乎虛，而徒事棗仁、硃砂、琥珀以鎮其驚，致陽氣愈傷，豈有不誤事者乎？
周思旦，病肢體無力，下身更苦，自腰以下常有微痛，舉動不便，用藥月余無效，方經余診。脈四至無力，面色沉晦，俱是陽虛，問前所服何藥，雲是歸、地養血營筋及牛膝、杜仲、骨脂、五加皮之類。又問腿膝之痛而無力從何而起，彼云：始則無力，漸至於痛。餘思始之無力出於筋骨之虛，但虛必因病而至。又問：無力之先曾有何病？彼云：毫無他病，因乍然受驚之後，漸覺體倦，兩足無力。余曰：爾之受驚之由，茲不便問，爾亦不能明言，必是大驚，非微驚也。驚則內傷肝膽，肝膽乃少陽春生之氣，少陽之氣傷故神疲體倦，肝主筋，肝傷致筋疲無力，此乃因驚而病也。治宜培補肝膽之陽氣，前之養血大誤矣。乃與六氣煎加附片，五十餘劑方愈，但氣力尚未復原，乃用原藥加鹿茸為丸，服完一料，精神筋骨俱已復壯。
蕭廷品，病驚，醫用補陰之劑無效，經余診，面色沉晦，聲低氣弱，脈雖四至而無力無神，聞聲見物皆驚，有客至亦驚，更加恐怖，虛羸至極，此必因驚傷正氣而起，然何致於恐乎？余又細問，終不肯明言受驚之由，必是難以語人之敝。余即告之曰：爾之病，形色脈息俱屬陽氣大虛，必由大驚而起，治宜補陽，前所服補陰之藥皆誤，然由驚而恐，傷已大甚，非數十劑及百餘劑，不能全愈，勿望速效方敢主方。彼云：由驚有之，第不知因何至如此劇？余曰：驚則肝膽氣傷，氣傷即陽虛也。而藥反補陰，陰愈盛致陽愈消，由虛而劇者，藥之過也。與六氣煎加附片服十餘劑，無大效。奈前醫與病家乃是久交，時來省晤，妄議補陽之短，雲此病總宜補陰，溫熱決非所宜。言之無數，病者信之，反疑補陽有誤，仍服伊方，即左歸飲大補元煎。夫大補元煎，概是陰藥，丸藥、水藥並進，致陰凝陽寂而死。此忠言逆耳聽庸流而殺之也，苟肯信余言，久服補陽或可回春亦未可料，今既如此，豈非彼命之使然乎？
趙宏佳，病狂言妄語，身輕惡熱，時刻大驚大叫，脈洪氣壯，此系陽明火盛之所致也。始與抽薪飲加石膏無效，次日又加大黃五錢，大便瀉出黑鞕，臭不堪聞，驚狂漸愈。此系淺而識之火證，似不須存案，然恐後學見是驚證，便認驚屬肝膽之不足，誤施溫補必致為害，故記此案。使知陽虛者固病驚，而陽盛者亦致病驚，兩證相隔星淵，治法寒熱迥異。凡臨此證，務必辨明虛實，庶不致孟浪妄投而禍人也。
李永新之妻，病時刻受驚已有五六日，顏色精神俱如常，脈大有力。細問身上還有何病，六旬前有白帶至今未止。夜間睡臥神不歸髒，即是不寐證。餘思脈洪有力，乃因內火盛。白帶必是白濁，乃濕熱下盛者。熱盛於下燔灼真陰，故臥不能寐。陰精被灼，則津液不能上騰，乃是心腎不交致心不能靜而時驚。治宜瀉心與小腸、膀胱之火。火去使陰得其靜，陰靜則津必上騰而成既濟之象，心自寧矣。與二陰煎加黃柏，服五六劑驚止，白濁十愈其八，改投左歸飲去棗皮加麥冬培養真陰，數劑白濁亦愈。
田維林，病數月，服藥愈困，察其外證，食少神倦，色慘澹，肌肉減半，內證吐痰、心慌將成勞損。問其心慌起自何時，彼云：初時只吐痰，漸至食減心慌，目下心慌全無寧時，午後發熱，半夜方退。查前所服之藥，乃清心化痰，後又服金水六君煎。夫病起吐痰，外無邪滯，內無火證，明是脾虛。若知補脾，數劑可瘳，妄投清火，致脾愈傷，漸至食減，復投熟地，致濕愈盛，濕停胃口致心慌無寧，此即水停心下之悸證也。午後發熱者，乃陽氣欲伏之時，被內臟陰濕格拒而為熱於外也。夜半方退者，乃一陽漸生身中虛陽得助，始能流布而不郁，故熱退於子時，乃一陽始生之候也。即語之曰：愈心慌無難，回元氣非易。因病起於虛，妄用寒涼致元氣愈虛，又凡補養，非旬日不能效。乃與理中湯兼五苓散，二劑心慌即減，五劑心慌全愈，吐痰略減，如是改投養中煎加黃耆、白朮、附片數十劑而大健。凡水停心下之悸證，用此溫中逐濕之法治癒者甚多。
吉逢春之妻，病心慌，其證咳嗽、吐痰、額顱痛、頭暈，此證乃脾胃不足，痰凝氣滯之候。夫寒痰濕氣滯於中，致清陽不能上升，故頭暈。夫三陽在頭而陽明居前，額屬陽明部位。今濕痰結聚於胃，故頭痛在額，濕痰在胃傍侵心胞，故心悸不寧。藥宜溫熱解寒濕之凝，凝解氣順，中焦豁然則清陽自升，濁陰自降。清升則頭之痛暈自愈，濁降則胸中之悸自寧，氣順痰行而咳嗽亦必愈。與姜附六君子湯加川椒，去胸中之留飲，又加豬苓，導濕趨於膀胱，數劑諸證悉愈。凡如此相似之悸證甚多，如此之治法取效者亦不可勝紀。
咳嗽
咳嗽之病原不一，或云：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。余謂：咳可獨言而嗽不可獨言也。蓋咳咳連聲而無痰應者有之，若嗽之有痰者，必須由咳，痰乃隨咳而出，是嗽必不能無咳也。若無聲而痰出者，謂之痰飲，或從嘔出，或從唾出。名曰嘔吐痰涎，非嗽痰也。況嘔吐之痰，其痰在胃，從咽而上出。若咳嗽之痰，其痰在肺，咳時則痰隨咳而上從喉而出。是痰之在內有臟腑之不同，痰之出上有咽喉之異也。由此推之，則無聲之痰不可混言嗽也。至若干咳病、咳嗽病，外感內傷皆有之，而咳病又惟內傷最多，或氣實脹滿而為咳，或火盛爍金而為咳，或水不養金而為咳，或外感內滯而為咳，或水冷金寒而為咳，或脾虛腎虛而為咳。咳雖同而咳之因不同也。
一氣實脹滿而為咳者，其證胸脹氣粗、脈滑有力、咳咳連聲，惟大呵長噓為快。治宜枳、桔、檳榔、葶藶、蘇子以降氣，然氣有餘即是火，必兼桑白、知母、杏仁清潤之可也。
一火盛爍金而為咳者，脈必洪大，體必躁煩，或口渴喜冷飲，或夜重而晝輕。治宜瀉火以保金，火降而咳自寧。宜清燥救肺湯、四陰煎、天冬、麥冬、玄參、貝母、黃芩、木通、花粉、瓜蔞子之類。甚者必加酒炒大黃以滯之。古書有云：瀉肺熱必須引大腸也。
又有陰虛火盛爍金之咳嗽，脈亦洪大，體亦燥煩，日間陽浮於外，其咳嗽頗輕，夜間陽伏於內，其咳嗽必加甚焉，或口或渴喜冷，屎鞕尿黃 。治宜滋陰降火，用滋陰降火湯，或知柏地黃湯，或玄麥地黃湯，或百合固金湯，或一陰煎之類主之。夫外感鬱熱之咳嗽、內傷陰虛火盛之咳嗽俱屬脈洪燥煩，然則從何辨之？蓋外感之嗽起於暴，內傷之嗽由於漸，此一辨也。外感之嗽，有惡風、頭疼、發熱等證，內傷則無外證，又一辨也。以此辨之則判然矣。
一水不養金而為咳者，其證由漸而起。其人必縱情肆欲，或夜夢遺精，或因久瀉而傷陰，或因汗多而傷陰，皆令腎水枯涸。水虧於下不能上騰以潤肺，致令肺金失養而燥。其證時時發咳，無胸脹無氣粗，但食物喜潤，色不潤澤，肌肉減常，脈或弦滑，或大而無力，口雖渴不喜冷飲。治宜滋補真陰，以左歸飲、小營煎之類加阿膠主之。
一外感內滯而咳者，乃因風寒外閉、內氣滯逆。其證發熱頭痛或鼻流清涕，此證必起於暴。治宜發散外邪兼利其內，外解則內自舒矣。宜人參敗毒散、參蘇飲、二柴胡飲、六安煎之類擇而用之。然外感內滯之獨咳證亦少而兼痰者多也。兼痰者即名咳嗽，治法俱列於下。外感之咳嗽總因風寒外閉皮毛，以致內郁而為痰凝氣滯，證本一也，治法有二。由人之稟賦有不同，體之強弱有異也。有素稟陽旺而忽感風寒，是名外寒內熱。蓋外邪閉塞皮毛，內氣不能流達，郁而為熱。其證外則惡風頭痛，內則煩躁渴擾，或兩目紅赤，或鼻干唇焦。治法與外感咳嗽相同，亦宜敗毒散、參蘇飲、正柴胡飲、一柴胡飲之類散外邪清內熱，若二柴胡飲一派溫熱決不可投。有素稟陽衰而偶感外邪，與陽旺之滯又相懸遠。蓋陽虛之人脾胃多不足，常有濕痰踞中，風寒既閉於外，寒痰必滯於內。其證惡風頭疼，內則咳嗽唾痰，外則鼻流清涕，面色必然沉晦。治法雖宜逐外邪，然必兼固其內。或宜二柴胡兼理中湯，或宜姜附六君子湯加桂枝、細辛，或六安煎加桂枝、焦姜。間有咳聲痰響而痰不出者，必須略加麻黃疏通肺滯，若枳、桔清潤之類決不可投。惟痰多者，杏仁必不可少。以上二證俱屬外感，陽旺者宜清內而解外，陽衰者宜溫中而散邪，外邪散而內之咳嗽自愈。若天冬、麥冬、五味、貝母斂肺之藥，毫不可用，誤用反斂邪氣，不得開散，必成勞損之壞證也。
一水冷金寒，陰氣射肺而為咳者，與腎虛水泛為痰同一陰虛 也。水泛為痰者，乃痰中之陽頗虧，化水之力減也。若陰氣射肺者，腎中之陽氣大虧也，只能化水下趨，毫無上騰之力。夫肺雖喜潤澤，然宜溫潤清和，而熱燥寒冷皆所忌也。今腎陽不能上騰致肺金失於清和，下焦之陽氣既虧，不能勝陰，而陰氣必致上沖射肺，是即水冷金寒，肺被陰寒沖射以致咳逆，因其津不上騰故無痰，應而成乾咳、晝夜少寧之證。但此證陽氣既大損於下，薰蒸無力，致脾胃亦虧，必飲食大減。氣不充體，必顏色沉晦。藥宜附桂理陰煎溫補下焦，加胡蘆巴、破故紙，祛陰寒而納射肺之陰氣，更宜加益智，解陰凝之滯逆，但得元陽健、陰氣降，肺臟自寧，咳必自愈矣。又濕痰聚於胃腑，中虛不能使之下趨，勢必上潮咳嗽而吐白痰。頭痛額前，此亦陰氣上射之嗽。宜用附子理中湯兼五苓散以利水。
一脾虛食飲化痰而為咳嗽者，必色淡神倦，脈必濡，飲食必減，或腹雖飢 而不能多食，或食後而作反飽，咳嗽必然痰多，其痰色或清或白。夫食少者，乃胃虛不能多納。反飽者，乃脾虛運化減常也。脾虛化失其正，而飲食不化氣血反化痰飲，治宜健脾胃。蓋脾胃屬土，惟火能生土，故補脾胃宜溫熱之藥。如理中湯、六君子、養中煎及溫胃飲、壽脾煎之類，皆所宜也。
一腎虛水泛為痰而成咳嗽者，其證與脾虛相近，惟脈頗異。脾虛飲食化痰者，脈象大而無力，間有不大者，亦不微細或浮而濡軟。腎虛水泛者，脈必細小而沉，此乃下焦之元陽虧弱，化水之力減常，故水至闌門，不能盡化入膀胱，故反上泛而為痰也。治宜補陰中之陽，壯氣化水而痰自下趨膀胱矣，惟八味地黃湯及右歸飲之類。
一脾腎俱虛而成者咳嗽，治宜補脾腎，以理中湯兼理陰煎合而用之，但此等證候取效最難，其服藥少則數十劑望效，甚至百餘劑方能全功。
以上外感咳嗽之案參看傷風門，內傷咳嗽之案參看虛損門及失血門。
易才文，病咳逆，汗出體倦神疲，飲食十減其九。前醫服清火化痰下氣及金水六君煎之類，致咳愈甚，飲食全不能進者數日，改服六君子加黃耆、姜、附十餘劑，汗止，食頗能進，余證毫不能減。經余診見咳逆不已，毫無痰應，口又不渴，又無潮熱，面色暗滯，體倦形羸，此腎中精氣大傷之候。腎陽不能薰蒸脾胃，失生化之源而亦傷矣，所以氣不流利，津液凝結而成乾咳病也。先服耆、術、姜、附則脾頗健，食略進，此因久服寒涼，乍進溫補亦久雨逢晴之象，不過取效暫時，若不培補腎中真陽則病必反覆，斯時余證不減者，即此也。何以見其虧在腎也？又何以知其乾咳而非火也？若干咳是火，必口渴身煩，今不渴不煩，體倦神疲，何火之有？若有火者，色必壯赤，今面色沉晦，陽衰顯然，無火無痰而咳不已者，何也？乃腎中水火俱虧也，水虛則不能滋肺，肺燥則癢，癢則咳不能已。火虧則陽氣不達，故體倦色晦而陰寒之氣不能下降，得以上沖射肺而為乾咳證也。是脾之虛乃是標，而腎之虛乃是本也。與歸、地、枸杞、故紙，補腎中之精氣，仍加焦姜以理脾，略加北味以收耗散之金，如此水火併補，兼納其氣，諸證應當盡除。果漸服漸效，三十餘劑其病大安。
劉桂馥，久病，其脈乍大乍小，乍有乍無，或一息二三至，或一息八九至。若生平如此，雖結乃是常脈，無足為怪，若病後方得此脈，便是精氣將脫之脈，今新久不得，實難決死生。只論現在之證，如咳嗽、吐痰、氣喘、面腫、心跳不安、不寐等證，皆是脾虛運化失權，水泛為痰之候也。蓋脾虛升降無權，流布力弱，致中氣凝滯，滯則氣逆而為喘，水隨氣上則面腫，水停胃口則心慌，陰濕格拒則陽神不能下趨，故不寐。治宜理脾開滯、助陽抑陰，與六君子加姜、附、砂仁，更暫加北芥，以開膠滯之痰，服五六劑嗽除痰止，面腫消半，惟悸病、不寐未愈，此必水濕不去，乃水停心下之悸也。不寐者，乃亦水濕拒陽之候。治宜祛濕，即如前藥中減北芥加肉桂、豬苓、建瀉逐濕下行。三劑寐即安神，心慌亦減。如此之證，如此之治而取效極速，似屬無礙，奈脈不知是常是新，故斯時不能定其否泰也。
王姓孀婦，年三十，素常體弱脾虧，咳嗽吐痰常取效者，惟姜附六君子湯。倘久嗽不愈，乃於陰中補陽，用附桂理陰煎即愈，此二方，乃常應效之最速者。是年病咳嗽吐痰甚多日，夜約吐三四碗之多，其痰色雪白，服前得效之二方，俱不能效。經云：白血出者死，此是死證耶。然察其脈，浮而無力，至數卻又平和，食量較常雖減，尚能日進兩碗，精神亦頗可，卻又似不死之象病 。既是不死，何常效之藥，毫無效耶？再四細察，較常新增頭痛一證，其頭痛只在額前，額前屬於陽明，因濕痰聚於陽明，胃腑中虛，不能使之下趨，勢必上潮而咳嗽，此亦陰氣上射之嗽也，法宜祛濕。痰色雪白者，乃冰凝之象，中寒已極也，法宜補陽。然前藥俱用乾薑、桂、附而毫不效者何也？乃少逐濕之藥耳，濕不去故藥雖溫而無濟，此證正合古書云，邪去則補，藥始得力也。與附子理中湯兼五苓散以逐濕，服二劑頭痛咳嗽俱減半，四劑十減其九，此時濕已去矣，只宜補正，以理中湯兼理陰煎並補脾腎，二十餘劑而大安。
聲喑
夫聲音之本，出自髒氣，聲音之發，出於吸門。吸門有礙，聲音必變。或風寒外侵，或內火燔灼，又或氣滯停痰，皆令吸門壅窒。微則聲重，甚則為喑。然此不過竅閉，治之亦易。外邪散之，內火清之，氣滯痰喑宜順之破之，邪散滯解，吸門自達，皆喑之輕者，無足慮也。若內傷之喑則不在吸門，在於髒氣之不足，病乃由漸而甚，聲則由重而喑也。若只氣虛聲微，其病尚在上焦，治法宜補肺氣，氣充自愈，尤為易治。若精虛聲微，是病在下焦矣。夫精為氣之根，根本既虧，挽回非易。始則咳嗽吐痰，繼而微嘶，漸至於喑，乃聲喑中最危之候也。治此之法宜峻補下元，固其根本，其或免者亦萬幸矣。
長沙一正旦，忽然聲重而嘶，服班中常用之藥，乃訶子、枳殼之類，無效。診脈六至有力，問證鼻塞、頭微痛、身微熱、略有咳嗽，彼云：恐是勞病新起。余曰：非也。此乃傷風閉塞皮毛致內臟氣滯，痰凝窒礙吸門而聲重也。與六安煎減杏仁加柴胡、細辛，四劑病安聲喨 。
巴陵一小旦，年三十餘歲，聲始嘶而漸小，漸增咳嗽，脈六至而澀。此乃唱長句、吆長腔致傷丹田精氣，勞病已萌，挽救卻難。令其停唱靜養，服藥可以回春，不然縱藥無益。彼云：雙親在堂，靠此供養，勢不能停唱。不忍袖手，與右歸飲方，彼夜間服藥，日則歌舞，半載即亡。此因不能保養，徒藥難濟，自誤其命之一證也。
鄧祖訓是弓勁教師，善搪 拳頭，一日遇猛漢賽勁，祖訓站穩，猛漢舉手對胸三拳便喉干聲啞。越二日，尚不能出聲，又覺胸中脹悶，自服末藥無效，余至請方。余曰：你見猛漢，恐抵不住，胸中必鼓氣迎之，是你胸中氣滿，彼之拳頭之力甚雄強，來硬抵氣必結滯，連打三拳，你胸中連築三次氣，致氣滯於胸中，則津液不能上潮而喉干，喉干乃致聲啞。夫聲音之機雖由吸門而騰津實由中氣，宜解胸中之滯氣，滯氣解則胸暢，胸暢則氣順而津騰聲音必開。與排氣散加丁香，服一劑呼吸頗暢，三劑豁然聲響而安。余見時醫治聲嘶聲喑，每用丁香，且稱古人有云：訶子與丁香，即刻就出聲。不思丁香，乃推滯氣之物，訶子乃開頑痰之物，惟痰凝氣滯者最宜，若火甚之喑，丁香最能助火，虛損之喑，丁香反破氣傷精，俱屬有害不可不慎。
任姓女，值麻疹，疹子稠密，大熱氣粗，喉痛聲啞，乃火毒上炎之候。火刑金沸故咳嗽而喘，咳嗽必由吸門而出，吸門被火蒸熬，液涸失潤而聲喑也。投以芩連消毒飲降火潤燥下氣，日服二劑。三日後疹毒已散，熱退氣平，惟音尚不能出。餘思津被火灼，不能速回，故疹毒雖散，吸門尚欠潤澤，故尚喑啞。乃與百合固金湯補陰潤燥，四五劑而聲響如常。
吉學勤，十餘歲時在館讀書，晨起無聲，用力掙讀一時方有聲出，午後瞌睡一時又無聲，仍要掙讀一時，聲出始亮。餘思既無外邪，又無內熱，亦非虛損，何致而喑？必有痰涎結於會厭，睡時陽氣趨下，喉間之陽頗微則痰愈結。初醒時，陽氣不能湊沖於上故喑，努力掙讀氣方隨力而上，氣沖於上，會厭之痰方開而聲響然。痰既開，喑必愈矣，何復寐而復喑乎？此必飲冷餐涼致痰凝胃口，寐時陽氣入陰，濕痰乘虛上泛結聚會厭，致有開而復喑之弊。宜溫中開痰兼破胃中之滯，與姜附六君子湯，加訶子以開凝結之痰，更加砂仁、川椒以行胃中之冷滯，四劑全安。
易化賢，肢體倦怠，食量較常減半，脈四至，浮而無力，語言輕則無聲，用力送托方有聲，其聲亦微，胃口略有痰，間有咳嗽，乃脾虛氣衰之候也。食量減者，胃有痰也。脈浮而無力者，中虛也。脾主四肢，故肢體倦怠，土虛不能生金致肺亦虛，肺主氣，故聲重而微，若不速治，聲重必致聲喑而成勞瘵。與壽脾煎加黃耆、附子，五十餘劑而始健。此證幸虛在上中二焦，若虛在下焦亦屬難治。何以知其虛不是下焦耶？若是下焦，聲喑縱重，用力亦無聲出，且下焦精虛，色必沉晦，此人顏色不過淡白而不沉晦，如此察審，確知其病不在下焦也。
聶錫三，因客至飲酒，打搶舌風 ，致刺破咽喉出血，時刻咳涎有血絲，自疑壞證。咳之不停，致已破瘢痕不能愈，故涎出時有血絲，咽喉之痛不減，漸至吐痰，醫進涼藥無效，及半年迎余診。查伊咳嗽之痰卻有臭氣，聲音全無，肌肉瘦削，舉動艱苦，咽喉之痛較前愈增，胸中懊惱，脈八九至，無力。余想當時暢飲，酒涼茶冷定然有之，涼冷入胃，不能速化，必致成痰，復進涼藥，雪上加霜。故濕凝寒滯於胃，侵越乎肺，致咳嗽旋生。痰隨嗽上臭者，髒氣大傷，是以喉痛愈增，濕痰阻塞中焦，致脾不能運化傳布，而一身之津液盡化痰而出，所以肌肉消瘦也。人之血氣皆藉水谷變化，而變化之權在脾，今脾遭寒涼之困不能化氣，致肺虛於上不能化精，致腎虛於下。斯時，脈則細數無神，證則肌瘦聲啞，是三焦俱困，病入鬼關，不敢必效也。況又久服寒涼，髒皆陰滯，若用溫熱必致相拒，宜暫投甘溫補精之劑，待內臟之氣頗利，方可改進甘熱。即語病者曰：十劑可解痰臭，或可挽回。與左歸飲，服十劑痰便不臭，喉痛減半，二十劑咳嗽大減，咽喉全愈，精神頗強，喑亦略開，然後改用理陰煎及右歸飲，百餘劑諸證悉除，體肥神健。
瘧疾
瘧疾之源，乃外感風邪也。然另有一種不正之氣，隨風襲人而直入於風府，此毒與瘴疫同類，但略輕耳。故先哲治瘧皆用青皮、厚朴、草蔻，此三味乃破瘴攻疫之佳品也。至於風府，在《內經》以風邪中脊之空處，邪踞之有淺深，瘧發有間日有不間日之異。余自經診以來，留心細察，不獨脊背，凡頭面手足胸脅等處，皆能藏邪。故《內經》有云：四肢百骸亦有風府。此乃指接縫虛空處皆可藏風，皆謂之風府也。夫邪藏之所，待瘧解時，通體俱快，惟邪藏之處，手不可按，按之即痛而且脹，其痛不過如錢如蛋之大，此處之痛不愈，而瘧必不能截。余實歷驗不爽。第邪藏之淺，日與正氣一遇，則每日發。邪藏之深，間日與正氣相撞，故間日發。然有間二三日不等者，邪藏更深也。是瘧疾本於邪踞，截瘧必待邪散，若外邪未散，徒取笑耳，間有一截即愈者，因外邪已散，亦僥倖耳。其有瘧久汗出，邪散而瘧仍不止者，方宜投以截藥，亦當求本施劑，庶乎有效，不可拘用呆方而誤人也。蓋延纏之瘧亦有病因，有瘧母阻滯者，有精虛氣虧者，皆能令寒熱久纏也。矧瘧母之成，有積於少陽者，有積於陽明者。蓋少陽與厥陰為表里，其經布於脅肋，瘧之寒熱作時，脅肋之正氣受傷，不能流達津液，致津液結成癖塊於兩乳之側，摩之有形，即瘧母也。有瘧發時正在飲食，即停勿食，或先時吃飯隨即寒戰發熱，斯時中氣無主，無力運化，致飲食留滯臍上胃中，亦瘧母也。此二者皆可按而得之，是有形之瘧母也。
有熱作煩渴，茶宜少吃，只以淡薑湯、烏梅水應之。若縱飲涼茶涼水，寒濕留於胃中，結滯成痰，藏於胃脘之四傍，亦瘧母也。或濕邪侵於胃外，凝津成痰，亦瘧母也。此二者按之雖不可得，亦屬有形之瘧母。凡此四者留而不去，皆令瘧疾纏綿，每日值六氣流行運事之時，內有一氣虛弱，瘧母即肆猖而賊正氣，賊陽則惡寒，復賊陰則發熱。治此之法：在脅癖者，宜養正氣而兼推癖滯，如六氣煎、理陰煎加青皮、香附、鬱金、元胡、炙脂之類以逐之。在臍上胸下者，宜理中湯、治中湯加草蔻、澄茄、麥芽、萊菔子、丁香、白蔻之類以消導之，或以六君子湯加姜附、菖蒲、大蒜、牡蠣之類以攻之。又有背腧及各處風府之精氣，因熱久汁多而虛者，精虧乃是陰虛也，氣虛乃是陽虛也，每日逢正氣流行，因此精氣虧弱，不能支持而瘧即作，陽虛不能衛外則惡寒，陰虛不能營內則發熱，此乃無形之瘧母也。陽虛者，宜補中益氣湯及狗肉、蟶虷、艾葉之類以壓之。陰虛者，宜補陰益氣煎及鱉魚龜肉、龜板、燕窩、香蕈之類以截之。外有雜證阻滯者，隨證投劑，在乎臨機應變，不可拘泥也，此皆治瘧疾之確法。
王秦川之妻，患瘧疾，間日一作，因有孕，恐寒熱損胎，發二三次即服截方，單方俱無效，半月後方經余診。詢其發日頭腰痛甚，阿姑囑余速用截方。余曉之曰：瘧疾乃外邪，外邪未散截亦無濟，況病頭腰痛甚，風寒尚重，截方決然無濟爾。屢截不愈者，乃外邪未散之故也。與桂枝湯加羌、獨活、本，日服一劑，次日瘧作，腰便不痛，瘧退後，惟頭仍痛，改進補中益氣湯加川芎、藁本又服二劑，至晚頭痛已愈。余曰：頭腰皆愈，外邪散矣，瘧自截，已至次日果愈。
尹成士，病半月不愈，服截方不效，診肋下有茶杯大，拒按。余曰：此處已成積癖，即是瘧母，宜攻之。與逍遙散加鬱金、玄胡、青皮，一劑無效，即求更方。余曰：藥力薄弱，必須重投方可。遂去鬱金，加薑黃。一劑病減，二劑病安。至次年，又患瘧病二十餘日，口渴喜熱，心中驚悸，小便短黃。余曰：此寒濕停胃之證，喜熱者，中寒也，悸者，胃中有濕也。與五苓散加川椒，一服如失。此一人兩年病瘧兩次，證候不同，截方亦異，可見截瘧原無一定之方也。
任武林，病瘧月余，飲食減半，胃氣弱矣，胃口下作脹，有一團如覆杯，脾氣亦虛，脾虛不能運化，致飲食停滯而成瘧母。與理中湯加澄茄、麥芽，服數日無效，改進附子理中湯，並進神香散，服一日瘧即止，十餘劑胃口及覆杯者全消，食強神健。
趙繼儀之妻，病瘧半月，每將發時先胸緊氣粗，隨發寒熱，口渴惡冷。余曰：此必寒痰凝於胃口，故發時胸緊氣喘。欲截此瘧，必須先祛堅頑之痰。與姜附六君子加菖蒲、艾葉為引，濃煎。令先嚼生大蒜一粒，隨將藥水送下，一服即愈。此痰在胃口，藥下咽痰即祛，故取效最速。
雷如雲之子，每日早飯後胸緊痰喘，午後即愈，不惡寒又不發熱，求方於余。曰：此必過服寒涼，凝滯中州，雖無寒熱之作，亦瘧類也，故每日只發一次。令嚼大蒜，以萊菔子、菖蒲煎湯送下，一服減半，兩服全安。
朱元林之子，久瘧，形體瘦削，脈五至，浮大，發時寒少熱多，脈證俱屬陰虛。與補陰益氣煎數劑，無效。令吃鱉肉，一服即愈。
朱齊先，久瘧，精神疲倦，脈細數。乃陽虛之脈證，與補中益氣湯，一劑瘧止。越旬日復作，仍進原方，無效。後診脈五至而濡軟，數已轉緩，細已轉大。陽氣漸回，瘧何不止？意耆、術補氣，不宜升柴、陳皮之傷氣乎？況久瘧陽虛，宜固根本，使陽回地下，方得充達。改投理陰煎加肉桂、附片，從陰中補陽，一劑病減，二劑病癒。
趙樂川之母，年逾六旬，瘧發旬日，庸手雜方俱進，瘧更猖獗，方迎余診。察其燒熱太盛，躁煩至極，汗出如洗。年老之人大熱大汗，真陰愈傷，況躁煩至極明是火熱。待瘧退身靜時複診，脈四至洪大，熱瘧無疑。與龜板一兩火煅，鹽水淬之，當歸、草蔻、檳榔、常山各三錢，桃條、柳條各三節，每節一寸長，濃煎，次早溫服，服之即寧。此方用桃柳二味，似屬炫異，然二味之性，乃是寒涼，凡此熱瘧，以寒涼治之，自必相宜。
朱履亨之妻，瘧經旬日，色黃神倦，上下沸泡，浮腫，食減，脈濡，皆是脾土衰弱之證。進耆、術、桂、附、姜、艾，俱無效，似計窮方竭。細求瘧母，通身無脹痛，胃口胸脅俱安，惟發時四肢先冷，胸中略似不快意，此必有頑痰結於胃口。凡痰邪之作，四肢必冷，頑痰未去，故補陽無效。即用五倍子善祛頑痰，北芥去皮里膜外之痰，蒼朮去窠囊之痰。第五倍性涼，恐傷胃氣，加蓽茇以制五倍，每味一錢，研末糊為丸，分作三四次服，黃昏服一次，臨臥服一次，次早服一次即愈。
李世顯之母，年五旬余，患瘧，早飯後發，午後退。剛發三次，鄰醫主服截方，用鱉肉一大碗，早晨盡食，隨即惡寒鼓栗，口噤妄語，通體冰冷，脈細如絲。鄰醫見主方有誤，又見純陰之證，即投六味回陽飲，隨即發熱倍常，人事昏沉，忙邀余診。余至尚在昏迷，六脈洪大，如弦如革，熱燒手不可近。余曰：不必驚慌，不久汗出便當蘇。此病由誤治使然，清晨寒將發時，誤投鱉肉純陰之物，以助寒毒，故惡寒更甚，體冷脈細者，由陰物助陰邪也。且瘧疾寒止熱即至，不宜復投耆、術、桂、附、乾薑以助熱，所以發熱倍常，由陽藥以助陽邪也。先哲雖有迎銳之法，於將惡寒時，先用麻黃、桂枝預攻其寒，使寒毒減。寒將退熱將作時即用知母、常山、黃芩、石膏先清其熱，則熱毒不狂。使麻桂驅風府之邪，知芩清被郁之熱，表里俱和，而邪自不能容，迎銳之攻，乃如此也。今因先用鱉肉助寒，後用姜附助熱，反先哲之法而增病，不惟病者慌主家驚，而醫者亦張惶無計矣。午飯後，病者汗出熱退，脈五至平和，惟頭左邊有蛋大手不可按，按之即痛。余曰：此痛不愈，瘧決不可截，仍宜發散。第因妄治擾亂元虛，不堪過表。與補中益氣湯加藁本、菖蒲、白芷、靈仙，服三劑頭痛愈而瘧疾亦失矣。
聶蘭青，病瘧，午時即發，每將發時，先吃飯一碗，彼之意思以飯為人身之主，飽則可當寒熱。不知瘧將發時，而食在所禁也。後瘧已愈，胃口作脹，手不可近，胸前微腫，乃瘧後之痞滿證也。因將發時吃飯，汁泔凝滯而成積，治宜消導，第瘧後正虛，不可消耗。與補中健脾之劑加麥芽、砂仁、楂肉、澄茄、川椒，二十餘劑痞滿盡消，精神如舊，諸證皆愈。
朱斐成，病瘧，晨服截方，服後噁心，食入即吐，黃昏更衣便如熱湯，喉舌焦干，惡冷茶，胸背作脹，喜捶，惡寒吐痰，胃口刺痛，神氣昏倦，身有微熱，合室驚惶。詢其截方，乃陀僧也。夫陀僧感銀鉛之氣而成，性寒有毒，今此證者陰毒傷中之候，豈可用乎？只宜桂、附、乾薑、蓽茇攻逐陰凝，待陰毒解後，即宜培補陽氣。方云：無恙。適有知醫者在座云：此證未見甚寒，何所驗為陰毒？余曰：脾胃乃後天之主，喜暖惡寒，寒滯脾胃，升降無權，此人噁心嘔吐，非中寒乎？胸中作脹，非濕聚乎？不舍衣被，非陽衰乎？是皆陰毒踞於中，賊損陽氣不能運化，致寒滯不能解濕，聚不能散也。彼云：便如熱湯口舌皆焦干，亦屬寒乎？余曰：凡診病必察中氣為主，內熱者是陽證，中寒者是陰證，此病口乾喜熱飲，吐痰冰冷，皆屬中寒，寒踞於中，逐陽飛走。飛於上則為口乾舌焦，是謂戴陽之火。戴陽者，上雖熱而下則寒也，走於下則為便熱孔痛，是名失位之火。失位者，下雖熱而上則寒也。浮於外則為身熱煩躁，是謂格陽之火。格陽者，外雖熱而中則寒也。所以宜逐陰毒，陰毒解，脾胃溫，虛陽自歸原矣。彼又問：背脹喜捶者何也？答曰：亦陰毒也。陰凝於中，胸背之津液俱滯，而為濕作脹，捶則濕漸散，脹頗豁，不捶而濕復聚，待毒解陽回而脹自愈。彼曰：陰毒既解，拔去病根，陽氣已回，何須再服培陽之藥？余曰：此人素稟陽虛，又遭陰毒賊害一番，而正氣有不大損者乎？今雖毒解陽回而本原虛弱，若不培補，必然虛損旋生，須多服耆、術、姜、附，使元陽漸充，虛損無由而作，是不但治已病之病，尤治未病之病也。
小兒熱瘧
小兒熱瘧，知者鮮矣。夫瘧疾眾人皆曉也，豈有醫家而反不知瘧者乎？蓋瘧疾有由惡寒而發熱者，汗出而熱退，此眾人咸知也。至若小兒熱瘧，與此大異。證乃終日發熱，與傷風、傷寒無異，醫皆認為傷風傷寒，不拔其本，致有延至二三月而不愈者，此醫家不知熱瘧，妄投方藥之咎也。或曰：瘧疾不一，有寒瘧、溫瘧、癉瘧，有病久虛羸之瘧，豈小兒之瘧悉屬熱耶？答曰：先寒後熱，或惡寒重於發熱者，其人中氣亦病寒濕，是名寒瘧。先熱後寒，或發熱重於惡寒者，是名溫瘧。但熱不寒，或喜冷惡熱者，此其人中氣被火郁滯，是名癉瘧。病久形體虛尪而不愈者，是名虛瘧。此大人小兒皆同，已於瘧疾門辨之。若小兒之熱瘧，由小兒終日發熱，而熱郁於肌肉膚腠之間，故云熱瘧。治此惟清脾飲為最，解瘧必須青皮、厚朴、草蔻，散熱必須柴胡、黃芩。若在三五日之間，此藥必須五六劑，若延至半月一月者，不過二三劑即愈，不必他求奇方。或問曰：既是終日發熱，何以知其為熱瘧耶？曰：前輩曾有明辨，茲復詳之於下。
夏禹鑄曰：熱瘧之燒熱與傷寒無異，最難辨別。看時若無真傳慧眼，以熱瘧作傷寒傷風治者，十有其十。即問之普天下醫家能辨此者，吾知其必無一人也。余遵先君辨法，一見便知，自信不啻，雙鏡照膽，一藥便愈。眾皆駭曰：奇證奇醫。然而無甚奇也，人惟辨之不真，是故藥之不效，今發辨瘧之秘，傳我同人，俾嬰兒無苦於熱瘧，庶可告無罪於盧醫 矣。傷寒傷風燒熱，每日到晚，不減一分，不增一分，始終毫無間斷，只是平平而燒，此傷寒傷風之燒熱也。熱瘧燒熱雖同，而證實有別也。或食滾茶滾湯，或大哭大叫，頭面上必有汗，一出汗燒熱即退二三分，頃刻又照原，便是熱瘧，此一辨也。自早至晚必有一時更甚，或眼泛去，或手足掣，一掣出汗，燒熱即退，獨腹上不退，頃刻又照原，每日如是，定是熱瘧，此一辨也。醫家具有靈心慧眼者不須辨，此只須一望而知，其面色非黃似黃，非白似白，精彩似倦非倦，麵皮慘慘而無潤色，毛孔爽爽而不直豎，兩眼瞧人卻象無病光景，熱瘧昭然。此證多發於五、六、七、八、九月之間，治用清脾飲，無有不效。余父子兩代治之屢屢不啻，黑白分明，今把金針遠度，何難巧繡鴛鴦？然小兒瘦怯者，熱退後宜用六君子湯以補脾。
又有一種熱瘧，一日一發，發有定期，不惡寒，只發熱，或下午起，半夜汗出即退，頭胸背腹手心足底必有一處不退，或不從下午起，不拘時候發，亦宜清脾飲。
凡熱瘧之病，中必有痰，先哲有云：無痰決不成瘧疾。間有一哭即嘔，嘔有痰出者，只宜清脾飲，切不可用附子、乾薑而使肌膚之熱愈盛，致成熱慢證也，慎之慎之。
凡用清脾飲治熱瘧，既認證的確，切不可因一劑不愈即作別證更方，以致淹纏誤人。不知者，每每指鹿為馬，胡猜混投，或滋陰退熱而成慢脾者有之，或溫中除熱而成熱慢者有之，是皆以藥殺人也，可不慎乎？
或問：瘧久脾虧，不堪厚朴、青皮、黃芩者，舍清脾飲更有他方否？余曰：有，或六君子或養中煎，但宜減乾薑、甘草，加酒炒常山二三錢，生薑為引，一二劑而熱必退。第熱退後即減常山，專以補脾善後，倘中虛太甚而常山亦不能堪者，即用養中煎加白朮以固正，倍加首烏以治瘧，三五劑必能全愈。
任元開，常有哮病，忽然燒熱，適餘外出，家中仍投治哮之藥發表除痰，越旬日不愈。余歸察其面色慘澹，脈六至有餘，兩眼瞧人亦似無病樣子，日間燒熱頗細，有時更細，少頃照原，夜間燒熱更大，此熱瘧也。與清脾飲，一劑熱退大半。見其形體大弱，恐黃芩、厚朴不可再服，即進五陰煎加何首烏，四劑無效。復投清脾飲，一劑而熱全除。由此觀之，首烏之治熱瘧似不能與清脾 飲爭先矣。第熱退瘧愈，速宜健脾補氣，免致虛損轉成慢脾，切記切記。
周福喜，病燒熱，月余不愈，診脈細數，色青白，神氣疲倦，兩眼瞧人果像無病光景，燒熱乍大乍小，間有微汗，喉內有痰，一哭即嘔，嘔即痰出，此必熱瘧也。伊父知醫，謂：瘧屬外邪，何發散而不愈？瘧必有痰，何除痰而不愈？瘧久正氣虛，何補脾養正亦不愈？瘧疾不離少陽，何屢服柴胡亦不愈？治瘧之法似乎盡矣，而瘧尚不愈者，又將何藥以治之乎？余曰：尋常瘧疾爾乃知之，惟此熱瘧非爾所知也。夫熱瘧乃熱郁於風府，非黃芩不能除，瘧有毒滯非草蔻、厚朴不能攻，瘧踞風府非青皮不能達爾。前所用發表除痰健脾等方，無一味能拔此毒，何能取效？余今主服清脾飲管教數劑而安，剛服二劑，其熱全退，然後與健脾之藥數劑全安。
歐陽東林之子，五月發熱起，醫用發散溫補俱不效，延至七月終，迎余診。面色慘澹，兩眼白珠略青，脈五至，此乃脾虛之候。詢其發熱起止，或一更時發起，或二更時發起，退熱或在早晨，或在飯後，日間人雖清 爽，而兩太陽及兩手心之熱全然不退，瞧人亦似無病，熱瘧顯然。欲用清脾飲，恐脾虛不能受，乃以補脾清虛之法而治之。投漂術三錢，淮山三錢，炒扁豆二錢，炒雲苓去皮一錢，炒五分焦姜一錢，炙草一錢，草蔻二錢，首烏四錢酒炒，一劑病減半，二劑燒熱全除，然後減去首烏，十餘劑病癒體健。
周乃金按：瘧疾由一種微生物傳入人身血中而起用，西藥金雞納丸治之見效甚速。
痢疾
夫痢疾，最為危險之證。施治不得其本，殺人在於反掌，欲知其要，惟寒熱、飲食、虛實而已。真寒者，身寒，噁心，惡食，欲嘔，倦怠，脈細，宜理中湯、養中煎之類，或加附片、蓽茇以溫之。如有心悸眩暈，乃寒濕停於胃脘，宜加肉桂、川椒、苓、瀉以逐之。倘噁心悸眩，渴喜熱飲，舉動無力，渾身發熱，乃假熱而真寒也，是寒盛於中，格陽於外也，宜溫中逐寒而虛陽自歸原矣。真熱者，口渴喜冷，身熱躁煩，舉動輕快，神強氣壯，脈洪有力，宜抽薪飲、清流飲之類，芩、連、梔、柏皆可擇而用之。倘內熱煩躁，脈洪大，渴喜冷，身清，惡寒者，乃假寒而真熱也，是熱伏於中，格陰於外也，亦宜清火解毒而假寒自流暢矣。至於飲食之滯，皆屬實邪，本無虛證，然亦有久暫之別。蓋冷飲冷食及生冷瓜果之類，下咽即病，痢者皆屬實證。若冷茶冷飲之傷，乃寒濕傷中，宜平胃、二苓溫中逐濕之類，或加川椒逐胸中之留飲。涼食所傷宜溫中導滯，如大小和中飲及平胃散導滯治中湯之類。若屬面滯，須加萊菔子、大蒜以化之，此皆生冷下咽而即病者之實邪，故宜攻之逐之也。
其有生冷下咽，比時無恙，或越旬或半月而始病痢者，此積滯已去，惟寒毒留腹而為病也，是虛證也。然積滯既去，而寒毒不去者，何也？因脾氣先虛，被寒濕侵擾則愈虛矣。脾愈虛，化導之力愈弱，致寒留不去，只宜溫補健脾，惟理中湯、養中煎、桂、附之類補火生土助脾壯胃之劑多服自愈。間有胃中脹滿而拒按者，食積未盡去也，宜用補中之行，不可悉投克伐再傷正氣，治中湯為最妙之品，量加楂、麥、枳、朴以導之可也。如內外俱無熱證，脈平和或細數者，皆屬虛寒，只宜溫補為主，不可施用消耗寒涼。暫病者，虛尚在脾，猶為易治，溫補脾胃數劑必愈。延久者，膏脂下多，腸胃大傷，必須胃關煎、九氣丹方能取效。若形瘦神疲者，必須大加人參，方可救濟垂危。間有治之如法，食進神強而後重，間作瀉痢不能全愈者，乃溜下路慣，中氣無權而然，宜補中益氣湯及舉元煎助升提之氣必愈。有諸證皆全，神氣亦強，每日大解三五次而不堅者，乃廣腸已滑，宜敦阜糕及肉蔻、五味、補骨脂之類以固之。有愈後旬日半月，仍下膿垢一兩次者，此毒藏於腸臟曲折之處，宜鴉膽子以搜之。有痢時患外感發熱頭痛者，宜敗毒散加陳倉米兼治痢之藥以雙解之。治痢之法盡如是矣。
何原文之母，年逾六旬，五月初間患痢，日夜五七次不等，延醫服藥，痢漸甚，至七月初間方迎余診。其痢日夜七八次，形羸色慘神倦，脈六至有餘，幸脈體尚有滑象。查前醫之藥，有消導者、有清火者、有破氣提氣者、有固澀利水者，間有投胃關煎者。餘思年老人精氣已虧，脂膏久下，精氣必愈虧矣，況腹無脹痛，何積之有？無渴無煩，唇淡目白，何火之有？色慘神疲，正氣大損，尚堪破乎？惟胃關煎最妥，宜其有效，何亦不效乎？細查原單，術、附只三四錢，焦姜一二錢，熟地至一兩。前醫在座，余曰：爾方不效者，實分兩之不善也。余仍投胃關煎，術、附、淮山、熟地各六錢，焦姜、扁豆各三錢，吳萸、炙草各二錢，又加故紙三錢，北味七分，服一劑，病者雲可。次日服三劑，痢大減，日夜不過一次，於是每日三劑，間進敦阜糕，半月而痊。此後或半月或一月仍發一次，紅白相兼。余曰：此痢從前延久，有寒毒藏於廣腸上節曲折之處，故中下兩焦雖健，不能逐曲窩之積而成休息痢矣。欲去此積，惟鴉膽子能之，乃令如法服鴉膽子四十九粒。一服未見形跡，令其再服，次日瀉出如魚腦髓一般，其病根始拔。制鴉膽子法：將鴉膽子輕輕敲去殼，取內仁四十九粒，用龍眼肉七個，每個包鴉膽仁七粒七個共包四十九粒，空心溫水送下，隨吃炒飯半碗壓之。次日大便下出白垢，其積出矣。倘白垢未出，即如前法再進一服，蓄積必出。第白垢出後，仍宜溫補脾胃，以杜復蓄之原，以扶痢弱之體。
朱錫康，患痢，紅白相兼，午後發熱，渴喜滾茶，不能多飲，多即噁心腹痛，喜按揉，不可停手，停即痛甚，脈細數，皆內陽衰弱，寒邪踞中之候。蓋寒盛於中逼陽於上，故渴欲熱飲。多飲噁心者，茶入胃中助濕邪也。腹痛喜揉者，陽虛也。午後發熱者，陰盛格陽也。紅白相兼者，古云：白屬寒，紅屬熱，只為冷熱不和。此語實不盡然。蓋鮮紅者是實熱，紫紅紫白者是虛寒也。此人痢血乃淡紫色，皆是陰毒殘陽，治宜補脾逐寒。與胃關煎加桂、附，服二日毫無效，主家要余更方。余曰：認證無疑，藥本對證，不效者乃病重藥輕之咎，非藥誤也。乃倍增分兩，又服二日，諸證略減。服藥旬日後，始得全安。若聽更方，豈不誤事乎？故凡認證的確，施治精切，必自堅定主張，決不可聽信傍阻孟浪更方，以致誤事。
吉映廷，九月病痢，旬日方迎余診。面色清淡，紅白相兼，脈五至，沉部堅實，尿色短黃，煩躁不欲衣被，口不渴。前醫有作寒治者，有消食者，有雲冷熱不和寒熱並投者。余曰：皆非也，此病乃熱伏於中，非寒非食也。伊伯父云：面色清淡，口又不渴，何據云熱？豈以尿短色黃即是熱乎？余曰：躁擾脈沉實者，熱伏於內也。血鮮紅者，乃鬱熱迫血下行也。白垢乃大腸之脂亦被熱而下也。若是寒證，當此秋深之際，焉有不欲衣被者乎？面淡不渴，果似寒證，不知熱伏於中，格陰於上，乃假寒也。若能逐動中焦之熱，則面色即轉紅活，口必見渴矣。即投連、芩、滑石、地榆、山楂、檳榔、青皮、枳殼、赤芍、甘草之類，服二劑煩躁略減，口渴面紅，仍用前方加花粉、麥冬、石膏，五六劑而安。第痢愈後，每日大解二三次，略有紅白隨糞而下。察其形體，脈候俱已全安，而紅白不盡不止者，何也？余細忖思，此中氣被鬱熱擾亂數日，能不虛乎？中虛不能約束，故紅白間隨糞下。必須溫補，又恐補藥多是溫熱，慮犯誤補之咎，乃與五陰煎理脾養陰，服十劑諸病皆愈。此證熱伏於內，有沉中堅實之脈為憑。若煩躁一證不可執泥，熱伏於內固煩躁，陰盛格陽亦煩躁。後之臨證者，若無沉實之脈，不可概視煩躁為實熱證也。
王樹忠，病痢，紅白相兼，腹微痛，惡食，食下胃中作脹痛更甚，脈細數，不能數，約有九至十至。自家有知醫者在傍，云：必要重用溫補及肉蔻固澀之劑。余曰：用溫則可用，補則不可。蓋陰邪傷中，陽氣被殘，脈雖數，若非飲食塞滯中州，縱數決無如是之甚。況惡食者即食停之證，食下胃中脹愈甚、痛愈增者，食積顯然。彼曰：食滯必然拒按，此病不拒按者，何也？余曉之曰：食積堆壘固拒按，此滯未至堆壘，故不拒按，然雖不拒按，亦不喜按也。若果有寒無滯，當喜按也。夫實則拒按，虛則喜按，人皆易知，惟此不拒按又不喜按，則知者鮮矣。余確認定食滯無疑者，以傷食有必惡食之一證，有食下增脹增痛之一證也，補藥多滯，積滯愈不能行，若肉蔻固澀，必致留滯而害命。即與大和中飲，減澤瀉加蓽茇，服二劑，次日即不惡食，腹亦不痛，食下亦不脹，脈六至分明，食消滯行矣。食消滯行方可用補，乃與附子理中湯加蓽茇、淮山，五劑而安。此病乃中寒食滯，先不溫中導滯則滯不去，滯未去而先投補澀，不惟延纏，反致留害，然亦必察有食滯確據，方可消導，苟無食積而妄行消導，反伐脾胃生髮之氣，則為禍更大。
聶頤甲，病痢，面色憔悴，中寒陽虛可知。外證發熱頭痛，晝夜不增不減，脈六至頗滑。前醫之藥乃溫中兼澀，治痢固宜，而不知表里俱病，法宜兩解。其痢下赤白，食少神疲色悴者，本中氣虛寒也。發熱頭痛，無增減者，乃外感風寒也，此太陽太陰表里同病者也。徒溫中而不解外，是表不解而里不能和，徒發表而不溫中，是內不和則表亦不能解。與理中湯，加蓽茇以溫中，合敗毒散以解表，四劑熱退表解，頭痛亦愈。然後直進溫中補陽之藥，而痢漸減。奈因表邪侵久，致正氣大損，難速復原，每至便脹欲解時，忙走不及穢污衣褲，此乃正氣虛羸，不能約束之故耳。欲圖速愈，惟人參可效。奈人參難辨，即以耆、術、姜、附補氣昇陽，久服經月始健。
黃紹益，病痢，半月後方迎余診，脈七八至而澀，面色桃紅，渾身大熱，渴喜滾茶潤口，胃中懊惱，已噤口二日。查前所服乃消導清火，詢其起病無熱，服藥五六日之後方發熱，熱亦由漸而甚。余曰：此病乃寒涼殘害脾胃陽氣而起，前醫不知病原，又投寒涼，以致陰盛於中，格陽於外也。何以見之？口乾欲飲不欲咽下，有寒也。若果中焦有熱，必然愈飲愈快，豈有不欲咽者乎？胸中懊惱，乃胃虛無主，致水停心下，如怔忡驚悸之狀也。故戴陽於上，則面紅口乾。格陽於外，則渾身壯熱。逼陽於下，則孔熱孔痛，是皆寒毒踞中之使然也。伊父曰：果然大孔熱痛，足見認證確切。與理中湯加蓽茇、肉桂以溫胃逐寒、化氣行濕。因胃虛不能多飲，令時時呷之。一日夜胃口頗暢，飲食頗進。服至三日，渾身壯熱亦退，口乾亦止，痢下十減其七。第形體尪羸至極，因痢久精氣大傷，脾胃大虧，與胃關煎加附子，漸服體亦漸肥而痢竟未全愈。余細忖思此病，皆因前醫誤用寒涼殘損陽氣，又妄投檳榔、木香以傷中氣，致溜下路慣，腸滑使然。另制九氣丹與胃關煎間服，其痢方止，調理月余始健，實由前醫誤治以致淹纏。俗語云：痢疾莫醫尾。正謂此也。
周乃金按：寒濕之痢，溫補滲利即效，若紅痢由一種細菌發生於大腸，乃傳染病之最速者，必用殺菌之藥方效，如羌活、薑汁、樟腦、木香、明礬、川椒等是也。
傷暑
夫傷暑之病，有陰暑陽暑之分。陰暑者，因暑而受寒也。或避暑於高堂大廈，或乘涼於風地樹蔭，汗出膚疏，陰氣風寒乘疏侵體則病。惡風惡寒，頭痛發熱，腰脹身疼等證，即傷風傷寒也，治法與治傷風傷寒無二。照體虛實，尋三表之法施治可也。又有不慎口腹，過食生冷瓜果，以致寒涼傷內而為吐瀉、腹痛、發熱、頭痛者，此亦因暑受寒，宜治中湯。陽暑者，因暑而受熱也。或行奔於長途，或努力于田野，勢不能止而被熱傷，病為身體煩躁、大渴大汗、昏憒卒倒等證。臨證宜察氣之虛實，體之陰陽。內實者宜清涼解熱，內虛者宜甘溫固本，毫釐千里，不可忽也。如大渴大汗，喜冷惡熱，體煩脈實者，宜白虎湯、香薷飲、益元散、六一散及抽薪飲之類擇而用之。如脈濡細者，乃熱傷元氣也，宜人參白虎湯、生脈散、竹葉石膏湯之類擇而用之。若口不渴，或渴不喜冷，頭昏脈細者，此腹中陽氣隨熱而越於外，陰伏於內，是中髒虛且寒也，雖身有大熱不宜清涼，宜理中湯、理陰煎、四君、養中煎之類擇而用之。若噁心欲嘔者，停濕在胃也，宜兼五苓散以滲之。
余月旦之孫，夏月病傷暑，醫投香薷飲，數劑無效。察其發熱，乍進乍退，頭亦時痛時止，嘔痰惡食，脈數不能定至。余曰：此非外傷暑熱，必是過食生冷瓜果，停痰滯氣，損傷脾胃之證。與治中湯加蓽茇、砂仁，服二劑胸頗快，食頗進，八劑大安。此乃因暑熱之時過食生冷為病，是因暑受寒之，陰暑證也。
朱倬有，七月病發熱，體煩頭痛，耳聾口渴，喜熱茶，兩肋氣痛，泄瀉，身脹尿赤，脈澀細而滑，仍不失有力，此外傷暑熱，內傷冷食之證也。蓋口渴喜熱，乃寒傷於中。兩肋作痛，乃濕聚於脅也。泄瀉者，濕注於下。身脹者，濕聚於內，是皆寒濕之證。夫寒濕傷中，本當惡寒而發熱體煩。不惡寒者，乃暑熱傷於外也。寒賊陽，暑傷氣，氣虛則脈細、耳聾。用六和湯，減半夏、杏仁二藥之滑腸，以砂、術、朴、苓祛內之寒濕，以香薷解外之暑熱，加青皮利胸中之結氣。服三劑，發熱體煩俱減，氣痛亦愈，是內濕外暑俱解矣。然濕邪擾中之後，脾虧不易復健，所以滑泄不能全愈，與胃關煎加五味、故紙數劑全安，此系外冒暑熱，內停寒濕，非與陰盛格陽者同，故香薷併入砂、術之中，亦理勢之當然，非寒濕混用之可比也。或問：此病皆是寒濕，止有體煩似陽，然寒濕亦有體煩，陰盛格陽亦有體煩，何以體煩即認為暑熱傷於外也？答曰：寒濕盛於內而體煩，即陰盛格陽，其外證得寒則愈，煩得熱則頗靜，必欲衣被也。此人外證得涼則靜，得熱愈煩，故知為暑熱傷於外也。夫暑本陽邪，得熱愈煩者，是陽逢陽旺。又傷熱必惡熱之徵也，此一辨也。又濕證體煩而脈細者，乃是壞證，以陰結於內，內陽將絕，脈乃細澀，微渺至極，必體煩而坐臥不寧也。又傷寒門有陰盛格陽，欲坐臥於泥水之中者，脈亦細而無力，面亦戴陽，此人之煩坐臥皆可，脈雖細而有緩滑之象，不失有力，面色如常而無戴陽之熱，又一辨也。是以知體煩非陰盛格陽，實暑熱侵擾之煩也。
羅國禮之妻，夏月產子，次日發熱頭痛。醫雲血虛，投四物湯，熱愈甚，復投補中益氣湯加桂、附、乾薑，其病癒甚，至七日方迎余診。至時，婦正作永訣計，其察身熱，手不可近，煩躁，面赤口渴，脈洪大而澀。此澀脈比尋常之澀不同，其指下與雞之喉管相似，又與密節菖蒲相符。余曰：此火盛傷陰之候。壯熱煩躁，火證顯然，脈又洪大，非火而何？惟脈澀，形古怪，總由火盛傷陰，血氣至而血不營，故澀脈滯指也。此明系傷暑，庸流訛執產後無虛卻有虛之死法，妄投溫熱，紅爐添炭，故火盛至如此極。急宜涼解以救真陰，稍遲必熬盡真陰而死。即與知母、麥冬、石膏、玄參、黃芩、花粉、梔子、生地大劑服之，又令吃冷水數碗。一劑頗靜，三劑火熱悉退，然後進滋陰養血之劑，十日全安。
濕證
濕之為病有內外之別，又有寒濕、濕熱、虛實之別。濕從外入者，宜汗而散之。濕自內積者，宜滲而導之。寒濕，宜溫而燥之。濕熱，宜寒而滲之。實者，宜攻其濕。虛者，必固其正。若認證不確必致混投，未有不誤人者也。
濕自外入者，有天時霪雨，有地濕蒸騰，有坐臥濕地，有久著汗衣，皆侵忤而病人也。此濕氣由皮毛侵入肌肉，令人發熱頭痛，四肢俱疼，遍身作脹，或有汗無汗，俱宜發散。外若惡寒者，是寒濕，宜神術散、羌活勝濕湯。如肌肉煩熱，外不惡寒者，於前方中加石膏解肌肉之熱。若肌肉內煩，外亦惡熱者，是濕熱，治宜涼散發表，宜柴葛荊防清熱，必須柏芩、石膏，亦必君蒼朮、羌活以解濕郁。身脹發熱、惡寒兼胸痞不快，內亦有濕，宜五積散、二柴胡，表里兼治方妥。濕自內成者，或過貪酒、醬及一切肥潤之物，皆令濕邪內聚，或胸脹痞滿，或嘔吐惡食，或腫脹，或氣喘，或溜入大腸而為泄瀉不固，或流入筋骨而為瘛瘲疼痛。治此者須當辨明寒熱，如不渴不煩，體倦神疲，脈細濡或豁大而無力者，皆正氣虧損之寒濕證也。濕在上者，宜理中湯兼五苓散，此溫中逐濕也。濕在下者，宜金匱腎氣湯及桂附理陰煎，此助陽滲濕也。倘橫侵筋骨者，於前藥內加狗脊、萆薢、菝葜庶乎有濟。然此寒濕之證，惟元氣不足者甚多，施治必須固本，藥方難以盡言，在於臨證慎察。如身煩脈大、口渴喜冷、聲亮、惡熱者，此濕熱證，治宜清火利濕，如大分清飲、抽薪飲、四苓散、導赤散之類擇而用之。
吉六山，五月暴病，氣喘，面紅目赤，渾身壯熱，不舍衣被，舌上白胎，口乾欲飲不欲咽，六脈浮，大小便黃赤，躁煩至極，乃寒濕內聚格陽證也。脈浮者，濕也。欲飲不欲咽者，寒濕在中也。小便短赤者，乃寒濕停蓄不能化水也。面紅目赤，口渴身熱，躁煩者，皆是陽被除逐也，與八味地黃湯。一劑減半，三劑大安。或問：六山此病，理中湯兼五苓散可用否？余曰：在他人則可，在六山則不可。數月前曾病吐血，服養血保陰之劑而愈，今用理中一派燥熱，必復傷絡脈而動血，故用地黃之靜重，引濕直達膀胱，同氣相求，取效極速，又不傷絡脈而無後患也。
聶開文，外證一身作脹，頭上手不可摸，摸則皮肉痛甚，內證小腹痛，綿綿不已，小便短黃，大便閉結，飲食無味，脈濡色悴。其人好酒，乃酒濕凝聚，侵肌漬膚之寒濕證也。酒濕久漬，陽氣必傷，氣虛不能化水導濕，故尿少色黃，小腹作痛，大便閉結，如霜凝冰結之象。濕侵脾胃，故飲食無味。治宜溫中解凍，因小腹痛苦，與暖肝煎加姜、附、川椒大劑與之。四五劑大便通，小便長，膚脹頭痛悉愈。或問：此證表里俱病，一派溫中，表病從何而解？答曰：濕自內成，由內及外泛於皮膚，但得二便通利，里濕已行而表濕亦隨而散，所謂里和表自解也。又問：暖肝煎有枸杞，豈不助濕乎？曰：病於濕，枸杞亦濕用之，使同氣相求，導熱藥入濕處，且熱藥性浮，可藉枸杞之重而趨於下也。
喻廉敬，自雲酒量大，喜多飲，每夜臨臥吃冷水兩碗，若不吃水，夜半後必渴煩。余曰：此非養生之道，既要冷水解酒，莫若少飲為佳，此時年壯，故尚無恙，到血氣衰弱時，難免寒濕之病。語後方過兩年，漸覺飲食無味，四肢骨節疼痛，迎余診治。余曰：寒濕病也，上年曾許有此病，不料發得如是之早。乃用溫經扶陽之藥，系桂、附、枸杞、杜仲、故紙之類，十餘劑無效，腿踹足趾，脹痛難抵。細思此藥必中，何毫無效？意濕自內成，浸筋漬肉，非滲利必不能去。更投理中湯兼五苓散，二十餘劑悉愈。第下體常怯寒，因酒濕浸漬，已非一年，陽損氣弱，一時難回，必須培補經年，方可復舊日之健。
周乃金按：前方溫經不滲濕，本系誤治，宜手不效。
王榮瑞之子，噁心汗出，發熱昏憒，遺尿，偏廢，肢節痛，足腫，昏睡露晴，脈散無神。因前炎熱，過飲冷水，寒濕留中之故，始發咳嗽，前醫治以滋陰止嗽，嗽不止，即更醫。治以甘溫，仍有熟地、棗皮之類，嗽止而昏憒偏發，諸證叢生。蓋此病起自寒濕，治溫熱以調中，助陽以滲濕，使寒從膀胱而出，濕去陽回，脾自健，骨自強，諸證無由而生。奈治不如法，遂逆證叢起，滋陰反助濕邪，乃齎糧於盜也。次醫用甘溫兼潤兼斂，乃留煞害命也，宜乎？痰凝濕結，塞壅中焦，排胸脹肋，停流四肢而諸證紛起也。且寒濕久留，侵損髒氣，必至陽衰火敗，斯時昏憒者，君火敗矣。遺尿者，相火敗矣。噁心言乎。夫濕有出於天氣者，有出於地氣者，有由於汗氣者，有由於飲食者，豈以不冒雨，不下水，便無濕邪乎？此病惡寒、發熱、頭痛，乃表證也。通身作脹者，濕侵肌膚也。此濕或因久著汗衣亦未可知。夫汗在肌膚之內，乃津液也，津液是滋澤通身之寶，若作汗而出膚外，便是水濕。汗衣久著，濕反侵皮膚而為病，故通體作脹，乃濕從汗入也。不特此也，口淡無味，舌上白胎，皆是濕證，此乃內外兩感之濕證，法宜表里兼治，若敗毒散、參蘇飲二方，俱有寒涼，反致傷中，則大誤矣，彼無言可答。余即與理中湯以溫中，除在里之濕，加桂枝、蒼朮、藁本、白芷以發汗，祛在表之濕。四劑汗出熱退，頭痛身脹俱痊，舌胎亦退。惟飲食減常，改進附子理中湯加肉桂、雲苓，數劑食增體健，諸證皆愈。
火證
火證，有外郁之火，有內郁之火，有陰虛之火，有陽虛之火，治不求本，必致混投，生死在於反掌。惟外郁之火有炎暑亢陽，傷於辛苦勞役者，即傷暑之陽證也，宜從暑證門求法治之。有外被風寒，閉塞肌膚，致內氣鬱而成熱者，其證外則發熱、惡寒、頭痛、身痛，內則氣喘、鼻干，或口渴、胸煩，此外寒而內熱也。治宜昇陽散火，外寒開散，內氣自舒而火自消，宜於傷寒傷風門求法治之。若內郁之火，由飲食而成者最多。凡人之嗜好，有好食辛辣者，有好食乾燥者，久而增氣必致生火，其病為煩躁，為渴擾，為氣喘，為便結，此火發之速，傷人亦速，而治之必不可緩也。然有不食辛辣乾燥而亦有火者，乃因飲食乍多，壓伏陽氣，陽氣被壓，郁而為熱。食消則鬱火上沖而為病，治此內郁之火，必須清涼瀉火，並宜降氣也。至於怒則火起於肝，欲則火起於腎，悲則火起於肺，勞則火起於脾者，此先傷而後動火，是虛者多而實者少。第火盛時不得不清，火稍退即宜固本也。陰虛之火即血虛水不濟火也，陽虛之火有氣虛火不歸原者，有陰盛格陽於上者，俱宜從虛損門求法治之。
張姓之子，二歲，病發熱，醫投理陰煎加附片不效，更醫雲，病重藥輕。投桂、附、乾薑、地黃之類，大劑與之。服二劑，病變厥逆，不省人事，方迎余。其證手足掉搖，氣喘痰響，眼翻口開，身熱面赤，口氣如焚，脈洪大，灌藥即嘔。余曰：此屬火厥，由誤進溫熱補劑之所致也。伊父曰：灌藥即嘔非胃寒乎？余曰：經雲諸逆衝上，皆屬於火，此病火證火脈俱屬明顯，此嘔即火熱上沖也。即與麥冬、花粉、石膏諸涼藥，便不嘔，服盡一劑即蘇。因先吃熱藥過多，致痰結氣滯，雖人事甦醒，每至夜間陽伏之時，痰聲漉漉，乃服清火化痰十餘劑，其病方平。夫嘔吐之證，胃寒者最多，故孫真人云嘔家聖藥是生薑。然有胃火上沖之嘔，而生薑又屬大忌，業醫者不可不知。凡胃熱之嘔，脈必洪大，吐必涌猛，身必躁煩，口必煩渴，方是胃火上沖，治宜清涼。若無以上熱證，不可妄用寒涼。大凡小兒嘔證最多，必須詳審的實，治方無誤。此子若非余至，伊等見病至厥逆以為大虛，復投溫補能不死乎？
李光南，口渴善飢，食已又飢，尿黃濁如膏，便尿時尿桶堆泡一二寸，臊腥不堪聞，四肢疲軟，頭低少神，年逾七旬。諸醫皆云：年老虛弱，投耆術補藥，病反劇。診脈洪大，舌色如新瓦。余曰：此實火病也，病名三消。上消消渴，中消消谷，下消消腎。脈洪者，火盛之脈也；舌灰黑者，火盛成炭之象也；四肢疲軟及頭低者，火盛則筋軟也；少神者，熱盛神昏也。前進補藥實大誤矣，急宜瀉南補北，或可挽回。乃用麥冬、石膏、石斛、生地、玄參之類，服三劑，尿略清，腥臊減。惟舌色未轉，病者即欲更服補藥，不思因前誤補致伏火內炎。余曰：清涼已效，何即更方？必待舌轉紅潤，可進滋陰補腎之藥。今舌未轉紅，乃火勢尚未退，若棄清涼而用甘溫，必致壞事。病者多疑少信，服至七八劑，舌亦略轉紅潤，方才見效。適逢某醫至，云：此病大虛。病者信之，即用熟地、棗皮、附、桂等藥，服數劑而劇。復用余方，始安。