瞻山醫案 · 按時察病總訣
認證法則
凡認外感之證不難辨，內傷之證實難。夫外感有惡風、惡寒、惡濕、惡熱、頭疼、身痛、鼻塞或鼻流清涕及發熱，晝夜一般等證。其傷寒者必惡寒，傷熱者必惡熱，傷濕者必惡濕，傷風者必惡風，皆易辨也。如發熱一證，內傷則發熱，有時外感則發熱，毫無間斷，只是平平而燒，尤易辨也。又內傷之證發作，實無一定而陰陽虛實變幻難測。如陽虛者日輕夜重，陰虛者日重夜輕，又如陽邪實者日重夜輕，陰邪實者日輕夜重，此當從《中藏經》之法辨之。正虛者，陽虛喜陽助，陰虛喜陰助，邪盛者陽逢陽旺，陰得陰強，尚易識也。然有陽虛者日反重，陰虛者夜反重，陽邪盛者日反輕，陰邪盛者夜反輕，此則與中髒經之辨法又相反矣，不易識也。又有病起於子時，而午時退者，起於午時，而子時退者；又有寒盛之病作於子而甚於寅者，熱盛之病作於午而甚於申者；又有一日只痛一二時者，皆不易識也。俱當從《內經·順氣一日分四時》 察之，方得其病之源。第一日分四時亦有數則，有從四季分者，有從六氣分者，有從卦象值月令分者，茲並詳列於左。後之學者必須深洞於胸中，庶臨證方有主持。能於此數處著工夫，便得吾道之秘訣。
順氣一日分四時
四時者，一歲之春秋冬也；順氣者，一日如一歲也。夫一年十二月，得地支一周，一日十二時，亦得地支一周，日與年同，故《內經》察病有一日分四時之法也。夫寅、卯、辰即日之春，巳、午、未即日之夏，此六時者，陽浮於外，陰伏於內也。凡病陽虛者，此六時陽浮於外，內陽愈虛，病必甚。若陽邪盛者，此六時陰伏於內，陽邪得伏，陰制之，不能肆狂，病必減。申、酉、戌即日之秋，亥、子、丑即日之冬，此六時者，陰浮於外陽，伏於中也。凡病陰虛者，此六時陰浮於外，內陰愈虛，病必甚。若陰邪盛者，此六時陽伏於內，陰邪得伏陽制之，不能猖獗，病必減。嘗見頭痛噁心者，察其脈證，皆屬陽虛，問其時候，雲病起清晨，日中更甚，下午稍輕，至申、酉時全安，此陽虛之證，晝反甚，即陽浮於外，內陽愈虛之徵也。又嘗見熱眼火盛之病，俱雲五更至日中病頗安，下午至半夜病最甚，此陽邪實者，夜反重，即陽伏於內，內火得助之徵也。在《中藏經》雲，陽邪盛者日重，陽氣虛者日輕 ，乃言陽盛畏陽湊，陽虛喜陽助，言陰陽之消長也，理也。在《四時法》雲，陽邪盛者夜重，陽氣虛者夜輕，亦言陽盛畏陽湊，陽虛喜助，乃言陰陽之出入也，亦理也。故醫之臨證，不可膠柱而鼓瑟也。
六氣
六氣者，在太虛布行天令，在人身宣通生氣，亦日與年同而值時用事也。厥陰風木自丑中起，至卯中止；少陰君火自卯中起，至巳中止；少陽相火自巳中起，至未中止；大陰濕土自未中起，至酉中止；陽明燥金自酉中起，至亥中止；太陽寒水自亥中起，至丑中止。凡內傷之病，有一日只病一二時者，在陰陽消長出入俱不能察，當從六氣值時 察之，方能得其病本。嘗診腹痛，自丑時起，至天明即安，每夜如是，乃厥陰司令之時，厥陰虛弱，無力主持，不能宣通氣血，致凝滯作痛，即與暖肝煎，數劑而安。又曾見數發熱者，自未時起微惡寒，即發熱，精神疲倦，至黃昏即安，此太陰司令之時，太陰虛，不能主持，故陽氣凝滯而發熱，即進溫中補脾之藥而安。又曾見數頭痛，自酉時起，至亥時止，乃燥金行令之時，金虧不能主持，致風木肆狂而病頭痛，乃用補土生金之藥而安。此皆六氣之現證也，雖六氣之病不多見，亦學者之所宜知也。
八卦值月
正月 地天泰
二月 雷天大壯
三月 澤天夬
四月 乾為天
五月 天風姤
六月 天山遁
七月 天地否
八月 風地觀
九月 山地剝
十月 坤為地
十一月 地雷復
十二月 地澤臨
以上每月卦值，乃明陰陽消長由漸而盛之確征也。如冬至一陽生，卦名地雷復，即一陽始於下，逐月陽增，至巳月六陽盡出於上矣；夏至一陰生，卦名天風姤，即一陰始於下，逐月陰增，至亥月六陰盡出於上矣。此乃一年陰陽之消長也。日亦與年相同，陽生於子時，極於巳時，陰生於午時，極於亥時，是一日陰陽之消長也。病有隨此陰陽消長而作者。余曾經治數人，乃陰虛內熱之證，每日至申時便覺煩躁，由漸至甚，及點燈時內熱，至戌時吐血數口，亥時吐血更甚，至子時候，血止煩寧，下半夜及上晝安然無事，至申時仍作。蓋申時乃三陽伏內，卦名天地否，內熱得陽助，故煩躁；戌時卦屬山地剝，乃五陽伏內；亥時卦屬坤為地，六陽盡伏於內，內熱愈甚，故迫血妄行。與一陰煎加丹皮一劑，血略止，煩略減，二劑，血止煩除而安。
又曾經治中寒陽虛數人，每日卯時微覺噁心，頭微痛，至辰巳時噁心頭痛愈甚，精神昏倦。夫卯時雷天大壯，乃四陰伏內，內寒得伏陰助之，故病作。至辰時，卦屬澤天夬，乃五陰伏內。至巳時，卦屬乾為天，六陰俱伏於內，內寒愈甚，故病劇神疲。皆用附子理中湯加肉桂、茯苓補陽逐濕而安。可見陰陽消長，日與年符，絲毫不爽 。
子午二時，熱之作退更易。曾診虛勞之病，有陽虛者，於午時發熱，至子時熱退，陰虛者，於子時發熱，至午時熱退。此正陽虛喜陽助，陰虛喜陰助也，宜從《中藏經》之法辨之，反此者宜從卦象陽出陰伏、陰出陽伏之法，方得病本之確切，而施治不至於茫然。歷見陽虛陰盛之病，作於子時，甚於寅時。夫寒病至寅時，三陽已出於外，病宜略減而反甚者何也？蓋寒雖起於亥子而實甚於寅也，寅時雖有三陽出外，尚有三陰居上，斯時陽必逐陰，陰尚不退，必致相爭，故寒反甚於正月，熱反極於七月也，所以寒病反甚於寅，熱病反甚於申也，此又陰陽將退反見盛壯之變幻也。熱病作於午甚於申者，反是求之即得之矣。
病癒待候
病之來去，間有待候遷者，蓋候者五日也，何以謂之？一候以一日十二時，五日共六十時，得甲子一周故云一候。凡外邪沾染、內氣滯逆反、天行赤眼、寒濕閉結、氣滯氣痛等病，乃五行俱郁，五氣被殘，不能驅逐邪氣，即使用藥對證，必待一候已，周髒氣始暢，方能逐邪。倘不知此病者，欲求速效，醫人中道更方，則前功盡廢，病反淹纏，是皆不知待候者也。醫若知此，又認證的確，藥定仍前不改，待候轉氣回，決無不愈之理。凡此等證候，若治不如法，必有十日半月及五候六旬尚不愈者，乃庸流不知病源，誤藥之所致也。即認證既確，用藥得宜，欲求效於氣候未轉之時，斷乎不能也。經云：養之和之，靜以待時，謹守其氣，毋使傾移 。此之謂也。