張千里醫案 · 卷三

咳嗽 嘉興陳，初起寒熱、頭痛、咳嗽、汗泄，明屬風傷肺衛為病。奈氣體素虛，向有肝鬱，今肺既不宣肝必易逆，挾飲阻絡，上千清陽，以致咳逆痰薄，左脅引痛，舌苔厚白，干而不渴，胸脘痞悶，不飢少食，溺黃而少，便干而堅。此飲阻絡痹，氣亦郁也。呃逆頻出，咽左激痛，甚或氣沖至巔，耳鳴頭暈，此肝陽化風郁而為熱也。總而言之，始則外風引動內飲，繼則外風引動內風。迄今八九日，外風將化，而痰飲肝風反擾攘不解。脈右寸及左三部皆近數，急須清金以制木，通陽以和飲，虛體不宜病魔久擾。 西洋參一錢五分　九孔石決明三錢　陳皮一錢五分　海石粉二錢　川貝母三錢　茯苓二錢　白蒺藜二錢　竹茹七分　杏仁二錢　旋覆花一錢五分　蛤殼四錢　霜桑葉兩片 石門吳，煩勞陽虛之體，加以嗜酒積濕，濕濁釀痰，故素有善咳、腳氣等症，今因新寒外襲，宿飲內動，初起惡寒、鼻塞、清涕、喘咳、不得臥，痰雖來而氣仍逆上，痰氣壅於中，濕熱腳氣動於下，加之陽素虛而血又動，安內攘外，何恃毋恐，姑擬定喘化痰順氣和絡法。 潞黨參二錢　驢皮膠一錢五分，分二次入　冬瓜子三錢　川貝母二錢　蘆根五錢　橘皮一錢五分　旋覆花包，一錢五分　炙甘草四分　絲瓜絡三錢　雲苓二錢　海石粉二錢　薏苡仁三錢　杏仁二錢 又諸恙皆退，胃納已增，脈象靜小，舌色潤澤，惟寐後乾咳，得湯飲即痰出而嗽已，臥時又須倚枕，足見風燥之火易劫津氣。甘涼濡潤以滋氣存津，自是此症要旨。擬以前法中再參濡肺胃法。 潞黨參二錢　驢皮膠二錢　麥門冬一錢五分　炙甘草四分　橘皮一錢五分　川貝母二錢　鮮生地三錢　榧子肉冰糖拌炒，七粒　茯苓二錢　杏仁二錢　金石斛二錢 南潯錢，血後之咳，治之本難，不過蓄血與虛損之血，稍有間耳，今進和補陽明法，神氣漸旺，或可漸圖恢復。然治咳正須時日，斷難欲速也。 潞黨參一錢　川貝母二錢　茯苓二錢　澤瀉一錢五分　大熟地三錢　黃芪一錢五分　橘皮一錢五分　驢皮膠二錢　甜杏仁三錢　炙草四分 平望許，初則晨刻咳嘔飲濁，久則哮嗽上氣，夜不著枕，行艱報息，頭汗舌膩，脈虛凝如毛，右部間露弦象。既經多年，除根不易，議和飲通陽平逆定喘法，先為禦寒之計。 潞黨參三錢　陳皮一錢五分　蘇子一錢五分　五味子　乾薑一分，同搗，十粒　生冬術一錢五分　炙草四分　海石粉二錢，蜜炙　麻黃三分　雲茯苓三錢　杏仁二錢　白果三枚　生薑搗　竹茹七分 江寧席，易感善咳，咳逆痰清，此肺氣損而衛外之陽弱也。既經多年，肺陰已虛，以致近年來音氣易澀矣。脈虛濡，右手兼有小弦之象，宜滋肺氣養肺陰，時時調理，毋使失血失音之流弊。 西洋參一錢五分　廣橘紅一錢五分　紫菀一錢五分　白蜜三分　杏仁二錢　驢皮膠二錢　牛蒡子一錢五分　糯米百粒　川貝母二錢　炙甘草四分　馬兜鈴一錢五分　枇杷葉兩片 塘棲毛，肺虛失降，肝鬱易升，胃弱飲聚。飲踞於中，則外寒一引即動，是以咳逆至冬為甚也。消渴為肺熱。今脈左偏弦，舌苔黃厚。調郁清肝，可望肺胃之陽和，而熱可平飲可滌矣。 潞黨參二錢　法半夏一錢五分　旋覆花包，一錢五分　沉香三分　陳皮一錢五分　小川連三分　代赭石二錢　白蒺藜二錢　雲茯苓二　錢　蛤殼三錢　蘇子一錢五分 新市鄭，咳復作，痰少不厚，時有肝氣左升腹痛，得嘔泄始平，脈體本弦長，今弦兼滑長兼洪，左尤甚，飲咳本宜甘溫以和之，所謂飲家咳不治咳也。今既肺降不及，肝升有餘，甚至痰滯凝血，宜從濕痰挾火之例矣。 法半夏一錢五分　旋覆花包，一錢五分　蛤殼三錢　竹茹七分　陳皮一錢五分　代赭石二錢　小川連三分　桑葉兩張　茯苓二錢　海石粉二錢　炙草五分 又咳勢較緩，痰之厚者仍少。脈弦，左仍帶滑，不過洪滑較減耳。舌苔白，里半猶黃膩，飲咳既久，挾濕又兼肝氣。當先為清肝化濕，以衰其助，況時屆濕土，亦因時制宜之法。 法半夏一錢五分　陳皮一錢五分　蛤殼三錢　海石粉二錢　生冬術一錢五分　茯苓二錢　丹皮一錢五分　小川蓮三分　白蒺藜二錢　茵陳草一錢五分　桑葉兩片　竹茹一錢 又咳逆夜甚，晨則痰飲較多，近加喉糜音，欠爽亮，脈右較平，左仍弦滑，寸部尤甚，痰飲既未和，肺氣失清，又挾時令之熱而為喉糜，人迎脈盛，必有外感，非必心陽上亢也。宜參金水化痰法。 元參一錢五分　馬兜鈴一錢五分　甘草四分　桑葉一錢五分　紫菀一錢五分　牛蒡子二錢　天竺黃二錢　竹茹七分　杏仁二錢　川貝母去心，二錢　丹皮一錢五分 石門陳，去夏之陡然吐血，當是濕熱蒸傷陽絡，絡空則濕熱乘虛而入，留釀為飲。飲咳至今，雖有盛衰，究未停息；飲之所聚，雖由血去絡空而飲之所生，實由陽虛濕勝。故夏秋胃納雖和，而體乏無力，右腿時痛也。比因新寒引動宿飲，身熱汗多，咳而兼嘔，周身絡痛而左脅為甚，且至氣逆胃鈍，臥偏著左，噯氣失氣，便溏溺赤，口膩舌白，脈象沉弦，左手兼數沉。弦為飲，左數為肝膽虛熱，大抵飲踞於胃，則右降不及肝膽，風木乘胃之虛，則左升有餘矣。和胃以滌飲，平逆以清絡。胃和則飲咳可緩，而谷氣可復。逆平則絡痛可止，而血不妄行。 西洋參一錢五分　制半夏一錢　歸須一錢五分　海石粉二錢　陳皮一錢五分　甜杏仁二錢　旋覆花包，一錢五分　竹茹七分　雲苓二錢　米仁二錢　冬瓜子三錢　蘆根八寸 杭州許，咳逆已久，的是肺分痰熱未清，加以秋陽酷烈，肺氣復傷，身熱，舌干，絳苔厚黃，形瘦脈弦，明屬濕郁生熱，熱蒸成痰。既在肺家，只宜清化，表不合理，補亦壅邪也。 西洋參一錢五分　橘紅一錢五分　連翹二錢　桑白皮一錢五分　甜杏仁二錢　川貝母二錢　丹皮一錢五分　金石斛三錢　甘草四分　枇杷葉兩片　桑葉一錢五分 因鼻衄去桑葉，加犀角尖八分。 又胃知味而漸思食，食後亦和，脈小弦大，便未暢，小便又渾。自是濕熱未曾淨盡之症。非陽虛之體，補壅非宜。而濕熱之邪又黏膩難化，靜養緩調，自可漸臻安善。欲速反有弊也。 西洋參一錢五分　橘紅一錢五分　炒谷芽三錢　霜桑葉一錢五分　甜杏仁二錢　茯苓二錢　粉丹皮一錢五分　荷葉一角　金石斛三錢　澤瀉一錢五分　秫米二錢 此方服至便溏暢行，溲清熱盡，始換後方。又養胃存津、清心補肺，是此症善後之大法。 西洋參一錢五分　茯苓二錢　白芍一錢五分　甘草四分　陳皮一錢五分　麥冬一錢五分　懷山藥二錢　蓮子十粒　金石斛三錢　棗仁二錢　穭豆衣三錢　南棗兩枚 此方服至胃納復舊之後，但有精神疲乏，可去洋參、茯苓、穭豆皮，加大生地三錢。服後安適，可再加阿膠二錢。 又秋仲伏氣發病，迄今三月余，猶然身熱畏風，胃鈍，舌刺苔黃，口燥，脈弦，溺黃，便溏不爽。總屬濕釀為痰，痰氣與肝氣相搏，阻遏於膽胃之間，所以左膺結腫，按之覺有酸疼也。積久不清，竟能成癰，宜清肝膽、化濕痰、理氣絡法。 西洋參一錢五分　陳皮一錢五分　茵陳草一錢五分　澤瀉一錢五分　炒山梔一錢五分　茯苓二錢　川貝母三錢　桑葉一錢五分　小川連四分　蛤殼三錢　白蒺藜二錢 又細參脈症，不但肝膽火升，痰氣上阻，且有秋燥之邪乘虛而入。燥火劫金，痰氣膠結愈甚，所以無形之病漸致有形，左膺之腫，病異源同，前法五劑後，即以此方濡潤通和。 西洋參一錢五分　驢皮膠二錢　鬱金一錢五分　炙甘草四分　甜杏仁二錢　小生地三錢　白芍一錢五分　蓮子十粒　川貝母二錢　白蒺藜二錢　丹皮一錢五分 杭州張，肺胃陽虛，飲聚為咳。八九年來舉發無時。去春至今，竟無虛日。痰稠不爽，時或嘔酸，口燥消渴，動輒喘急，頭暈，耳鳴，心悸，便急。脈右虛弦，左沉澀。精氣既虛，肺咳難化。雖根株未易剪除，希冀作止有時。 西洋參一錢五分　阿膠二錢　海石粉二錢　榧子肉冰糖拌炒，七粒　甜杏仁二錢　桑白皮一錢五分　鮮生地三錢　川貝母二錢　款冬花一錢五分 驥邨嚴女，夏季痰中帶血，血雖不多，而乾咳至今不止。素有便溏，嘔酸，胃納甚約，經行遲而腹痛，舌鮮無苔，脈數而大，此屬脾胃素虛，氣血少資生之本。木郁則乘土，火炎則爍金。久延最易成損，調復亦頗難速。 西洋參一錢五分　陳皮一錢五分　驢皮膠二錢　川百合四錢　大麥冬一錢五分　茯苓二錢　川貝母二錢　白蒺藜二錢　懷山藥二錢　炙草四分 硤石馬，自春至今，咯血竟無虛月，秋仲大吐血，血去絡空，胃脈逆上，遂至飲聚咳逆。迄今飲濁，日以碗計，形寒，食少，便溏，上氣不得臥，脈虛滯，右滑數。上損及中之候，調復極難，宜靜養緩圖之。 潞黨參二錢　麥冬一錢五分　款冬花一錢五分　茯苓二錢　法半夏一錢五分　海石粉三錢　懷山藥二錢　蛤殼三錢　全福花包，一錢五分 又血後咳逆，至三月余，自然胃脈虛，易以逆舉。今飲濁雖少，而痰濃難出，咳逆不得臥，便溏，脈數而促。損症及中，本難挽回。姑擬靜藥養胃，以闔陽明。 潞黨參三錢　茯苓二錢　大熟地三錢　蓮心十粒　炒香扁豆三錢　川貝三錢　驢皮膠二錢　甜杏仁二錢　山藥二錢　炙甘草四分 杭州吳，春初咯血不多，越數日咳嗽即作，迄今不止。右脅背時痛，蒸熱舌胖，苔黃，脈濡，左小弦數。此屬肺胃濕熱蒸郁。傷絡則失血，阻氣則作咳也。體固氣血兩虛，然興利必先除害，宜急清養肺胃，以和絡止嗽為先，毋使久嗽成損。 西洋參一錢五分　陳皮一錢五分　杏仁二錢　冬瓜子三錢　川貝母二錢　茯苓二錢　米仁三錢　鮮生地三錢　桑白皮一錢五分　炙草四分　枇杷葉兩片　蘆根八寸 血證 石門顏，自幼陽弱腠疏，易感善咳。去秋至今，咳嗽不止，遂致失血屢發。血症初起，原為驚悸憂鬱而來，至於咳久，則陽絡勃動，所以仲冬及仲秋兩次所吐較多也。血屢去則陰亦虛，身熱晡盛，口燥咽痛。側左則脅痛，側右則氣逆，此肝升太過，肺降不及，自然之理也。凡失血家最忌咳，況咳久至半年有餘耶，今脈象芤虛弦遲，尚無燥擾動數之弊。然氣血兩虛已有明證，惟宜耐心卻慮，善自調養，期其緩緩熱退嗽止，不致延成損性為幸。 西洋參一錢五分　丹皮一錢五分　杏仁二錢　川貝二錢　炙草四分　驢皮膠二錢　地骨皮一錢五分　米仁三錢　冬瓜子三錢　茅根五錢　枇杷葉兩片　鮮生地四錢，蜜炙　紫菀一錢五分 杭州周，嗜酒之體，大便必溏，本無足慮，過投辛燥熱藥動營壅腑，以致鼻血，腹脹。因脹又進腎氣丸，百日腹笥未斂，咳嗽反作，失血失音，脈象弦數，氣血乖違，大失沖和矣。 鮮生地四錢　茜草根二錢　蒸元參一錢五分　川百合四錢　川貝母二錢　杏仁二錢　鹽水泡橘紅一錢五分　驢皮膠二錢　甘草四分　茅根八錢　藕節兩枚 平望吳，素有咳嗽失血，發作無時。去冬至今已逾兩旬，痰清兼嘔，時或帶血，左眥赤，兩額痛，不飢不食，食即嘔逆，脈弦搏，肝陽鬱勃，化風化火，撓金侮土，急宜清息。 羚羊角二錢　廣鬱金一錢五分　杏仁二錢　白蒺藜炒，二錢　炒山梔一錢五分　九孔石決明鹽水煅，三錢　川貝二錢　竹茹薑汁炒，一錢　粉丹皮一錢五分　杭黃菊一錢五分　蛤殼三錢　霜桑葉一錢五分 光按：既有咳嘔，則此種脈症當用清鎮，如旋覆、代赭等似不可少。 盛澤趙，去夏瘧後用力勞傷肝膽之絡，絡血上溢，因形瘦色蒼，居平常有頭暈，體本陰虛火盛，故肝膽易動。若是，今交初秋屢此復發，愈吐愈多，濃厚重著。將吐之時，必先脘下氣聚有形上沖，乾咳，頭額覺脹，迨至血止氣降，則噯而矢氣，顯屬肝膽鬱勃之火，過升無制，擾動陽絡之血，遂沸騰而出也。膈中作癢，大便干艱，氣逆不敢平臥，脈象六部皆弦，木火內燃，有升無降，此時自當以平逆鎮肝、降氣安絡為要，毋使狂瀾不靖，致成虛損。 旋覆花一錢五分　九孔石決明三錢　懷牛膝一錢五分　驢皮膠二錢　沉香三分　酒炒白芍一錢五分　鬱金一錢五分　小川連三分　參三七一錢　穭豆衣三錢　胡麻三錢　荷葉一角 光按：此方之沉香，不如易代赭為更穩妥。 又血止後諸恙已平，惟脘有瘀痞，氣逆輒咳，便溏不暢，舌鮮口燥，脈象虛弦。肝胃血虛而氣易逆也，宜柔劑通養。 西洋參一錢五分　驢皮膠二錢　蛤殼三錢　川貝母一錢五分　橘皮一錢五分　大生地三錢　白芍一錢五分　胡麻三錢　雲苓二錢　九孔石決明鹽水煅，三錢 安吉潘，去夏少寐，多飲酒，熱引動心胃之火，以致陽絡血溢，秋冬屢發，愈發愈多，胃絡既空，飲食水谷之精微不能游溢，精氣留釀，痰濁阻遏升降沖和之氣，脈濡如弦。弦為飲，濡為氣虛而失所附麗也。時當初夏，宜和陽治飲為先，偏寒偏熱皆非治法。 潞黨參二錢　茯苓二錢　琥珀屑一錢　竹茹七分　制半夏一錢五分　陳皮一錢五分　穭豆衣三錢　蓮子十粒　麥門冬一錢五分　蛤殼三錢　棗仁二錢 光按：案語則一線穿成，立方則絲絲入筘。 平望張，失血起於前年，原屬因傷動絡。去冬復發較多，今夏五月初，咳嗽痰少。至秋初寒熱似瘧，是先受濕而後受暑。暑濕之邪糾纏至四閱月之久，自然絡氣不免震動，而血復涌溢也。今身熱、舌黃、胸悶、便溏、喉癢、時咳、右脅之痛雖止，而脈象弦數，左甚於右，顯屬濕邪由氣分傷及血分，肺胃失降，則肝陽易升也。宜急為通絡化瘀，以清火邪，俟血止後，再商止嗽要法。 米仁三錢　小川連三分　鮮生地四錢　茅根五錢　杏仁二錢　鬱金一錢五分　川貝母二錢　蘆根八寸　冬瓜子三錢　茜草根一錢　藕節三個 又血止後，咳勢亦稀，稍覺喉癢則咳作，而痰甚凝，夜寐安適，胃氣亦和，惟潮熱蒸蒸，面黃，舌黃，溺色渾濁，脈右三部虛澀和靜，左三部數象亦已退，小弦未盡調暢，究屬肝鬱不調，挾內蘊之濕蒸為熱，上熏則食少而咳逆也。此時咯血已將安靜，可無翻覆涌越之虞，但咳嗽已經四月之久，必須通腑清濕，調肝肅肺，務期漸漸熱退咳減為要。 苡仁三錢　杏仁二錢　小川連三分　橘皮一錢五分　川貝母二錢　茯苓三錢　炒山梔一錢五分　桑葉一錢五分　鮮生地四錢　丹皮一錢五分　飛滑石三錢　蘆根八寸 又投甘涼淡滲苦降之劑，以清養肺胃厥陰之氣，以滲濕化熱。已二旬余，雖熱減、食增、咳稀、寐安，然舌苔後半猶有凝黃，小溲猶帶黃色，陰囊甚至濕癢淋漓，頻轉矢氣，蒸蒸凝熱，易以汗泄，足見其濕熱之鬱蒸於肺胃者，非伊朝夕矣。今脈得左部遲濡，右關尺同，惟右寸尚見濡滑。晨刻痰咳尚較多且厚，喉癢，宜滋潤肺胃三焦，以理氣化存津氣，務使濕熱痰濁漸就清澈，則胃納充而體氣復。陽虛濕勝之體，不可遽進呆補。 西洋參一錢五分　橘紅一錢五分　澤瀉一錢五分　丹皮一錢五分　蘆根八寸　川貝母三錢　茯苓二錢　甜杏仁二錢　炒山梔一錢五分　枇杷葉兩片　金石斛三錢　米仁三錢　鮮生地三錢　驢皮膠二錢 光按：舌黃溲黃，陰囊濕癢，則下焦之濕熱正復不少，用藥仍宜兼顧。 西雞河沈，酒客，吐血每發必多，已經數年，血去既多，自然疲憊。今秋以來漸增咳逆，入夜著枕即咳，是胃脈上逆而陽不戀陰也。脈右細促數，左細弦數，論症頗非輕淺矣。 大熟地四錢　天門冬一錢五分　川貝母二錢　紫石英三錢　麥門冬一錢五分　驢皮膠二錢　海石粉二錢　炙甘草四分　大生地三錢　甜杏仁二錢　茯苓二錢 光按：血後而咳，多致不治。蓋血止絡寧，不加咳嗆，漸可復元。若咳嗆不已，血絡必致復裂，再嗆再吐，反覆無常，不死不已。此等方亦不過盡人事耳，欲求有效，誠戛戛其難矣。 斜橋程，肺胃素有鬱熱，加以菸酒辛泄耗氣助熱，是以咳久未止，又復咯血，血雖不多，而熱勢夜甚。脈右浮滑數，頭暈舌黃。此屬胃濕，因時而蒸動也。議清氣絡，以消痰化濕除熱為先。 米仁三錢　桑皮二錢　丹皮一錢五分　地骨皮一錢五分　杏仁二錢　瓜蔞二錢　川石斛三錢　通草七分　紫菀一錢五分　象貝三錢　茅根四錢　蘆根八寸 雙林穆婦，經行太早，陽明便屬不充。去春咯血之後，或郁怒，或煩勞，輒易舉發。今年熱咳時作，於今為甚。脈弦數，舌黃而刺，咳嘔，便溏，又為肝膽木火挾濕上擾肺胃。宜先清氣熄熱，莫作損症用補。 桑白皮蜜炙，一錢五分　西洋參一錢五分　橘紅一錢五分　炒山梔一錢五分　地骨皮一錢五分　叭甜杏二錢　連翹二錢　黃芩一錢五分　粉丹皮一錢五分　川貝母二錢　桑葉一錢五分 泗安趙，失血屢發，已三四年。今夏獨多，近更咳逆，痰稠帶血，加以額脹、耳鳴、頭暈、口渴、胸悶、溺黃，脈象芤弦，此由肝鬱而致胃熱、血虛而復受凝暑也。先清暑化氣以理其標，徐止其咳以治其本，舒郁卻慮，尤為靜養之要圖。 西洋參一錢五分　橘紅一錢五分　丹皮一錢五分　荷葉一角　甜杏仁二錢　金石斛三錢　茜草根一錢　益元散包，三錢　川貝母二錢　鮮生地三錢　枇杷葉兩片 桐鄉曹，吐血起於去夏，至今屢發而多，多為胃絡之血，然不能左臥，咳而兼嘔且有滑泄，是胃兼肝矣。今胃鈍，舌白，脈右細弦、左反虛小而靜。脈左靜是血症之佳兆，然細弦是肝邪陰脈，今偏見於右，當是木乘中土，胃不降而肝過升，以致陽絡之血上溢不止也。肝胃皆宜降，議以靜藥降之。 大熟地三錢　白芍一錢五分　驢皮膠二錢　川百合四錢　紫石英三錢　紫菀一錢五分　潞黨參三錢　沉香三分　懷山藥二錢　蘄艾一錢五分　款冬花一錢五分　童便半盞 又血止後咳逆未罷，仍難左臥。畏寒是陽虛胃弱，偏臥是氣竭肝傷，脈微弱，神虛怯，根蒂未固，風浪難經，血之暫止不足恃，再發深為可憂，宜乘平時急為補養。 照前方去款冬、紫菀、蘄艾、沉香、童便，加蜜炙黃芪一錢五分，川貝母二錢，炙，甘草四分。 光按：此亦不治之證。 湖州楊顏，上年五月咯血不多，即有脅痛咳逆，遷延至今，內熱脈數，咳既不止，左脅復痛，自然絡血復動矣。若咳久不止，最易成損，急宜養陰滋氣，先期熱退脅和，然後力圖咳止。 大生地三錢　白芍一錢五分　驢皮膠二錢　石決明三錢　地骨皮一錢五分　丹皮一錢五分　澤瀉一錢五分　懷山藥二錢　川貝母二錢　茯苓三錢　炙甘草四分 太湖楊，煩勞嗜酒，陽虛久矣。飲咳年余，冬夏兩次失血，先傷氣，後動營，病勢駸駸入里。今氣息短促，脈象虛數，不免有成損之慮，非息心靜養何能充復。 西洋參一錢五分　杏仁二錢　款冬花一錢五分　榧子肉冰糖炒四粒　川貝母三錢　蛤殼三錢　炙甘草四分　驢皮膠二錢　茯苓二錢　川百合三錢 周渡曹，素有噯氣，原屬肝鬱。去冬勞冗傷肝，適當春木發動之初，咯血，左膺痛止而復作，是肝陽未靖，時沖其絡。脈右虛而靜，左弦而大。弦為肝陽勃動，大則為虛。宜柔靜之劑育陰潛陽。 大熟地三錢　白芍一錢五分　女貞子三錢　炙草四分　驢皮膠二錢　牡蠣二錢　旱蓮草二錢　藕節兩枚　紫石英三錢　棗仁二錢　穭豆皮三錢 又去秋咯血後微咳，下發髒毒，肺火下移大腸，咳勢頓止。近復吐血經旬，所去過多，寒熱、盜汗、口膩、舌滑，脈芤弦虛數，陽絡空洞，痰涎蒸聚，陽明虛耗極矣。急宜充養陽明，以為峻補肝腎之先導，息心靜養，節勞戒怒，毋使久延成損。 潞黨參二錢　陳皮一錢五分　懷山藥二錢　穭豆衣三錢　大有芪一錢五分　茯苓二錢　川貝母二錢　甜杏仁二錢　大熟地三錢　丹皮一錢五分　澤瀉一錢五分 嘉興陳，前年冬，陡然咳嗽，吐血過多，遂致兩年來咳嗽竟不肯止。內熱時寒，痰多食少、舌光、口燥、肉削、神疲，脈象沉細虛數。胃腎兩虛，虛則成損。若能屏棄一切，恬神靜養，或尚有挽回之望，然治法先宜養胃，不可紊也。 西洋參一錢五分　杏仁二錢　生扁豆三錢　炙甘草四分　麥門冬一錢五分　川百合四錢　驢皮膠二錢　榧子肉冰糖炒，七粒　川貝母二錢　懷山藥二錢　女貞子二錢 又去冬咳嗽而失血，血雖不多，屢發無已，迄今仍有凝血、痰薄、頭脹、消渴、汗多、時或脘腹痞脹，脈弦右甚。此胃濕內蒸、肝陽上逆，因之肺不清肅、絡血時動，宜清肝胃以理肺，務使喘止。 西洋參一錢五分　茯苓二錢　小川連三分　丹皮一錢五分　陳皮一錢五分　杏仁二錢　白蒺藜二錢　桑葉一錢　川貝母二錢　蛤殼三錢　黃芩一錢五分　藕節兩枚 又春間肺感，身熱、咳嗽、胸痛，以致血症復發，嗣後竟似遇節必發者，肺絡未為清養也。環唇赤瘰，亦屬肺胃之火，病發則火內擾，故外反似退也。血症不宜屢發，宜先清上脘之脹無慮也。 大生地三錢　旱蓮草二錢　川貝母二錢　丹皮一錢五分　驢皮膠二錢　西洋參一錢五分　白蒺藜二錢　藕節兩枚　女貞子三錢　金石斛三錢　炙甘草四分 吳江許，吐血發過兩次，止後體無大異。今復發，每日碗許，已旬余不止，微寒而不大熱，胸悶能食，溺黃，脈芤弦虛遲，此暑濕蒸郁、胃脈逆上、絡血隨溢，急宜清胃理氣化邪，以和絡止血為先。 犀角尖八分　白芍一錢五分　連翹二錢　茜草根二錢　益元散二錢　鮮生地三錢　丹皮一錢五分　杏仁二錢　川貝母二錢　紫菀一錢五分　藕節兩枚　茅根四錢　西瓜翠衣一錢 光按：此似陽虛證，而認為暑濕蒸郁者，其得竅在胸悶、能食、溺黃，若脈之芤弦虛遲，尚未足為憑也。 盛澤汪，煩勞多思慮，體本陽虛，當此酷暑，不耐大氣之發泄，加以暑熱外逼，肝陽內動，以致胃脈逆上，陽絡之血驟然涌溢，連吐三次，去血頗多且易。此屬胃血為多，與向有失血微有區別。迄今半月余，咳逆漸止，夜寐尚和，其不便左臥及頭暈耳鳴等狀，皆失血肝虛，微有上擾耳。診得脈虛濡而靜，左手按之良久，稍見弦象，舌苔滑膩，口淡，便瀉忽作忽止，溺尤短數。足見血後陽明空洞，厥陰風木易動難熄，宜用血脫益氣法，和胃熄肝並進。 潞黨參二錢　陳皮一錢五分　炒香扁豆三錢　棗仁二錢　懷山藥二錢　茯苓二錢　穭豆衣二錢　蓮子十粒　川百合四錢　白芍一錢五分　驢皮膠二錢　藕節兩枚 胥塘陳婦，數年來咳嘔曾無虛日，逢節必吐血。其所以咳嘔吐血者，皆屬氣逆之故。甚或不能平臥，食少內熱，經候愆期，脈虛澀。此沖任不足，易致逆舉，非僅肺胃為病，積年虛症，調復不易。 大熟地三錢　歸身二錢　驢皮膠二錢　懷山藥二錢　枸杞子二錢　白芍一錢五分　左牡蠣二錢　炙甘草四分　紫石英三錢　川貝二錢 餘杭費，咳嗽三四年，時或失血，去秋以來，更加便血，溏則不多，溺渾，脈弦大，肺、胃、大腸濕熱蒸郁，久而不化，陰陽之絡皆傷矣。然治咳難而治血易，宜先戒酒。 西洋參二錢　杏仁二錢　炒荊芥三錢　椿根白皮三錢　川貝母二錢　茯苓二錢　炒冬術一錢五分　柿餅半枚　驢皮膠二錢　炙草四分　荷葉一角 杭州沈，肝陽遏郁，郁極上乘衝動大絡，則右脅痞悶作痛，咯痰如膠，時或失血，得噯氣與矢氣則稍快，素易夢泄。亦屬肝腎之熱，宜先和絡化滯，以防血溢過多。 歸須二錢　旋覆花一錢五分，包　川鬱金一錢五分　荸薺兩枚　米仁三錢　海石粉二錢，漂　青黛一錢　陳海蜇二錢　蛤殼三錢　川貝母二錢　橘紅一錢五分 臨平鍾，體肥，陽明偏旺，幼即患頭痛兼吐痰血。近年來，酒熱助胃濕火，痰濁益甚。今春來，咳嗽痰血較去秋更劇，便難，胃鈍，氣逆火升，脈弦滑數。此皆陽明失降，痰火內蘊，宜通降宜清養陽，已能戒酒，可望全愈也。 西洋參一錢五分　知母一錢五分　蘇子一錢五分　雞距子二錢　煨石膏二錢　杏仁二錢　米仁三錢　枇杷葉兩片　川貝母二錢　陳皮一錢五分　茅根四錢 嘉善許，向有乾咳氣逆之症，每發必咳甚，不能平臥。向發於冬時為盛，此心火凌金之咳，既經多年，肺胃陽絡受其衝擊久矣。當此流火爍金之令，絡血妄動，煩渴內熾，須進甘涼，所由至矣。今脈芤虛而靜小。論症情尚可無礙，但肺金素虛，心火易熾，靜養善調，究不可忽。 西洋參二錢　杏仁二錢　川貝母二錢　元參一錢五分　鮮生地三錢　金石斛三錢　蓮子十粒　枇杷葉兩片　驢皮膠二錢　益元散三錢　藕節兩枚 桐鄉孫，秋冬咳逆少痰，匝月復。繼以吐血，血後咳逆，無故反加胸次隱痛。此屬陽虛痰飲，內踞久則胃絡血涌。血去之後，煩勞不能靜養，以致痰飲瘀血膹郁中宮。今喘咳、短氣、舌黃、脈弦，凡胃脈逆上，血家大忌，論症頗非輕淺。 潞黨參二錢　陳皮一錢五分　沉香三分　驢皮膠二錢　旋覆花一錢五分　茯苓二錢　炙草四分　參三七一錢　炙大有芪一錢五分　蘇子一錢五分　新絳一錢 光按：此不治之症，方卻清靈可喜。 馬窯陳，痰飲為咳，起於秋季。雖經屢次失血，甚少至春叉復稍來。是春木隱隱勃動，上擾陽絡，故復連吐三日，血去過多，凡咳而兼嘔，痰薄而稠，本屬胃家。痰飲為咳，咳久則胃脈逆上，血熱沸涌，所以上越過多。今雖脈象靜小，而咳引胸痛，便難口燥，多夢紛紜，尚屬陽明氣火上壅，未能通降，猶恐絡血復動。急宜清肺疏腑，以化熱安絡為要。 西洋參一錢五分　杏仁二錢　粉丹皮一錢五分　米仁三錢　鮮生地三錢　橘紅一錢五分　參三七一錢　藕節兩枚　犀角尖六分　蘇子一錢五分　白芍一錢五分 上柏李，上年夏秋寒熱往來，繼以吐血過多、痔瘍，遂致咳嗽，右腹時痛。近進附桂等劑，咳逆益熾，咽痛皆發，脈數。最防絡血大來，深為可慮。 小生地三錢　西洋參二錢　杏仁二錢　炙草四分　金石斛二錢　川貝母二錢　陳皮一錢五分　白芍一錢五分　青皮八分　元胡索一錢　五分　荔子核兩枚 嘉興繆，每日午後必覺脘痛，已十數年矣。去春咳嗽起至今，吐血後，咳逆蒸熱，舌白、溺黃、胃鈍、脈虛。素來酒多谷少，中陽大虛，慎勿輕視。 潞黨參三錢　陳皮一錢五分　澤瀉一錢五分　炒扁豆三錢　懷山藥二錢　茯苓二錢　蛤殼三錢　榧子肉冰糖炒，十粒　制半夏一錢五分　麥冬一錢　炙草四分　竹茹一錢 屠鎮朱，滑泄，舌心光，苔膩，此屬心胃虛熱，濕火下注。冬來交節，輒見咯血，蒸熱，溺黃，脈濡弦，亦屬濕熱蒸郁之象。未可遽進壅補，反助相火。 西洋參二錢　陳皮一錢五分　粉丹皮一錢五分　蓮子十粒　金石斛三錢　茯苓二錢　澤瀉二錢　藕節兩枚　驢皮膠二錢　米仁三錢　川貝母二錢　茅根四錢 光按：吐血之證，其因多端，不可一概施治。熱者寒之，虛者補之，傷者理之，肝胃上逆者清之鎮之，肺絡咳傷者調養之。繆氏三訣，頗能扼要。