雜病源流犀燭 · 內傷外感源流（脫營失精）
內傷外感，內外因所生病也。外感者，風寒暑濕燥火六淫之邪，感乎一身。內傷者，飲食勞役七情之逆，傷及五臟。外感當瀉不當補，內傷當補不當瀉，治法迥別。故外感有頭疼發熱之候，不可誤斂。內傷亦有頭疼發熱之候，不可誤汗。東垣云：左手人迎脈大於氣口，為外感；右手氣口脈大於人迎，為內傷。外感寒熱齊作而無間，內傷寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，則就溫即解。外感惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些小賊風。外感顯在鼻，故鼻氣不利，壅盛而有力；內傷顯在口，故口不知味，而腹中不得和。外感邪氣有餘，故發言壯厲，且先輕後重；內傷元氣不足，故出言懶弱，且先重後輕。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。外感頭疼不止，至傳里方罷；內傷頭疼，則時作時止。外感起即著床，非扶不起，筋攣骨痛；內傷怠惰嗜臥，四肢不收。外感不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食，而口不知味。外感三日後谷消水去，邪氣便傳里，必渴；內傷邪在血脈中有餘，故不渴。若飢餓，內傷房勞太過，比之內傷飲食尤為不足，當大補回陽，尤恐或遲，切不可誤作外感治。若傷寒溫病熱病濕病，比之尋常感冒，尤為險重，當按經對證，速去其邪，切不可誤作內傷治。內傷外感之相反，而治法之不同如此，醫者安可不先瞭然於心，以使瞭然於臨證時哉。
〔內傷脈法〕 仲景曰：跌陽脈浮而數，浮傷胃，數傷脾，邪氣獨留，心中即飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴。又曰：寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿不能食也。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者衛氣有餘。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。注曰：胃中有未消谷，故噫而吞酸，寸口脈緊，胸中有宿食不化。又曰：脈緊如轉索無常者，有宿食也。東垣曰：陽脈滑而緊，滑則胃氣實，緊則脾氣傷，待食不消者，此脾不和也。脈浮滑而疾者，此食不消，脾不磨也。《脈訣》曰：內傷勞役，豁大不禁，若損胃氣，隱而難尋，內傷飲食，滑疾浮沉。《正傳》曰：右寸氣口脈急大而數，時一代而澀，此飲食失節，勞役過甚，太過之脈也。右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數浮緩，時一代，此飲食不節，寒溫失所之脈也。右關脈沉而滑，此宿食不消之脈也。丹溪曰：宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食是也。
〔外感脈法〕 東垣曰：左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感之邪。李士材曰：左為人迎，辨外因之風，以左關乃肝膽脈，肝為風髒，故曰人迎緊盛傷於風，勿以外因，兼求六氣。
（鰲按：士材專論人迎，故但主風，若雲外感，則統言六淫之邪自外相感者，其脈各詳於諸雜病中，故茲不臚列。）
〔辨內外傷證〕 方廣曰：外感內傷，乃病之大關鍵，丹溪言內傷證，皆以補益為主，看所挾而兼用藥。但先生之言，引而不發，予今補之。如內傷挾外感者，則於補中益氣湯內，春加川芎、柴胡、防風、荊芥、紫蘇、薄荷，夏加葛根、石膏、麥冬、薄荷、升麻、柴胡，秋加羌活、防風、荊芥，冬加麻黃、桂枝、乾薑之類。《入門》曰：若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，當以補養為先。若顯外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為主。
〔內傷原由證治〕 《入門》曰：飲食傷，食養陰，飲養陽，飲食無過，則入於口，達於脾胃，入於鼻，藏於心肺，氣法相承，陰陽和調，神乃自生。蓋精順五氣以為靈，若食氣相惡，則傷其精。神受五味以成體，若食味不調，則傷其形也。又曰：勞倦傷，手按心口不痛。飲食傷，手按心口痛。王安道曰：勞倦傷，誠不足也。飲食傷，尤當於不足之中，分其有餘不足。何者？飢餓不飲食，與飲食太過，雖皆失節，然飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。東垣曰：勞倦傷亦有二焉，勞力純傷氣，勞心兼傷血，房勞傷腎，與勞倦相似，七情動氣，脈與飲食無二。鰲按：食傷與不能食，另詳源流於後，此條特因前人言勞倦飲食二傷雜出，故類摘於此（以上言勞倦飲食二傷之異）。《內經》曰：勞則氣散氣短，喘促汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：陰虛生內熱，奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。《入門》曰：經言陰虛生內熱，勞倦傷之原也。蓋此陰虛，指身中之陰氣，與水谷之味耳。又曰：房勞傷腎，與勞倦相似，均一內傷發熱證也。勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之。房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同。又曰：七情動氣，脈與飲食無二。蓋飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃清道，肺為氣主，由是而失其傳化之常，所以氣口脈獨緊且盛，其證嘔泄痞滿腹痛亦相似。但傷食則惡食，七情雖作飽，卻不惡食。東垣曰：喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安，當息心靜坐以養其神，以甘寒瀉其熱火，酸味收其散氣，甘溫調其中氣。《正傳》曰：經言勞者溫之，損者益之。夫勞則動之太過，而神不寧矣，故溫之，溫者，養也，溫之者，調其飲食，適其起居，從容以待其真氣之復常也。東垣乃謂宜溫藥以補元氣而瀉火邪，又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語，不能無疑也。又經言形不足者，溫之以氣，其溫字，亦是滋養之義，非指溫藥也。（以上單言勞倦傷。）《內經》曰：水谷之寒熱，感則害人六腑。又曰：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。注曰：陰，五臟也。丹溪曰：傷食證，亦有頭痛發熱，但身不痛為異耳。又曰：補脾胃藥內，必用心經藥，以火能生土故也。古方用益智仁正是此意。又曰：張易老枳術丸，用白朮二兩補脾，枳實一兩消痞，東垣加陳皮一兩和胃，一補一瀉，簡而又當，故能治飲食不消，心下痞悶之證。蓋以用藥大法，所貴服之強人胃氣，令益厚，雖重食、猛食、多食，亦不復致傷也。又曰：酒雖與水同體，然傷於腸胃，則升之不散，降之不下。郁於氣分，逐氣升降而半有消耗，如人飲醇酒，則小便少，此其可驗，故治法宜汗，宜利小便為主，後世與傷飲食法同治，大謬。又曰：酒性喜升，氣必隨之，痰郁於上，尿澀於下，肺受賊邪，金體必燥，恣飲寒涼，其熱內郁，肺氣得熱，必大傷耗，其始病淺，或嘔吐，或自汗，或心脾痛，尚可發散而去之。及久而病深，則為消渴，為黃疸，為肺萎，為內癖，為鼓脹，為失目，為哮喘，為勞嗽，為癲癇，為難明之疾，可不慎乎！《得效》曰：久飲酒者，臟腑積毒，致令蒸筋傷神，腐腸損壽。東垣曰：飢餓胃虛為不足，故須補益。飲食停滯為有餘，故須消導。又有物滯氣傷，必須消補兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷者，宜消導獨行，不須兼補。亦有既停滯而復自化者，不須消導，但當補益。（以上單言飲食傷。）《回春》曰：脾胃俱實，則過時而不飢，多食而不傷。脾胃俱虛，則不能食而瘦，與之食則少食，不與則不思食，饑飽不知。又曰：食少而肥者，雖肥而四肢不舉，蓋脾困邪勝也。食多而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，雖多食而不能生肌也。（以上言脾胃虛實。）東垣曰：食入則睏倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。又曰：脾胃不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發之氣不行也。《回春》曰：勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒。（以上言食後昏倦。）《入門》曰：凡內傷脾胃，始則四肢困熱，無氣以動，表熱自汗，心煩不安，胃氣熱，熱氣熏胸中，為內熱證，宜以甘溫補中益氣。東垣曰：凡脾胃證，調治差誤，或妄下之，則末傳為寒中，復遇時寒，則四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗出。夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也，宜溫胃益中。（以上言內傷病，始為熱中，終為寒中。）《原病》曰：四方溫涼不同，嗜欲因以成性，若移舊土，多不習伏，必以飲食入腸胃，腸胃不習，疾病必生，故有不伏水土病。《入門》曰：不伏水土病，與濕瘴同原，皆可隨水土風氣冷熱，加減用藥，然總宜以扶脾健胃為主，不可妄治。（以上言不伏水土病與內傷同。）
脫營失精 失志病也。經曰：嘗貴後賤，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。雖不中邪，病從內生，身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。注云：血為憂煎，氣隨悲滅，故外耗於衛，內奪於榮也。蓋人如憤恨必傷肝，思慮必傷脾，悲哀必傷肺。若後貧後賤之人，憂愁思慮，憤恨悲哀，無一不有，故內傷臟腑，傷則各經火動，並傷元氣，日漸日深，病發則飲食無味，神倦肌瘦也，治之可不察其由哉（宜內服鎮心丹、昇陽順氣湯，外用香鹽散，日擦牙齒，自愈）。
〔脫營失精治法〕 東垣曰：心者，君主之官，神明出焉。凡恚怒悲忿，憂思恐懼，皆損元氣。心者神之舍，心君不寧，化而為火，火者土神之賊也，故曰陰火太盛，經營之氣不能頤養於神，乃脈病也。人心之神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺。脈者，神之舍，若心生凝滯，則七神離形，而脈中惟有火矣。善治病者，惟在調和脾胃，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或天氣暄暖，或居溫和，或食滋味，或見可欲事，則爽然如無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也。
（鰲按：東垣此論，雖未專主脫營失精病，而脫營失精病所以調治安養之者，亦當如是，故錄之。）
【治內傷諸藥要品】
消導積滯
山楂 草果 檳榔 神曲 麥芽 京三棱 枳實 枳殼 紅曲 厚朴 橘紅 蓬莪術 砂仁 谷芽 藿香 萊菔子
開解鬱結
青皮 陳皮 砂仁 蔻仁 枳殼 枇杷葉 枳實 鬱金 蘇子 烏藥 木通 紫厚朴 木香 檀香 藿香 蒼朮 降香
補益虛衰
人參 白朮 歸身 山藥 百合 菟絲子 黃芪 蒼朮 建蓮 龍眼 熟地 肉蓯蓉 茯苓 茯神 扁豆子
【治外感諸藥要品】
發散風寒
川芎 藁本 甘草 白芷 桔梗 桑白皮 細辛 防風 荊芥 前胡 紫蘇 苦杏仁 薄荷 石膏 升麻 柴胡 麻黃 川羌活 生薑 獨活 細辛 蔥白 桂枝 乾薑
疏泄風熱
石膏 知母 甘草 麥冬 前胡 淡竹葉 桔梗 薄荷 葛根 桑皮
【治脫營失精方三】
加減鎮心丹 〈內服〉
天冬 黃芪 熟地 酒歸身（各一兩半） 麥冬 生地 山藥 茯神（各一兩） 五味子 遠志肉 人參（各五錢）
蜜丸，硃砂為衣。
昇陽順氣湯 〈又〉
黃芪（二錢） 人參 半夏（各一錢） 神曲（七分半） 當歸 草蔻仁 陳皮 丹皮 升麻 柴胡（各五分） 黃柏 炙草（各二分半） 姜（三片）
香鹽散 〈擦牙〉
大鼠骨（一具，煅） 炒川椒 乳香（炙，各二兩） 白蒺藜 青鹽（各一兩）