雜病源流犀燭 · 呃逆源流

呃逆，火病也。經曰：諸逆衝上，皆屬於火是也。呃逆一證，古名噦，後名咳逆，又名吃忒。其故有三：一曰熱逆，胃火干氣上逆，脈洪大而數，必口乾舌燥，面赤便秘（宜平胃散加清火藥）。陰火上炎而呃，其氣從臍下逆上，蓋上升之氣至肝而出，中挾相火也（宜山梔、黃連清火，木香理氣，茯苓、半夏理脾）。胃中停痰阻塞，致痰火郁遏，不得疏泄，亦呃（宜參用二陳湯、半黃丸）。溫病發呃，乃伏熱在胃，令人胸滿而氣逆，逆而呃，或大下，胃中虛冷，亦致呃（宜茅葛湯）。一曰氣呃，勞役過度，努傷中焦，丹田之氣，逆而上行，故呃，急調氣（宜調氣平胃散、人參利膈湯）。中氣大虛，不時發呃，急補益（宜補中益氣湯）。元氣不足，胃虛而呃，非培元不可（宜人參理中湯）。肺氣鬱痹，面冷頻呃，總在咽喉不爽，當開上焦之痹，蓋心胸背部，須藉在上清陽舒展，乃能曠達也（宜枇杷葉、川貝、鬱金、射干、通草、淡豉）。痢後發呃，極為險證（宜六君子湯）。傷寒汗吐下後，或瀉利日久，或大病後氣呃，為中氣極虛（宜十全大補湯，兼熱加竹茹、丹皮，兼寒加丁香、附、桂，脈沉數大、便秘，宜稍加大黃）。男女傷寒，及一切雜病，手足逆冷而嘔且呃（宜姜橘湯）。呃逆之甚，至於短氣，急疏導之（宜紫蘇二錢、人參一錢，煎服）。食傷脾胃，復病嘔吐，發呃下利，兩脈微澀，是陽氣欲盡，濁陰沖逆，急候也，舍理陽驅陰無別法（宜乾薑、吳萸、人參、茯苓、丁香、柿蒂、炮熟附子）。病後氣逆，不能歸元，致呃呃連聲不止，聲聞屋外（宜刀豆子燒存性，白湯調服二錢即止）。溫病飲水過多，氣滯，呃逆不止（宜枇杷葉、茅根各半斤煎水，徐徐服）。呃而心下悸，蓋緣水氣停郁（宜二陳湯加木香、竹瀝、薑汁）。痰氣滯，其氣從胸中起中州，元氣鬱也（宜氣鬱湯）。或脈小舌白，氣逆吃忒，畏寒微戰，胃陽虛，肝木上犯，必議鎮肝安胃理陽法（宜代赭石、人參、丁香、橘皮、茯苓、淡乾薑、半夏）。若無別證，忽然發呃，氣從胃中而起，只是氣不順（宜木香調氣散）。若痰結礙逆而吃忒，乃為痰呃（宜先用鹽湯探吐法，後服導痰湯）。陰火從少腹上沖呃逆，夜分轉甚，乃榮血虧傷之故（宜四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓）。呃而專由於火，則曰火呃（宜干柿生薑煎服）。呃而音高連聲，尚為有力，為實，可治。若呃一二聲而音低者，中氣稍絕，而不能接續，則虛之極，旦發夕死。病後大發呃，亦由真元之氣絕，不治。一曰胃寒，手足冷，嘔吐，無熱證，脈遲澀，為胃寒之候（宜丁香柿蒂湯）。胃虛寒，致胸滿而發呃（宜丁香柿蒂湯）。胃家寒冷，久呃不能止（宜沉香散）。腎氣自腹中趕上，築於咽喉，逆氣連屬而不能出，或至數十聲，上下不得喘息，此由寒傷胃脘，腎虛氣逆，上乘於胃，與氣相併。經云：病深者，其聲噦也（宜吳茱萸散）。吐利後胃氣虛寒，手足厥冷，必傷土氣（宜理中湯加丁香、白朮、枳殼）。或脈歇止，汗出呃逆，大便溏，此勞倦積傷，胃中虛冷，陰濁上干（宜人參、茯苓、淡乾薑、炒川椒、代赭石、炒烏梅肉）。若為冷物所阻，或誤投寒劑所遏，至陽不得上升而呃，陽證傷寒，胸中飲食未消，誤服石膏、人中黃之類而呃，均宜散其寒，越其熱，不使寒熱抑遏（宜丁香柿蒂散）。以上三者，皆呃證之由也，故有謂呃證屬寒多而熱少者，又有謂呃證屬熱多而寒少者，皆一偏之見。蓋呃之為證，總屬乎火，即如胃寒諸證，亦必火熱為寒所遏而然，若純由乎寒，則必不相激而逆上矣。故人有尋常並無疾病，或一張口而寒氣相襲，立時發呃者，俗名之曰冷呃，其得竟謂之冷病乎？蓋相襲者寒氣，而相襲之時，必陽氣適當上升，故寒氣一襲，陽即不得越而呃也。若陽當下降，而非上升之時，雖寒襲之，亦必不呃也。然此偶然感發，不足為病，非若前文三因之證，必須調治也。至如《活人書》所載呃逆陰證，胃寒脈細虛極（宜丁香柿蒂散、羌活附子湯）。呃逆陽證，發熱口苦，胸滿脈數（宜橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加橘皮、竹茹）。《入門》所載痢後呃逆（宜人參、白朮煎湯，調益元散頓服，自止）。痢後胃陽衰，氣弱不相續而呃逆（宜補中益氣湯加竹茹、生薑、附子）。飲食填塞胸中，或食物太甚，噎而不下，發為呃逆（宜三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉）。《正傳》所載痰閉於上，火動於下，無別證，忽發呃逆，從胸中起（宜二陳湯加芩、連、桔梗、姜炒山梔）。痰挾氣虛而呃逆（宜六君子湯）。《綱目》所載胃中虛冷，不能食，飲水則呃逆，或飲水太過，或水結胸而呃逆（宜小陷胸湯）。或但飲水多而呃逆，別無惡候（宜五苓散）。《回春》所載過笑而呃逆（宜燈草探鼻取嚏）。皆所當究者也。總之，呃逆甚危，不得視為尋常易瘳之證，倘尋常視之，危斃立見。 〔脈法〕　《醫鑒》曰：呃逆之脈，宜浮緩，若弦促代急微結，難治，散大者必死。 〔呃逆證治〕　《入門》曰：呃逆當分有餘不足：不足者，因內傷，及大病後發，其證胃弱面青，肢冷便軟。有餘者，因外感冒燥，及大怒大飽而發，其證面紅體熱，便閉。便軟者瀉心湯主之，便閉者大承氣湯主之。《綱目》曰：《靈樞》雲嘔以草刺鼻令嚏而已，無息而疾迎引之立已，大驚之亦已。詳此三法，正是治呃逆之法。今人用紙捻刺鼻取嚏，嚏則呃逆立止，或閉口鼻氣，使之無息亦立已，或作冤盜賊大驚駭之亦立已，此以噦為呃逆，正得經旨也。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。又曰：呃聲頻密相連者為實，可治。若半時呃一聲者為虛，難治，多死，死在旦夕。呃至八九聲氣不回者，難治。呃逆小便秘澀，或腹滿者，不治。脈見沉微散者死。瀉痢後呃逆，及傷寒結胸發黃而呃逆，俱難治。 【治呃逆方二十七】 平胃散　〈熱呃〉 蒼朮　　厚朴　　甘草　　陳皮 二陳湯　〈痰呃〉 茯苓　　陳皮　　甘草　　半夏 半黃丸　〈又〉 半夏　　南星　　黃芩 薑汁浸，蒸餅丸，食後薑湯下七十丸。 茅葛湯　〈熱呃〉 茅根　　葛根（各半斤） 水三升，煎升半，每溫飲一盞，噦止即停。 調氣平胃散　〈氣呃〉 木香　　檀香　　烏藥　　蔻仁　　砂仁　　藿香　　蒼朮　　厚朴　　陳皮　　甘草 人參利膈湯　〈又〉 木香　　檳榔　　人參　　當歸　　藿香　　甘草　　枳實　　厚朴　　大黃 補中益氣湯　〈虛呃〉 人參　　黃芪　　歸身　　白朮　　陳皮　　甘草　　升麻　　柴胡 人參理中湯　〈胃虛〉 人參　　白朮　　甘草　　乾薑 六君子湯　〈痢後〉 人參　　茯苓　　白朮　　甘草　　半夏　　陳皮 十全大補湯　〈虛極〉 肉桂　　炙草　　白芍　　黃芪　　當歸　　川芎　　人參　　白朮　　熟地　　茯苓　　姜　　棗 姜橘湯　〈病後〉 橘皮（四兩）　　生薑（一兩） 水煎，徐呷乃止。 木香調氣湯　〈忽呃〉 木香　　藿香　　砂仁　　蔻仁　　甘草 導痰湯　〈痰呃〉 南星　　半夏　　茯苓　　枳實　　陳皮　　甘草 四物湯　〈血虧〉 川芎　　當歸　　地黃　　白芍 丁香柿蒂湯　〈胃寒〉 丁香　　柿蒂　　人參　　茯苓　　良姜　　橘皮　　半夏（各五錢）　　甘草（二錢半） 生薑（七錢半） 共為粗末，每三錢，煎服，或調蘇合丸服亦可。一方七味各一錢，甘草五分，煎服。 沉香散　〈久呃〉 沉香　　紫蘇　　白蔻仁（各一錢） 共為末，每柿蒂湯服五七分。 理中湯　〈吐痢後〉 白朮　　乾薑　　炙草 氣鬱湯　〈郁呃〉 香附　　茯神　　藿香　　桔梗　　木香　　枳殼　　厚朴　　砂仁 丁香柿蒂散　〈寒呃〉 丁香　　柿蒂（各二錢） 共為末，生薑五片，煎湯調下。如治傷寒呃逆，每末一錢，人參湯下。本方潔古治虛人呃逆，加人參一錢。《三因方》加貝母、甘草等分。《衛生方》加青皮、陳皮。《易簡方》加半夏、生薑。 羌活附子湯　〈胃寒〉 羌活　　附子　　茴香　　炮姜　　木香　　丁香（各一錢） 入鹽一撮，同煎服。 橘皮竹茹湯　〈陽證〉 橘皮（三錢）　　人參（二錢）　　竹茹（四錢）　　甘草（一錢）　　姜（五片）　　棗（二枚） 加白朮、枳殼尤妙。 小柴胡湯　〈又〉 柴胡　　黃芩　　人參　　半夏　　甘草 益元散　〈痢後〉 滑石　　甘草 三香散　〈食呃〉 沉香　　木香　　蔻仁　　蘇葉　　藿香 小陷胸湯　〈水結〉 黃連　　半夏　　瓜蔞實 生薑瀉心湯　〈便軟〉 生薑　　黃連黃芩　　半夏　　人參　　甘草　　乾薑　　大棗 大承氣湯　〈便閉〉 大黃　　芒硝　　枳實　　厚朴