雜病源流犀燭 · 七疝源流

七疝,任脈病也。經曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。七疝者,狐、沖、㿗、厥、瘕、癃、㿉是也。凡內外邪所感,皆能使陰陽不和,陰偏勝則寒氣衝擊,陽偏勝則熱氣內壅,皆致任脈為疝。而肝則佐任脈以生化者,故疝病原於任,必及於肝。若專主肝而不及任,背《內經》矣,非也。專主任而不及肝,昧乎病之源流矣,亦非也。蓋疝病在中極之中,少腹之間,總諸陰之會,而上於關元,無不由任脈為之,以任總諸陰之所聚也。乃其證或由於熱,或由於寒,或由於勞,或由於虛,而犯陰傷筋則同,故其病皆在陰,其傷皆在筋,其動為風,其聚如山,所以有疝之名也。經又曰:少陰脈滑,病肺風疝。太陰脈滑,病脾風疝。陽明脈滑,病心風疝。太陽脈滑,病腎風疝。少陽脈滑,病肝風疝。歷觀經旨,雖各經皆病,非俱從任脈起,然各經所受之邪,必與任脈相犯,故心肝脾肺腎五經,皆統系之曰疝。言風者,肝之陽氣為風,任之陰氣為疝,肝既佐任以生化,故病必相及,而以風與疝並稱也。惟肝佐任,故其病曰少陽有餘病,筋痹。肝風疝者,此少陽之相火,犯陰傷筋,而動肝木之風,因聚肝而為疝也。太陽與腎,風寒合邪,傷陰而聚於腎,故腎亦有疝。又厥陰位下焦,總諸筋,其氣壅而不升,則亦病疝。故經有厥陰有餘,病陰痹,滑則病狐風疝之語。總之,內外邪所感,攻於臟腑則為腹中之疝,會於陰器則為睪丸之疝,正自有辨。士材云:疝之為病,受熱則挺縱不收,受寒則腹內牽引作痛,受濕則腫脹累垂,虛亦腫墜,血分不移,氣分多動。睪丸有兩,左屬水,生肝木,木生心火,三者皆司血,統納左之血者,肝也。右屬火,火生脾土,土生肺金,三部皆司氣,統納右之氣者,肺也。是故諸寒收引,則泣而歸肝,下注於左丸,諸氣憤郁,則濕聚而歸肺,下注於右丸。且睪丸所絡之筋,非盡為厥陰、太陰、陽明之筋,亦入絡也。故患左丸者,痛多腫少,患右丸者,痛少腫多,其論甚確,可據而依也。 試詳七疝之證。經曰:從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝。蓋既上衝心,又二便不通,能上而不能下也(宜木香散)。經又曰:肝所生病為狐疝。蓋上抵少腹,下環陰器,皆肝部分,受疝之處。一切疝病,非肝木受邪,即肝自病,狐疝乃其自病,曰狐者,以出入不常也(宜二香丸、蜘蛛散)。經又曰:三陽為病,發寒熱,其傳為㿗疝。蓋三陽者,小腸、膀胱、膽也。小腸、膀胱皆在下體,膽與肝為表里,故皆能致疝。曰㿗者,丸腫大如升如斗,頑㿗不仁也(宜蠲痛元、楊氏麝香丸、茱萸內消丸、金鈴散)。若木腎則不痛,另詳前陰條。《內經》又曰:黃脈之至也,大而虛,積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。蓋肝木乘脾,故大而虛,肝木主上升,怒則氣上逆。曰厥者,脾受肝邪,氣逆有積也(宜蟠蔥散、烏頭桂枝湯、四神丸)。經又曰:脾傳之腎,病名疝瘕,少腹冤熱而痛,出白。蓋脾受肝邪,又傳於腎,則脾失運化之常,入遇寒水之髒,則留而成形。曰瘕者,狀如黃瓜是也,氣不得申曰冤(宜二香丸、加味通心飲)。丹溪云:陽明受濕熱,傳入太陽,發熱惡寒,小腹悶痛,此亦疝瘕之屬(宜沈氏散瘕湯)。經又曰:足陽明之筋,病㿉疝,腹筋急。又曰:肝脈滑甚為㿉疝。蓋以肝木乘胃,故既曰陽明之病,又曰肝之病也。曰㿉者,以必裹膿血,甚則下膿血也(宜橘核丸、橘核散、荔枝橘核湯)。經又曰:脾脈微大為疝氣,滑甚為㿉癃。又曰:腎脈滑甚為㿉癃。蓋以內裹膿血,外小便秘,由脾邪傳腎之故也(宜加味通心散、加味通心飲)。此《內經》七疝,有可考而得之者也。後張氏又立寒、筋、血、氣、狐、水、㿉七名。內惟狐疝一名與《內經》同,然其言證,則主寒濕下注囊中(宜丁香楝實丸、四炒川楝丸),亦或由於痰飲下注(宜二陳湯加青皮、香附、蒼朮),名雖同,而實與《內經》肝自為病之旨有異。至其曰寒疝,則囊冷結硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛,此蓋得之坐臥濕地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐臥風冷也(宜青木香丸、當歸四逆湯)。其曰水疝,則囊腫痛,或腫如水晶,或濕癢出黃水,或按小腹有水聲,此蓋得之於飲水醉酒入內,適遇風寒之氣,聚於囊中也(宜腰子散、秘傳茱萸內消散)。其曰筋疝,則陰莖腫脹,或下膿,里急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或隨溲下白物如精,此蓋得之於房勞及邪術所使也(宜加減柴苓湯、龍膽瀉肝湯)。其曰血疝,則狀如黃瓜,在小腹兩旁,橫骨兩端,約紋中,俗名便癰者,此蓋得之盛暑入房,氣血滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,或情慾太濃,當泄不泄所致也(宜復元通氣散、神聖代針散)。其曰氣疝,則上連腎俞,下及陰囊,偏墜而痛,或不痛,此蓋得之忿怒號哭,氣鬱而脹,號怒罷,氣即散者是也(宜氣疝飲,聚香飲子)。其曰㿉疝,則陰囊如升斗,不癢不痛者是,此蓋得之地氣卑濕,故江淮間多有之。女人陰戶凸出,亦名㿉疝。小兒亦有生成如此者,乃胎中宿疾。然而㿉疝不一,有玉莖腫硬引臍絞痛,甚則陰縮肢冷,囊上生瘡,名曰卵㿉,出水不止者死。有素多濕熱,因怒激火,昏眩,手搐,面黑,睪丸能左右相過,名曰氣㿉者。而膀胱氣名曰水㿉。小腸氣名曰腸㿉。此四者皆㿉疝也,治之之法同(宜橘核丸、橘核散、天台烏藥散)。總之,後世之人,嗜欲紛而病日多,即疝氣一證,有不止於《內經》名目者,故張氏增立七疝,實足補《內經》之未備,茲因按其名而詳參證治,庶醫者不至臨時束手。若巢氏強分厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼,自附《內經》之七疝,則適見其支離矣,曾何益於經旨乎? 且經以疝證屬肝任,理固然已。而猶有未盡者,必其人腎虛寒,濕邪乘虛客之,遂成疝病。丹溪謂與腎經絕無相干者,誤也。設使精氣充實,安得有疝?故有此病者,必宜補氣,通腎氣,除濕(宜人參、黃芪、橘核、合歡子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟)。若陰虛有熱,兼宜清熱(宜生地、石斛)。虛寒而痛,必溫腎(宜小茴、仙茅、補骨脂)。虛熱而痛,必清火(宜黃柏、車前子)。濕盛,必除濕(宜茯苓、蒼朮)。若夫先因濕邪為病,後成濕熱者,用藥亦宜分寒熱先後二途。此疝由於腎,又所宜知也。丹溪又云:睪丸連小腹急痛,或有形或無形,或有聲或無聲,人皆以為經絡得寒,收引而痛,不知其始於濕熱壅遏,又因此外,濕熱被郁,故作痛也,宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑以治之,濕勝成㿗疝加荔枝,痛甚加鹽炒大茴香,痛處可按,加桂枝。丹溪此言,更足備前人未備之旨。此外又有奔豚疝氣,少腹控睪而痛,上衝心腹者,夫奔豚,本腎之積也,今曰奔豚疝氣,乃其人素有腎積,復因傷寒之邪,衝突下焦,致其發動,如江豚之奔沖,皆由真氣內虛,水結不散,氣與之搏,故發奔豚,雖有當表當攻之證,然切不可汗下。丹溪謂宜用理中湯加肉桂、赤茯苓,去白朮主之。又謂桂能泄奔豚,茯苓能伐腎邪。若白朮助土克水,燥腎閉氣,是以去之,言誠是也(宜奪命丹、胡蘆巴元、一捏金散)。有受寒重,腹痛里急者(宜當歸羊肉湯)。有因虛而成疝痛,按之少減者(宜烏頭梔子湯加桂枝,姜糊丸,以川烏治外束之寒,山梔子治內郁之熱也)。有疝氣久不愈者(宜木香楝子散)。種種諸疝病,其由來既各不同,而其為證,亦自有異,能依法治之,曷弗瘳歟? 〔脈法〕 《內經》曰:心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝,腎脈肝脈大急沉皆為疝。又曰:肝脈滑甚為㿉疝,心脈微滑為心疝,腎肝滑甚為癃㿉。又曰:脈急者曰疝瘕,小腹痛。又曰:三陽結為癃,三陰急為疝。注云:太陽受寒,血聚為瘕;太陰受寒,氣聚為疝。《脈訣》曰:疝脈弦急,積聚在里,牢急者生,弱急者死,沉遲浮澀,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動。《正傳》曰:寸口脈弦而緊,弦緊相搏,則為寒疝。《入門》曰:《內經》皆以滑脈為疝。《脈經》曰:疝瘕積聚,脈弦急者生,虛弦小者死。 〔疝病原由證治〕 《靈樞》曰:疝者,寒氣結聚之所為也。《內經》曰:病在小腹,腹痛,不得大小便,名曰疝,得之寒。又曰:小腹控睪引腰脊,上衝心,甚出清水,及為噦噫,邪在小腸也。丹溪曰:疝者,睪丸連小腹急痛也,有痛在睪丸者,有在五樞穴邊者,皆足厥陰之經也。自《素問》以下,皆謂之寒,予思之,此病始於濕熱在經,郁而至久,又感寒氣外束,故痛。若只作寒論,恐為未備。人有踢冰涉水,終身不病此者,無熱故也。蓋大怒則火起於肝,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,火積久,母能生子虛,濕氣便盛。厥陰肝木,其性急速,火性又暴,為寒所束,宜其痛之太暴也,有以烏頭梔子湯服之,其效亦敏。然濕熱又須分多少而治,濕甚腫多,㿉病是也。又曰:疝痛屬濕熱痰積注下作病,因寒郁而發也。又曰:疝痛之證,或因風寒外襲,或因怒氣上沖,小腹作痛,上連脅肋,甚則搐搦反張,咬牙戰掉,冷汗交流,須臾不救。《綱目》曰:疝名雖七,寒疝即疝之總名也,水疝即㿉疝之屬,氣疝即狐疝之屬,血疝即癰癤之屬,惟筋疝罕見之,亦下惡瘡之屬也。又曰:小腹痛有三,肝病小腹引脅痛,小腸病小腹引睪丸腰脊痛,膀胱病小腹痛腫,不得小便。《直指》曰:疝之為病,外腎小腹作痛,或攻刺腰脅,或走游背膂,或冷氣搶心,或手足厥冷,有壯熱惡寒者,有洒淅寒熱者,有不得大小便者,有下泄者,有自汗者,有積聚如杯、如臂、如盤、如桃李。其於陰間,則卵有大小,而上下不常,囊有腫脹,而痛止無定。挾冷觸怒,則塊物上衝心胸,心平氣和,則塊物歸入囊中。又曰:治法大要,以流行疏利為先,毋曰腎虛得病,不敢疏泄。蓋腎為邪氣所干,若不逐去病根,病何由愈?倘或姑息補住,使大小便秘而不通,邪氣入腹衝心,危殆必矣。又曰:甚或挾虛而發,脈不甚沉緊,而豁大無力者是也。其痛亦輕,惟覺重墜牽引耳,當以參術為君,疏導藥佐之。疏導即桃仁、山楂、枳實、梔子、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。又曰:諸疝以手按之,大痛者為實,不痛者為虛。又曰:惟是逆氣長噓,中脘停酸,躁悶煩擾,甚至嘔吐,最為惡候。蓋脾土不濟腎水上乘,必為酸汁,或為痰涎,遂成暴吐,大小二便關格閉塞,而腎汁胃汁皆自其口出也,如此者,大抵不救。方廣曰:疝證,古方用辛溫以散之,是治其標也。丹溪以為痰飲食積死血流注,歸於肝經,用辛平以豁痰,消積去瘀,是治其本也。夫疝痛有定處,是有形之積也,非痰食血相聚而何?若無形之氣,則走注滿腹,流散遍體矣。《本事》曰:此疾雖因虛而得,不可以虛驟補。經云:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病即實。故必先滌去所蓄之邪,然後補之,諸藥多借巴豆氣者,蓋謂此也。《入門》曰:四氣七情疝,通用五苓散。蓋豬苓、澤瀉,分陰陽以和心、小腸,白朮利腰臍間濕與死血,茯苓利膀胱水,木得桂則枯,用以伐肝木。又曰:通治宜胡蘆巴元。又曰:疝病虛甚,上為嘔吐,下有遺精者危。《正傳》曰:劫疝痛藥,烏頭、梔子並炒,研細,順流水入薑汁調服。梔子以降濕熱,烏頭以破寒郁,皆下焦之藥,而烏頭為梔子所引,其性急速,不容胃中停留也。又方,桂枝、山梔炒、川烏姜炒,薑汁糊丸,薑湯下三四十丸,大能劫痛。《三因》曰:凡疝病,非痛斷房事與厚味,不可用藥。 〔疝痛導引法〕 《類聚》曰:坐舒兩腳,以兩手捉大拇指,使足上頭下,極挽五息止,引腹中氣遍行身體,去疝瘕病。 〔又導引〕 《保生秘要》曰:用手緊鼎幽闕,納氣數口,而緊緊頂閉納之,立效。 〔運功〕 《保生秘要》曰:因慾火積滯,外腎復感冷氣,故作脹痛,不可勝言,注意從外腎提氣至內腎,右運二七遍,即從內腎想一火提至頂門外,略凝,而後行吹吸之法。 【治七疝方三十七】 木香散 〈沖疝〉 木香  陳皮  乾薑  良姜  訶子  枳實  川芎  草蔻仁  黑牽牛 蜘蛛散 〈狐疝〉 蜘蛛(十四枚,微炒)  肉桂(五分) 每服用末一錢。 二香丸 〈又〉 木香  香附(各三兩)  楂肉(二兩)  三棱(醋炒)  蓬術(醋炒)  薑黃  南星(各一兩)  黃連(與吳萸同炒)  蘿蔔子  橘核桃仁  山梔(各五錢) 薑汁糊丸。 蠲痛丸 〈□疝〉 元胡索(一兩)  川楝肉  茴香(各五錢)  白丑(頭末)  當歸  良姜  青皮  木香  烏藥(各二錢半)  全蠍(七個) 薑汁糊丸,燒棉灰調酒,送下三五十丸。 此方兼治小腸氣,膀胱氣,一切疝痛。 楊氏麝香丸 〈又〉 木香  胡椒(各一兩)  全蠍  巴霜(各四錢)  麝香(一錢) 蒸餅丸,麻子大,硃砂為衣,熟水下五七丸。 此方無麝香即神保元。 此方能尋諸處痛。凡膀胱氣脅下痛最難治,此藥主之。 茱萸內消丸 〈又〉 山萸  吳萸  川楝子  馬蘭花  大茴香  青皮  陳皮  山藥  肉桂(各二兩)  木香(一兩) 酒糊丸,酒下五十丸。 此方治腎虛寒疝,偏墜引痛,奔豚痃癖等證。 金鈴散 〈又〉 川楝肉三十枚切片,巴豆肉三十枚切片,同炒色焦,去巴豆,茴香炒等分,再入木香一錢半,每末二錢,水酒各半煎,蔥白湯沖服。 此方兼治膀胱小腸氣腫痛。 蟠蔥散 〈厥疝〉 蒼朮  甘草(各一錢)  三棱  蓬術  茯苓  青皮(各七分)  丁香皮  砂仁  檳榔(各五分)  延胡索  肉桂  乾薑(各三分) 共為粗末,加蔥白一莖煎。 此方專治脾胃虛冷,心腹攻刺,連胸脅膀胱小腹,腎氣作痛。 烏頭桂枝湯 〈又〉 大川烏一個,蜜一盞,同煎減半,取出,炒肉桂、白芍各三錢三分,甘草二錢半,分作二帖,入姜三片、棗二枚及前蜜煎。去烏頭代附子名蜜附湯。 此方專治風寒疝氣,入腹刺痛,陰縮,手足逆冷。 四神丸 〈又〉 吳萸(醋酒各半分,浸焙)  蓽澄茄  青木香(各五錢)  香附(一兩) 糊丸,鹽湯下。 加味通心飲 〈疝瘕〉 瞿麥  木通  梔子  黃芩  連翹  枳殼  甘草  川楝子(各一錢)  燈心(二十長莖)  車前草(五葉) 此方兼治小腸疝氣熱痛,小便不通。 沈氏散瘕湯 〈又〉 桃仁  枳實  山梔  山楂  澤瀉  木通  赤苓 此余自製方也,用治疝瘕及小腸膀胱氣痛,不得小便者,無不效。 荔枝橘核湯 〈㿉疝〉 荔枝  橘核  桃仁  甘草  茯苓  白朮  枳殼  山楂  延胡索 橘核丸 〈又〉 炒橘核  鹽酒炒海藻  鹽酒炒昆布  鹽水洗海帶  麩炒桃仁  炒川楝子(各一兩)  酒炒延胡索  厚朴  枳實肉桂  木香  木通(各五錢) 酒糊丸,酒或鹽湯下六七十丸。久不消,加醋炒硼砂二錢。 此方專治四種㿉疝,卵核腫脹,偏有大小,或硬如石,或少腹絞痛,甚則囊腫,潰爛出黃水。 此方治四種㿉疝之久者。 橘核散 〈又〉 橘核(一錢半)  桃仁(十五枚)  山梔子(一錢)  川烏  吳萸(各五分) 各炒為粗末煎。橘核單止痛。烏頭散寒郁。山梔除濕熱,又引烏頭速下,不令胃中停留,用之甚捷。 此方亦治四種㿉疝腫痛。 此方治四種㿉疝之新者,二方各別。 加味通心散 〈㿉癃〉 木通  山梔  連翹  黃芩  甘草  瞿麥  枳殼  歸尾  桃仁  山楂  川楝  燈心  車前草 丁香楝實丸 〈狐疝〉 當歸  附子  川楝肉  茴香(各一兩) 上銼,好酒三升,煮干焙為末。每藥末一兩,入丁香、木香各二錢,全蠍十三個,延胡索一兩。上並為末,與前末拌勻,酒糊丸,空心酒下百丸。凡男子七疝,女子帶下,皆屬於風。全蠍治風聖藥,川楝、茴香皆入小腸經,當歸、延胡和血止痛。疝氣帶下,皆積寒邪在小腸之間,故以附子佐之,丁香、木香為引導也。 四炒川楝丸 〈又〉 川楝肉一斤,作四分,一用麩皮一合、班貓四十九枚炒黃,一用麩皮一合、巴戟一兩炒,一用麩皮一合、巴豆四十九粒炒,一用鹽一兩、茴香一合炒,並以麩皮黃色為度。只取川楝肉,再加木香、破故紙各一兩。酒糊丸,每五十丸,鹽湯下,日三服。 此方兼治一切疝氣腫痛、縮小,久服斷根。 二陳湯 〈又〉 茯苓  陳皮  半夏  甘草 青木香丸 〈寒疝〉 黑丑(頭末,三兩)  補骨脂  蓽澄茄  檳榔(各二兩)  青木香(一兩) 水丸,鹽湯下。 當歸四逆湯 〈又〉 當歸(一錢二分)  附子  肉桂  茴香(各一錢)  白芍  柴胡(各九分)  延胡索  川楝子  茯苓(各七分)  澤瀉(五分) 腰子散 〈水疝〉 黑丑、白丑並炒,等分,取頭末,豬腰子批開,入藥末三錢,川椒五十粒,小茴香百粒,以牽牛末遍摻之,濕紙包紮好,煨令香熟,空心,溫酒嚼下,取下惡物便愈。 秘傳茱萸內消散 〈又〉 吳萸(半酒半醋浸一宿,焙)  山萸  馬蘭花(醋浸,焙)  川楝肉  肉桂  黑丑(頭末)  鹽炒茴香  延胡索  去白青皮  去白陳皮  海藻  白蒺藜  桃仁  木香(各五錢) 酒糊丸,鹽湯或酒下。 此方專治陰㿉偏大,或生瘡出黃水。 加減柴苓湯 〈筋疝〉 柴胡  澤瀉(各一錢)  半夏  赤苓  豬苓  白朮  山楂  山梔  荔枝核(各七分) 無荔枝核,以橘核代之。 此方兼治諸疝因濕熱,腫痛出水。 龍膽瀉肝湯 〈又〉 龍膽草  柴胡  澤瀉(各一錢)  車前子  木通  赤苓  酒洗生地  酒拌當歸  山梔  黃芩  甘草(各五分) 復元通氣散 〈血疝〉 白丑(頭末,二兩)  茴香  穿山甲(各兩半)  去白陳皮  延胡索  炙甘草(各一兩)  木香(五錢) 每末二錢,酒或薑湯下。 神聖代針散 〈又〉 乳香  沒藥  當歸  白芷  川芎  制芫青(各一錢) 共為末,每服一分,甚者五分,先點好茶一盞,次糝藥末在茶上,不得吹攪,立地細細呷之。 此方兼治諸疝刺痛。 氣疝飲 〈氣疝〉 黃連(以吳萸煎水浸炒,二錢)  人參  白朮(各一錢)  白芍  陳皮(各七分)  甘草(三分)  姜(三片) 聚香飲子 〈又〉 乳香  沉香  檀香  木香  藿香  丁香(各八分)  薑黃  烏藥  桔梗  肉桂  甘草  延胡索(各四分)  姜(三)  棗(二) 此方專治七情所傷,結成疝氣。 天台烏藥散 〈㿉疝〉 川楝子(十個,將巴豆十四粒同麩炒黑色,去麩、豆)  烏藥  木香  茴香  良姜  青皮(各五錢)  檳榔(三錢) 每末一錢,酒下。痛甚,炒姜、熱酒下。 理中湯 〈奔豚〉 奪命丹 〈又〉 吳萸一斤,作四分,一酒浸,一醋浸,一白湯浸,一童便浸,並焙乾。澤瀉二兩。酒糊丸,鹽湯,空心下。一名四制茱萸丸。 胡蘆巴丸 〈又〉 白丑(頭末)  茴香(各二兩)  川烏  巴戟肉  吳萸(各兩半)  川楝子  胡蘆巴(各一兩) 酒糊丸,空心,酒下二三十丸。 一捏金散 〈又〉 延胡索  川楝肉  全蠍  茴香 每末二錢,熱酒下神效。 此方兼治小腸氣臍腹痛。 當歸羊肉湯 〈寒痛〉 羊肉(一斤)  生薑(五兩)  當歸(二兩) 水八升,煮三升,每服七合,日三服。 烏頭梔子湯 〈因虛〉 川烏(頭末)  山梔子 木香楝子散 〈久疝〉 石菖蒲  青木香  荔枝核  萆薢  川楝子 每末二錢,入麝少許,茴香炒鹽,用熱酒沖調下。