雜病源流犀燭 · 心包絡病源流

(手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者循胸,出脅,下腋三寸,上抵腋下,循臑內行太陰少陰之間,入肘中,下臂行兩筋之間,入掌中,循中指出其端。支者別掌中,循小指次指出其端,次注手少陽三焦。每日戌時,周身氣血俱注於心包絡經。手厥陰心包絡經,少氣而多血。) 《靈蘭秘典》論十二官無心包絡,但曰:膻中者,臣使之官,喜樂出焉。按:心包絡在心下橫膜之上,豎膜之下,其與橫膜相粘,而黃脂裹者,心也。脂膜之外,有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。其地正值膻中,且位居相火,代君行事,實臣使也。然則《秘典》之言膻中,其即為心包無疑矣,故心為君火,居廣明以建極,以照臨十二官。經曰:君火不用,尊之極也。然火為地二所生,君火雖不用,有奉天行職。又不得同於君火者,心包所以主相火也。夫相火本屬少陽膽,相火之用,專屬陽明胃腐熟水谷,何以心包主之也?蓋以人之相火,起於少陽膽,遂遊行於三焦,而督署之以為陽明腐水谷之正者,實心包也。故經曰:陽明居午以陽明當相火夏令,不言心包,而心包之能督署自見矣。此以知陽明之經之職,總攝於心包,而膽也、胃也、三焦也,總與心包同一職矣。所以《難經》曰:手心主少陽火,生足太陰陽明土,右尺巳午,即其位也。蓋手心主者,心包之別名,去腕二寸曰內關,出於兩筋之間,循經以上繫於心包。心系氣實,則病心痛,心中大熱,手心熱,面黃,目赤,笑不休,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿;虛則煩心,手心熱,心澹澹大動,然虛不可補,此皆取之兩筋間也。古人云:心包絡痛,必連及少陽、少陰。夫亦可以知其故矣。 〔心包證治〕 《靈樞》曰:少陰者,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,為帝王精神之所舍,其髒堅固,邪不能容,容之則傷心,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪在於心者,皆在心之包絡,包絡者,心主之脈也,故少陰無輸也。《正傳》曰:心包絡,實乃裹心之膜,包於心外,故曰心包絡也。《醫旨》曰:包絡虛,宜錢氏安神丸。虛而挾熱,醒心散。包絡實熱,宜犀角地黃湯、十味導赤散。 【治心包絡病諸藥要品及方四】 心包絡虛宜養心 當歸  川芎  血竭  沒藥  茯神 心包絡實宜瀉火 硃砂  丹皮  犀角  生地  山梔子  當歸  黃芩  黃連  黃柏 錢氏安神丸 〈因虛〉 硃砂(一兩)  麥冬  牙硝  茯苓  山藥  寒水石  甘草(各五錢)  冰片(二分) 蜜和,一兩作三十丸,每丸,砂糖水化下。 醒心散 〈虛熱〉 人參  麥冬  遠志  五味  茯神  生地  菖蒲(等分) 犀角地黃湯 〈實熱〉 犀角  生地  黃芩  黃連  大黃 十味導赤散 〈又〉 地骨皮  黃連  黃芩  麥冬  半夏  茯神  赤芍  木通  生地  甘草(各五分) 加姜五片。 【附載:仲景分別標本方藥】 標(瀉心湯  犀角地黃湯) 本(佻仁承氣湯) 三焦病源流 (手少陽三焦脈,起於小指次指之端,上出二指之間,循手錶腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循到三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項,系耳後直上,出耳上角,以屈下頰至頞顒。其支者從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前交頰,至目銳眥,次注足少陽膽經。每日亥時,周身氣血俱注於三焦。手少陽三焦經,少血而多氣。) 經曰:上焦出胃口,並咽,以上貫膈而布胃中。中焦亦並在胃中,出上焦之後。下焦別迴腸注於膀胱。而於陽明胃之脈,則曰循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃。其直者,從缺盆下乳內廉。其支者,起胃口,下循腹里,下至氣街。此與三焦同行在前,故知三焦者,實胃部上下之匡廓。三焦之地,皆胃之地。三焦之所主,即胃之所施,其氣為腐熟水谷之用,與胃與太陰脾之前,為相火所居所游之地。故焦也者,固以熟物為義也。然則三焦雖有上中下之分,而所由以分者,不俱從胃言之歟,何則?人之心下為膈膜,膈下為胃,其上口曰賁門,在臍上五寸上脘穴分,是為上焦。臍下四寸為中脘穴,即中焦,肺脈起中焦在此。臍上二寸為下脘穴,即胃下口傳入小腸處,曰幽門者,是為下焦。論三焦地分,雖不過四寸之間,而論三焦所主部位,則上焦之胃上口,承接心肺,其所主部位自在膈以上一段。下焦之胃下口,下輸水谷於小腸,而小腸之水液,滲入膀胱以注前陰,小腸之滓穢,轉輸大腸以注後陰,則下焦所主部位,自在臍腹以下一段。若膈之下,臍腹以上,中間一段胃實居之,則胃之正中,正中焦所主之部分也。古人云:上焦如霧者,狀陽明化物之升氣也。雲中焦如漚,又雲如瀝者,狀化時沃溢之氣也。雲下焦如瀆者,狀擠泌流水之象也。古人誠見乎三焦之氣化,一皆胃之氣化,一皆相火之所成功耳,乃後以三焦為無狀,空有名,皆不知其為匡廓於陽明也。故其病而燥,實則有耳鳴,喉痹腫痛,耳後連目銳眥痛,肩臑痛,內外皆疼,頭面赤熱,赤白游風等證虛則有腹寒,短氣,少氣等證。如或板滯窒塞,則三焦之氣滯也,急當調之,使一氣流通。 〔三焦傳受〕 《靈樞》曰:上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走脅循太陰之分而行,還至陽明,上至舌下,足陽明常與榮俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,為一周,而復大會於手太陰,命曰衛氣也。中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,亦注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰榮氣也。下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉,故水谷者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,擠泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。《入門》曰:心肺若無上焦,何以宗主榮衛?脾胃若無中焦,何以腐熟水谷?肝腎若無下焦,何以疏決津液?無形而有用,主持諸氣,三焦水谷之道路,氣之所終始也。 〔三焦證治〕 《靈樞》曰:鼻柱中央起,三焦乃約。又曰:小腹腫痛,不得小便,邪在三焦約也。海藏曰:上焦如霧,霧不散,則為喘滿,此出而不納也。中焦如漚,漚不利,則為留飲不散,久為中滿,此上不能納,下不能出也。下焦如瀆,瀆不利,則為腫滿,此上納而下不出也。《入門》曰:三焦為丙火之府,故其發也,為無根之相火。《內經》曰:三焦為上中下水谷之道路,其病宜通利二便。《醫鑒》曰:三焦病,宜三和散、枳殼丸、木香檳榔丸。 【治三焦病諸藥要品及方七】 實宜清熱涼血 蘇子  知母  元參  黃芩  童便  貝母  麥冬  黃柏  山梔  黃連  射干  甘草  犀角  天冬  白芍  生地  蒲黃  牛膝桔梗  薄荷  花粉  丹皮  連翹  赤芍  苧根藍汁  紅藍花  牛蒡子  山豆根  山慈菇  千金子  枇杷葉  五味子  甘蔗汁  梨  柿  三焦實兼宜降氣 虛宜補中益氣 人參  白朮  黃芪  麥冬  沉香  益智仁  五味子 滯宜調氣通塞 木香  香附  蒼朮  砂仁  白蔻仁  紫蘇根 三和散 〈總治〉 川芎(一錢)  沉香  紫蘇葉  大腹皮  羌活  木瓜(各五分)  木香  白朮  檳榔  陳皮  炙草(各三分) 此方兼治諸氣鬱滯,或脹或痛。 枳殼丸 〈又〉 枳殼(二兩)  陳皮(一兩)  檳榔(五錢)  木香(二錢半)  黑牽牛子(四兩,一半生用,一半炒熟,搗取頭末,一兩半,余不用) 蜜丸。 此方專治三焦約,大小便不通。 木香檳榔丸 〈又〉 半夏曲  皂角(去弦、子,酥炙)  郁李仁(去殼,另研,各二兩)  木香  枳殼  杏仁  檳榔  青皮(各一兩) 共為末,另以皂角四兩,打碎浸漿水,去渣,熬膏,入蜜少許和丸,空心,薑湯下。 此方疏導三焦,快氣順腸。 涼膈散 〈上焦熱〉 連翹(二錢)  大黃  芒硝  甘草(各一錢)  薄荷  黃芩  山梔(各五分)  竹葉(七片)  蜜(少許) 煎至半入硝。 桃仁承氣湯 〈中焦熱〉 立效散 〈下焦熱〉瞿麥(四錢)  山梔(二錢)  甘草(一錢)  姜  燈心 導赤散 〈又〉 生地  木通  甘草(各一錢)  竹葉(七片) 【附載:仲景大法及分別標本方藥】 上焦不歸噫而吞酸(上焦之脈不歸也) 中焦不歸不能消谷引食榮衛皆虛(中焦之脈不歸也,三焦無倚,寸口微濡) 下焦不歸則遺溺(下焦之脈不歸也) 三焦實(麻黃  元參  山梔  黃芩  連翹) 三焦虛(附子  硫黃  肉蓯蓉  補骨脂  陽起石) 三焦大熱(石膏) 三焦大寒(肉桂) 標(有汗,桂枝、黃芪、白朮、石膏、地骨皮;無汗,麻黃、荊芥、薄荷、金沸草) 本(肉桂  黃芪  熟地  益智仁)