雜病源流犀燭 · 大便秘結源流（大便不通　脾約證）

大便秘結，腎病也。經曰：北方黑水，入通於腎，開竅於二陰。蓋以腎主五液，津液盛則大便調和。若為饑飽勞役所損，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滯血中，耗散真陰，津液虧少，故成便秘之證。此其原可按經而得之者也。若條分之，則有由胃實者，善飲食，小便赤（宜七宣丸）。有由胃虛者，不能飲食，小便清利（宜厚朴湯）。有由大腸實者，腹滿，屎硬（宜麻仁丸）。有由血虛者，液枯發渴（宜益血潤腸丸）。有由熱秘者，面色赤，六脈數實，脹悶，口舌瘡，時欲得冷（宜四順清涼飲，參用木香檳榔丸，重者承氣湯）。有由冷秘者，面色白而黑，六脈沉遲，小便清白，時欲得熱（宜藿香正氣散加官桂、枳殼）。有由風秘者，風搏肺臟，而肺與大腸表里，因傳大腸（宜潤腸丸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝）。有由氣秘者，氣不升降，谷氣不行，善嘻（宜蘇子降氣湯加枳殼）。有由相火遊走臟腑者（宜大黃牽牛散）。有由血熱者（宜當歸潤燥湯）。有由風熱郁滯者（宜疏風潤腸丸）。有由血分枯燥者（宜潤麻丸）。有由津液亡失，或枯竭者（宜蓯沉丸、五仁丸）。有由幽門不通者（宜通幽湯）。有由三焦不和，氣不升降，胸膈痞滿者（宜搜風潤腸丸）。有由氣壅滯而兼有熱者（宜四磨湯、六磨湯）。有由本有風病而大便秘者（宜皂角元）。有由病後血氣未復，或產後去血過多，及發汗利小便者（宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子）。有婦人風秘者（宜大麻仁丸）。至老人便秘，亦各有故，不可概施方劑。如由腸胃積熱，致二便燥澀（宜疏風順氣元）。如專由風秘（宜小皂角丸）。如由虛而兼風秘（宜二仁丸）。如由虛而兼氣秘（宜橘杏丸）。如由虛而兼血秘（宜蘇麻粥、三仁粥）。皆當分別。然總之老年氣血虛津液往往不足，切不可輕用硝黃，恐重竭其津液，致秘結更甚也（總治宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮）。倘或陰寒，脈卻實，又微覺躁，宜於溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止即勿加。如陰躁，刻欲就冷，兩尺虛，或沉細而遲，不得用寒藥（宜理中湯極冷服）。如或不效，則用外導之法（宜蜜煎，加鹽、皂角各五分，冷秘宜醬瓜姜，熱秘宜豬膽汁）。 〔脈法〕　《醫鑒》曰：大便秘結，脾脈沉數，下連於尺，為陽結。二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結。右尺脈浮為風結。又曰：老人虛人秘結，脈雀啄者難治。《回春》曰：燥結之脈，沉伏勿疑，熱結沉數，虛結沉遲，若是風燥，右尺浮肥。 〔秘結證治〕　仲景曰：脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，期十七日當劇。脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇。《入門》曰：燥屬少陰津液不足，以辛潤之。結屬太陰有燥屎，以苦泄之。易老曰：實秘者，物也，虛秘者，氣也。丹溪曰：實秘宜滌盪腸胃，開結軟堅，如硝、黃、枳實、厚朴、承氣湯之類是也。虛秘宜滋養陰血，潤燥散結，如歸、地、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯之類是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。晝則便難，行陽氣也，宜杏仁；夜則便難，行陰血也，宜桃仁。老人虛人大便燥秘，脈浮在氣，宜杏仁、陳皮；脈沉在血，宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者，以手陽明大腸與太陰肺為表里也。東垣曰：血燥，以桃仁、酒大黃通之；氣燥，以杏仁、枳實通之；風燥，以麻仁、大黃利之；氣澀不通，以郁李仁、皂角仁潤之；氣壅便秘，以人參、歸身、麻仁、大黃開之。 〔秘結導引〕　《保生秘要》曰：以舌頂上齶，守懸癰，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜，咽數回，大腸自潤，行後功效。 〔運功〕　《保生秘要》曰：左手撫臍，用意推旋開五臟，向後落大腸，九曲行去，或升腎水洗潤大腸，九曲而通瀉之。 大便不通　亦腎病也。蓋秘結者，不過時常燥結，艱於下利而已。若不通，則往往十日半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，氣悶欲絕。而其原則各有由：大約熱邪入里，則胃有燥屎，三焦伏陽，則澤液中干。此固由大腸之挾熱者也（宜潤腸丸）。虛人陰冷而血乾枯，老人陽衰而氣道塞，此則由大腸之挾冷者也（宜潤腸湯）。腹脹痛悶，胸痞咳嘔，此又由宿食留滯者也（宜脾積元）。腸胃受風，乾燥涸澀，此又由風氣燔灼者也（宜大麻仁丸）。肺氣壅蔽不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也（宜桔梗枳殼湯）。然則大便之不通，夫豈可與秘結之證，同焉混視哉？ 〔大便不通證治〕　《正傳》曰：久病腹中有實熱，大便不通，潤腸丸微利之，不可用峻利之藥。《醫鑒》曰：大便閉，服承氣湯之類不通者，四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又曰：大便不通，宜靈寶丹、大黃飲子。老人虛人，宜潤腸丸、潤腸湯。婦人宜通神散，產前後宜調導飲，外治宜宣積丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降氣之劑。蓋肺氣不降則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等是也。老人虛人風人，津液少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、脂麻、阿膠等是也。若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即復秘，或更生他病矣。 脾約　液枯證也。仲景論陽明傷寒自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎？但仲景以脾約丸主之，恐只宜於古，而不盡宜於今，蓋古人壯實，開泄猶可，今人氣血多有不充。此丸以大黃為君，當大病後，或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上（宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸）。必審知其人強壯，或熱結太甚，或西北充實之人，猶可以脾約丸投之，否則宜謹慎也。 〔脾約證治〕　成無己曰：胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥。丹溪曰：脾約證，在西北以開結為主，在東南以潤燥為功。 【治大便秘結方三十一】 七宣丸　〈胃實〉 大黃（一兩）　　木香　　檳榔　　訶子皮　　桃仁（十二粒） 蜜丸，水下五十丸，以利為度。 厚朴湯　〈胃虛〉 厚朴　　陳皮　　白朮　　甘草　　枳實　　半夏曲　　姜　　棗 麻仁丸　〈大腸實〉 麻仁　　杏仁　　厚朴　　枳實　　赤芍藥　　大黃 蜜丸，每二十丸，臨臥服，取利。 益血潤腸丸　〈血虛〉 當歸　　熟地　　荊芥　　枳殼　　麻仁　　杏仁　　蓯蓉　　蘇子 將熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心下五六十丸。 木香檳榔丸　〈熱秘〉 木香　　檳榔　　枳殼　　杏仁　　青皮　　皂角　　郁李仁　　半夏曲 四順清涼飲　〈又〉 大黃　　甘草　　當歸　　赤芍（各一錢） 加薄荷十葉。 承氣湯　〈又〉 大黃　　芒硝　　厚朴　　枳實　　姜 藿香正氣散　〈冷秘〉 茯苓　　白芷　　紫蘇　　藿香　　厚朴　　白朮　　陳皮　　桔梗　　半夏　　大腹皮　　甘草 潤腸丸　〈風秘〉 麻仁（另研）　　羌活　　大黃　　歸尾　　桃仁（另研） 蜜丸。 小續命湯　〈又〉 麻黃　　人參　　黃芩　　赤芍　　川芎　　甘草　　杏仁　　官桂　　防己　　防風　　附子　　姜 蘇子降氣湯　〈氣秘〉 蘇子　　半夏　　厚朴　　前胡　　陳皮　　甘草　　當歸　　沉香 姜虛加肉桂、黃芪。 八珍湯　〈病後〉 人參　　茯苓　　白朮　　炙草　　川芎　　當歸　　白芍　　熟地 理中湯　〈陰躁〉 人參　　乾薑　　白朮　　甘草 大黃牽牛散　〈相火〉 大黃（一兩）　　黑牽牛（頭末，五錢） 共為末，每三錢，手足冷者酒調下，手足熱者蜜湯下。 當歸潤燥湯　〈血熱〉 當歸　　大黃　　熟地　　甘草　　桃仁　　麻仁（各一錢）　　生地　　升麻（各七分）　　紅花（二分） 先取七味煎至半，入桃仁、麻仁再煎至半，空心服。 疏風潤腸丸　〈風熱〉 麻仁（二兩半）　　桃仁（二兩）　　皂角（燒，存性，兩三錢）　　大黃　　羌活（各一兩）　　防風　　當歸（各三錢） 蜜丸，白湯下。 皂角丸　〈風人〉 羌活　　防風　　牙皂　　枳殼　　桑皮　　檳榔　　杏仁　　麻仁　　白芷　　陳皮（等分） 蜜丸，湯下三五十丸。有熱加大黃。 潤麻丸　〈血燥〉 麻仁　　桃仁　　生地　　當歸　　枳殼（各一兩） 蜜丸，白湯下。 蓯蓉丸　〈亡津〉 肉蓯蓉（二兩）　　沉香（一兩） 麻仁汁打糊丸，空心，米飲下。 五仁丸　〈又〉 橘紅（四兩，另研）　　桃仁　　杏仁（各一兩）　　柏子仁（五錢）　　郁李仁（二錢）　　松子仁（一錢二分半） 各另研，蜜丸，空心，米飲下。 通幽湯　〈幽門秘〉 升麻　　桃仁　　歸身（各錢半）　　生地　　熟地（各七分）　　炙草　　紅花（各二分） 煎好，調檳榔末五分服。 搜風潤腸丸　〈三焦〉 郁李仁（一兩）　　木香　　檳榔　　青皮　　陳皮　　沉香　　槐角　　枳殼　　枳實　　三棱　　煨大黃（各五錢） 蜜丸，空心米飲下。一方加萊菔子五錢，更妙。 四磨湯　〈氣滯〉 檳榔　　烏藥　　木香　　沉香（等分） 各濃磨水，共取盞中七分，煎三五沸，微溫服。 六磨湯　〈兼熱〉 即上四磨湯加大黃、枳殼等分，磨濃汁服。 大麻仁丸　〈婦人〉 木香　　檳榔　　枳殼（各一兩）　　麻仁　　炒大黃（各三錢） 蜜丸。 疏風順氣丸　〈腸胃熱〉 大黃（酒蒸七次，五兩）　　車前子（二兩半）　　郁李仁　　檳榔　　麻仁　　酒菟絲子　　酒牛膝　　山藥　　萸肉（各二兩）　　枳殼　　防風　　獨活（各一兩） 蜜丸。 此方專治大便秘結，真良方也。久服精神康健，百病不生，尤宜老人。 小皂角丸　〈風秘〉 皂角（炙）　　枳殼（炒，等分） 蜜丸。 二仁丸　〈又〉 杏仁　　麻仁　　枳殼　　訶子肉（等分） 橘杏丸　〈氣秘〉 橘皮　　杏仁（等分） 蜜丸。 蘇麻粥　〈順氣〉 蘇子　　麻仁 不拘多少，等分水浸，研濾取汁，和粳米作粥食。 三仁粥　〈老虛〉 桃仁　　海松子仁（各一合）　　郁李仁（一錢） 搗爛取汁，和米作粥服。 治大便不通方十四 潤腸丸　〈挾熱〉 當歸　　生地　　枳殼　　桃仁　　麻仁（等分） 蜜丸。 （鰲按：此方酌加大黃、黃芩亦可。） 潤腸湯　〈挾冷〉 麻仁（盞半，水研，濾去皮，取汁）　　脂麻（半盞，水研，取汁）　　桃仁（研泥，一兩）　　荊芥穗（為末，一兩） 共合和，入鹽少許煎，代茶飲之，以通利為度。 半硫丸　〈冷甚〉 姜半夏末　　硫黃（研極細，等分） 薑汁浸蒸餅丸，薑湯或酒下三五十丸。 大麻仁丸　〈風秘〉 方詳上。 桔梗枳殼湯　〈氣壅〉 四物湯　〈潤血〉 川芎　　當歸　　白芍　　生地 靈寶丹　〈推積〉 木香　　沉香　　乳香（各五分）　　巴霜（二錢） 大棗三枚，蒸取肉打丸，綠豆大，每服二丸，或三丸，涼水送下。如欲利三行，先吃涼水三口，然後用涼水送下。如欲五行、六行，依數吃水。 大黃飲子　〈熱燥〉 生地（二錢）　　煨大黃　　杏仁　　梔子　　升麻　　枳殼（各一錢）　　人參　　黃芩　　甘草（各五分）　　姜（五片）　　豉（二十一粒）　　烏梅（一個） 潤腸湯　〈久閉〉 蜂蜜（一兩）　　香油（五錢）　　朴硝（一撮） 水一杯，煎數沸。 通神散　〈婦人〉 大黃　　芒硝　　桃仁　　郁李仁（各一兩）　　木香（五錢） 每末二錢，米湯下。 脾積丸　〈宿食〉蓬術（一兩半）　　三棱（一兩）　　青皮（五錢）　　良姜（以醋煮，切片，焙乾）　　木香　　百草霜　　巴霜（各二錢半） 麵糊丸，麻子大，陳皮湯下五七十丸。 調導飲　〈產前後〉 當歸　　川芎　　防風　　枳殼（各一錢二分）　　甘草（三分）　　姜（三）　　棗（二） 空心，煎服。 宣積丸　〈外治〉 巴豆（去殼）　　乾薑　　韭子　　良姜　　硫黃　　甘遂　　檳榔（等分） 飯丸，如雞子黃大，早朝先以椒湯洗手，麻油塗手，掌握藥一丸，移時便下。欲止，則以冷水洗手。 提盆散　〈又〉 草烏為極細末，蔥白一枚，切去根，其頭上有汁濕，蘸草烏末納肛門中即通。此即霹靂箭，能治大小便不通。 【治脾約證方四】 脾約丸　〈總治〉 大黃（蒸，四兩）　　枳實　　厚朴　　赤芍（各二兩）　　麻仁（兩半）　　杏仁（一兩二錢半） 蜜丸，空心，湯下五十丸。 蓯沉丸　〈又〉 方詳上。 潤腸丸　〈又〉 杏仁　　麻仁　　枳殼　　陳皮（各五錢）　　阿膠珠　　防風（各二錢半） 蜜丸，每五十丸，老人蘇子湯下，壯者荊芥湯下。 當歸潤燥湯　〈又〉 當歸　　大黃　　熟地　　甘草　　桃仁　　麻仁（各一錢）　　生地　　升麻（各七分）　　紅花（二分） 先將七味煎至半，入桃仁、麻仁煎至半，空心服。一名潤燥湯。