雜病源流犀燭 · 諸厥源流

諸厥,真元虛病也,手足逆冷為厥。經曰:陽氣衰於下,則為寒厥,四肢逆冷,身冷麵青,蜷臥,手指甲青暗,腹痛,不渴,小便自利,大便溏,完谷不化,不省人事,脈微遲。陰氣衰於下,則為熱厥,四肢厥逆,身熱,面赤,唇燥,口乾,舌苦,目閉或不閉,煩渴,小便短澀,大便燥結,不省人事,脈滑數。夫寒厥者,即陰厥,宜急補陽(宜理中湯,或附、桂、干、姜、吳萸,俱可酌用)。熱厥者,即陽厥,宜急補陰(宜芩、連、山梔、石膏、知母、童便,甚者可用硝黃下之)。蓋以人之陰陽元氣,皆起於下,故少陰之上,名為太陽,以真陽之主,本於陰也。太沖之地,名曰少陰,以真陰之歸根在腎也。夫陽氣自上而下,今衰於下,是不下矣,是寒獨勝也。陰氣自下而上,今衰於下是不上矣,是陽獨勝也,乃陽盛而必起於下者,足五指之表,為三陽之所起,而足下足心,又為三陰之所聚,足心又少陰腎之湧泉,陰氣既衰而陽勝,陽乘陰位,故熱厥必從足下也。故凡人病陰虛者,足心必熱也。寒厥起於足下,又必從五指而上於膝者,以陰氣起於五指之里,集於膝下,而聚於膝上,陽氣衰則陰氣勝,陽不勝陰,其厥反從陽分而上,故必起於五指而上寒至膝,然寒非外入,而由內生,故凡病陽虛者,手足必多寒,皆自指端始。故二厥之成,皆以陰虛。溯寒厥之由,必其人壯,秋冬奪於所用,既於陰盛時多欲不休,以奪腎中精氣,則精虛於下,其氣取足於上,是以下氣上爭,下而不上,故不能復陽氣,於是氣去則陽虛,寒氣因而上逆,又以精虛無火,不能固脾元而氣衰於中,中氣不能滲榮其經絡,於是陽氣日損,陰氣獨存,手足為之寒也。溯熱厥之由,必酒入胃而傷脾陰,至陽氣入而精氣竭,不能榮其四肢,又數醉飽入房,使氣聚脾中不得散,酒氣谷氣相搏,熱盛於中,故熱遍於身,內熱而溺赤也。要此二厥,惟傷真元,乃有是病,後人不明,但以手足寒,或以腳氣為厥,反以此二證謬為中風。夫風病多經絡受傷,厥病由真精內奪,如指厥為風,因以風治厥,亦大謬矣。 夫厥逆分陰陽,皆《內經》之精旨,余即詳論之如上。而陰陽不從,則氣逆而上,凡十二經寒熱之厥,亦可據經以析其義也。經曰:太陽之厥,腫首頭重,足不能行,發為眴仆。蓋以太陽根起少陰,其氣得陰故下行於足,虛則逆上而上盛,故腫首頭重。逆上則不能下行,故不能行而眴仆也。又曰:陽明之厥,癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄言妄見。蓋以陽明本氣盛血多,今氣勝其血,則陽邪實而神明亂,故癲欲走呼。氣盛不行在腹,故腹滿胃逆,故不得臥。陽明脈在面,故赤熱。神明亂極,故妄言見也。又曰:少陽之厥,暴聾頰赤脅痛,胻不可以運。蓋以少陽與厥陰並行而起於下,故經和而無病,今相火上炎而無陰,其脈入耳下頰車,故聾而腫,為火壅也,脅痛;其部氣逆不和,胻不運,少陽氣不能及下也。又曰:太陰之厥,腹滿䐜脹,後不利,不欲食,食則嘔不得臥。蓋以陰為陽根,陽為陰使,三陰不副陽則三陽厥,三陽不為陰使則三陰亦厥。太陰雖陰盛,常秉少陽之氣以為和,故無病,今太陰獨陰無陽,不能下行,且逆上,脾既不運,胃氣亦阻,故滿而脹;不能行氣於三陰,則腎氣亦不效用,故不利不食,中氣壅也。食則嘔,氣壅愈逆也。不得臥,胃不和也。又曰:少陰之厥,口乾溺赤,腹滿心痛。蓋以少陰兼水火陰陽二氣,若失所涵蓄,其氣必偏發而上,故少陰恆兼寒熱二厥,且又為十二經厥逆之主也,今此厥,陰虛火厥也。本脈循喉嚨絡膀胱,故口乾溺赤。不為胃關而上行,故腹痛。不貢精於心而反上乘心,故心痛。經又言:少陰不至者,厥不至,亦兼水火也。又曰:厥陰之厥,少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥,屈膝,陰縮腫,胻內熱。蓋以厥陰本陰絕,不絕者,為陽生也。今虛而為純陰,則無氣,是以當其部位,腫痛而脹。純陰結而不舒,則下焦氣不化,故涇溲不利。肝主筋,筋無氣,故好臥而屈膝。脈環陰器,故陰縮腫。當所過脈不行,故胻內熱,郁則熱也。又曰:手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫。蓋以肺為元氣之主,虛則不能治節而氣上逆,故咳。虛滿者,上焦之滿虛而無實也,滿則咳矣。本脈循中焦胃口,逆則精不能散,故嘔沫也。又曰:手少陰、厥陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。二經屬火,皆神明之治也,其主血脈,而俱厥,則陰精無以承陽矣,陽獨亢則自焚,故心痛。其系上挾喉,故引喉。身熱者,血脈鴟張也。心為臟腑之大主,逆之,故死也。又曰:手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俯仰。蓋以小腸為心之下流,屬帶脈之間,其氣逆,必使其經俱逆。本脈人耳,至目內外眥,故耳聾泣出。從缺盆循頸,故項強。小腸連睪屬脊,故腰病也。又曰:手陽明、少陽厥逆,發喉痹,嗌腫,痙。蓋以手陽明大腸為胃下流,手少陽三焦為胃孔道,其氣皆逆,必從其經上逆。大腸脈上頸貫頰,三焦脈出缺盆上項,故皆發喉痹嗌腫。曰痙者,手臂肩背強直也。以上十二經之厥,亦《內經》之要旨也。 然而《內經》言厥,更豈止是哉?又曰:有厥逆而病在太陰,盛在胃,頗在肺者,太陰脈細如髮,而身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,一日數十溲,其為病死不治。蓋以脈如發,又多溲,必髒氣不足,中氣不攝,故溲為之變也。乃熱留在胃,陽明方盛,見於人迎,身膺則如炭如格,此陽不入陰,故盛在胃。陽不入陰,故太陰細微,喘息氣逆頗在肺也,欲瀉邪則陰虛於里,欲補虛又陽實於外,所謂不表不里,陽證陰脈之類也,安得不死?又曰:厥有腹滿,暴不知人者。蓋以陰氣盛於上,則不守於下,而脾腎肝三經之氣不化,故腹滿脹。陽氣盛於上,則陽氣上並而邪氣逆,逆則陽氣亂而神明失守,故不知人也。又曰:有厥逆而為頭痛,數歲不已者。蓋以所犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,故寒逆而至於腦,今頭痛齒亦痛,是邪之逆於上,亦名厥逆也。又曰:有病膺腫頸痛胸滿腹脹者,此厥逆也治之須其氣並而治之。蓋以腫痛脹滿,皆在上中二焦,此以陰並於陽,下逆於上,正所謂厥逆也,故治之不可灸,灸必為喑,不可石,石必為狂,惟以其氣並者,以既逆之後,必漸通,然後隨其盛衰而調之,可無偏絕之患也。此四條,經皆以發明厥逆之餘疾,故複列而論之。 乃後人復標寒、熱、屍、痰、氣、食、暴七厥之名,雖其為病,不外乎《內經》之所及,然其證狀療治,有不可不備者。大約手足寒者為寒厥(宜附子理中湯)。而寒厥又有因氣虛者(宜參芪益氣湯)。又有手足冷,表熱里寒,下利清谷,食入即吐,脈沉者(宜四逆湯)。又有獨指尖冷者,則名清厥(宜理中湯)。以上寒厥所統。手足獨熱者為熱厥(宜火郁湯)。而熱厥又有兼游赤者(宜昇陽散火湯)。又有便秘者(宜大柴胡湯)。又有譫語身冷,遺溺自汗者(宜白虎湯)。又有煩渴躁妄,失下而手足冷甚,但不過肘,或身冷而反見陰象者,正為熱極似寒,俗工妄謂變成陰證,急用熱藥助陽,十無一生矣(宜白虎湯)。又有婦人熱入血室因而發厥者(宜以童便為君,加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁)。以上熱厥所統。屍厥者,由胃犯不正之氣,或因吊死登冢,飛屍鬼擊,致陰氣上盛,下部空虛,手足冷,肌膚起粟,頭面青黑,錯言妄語,不省人事(宜蘇合丸、藿香正氣散)。或有身脈不動,形體無知,狀如死屍者,須先用藥令其蘇蘇(宜返魂丹灌之),然後隨其髒氣以治,寒則熱之,熱則寒之,閉則通之。以上屍厥所統。若夫痰厥,則由寒痰迷心,隊道不行,故四肢厥冷,僵仆卒倒,咽作聲,口吐沫,不省人事,氣喘脈弦也(宜導痰湯)。有暴不知人,類於卒中,但未卒仆如一切中狀,喉中痰如曳鋸者,必先用藥探吐其痰(宜瓜蒂散),然後治之(宜清氣化痰丸、導痰湯)。以上痰厥所統。氣厥則緣暴怒傷陰,四肢冰冷,卒然而仆,口出冷氣,其脈必浮(宜蘇子降氣湯)。且有暴怒氣逆,昏暈痰塞,牙緊似中風者(宜順氣散)。以上氣厥所統。至如暴厥者,由於傷血,其脈芤,先用藥灌醒(宜薑汁調蘇合丸),然後察脈治之。如冷過臂膝,唇與指甲青黑者,皆不治。或遇暴厥,可用急治之法(宜蒲黃酒)。以上暴厥所統。又如食厥者,醉飽後感風寒,或著惱,而飲食填塞,胃氣不行,變為異常急猝之證(宜和保丸)。或因酒而得,亦名酒厥(宜二陳湯加青皮、葛根)。以上食厥所統。總之,凡治氣、食、屍、痰四厥,皆以降痰順氣溫中為要,今擬加減之法,四厥可治矣。其法以茯苓、甘草、枳殼、半夏、桔梗、陳皮六味為主藥,如遇屍厥,宜加蒼朮、雄黃、遠志、菖蒲、檀香、沉香、乳香、木香等。古人以忍冬藤葉一味煎膏治屍厥,大妙,可採用。遇痰厥,宜加南星、薑汁、瓜蔞霜等。遇氣厥,宜加烏藥、木香、香附、青皮、砂仁等。遇食厥,本宜吐,若不吐宜加厚朴、枳實、山楂、麥芽、蒼朮等。依此治之,自無不效。然此寒、熱、屍、痰、氣、食、暴七厥之外,更有氣虛厥,有所勞傷,氣弱不能運行之故也(宜補中益氣湯)。更有血虛厥,或吐溺崩漏,產後所致也(宜芎歸養榮湯)。更有風厥,手足搐搦是也(宜小續命湯)。更有骨厥,骨枯爪痛者是也(宜四七湯)。更有骭厥,身立如椽者是也(宜四七湯)。更有痹厥,即腳氣頑麻腫痛是也,初發時,必身痛,肢節腫痛(宜羌活導滯湯,後用當歸拈痛湯)。更有蛔厥,由於胃寒,蛔蟲攻胃,故手足厥冷而必吐蛔也(宜安蛔散),互詳諸蟲門。厥之為類,不一如是,獨熱厥一證,竟有變成痿者,或由腎肝虛,陰血失養,而又房欲不絕,以致自踝以下,常覺熱痛(宜五獸三匱丸、養血壯筋健步丸)。或由醇酒膏粱,滋火於內,逼陰於外,致相火熾而乘陰位,兩腳痿弱,甚且臍膝尻陰皆冷,精滑不固,法當瀉相火而復真陰,使陰復其位,則病自痊矣(宜滋腎丸、神龜滋陰丸)。若誤投熱劑,反瀉其陰,而助其陽,立斃之道也,此則厥證之變出者。 業師孫慶曾論厥之說曰:厥證有數種,總在肝風痰火,龍雷之火上沖作厥;相火上沖,陽明氣塞作厥;膽怯心虛,痰火氣閉作厥;元虛氣逆作厥;風邪寒閉作厥。古人又有屍厥、痰厥、風厥、寒厥、痙痓、癇、角弓反張皆似厥,極驚人,極難辨識得真,勿驚忙,候脈息面色,看清動作厥狀而治之。大指掐拳內凶,掐拳外輕,脈大浮洪有力易醒,脈細沉伏數急不連貫凶,面青、環口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此論極為秘要,故書於此。 〔脈法〕 《內經》曰:脾脈緩甚為痿厥。又曰:脈至如喘,名曰暴厥,暴厥者,不知與人言。又曰:厥逆連髒則死,連經則生。注云:連髒死者,神去故也。丹溪曰:痰病得澀脈,必費調理,蓋痰膠固,脈道阻塞,必至卒厥也。仲景曰:寸口脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相搏,血氣入髒即死,人腑即愈,此為卒厥不知人,何謂也?師曰:唇青身冷為入髒即死;身溫和,汗自出,為入腑即愈。《脈經》曰:屍厥呼之不應,脈伏者死。脈大反小者死。又曰:卒厥腹大,四肢滿,脈大而緩者生,緊而浮者死,緊細而微者亦生。 (鰲按:諸厥之脈,大約沉微不數是寒,沉伏而數是熱,細是氣虛,芤大是血虛,浮是風浮,數而滑是痰,脈至如喘是氣,沉滑緊疾是食,浮澀而緊是痹,洪大而滑是蛔,察其脈,合其證,厥病雖繁,寧有遁形乎?) 〔諸厥原由證治〕 《內經》曰:腎虛則清厥,意不樂。又曰:下虛則厥。又曰:邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若屍,名曰屍厥,以竹管吹其兩耳即蘇。《綱目》曰:厥論寒熱,皆由腎之精氣內竭而然也。又曰:王太僕云:厥者,氣上逆也,世謬傳為腳氣。《內經》謂寒厥者,手足寒也,熱厥者,手足熱也。蓋陽衰於下則為寒厥,陰衰於下則為熱厥,陰陽之氣不相接續則為厥。仲景曰:屍厥者,脈動而無氣,氣閉不通,故靜如死也,還魂湯主之。又曰:卒然不省人事,全如死屍,但氣不絕,脈動如故,或脈無倫次,乍大乍小,或微細不見而心胸暖者是也。《入門》曰:厥證多以不勝乘其所勝,如腎移寒於脾則為寒厥,心移熱於腎則為熱厥,寒厥宜十全大補湯加附子或當歸四逆湯,熱厥宜昇陽散火湯、火郁湯。又曰:屍厥之證,卒死,脈猶動,四肢逆冷,腹中氣走如雷鳴,聽其耳中如微語聲者是也,急用硫黃散、朱犀散;如無,用薑汁半盞,酒一盞,煎百沸灌下。又曰:凡屍厥、郁冒、卒死、卒中之類,皆當發表。仲景所謂郁冒欲解,必大汗出是也。又曰:凡卒厥者,口張目開手撒遺尿為虛,宜補氣;目閉口噤手拳為實,宜發表。《遺錄》曰:凡暴厥,不出一時可救之,雖氣閉絕,四肢冷,若心腹溫,鼻微溫,目中神彩不轉,口中無涎沫,卵不縮者,皆可活也,備急丸治之。《靈樞》曰:清氣在陰,濁氣在陽,榮氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於臂脛,則為四厥;亂於頭,則為厥逆,頭重眩仆。丹溪曰:氣上厥逆,屬陽,無寒之理,覺惡寒者,乃火極似水也,急與退熱清氣湯。《醫旨》曰:痰厥者,皆因內虛受寒,痰氣阻塞,手足厥冷,麻痹,暈倒,脈沉細,宜服加味二陳湯、鶴頂丹。又曰:蛔厥者,胃寒所生,胃中冷則吐蛔,不可用冷藥,宜理中湯加炒川椒、檳榔煎水,吞下烏梅丸。《得效》曰:經云:蟲貫心則殺人,欲驗之,心腹大痛不可忍,或吐青汁黃水,出涎沫,或吐蟲,發有休止,宜蕪荑散。《類聚》曰:風厥者,四肢漐習也,四肢漐習者,四肢動而不止也,似瘈瘲而無力,不得伸縮者也。《回春》曰:凡人卒然暈倒,口噤不能言,目不識人,四肢不舉等證,多因飲食過度,變為異常之疾,必須審問,若果飲食之後,或著氣惱,用姜鹽湯多灌,探吐之,後服加味六君子湯即愈。 【治諸厥方四十一】 理中湯 〈寒厥〉 人參  白朮  甘草  乾薑 附子理中湯 〈又〉 附子  人參  白朮  甘草  乾薑 十全大補湯 〈又〉 人參  茯苓  白朮  炙草  川芎  當歸  白芍  生地  黃芪  肉桂  姜(三)  棗(二) 當歸四逆湯 〈又〉 參芪益氣湯 〈氣虛〉 人參  黃芪  白朮  五味子  麥冬  附子  陳皮  甘草 四逆湯 〈寒厥〉 附子  乾薑  甘草 昇陽散火湯 〈熱厥〉 升麻  柴胡  羌活  獨活  葛根  白芍  防風  生草  炙草 火郁湯 〈又〉 羌活  升麻  葛根  白芍  人參  柴胡  甘草(各一錢)  防風(五分)  蔥白(三寸) 大柴胡湯 〈便秘〉 柴胡  黃芩  半夏  白芍  大黃  枳實  姜  棗 白虎湯 〈譫語〉 石膏  知母  甘草  粳米 蘇合丸 〈屍厥〉 犀角  白朮  香附  硃砂  訶子  蓽茇  木香  檀香  沉香  麝香  丁香  安息香  薰陸香  龍腦 蘇合香油丸。 藿香正氣散 〈又〉 藿香  白芷  茯苓  紫蘇  厚朴  白朮  陳皮  甘草  半夏  桔梗  大腹皮 返魂丹 〈又〉 硃砂  雄黃  玳瑁  麝香  白芥子 安息香熔為丸,黍米大,每服五分。 硫黃散 〈又〉 硫黃(一兩)  焰硝(半兩) 研極細,分三服,好酒一盞同煎,覺焰起,傾於盞內,蓋著,候溫灌服之,如人行五里,又進一服,不過三服即蘇。 朱犀散 〈又〉 犀角(五錢)  硃砂  麝香(各二錢半) 每末二錢,新汲水調灌。 導痰湯 〈痰厥〉 南星  半夏  枳實  赤苓  陳皮  甘草  姜 加味二陳湯 〈又〉 半夏  陳皮  當歸  茯苓  枳實  桔梗  杏仁(各一錢)  良姜  砂仁(各五分)  木香  肉桂  甘草(各三分)  姜(五片) 鶴頂丹 〈又〉 明礬(一兩)  猩紅(五錢,或黃丹亦可) 每取末一匙,入磁器內熔化,乘熱作丸,櫻桃大,每一丸,薄荷湯下。 清氣化痰丸 〈又〉 半夏、南星、白礬、皂角、乾薑各四兩,先將白礬三味,水五碗,煎三碗,卻入星、夏,浸兩日,再煮至星、夏無白點,曬乾,同橘紅、青皮、蘇子、菔子、山楂、神曲、杏仁、葛根、麥芽、香附各二兩,蒸餅丸。 此丸專治膏粱厚味人腦滿痰盛之證。若脾胃虛者,必受害,切不可輕用。 蘇子降氣湯 〈氣厥〉 蘇子  半夏  前胡  炙草  當歸  陳皮  沉香 虛加黃芪,冷加肉桂。 八味順氣湯 〈又〉 茯苓  白朮  白芷  香附  青皮  陳皮  烏藥  甘草 退熱清氣湯 〈又〉 柴胡  陳皮  赤苓(各一錢)  半夏  枳殼(各八分)  香附(七分)  川芎(五分)  木香  炙草(各三分)  砂仁(七粒)  姜(三片) 蒲黃酒 〈暴厥〉 蒲黃一兩,炒褐色,清酒十杯沃之,溫服。 備急丸 〈又〉 大黃  乾薑  巴霜(各二兩) 蜜和,搗千杵,丸小豆大。卒厥者,取三丸熱酒吞下,口不開,酒化灌之,下咽即活。此方專治諸卒死、暴疾百病及中惡客忤、鬼擊鬼打、面青口噤、奄忽氣絕。張易老名獨行丸,乃急劑也。 還魂湯 〈屍厥〉 麻黃(三錢)  杏仁(二十五粒)  肉桂  甘草(各一錢) 水煎,灌服。噤口者斡開口灌之,藥下立蘇。 保和丸 〈食厥〉 山楂  神曲  半夏  橘紅  麥芽  茯苓  萊菔子  連翹  黃連 加味六君子湯 〈又〉 香附(錢半)  白朮  茯苓  陳皮  半夏(各一錢)  人參(七分)  木香  砂仁(各五分)  甘草(三分)  姜(三片)  棗(二枚)  蘇葉(十片) 二陳湯 〈總治〉 茯苓  半夏  甘草  陳皮 補中益氣湯 〈氣虛〉 人參  黃芪  當歸  白朮  升麻  柴胡  甘草  陳皮 芎歸養榮湯 〈血虛〉 川芎  當歸  熟地  白芍  麥冬  杞子  黃柏  知母  甘草。 小續命湯 〈風厥〉 麻黃  人參  黃芩  白芍  甘草  川芎  杏仁  官桂  附子  防風  防己  姜 四七湯 〈骨厥〉 半夏曲  茯苓  蘇葉  厚朴  姜  棗 羌活導滯湯 〈痹厥〉 羌活  獨活  當歸  防己  大黃  枳實 當歸拈痛湯 〈又〉 當歸  羌活  炙草  黃芩  人參  茵陳  升麻  葛根  苦參  蒼朮  知母  澤瀉  豬苓  防風  白朮 安蛔散 〈蛔厥〉 烏梅丸 〈又〉 烏梅(十五個)  黃連(七錢半)  當歸  川椒  細辛  附子  肉桂  人參  黃柏(各三錢) 醋浸烏梅取肉,搗極爛,和勻作丸,每米飲下一二十丸,或二三十丸。 蕪荑散 〈又〉 蕪荑  雷丸(各五錢)  乾漆(炒煙盡,一錢) 每末二錢,溫水調服,小兒半錢。 五獸三匱丸 〈變痿〉 鹿茸  血竭  虎脛骨  酒牛膝  金毛狗脊(燎去毛,各一兩,即五獸也,如法為末) 另用附子一個去皮,剜去中心,入硃砂細末一兩填滿,又用木瓜一枚去皮,剜去中心,入附子於內,以附子末蓋口,即三匱也。卻以三匱坐於瓷器內,重湯蒸至極爛,取出,和五獸末打丸芡子大,木瓜酒下。 養血壯筋健步丸 〈又〉 熟地(四兩)  酒牛膝  姜杜仲  酒當歸  鹽黃柏  蒼朮(各二兩)  酒白芍(一兩半)  鹽黃芪  鹽補骨脂  山藥  五味子  枸杞子  人參  菟絲子  白朮  虎脛骨  龜板(各一兩)  防風(六錢)  酒防己(五錢)  酒羌活(三錢)  豬脊髓(七條) 入煉蜜丸,鹽湯下。 神龜滋陰丸 〈又〉 酥炙龜板(四兩)  鹽黃柏  鹽知母(各二兩)  杞子  五味子  鎖陽(各一兩)  乾薑(五錢) 酒糊丸,鹽湯下。 滋腎丸 〈又〉 酒黃柏  酒知母(各一兩)  肉桂(半錢) 水丸,空心白湯下。