雜病源流犀燭 · 五淋二濁源流（胞痹　尿血　白淫）

五淋二濁，皆腎病也。淋者，滴瀝澀痛。濁者，小便混濁而不清。凡人腎有二竅，一出溺，一出精，淋病則由溺竅，濁病則由精竅，二者絕不可以相蒙。近醫不能分辨，淋病以濁藥治之，濁病以淋藥治之，宜其難愈。古方書列五淋之名，曰熱、曰氣、曰虛、曰膏、曰沙石，以揭其概。宋元後，又分石、勞、血、氣、膏、冷六證，至為詳盡。而究其原，則皆由陰陽乖舛，清濁相干，或膀胱蓄熱，由水道瘀塞，所以欲通不通，滴瀝澀痛，為溺竅病也。丹溪以赤濁屬血，白濁屬氣。或又以赤為心虛有熱，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，皆非定論。蓋皆出於精竅，其白者為敗精流溢，其赤則由虛滑，精化不及，赤未變白，此虛之極也。茲分列而款舉之：淋病之原，大約由腎虛，膀胱有濕熱，蓋膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便，若腎虛而膀胱有濕熱，則因腎虛致小便澀數，因膀胱濕熱致小便澀，數而且澀，則淋瀝不宣，小腹弦急，痛引於臍，此石勞、血氣、膏冷所由成也。蓋石淋者，膀胱蓄熱積成，如湯在瓶中，日久結成白鹼也，治須清積熱，滌去沙石，則水道自利（宜如聖散、神效琥珀散）。勞淋者，多思慮，負重遠行，勞於脾也（宜補中益氣湯與五苓散分進），專由思慮者亦傷脾（宜歸脾湯）。若強力入房，施泄無度，勞於腎也（宜生地黃丸、黃芪湯）。亦有縱慾強留不泄，淫精滲下而作淋者（宜益元固真湯）。血淋者，小腹硬，莖中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙。但虛人恐損胃耳（宜四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮）。而亦有因血虛者，應以養榮為主（宜六味丸加側柏、車前，或八珍湯送益元散）。如血色鮮紅，脈數而有力，心與小腸實熱也（宜柿蒂湯）。血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也（宜金匱腎氣丸）。亦有血熱過極，反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、綠豆、麻仁、干柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮），當以脈證辨之。氣淋者，氣實則滯而不通，臍下妨悶而痛也（宜沉香散、瞿麥湯）。或由氣虛，急須補益（宜八珍湯倍茯苓，加牛膝、杜仲）。膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大沉香散、海金沙散）。冷淋者，必先寒戰，小便澀數，竅中腫痛，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰成淋，正氣勝則寒戰解而得便也，大約多由腎虛（宜金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸）。沙淋者，莖中有沙澀痛，尿卒不易出，有細沙沉在缸底，乃膀胱陰火煎熬，津液凝結也，輕則為沙，重則為石（宜二神丸）。以上諸證治法，悉本古人，最為不易。此外又有過服金石，入房太甚，敗精強閉，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散）。又有濕痰日久，汪滲而成淋病者（宜滲濕湯加減）。又有淋而小腹脹甚者（宜瀉腎湯）。又有婦人產後成諸淋者（宜白茅湯，不論膏石淋皆治）。皆當分治。另有一證，名胞痹），風寒濕邪客胞中，氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱皆痛，且痛而澀於小便也，詳在膀胱篇。濁病之原，大抵由精敗而腐者居半，由濕熱流注者居半，其證莖中皆如刀割火灼，而溺自清利。惟竅端時有穢物，如米泔，如粉糊，如瘡膿，如目眵，淋瀝不斷，與便溺毫不相混，故曰是精病，非溺病也。而臟腑所主，則各有異，大約血虛而熱甚者為赤濁，此屬火，心與小腸主病。氣虛而熱微者為白濁，此屬金，肺與大腸主病。其致濁之由，有因思慮過度，心虛有熱者（宜地骨皮湯、金蓮丸、辰砂妙香散）。有由心經伏暑者（宜四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮肉）。以上皆赤濁證所由。有因嗜欲過度，腎虛有寒者（宜清心蓮子飲）。有因脾精不斂者（宜蒼朮難名丹）。有因濕痰流注者（宜蒼朮二陳湯）。有因腎虛下陷者（宜補中益氣湯）。有小便如常，少頃即澄濁物，或如米泔色者（宜萆薢分清飲）。有稠粘如膏，莖中澀痛，為精塞竅道，而非熱淋者（宜加味清心飲）。有莖中不痛，脈來無力，為下元虛冷者（宜鹿茸補澀丸）。有莖中大痛，便赤口渴，脈來滑數者（宜二苓清利飲）。有挾寒者，小便必清白（宜萆薢分清飲、內補鹿茸丸）。有挾熱者，便必黃赤（宜清心蓮子飲、香苓散）。以上皆白濁證所因。有赤白濁，小腹痛不可忍者，當作寒治（宜東垣酒煮當歸丸）。 〔脈法〕　《脈訣》曰：遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。又曰：便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《正傳》曰：兩尺洪數，必便濁遺精。《脈經》曰：淋脈盛大而實者生，虛細而澀者死。《醫鑒》曰：淋病之脈，細數何妨，少陰微者，氣閉膀胱，女人見之，陰中生瘡，大實易愈，細澀則亡。 〔淋病原由證治〕　丹溪曰：淋證所感不一，或由房勞，陰虛火動也；或由忿怒，氣動火生也；或由醇酒厚味，釀成濕熱也。積熱既久，熱結下焦，所以淋瀝作痛，初則熱淋血淋，久則煎熬水液稠濁，如膏如沙如石也。夫散熱利小便，只治熱淋血淋而已，其膏沙石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也。古方用琥珀、鬱金開郁也，木香、青皮行氣也，蒲黃、牛膝破血也，黃柏、生地滋陰也。東垣治小腹痛，用黃柏、青皮。夫青皮疏肝，黃柏滋腎，小腹乃肝腎部位也。 〔濁病原由證治〕　《得效》曰：先正有言，夏則土燥而水濁，冬則土堅而水清，此其理也。水火既濟，則土自堅，其流清矣。小便白濁，蓋脾有虛熱而腎不足，土邪於水也。《入門》曰：赤白濁，皆因脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱也。丹溪曰：小便濁主濕熱，有痰有虛，赤屬血，白屬氣，與痢疾帶下同治。又曰：凡便濁治法，大概宜燥濕降火，兼升舉之，如二陳湯加二術升柴白芍。《醫旨》曰：赤白濁，肥人多濕痰，瘦人又多虛火。又曰：凡便濁，必兼服加減珍珠粉丸。《回春》曰：赤白濁，其狀漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊，或如米泔赤膿，皆濕熱所傷也。 〔淋濁導引〕　《保生秘要》曰：於腎俞、照海、氣海掐之九九，擦亦九九，兼用後功。 〔運功〕　《保生秘要》曰：用雙手抱兩膝，吹吸，念臍下，絛尾閭，升氣降回，吸而咽之。 尿血）　　溺竅病也。其原由於腎虛，非若血淋之由於濕熱，其分辨處，則以痛不痛為斷，蓋痛則血淋，不痛則為尿血也，而以尿血亦為有火者非（宜太極丸、無比山藥丸）。 〔尿血分辨〕　《直指》曰：大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，痛者血淋，不痛者尿血。 白淫　熱郁病也。一名蠱。《內經》曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，小腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。注云：腎脈貫脊，屬腎，絡膀胱，故小腹冤熱而痛，溲出白液也。據此，則脾受風邪而傳於腎，風能煽熱，故邪熱內結，真精不守，而白物游淫而出，此所以名白淫。又邪熱既結，則火能消爍脂肉，如蠶之蝕物然，此所以又名蠱病白淫也。經又曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。據此，則為淫慾過度，腎傷所致，即子和所謂莖中作痛，痛極則癢或陰莖挺縱不收，或出白物如精，隨溲而下，得之於房勞及邪術者是也，治以降心火為要（宜半苓丸、清心蓮子飲）。此外又有精傷白濁，亦名白度，蓋由房失節，以致傷精流出，一似白濁（宜清心蓮子飲），甚且小便中推出髓條也（宜治小便白濁流出髓條方）。凡諸白淫（總治宜金箔丸、白龍丸），非皆精竅病乎，故附於此。 〔白淫所屬〕　戴人曰：遺尿閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。血涸不月，腰膝上熱，足躄嗌干閉癃，小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝而謂之瘕也。 （鰲按：尿血淋病之屬，白淫溺病之屬，不得相混。） 【治淋病方二十六】 神效琥珀散　〈石淋〉 琥珀　　桂心　　滑石　　大黃　　膩粉　　磁石　　木通　　木香　　冬葵子（等分） 為末，每二錢，燈心、蔥白湯下。 如聖散　〈又〉 馬蘭花　　白茅根　　甜葶藶　　車前子　　麥冬　　檀香　　連翹（等分） 渴加黃芩。 補中益氣湯　〈勞淋〉 人參　　黃芪　　歸身　　白朮　　升麻　　柴胡　　陳皮　　甘草 五苓散　〈又〉 肉桂心　　豬苓　　茯苓　　白朮　　澤瀉 歸脾湯　〈又〉 圓眼肉　　黃芪　　白朮　　棗仁　　茯神（各一兩）　　木香（五錢）　　炙草（二錢半） 咀片，每用五錢煎，加姜棗。 生地黃丸　〈又〉 生地　　黃芪（各兩半）　　防風　　鹿茸　　茯神　　遠志　　瓜蔞仁　　黃芩（各一兩）　　人參（一兩二錢半）　　當歸（五錢）　　赤芍　　蒲黃　　戎鹽（各七錢半）　　炙草（七錢）　　車前子　　滑石末（各二兩） 蜜丸。 益元固真湯　〈又〉 甘草梢（二錢）　　山藥　　澤瀉（各錢半）　　人參　　茯苓　　蓮須　　巴戟　　升麻　　益智仁　　酒黃柏（各一錢） 黃芪湯　〈又〉 人參　　黃芪　　茯苓　　磁石　　旱蓮草　　五味子　　滑石末（各一兩）　　桑皮（七錢半）　　枳殼　　黃芩（各五錢） 四物湯　〈血淋〉 川芎　　當歸　　白芍　　地黃 六味丸　〈又〉 地黃　　山藥　　山萸　　丹皮　　澤瀉　　茯苓 八珍湯　〈又〉 人參　　茯苓　　白朮　　甘草　　川芎　　當歸　　白芍　　生地 益元散　〈又〉 甘草　　滑石 柿蒂湯　〈又〉 柿蒂　　黃柏　　黃連　　生地　　側柏葉　　丹皮　　白芍　　木通　　茯苓　　澤瀉 金匱腎氣丸　〈冷淋〉 熟地　　山萸　　山藥　　丹皮　　茯苓　　澤瀉　　附子　　肉桂　　牛膝　　車前子 沉香散　〈氣淋〉 沉香　　石韋　　滑石　　當歸　　瞿麥　　赤芍　　白朮　　甘草　　冬葵子　　王不留行 瞿麥湯　〈又〉 瞿麥穗　　木通　　大黃　　黃連　　桔梗　　當歸　　枳殼　　羌活　　肉桂　　射干　　腹皮　　延胡索　　牽牛子 鹿角霜丸　〈膏淋〉 鹿角霜　　茯苓　　秋石 糊丸。 大沉香散　〈又〉 沉香　　陳皮　　黃芪　　榆白皮　　韭子　　瞿麥　　滑石　　黃芩　　甘草 沉香丸　〈又〉 肉蓯蓉　　沉香　　滑石　　荊芥　　黃芪　　磁石 海金沙丸　〈又〉 海金沙　　滑石（各一兩）　　甘草（二錢半） 每末二錢，麥冬、燈心湯下。 肉蓯蓉丸　〈冷淋〉 肉蓯蓉　　熟地　　山藥　　牛膝　　金石斛　　官桂　　檳榔　　甘草　　附子　　細辛　　黃芪　　黃連 二神散　〈沙石〉 海金沙（七錢半）　　滑石（五錢） 共為末，每二錢入蜜少許，以木通、麥冬、車前子湯下。 琥珀散　〈又〉 琥珀　　滑石（各二錢）　　木通　　木香　　鬱金　　當歸　　萹蓄（各一錢） 共為末，每次三錢，竹葉湯下，蘆葉湯更妙。 滲濕湯　〈濕痰〉 蒼朮　　白朮　　茯苓　　豬苓　　陳皮　　澤瀉　　川芎　　香附　　厚朴　　砂仁　　甘草　　生薑　　燈心 瀉腎湯　〈脹滿〉 大黃（二錢，切片，水浸一宿）　　磁石（錢六分）　　石菖　　生地（各一錢）　　元參　　細辛（各八分）　　芒硝　　赤苓　　黃芩（各六分）　　甘草（四分） 煎至半，入大黃，煎好去渣，入硝攪勻，空心服。 白茅湯　〈產後〉 白茅根（五錢）　　瞿麥　　茯苓（各錢半）　　冬葵子　　人參（各錢二分半）　　蒲黃　　桃膠　　滑石（各七分）　　甘草（五分）　　紫貝（二個，煅）　　江魚牙（四個，煅） 分二帖，加姜三片、燈心二十莖煎服。或為末，木通湯下二錢。 【治濁病方十六】 地骨皮湯　〈心虛熱〉 生地　　麥冬　　黃芪　　山藥　　五味子　　地骨皮　　淡竹葉 四苓散　〈伏暑〉 茯苓　　豬苓　　白朮　　澤瀉 金蓮丸　〈思慮〉 石蓮肉　　茯苓　　龍骨　　天冬　　柏子仁　　麥冬　　當歸　　棗仁　　遠志　　紫石英　　乳香　　龍齒（等分） 蜜丸，硃砂為衣。 辰砂妙香散　〈又〉 山藥　　茯苓　　茯神　　黃芪　　姜遠志（各一兩）　　人參　　桔梗　　甘草（各五錢）　　硃砂（三錢）　　木香（二錢半）　　麝香（一錢） 每末二錢，蓮肉湯下。 蒼朮難名丹　〈脾不斂〉 制蒼朮（四兩）　　金鈴子　　茴香（各七錢半）　　破故紙　　川烏　　茯苓　　龍骨（各一兩） 酒糊丸，硃砂為衣。 東垣酒煮當歸丸　〈小腹痛〉 清心蓮子飲　〈腎虛寒〉 黃芪　　麥冬　　甘草　　車前子　　地骨皮　　蓮肉　　茯苓　　人參　　黃芩　　遠志　　菖蒲 蒼朮二陳湯　〈濕痰〉 蒼朮　　白朮　　茯苓　　陳皮　　甘草　　半夏 補中益氣湯　〈腎虛陷〉 人參　　黃芪　　歸身　　白朮　　陳皮　　甘草　　升麻　　柴胡 萆薢分清飲　〈泔濁〉 萆薢　　烏藥　　菖蒲　　益智仁 入鹽少許。一方加茯苓、甘草。 加味清心飲　〈竅塞〉 石蓮　　茯苓　　菖蒲　　人參　　遠志　　車前子　　麥冬　　白朮　　益智仁　　澤瀉　　甘草 有熱加薄荷少許。 鹿茸補澀丸　〈下虛冷〉 人參　　黃芪　　菟絲子　　桑螵蛸　　蓮肉　　茯苓　　肉桂　　山藥　　附子　　鹿茸　　桑皮　　龍骨　　補骨脂　　五味子 二苓清利飲　〈莖痛〉 生地　　麥冬茯苓　　牡蠣　　澤瀉　　甘草　　豬苓　　黃芩　　黃柏　　車前子 內補鹿茸丸　〈挾寒〉 鹿茸　　刺蒺藜　　沙苑蒺藜　　肉蓯蓉　　菟絲子　　蛇床子　　桑螵蛸　　陽起石　　肉桂心　　嫩黃芪　　炮附子　　紫菀 香苓散　〈挾熱〉 茯苓　　茯神　　遠志　　山藥　　人參　　黃芪　　桔梗　　甘草　　木香　　白朮　　硃砂　　麝香　　豬苓　　澤瀉　　肉桂 加減珍珠粉丸　〈通治〉 黃柏（半生半炒）　　蛤粉（各三兩）　　滑石（二兩）　　樗皮（一兩）　　青黛　　乾薑（各五錢） 炒神曲打糊丸，空心酒下五七十丸。 黃柏降陰火除濕熱，蛤粉咸補腎，滑石利竅，樗皮大燥濕熱，青黛解鬱火，乾薑斂肺氣下降生陰血，鹽炒微黑用之。 【治尿血諸藥要品及方二】 總治尿血藥 阿膠　　茅根　　地黃　　床子　　戎鹽　　蒲黃　　牛膝　　人乳　　蓯蓉　　胡麻　　杜仲　　川斷　　天冬　　麥冬　　五味　　山萸　　山藥　　丹皮　　車前　　知母　　黃柏　　鱉甲　　青蒿　　白芷　　人參　　當歸　　苧根　　鹿茸　　荷葉　　烏梅　　鬱金　　香附　　地榆　　韭子　　澤瀉　　棕灰　　竹茹　　琥珀　　山梔　　槐花　　乳香　　荊刺　　陳墨　　側柏葉　　延胡索　　菟絲子　　旱蓮草　　龍膽草　　鹿角膠　　鹿角霜　　毛鹿角　　杞子　　沙苑子　　柏子仁　　地骨皮　　益母草　　淡豆豉　　專治小便血條。 太極丸　〈總治〉 黃柏（二兩六錢，屬木）　　知母（一兩四錢，屬水）　　補骨脂（二兩八錢，屬火）　　胡桃肉（一兩二錢，屬金）　　砂仁（五錢，屬土） 蜜丸，空心鹽湯下三五十丸。 無比山藥丸　〈又〉 五味子（六兩）　　肉蓯蓉（四兩）　　菟絲子　　杜仲（各三兩）　　山藥（二兩）　　赤石脂　　茯神　　山萸　　巴戟　　牛膝　　澤瀉　　熟地（各一兩） 蜜丸，酒或米湯下。 【治白淫諸藥要品及方六】 房勞過度 鹿茸　　附子　　官桂　　紫菀　　地黃　　黃芪　　杞子　　牛膝　　杜仲　　川斷　　山萸　　天冬　　麥冬　　山藥　　丹皮　　知母　　黃柏　　車前　　菟絲子　　蛇床子　　刺蒺藜　　沙苑子　　桑螵蛸　　肉蓯蓉　　陽起石　　五味子　　地骨皮 思想無窮 黃連　　麥冬　　茯苓　　遠志　　石蓮　　當歸　　龍骨　　棗仁　　龍齒　　天冬　　乳香　　茯神　　菟絲子　　柏子仁　　紫石英 肉蓯蓉丸　〈蠱淫〉 蓯蓉　　茯苓　　黃芪　　澤瀉　　牡蠣　　龍骨　　當歸　　五味子（等分） 蜜丸，酒下。 半苓丸　〈腎傷〉 半夏一兩，破如豆大，豬苓末二兩，先將一半炒半夏，令色黃，不令焦，出火毒，只取半夏為末糊丸，候干，更用前豬苓末一半同炒微裂，入砂瓶養之，空心，酒、鹽湯任下三五十丸。 清心蓮子飲　〈精傷〉 黃芪　　麥冬　　甘草　　車前子　　地骨皮　　蓮肉　　茯苓　　黃芩　　人參　　遠志肉　　菖蒲 白濁流出髓條方　〈髓條〉 棗仁　　白朮　　人參　　茯苓　　茴香　　補骨脂　　益智仁　　煅牡蠣（等分） 青鹽酒糊丸，空心，酒或米湯下三十丸。 金箔丸　〈總治〉 晚蠶蛾（炒）　　補骨脂　　韭子　　酒浸牛膝　　酒浸肉蓯蓉　　酒炙桑螵蛸　　酒浸菟絲子　　山萸　　龍骨（各一兩） 蜜丸，空心酒下三十丸。此方亦治夢泄。 白龍丸　〈又〉 鹿角霜　　牡蠣（各二兩）　　生龍骨（一兩） 酒糊丸，空心，酒或鹽湯下三十丸。 此方不但白淫，且能固精壯陽。