雜病源流犀燭 · 小便閉癃源流（小便黃赤　遺溺　飲後即便　交腸證）

小便閉癃，肝與三焦及督脈病也。言三經而不及膀胱者，以膀胱但主藏溺，而不主出溺也。經云：肝脈過陰器，病閉癃。又云：女子督脈入系廷孔（廷孔，正中直孔，即溺竅也），男子循莖下至篡（陰莖之端也），病不得前後。又云：三焦下腧並太陽正脈入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。據經觀之，閉癃之證，舍三經何屬哉？雖然，其致病之由，實各有異，膀胱藏溺，氣化則出，而主氣化者，肺也，若燥則不能生水，氣化不及膀胱，法當清金潤肺（宜紫菀、麥冬、車前、丹皮、茯苓）。如脾濕不運，水谷不精，不能上輸於肺，使肺得行其津液以生水，法當燥濕健胃（宜茯苓、半夏、白朮、蒼朮）。如腎水燥熱，以致膀胱不利，法當滋腎滌熱（宜知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉）。又或水液只滲大腸，小腸因而燥竭，宜以淡滲之品分利之（宜茯苓、豬苓、通草、澤瀉）。又或氣滯，不能通調水道，下輸膀胱，必以順氣為急（宜枳殼、木通、橘紅、蘇子）。又或心火盛，以致小腸多熱，急當清心（宜黃連、犀角、天冬、麥冬）。又或由乎大虛，須與溫補以行其水（宜金匱腎氣丸）。又或忿怒氣結，閉遏不通，須開郁破氣（宜鬱金、檳榔、桔梗、枳實）。至若三焦實熱，則惟用純陰之品，以化其陽而已（上焦熱，宜山梔、黃芩；中焦熱，宜黃連、黃芩；下焦熱，宜知母、黃連）。此治閉癃之大法也。乃丹溪獨以吐法通小便，蓋亦猶滴水之器，上竅通，下竅自出之意，其旨微妙，有可參用。其法氣虛者，先服藥（宜補中益氣湯），後用吐。血虛者，亦先服藥，後用吐（宜芎歸湯）。痰多者，亦先服藥（宜二陳湯），後吐。氣閉者，用藥為探吐（宜香附、木通）。血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥。嘗采其法，用之頗效。雖然，閉癃之異，究何如哉？新病為溺閉，點滴難通也，久病為溺癃，屢出而短少，《綱目》謂即癃病也。此二證之實也。若夫溺有餘瀝，全由於腎氣之虛，須當補益為要（宜覆盆子、菟絲子、五味子、沙苑蒺藜、益智仁、蓮須、山萸、牡蠣、龍骨、芡實）。 〔脈法〕　仲景曰：腎脈滑實為癃閉。《脈訣》曰：便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《醫鑒》曰：少陰微者，氣閉膀胱。《綱目》曰：癃病脈細，不治。 〔小便不利〕　仲景曰：陰虛，則小便難。丹溪曰：小便澀者，血因火爍，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火。《入門》曰：小便難者，出不快也。經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。《直指》曰：腎虛，小便數而瀝，如欲滲之狀，宜溫補。《綱目》曰：小便數而不利者有三：若大便泄瀉，而津液澀少，一也，宜利而已。熱搏下焦，津液不能行者，二也，必滲瀉乃愈。若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可咽氣令施化而出，如茯苓琥珀散，用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。 〔小便不通〕　《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃，尿血。元素曰：熱在下焦，填塞不通，其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。東垣曰：小便不通，有氣血之異，如渴而小便不通者，熱在上焦氣分，宜清肺。如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，宜滋腎。又曰：血澀致氣不通而竅塞，宜導氣除燥。《綱目》曰：小便不通臍下狀如覆碗，痛閉難忍，治法有二：如氣不能化而不通，則用陳皮茯苓湯調木香、沉香末二錢空心服，兼用吐法以提之。如血瘀於下而不通，則用桃仁承氣湯之類。《回春》曰：嘔噦而小便不通者，難治。中滿臌脹，病小便不通者，難治。《正傳》曰：老人氣虛短，作小便不通，為下焦血氣干者死（鼻頭色黃者，小便必難）。 〔閉癃宜吐瀉〕　丹溪曰：水道不通，屬氣虛、血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。又曰：實熱癃閉，用八正散，蓋大便動，則小便自通矣。《直指》曰：水道不行，其本在腎，合用牽牛、澤瀉，其末在肺，合用葶藶、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透達。雖然，大便小便，脈絡相貫，人有多日小便不通，但使大瀉數行，則小便自通。 〔尿色〕　《內經》曰：水液渾濁，皆屬於熱。《資生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虛冷。 〔導引〕　《保生秘要》曰：搓小紙捻入鼻中，俟打嚏噴，小水自通，此治閉塞。若遲塞，多搓掌心及湧泉穴，退火安靜，或再行運功法，自效。 〔運功〕　《保生秘要》曰：及小腸證同法，從歸元法旋運，而下旋至病處，多運數十回，復繞而上，撤而散之，周而復始，如法漸行谷道，去濁，提回守靜。 小便黃赤　實熱病也。凡臟腑皆能為之，而下焦更甚。經曰：肝熱病者，小便先黃（宜火府丹）。又曰：胃氣盛，則身以前皆熱，消谷善飢，溺色黃（宜涼胃湯）。此二條言肝胃有實熱，故黃赤也。又曰：肺氣虛，則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變（宜加味補中益氣湯）。又曰：冬脈不及，令人䏚清脊痛，小便變（宜溫腎湯）。此二條言肺腎虛寒，故黃赤也。又曰：厥陰之勝，脅氣並，化而為熱，小便黃赤（宜青皮、赤芍、防風、柴胡）。此一條言氣運之屬風而黃赤者也。又曰：少陰司天，熱淫勝，病溺色變（宜黃柏、山梔）。又曰：少陽之勝，溺赤，善驚（宜山梔、黃芩）。又曰：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，陽氣鬱發，小便變（宜黃芩、石膏）。此三條言運氣之屬熱而黃赤者也。又曰：中氣不足，溲便為之變（宜加味補中益氣湯）。此一條言脾家虛，故黃赤也。又曰：小便黃者，小腹中有熱也。此則言下焦之熱，不可不清之利之者（宜四苓散）。然下焦之熱，豈但是哉，或由腎虛有火（宜補陰丸），或由膀胱蓄熱（宜葵子湯），亦或由小腸燥結（宜赤茯苓湯），固當分別治之。 〔小便黃赤形證〕　《得效》曰：上盛下虛，小便赤澀，必致成淋。 〔尿色〕　《內經》曰：足陽明之脈病，氣盛，則尿色黃。仲景曰：疸證小便如黃柏汁。《正傳》曰：下焦無血，小便澀數而黃色。 遺溺　　腎小腸膀胱三經氣虛病也。而經又推及肺肝督脈，緣肺主氣以下降生水，輸於膀胱，肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也（宜補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥冬清其熱）。肝督二經之脈，並循陰器系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅，故遺溺不止也（肝病宜川芎、歸身、澤瀉、白芍，督脈病宜荊芥、黃連、防風）。若夫腎上應於肺為子母，母虛子亦虛，其遺數宜也（宜菟絲子散）。小腸主傳送，故其氣虛，亦患遺溺也（宜茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地）。膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝，而溺自遺也（宜菟絲子散、固脬丸，如挾寒，宜家韭子丸，挾熱白薇散，滑脫牡蠣丸）。以上皆小便不禁之由於諸經者也。至如小兒睡中遺尿，多由於實熱，而間或因寒（宜沈氏閟泉丸，挾寒，去山梔，加萸肉、巴戟、乾薑）。老人淋漓不禁，多由於虛寒，而間亦有熱（宜大菟絲子丸為主，酌其寒熱以為治），不可不審也。妊婦尿出不知，或由脬熱（宜加味逍遙散），或由脾肺氣虛（宜補中益氣湯），或由肝腎陰虛（宜六味丸），不可不審也。產後小便不禁，或由脬損（宜沈氏固胞湯，或用八珍湯、補脬飲），或由膀胱氣虛（宜加味補中益氣湯），或由膀胱陰虛（宜補肺腎），不可不審也。果如是，遺溺之病，亦何足慮哉？ 〔遺溺原由證治〕　《內經》曰：膀胱不約為遺尿。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。《直指》曰：腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而陰虛愈多。又曰：下焦蓄血，與虛勞內損，則便尿自遺而不知。又曰：下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。又曰：經雲水之本在腎，其末在肺，則知天一之水自上而下，相為貫通也。丹溪曰：小便不禁，屬熱、屬虛，熱者五苓散合黃連解毒湯，虛者五苓散合四物湯加山萸、五味子。又曰：下虛內損而不禁，宜補膀胱陰血，瀉火邪為主。《入門》曰：傷寒熱病，及風溫狂言直視遺尿者，不治。 〔尿色〕　丹溪曰：小便不禁，赤者有熱，白者氣虛。 飲後即便　　精氣耗散病也。《內經》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。《靈樞》曰：人飲酒，酒入胃，谷未熟而小便獨先下。蓋酒者，熟谷之液，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉，以是知飲入胃而遽覺至臍下，即欲小便者，皆精氣衰耗，不能輸於脾、歸於肺也。東垣以為不輸脾歸肺，心火必上攻，使口燥而咽干，旨哉言矣（宜補中益氣湯）。 〔便溺原委〕　東垣曰：溲尿者，水也，水之下流，其性則然也。飲入於胃，其精氣雖上升，其本體固不能上升，則豈可謂小便獨為氣化所成哉？ 交腸證　陰陽失度病也。此證惟婦人多有之，或因病後，或因嗜酒，血枯氣耗，陰陽失於傳送，故大小腸錯亂，往往小便中出大便，亦大便中出小便，而成此證也（宜五苓散，如不愈，以舊袱頭燒灰酒服）。 〔交腸證治〕　丹溪曰：一婦人嗜酒，常痛飲，忽糟粕出前竅，溲尿出後竅，六脈皆沉澀，與四物湯加海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通，服之而愈。此人酒多，氣升不降，陽極虛，又酒濕積久生熱，煎熬其血，陰液大虛，陰陽俱虛，而暫時活者，以其形實，而酒中谷氣尚在故也，三月後必死，果然。《回春》曰：一婦人病癒後小便出屎，先服五苓散二劑，又用補中益氣湯而愈。 【治閉癃方六】 金匱腎氣丸　〈大虛〉 熟地　　山萸　　山藥　　丹皮　　茯苓　　澤瀉　　附子　　肉桂　　牛膝　　車前子 補中益氣湯　〈氣虛〉 人參　　黃芪　　當歸　　白朮　　升麻　　柴胡　　炙草　　陳皮　　姜棗 芎歸湯　〈血虛〉 川芎　　當歸 二陳湯　〈痰多〉 茯苓　　甘草　　半夏　　陳皮 桃仁承氣湯　〈血瘀〉 八正散　〈實熱〉 大黃　　木通　　瞿麥　　萹蓄　　滑石　　山梔　　甘草　　車前　　燈心（各一錢） 【治小便黃赤方七】 火府丹　〈肝熱〉 黃芩（錢半）　　生地（三錢）　　木通（四錢） 空心服。 涼胃湯　〈胃熱〉 黃連　　甘草　　陳皮　　茯苓 食遠服。 加味補中益氣湯　〈肺寒〉 人參　　黃芪　　當歸　　白朮　　升麻　　柴胡　　甘草　　陳皮　　茯苓　　車前　　姜　　棗 溫腎湯　〈腎寒〉 附子　　肉桂　　熟地　　牛膝　　茯苓　　生薑 空心服。 補陰丸　〈腎火〉 黃柏　　知母　　龜板　　枸杞子　　杜仲　　側柏葉　　砂仁　　五味子　　甘草 豬脊髓、地黃膏為丸。 四苓散　〈下熱〉 茯苓　　豬苓　　澤瀉　　白朮 葵子湯　〈膀胱熱〉 冬葵子　　赤茯苓　　豬苓　　枳實　　瞿麥　　滑石　　木通　　黃芩　　車前子　　甘草（各一錢）　　姜（五片） 【治遺溺方十七】 補中益氣湯　〈肺虛〉 方詳上。 加味補中益氣湯　〈膀胱虛〉 方詳上。 菟絲子散　〈腎虛〉 菟絲子　　五味子　　肉蓯蓉　　杜仲　　牡蠣　　雞肫（去黃皮，微炒） 共為末，每服二錢。 固脬丸　〈膀胱虛〉 茴香　　附子　　戎鹽　　桑螵蛸　　菟絲子 酒糊丸。 家韭子丸　〈挾寒〉 韭子　　鹿茸　　牛膝　　熟地　　歸身　　肉蓯蓉　　菟絲子　　金石斛　　巴戟　　杜仲　　肉桂　　乾薑 酒糊丸。 白薇散　〈挾熱〉 白薇　　白蘞　　白芍（等分） 牡蠣丸　〈滑脫〉 牡蠣　　赤石脂 酒糊丸。 沈氏閟泉丸　〈小兒〉 益智仁　　茯苓　　白朮　　白蘞　　黑山梔　　白芍 此余自製方也，用之頗效。 大菟絲子丸　〈老人〉 菟絲子　　澤瀉　　鹿茸　　石龍芮　　肉桂　　附子　　金石斛　　熟地　　茯苓　　牛膝　　山萸　　川斷　　肉蓯蓉　　杜仲　　防風　　補骨脂　　蓽澄茄　　沉香　　巴戟　　茴香　　川芎　　五味子　　桑螵蛸　　覆盆子 加味逍遙散　〈脬熱〉 六味丸　〈肝腎虛〉 沈氏固胞湯　〈脬損〉 酒炒桑螵蛸（二錢）　　酒黃芪（五錢）　　沙苑子　　萸肉（各三錢）　　酒炒全當歸　　茯神　　茺蔚子（各二錢）　　生白芍（錢半）　　升麻（二錢） 羊小䐗子一個，洗淨，煎湯代水煎藥。此余自製方也，屢用神效。 八珍湯　〈又〉 人參　　茯苓　　白朮　　甘草　　生地黃　　川芎　　當歸　　白芍 補脬飲　〈又〉 生黃絹（一尺，剪碎）　　白牡丹根皮（一錢）　　白及（一錢） 將二味為末，水一碗，煮至絹爛如飴，空心頓服。服時不得作聲，如作聲，即不效。 五苓散　〈因熱〉 肉桂　　白朮　　茯苓　　豬苓　　澤瀉 黃連解毒湯　〈又〉 黃連　　黃柏　　黃芩　　山梔（等分） 四物湯　〈因虛〉 川芎　　當歸　　白芍　　地黃 【治飲後即便方一】 補中益氣湯　〈總治〉 方詳上。 【治交腸證方三】 五苓散　〈總治〉 方詳上。 補中益氣湯　〈又〉 方詳上。 四物湯　〈又〉 方詳上。