雜病源流犀燭 · 膀胱病源流（膀胱氣　轉胞證）

足太陽膀胱脈，起於目內眥，上額交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者從腰中挾脊貫臀，入膕中，其支者從膊內左右別下貫脾挾脊內，過髀樞，循髀外從後廉，下合膕中，以下貫踹內，出外踝之後，循京骨至小指外側，次注足少陰腎經。每日申時，周身氣血俱注於膀胱。足太陽膀胱經，少氣而多血。 膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，遠於京師，且津液必待氣化而後能出，則其為器，有不得與諸陽並者，乃其經反納太陽何也？以太陽起於少陰，今歸之以陽，故借納於此也。其實太陽為三陽之主，膀胱乃必待氣化而後能出，則太陽豈膀胱能為之耶？後人不明經旨，此謂膀胱為太陽寒水，以主寒令，不知六氣之寒水，惟腎能主之，人身太陽之經既非寒令，而膀胱之水亦非寒水，固不可混也，則膀胱之所以為腑，有可識矣。試進詳之，人身太陽之經，起於足，上於巔腦及額顱內，下於膺中包心肺，皆太陽經所貫。太陽居六經之盛，故為巨陽，而為諸陽主氣。然以同衛氣起於少陰，乃以其陽借納膀胱，而膀胱雖居卑賤，所以得稱太陽也。膺中為心肺所居，肺主皮毛，心主血脈，太陽之經，既下膺中則皆與太陽合，是以寒邪一犯太陽，遂傷肺及心，以犯皮毛血脈，為心肺之所合，如皮毛懍懍，鼻塞聲重，畏寒無汗，以及心煩，皆太陽病，而肺與心皆為之變也。仲景治太陽傷寒，設麻黃湯發汗以疏肺，設桂枝湯和表止煩以寧心，豈非治太陽即以治太陰少陰，且治太陰少陰正所以治太陽乎，是太陽一經，實兼攝手二陰矣。故其為病，實則鼻窒，頭痛，目似脫，淚出，項似拔，腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂（是為踝厥），痔、瘧、癲、狂，臍反出，下腫便膿血，肌肉痿，少腹脹痛，按之欲小便不得。若虛則鼽衄，小便不禁，遺尿，膀胱氣。皆其候也。古人謂太陽病並有時連及陽明，經曰：肝膽同歸津府。所以太陽厥陰，同為一治。又曰：膀胱腎合為津液。腎所以主二便之難，此膀胱所以連及諸經而為病也，故膀胱病，小便秘，不得任用熱藥。經又曰：胞移熱於膀胱，則為遺溺閉癃。又曰：小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，則為胞痹。注云：胞內居之，則知胞居膀胱之內也。其胞痹之證，由風寒濕邪客於胞中，氣不能化出，故胞滿而水道不通，以致小腹膀胱俱痛，而澀於小便也（宜腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸）。而胞與膀胱，皆有上口，無下口。至胞之為患，有轉胞證，另詳於後。然轉胞為胞本病，而患之所及，又能令目病。如能遠視，不能近視，有其火無其水也，當補腎（宜地芝丸、六味地黃丸）。能近視，不能遠視，有其水，無其火也，當補心（宜定志丸加茯苓）。通及心腎，而近視不能遠視（宜空心服四物湯加澤瀉、茯苓、牡蠣，臨臥服遠志丸加甘菊、密蒙花）。皆胞所致病也。總之，凡目病，血勝則痛，血勝則癢，又能致頭風（宜川芎、瓜蒂），又能致頭汗，亦皆胞所致病也。 〔膀胱形質〕　《內經》曰：水液自小腸沁，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之，而為尿以泄出也。東垣曰：膀胱雖為津液之府，至於受盛津液，則又有胞居膀胱之中。《類纂》云：膀胱者，胞之室也。《靈樞》曰：鼻孔在外，膀胱泄漏。又曰：腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛多而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結。 〔膀胱證治〕　《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺尿。《入門》曰：膀胱病者，熱結下焦，小腹苦滿，胞轉，小便不利，令人發狂，冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿。 （鰲按：小便不禁，由膀胱氣虛，加減八味丸倍山萸，加烏藥、益智仁、補骨脂，是主藥也。小便不通，由膀胱邪熱，五苓散、益元散，是主藥也。） 〔膀胱絕候〕　《內經》曰：遺尿狂言，目反直視，此膀胱絕也。又曰：膀胱絕者，戴眼反折、瘈瘲，其色白，絕汗乃出，絕汗出，則死矣。 膀胱氣　膀胱經病也。其證小腹腫痛，必小便秘澀（宜五苓散加茴香、蔥白、鹽）。服藥後，若下小便如墨汁，膀胱之邪去矣，邪去而便通痛止矣（宜隨用硼砂丸）。《入門》以㿉疝有四種，其一種水㿉，外腎腫大如升如斗，不痛不癢，為即膀胱氣，宜備參究。而其為證，有由膀胱腎虛，結成腫痛者（宜茱萸內消丸）。有膀胱氣連脅下痛者（宜楊氏麝香元）。有由蘊熱，陰囊腫脹，大小便不通者（宜三白散）。有膀胱氣痛不可忍者（宜蠲痛元、金鈴散、三疝湯）。有證由新得者（宜橘核散）。有年久不愈者（宜橘核丸）。 〔膀胱氣證治〕　《綱目》曰：小腹痛者三：肝病，小腹引脅痛。小腸病，小腹引睪丸腰脊痛。膀胱病，小腹腫痛，不得小便。又曰：神保元治膀胱氣脅下痛，最妙。通用橘核丸、橘核散。 〔導引〕　《保生秘要》曰：用手緊鼎幽闕，納氣數口，而緊緊頂閉納之，立效。 〔運功〕　《保生秘要》曰：因慾火積滯，外腎復感冷氣，故作脹痛，不可勝言，注意從外腎提氣至內腎，右運二七遍，即從內腎想一火，提至頂門，略凝，而後行吹吸之法。 轉胞證　水逆氣迫病也，亦作轉脬證。《直指》曰：此證皆由強忍小便，或尿急疾走，或飽食走馬，或忍尿入房，使水氣上逆，氣迫於脬，故屈戾而不得舒張也，脬落即殂。又曰：此證孕婦多有之，患在忍縮小便，或醉飽入房，使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不得入膀胱，內水不得出膀胱，淋瀝急數，每欲尿時如不可言，大便亦里急頻並，似痢非痢，必以手按臍下，庶可立出，小便甚者，因此腹脹浮腫。治法，用涼藥疏利小腸中熱，仍與通泄大腸，迨其腹中攪痛，大便大下，則尿脬隨即歸正，小便自然順流。丹溪曰：胎婦轉脬之證，稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之，古方用滑利疏導無效，因思脬為胎所墮，展在一邊，脬系了戾不通爾。胎若舉起，懸在中央，脬系得疏，水導自行。一婦患此，診之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，遂以參術飲空心煎服，遂以指探喉中，吐出藥汁，俟少頃，又與一帖，次早亦然，如是與八帖而安。此法恐偶中，後歷用數人皆驗。據此二說，一用瀉，一用吐，皆所以疏通其氣，而使之流注也。至轉脬之候，必臍下急痛，小便不通，此所以與尋常溺閉有異。若老人有脬轉困篤欲死者，又與少年不同治（宜六味丸倍澤瀉），蓋少年不須補益，只與利導足矣（宜蒲黃散、滑石散）。又有驚憂暴怒，氣乘膀胱鬱閉，而脬系不正，遂至小便卒暴不通，小腹膨脹，氣上衝心，悶絕欲死者，此其治法，必當兼氣分（宜蔥白湯）。即如孕婦轉脬，治法雖不同，要必兼補氣血（宜參術飲、參術湯）。此皆胞之為病，所當從胞而治者也。 〔胞為尿器〕　東垣曰：膀胱雖為津液之府，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》云：脬移熱於膀胱。《靈樞》云：膀胱之脬薄以濡。《類纂》云：膀胱者，脬之室。夫脬之居於膀胱也，有上口而無下口，津液既盛於脬，無由自出，必因乎氣化，而後能漸漬浸潤於胞外，積於胞下之空處，遂為尿以出於前陰。若使脬下無空處，則人尿急時，至廁安能即出乎？夫惟積滿脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。 【治膀胱病諸藥要品及方十】 膀胱實宜潤滲 黃柏　　知母　　滑石　　木通　　瞿麥　　車前子　　旋覆花　　茯苓　　豬苓　　澤瀉 膀胱虛宜補氣 人參　　山萸　　天冬　　麥冬　　牛膝　　益智仁　　金櫻子　　五味　　杞子　　柏子仁 虛加牡蠣、鹿茸、桔梗、桑螵蛸、雞肫皮 既濟丸　〈膀胱虛〉 菟絲子　　益智仁　　肉蓯蓉　　茯苓　　韭子　　當歸　　熟地（各五錢）　　牡蠣　　鹽黃柏　　鹽知母　　酒山萸（去核，各三錢）　　五味子（一錢） 麵糊丸，空心鹽湯下百丸，治小便不禁。 葵子丸　〈膀胱實熱〉 冬葵子　　赤苓　　豬苓　　枳實　　瞿麥　　滑石　　木通　　黃芩　　甘草　　車前子（各一錢）　　姜（五片） 治小便不通。 巴戟丸　〈胞痹〉 巴戟（兩半）　　桑螵蛸（麩炒）　　姜遠志　　酒生地　　山藥　　附子　　酒川斷　　酒蓯蓉（各一兩）　　杜仲　　金石斛　　鹿茸　　龍骨　　菟絲子　　五味子　　山萸　　官桂（各三錢） 蜜丸，空心酒下五七十丸。治胞痹小便澀而不通。 腎著湯　〈又〉 炒乾薑　　茯苓　　炙甘草　　白朮（各二兩） 共為末，每服用四錢，水一鍾，煎七分，空心溫服。此方兼治腎虛傷濕，腰極重極冷而痛，不渴，小便自利，此名腎著證。 腎瀝湯　〈又〉 麥冬（去心）　　五加皮　　犀角（鎊，各一錢半）　　薑汁炒杜仲　　桔梗　　煨赤芍　　木通（各一錢）　　桑螵蛸（一個） 水二鍾，入羊腎少許，煎八分，食前服。 地芝丸　〈補腎〉 熟地　　天冬（各四兩）　　枳殼　　甘菊（各二兩） 蜜丸。 六味地黃丸　〈又〉 熟地　　山藥　　山萸　　丹皮　　茯苓　　澤瀉 蜜丸。 定志丸　〈補心〉 茯苓　　茯神（各三兩）　　石菖蒲　　遠志（各二兩）　　硃砂（一兩，內半為衣） 蜜丸。 四物湯　〈近視〉 川芎　　當歸　　白芍　　生地 遠志丸　〈又〉 麥冬　　石菖蒲　　甘菊　　遠志（各五錢）　　杞子　　熟地（各四錢） 蜜丸。 【附載：仲景分別標本方藥】 標 麻黃　　桂枝　　黃芪　　白朮　　防風　　防己　　制蒼朮　　羌活 本 五苓散　　白朮　　肉桂　　茯苓　　豬苓　　澤瀉 加滑石 【治膀胱氣方十】 五苓散　〈溺閉〉 肉桂　　白朮　　茯苓　　豬苓　　澤瀉 硼砂丸　〈藥後〉 木香　　沉香　　巴霜　　青皮　　銅青　　硼砂 茱萸內消丸　〈腎虛〉 山萸　　吳萸　　川楝子　　馬蘭花　　茴香　　青皮　　陳皮　　山藥　　肉桂（各二兩）　　木香（一兩） 酒糊丸。此方兼治膀胱腎虛，致成寒疝，偏墜引痛，及小腸奔豚、痃癖等證。 楊氏麝香丸　〈脅痛〉 木香　　胡椒（各一兩）　　全蠍　　巴霜（各四錢）　　麝香（一錢） 蒸餅丸，麻子大，硃砂為衣，湯下五七丸，能尋諸處痛。凡膀胱氣、脅下痛，最難治，此方主之。神保丸，即此方無麝香，亦是治膀胱氣痛要藥。 三白散　〈蘊熱〉 白丑（頭末，一兩）　　桑白皮　　白朮　　木通　　陳皮（各二錢半） 共為末，每一錢，薑湯下。 蠲痛丸　〈痛甚〉 延胡索（一兩）　　川楝肉　　茴香（各五錢）　　白丑（頭末）　　當歸　　高良姜　　青皮　　木香　　烏藥（各二錢半）　　全蠍（七個） 薑汁浸，蒸餅糊丸，燒綿灰調酒，送下三五十丸。 三疝湯　〈又〉 車前子（二錢四分）　　茴香（一錢六分）　　蔥白（一錢二分）　　沙參（八分） 橘核散　〈新病〉 橘核（錢半）　　桃仁（十五粒）　　山梔（一錢）　　川烏　　吳萸（各五分） 各炒為粗末，水煎。 金鈴散　〈又〉 金鈴子三十枚，巴豆肉三十枚，各切片同炒焦色，去巴豆，以茴香炒，與金鈴肉等分，併入木香一錢半，共為未，每二錢，水酒各半，煎蔥白湯調下。 橘核丸　〈久病〉 橘核炒　　鹽酒炒海藻　　鹽酒炒昆布　　鹽水洗海帶　　麩炒桃仁　　炒川楝肉（各一兩）　　酒炒延胡索　　厚朴　　枳實　　肉桂　　木香　　木通（各五錢） 酒糊丸，溫酒或鹽湯下。 【治轉胞證方六】 六味丸　〈老人〉 熟地　　山萸　　山藥　　丹皮　　澤瀉　　茯苓 蒲黃散　〈總治〉 蒲黃　　滑石（等分） 為末，每三錢，雞子清調下。 滑石散　〈又〉 寒水石（二兩）　　滑石　　亂髮灰　　車前　　木通（各一兩）　　冬葵子（一合） 蔥白湯　〈驚憂〉 陳皮（三兩）　　冬葵子（一兩）　　蔥白（三莖） 水五升，煎三升，分三服。 參術飲　〈孕婦〉 川芎　　當歸　　白芍　　地黃　　人參　　白朮　　半夏　　陳皮　　甘草　　姜（三）　　棗（二） 服後探吐。 參術湯　〈又〉 人參　　白朮　　當歸　　白芍　　半夏　　陳皮　　甘草 服後探吐。