雜病源流犀燭 · 腎病源流（奔豚　腎癰　腎俞發　土龍疽）

（足少陰腎脈，起於足小指之下，斜趁足心，至然谷之下，循內踝之後，別入跟中以上踹內，又出膕內廉，上股內後廉，貫脊，到腎，絡膀胱。其支者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者從肺出絡心，注胸中，次注手厥陰心包絡經。每日酉時，周身氣血俱注於腎。足少陰腎經，多氣而少血。） 少陰者，陽氣初轉，陰氣乍生之謂。太陽寒水司氣，獨歸於腎，故腎為陽初轉、陰乍生之少陰，蓋以腎之氣，主蟄伏，主歸藏，天地斂藏之氣，必歸於此，是以腎得主寒水也，是以為先天根柢與心火相對待也。然腎雖主寒水，而與心火南北對待，而先天有真火亦涵於此，是火也，乃命門真陽之火，安身立命之主，即坎中一畫乾陽，以運化生長收藏之原也。是腎固以寒為位，以水為體，以火為本，故其堅滑者，水之體也，其流行者，火之本也，所以諸髒各一，獨腎有水火兩具，而命門真火，與蟄藏真水兩相併見。然坎中一陽，要即藏於兩陰之中，故命門之火，亦即涵於真水之內，初非火是火，水是水，截分為二者，殆如天地之陰陽動靜然，靜極而動，陽生陰中，遂能升陰精以上奉心主，此升坎填離，水火既濟，皆先天之神妙，不可思議者也。先輩云：腎之髒，水猶海，火猶龍，水暖則龍潛，水寒則龍起，是腎火炎熾為患，皆由腎水虛寒。而腎既虛寒，益為脾土所克，其病自日生矣。此言水火不能相濟，因為致病之由也，而不但已也。腎家本有水火兩病，火病者，龍火騰熾，上爍為害也，其證有口熱咽干，煩心，心如懸，喝喝而喘，面如漆柴，咳唾有血等類；水病者，寒濕之淫，所勝為災也，其證有跗腫骨痛陰痹，時眩清厥，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗，頭項痛，飢不欲食，寒氣自傷，意不樂等類，是則腎之病有可指數者。雖然，水由地中行，克水者固為土，而為水所藏者，亦即土也。試觀江湖河海，未有不載於土上，行於土中者，故其水得土之沖氣，而足為蛟龍之所潛藏。若澗壑之水，非不清澈，要皆寒冷沁骨，故雖魚蝦之細，亦不能養，明乎此，亦可知腎之蟄藏，必藉土封之力，《內經》所以謂腎合精，其主脾，不曰克而反曰主也。羅淡生亦云：水藏土中，此前人補腎用六味，當知其入茯苓、山藥之妙是已。但脾藥甚多，而必用此二味者，實因補水故補土，水本濕土，又易生濕，故必須此二味，能滲土中之濕，則土既無濕淫之患。而水之藏土中者，亦自若其性，而不至濕與濕並，多潰溢之病矣，此六味不用其他脾藥，而必用茯苓、山藥者，其旨更自深微不可不知也。況乎先哲之言曰：腎家水不足，勿撲其火，須滋陰之真源以配火；腎家火不足，勿傷其水，須益火之源以配水。果能知其所以然以治瘳之，腎家水火兩病，吾知免矣。 〔脈法〕　《脈經》曰：男子脈，微弱而澀，為無子，腎經不足，精氣清冷也。《脈訣》曰：遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。又曰：澀脈為精血不足之候，丈夫脈澀號傷精。 〔兩腎同歸一腑〕　《入門》曰：小便清利，脈沉遲，是冷氣歸腎；小便赤澀，脈沉數，是熱氣歸命門。是腎與命門脈同者，謂其所受之病，同歸於膀胱一腑也。 〔腎病證治〕　《靈樞》曰：有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。又曰：邪在腎，則病骨痛陰痹，陰痹者按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩。《內經》曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。注云：出白，溲出白液也。又曰：腎熱者，色黑而齒枯。又曰：大骨枯，大肉陷，肩髓內消，動作益衰，真髒見（腎臟也），期一歲死。又曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。又曰：腎病禁㶼，熱食，溫炙衣。《難經》曰：久坐濕地，強力入水，則傷於腎。又曰：外證善恐，數欠，面黑；內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，少腹急痛，泄痢下重，足脛寒而逆。 〔腎氣間甚〕　《內經》曰：腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。 〔腎絕候〕　《靈樞》曰：足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著也。骨肉不相親，則肉軟卻。肉軟卻，故齒長而垢，發無澤。發無澤者，骨先死，戊日篤，己日死。《脈經》曰：腎絕四日死，何以知之？齒為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰中欲折，自汗如流水。一云：人中平，十日死。仲景曰：溲便遺矢，狂言，目反直視者，此為腎絕也。脈浮而洪，身汗如油，喘不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂者，此為命門絕也。 〔腎氣滯澀保養法〕　《保生秘要》曰：凡人氣旺，則血榮而潤澤；氣絕，則血枯而滅形。故氣虛弱，則滯澀而成病。如澀於腎，諸寒收引，皆屬腎水氣弱，或作腰疼，水枯瞳人昏暗，兩耳難察律音。冬月水旺，宜吐納按節，吹氣調和，會意掌心。所忌須避寒冷，最宜早臥遲升。大抵冬月斂藏氣閉，至陰已極，宜節慾，養一陽之初生。蓋陰陽交精，子南合璧，萬物氣微，在下不可動搖，守此則保壽無疆。 腎之積曰奔豚，發小腹，上至心，如豚奔走狀，上下無時，久則喘逆，骨痿，少氣，脈沉而滑（宜奔豚丸、增損五積丸），皆由腎虛，脾家濕邪下傳客腎所致，治法宜補氣健脾，辛溫散結。 〔脈法〕　《脈訣》曰：五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。《醫鑒》曰：腹中有積，脈忌虛弱。《綱目》曰：內有積不見脈，難治；見一脈相應，為易治。 〔腎積證治〕　《永類鈐方》曰：經云：治積聚，有化積、消積、挨積、磨積，而無下積之說，蓋不可直便取下，以傷胃氣也。《得效》曰：治腎積，有奔豚丸，又有奔豚湯。 腎癰　　腎氣衰敗病也。其發處正與內腎相對。大抵突起皮赤者易安，陷入皮黑者難愈（宜加減八味元、加味十奇散、十六味流氣飲，托里散加山梔、黃芩、杏仁、連翹），蓋不可視為輕證也。而腎癰之外，又有腎俞發，亦為腎臟虛證。其瘡起於脊骨十四椎腎俞穴，及腎俞下之腰俞穴，此兩處，皆屬至虛地位，不拘癰疽，但發此兩處者，皆宜防毒氣內攻，急當補益內氣令實，方可開破，以內氣實，則毒氣不能內攻，且易得潰，此皆治於未成之前者也。若已成潰破，猶宜峻補（已未成補藥俱宜參、芪、歸、術），勿使淹滯，久不收口，至成漏管，此則治於已成之後者也。大約補益之藥，以補腎為主，補脾次之，補氣、補血又次之。而尤不可犯者，是房欲，若犯，必至不救，男女皆然。又有一證名土龍疽，亦發腎俞及胃俞兩處。其發也，必寒熱大作十數日，大汗展頸，身熱如火。陳文治云：九日可刺，膿青黑者死，血膿者不死，失而不刺，其上下亦黑，二十日死，亦言其證之重且急，醫者所當詳察而理之也（宜消毒散，防風通聖散去大黃、麻黃、芒硝）。 〔腎癰等證治〕　《靈樞》曰：京門（穴名　　隱隱而痛者，腎疽。上肉微起者，腎癰也。《內經》曰：腎癰胠下至小腹滿。《入門》曰：五臟癰疽，俱宜十六味流氣飲、仙方活命飲。腎俞發，宜千金內消散、仙傳化毒湯、連翹敗毒散。 【治腎病諸藥要品及方六】 腎無實，故無瀉法，因不列腎實之藥。 腎虛宜滋陰除熱生精補血 地黃　　杞子　　牛膝　　人乳　　胡麻　　杜仲　　天冬　　麥冬　　肉蓯蓉黃柏　　知母　　五味子　　川斷　　山藥　　丹皮　　柏子仁　　山萸　　車前　　龜甲　　青蒿　　童便　　乾漆　　沙苑蒺藜　　硃砂　　磁石　　蓮須　　甘草　　砂仁　　龍骨　　金石斛　　魚鰾　　蓮肉　　牡蠣　　遠志　　韭子　　薤白　　菟絲子　　阿膠　　茅根　　戎鹽　　蒲黃　　茯苓　　萆薢　　地骨皮　　苡仁　　桃仁　　紅花　　白膠　　桑椹　　鹿茸　　胡黃連　　側柏　　棗仁　　蘇子　　降香　　通草　　益智仁　　覆盆子　　人參　　沉香　　鬱金　　陳皮　　木香　　黃芪　　鹿角霜　　橘核　　巴戟　　仙茅　　白朮　　紫河車　　雀卵　　鹿角膠　　木瓜　　茴香　　附子　　肉桂　　蠶蛾　　肉蔻　　川楝子　　補骨脂　　蛇床子　　狗陰莖　　桑螵蛸　　金櫻子　　荔枝核 六味地黃丸　〈腎水不足陰虛〉 地黃　　山藥　　山萸　　丹皮　　茯苓　　澤瀉 此方如血虛陰衰，熟地黃為君；滑精，山萸為君；小便或多或少，或赤或白，茯苓為君；小便淋澀，澤瀉為君；心氣不足丹皮為君；皮膚乾澀，淮山藥為君。按此《綱目》所載法也，可知此方之妙，四通八達，隨用皆宜，固不必拘於地八、山山四、丹苓澤瀉三之說，以為止宜於血虛陰衰之人矣。 補腎丸　〈又〉 酒龜板（四兩）　　酒黃柏　　酒知母（各三兩）　　乾薑（一兩） 粥丸，空心鹽湯下。 滋陰降火湯　〈腎水不足陰虛火動〉 白芍（錢三分）　　當歸（錢二分）　　熟地　　白朮　　天冬　　麥冬（各一錢）　　生地（八分）　　陳皮（七分）　　蜜知母　　蜜黃柏　　炙甘草（各五分）　　姜（三）　　棗（二） 八味丸　〈命門火不足陽痿〉 即六味丸加肉桂、附子各一兩。再加車前子，名金匱腎氣丸。 加減八味丸　〈水火兼補〉 熟地（二兩）　　山藥　　山萸（各一兩）　　酒蒸澤瀉　　丹皮　　茯苓（各八錢）　　五味子（一兩半）　　肉桂（五錢） 蜜丸，五更未言語時，酒或鹽湯下，晚間空腹再服。 溫腎散　〈腎命虛寒腰脊重痛〉 熟地（錢半）　　肉蓯蓉　　牛膝　　巴戟　　麥冬　　五味子　　炙甘草（各八分）　　茯神　　乾薑　　杜仲（各五分） 煎服，為末酒下二錢亦可。 【附載：仲景大法及分別標本方藥】 有餘為寒（氣，天雄、附子、山萸、補骨脂、陽起石；血，熟地、肉桂、巴戟、肉蓯蓉） 不足為熱（氣，山藥、遠志、五味子；血，牡蠣、生地、蛤粉） 腎溫則實（豬苓　　車前　　澤瀉　　滑石） 腎虛則寒動於中（肉蓯蓉　　補骨脂） 盛則寒（附子　　肉桂） 虛則燥（天冬　　當歸　　益智仁　　生地　　砂仁） 咽痛（咽物無妨不腫為寒，炙甘草湯、半夏干桔湯、肉桂、苦酒；咽物有妨腫痹為熱，紫河車散、礬石散、尤重者速下之，下遲即咽閉也。《內經》曰：喉氣通於天，咽氣通於地，傷於風上先受之，傷於濕下先受之也） 消渴（益火之源使溺有餘，烏附；壯水之主使渴不想飲，蛤蚧） 消中（調中，人參、五味子、茯苓、枸杞子） 消腎（益火消陰，八味丸加五味子；壯水制陽八味丸加五味子、地黃） 干（寒，人參、菖蒲、茯苓、硃砂；熱，山萸、芡實、蓯蓉、補骨脂） 精滑（黃連、遠志、牡蠣、益智仁、黃柏、地黃、蛤粉、縮砂仁） 澀脈（男子失血亡精，女子半產漏下。因寒天麻，因熱遠志） 命門（有餘，生地、硃砂、黃柏、知母、寒水石；不足，天雄、附子、肉桂、川烏、硫黃、陽起石。實，車前子、天冬、元參、黃柏、知母、麥冬、生地黃、丹皮、木通、澤瀉、甘草、黃芩、白茯苓、牛膝、童便；虛，紫河車、人參、鹿茸、白膠、杞子、蓯蓉、菟絲子、巴戟、五味、山萸、附子、仙茅、覆盆子、蠶蛾、雀卵、山藥、蓮肉、肉蔻、陽起石、砂仁、木香、吳萸、故紙、肉桂、蛇床子、狗陰莖、白馬陰莖） 陰囊濕癢（黃芪、羌活、白蒺藜、白附子，共為末，湯酒任調，空心服，即將四味加吳萸、盤龍子煎湯洗）。 一法，郁則折之，謂抑之制其沖逆也；過者折之，則以其畏也（過，太過也，太過者，以其味瀉之，以咸瀉腎，酸瀉肝，辛瀉肺，苦瀉心，甘瀉脾，瀉故畏，謂瀉為畏也）。 標（麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，細辛味辛溫熱以潤肉，寒主頭痛腦痛，百節拘攣，風濕痹痛，汗不出，血不行，所以主足少陰連及足厥陰也） 標之本（豬苓湯） 本（寒，四逆湯；熱，大承氣湯。厚朴、枳實，雖治大實大滿，本治傷寒頭痛，大風在皮，與大黃、芒硝同用，白膏而下無所通，與酒浸大黃同為佐使，仲景之法，可謂極矣） 本之標（白虎湯　　姜附湯　　通脈四逆湯） 本之本（承氣湯　　抵當湯　　抵當丸　　桃仁承氣湯） 【治奔豚方三】 奔豚丸　〈總治〉 厚朴（七錢）　　黃連（五錢）　　川楝子（三錢）　　茯苓　　澤瀉　　菖蒲（各二錢）　　延胡索（一錢半）　　全蠍　　附子　　獨活（各一錢）　　川烏　　丁香　　巴霜（各五分）　　肉桂（二分） 蜜丸，鹽湯下，服法照息賁丸。 奔豚湯　〈又〉 半夏（二錢）　　川芎　　當歸（各錢半）　　甘李根皮　　干葛（各一錢）　　黃芩　　白芍　　甘草（各七分）　　姜（三）　　棗（二） 增損五積丸　〈又〉 黃連　　厚朴　　川烏　　乾薑　　人參　　茯苓 增損法詳息賁條。 【治腎癰方五】 加減八味丸　〈總治〉 加味十奇散　〈又〉 當歸　　肉桂　　人參　　黃芪　　川芎　　白芷　　防風　　桔梗　　厚朴　　甘草　　乳香　　沒藥（等分） 為末，酒服三錢，不飲酒，麥冬湯下。一名固壘元戎，即十宣散加乳香、沒藥也。 十六味流氣飲　〈又〉 人參　　當歸　　黃芪　　桔梗　　防風　　木香　　川芎　　枳殼　　白芍　　白芷　　肉桂　　檳榔　　厚朴　　蘇葉　　烏藥　　甘草（各六分） 托里散　〈又〉 人參　　黃芪（各二錢）　　陳皮　　白朮　　熟地　　當歸　　茯苓　　白芍（各錢半）　　甘草（一錢） 此方治癰疽潰後，久未斂，以此補托。另有神效托里散，是治癰疽腫毒能托里排膿者，其方用黃芪、忍冬藤各三錢，當歸二錢，甘草一錢，水酒煎服。 仙方活命飲　〈又〉 大黃（五錢）　　金銀花（三錢）　　歸尾　　皂角刺　　陳皮（各錢半）　　乳香　　貝母　　花粉　　白芷　　甘草節　　赤芍（各一錢）　　防風（七分）　　沒藥（五分）　　穿山甲（三片，燒，另研） 好酒入瓦罐內，封口煎熟，隨瘡上下飲之，服後再飲酒二三杯，側臥而睡，忌酸物錫器。如在背皂角刺為君，在腹白芷為君，在四肢金銀花為君。 此方通治一切癰疽毒腫，未成者內消，已成者即潰，排膿、止痛、消毒之聖藥也。 【治腎俞發方三】 《千金》內消散　〈總治〉 大黃（三錢）　　金銀花（二錢）　　酒歸尾（錢半）　　木鱉子（去殼）　　赤芍　　白芷　　乳香　　沒藥　　皂角刺　　僵蠶　　瓜蔞仁　　花粉（各一錢）　　甘草節（五分）　　穿山甲（三片）　　蛤粉（炒） 酒水煎服。此方通治一切癰疽，及腸癰、肚癰、便毒，初起即消，已腫即潰，血從大便中出也。此方與仙方活命飲略同。 仙傳化毒湯　〈又〉 金銀花　　花粉（各錢二分）　　甘草節　　防風　　黃芩　　白芍　　赤苓　　貝母　　連翹　　白芷（各一錢）　　半夏（七分）　　乳香　　沒藥（各五分） 酒水煎。 此方通治一切癰疽、發背、乳癰、無名腫毒，未成立消，已成立潰。 連翹敗毒散　〈又〉 羌活　　獨活　　柴胡　　前胡　　金銀花　　桔梗　　川芎　　赤苓　　枳殼　　連翹　　薄荷　　防風　　荊芥　　甘草（各七分）　　姜（三片） 水煎。 此方治一切癰疽初發，憎寒壯熱，甚者頭痛拘急，狀似傷寒，四五日前二三服，輕者自消。若不消，宜服仙方活命飲。 【治土龍疽方二】 消毒散　〈總治〉 皂角刺　　金銀花　　防風　　當歸　　瓜蔞實　　甘草節　　大黃（等分） 水酒煎，食前溫服，仍提掣頂中發立效。 此方證發三四日者可消。 防風通聖散　〈又〉 赤芍　　芒硝　　滑石　　川芎　　大黃　　桔梗　　石膏　　荊芥　　麻黃（各四分半）　　山梔　　白朮　　連翹　　當歸　　薄荷　　甘草　　防風　　黃芩（各八分） 此方非表里俱實，大小便秘者，未可輕用。