雜病源流犀燭 · 不寐多寐源流（夢魘）

不寐，心血虛而有熱病也。然主病之經，雖專屬心，其實五臟皆兼及也。蓋由心血不足者，或神不守舍，故不寐（宜歸脾湯、琥珀養心丹）。有由肝虛而邪氣襲之者，必至魂不守舍，故臥則不寐，怒益不寐，以肝藏魂、肝主怒也（宜珍珠丸）。有由真陰虧損，孤陽漂浮者，水虧火旺，火主乎動，氣不得寧，故亦不寐，何者？肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下，肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜，仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也，若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐，法宜清熱（宜六味丸加知、柏）。有由胃不和者，胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，非若寤之從陽主上，今胃氣上逐，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐（宜橘紅、甘草、金石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂）。總之，不寐之由，在肝則不快之狀多見左，在肺則不快之狀多見於右，在心則不快之狀多見於上部之中，在胃則不快之狀多見於胸腹之中，在腎則不快之狀多見於下部之中，須分經而治。若因雜證所致，及傳經移邪，又當細究。試詳言之：勞心之人多不寐（宜養心湯治之）。年高之人多不寐（宜六君子湯加黃芪、棗仁）。痰多之人多不寐（宜溫膽湯）。虛煩之人多不寐（宜酸棗仁湯）。此其大較也。而亦有通宵不寐者（宜安臥如神湯）。有寐即驚醒者（宜鱉甲羌活湯）。有喘不得寐者（宜蘇子竹茹湯）。有虛勞煩熱不寐者（宜棗半湯）。有肝虛驚悸不寐者（宜四君子湯加白芍、棗仁）。有大病後虛煩不寐者（宜二陳湯加芡實、竹茹）。有方臥即大聲鼾睡，少頃即醒，由於心肺有火者（宜加味養心湯）。有不能正偃，由於胃不調和者（宜和胃湯）。兼肺氣盛，必瀉肺（宜參用瀉白散）。有勞心膽冷，夜臥不寐者（宜定志元加棗仁、柏子仁，硃砂、乳香為衣，或加味溫膽湯）。有癲狂病發，火盛痰壅不寐者（宜辰砂散）。有傷寒吐下後，虛煩不寐者（宜酸棗湯）。有心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者（宜溫膽湯）。有失志鬱抑，痰涎沃心，怔忡不寐者（宜溫膽湯、加味溫膽湯、加味二陳湯）。有思慮過度，因脾主思，致脾經受邪，兩手脈緩，經年累月不寐者（宜益氣安神湯）。有神氣不寧，每臥則魂魄飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕不寐者，此名離魂證，由肝藏魂，肝虛邪襲，魂無所歸，故飛揚離體也（宜前後服真珠母丸、獨活湯）。不寐之症狀，固如此其多矣，蓋可忽乎哉。總之，怔忡以下諸病，都緣痰涎沃心，心氣不足，以至變生種種。若涼心太過，則心火愈微，痰涎愈盛，漸至難治，故必以理痰順氣、養心安神為第一義。 〔不寐原由形證〕　《靈樞》曰：壯者之氣血盛，其肌肉潤，氣道通，榮衛之行不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少而衛氣內伏，故晝不精而夜不眠。《內經》曰：人有臥而有所不安者，髒有所傷，及精有所倚，人不能知其病，則臥不安。又曰：肺者髒之蓋也，肺氣盛則肺大，不能偃臥。又曰：胃不和則臥不安，夫不得臥而喘也，是水氣之害也。鄭康成曰：口鼻之呼吸為魂，耳目之聰明為魄，以耳目與口鼻對言，則口鼻為陽，耳目為陰。以耳目口鼻與臟腑對言，則耳目口鼻為陽，臟腑為陰。故陽氣行陽分二十五度於身體之外，則耳目口鼻皆受陽氣，所以能知覺視聽動作而寤矣。陽氣行陰分二十五度於臟腑之內，則耳目口鼻無陽氣運動，所以不能知覺而寐矣。《回春》曰：傷寒及雜病多睡者，陽虛陰盛也。無睡者，陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也。喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向外者屬陽，元氣實也。睡向壁者屬陰，元氣虛也。《綱目》曰：人臥則血歸於肝，今血不靜，臥不歸肝，故驚悸而不得臥也。 多寐，心脾病也。一由心神昏濁，不能自主。一由心火虛衰，不能生土而健運。其原有如此者，試言其症狀：體重或浮而多寐，濕勝也（宜平胃散加防風、白朮）。食方已，即睏倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也，俗名飯醉（宜六君子湯加山楂、神曲、麥芽）。四肢怠惰而多寐，氣弱也（宜人參益氣湯）。長夏懶怠，四肢無力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復為炎暑所逼也（宜清暑益氣湯）。病後多眠，身猶灼熱，余邪未清，正氣未復也（宜沈氏葳蕤湯）。狐惑證舌白齒晦，面目乍白乍赤乍黑，變異無常，四肢沉重，默默多眠，大病後腸胃空虛，三蟲求食，食人五臟，食其喉則為惑，其聲啞，上唇必有瘡（宜三黃瀉心湯）。食其肛則為狐，其咽干，下唇必有瘡（宜雄黃銳散）。此證殺人甚急，當急治也（通用宜黃連犀角湯、治惑桃仁湯）。風溫陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱，咽干口苦，微惡寒，閉目欲眠，少陰伏邪發出，更感太陽客邪也（宜黃芩湯加桂枝、石膏，甚則葳蕤湯加減）。亦有陰陽俱浮，具如前證，太陽受邪誤發汗也（宜麻黃升麻湯去二麻、姜、桂，取汗即愈）。熱病得汗後，脈沉細身冷喜臥，脈沉細昏沉不省，陽氣遏也，急與藥令四肢溫暖，不爾，有熟睡死者（宜四逆湯）。傷寒諸般多寐證，各詳本條，茲不贅。惟汗下後酣眠者，為正氣已復，可勿藥也。醫者察其由，治其證，神而明之，其庶幾矣。 〔多寐原由形證〕　《靈樞》曰：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，在項中兩筋間入腦，乃別陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目內眥，陽氣盛則目，陰氣盛則瞑目。又曰：腸胃大則衛氣行，留久皮膚濕，則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則寐，陰氣盡則寤，故腸胃大則衛氣行，留久皮膚濕，分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不精，則目瞑，故多臥矣。《入門》曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛，不得入於陰，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰，則陰氣盛，陰氣盛，則陰蹺滿，不得入於陽，故目閉。 夢魘　夢者，神與魂魄病也。心藏神，中虛不過徑寸，而神明居焉。故心者，神明之舍，而神即精氣之所化成。《靈樞》曰：兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄，是神魂魄三者，固非判然不相屬者也。自人心多欲，神明外馳，因而氣散於內，血隨氣行，榮衛紛亂，魂魄不安，於是乎百疾作。疾作者，神離故也。故太上貴養神，其次才養形。凡欲神之存乎舍也，凡欲神之存乎舍，而百疾不作也。若夫夢者，亦神不安之一驗耳。凡人形接則為事，神遇則為夢，神役乎物，則魂魄因而不安，魂魄不安，則飛揚妄行，合目而多夢，又況七情擾之，六淫感之，心氣一虛隨感而應。諺云：日之所接，夜之所夢，洵有然也（宜別離散、益氣安神湯）。若古之真人，其寢不夢，非神存之故哉？夢而魘，則更甚者，或由心實，則夢驚憂奇怪之事而魘（宜靜神丹）。或由心虛則夢恍惚幽昧之事而魘（宜清心補血湯）。甚有精神衰弱，當其睡臥，魂魄外游，竟為鬼邪侵迫而魘者，此名鬼魘（宜雄朱散），另詳邪祟條中。甚矣，夢非細故也，其如太上之養神而可哉！ 〔五臟虛實為夢〕　《內經》曰：肝氣虛則夢菌香生草，實則夢伏樹下不敢起。心氣虛，則夢救火陽物，實則夢燔灼。脾氣虛，則夢飲食不足，實則夢築垣蓋屋。肺氣虛，則夢見白物，見人斬血藉藉，實則夢兵戰。腎氣虛，則夢舟船溺人，實則夢伏水中，若有所畏恐。 〔淫邪成夢〕　《靈樞》曰：陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火而燔灼，陰陽俱盛則夢相殺，上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飢夢取，甚飽夢與，肝盛夢怒，肺盛夢哭泣，心盛夢善笑恐畏，脾盛夢歌樂身體不舉，腎盛夢腰脊兩解不屬。又曰：厥氣客於心，則夢丘山煙火。客於肺則夢飛揚，見金鐵奇物。客於肝，則夢山林樹木。客於脾，則夢丘陵大澤，壤屋風雨。客於腎，則夢臨淵沒居水中。客於膀胱，則夢遊行。客於胃，則夢飲食。客於大腸，則夢田野。客於小腸，則夢聚邑街衢。客於膽，則夢訟斗自刳。客於陰器，則夢接內。客於項，則夢斬首。客於脛，則夢行走而不能前，及居深地中。客於股肱，則夢禮節起拜。客於胞腹，則夢溲與便。 〔魂魄為病〕　仲景曰：邪客使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者其人多畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。 【治不寐方二十五】 歸脾湯　〈心血少〉 人參　　黃芪　　當歸　　白朮　　茯神　　龍眼　　遠志　　棗仁　　木香　　甘草　　姜　　棗 琥珀養心丹　〈又〉 琥珀　　龍齒　　菖蒲　　遠志　　人參　　茯神　　棗仁　　當歸　　柏子仁　　黃連　　生地　　硃砂　　牛黃 豬心血丸，黍米大，金箔為衣，燈心湯下二錢。 珍珠丸　〈肝虛〉 珍珠　　麝香（各三錢）　　熟地　　當歸（各兩半）　　棗仁　　人參　　柏子仁（各一兩）　　犀角　　茯神　　沉香（各五錢）　　冰片（一錢）　　虎睛（一對） 蜜丸，硃砂、金箔為衣，日午夜臥各用薄荷湯下五十丸。 六味丸　〈陰虧〉 熟地（八兩）　　山藥　　山萸（各四兩）　　丹皮　　茯苓　　澤瀉（各三兩） 養心湯　〈勞心〉 當歸　　黃芪　　茯苓　　茯神　　川芎　　半夏　　遠志　　炙草　　人參　　肉桂　　五味　　柏子仁　　姜　　棗 六君子湯　〈高年〉 人參　　茯苓　　白朮　　炙草　　半夏　　陳皮 溫膽湯　〈痰多〉 陳皮　　半夏　　茯苓　　甘草　　枳實　　竹茹　　姜　　棗 酸棗仁湯　〈虛煩〉 石膏（二錢半）　　人參　　棗仁（各錢半）　　知母　　赤苓　　甘草（各一錢）　　肉桂（五分）　　姜 安臥如神湯　〈通宵〉 茯苓　　茯神　　白朮　　山藥　　寒水石（煅）　　棗仁（各一錢）　　遠志　　炙草（各七分）　　硃砂（五分）　　人參（四分） 鱉甲羌活湯　〈驚醒〉 鱉甲　　棗仁　　羌活　　獨活　　川芎　　防風　　人參　　甘草　　黃芪　　牛膝　　五味　　蔓荊子 蘇子竹茹湯　〈喘氣〉 蘇子　　竹茹　　橘皮　　桔梗　　甘草 六一散　〈煩躁〉 滑石　　甘草 棗半湯　〈虛煩〉 棗仁二兩，研極細，入水二杯取汁，半夏二合，煮爛，入地黃汁一合更煮，時時呷之。 四君子湯　〈肝虛〉 人參　　茯苓　　白朮　　甘草 二陳湯　〈病後〉 茯苓　　陳皮　　半夏　　甘草 加味養心湯　〈心肺火〉 茯苓　　茯神　　黃芪　　半夏　　歸身　　川芎（各二錢半）　　炙甘草（二錢）　　柏子仁　　遠志　　肉桂　　人參　　五味子　　棗仁（各一錢二分）　　姜　　棗 加羚羊角、犀角俱磨沖。 和胃湯　〈胃不和〉 瀉白散　〈肺盛〉 桑皮　　地骨皮　　黃芩　　燈心　　馬兜鈴　　山梔　　黃連　　桔梗　　竹葉　　大青　　元參　　連翹 定志丸　〈膽冷〉 人參　　茯苓　　茯神（各三兩）　　菖蒲　　姜遠志（各二兩）　　硃砂（一兩，半為衣） 蜜丸。 辰砂散　〈癲狂〉 上好辰砂（一兩）　　乳香（光瑩者）　　炒棗仁（各五錢） 共為細末，先量病人酒量幾何，置病人靜室中，以藥作一服，溫酒調下，飲至沉醉，但勿令吐。如不飲，隨量取醉，服訖令臥，蓋好。病淺者半日至一日，病深者三日熟睡，令家人潛伺之，勿驚勿喚，待自醒，即神魄定矣。萬一驚覺，不可復治。 加味溫膽湯　〈失志〉 香附（二錢四分）　　橘紅（一錢二分）　　半夏　　竹茹　　枳實（各八分）　　人參　　茯苓　　柴胡　　麥冬　　桔梗（各六分）　　甘草（四分）　　姜（三片）　　棗（二枚） 加味二陳湯　〈又〉 益氣安神湯　〈傷脾〉 當歸　　茯苓（各一錢）　　生地　　麥冬　　棗仁　　遠志　　人參　　黃芪　　膽星　　竹葉（各八分）　　甘草　　黃連（各四分）　　姜（三）　　棗（二） 真珠母丸　〈離魂〉 真珠母（七錢半）　　熟地　　當歸（各一兩半）　　人參　　棗仁　　柏子仁　　犀角　　茯神（各一兩）　　沉香　　龍齒（各五錢） 蜜丸，硃砂為衣，每四五十丸，薄荷湯下，日二服。此方真珠母為君，龍齒佐之。真珠母入肝經為第一，龍齒與肝同類。龍齒、虎晴，人皆以為鎮心藥，不知龍齒安魂，虎睛定魄，龍能變化，故魂游而不定，虎能專靜，故魄止而有守，魄不寧者宜用虎睛，魄飛揚者宜用龍齒。 獨活湯　〈又〉 獨活　　羌活　　人參　　前胡　　細辛　　半夏　　沙參　　茯苓　　棗仁　　甘草　　五味子（各七分）　　姜（三片）　　烏梅（一個） 【治多寐方十】 平胃散　〈濕勝〉 蒼朮　　厚朴　　陳皮　　甘草 六君子湯　〈脾弱〉 方詳上。 人參益氣湯　〈氣弱〉 黃芪（一錢半）　　人參　　防風　　升麻（各七分）　　熟地（六分）　　生地　　白芍（各五分）　　生草（一分）　　炙甘草（三分）　　五味子（二十粒）　　肉桂（二分） 清暑益氣湯　〈暑倦〉 蜜炙黃芪（一錢）　　人參（六分）　　姜炒白朮　　麻油炒蒼朮　　醋炒升麻　　神曲　　陳皮（各五分）　　炙草　　當歸　　麥冬　　黃柏（各三分）　　五味子（九粒）　　酒煨葛根　　澤瀉　　青皮（各二分） 徐徐服。 沈氏葳蕤湯　〈病後〉 葳蕤　　茯苓　　棗仁　　石膏（各一錢）　　人參（七分） 熱服。此余自製方也，用之頗效。 三黃瀉心湯　〈狐惑〉 大黃　　黃連（各二錢）　　黃芩（一錢） 共作粗末，以麻沸湯一盞浸之良久，去渣，分溫再服。 雄黃銳散　〈又〉 雄黃　　青葙子　　苦參　　黃連（各二錢）　　桃仁（一錢） 共為末，以生艾汁和如棗核大，絲綿裹納下部，如無生艾，即以干艾五錢煎濃汁代之。 黃連犀角湯　〈又〉 黃連　　犀角　　烏梅　　木香　　桃仁（各一錢） 空心服。 治惑桃仁湯　〈又〉 桃仁　　生槐子（碎）　　艾葉（各二錢） 四逆湯　〈熱病〉 【治夢方五】 別離散　〈總治〉 白朮（一兩）　　天雄　　肉桂　　乾薑　　茜根（各五錢）　　茵芋葉　　桑寄生（各五錢）　　細辛　　菖蒲（各二錢） 共為末，每取二錢，空心白湯下。熱者去天雄、姜、桂，加知母、黃柏各三錢，當歸、生地各五錢。此方能治心風，男夢見女，女夢見男，用此去邪，使不復見，故曰別離。 益氣安神湯　〈又〉 當歸　　茯神（各一錢）　　生地　　麥冬　　棗仁　　遠志　　人參　　蜜黃芪　　膽星　　竹葉（各八分）　　甘草　　黃連（各四分）　　姜（三）　　棗（二） 清心補血湯　〈夢魘〉 人參（一錢二分）　　當歸　　白芍　　茯神　　棗仁　　麥冬（各一錢）　　川芎　　生地　　陳皮　　山梔　　炙甘草（各五分）　　五味子（十五粒） 水煎服。 靜神丹　〈又〉 酒當歸　　酒生地　　姜遠志　　茯神（各五錢）　　菖蒲　　黃連（各二錢半）　　辰砂（二錢）　　犀黃（一錢）　　金箔（十五片） 豬心血丸，黍米大，金箔為衣，燈心湯下五十丸。 雄朱散　〈鬼魘〉 牛黃、雄黃各一錢，硃砂五分，每取一錢，床下燒之，再取一錢，酒調灌下。