雜病源流犀燭 · 癲狂源流

癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火。癲由心氣虛，有熱。狂由心家邪熱。此癲狂之由。癲屬腑，痰在包絡，故時發時止；狂屬髒，痰聚心主，故發而不止。此癲狂之屬。癲之患雖本於心，大約肝病居多；狂之患固根於心，而亦因乎胃與腎。此癲狂兼致之故。經曰：癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，啼呼喘悸，反僵，而及骨與筋脈皆滿，若脈大滑，久自已，脈小堅急，死不治。蓋不樂者，肝乘心也。頭重痛，肝氣上顛也。視舉，肝之目系急也。目赤，肝火上炎於竅也。啼呼喘悸，肝滿乘心而惑志失神也。反僵，急在筋也。及骨與筋脈皆滿，則與癇瘈同，但無止時也。脈大滑，久自已，陽搏於陰而脈滑，陰猶盛也。小堅急，死不治，肝之真髒見也。惟及骨與筋脈皆滿，故骨筋脈皆能患癲，而症狀各異。故經曰：骨癲疾者，頤齒諸腧分肉皆滿而骨居，汗出煩冤。筋癲疾者，身拳攣急。脈癲疾者，暴仆，四肢之脈皆脹縱，脈滿。若嘔多，沃沫，氣下泄者，不治，蓋骨筋脈之癲，皆癲病之所統而及。嘔多、沃沫、氣下泄，總承諸癲言之，凡患癲者，皆以如此而不治也。嘔多、胃氣逆、沃沫，脾運已弛，氣下泄，腎關不守，且二者俱無胃氣，故不治也。經曰：狂之為病，先自悲也，喜忘，善怒，善恐，少臥，不飢，已而自高賢也，自辯智也，自尊貴也。善詈罵，日夜不休，又好歌樂，妄行不休，多食，善見鬼神，此言心疾，或由於有所大恐大喜，大憂大驚，以至失神之為患也。然而邪並於陽明，亦能發狂，上屋，登高呼，棄衣走，罵詈不避親疏。蓋邪者，熱邪也，陽明之部，心君所居，其部熱勢必及心，是以亦失神也，此言熱病也。若夫心腎不交，二陰二陽兩傷之，氣交至則腎水空而龍火逆，上與陽明之熱交並，亦能惑志失神，而癲狂罵詈，所謂腎精不守，不能主理，使心火自焚也，此言虛病也。又有所謂怒狂者，陽氣因暴折而難決，少陽膽木，挾三焦相火、太陽陰火而上升也，古人治法，先奪其食，使不長氣於陽，飲以生鐵落飲，使金以制木，木平則火降也，此言陽厥病也。此癲狂之證候，王叔和云：陰附陽則狂，腰以上至頭熱，腰以下寒也，蓋陰氣不能治於內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒。陽附陰則癲，腰以下至足熱，腰以上寒也，蓋陽氣虛，不能衛於外，則附陰而下陷，故下熱而上寒，此癲狂陰陽相附之異。癲因謀望失志，抑鬱無聊而成，狂因陽氣遏抑，不能疏越而得，要必由心神耗散，氣虛不能勝敵，故痰與火得猖狂犯上，而為是二疾，此癲狂之原本相同。癲為久病，狂為暴病，癲病多喜，狂病多怒，癲有時人不之覺，是癲之輕者，狂有時人不及防，是狂之驟者，癲病痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀，狂病痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀，此癲狂之形勢宜辨。治癲先以吐劑涌去痰涎（宜控涎丹），次進安神之劑（宜琥珀散）。治狂先奪其食，次下其痰瀉其火（下痰宜山楂丸，瀉火宜生鐵落飲）。此治癲狂之大要。而癲之病，有因驚得者（宜抱膽丸），有因怒得者（宜寧神導痰湯），有因心臟虛損氣血不足者（宜清心溫膽湯），有因痰迷心竅者（宜金箔鎮心丸），有因痰火俱盛者（宜甘遂散吐下之），有因思慮過度者（宜歸脾湯），有因心經蓄熱，或時煩躁，眼鼻覺熱者（宜芩連清心丸），有因陰虧，不時暈倒，痰壅搐搦者（宜滋陰寧神湯），有因心氣不足，神不守舍者（宜歸神丹），有因大病後心虛神散，元氣羸弱者（宜歸神丹），有因痰為驟壅，發為怪異狀者（宜清心滾痰丸），有因久年癲疾，氣血俱耗者（宜活虎丹），有癲疾愈而復發，作止無常者（宜斷癇丹）。若婦人而患癲，皆由血分不調（宜加味逍遙散），或心風血迷之故（宜甘遂散）。狂之病，有因上焦實者（宜生鐵落飲），有因陽明實者（宜承氣湯），有因熱入血室，狂不知人者（宜牛黃解熱丸），有因火盛而為徉狂奔走者（宜當歸承氣湯），有因心經邪熱狂亂，而精神不爽者（宜牛黃瀉心湯、黃連瀉心湯），有因驚憂得之，痰涎久留於心竅者（宜鬱金丸），有因風涎暴作，氣塞倒仆者（宜通泄散），有因失魄，狀若神靈所憑者（宜鎮心丹），有因失心失志，或思慮過多，積成痰涎，留在心包者（宜葉氏雄朱丸），有因勞神太過，致傷心血，驚悸不寧，若有人捕，漸成心疾癲狂者（宜辰砂寧志丸）。有因悲哀動中而傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當以喜勝之，以溫藥補魂之陽者（宜驚氣丸）。有因喜樂無極而傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，當以恐勝之，以涼藥補魄之陰者（宜鬱金丸、苦參丸）。有癲狂初起者（宜寧志化痰湯）。有癲狂久不愈者（宜鬱金丸）。此治癲狂之詳法。或緣痰火鬱結而癲狂（宜清心滾痰丸、牛黃清心丸）。或緣風痰迷心竅而癲狂（宜鐵粉散、鬱金丸）。或緣癲狂而不得睡臥（宜辰砂散）。其或癲或狂，均可審其原而以方治之。此治癲狂之通略。 〔脈法〕　《內經》曰：癲疾脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。又曰：癲疾脈，虛則可治，實則死。《靈樞》曰：凡脈急甚，皆為癲狂厥疾。《脈訣》曰：癲癇之脈，浮洪大長，滑大堅實，痰蓄心狂。又曰：大堅疾者癲狂。《得效》曰：恍惚癲狂，實大為順，沉細為逆。 〔癲病原由〕　《內經》曰：癲得之於母腹中，名為胎病，其母有所大氣，上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。又曰：厥成為癲疾。又曰：邪搏陽為癲疾。《綱目》曰：痰邪逆上，頭中氣亂，脈道閉塞，孔竅不通，故昏眩而倒仆也，以其病在頭巔，故曰癲疾。又曰：大人曰癲，小兒曰癇，其實一也。（鏊按：大人亦有患癇者，另詳諸癇條中。《綱目》以大人小兒分癲癇，而以為實屬一證，恐非是。） 〔癲與癇不同〕　《綱目》曰：癲者，異常也。若平日能言，癲則沉默。平日不言，癲則呻吟。甚而僵仆直視，心常不樂，言語無倫，如痴如醉。癇則卒然暈倒，咬牙作聲，吐涎沫，不省人事，隨後醒。 〔癲癇又與中風不同〕　《綱目》曰：癲癇仆時，口中作聲，將醒，吐涎沫，省後又發，時作時止，而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則仆時無聲，省時無沫，後不時發。 〔狂病原由〕　《內經》曰：怒狂，生於陽也，陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。又曰：陽明病甚，則登高而歌。蓋以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，故能登高也。棄衣而走，以熱盛於身，故欲棄衣也。妄言罵詈，以陽盛則使人罵詈不避也。不欲食，故妄走也。又曰：邪入於陽則狂。又曰：陰不勝其陽則狂。 〔癲病異處〕　《內經》曰：多喜曰癲，多怒曰狂。《難經》曰：重陰者癲，重陽者狂。《入門》曰：癲者，異常也，精神痴呆，言語失倫；狂者，凶狂也，輕則自高自是，好歌好舞，重則逾垣上屋，又甚則不避水火，且欲殺人，此痰火壅盛而然也。《直指》曰：陽虛陰實則癲，陰虛陽實則狂。《綱目》曰：癲，謂僵仆不省也；狂，謂妄言妄走也。經有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也。《醫鑒》曰：癲者，顛倒錯亂，於癇於狂，皆兼病也，故有癲癇、癲狂之名。 【治癲方十六】 控涎丹　〈總治〉 甘遂（去心）　　大戟（去皮）　　白芥子（等分） 糊丸，薑湯下七丸，壯者可十餘丸。 琥珀散　〈又〉 琥珀　　人參　　茯神　　遠志　　菖蒲　　乳香　　棗仁　　硃砂（為衣） 甘遂散　〈因痰〉 甘遂末一錢，豬心血和勻，將豬心切開，入末於內，合以線縛，濕紙包煨熟取藥，入辰砂末一錢和勻，分作四丸，每一丸，將所煨豬心煎湯化下，如大便下惡物即止。如不效，再下一丸。 寧神導痰湯　〈因怒〉 南星　　半夏　　枳實　　赤苓　　橘紅　　甘草　　遠志　　菖蒲　　黃連　　黃芩　　硃砂 抱膽丸　〈因驚〉 水銀（二兩）　　硃砂　　乳香（各一兩）　　黑鉛（一兩半） 將鉛入鍋，令化入水銀，結成珠子，次下乳香、硃砂，乘熱和勻，丸芡實大，空心井花水下一丸。此丸亦治狂病。 金箔鎮心丸　〈痰迷〉 膽星（一兩）　　天竺黃　　琥珀　　硃砂（各五錢）　　牛黃　　雄黃　　珍珠（各二錢）　　麝香（五分） 蜜丸，金箔為衣，薄荷湯下。 清心溫膽湯　〈心虛〉 陳皮　　半夏　　茯苓　　枳實　　竹茹　　白朮　　菖蒲　　香附　　當歸　　白芍　　薑黃連（各一錢）　　麥冬（八分）　　川芎　　遠志　　人參（各六分）　　甘草（四分）　　姜（三片） 歸脾湯　〈思慮〉 龍眼　　棗仁　　黃芪　　白朮　　人參　　茯神　　木香　　炙草　　遠志　　當歸　　姜　　棗 芩連清心丸　〈心熱〉 黃芩　　黃連　　花粉　　茯神　　麥冬　　丹參　　牛黃　　菖蒲　　遠志 承氣湯　〈胃實〉 大黃　　芒硝　　枳實　　厚朴 滋陰寧神湯　〈陰虧〉 當歸　　川芎　　白芍　　熟地　　人參　　茯神　　白朮　　遠志　　南星（各一錢）　　棗仁　　甘草（各五分）　　酒黃連（四分）　　姜（三片） 歸神丹　〈病後〉 大塊硃砂（二兩，入豬心內，燈草紮好，酒蒸二炊，久取出，另研）　　棗仁　　茯神　　人參　　當歸（各二兩）　　西珀　　姜遠志　　龍齒（各一兩）　　金箔（各二十片，為衣） 酒糊丸，每九丸至二九丸，麥冬湯下。甚者，乳香、人參湯下。多夢不臥，棗仁湯下。 清心導痰丸　〈痰火〉 酒大黃　　黃芩（各四兩）　　青礞石（同焰硝煅如金色）　　犀角　　皂角　　硃砂（各五錢）　　沉香（二錢半）　　麝香（五分） 水丸，硃砂為衣，水下六七十丸。 活虎丹　〈久癲〉 活蝎虎一個，剪取四足爪，細研，入硃砂、冰片、麝香各少許研勻。先用礞石散控下痰涎，次用薄荷湯調此藥，作一服化下，勿令病人知之，恐不肯服也。此藥能補心神，心全則病差。 斷癇丹　〈復發〉 黃芪　　鉤藤　　細辛　　甘草（各五錢）　　蛇退（一條，燒存性）　　蟬殼（全者，四枚）　　牛黃（一匙） 棗肉丸，梧子大，小兒服者綠豆大，每二十丸，人參湯下。 加味逍遙散　〈婦人〉 柴胡　　酒當歸　　酒白芍　　白朮　　茯苓（各一錢）　　炙甘草（五分）　　丹皮　　山梔（各八分）　　姜　　薄荷葉 【治狂方十九】 山楂丸　〈總治〉 生鐵落飲　〈又〉 先煮鐵落水入石膏（三兩）　　龍齒　　茯神　　防風（各一兩半）　　元參　　秦艽（各一兩） 煎好入竹瀝。 承氣湯　〈胃實〉 大黃　　芒硝　　枳實　　厚朴 驚氣丸　〈補魂〉 附子　　木香　　橘紅　　僵蠶　　麻黃　　天麻　　葛根　　白花蛇（各五錢）　　蘇葉（一兩）　　冰片　　麝香（各五分）　　硃砂（一錢，為衣） 蜜丸，圓眼大，薄荷湯下一丸。 通泄散　〈風涎〉 瓜蒂末三錢，加輕粉一匙、水半合，調勻灌之，良久涎自出。如末出，含砂糖一塊，下咽涎即出。 鬱金丸　〈補魄〉 硃砂　　鬱金　　白礬 苦參丸　〈又〉 苦參一味，蜜丸，每十丸，薄荷湯下。 牛黃解熱丸　〈熱入血室〉 牛黃（錢半）　　硃砂　　鬱金　　丹皮（各三錢）　　冰片　　甘草（各一錢） 蜜丸。 當歸承氣湯　〈火盛〉 當歸　　大黃（各一兩）　　芒硝（七錢）　　甘草（五錢） 共為末，每一兩加姜五片、棗十枚煎。 黃連瀉心湯　〈又〉 黃芩（二兩）　　黃連　　生地　　知母（各一兩）　　甘草（五錢） 共為末，每五錢，水煎。 牛黃瀉心湯　〈又〉 生大黃（一兩）　　牛黃　　冰片　　硃砂（各一錢） 共為末，每三錢，薑汁、蜜水調下。一名南極延生湯。 清心滾痰丸　〈痰結〉 此即上清心導痰丸。 鐵粉散　〈痰迷〉 真鐵粉　　半夏　　南星　　白附子　　羌活（各二兩）　　生川烏（一兩半）　　硃砂　　琥珀　　白僵蠶（各一兩）　　枯礬（五錢）　　全蠍（五十個）　　金箔（三十片） 共為末，每四錢，薑汁調下，或水調亦可。《本事方》曰：鐵粉不但化痰鎮心，至於摧抑肝邪特異，若多恚怒，肝邪本盛，鐵粉能制伏之也。 鎮心丹　〈失心〉 硃砂　　枯礬（等分） 水丸，芡子大，每一丸，參湯下。 葉氏雄朱丸　〈又〉 硃砂　　雄黃（各一錢半）　　白附子（一錢） 豬心血丸，另用硃砂為衣，每五丸、七丸、九丸，人參、菖蒲湯下。無人參，黃芪代之。 辰砂寧志丸　〈勞神〉 辰砂（二兩，用酒二升，煮酒，存二盞留用）　　姜遠志　　菖蒲　　棗仁　　乳香　　當歸　　茯苓　　茯神（各七錢）　　人參（五錢） 豬心一個研如泥，並酒丸，臨臥棗湯下。 寧志化痰湯　〈又〉 膽星　　半夏　　陳皮　　茯苓　　薑黃連　　天麻　　人參　　棗仁　　菖蒲（各一錢）　　姜（五片） 煎服，再服養血清心湯。 養血清心湯　〈又〉 當歸　　生地（各一錢半）　　人參　　白朮　　姜遠志　　茯神　　棗仁　　川芎（各一錢）　　甘草（五分） 辰砂散　〈不臥〉 塊硃砂（一兩）　　棗仁　　乳香（各五錢） 服法詳上不寐方中。 通治癲狂方五 清心滾痰丸　〈痰火〉 方詳上。 牛黃清心丸　〈又〉 方詳上。 鐵粉散　〈風痰〉 方詳上。 鬱金丸　〈又〉 方詳上。 辰砂散　〈不寐〉 方詳上不寐方中。