雜病源流犀燭 · 嘔吐噦源流
嘔、吐、噦，脾胃虛弱病也。以氣血之多少而分，東垣云：嘔屬陽明，其腑多血多氣，氣血俱病，故有聲有物而為嘔，氣逆者散之，故以生薑為主藥。吐屬太陽，其腑多血少氣，血病，故有物無聲而為吐，以橘紅為主藥。噦屬少陽，其腑多氣少血，氣病，故有聲無物而為噦，以半夏為主藥。是三者皆本於脾虛，或為寒氣所客，或為飲食所傷，或為痰涎所聚，皆當分其經絡，察其虛實以治之（宜丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑）。又有無物無聲者，曰噁心乾嘔，乃胃家氣血兩虛所致也（宜橘紅湯入薑汁、蔗漿細呷之）。雖潔古從三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有熱而乾嘔（宜梔子竹茹湯），或胃口有痰而乾嘔（宜二陳湯），或乾嘔而手足厥冷，總皆不離乎胃病者是。試進究之，邪在上脘之陽，必氣停而水積，故湯水之清濁混亂，則為痰為飲，為涎為唾，變而為嘔。邪在下脘之陰，必血滯而食不消，故食物之清濁不分，則為噎塞，為痞滿，為痛為脹，變而為吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而為吐，下脘之食久而吐耳（宜生薑半夏湯）。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐嘔齊作，然嘔少於吐，非若上脘之嘔多於吐耳（脈沉無力宜理中湯，脈滑而實宜半夏生薑大黃湯下之）。中脘則當食畢之時，亦嘔亦吐，謂之嘔吐（宜橘紅半夏湯）。則上中下脘三因雖各有別，何嘗有外於胃乎？而尤所宜辨者，中脘之嘔吐，固均屬胃虛，而必分寒熱。其虛而挾寒者，喜熱惡冷，肢冷，脈必細而滑（宜理中湯冷服，如服而仍吐，去術、草之壅，加丁、沉立止）。其虛而挾熱者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈必洪而數（宜二陳湯加山梔、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根）。其中脘素有痰積，遇寒即發者，脈必沉而滑（宜丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏，加薑汁、白芥汁至盞許），如痰滿胸喉，湯藥到口即吐，必先控其痰涎（宜來復丹），俟藥可進，然後治之（宜二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁，虛加人參）。或素本中寒，用熱藥太過，亦至嘔逆（宜二陳湯加沉香、白蔻仁）。此皆嘔吐噦之大概也。其所由正自多端，有由七情得者（宜理中湯加烏藥、木香、沉香）。有由陰虛火逆者（宜薑汁炒熟地加檳榔、黃柏、沉香，導之使下）。有由上焦氣壅而表實者（宜半夏、生薑）。有由怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通者（宜二陳湯加木香、青皮，如不效，加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、藿香、神曲、姜、棗）。有由氣滯者，身熱臂痛，食久則先嘔後瀉，此上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著也（宜麥冬湯）。有食已暴吐，脈浮而洪者，此上焦火逆也，氣降則火自消，吐漸止（宜桔枳湯加人參、白芍）。有下閉上嘔者，亦因火在上焦（宜桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃以下之）。有由下焦實熱，二便閉，氣逆嘔吐者，名曰走哺（宜人參湯）。有由脾胃久傷而虛者（宜焦米、神曲、陳皮、人參、姜、棗以和之）。有噁心，心下怏怏，欲吐不吐者，多由胃虛（宜半夏、陳皮、茯苓、白朮、生薑）。有由客寒犯胃者（宜理中湯）。有由肝火出胃者（宜左金丸）。有由胃本經火盛者，必面赤，小便短赤或澀，大便燥，口苦，或乾渴（宜大黃、葛根、枳實、石膏、麥冬、竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉）。有由病久胃虛嘔吐者（宜比和飲、藿香安胃散）。有由大病後胃熱虛煩而嘔者（宜竹葉石膏湯加薑汁服即止）。有由痰飲嘔吐者（宜茯苓半夏湯）。有由水停心下而嘔者，必心下怔忡，若先渴後嘔（宜赤茯苓湯），若先嘔後渴（宜豬苓散）。所當分別。總之，胃寒之脈沉遲微澀，胃火之脈浮大而數，痰膈之脈滑而兼數，可憑脈辨之耳。若夫食已心下痛，隱隱不可忍，吐出痛方止，證名食痹，吐食由胃氣逆而不下也。亦有寒邪客於腸胃，厥逆上出者，亦有肝勝於脾，風痰羈絆脾胃間，脈弦而吐食者。俱為食痹證（宜茯苓半夏湯、麥天湯）。吐酸一證，皆由胃濕郁而生，熱從木化，而為酸味，法宜清之（宜調氣平胃散）。若久而不化，必至木盛土衰，經雲，木欲實，辛當平之，辛為肺金之味，故辛可勝酸，金克木也，辛則必熱，辛以制肝實，熱以扶胃衰，若濁氣不降，但以寒藥投之，非其治矣。而或有宿食滯於胃脘，以致吐酸者（宜蒼、朴、陳、甘），或有停飲積於胸中，以致吐酸者（宜蒼、半、陳、苓）。嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所嘔為苦水也（宜吳萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩）。嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆（宜神術丸、五苓散）。吐涎沫則以脾虛不能約束津液，故涎沫自出（宜六君子湯加益智仁、生薑，或以半夏、乾薑等分為末）。吐膿，仲景雲，嘔家雖有癰膿，不必治，膿儘自愈（或用地黃丸煎湯服）。吐蛔則為胃中冷，大凡蛔見苦則安，見椒則伏，見酸則不能咬也，另詳諸蟲條（宜理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅）。然而嘔吐又有總治之法（宜白豆蔻湯）。
〔脈法〕 仲景曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？以過發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。《脈經》曰：寸口脈數，其人即吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。又陽脈緊，陰脈數，其人食已即吐。又寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。又脈緊而澀，其病難治。又脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐。《回春》曰：嘔吐無他，寸緊滑數，微數血虛，單浮胃薄，芤則有瘀，最忌澀弱。
〔嘔吐證治〕 仲景曰：嘔家雖有陽明證，慎不可下，逆之故也。又曰：嘔吐宜服薤白粥。丹溪曰：劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳，有痰隔中焦食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，新食不得下而反出者，有胃中有火與痰而嘔者。《醫鑒》曰：嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣，然氣逆作嘔生薑散之，痰水作嘔半夏逐之，生薑於寒證最佳，若遇熱嘔不可無烏梅也。
〔吐病有三〕 易老曰：吐有三因，乃氣積寒也。皆從三焦論之：上焦吐皆從於氣，氣者，天之陽也，其脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上沖胸而發痛，其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，脈浮而弦，其證或先吐而後痛，或先痛而後吐，治法當以小毒藥去其積，木香、檳榔和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，脈沉而遲，其證朝食暮吐，小便清利，大便閉而不通，治法當以毒藥去其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大府閉結而自安也。中焦去積，宜紫沉丸。
〔嘔吐噦宜通大便〕 《直指》曰：陽明之氣，下行則順，今逆而上行，謹不可泄，固也。然嘔吐者，每每大便閉結，上下壅遏，氣不流行，當思有以利導之。東垣曰：陰虛，邪氣上逆，窒塞嘔噦，不足之證也。此地道不通，當用生地、當歸、桃仁、紅花，兼用甘草，少加大黃、芒硝，以通其秘，大便利，嘔吐噦自止矣。
〔嘔吐噦不治證〕 《脈經》曰：嘔吐脈弱，小便自利，身微熱而厥者，虛極難治。《入門》曰：凡吐如青菜汁者死，此是乍然嘔吐，非反胃比也。
〔傷食嘔吐導引〕 《保生秘要》曰：按寅卯辰時，空心披衣起床，正身直立，雙手用力拏拏兩肘膊，腳尖著地，腳跟雙懸，起倒力舂二九之數，醉飽勿行，恐傷臟腑。
〔運功〕 《保生秘要》曰：先呼濁，次吸清，歸臍閉目，存心下丹田半晌，運臍自安然。
【治嘔吐噦方二十七】
橘紅湯 〈乾嘔〉
橘紅一味，不拘多少，煎服。
梔子竹茹湯 〈胃熱〉
山梔（三錢） 陳皮（二錢） 竹茹（錢半）
加薑汁。
生薑橘皮湯 〈厥冷〉
生薑（八兩） 橘皮（四兩）
水七盞，煎三盞，逐漸微溫呷下。
生薑半夏湯 〈上脘吐〉
半夏 生薑（各三錢）
此即小半夏湯。
理中湯 〈下脘吐〉
人參 白朮 甘草 生薑
二陳湯 〈挾熱〉
茯苓 陳皮 半夏 甘草
麥冬湯 〈氣滯〉
麥冬 蘆根 人參 竹茹 陳皮 白朮 茯苓 甘草 玉竹 生薑
桔枳湯 〈暴吐〉
桔梗 枳殼 陳皮 厚朴 木香
或加大黃利之。
左金丸 〈肝火〉
黃連 吳萸（等分）
粥丸，白朮陳皮湯下。
調氣平胃散 〈吐酸〉
木香 檀香 砂仁 蔻仁 烏藥 厚朴 陳皮（各一錢） 蒼朮（錢半） 藿香（錢二分） 甘草（五分）
平胃散 〈又〉
蒼朮 厚朴 陳皮 甘草
五苓散 〈嘔清水〉
茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂
六君子湯 〈涎沫〉
人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏
地黃丸 〈吐膿〉
人參湯 〈走哺〉
人參 黃芩 玉竹 知母 蘆根 竹茹 白朮 陳皮 梔子 石膏
白豆蔻湯 〈總治〉
白蔻 藿香 半夏 陳皮 生薑
比和飲 〈胃虛〉
人參 白朮 茯苓 神曲 藿香 陳皮 砂仁 甘草 陳米
先以順流水三升，泡伏龍肝末，澄取一升半煎藥，加姜、棗，稍冷服，日二三逐納而不吐，另以陳米煎湯，時呷。
藿香安胃散 〈又〉
橘皮（五錢） 人參 丁香 藿香（各二錢半）
每末二錢，加姜三片煎。
竹葉石膏湯 〈胃熱〉
茯苓半夏湯 〈痰飲〉
赤苓 半夏 陳皮 蒼朮 厚朴
赤茯苓湯 〈停水〉
豬苓散 〈又〉
豬苓 赤苓 白朮（等分）
為末，每二錢水調下。
薤白粥 〈治嘔〉
薤白（二莖） 雞子白（三枚） 粟米（三合）
神術丸 〈吐清水〉
茯苓半夏湯 〈食痹〉
麥芽 茯苓 半夏 白朮 神曲 橘紅 天麻 姜
麥天湯 〈又〉
麥冬 天麻 茯苓 白朮 半夏 神曲 陳皮 姜
紫沉丸 〈去積〉
陳皮（五錢） 半夏曲 代赭石 烏梅肉 砂仁（各三錢） 丁香 檳榔（各二錢） 沉香 木香 杏仁 白朮（各一錢） 蔻仁 巴霜（各五分）
醋丸黍米大，每五十丸，薑湯下。
此丸能治中焦吐食，由食積與寒氣相格，吐而疼痛者。一法，去白橘皮一個，煨姜一塊，煎湯下百丸，日二服，俟大便通，不吐則止。