雜病源流犀燭 · 諸痿源流

諸痿，熱傷血脈病也。蓋火熱之邪傷及血脈，皆能發為經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛之痿。然其病之源，則以肺為主，以肺燥居上，主氣畏火，而行治節，必金清而後氣行，充於一身之筋骨血肉皮毛間，何至於痿？若起居失度，嗜欲無端，飲食非宜，以致火動，熱邪乘金，肺先受克，內則葉焦，外則皮毛虛弱，由是而著於筋脈骨肉，則病生痿躄。所以然者，肺為諸髒之長，又為心蓋，一切起居嗜欲飲食，皆足傷氣，氣傷即肺受之而亦傷，且心火上乘肺氣虛而受其乘，必金病為喘鳴，金失清肅，火留不去，故肺熱葉焦，五臟因肺熱自病，氣不行，發為痿躄也。乃古人治痿獨取陽明者，何也？經云：真氣與谷氣並而充身。又云：陽明為臟腑之海，陽明虛，則五臟無所稟，不能行氣血濡筋骨利關節，故肢體中隨其不得受水谷氣處而成痿。又云：沖為十二經之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，而陽明為之長，皆屬於帶脈絡於督脈，陽明虛則宗筋緩，故足痿不用。統觀經旨，欲除肺熱，必先除陽明之熱，而養其陰，調其虛實，和其逆從，斯宗筋潤，筋骨束，機關利，而病已也。試舉五臟所生痿病言之，經曰：肺氣熱，葉焦，則皮毛虛弱急薄，而生痿躄。蓋肺痿者，皮毛痿也；躄者，足弱不能行也（宜犀角桔梗湯）。經又曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，蓋心痿者，脈痿也。下脈指三陰在下之脈。樞折挈者，四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈。脛縱者，縱緩也（宜鐵粉丸）。經又曰：膽氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋縱而攣，發為筋痿。蓋肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝熱則膽泄，故口苦。筋膜受熱則血液干，故拘攣而為筋痿也（宜紫葳湯）。經又曰：脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。蓋脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴，且精耗而肌肉不仁也（宜二陳湯加人參、黃芪）。經又曰：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減。蓋腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，腰貫脊主髓，故腎熱而見證若此也（宜金剛丸）。此五痿者，必外征之色，肺熱色白而毛敗，心熱色赤而絡脈溢，肝熱色蒼而爪枯，脾熱色黃而肉濡，腎熱色黑而齒槁，必然之理也。而五痿之外，又有屬濕熱者（宜加味二妙丸），有屬濕痰者（宜二陳湯加二術、黃柏、竹瀝、薑汁），有屬血虛者（宜四物湯、二妙丸合用），有屬氣虛者（宜四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨），有屬食積者（宜木香檳榔丸），有屬死血者（宜歸梢湯），有屬脾氣太過者，必四肢不舉（宜大承氣湯下之），有屬土氣不及者，亦四肢不舉（宜四君子湯加當歸），有熱而痿厥者（宜虎潛丸），有痿發於夏者，即俗名疰夏，另詳疰夏條（宜清暑益氣湯）。以上十證，皆痿之屬，非可混治也。昔東垣治痿，總以黃柏為君，黃芪為佐，而無一定之方，隨其證之為痰、為濕、為熱、為寒、為氣、為血，各加增藥味，活潑制方，其真善於治痿者乎。然必其人能休息精神，淡泊滋味，尤是頂門一針。另有陰痿，則由命門火衰，下焦虛寒之故，另詳本條（宜鹿茸散）。 〔脈法〕　《內經》曰：脾脈緩甚為痿厥。《脈經》曰：診人痿躄，其脈虛者生，緊急疾者死。《脈訣》曰：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。子和曰：痿脈多浮而大。 〔痿病證治〕　河間曰：痿謂手足痿弱，無力以運動也。由肺金本燥，燥之為病，血衰不能養榮百骸，故手足痿弱，不能運動。猶秋金旺，則草木痿落，病之象也，痿猶萎也。子和曰：痿之作也，皆五月六月七月之時，午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地，申者少陽相火之分，故病痿之人，其脈脬大。丹溪曰：肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣，治痿之法，無出於此。又曰：痿病切不可作風治，用風藥。《正傳》曰：蒼朮、黃柏，治痿之聖藥也。又曰：肝腎俱虛，筋骨痿弱，宜加味四斤元、五獸三匱丸。濕熱痿弱，宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸。長夏暑濕成痿，宜健步丸、四制蒼柏丸、清燥湯。 【治痿方二十一】 犀角桔梗湯　〈肺痿〉 黃芪　　石斛　　天冬　　麥冬　　百合　　山藥　　犀角　　通草　　桔梗　　黃芩　　杏仁　　秦艽 鐵粉丸　〈心痿〉 鐵粉　　銀屑　　黃連　　苦參　　石蜜　　龍膽草　　龍齒　　牛黃　　秦艽　　丹皮　　白鮮皮　　地骨皮　　雷丸　　犀角 紫葳湯　〈肝痿〉 紫葳　　天冬　　百合　　杜仲　　黃芩　　黃連　　萆薢　　牛膝　　防風　　菟絲子　　白蒺藜 二陳湯　〈脾痿〉 茯苓　　陳皮　　半夏　　甘草 金剛丸　〈腎痿〉 萆薢　　杜仲　　肉蓯蓉 菟絲子（等分） 酒煮豬腎，打泥為丸。 加味二妙丸　〈因濕〉 歸梢　　防己　　萆薢　　蒼朮　　黃柏　　牛膝　　龜板 四物湯　〈血虛〉 川芎　　白芍　　當歸　　生地 二妙丸　〈又〉 蒼朮　　黃柏 四君子湯　〈氣虛〉 人參　　茯苓　　白朮　　甘草 木香檳榔丸　〈食積〉 木香　　檳榔　　白朮　　枳實　　陳皮　　香附 歸梢湯　〈死血〉 歸梢　　赤芍　　莪術　　桃仁　　紅花 大承氣湯　〈脾太過〉 大黃　　芒硝　　厚朴　　枳實 虎潛丸　〈痿厥〉 龜板　　黃柏（各四兩）　　熟地　　知母（各二兩）　　牛膝（三兩半）　　陳皮（七錢）　　乾薑（五錢）　　白芍（一兩半）　　鎖陽　　虎骨　　當歸（各一兩） 加附子更妙。酒糊丸。治痿厥如神。 清暑益氣湯　〈疰夏〉 黃芪　　升麻　　蒼朮　　白朮　　人參　　神曲　　澤瀉　　陳皮　　黃柏　　當歸　　麥冬　　乾薑　　青皮　　五味子　　炙甘草 加味四斤丸　〈肝腎虛〉 酒牛膝（兩半）　　川烏　　虎脛骨　　肉蓯蓉（各一兩）　　乳香　　沒藥（各五錢） 蒸熟木瓜一個，搗如泥，和酒糊丸，溫酒或淡鹽湯下七十丸。 五獸三匱丸　〈又〉 鹿茸酥炙、血竭、虎脛骨酥炙、牛膝酒浸、金毛狗脊燒去毛各一兩，共為末，即五獸也。另用附子一個去皮臍，去中心，入硃砂細末一兩填滿，木瓜一個，去皮去中心，入附子於內，以附子末蓋口，即三匱也。卻以三匱正坐於磁缸內，重湯蒸極爛，和五獸末搗丸，木瓜酒下。血竭一名麒麟竭。 神龜滋陰丸　〈濕熱〉 龜板（酥炙，四兩）　　鹽黃柏　　鹽知母（各二兩）　　五味子　　杞子　　鎖陽（各一兩）　　乾薑（五錢） 酒糊丸，鹽酒下。此治膏粱之人濕熱傷腎，腳膝痿弱。 三妙丸　〈又〉 制蒼朮（六兩）　　酒黃柏（四兩）　　牛膝（二兩） 此治濕熱下流兩腳，麻木痿弱，或如火烙之熱，皆濕熱也。 健步丸　〈長夏暑濕〉 防己（一兩）　　羌活 柴胡　　滑石　　酒花粉　　炙甘草（各五錢）　　防風　　澤瀉（各三錢）　　苦參　　川烏（各一錢）　　肉桂（五分） 酒糊丸，蔥白、荊芥湯下。 四制蒼柏丸　〈又〉 黃柏二斤，以人乳、童便、米泔各浸八兩，酥炙八兩，浸炙各宜十三次，蒼朮八兩用川椒、補骨脂、川芎、五味子各炒二兩，揀去諸味，只取柏術蜜丸，早酒、午茶、晚白湯，各下三五十丸。 清燥湯　〈又〉 黃芪　　白朮（各錢半）　　蒼朮（一錢）　　陳皮　　澤瀉（各七分）　　赤苓　　人參　　升麻（各五分）　　生地　　當歸　　豬苓　　麥冬　　神曲　　甘草（各三分）　　黃連　　黃柏　　柴胡（各二分）　　五味子（九粒） 水煎服。