雜病源流犀燭 · 霍亂源流

霍亂，胃虛病也。《內經》有水濕火熱，肝木勝土，厥氣上逆之不同，推而廣之，風寒暑毒之由於外因，飲食鬱結之由於內因者，皆能致病。其證心腹脹痛，嘔吐泄瀉，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則吐，先腹痛則瀉，心腹俱痛則吐瀉交作，或手足冷，或自汗，甚而轉筋入腹則死。要皆由中氣素虛，或內傷七情，或外感六氣，或傷飲食，或中邪惡污穢氣及毒氣。往往發於夏秋，陽熱外逼，陰寒內伏，使人陰陽否隔，卒然而病。偏於陽者多熱，偏於陰者多寒。治法惟以祛脾胃之濕為主，復察所感諸邪之氣而散之。然脾胃有虛實，感邪有陰陽，尤當熟審。向來論治者不一，須參究而歸於的是：如劉河間主火熱。孫思邈主飲食積。朱丹溪極贊為先哲諦論，而復申其說，以為內有積，外有感，陽不升，陰不降。張子和主風、濕、暍三氣合而為邪，其意以濕土為風木所克，又為炎暑蒸郁，故嘔吐者暑熱之變，泄瀉者土濕之變，轉筋者風木之變。李士材兼主濕熱風暑虛實而分別治之。羅謙甫專主氣不和，故以地漿為治，使氣和而吐瀉自止，其法最妙。古復庵則隨病之緣感，人之虛實，分晰施治，而大旨則重痰，故其法必用蘇合丸以通否塞，次進藿香正氣散加木香吞來復丹以控痰涎；若瀉已甚，不用來復丹；瀉而不吐，胸膈痞悶，必用濃鹽湯探吐；不論已未吐，並服藿香正氣散，間服蘇合丸；吐而不瀉，心腹大痛，頻欲登圊，苦於不通，則以木香、枳殼煎湯飲之；若隔而不下，仍須來復丹引導下行；若吐瀉不止，元氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，揭去衣被，此並非熱，由內虛陰盛也，則用附子理中湯或四逆湯，俱冷服；霍亂已透，余吐余瀉未止，腹有餘痛，一味扁豆葉煎服。按羅古兩家之法，誠能得治霍亂之三昧者，醫者遵守之可也。然其病因，亦有當細審者：手足厥逆，氣少神清，不渴不熱，小水清白，因於寒也（宜四逆湯加鹽少許）。身熱煩渴氣粗，口苦齒燥，小水短赤，因於暑也（宜黃連香薷飲冷服）。四肢重著，骨節煩疼，胸膈滿悶，因於濕也（宜除濕湯）。腹痛下濁物，因於多食寒冷也（宜六和湯倍用藿香，加木香、紫蘇）。腹痛不可近，因於食積停滯也（宜香砂枳術丸加木香、蔻仁）。心胸迷悶，氣結不舒，因於七情內郁也（宜七氣湯）。霍亂而兼轉筋，因於肝木克脾土也，卻與肝經血虛轉筋不同（宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡）。以上皆霍亂之兼證所形，即其兼證，遂可知其所感以為治也。總之，邪在上必當吐，即已吐，仍使吐之，以提其氣（宜鹽湯探吐法）。邪在下，必當瀉，量其人之氣稟，病之輕重以投藥（宜於霍亂藥中加大黃）。至霍亂已，只須米湯調養，慎勿便與穀食。若吐瀉過多，四肢逆冷，不省人事，急用制南星末三錢，姜五片煎極熱服，一服可救，或半夏末薑汁服，或白礬一錢沸湯下亦效，然後以藥治之（宜加味姜附湯），雖至幾死，但有一點胃氣存者，亦可救（先用前南星末等法，再服回生散）。又如吐瀉既多，津液暴亡，以至煩渴引飲不止（宜麥門冬湯、茯苓白朮散）。又如吐瀉後虛煩不得眠（宜既濟湯、參胡三白湯），皆宜察治。至如霍亂後陽氣衰絕，或遺尿不知，氣脫不語，膏汗如油如脂，燥欲食水，四肢不收，或脈微細而舌卷囊縮，皆屬死候。蓋霍亂輕者，手足溫和，脈來洪大，自然易治。重者厥逆，脈脫，臍腹絞痛，舉體轉筋，尚未入腹，猶有可治，急當溫補以回陽復脈（宜附子理中湯、建中湯）。至妊娠霍亂，先吐，或腹痛吐瀉，必由於熱（宜香薷散或加蘇梗），頭痛體疼發熱，必挾風（宜藿香正氣散去厚朴，加防風、蘇梗），患此者防損胎。產後霍亂，臟腑虛微，飲食不消，觸冒風冷所致也，其有熱而欲飲水者（宜五苓散），有寒而不欲飲水者（宜理中湯），有虛冷者（宜附子理中湯或來復丹），皆宜分別。異鄉人初到他方，不伏水土，亦吐利兼作（宜加減正氣散）。若干霍亂，即俗雲絞腸痧，亦由胃氣虛，猝中天地邪惡污穢之氣，郁於胸腹間，上不得吐，下不得瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑，頭頂心必有紅髮，急尋出拔去之，急以三棱針刺委中，擠出熱血，可立蘇，更用新汲涼水入鹽兩許恣飲，得吐瀉即止，委中穴在兩膝下灣橫紋中間兩筋之中，刺入一分，然後用藥治之（宜蘇合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼朮及二陳湯、藿香正氣散，必效），切不可用涼藥，但藥必冷服，切忌火酒姜蒜谷氣米飲熱湯，入口即死，慎之慎之！更有進者，乘船坐車，發暈嘔吐，亦屬霍亂之類（宜大半夏湯），其大吐瀉，渴欲飲水者，往往至於死，急飲童便或己便，可救，或以白礬末一錢，百沸湯點稍溫服，亦可。 〔脈法〕　《得效》曰：霍亂脈浮洪可救；微遲而不語，氣少，難治。丹溪曰：脈多尖或絕。《醫鑒》曰：脈代者霍亂，代而亂者亦霍亂。又關脈滑為霍亂吐利，又滑而不勻，必是霍亂吐利，脈代勿訝。《脈訣》曰：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。《正傳》曰：脈微澀或代散，或隱伏，或虛大，或結促，不可斷以死，脈亂故也。又曰：浮大而洪者為可救，微弱而遲者為難救。 〔霍亂所由〕　經曰：五郁之發，民病嘔吐，霍亂注下。又曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下。又曰：歲土不足，風乃大行，民病飧泄，霍亂體重腹痛，筋骨搖並。啟元子曰：皆脾熱所生也。《入門》曰：霍亂多責於熱，故夏秋為盛，寒月亦由伏暑。 〔霍亂證治〕　《入門》曰：邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，吐利並作。輕者只曰吐利，重者乃曰霍亂，以揮霍變亂也，甚則轉筋入腹必死。《得效》曰：人之臟腑，冷熱不調，飲食不節，生冷過多，起居失宜，露臥當風，使風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，飲食變亂於腸胃之間，心腹疼痛，發作吐利，或兼發熱，頭疼體痛，心腹刺痛，虛煩，或轉筋拘急疼痛，或嘔而無物，或四肢逆冷，煩悶昏塞而欲死。海藏曰：凡霍亂，渴為熱，不渴為寒。《千金方》曰：陽明屬胃大腸，以養宗筋，吐瀉津液暴亡，宗筋失養，輕者兩腳轉筋而已，重者遍體轉筋入腹，手足逆冷，危甚風燭矣，倉卒間，急以鹽填臍中，炮艾不計壯數，雖已死，而胸中有暖氣者立省，急用木萸散，木瓜、食鹽、吳萸各五錢同炒，加茴香、蘇葉、甘草煎服，再研蒜塗兩足心，雖昏危入腹者亦效。 〔霍亂不治證〕　《綱目》曰：霍亂轉筋入腹，四肢厥冷，氣欲絕，如脈洪大可治，脈微而舌卷囊縮不治。《得效》曰：兼喘煩躁者不治，脈微遲氣少不語難治。《入門》曰：大渴大躁大汗遺尿者死，回生散救之。《回春》曰：乾霍亂吐瀉不得，胸腹脹硬，而唇青黑，手足冷過腕膝，六脈伏絕，氣喘急，舌短囊縮者死。 【治霍亂方二十六】 蘇合丸　〈總治〉 白朮　　青木香　　犀角 香附　　安息香　　硃砂　　訶子　　檀香　　沉香　　麝香　　丁香　　冰片　　蓽茇　　薰陸香　　蘇合香（各一兩） 共為末，用安息香熬膏，並蘇合香油煉蜜丸，彈子大，蠟封。 藿香正氣散　〈又〉 藿香　　白芷　　紫蘇　　茯苓　　大腹皮　　厚朴　　陳皮　　白朮　　桔梗　　半夏　　甘草 來復丹　〈又〉 倭硫黃　　硝石　　青皮　　陳皮　　元精石　　五靈脂 醋糊丸，每三十丸，空心米湯下。 附子理中湯　〈陰盛〉 附子　　人參　　白朮　　甘草　　乾薑 四逆湯　〈又〉 附子　　乾薑　　甘草 黃連香薷飲　〈因暑〉 黃連　　香薷　　扁豆　　厚朴　　甘草 除濕湯　〈因濕〉 蒼朮　　藁本　　羌活　　防風　　升麻　　柴胡 六和湯　〈食冷〉 香薷　　砂仁　　半夏　　人參　　杏仁　　赤苓　　甘草　　木瓜　　厚朴　　扁豆 藿香 香砂枳術丸　〈食滯〉 木香　　砂仁　　枳殼　　白朮 七氣湯　〈情郁〉 半夏　　厚朴　　白芍　　茯苓　　人參　　桂心　　紫蘇　　橘紅 平胃散　〈轉筋〉 蒼朮　　厚朴　　陳皮　　甘草 建中湯　〈回陽〉 白芍　　桂枝　　生薑　　甘草　　黑棗　　飴糖 香薷散　〈妊娠〉 黃連　　香薷　　厚朴　　甘草 五苓散　〈產後〉 茯苓　　豬苓　　白朮　　澤瀉　　肉桂 理中湯　〈又〉 人參　　白朮　　甘草　　生薑 二陳湯　〈乾霍亂〉 茯苓　　半夏　　陳皮　　甘草 回生散　〈吐瀉過多〉 藿香　　陳皮（各五錢） 加味姜附湯　〈又〉 炮姜　　附子　　人參（各一錢半）　　炙草（七分） 麥門冬湯　〈煩渴〉 麥冬（二錢）　　陳皮　　半夏　　白朮　　茯苓（各一錢）　　小麥（半合）　　人參　　甘草（各五分）　　姜（三片）　　烏梅（一個） 一名九君子湯。 茯苓白朮散　〈又〉 滑石（一兩）　　寒水石　　石膏　　澤瀉　　甘草（各五錢）　　白朮　　茯苓　　人參　　桂枝（各二錢半） 每末三錢，開水下，薑湯亦可。 此方兼治中暑霍亂。 參胡三白湯　〈虛煩〉 人參（五分）　　柴胡 白朮　　白茯苓　　白芍　　當歸　　陳皮　　麥冬　　山梔　　甘草（各八分）　　五味子（十粒）　　姜（二片）　　烏梅（一個）　　燈心（一圈） 既濟湯　〈又〉 麥冬（二錢）　　人參　　竹葉　　炙甘草　　半夏　　附子（各一錢）　　姜（五片）　　粳米（百粒） 加減正氣散　〈不伏水土〉 蒼朮（二錢）　　厚朴　　藿香　　陳皮　　砂仁　　香附　　半夏　　甘草（各一錢）　　姜（二片）　　棗（一枚）　　燈心（十根） 大半夏湯　〈船車暈〉 半夏　　陳皮　　赤苓（各二錢半）　　姜（五片） 鹽湯探吐法　〈吐法〉 用極咸鹽湯三碗，熱飲一碗，指探令吐，不吐再服一碗，吐訖仍飲一碗，三吐乃止。此法極良，不傷人。 地漿法　〈總治〉 於牆陰掘地約二三尺許，入新汲水攪之，澄清服一杯，既取土氣安養中宮，又取牆陰無燥熱氣，又取新汲水能解熱郁，蓋陰中之陰，能治陽中之陽也。