雜病源流犀燭 · 胃病源流（胃癰　胃痛）

（足陽明胃脈，起於鼻孔交頞中，傍納太陽之脈，下循鼻外入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉出人迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱。其支者從人迎循喉嚨入缺盆，下膈，屬胃絡脾。其直者從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中。其支者起於胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間。其支者入中指外間。其支者別跗上，入大指間出其端，次注於足太陰脾經。每日辰時，周身氣血俱注於胃。足陽明胃經，多氣復多血。） 脾與胃俱屬土，脾內而胃外，以臟腑言之也。脾陰而胃陽，以表里言之也。脾主運而胃主化，以氣化言之也。故脾與胃相連，顧胃當相火居正之地，而其地又為太陽少陽部位相合而明之處，故曰陽明。凡三焦膽之所游部，心包絡之所總司，皆與胃同，有腐熟水谷之妙。經曰：陽明者，午也。午為夏之中，相火之本職。又三陽之合氣，故於十二經氣獨盛，血獨旺，熱極多，而心包絡之，代心以主相火者，皆與胃同其功用也。故就胃言之，實營衛之大主，五臟之宗主，其氣騰而上盛，則脈倍見於人迎，其精充而下輸，則脈涌盛於趺陽。仲景治病必三部候脈，兩手之外，必兼診兩夾喉動脈之人迎，兩足趺之趺陽，良有以也。蓋以腎為先天之根，胃為後天之本，胃強則後天強，而先天於以補助，胃絕則後天絕，雖先天足恃，七日不食亦死。故胃雖屬腑，其脈能大見於寸口，而五臟亦待以養也。夫胃之腑既氣獨盛，血獨旺，熱獨多，故其為病，亦皆實熱有餘之證。試觀狂虐溫淫，汗出鼽衄，口歪唇胗，腮腫喉痹，斑黃狂亂，譫妄潮熱，登高而呼，棄衣而走，罵詈不避親疏。凡其在經、在絡、在腑，無不以氣實血熱為顯證，非以其腑為兩陽合明之故乎。仲景曰：陽明之為病，胃家實也。是實固指氣獨盛、血獨旺、熱獨多所發之病，皆屬有餘而言，非僅燥滿便硬、下焦堅實之謂也。雖然胃家病雖屬有餘，而亦時形不足，譬如相火既虛，不能為胃蒸化，胃氣即不能旺，氣不旺，即怯而不支，故亦有虛寒之證。試觀灑灑振寒，善伸數欠，顏黑，惡人與火，聞水聲惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，身以前皆寒慄，胃中寒䐜脹，陽明之虛寒有如此者，安得泥胃家實之一言，概從有餘治之哉？凡此證病，為實、為虛，皆可按《內經》而繹之者也。 〔胃病虛實〕　《內經》曰：胃脈實則脹，虛則泄。東垣曰：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，或食而肥，雖肥而四肢不舉。 〔胃病證治〕　《靈樞》曰：飲食不下，隔塞不通，邪在胃脘也。又曰：胃中寒，則手魚際之絡脈多青，胃中熱，則手魚際之絡脈多赤。又曰：面熱者足陽明病，兩跗之上脈豎堅者，足陽明證，此為胃脈也。《入門》曰：脾胃不和，不思飲食，心腹脹痛，嘔噦噁心，噫氣吞酸，面黃肌瘦，怠惰嗜臥，常多自利，或發霍亂，及五噎八痞，膈氣反胃等證，皆宜平胃散。《千金》曰：脾胃虛弱，飲食不進，面黃肌瘦，胸膈痞悶，食不消化，或噫氣吞酸，以養胃進食湯治之。東垣曰：胃實宜平胃散，胃虛宜異功散，不進飲食宜養胃進食湯。 〔胃絕候〕　《內經》曰：胃終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛不仁，則終矣。《脈經》曰：胃絕五日死，何以知之？脊痛，腰中直，不可反覆。 胃癰　胃陽遏抑病也。《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，血肉腐壞，氣逆於胃，故胃脈沉細，陽氣不得上升，人迎熱甚，令人寒熱如虐，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿血。若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下，否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此證又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍家可不知方脈之理乎。據此，則知胃癰之證，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也，必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎煿，一種熱毒之氣，累積於中。又或七情之火，鬱結日久，復感風寒，使熱毒之氣，填塞胃脘，胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何？然證之成也必以漸，而治之之法，亦不可混施，如初起寒熱如瘧，咳唾膿血（宜射干湯），後必有風熱固結，唇口瞤動者（宜薏苡仁湯）。有因積熱結聚者（宜清胃散、芍藥湯）。有胸乳間痛，吐膿血腥臭者（宜牡丹散）。宜各因其證，而以藥瘳之也。 〔脈法〕　《內經》曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者，氣逆也。逆者，人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。 〔胃癰證治〕　《靈樞》曰：中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘痛也。《入門》曰：外證寒熱如瘧，胃濁，則肺益失養，故身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血，射干湯主之，千金內消散、內消沃雪湯、東垣托里散，皆可服。 胃痛　邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能幹，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也，痛必上支兩脅，里急，飲食不下，膈咽不通，名曰食痹，謂食入即痛，吐出乃止也（宜肝氣犯胃方）。蓋以肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他髒而見證，當與心痛相同。但胃經本病，或滿或脹或嘔吐吞酸，或不食，或便難，或瀉痢，或面浮黃，四肢倦怠。此等本病，必與客邪參雜而見。蓋胃病有因外吸涼風，內食冷物，卒然痛者（宜二陳湯加草蔻仁、乾薑、吳萸），有因寒者（宜草果、厚朴、良姜、菖蒲），寒且甚者（宜蓽澄茄一粒納去核棗中，水草紙包煨存性，或酒或米湯下，日一枚，七日愈），有因火者（宜清中湯），有因瘀血者（宜桃仁承氣湯），有因氣壅者（宜沉香降氣湯），有因酒者（宜乾薑、蔻仁、砂仁），有因痰者（宜南星安中湯，如甚，加白螺螄殼煅過一錢），且有痰火者（宜白礬、硃砂，醋糊丸，薑湯下），有因諸蟲者（宜剪紅丸），有因食而按之滿痛者（宜大柴胡湯），有因虛寒者（宜理中湯），胃痛形證，有可歷舉如此。總之，七情之由作心痛，食積痰飲瘀血作胃脘痛，二語正是分明，曷言乎爾？如食積痰飲瘀血，皆儲於胃中者，故其為病而痛，為胃脘痛也。然胃痛必有虛實，總以按之痛止者為虛（宜參術散），按之痛反甚者為實（宜梔萸丸），其大較也。至於痛甚者脈必伏，是又不可不知。其用藥之法，凡痛必須溫散，切不可補氣，以氣旺不通，則痛反甚也，顧安可忽視乎哉？ 〔脈法〕　《脈訣》曰：沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。 〔胃痛證治〕　丹溪曰：凡心胃痛須分新久，明知身受寒、口吃冷而得者，初得時，即溫散，或溫利，稍久則郁，郁久則熱，熱久生火，便不可用溫，必以山梔為熱藥嚮導。又曰：凡痛，宜分寒、熱、蟲、血四條，寒溫之，熱清之，血散之，蟲殺之。又曰：心胃痛，須用劫藥，痛方止，如倉卒散、愈痛散，皆能治之。又曰：心胃痛，用山梔劫藥，又發，前藥必不效，加元明粉一錢即止。又曰：心胃痛時，雖數日不吃飯不死，若痛止便吃物，即復發，必三五日服藥方可吃。 【治胃病諸藥要品及方三】 胃實宜清熱散結 大黃　　枳實　　知母　　石膏　　淡竹葉　　葛根　　青黛　　大青　　甘草　　夏枯草　　神曲　　連翹　　山楂　　麥牙　　麥門冬　　黃連　　陳皮　　木瓜　　竹茹　　金石斛　　通草　　茯苓　　蘆根 胃虛宜清熱益氣 人參　　白朮　　蓮肉　　陳皮　　扁豆子　　茯苓　　白芍　　木瓜　　石膏　　金石斛　　滑石　　香薷　　厚朴　　麥冬　　炒澤瀉　　葛根 兼寒加生薑、砂仁、白蔻仁，兼熱加蘆根、蔗漿、竹茹、枇杷葉。 平胃散　〈胃實〉 蒼朮（二錢）　　陳皮（一錢四分）　　厚朴（一錢）　　甘草（六分）　　姜（三片）　　棗（二枚） 異功散　〈胃虛〉 人參　　茯苓　　白朮　　甘草　　陳皮　　姜　　棗 養胃進食湯　〈不食〉 人參　　茯苓　　白朮　　炙草　　蒼朮　　陳皮　　厚朴　　神曲　　麥芽 【附載：仲景分別標本方藥】 標 葛根　　升麻　　犀角　　石膏　　知母　　升麻葛根湯　　白虎湯 標之本 調胃承氣湯 本 調胃承氣湯 本之標 人參白虎湯 實（能食） 大黃　　芒硝　　巴霜　　輕粉 虛（不能食） 白朮　　蒼朮　　生薑　　乾薑　　神曲　　麥芽　　草蔻仁　　大棗　　甘草 煩（陽，梔子；陰，香豉。陽，肉桂、附子；陰，吳萸、烏頭） 不得眠（煩，山梔、知母；躁，棗仁） 食制則吐謂之嘔（生薑木通湯） 食入則吐謂暴吐（生薑葳蕤湯） 食已則吐謂嘔吐（橘紅半夏湯） 食久則吐謂反胃（水煮金花丸） 食再則吐謂翻胃（易老紫沉丸） 旦食不能暮食則吐（半夏生薑大黃湯） 胃實腸虛能食能便（枳實　　厚朴　　赤石脂　　餘糧丸） 胃虛腸實不食不便（枳實　　枳殼　　白朮　　蜜　　理中丸） 胃實腸實能食不便（大黃　　巴豆　　牽牛） 胃虛腸虛不食能便（白朮　　厚朴　　枳實　　理中湯） 關則不得小便（關者甚熱之氣　關無出之由故曰關　關者陽氣太盛陰氣不得營也） 格則壅而吐逆（格者甚寒之氣　格無入之理故曰格　格者陰氣太盛陽氣不得營也） 關格（陰陽俱盛不能相營故曰關格　關格者不得盡其命而死矣） 口苦（寒則補胃　熱則瀉膽） 舌干（水多沉液，四君子湯、五物厚腸湯；火多枯燥，麥冬飲子） 【治胃癰方八】 射干湯　〈初起〉 射干（去毛）　　山梔　　赤苓　　升麻（各一錢）　　赤芍（錢半）　　白朮（五分） 薏苡仁湯　〈風熱〉 苡仁　　防己　　赤小豆　　炙草（等分） 清胃散　〈積熱〉 歸身　　生地　　丹皮　　黃連（各錢半）　　升麻（三錢）　　石膏（二錢）　　細辛（三分）　　黃芩（一錢二分） 芍藥湯　〈又〉 赤芍　　石膏　　犀角　　麥冬　　木通　　朴硝　　薺苨　　升麻　　元參　　甘草 牡丹散　〈臭膿〉 丹皮　　地榆　　苡仁　　黃芩（各錢半）　　赤芍　　桔梗　　升麻　　甘草　　敗醬（各一錢） 千金內消散　〈癰未成〉 大黃（三錢）　　金銀花（二錢）　　酒歸尾（錢半）　　木鱉子　　赤芍　　白芷　　乳香　　沒藥　　角刺　　僵蠶　　瓜蔞仁　　花粉（各一錢）　　甘草節（五分）　　穿山甲（三片）　　蛤粉（炒） 水酒煎。 內消沃雪湯　〈又〉 歸身　　白芍　　甘草節　　黃芪　　射干　　連翹　　白芷　　貝母　　陳皮　　角刺　　花粉　　穿山甲　　金銀花　　木香　　青皮　　乳香　　沒藥（各五分）　　酒大黃（錢半） 水酒煎。 東垣托里散　〈又〉 金銀花　　當歸（各二錢）　　大黃　　牡蠣　　花粉　　角刺　　連翹　　朴硝（各六分）　　赤芍　　黃芩（各四分） 水酒煎。 【治胃痛方十三】 肝氣犯胃方　〈食痹〉 烏藥汁（七匙）　　枳殼汁（五匙）　　白芍汁（二十匙）　　木香汁（五匙）　　灶心土（一錢）　　炒砂仁（三分） 將二味煎湯，沖諸汁服。 二陳湯　〈因風〉 茯苓　　陳皮　　半夏　　甘草 清中湯　〈因火〉 黃連　　山梔　　陳皮　　茯苓　　半夏　　草蔻　　甘草　　姜 桃仁承氣湯　〈因瘀〉 沉香降氣湯　〈因氣〉 沉香　　香附　　烏藥　　砂仁　　甘草 加鹽。 南星安中丸　〈因痰〉 剪紅丸　〈因蟲〉 雄黃　　木香　　檳榔　　三棱　　莪術　　貫仲　　乾漆　　陳皮　　大黃 大柴胡湯　〈因食〉 理中湯　〈虛寒〉 人參　　白朮　　甘草　　乾薑 參術散　〈因虛〉 梔萸丸　〈因實〉 倉卒散　〈劫藥〉 山梔（四十九個，連皮炒）　　大附子（一個，炮，去皮、臍） 為粗末，水一杯，酒半杯，煎七分，入鹽少許服，加川芎一錢尤妙。 此方能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冰冷垂死者。 愈痛散　〈劫藥〉 五靈脂　　元胡索　　莪術　　良姜　　當歸（等分） 為末，每二錢，淡醋湯調服。 此方兼治急心痛。