雜病源流犀燭 · 脫肛源流（肛門癢痛附）

脫肛，大腸氣虛病也。大腸之氣，虛衰下陷，又或兼有濕熱，故成此證。雖治不同，要以升提為主（宜人參、白朮、升麻、炙甘草）。李士材云：脫肛一證，最難用藥，熱則肛門閉，寒則肛門出，宜內外兼治。誠哉是言也（內宜服磁石散，外宜用鐵鏵湯洗）。總之，脫肛或由於氣虛者，補益為急（宜補中益氣湯重用參、芪、升麻）；或由於胃家之熱，移注大腸者，兼宜清熱（宜四君子湯兼黃連、黃柏）；而外以澀劑煎湯洗之自平。又或脫肛而痛，由熱留於下者，當清理大腸（宜槐花、木香）；由於寒者，急用溫劑（宜理中湯）。此治脫肛之大法也。至其虛實寒熱，變遷不同，是在臨證按脈時，神而明之，庶無差誤。 〔脫肛之由〕　《回春》曰：脫肛者，肛門翻出也。肺與大腸為表里，腎主大便，肺腎虛者，多有此證，參芪湯升之。 〔脫肛證治〕　《直指》曰：脫肛一證，氣聚不散也，里急而不得出，外脹而不得入，先以枳殼散糝敷，則氣散腫消矣。又曰：《難經》雲，病之虛實，出者為虛，入者為實，肛門之脫，非虛之故然哉，其有產婦用力過多，及小兒叫號弩氣，並久痢不止，風邪襲虛，亦有此病（據此，則脫肛之證，《回春》專以腸痔當之，非也，腸痔只脫肛中一證耳）。《入門》曰：脫肛者，氣下陷也，肺主魄門，肺熱則肛門縮入，肺寒則肛門脫出，必須溫肺補胃，如補中益氣湯加訶子、樗根皮少許，或蝟皮散俱可。其血熱者，四物湯加黃柏、升麻，虛熱者，縮砂散。 肛門癢痛　濕與火病也。大腸有濕，流注於肛門，則作癢（宜秦艽羌活湯）。甚或生蟲，其癢難當，治法與蟲痔相同（宜神應黑玉丹、萹蓄湯，外以苦楝根煎湯熏洗）。大腸有火，鬱閉不宣，則肛門作痛（宜七聖丸、秦艽白朮丸）。甚或大便燥硬弩出，腸頭下血（宜當歸郁李仁湯）。皆當分別。 〔肛門名象〕　《入門》曰：肛門者，大腸之下截也。一曰廣腸，言其廣闊於大小腸也。又曰魄門，言大腸為肺之府，肺藏魄，故曰魄門也。肛者，言處似車肛形也。 〔肛門癢痛證治〕　丹溪曰：凡人醉飽行房，忍泄，前陰之氣歸於大腸，木乘火熱而侮燥金，故火就燥也，大便必秘。其疾甚者，必以苦寒瀉火，以辛溫和血燥潤，疏風止痛，是其治也。宜秦艽白朮丸、七聖丸、寬腸丸、當歸郁李仁湯。 【治脫肛方七】 磁石散　〈總治〉 磁石煅研極細，食前米飲下。 補中益氣湯　〈氣虛〉 人參　　黃芪　　當歸　　白朮　　升麻　　柴胡　　陳皮　　炙草 四君子湯　〈胃移熱〉 人參　　茯苓　　白朮　　炙甘草 理中湯　〈挾寒〉 人參　　白朮　　乾薑　　炙草 蝟皮散　〈溫補〉 蝟皮　　鱉甲（各一個，燒存性）　　磁石（醋淬七次，五錢）　　桂心（三錢） 共為末，每二錢，空心米飲下。仍用草鞋底炙熱按入。忌房事。 四物湯　〈血熱〉 川芎　　生地　　當歸　　白芍 縮砂散　〈虛熱〉 砂仁　　黃連　　木賊草（等分） 為末，每二錢，米飲調下。 【治肛門癢痛方六】 秦艽羌活湯　〈治癢〉 羌活（錢半）　　秦艽　　黃芪（各一錢）　　防風（七分）　　升麻　　麻黃　　柴胡　　炙草（各五分）　　藁本（三分）　　細辛　　紅花（各一分） 此方兼治痔漏成塊下墜，不任其癢者。 神應黑玉丹　〈蟲癢〉 蝟皮（四兩）　　豬懸蹄（二十五隻）　　牛角䚡（三兩）　　亂髮　　敗棕（各二兩）　　槐角（兩半）　　苦楝根（兩二錢半）　　雷丸　　芝麻（各一兩） 銼碎，磁器內煅存性，為末，入乳香去油五錢，麝香二錢，和勻，酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚，以溫酒吞下三五十丸，空心、食前、晚三服除根。兼治諸痔。 萹蓄湯　〈又〉 萹蓄一握，水一升煮取五合，去渣，隔夜先不食，明晨空心飲之，蟲即下。小兒同法。 七聖丸　〈治痛〉 郁李仁泥（一兩半）　　羌活（一兩）　　煨大黃（八錢）　　桂心　　檳榔　　木香　　川芎（各五錢） 蜜丸，白湯下三五十丸，微利即愈，切不可快利，其痛更甚。《脈訣》曰：積氣生於脾臟旁，大腸疼痛陣難當，此藥主之。 寬腸丸　〈便閉〉 黃連　　枳殼（等分） 麵糊丸，米飲下五十丸。 當歸郁李仁湯　〈腸出下血〉 郁李仁　　皂角仁（煅，各一錢）　　枳實（七分）　　秦艽　　麻仁　　歸梢　　生地　　蒼朮（各五分）　　煨大黃　　澤瀉（各三分）