運氣學導論 · 附錄三　臨證隨談

虛勞案 盧某，男，40歲，丙戌年（1946年）十月初四，丑時生。乙丑年（1985年）患病，西醫診斷為骨髓纖維化，脾臟腫大。 患者出生時，值水運太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。患病之年司天在泉正好相反，為金運不及，濕土司天，寒水在泉。腎主骨生髓，骨髓纖維化雖為腎之病，然此病顯系太陰濕化施於太陽所致，加之主運金不及，母虛不能生子，則太陽之水更易遭濕土之剋，故該病應斷為太陰病。今歲丙寅，治之或可緩解，然至戊辰（1988年）年下半年，遇濕土在泉，恐病將惡化而不治，此關若過，則至1994年正逢甲戌，亦難過關矣。 刻診，汗出、神疲、乏力，治當補腎、健脾、化濕，藥以茯苓為君，方選六味地黃化裁：茯苓120克　丹皮12克　熟地24克　萸肉12克　澤瀉12克　淮山12克　杞子24克　阿膠12克 針加灸：中脘關元　氣海　足三里。 外洗方：黃芪24克　薑黃24克　黨參24克　桃仁12克　紅花12克　白芷30克　艾葉30克　益母草30克　。 外洗方加用艾葉，等於全身艾灸一遍。白芷對於肝脾腫大有較好作用。 九分散 現在有一門學問，叫脊柱相關疾病，認為很多疾病都是由於脊柱錯位引起，既然錯位了就要設法復位，所以，現在有很多復位的手法。我的觀點，脊柱本來是正直的，很多錯位並不是外力造成的，而是體內出現了不平衡因素，是這種因素引起的錯位，因此，可以通過內部調整來自動復位，實踐證明「九分散」便是一個很好的方法。 九分散： 制馬錢　麻黃　乳香　沒藥　各等分。 服法：上藥各為末合勻，每服九分，睡前酒煎服。 九分散是我常用的一個方劑，臨床有很好的療效。該方出自《急救應驗良方》，其中馬錢子是一位重要的藥，藥店一般都有制好的馬錢子，但是要想獲得比較好的療效，自製的比較穩妥，具體的方法可以參照四川張覺人所著《中國練丹術與丹藥》，其毒龍丹條下有詳細方法。另，馬錢子煅炭為末，調黃糖外敷，是接骨的一條理想方劑。 麻黃之用 麻黃湯是治太陽傷寒的一個名方，其君藥麻黃是一味常用的發汗藥，多年來，對麻黃的用量作過一些探索，曾重用至90克之多，如曾治一頑固性喘疾，方用麻黃90克，山萸肉90克，藥後汗出一夜，而喘亦隨之而平，過幾天再進一劑，前後共進三劑，頑喘獲愈。 曾治一腰痛病人，前醫曾多用補腎壯腰，活血通絡之劑，未能見效，觀其脈證，辨為太陽腰痛，投麻黃湯加附子、細辛，服一劑而痛減，再進一劑病癒。臨床辨治，審察病機為第一要務，有是病機則用是方，如曾治一高血壓患者，血壓180/100mmHg，經住院治療效不佳，經仔細辨證，確認其為太陽病，遂不顧其血壓之高，徑投黃芪12克　黨參12克　附子6克　細辛3克　炙甘草4克，連服數劑血壓恢復正常。所以，中醫治病一定要以中醫的辨證為著眼點，只要辨證準確了，是什麼病就用什麼方，而不必顧忌西醫的診斷。 又如對失眠的治療，用養心安神的方大家都知道，比如黃連阿膠湯、酸棗仁湯等，但是為什麼用這些方，你一定要搞清楚。睡不好與陽明有關係，陽明主合，合的其中一個作用就是管睡眠，所以，《內經》有一句話叫「胃不和則臥不安」，陽明合不好就有產生失眠的可能。但是，陽明為什麼合不好呢？原因有多種，若因火熱施於陽明而引起的合不好，用黃連阿膠湯會有效果，如果不是這個原因，服這個方就不會有效果。陽明的合與太陽的開雖然正好相反，但是，兩者是相互影響的，沒有很好的開，就不會有很好的合，所以，有時候從現象上看是陽明不合，病人失眠，而實際上這個不合是由於太陽不開造成的，這個時候就要用調開以治合的方法。我曾經用麻黃、細辛二味藥治好失眠，為什麼呢？就是通過開太陽來合陽明。當然，麻黃、細辛的服用時間需要講究，午後服用肯定不行，必須午前服用。 有人見我用麻黃、細辛治好了那麼難治的失眠，以為這肯定是一個治失眠的秘方，就把它抄起來。我告訴他們不要抄，如果你們用這個「秘方」治失眠，也許人家會找你的麻煩。我的觀點，中醫沒有秘方，但，囊中秘藥還是有的。中醫治病講的是辨證求因，審因論治。雖然疾病的表現是十分複雜的，但是造成這些複雜表現的因並不複雜，中醫治病就是從果上求因，從因上論治，因就是風寒暑濕燥火，就是六氣。而功夫就在於能不能透過果去看因，因的治療是很簡單的，寒就用熱藥，熱就用寒藥，虛就用補藥，實就用瀉藥，僅此而已。 雖然疾病的表現是十分複雜的，但是造成這些複雜表現的因並不複雜，中醫治病就是從果上求因，從因上論治，因就是風寒暑濕燥火，就是六氣。 運氣病案 某男，2歲，反覆出水痘3次。出生於84年5月23日下午9時45分。一般小兒出痘就出1次，為什麼這個小孩出幾次，這裡面必定有一個體質因素在作怪。要看體質稟賦就需看出生時的運氣框架，此兒84年生，是甲子歲，甲子之年中運濕土太過，司天是少陰君火，在泉是陽明燥金，而5月23號是三之氣，主氣相火，客氣君火。所以，總起來是火濕為患，火濕講的是氣立，是外在因素，所以，《素問》說：根於外在命曰氣立。那麼，這個外在的氣立因素對機體會有什麼影響呢？首先火太亢則易剋金，而脾惡濕，濕太過亦易傷脾，脾傷不能生子，則亦致肺金虛。所以，上述氣立對神機的影響是造成肺金的病變。肺主皮毛，水痘生於皮膚，且反覆多次，一定與肺主皮毛的功能出現異常有關，因此，治療上應著重調神機，以補肺為主，藥用：沙參6克　黃芪 6克　茯苓6克　大棗18克　炙甘草2克。以上是調神機的治法，那麼，氣立怎麼治呢？氣立的根在外，所以，治氣立可內服，也可以不內服，我經常喜歡用外洗的方法，這是以外治外，顯得更為直接。外洗方主要解決火濕的氣立，處方：荊芥12克　藿香10克　蛇床子10克　銀花10克　木瓜1克。 遺尿病案 某男，1964年12月生。患頑固性遺尿至今，雖非每晚必遺，然每周多有2、3次，且多在1至3點熟睡時遺，此例為生來就有的疾病，必與出生稟賦有關。患者出生甲辰年，終之氣，甲辰年系土運太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，終之氣，主氣為太陽寒水，客氣為太陰濕土。那麼，這個病很顯然與太陽、太陰有關係，但究竟與誰的關係更密切呢？我們可以結合《傷寒論》來考慮這個問題，在太陽篇的第九條有一個欲解時條文：太陽病，欲解時，從巳至未上。這一條說明了太陽病欲解的時間多在巳午未這段時間，即上午9時至下午3時，欲解也就是病好的時間。那麼，太陽病發作的時間，或者太陽病劇烈的時間，會不會像欲解時一樣也有規律可循呢？我根據對稱原理，以及傳統術數的衝破原理，得出太陽病的劇烈時或發作時是亥至丑上，即晚上9點至3點，根據這個原則，病人遺尿多發生在晚上1至3點，這個時間正好是太陽病劇時，所以，這個病與太陽的關係更為密切，故斷其為太陽病，選桂枝加龍骨牡蠣湯。桂枝加龍骨牡蠣湯是調太陽的方劑，曹穎甫的《經方實驗錄》有用這個方治療遺精、遺尿的病案。桂枝加龍骨牡蠣湯可以用於治療遺精、遺尿，但應該注意它不是治療遺證的專方，必須是屬於太陽失調的遺尿證或遺精證，這個方才管用，如果不是太陽病所致的遺精、遺尿，用這個方也起不到任何效果，這個道理大家必須明白。由於這個病例符合太陽病的辨證，所以用該方以後，遺尿現象很快得到根治。 咳嗽病案 現在介紹一例1985年3月份治療的病例，病者為男性成人，患咳嗽1個多月，經過西藥抗炎及中醫治療，效果均不理想，拍片沒有發現明顯異常，咳嗽陣陣，影響睡眠。當時我從運氣的角度考慮這個病案，1985年系乙丑年，元月下旬發病，正好是初之氣，乙丑金運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，初氣主客皆為厥陰風木。大家知道咳嗽是肺家的病，是陽明燥金的病，但由於存在生克的關係，五臟六腑皆令人咳，六氣皆令人咳。常態下，燥金克風木，所以，陽明易施厥陰，但是反過來，如果厥陰太過也可以反施陽明，這就是溫病學家所說的「溫邪上受，首先犯肺」之說。此病初氣，主客皆為厥陰，是為太過，而又值金運不及，故風木反施陽明乃病之主因。風木反施，肺失肅降而咳，加之太陰太陽合化，濕寒相加，使病情複雜，故前醫雖用多方而不能湊效。依此投：桑葉45克　菊花45克　乾薑6克　炙甘草12克　半夏10克　陳皮5克　藿香12克　威靈仙15克　白及15克。三劑而愈。上方重用桑、菊者，正治厥陰風木，余者除濕祛風寒，乃協治也。白及稟秋金之氣，性專入肺，久咳者宜之。 蛛網膜下腔出血方 羚羊角　石膏　苦丁茶　白芍　山楂 白礬　素馨花 此方為少陽司天之歲所病蛛網膜下腔出血而設。凡該歲遇頭痛劇烈者，皆不得掉以輕心。少陽司天，火淫所勝，故遵經旨而用酸涼、苦甘之劑。 痔瘡方 桑葉45克　菊花45克　杏仁9克　蔞仁9克 川貝9克　天竺黃9克　蘆根45克　薏仁9克 水煎服 大黃6克　厚朴6克　積實6克　甘草9克 鮮玉蘭花葉2斤切碎　煎水外洗患處 痔瘡乃西方之病，大腸之病，故應考慮從陽明治之，陽明易受風火之施，故此方於風火之年用之效佳。 失眠案例 某女，成年，自為醫師，患失眠多年，每歲7、8、9（陽曆）月發病，上床則異常清醒，難以入寢，曾服中西藥治療，效不佳。 處方：金錢草90克　膽草9克　玉竹60克 蘆根60克　半夏45克　水煎服 《內經》治療失眠有一個半夏秫米湯，秫米就是高粱，我臨證喜用半夏、玉竹，用玉竹代替秫米。 本病發於陽曆7～9月，正好是第四間氣，由於多年如此，所以，應考慮到是主氣的因素致病。第四主氣為太陰濕土，所以這個病應考慮濕的因素最大。四之氣配屬遯、否、觀三卦，說明這個病是老天給的，三卦的特點是陽爻在上，治療的原則應該降陽。金錢草燥濕利水以降陽，是引陽下行的方法，膽草去火，火去則濕不蒸，且能使心腎相交，半夏之苗在夏至之後枯竭，故半夏亦有潛陽作用，不過這個潛陽是通過去濕來達到的，蘆根利尿除濕，玉竹清熱養心，藥進一劑，當晚安然入睡，病亦從此愈也。 種子良方 北芪15克　黨參15克　歸頭9克　杞子15克 川芎9克　杭菊9克　女貞子9克　淫羊藿9克 首烏9克　熟地9克　牛膝9克　杜仲9克 巴戟9克　鎖陽9克　烏附9克　雲苓9克 肉蓯蓉9克　川木瓜9克　桑螵蛸9克　白朮9克 黃精30克　元肉30克　紅棗120克　黑棗120克 遠志9克 上藥以米酒拾斤，浸拾日後飲用，早晚各一次，每次適量（小杯即可），夫妻同服。 此方系一老嫗相送，因治好其多年膽疾，故有此報。據云此方系解放前一羅浮山之化緣和尚所傳，時其婚後多年不育，用此方後即能生育，後以此方傳人多有效驗。余授此方後，遇不孕之證亦多用之，每每皆能奏效，故轉抄於此。