醫學正傳 · 虛損

論 《內經》曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。又曰：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。若夫七情五志之火飛越，男女聲色之欲過淫，是皆虛損之所由也。《機要》曰：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，一損損於肺，皮聚而毛落，二損損於心，血脈虛少，不能榮於臟腑，婦人則月水不通，三損損於胃，飲食不為肌膚，治宜以辛甘淡，過於胃則不可治矣。感熱則損陰，陰虛則陽盛，損自下而上，一損損於腎，骨痿不能起於床，二損損於肝，筋緩不能自收持，三損損於脾，飲食不能消克，治宜以苦酸咸，過於脾則不可治矣。又曰：心肺損而色弊，腎肝損而形痿。《難經》曰：治損之法，損其肺者益其氣，損其心者補其榮血，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。是皆虛損病因治法之大要也，學人詳之。 脈法 《脈經》曰：脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。 脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者，血氣俱少。 《要略》曰：脈芤者，為血虛。脈沉小遲者，脫氣。又曰：血虛，脈大如蔥管。又曰：脈大而芤者，脫血。 方法 丹溪曰：天為陽而運於地之外，地為陰而居乎天之中，天之大氣舉之。日，實也，屬陽而運於月之外；月，缺也，屬陰，稟日之光以為明。人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故陽常有餘而陰常不足，氣常有餘而血常不足也。又曰：經曰精不足者補之以味，味陰也，補精以陰，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出於天賦自然沖和之味，故有食人補陰之功，非醯醬烹飪調和偏濃之味，出於人為者也。經曰陰之所生，本在五味，非天賦之味乎。曰陰之五宮，傷在五味，非人為之味乎。善攝生者，不可謂味以補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。又曰：形不足者，溫之以氣。 溫，養也，溫存以養，使氣自充，氣充則形完矣，曰補曰溫，各有其旨。局方悉以溫熱藥佐輔，名曰溫補，豈理也哉。 又曰：人年老或虛損，精血俱耗，陰不足以配陽，孤陽幾于飛越，天生胃氣尚爾留連，又借水谷之陰，故羈縻而定耳。 局方用溫劑劫虛，蓋脾胃得溫而食進，故亦暫可。夫質有濃薄，病有淺深，設或失手，何以收救。吾寧稍遲，計出萬全，溫劑補虛，決不敢用。 （以上丹溪方法凡一條） 丹溪治老人虛損，但覺小水短少，即是病進，宜以人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐，春加川芎，夏加黃芩、麥門冬，秋冬加當歸身，倍生薑，一日或一帖或二帖，小水之長若舊乃止，此老人養生之捷法也。（此丹溪養母之方也。） 四君子湯 （局方） 治氣虛。 人參（一錢五分） 白朮 茯苓（各二錢） 甘草（一錢） 上細切，作一服，水煎。如自汗或小水利者，去茯苓，加黃 二錢。無汗、小水不利者，只根據本方。 四物湯 （局方） 治血虛。 川歸（二錢） 川芎 芍藥（各一錢五分） 熟地黃（二錢） 上細切，作一服，水煎服。春倍川芎，夏倍芍藥，秋倍地黃，冬倍當歸。 八物湯 治氣血兩虛。 四君子合四物湯共為一劑，如上法加減煎服。 六君子湯 治氣虛挾痰。（方見HT 逆門。） 十全大補湯 （局方） 治氣血俱虛而挾寒者。 人參 黃 甘草 白茯苓 當歸 白朮 白芍藥 肉桂 熟地黃 芎 （各等分） 上細切，每服一兩重，加生薑三片，大棗一枚，水二大盞，煎至─盞，溫服。（加減法宜詳前論。） 大補陰丸 降陰火，補腎水。 黃柏（鹽酒拌，新瓦上炒褐色） 知母（去毛酒拌濕炒，各四兩） 熟地黃（須用懷慶者佳。酒洗焙乾用） 龜板（酥炙黃，各六兩） 上為細末，豬脊骨髓和煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜鹽湯下。 補陰丸 （一名虎潛丸）（丹溪） 黃柏（半斤，如前制） 知母（去毛，酒制炒） 熟地黃（各三兩） 龜板（酥炙，四兩） 白芍藥（煨） 陳皮 牛膝（各二兩） 虎脛骨（一兩） 瑣陽（酥炙） 當歸（各一兩五錢） 上為細末，酒煮羯羊肉為丸，鹽湯下。冬，加乾薑五錢。 加味虎潛丸 （丹溪） 人參 黃 芍藥（煨） 黃柏（鹽酒炒） 當歸（酒洗） 山藥（各一兩） 瑣陽（酥炙） 枸杞子 虎脛骨（酥炙） 菟絲子（鹽酒浸三宿，細研焙乾，入諸藥再研） 龜板（酥炙） 破故紙（炒） 杜仲（薑汁拌炒絲斷） 五味子（各七錢五分） 牛膝（去蘆，酒洗，二兩） 熟地黃（四兩） 上為細末，煉蜜和豬脊骨髓為丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，溫酒或姜鹽湯下。 滋陰大補丸 （丹溪） 川牛膝（去蘆） 山藥（各一兩五錢） 杜仲（薑汁拌炒絲斷） 巴戟（去心） 山茱萸（去核） 肉蓯蓉（酒浸洗新瓦上焙乾） 五味子 白茯苓（去皮） 茴香（炒） 遠志（去心，甘草同煮，各一兩） 石菖蒲 枸杞子（各五錢） 熟地黃（二兩） 上為細末，紅棗肉和煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，淡鹽湯或溫酒空心下。與上虎潛丸相間服之，佳。所謂補陰和陽，生血益精，潤肌膚，強筋骨，性味清而不寒，溫而不熱，非達造化之精微者，未足以議於斯也。 補腎丸 （丹溪） 黃柏 龜板（各二兩） 杜仲（各根據前制） 牛膝 陳皮（各二兩） 乾薑（五錢，冬加） 五味子（二錢，冬用一兩） 上為細末，薑汁糊或酒糊為丸服，溫酒或白湯空心下。 補天丸 紫河車（一具，即產孩胞衣也。古方不分男女。世傳男用女胎、女用男胎者，俱以初胎者為勝，似為有理。若不可得，但求肥盛無病婦人者，俱可用。初取得，長流水洗淨，去筋膜，以篾籠盛之，外以紙糊，使不泄氣，焙乾，要用時，以米醋浸一宿，焙乾用） 上以前補腎丸藥為末，同河車再研極細，酒糊為丸。或新取紫河車蒸熟，同前藥末搗爛為丸亦可。 虛勞者，當以骨蒸藥佐之。一云：氣虛加補氣藥，血虛加補血藥。 一方 用側柏葉、烏藥葉，俱以酒浸，九蒸九曝，亦同紫河車為丸，名補腎丸。 六味地黃丸 （局方） 治腎經虛損，久新憔悴，盜汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱，下血咯血等證。 干山藥 山茱萸（去核，各四兩） 澤瀉（去毛） 牡丹皮 白茯苓（各三兩） 熟地黃（八兩） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。 人參固本丸 （局方） 天門冬（去心） 麥門冬（去心） 生地黃（各二兩） 人參（去蘆，一兩） 熟地黃（二兩） 上各焙乾，同磨為末，勿犯鐵器，煉蜜為丸。或只以天門冬、熟地黃二味，量酒浸搗膏，同三味末，杵千餘下，丸如梧桐子大，每服五、七十丸，空心姜鹽湯下。忌蘿蔔。 人參膏 （丹溪） 人參一味，不拘多少，去蘆細切，量水於銀石器內，慢火煎如稠餳，瓷器盛貯，每服一、二匙，白湯點服。 補中益氣湯 （東垣） 治飲食失節，勞役所傷，暴傷元氣，惡寒發熱，證似傷寒者。（方見內傷門。） 益胃昇陽湯 （東垣） 血脫益氣，古聖人之法也，先補胃氣，以助生髮之氣，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務，舉世皆以為補，殊不知甘能生血，從陽而引陰也，故先理胃氣，蓋人之身谷為寶也。 柴胡 升麻（各二分五厘） 當歸身（酒洗） 炙甘草 陳皮（各五分） 人參（久嗽不用） 炒神曲（各七分五厘） 黃 （一錢，蜜炙） 白朮（一錢五分） 生黃芩（二分） 上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。如腹中痛，每服加白芍藥五分，中桂二分。如渴或口燥，加葛根三分。 附湯 （嚴氏） 治陰虛氣弱，虛汗大出不止，肢體倦怠。 川附子（炮） 黃 （蜜炙，各二錢） 上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。 參附湯 （嚴氏） 治真陽虛乏，上氣喘息，自汗盜汗，短氣，頭旋眼花。 人參（五錢） 川附子（炮去皮臍，一兩） 上細切，分作三服，加姜水煎，溫服。 茯神湯 （濟生） 治六脈虛軟，咳則心痛，喉仲介介，或腫或痛。 茯神 人參 遠志 通草 麥冬（去心） 黃 （蜜炙） 桔梗（各六分） 甘草 五味子（各三分） 上細切，作一服，加生薑一片，水煎服。 補氣湯 （瑞竹堂方） 治氣虛，脈浮而軟，怔忡無時。 黃 （二分，一本作二錢） 人參 甘草（各一錢） 麥門冬（去心） 桔梗（去蘆，各七分） 上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。 延壽丹 （千金） 治諸虛百損，怯弱欲成癆瘵，及大病後虛損不復。凡人於中年後常服，可以卻疾延年。 五味子 菟絲子（煮爛，另研） 川牛膝 杜仲（薑汁拌炒絲斷） 川歸（酒浸） 山藥 天門冬 麥門冬（去心） 生地黃 熟地黃（各一兩） 肉蓯蓉（二兩） 人參 白茯苓 大茴香 澤瀉 地骨皮 鹿茸 菖蒲（九節者） 花椒 巴戟（去心） 遠志（去心） 覆盆子（炒去汁） 枸杞子 柏子仁（各五錢） 上共磨為細末，勿犯鐵器蒸搗，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心溫酒或姜鹽湯下。如大便溏、小便不利，加車前子二兩。如精滑或夢遺，加赤石脂、山茱萸肉各五錢。忌蘿蔔菜。 斑龍丸 （青囊集方） 治真陰虛損，老人虛人常服，延年益壽。 鹿角膠（炒成珠子） 鹿角霜 菟絲子（酒浸研細） 柏子仁（取仁洗淨） 熟地黃（各半斤） 白茯苓 補骨脂（各四兩） 上磨為細末，酒煮米糊為丸，或以鹿角膠入好酒烊化為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜鹽湯下，昔蜀中有一老人貨此藥於市，自雲壽三百八十歲矣，每歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉金丹都謾說，惟有斑龍頂上珠，能補玉堂關下闕。當時有學其道者，傳得此方。 桂枝加龍骨牡蠣湯 （仲景） 治六脈芤動微緊，男子失精，女人夢交，及盜汗自汗等證。 桂枝 白芍藥（各三錢） 甘草（炙，二錢） 龍骨 牡蠣（各三錢） 上細切，加姜棗，水煎（愚恐此證不可用姜）。 （祖傳方） 治心虛手振。 川歸身（一兩五錢） 川芎（一兩） 粉甘草（一兩五錢） 生地黃（一兩五錢） 遠志（去心，二兩五錢） 酸棗仁 柏子仁（各三兩） 人參（一兩） 辰砂（五錢另研） 金箔（二十斤） 麝香（一錢） 琥珀（三錢） 茯神（七錢） 膽南星（五錢） 半夏（五錢） 石菖蒲（六錢） 上為極細末，蒸餅為丸，如綠豆大，辰砂為衣，每服七、八十丸，津唾咽下，或薑湯送下。 （醫案） 本邑在城金儒元，國子生也，年五十餘，身略瘦，十年前得內傷挾外感證，一醫用發表疏利之劑，十數日後，熱雖退而虛未復，胸中痞滿，氣促眩運，召予治。以補中益氣湯，間與東垣消痞丸、陳皮枳術丸等藥調理而安，但病根未盡除而住藥，故眩運或時而舉，不甚重來。延至此年，因往杭城跋涉辛苦，而兼色慾之過，還家眩運大作。歷數醫，皆與防風、羌活、荊芥、南星、半夏、蒼朮等去風散濕消痰之劑，病癒重，一日十數次厥去，片時夏蘇，凡動或轉側，即厥不知人事。舉家徨徨叫哭，召予治，診其六脈皆浮洪而濡。予曉之曰：此氣血大虛證，幸脈不數而身無大熱，不死。但恐病癒後，而有數年不能下榻行動。病者曰：只要有命，臥亦甘心。與大補氣血之藥，倍人參、黃 ，或加附子引經，合大劑一日三帖，又煎人參膏及作紫河車丸、補陰丸之類間服，如此調理二月余，服煎藥二百餘帖，丸藥三、五料，用人參五六斤，其證漸不厥，飲食如故，但未能行動耳。次年聞王布政汝言往京師，道經蘭溪，以舟載去彼，俟候求診。 王公曰：此證陰虛，風痰上壅，因誤服參、 多，故病久不愈。立方以天麻、菊花、荊芥、川芎等清上之藥，亦未見效，住藥。後越五、六年，方得起而步履如初。儒元不思昔日病劇而借參、 等藥之功，遂以王公之語，歸咎於予用藥之誤。 噫！彼時若非峻補，何以得一儒元見王公耶。嗚呼！此誠得魚忘筌、得兔忘蹄也，可勝嘆哉。 東陽邑庠鄒掌教先生一證，發大汗戰，鼓栗振掉，片時許，發燥熱，身如火燒，又片時許，出大汗如雨，身體若冰冷而就發寒戰如前，寒後有熱，熱後有汗，三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧症治，不效。召予，診其右手陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而亦虛，左三部比右差小而亦浮軟。予曰：此陽虛證也。用補中益氣湯，倍參、 ，減升、柴一半，加尿浸生附子一錢半，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服。一服而病去三分，二服而減半，四服寒熱止而身尚有微汗，減去桂、附、乾薑一半，服二帖全愈。