醫學正傳 · 積聚
論
《內經》曰：積聚留飲，痞膈中滿，濕積霍亂吐下， 瘕堅硬腹滿，皆太陰濕土。乃脾胃之氣，積聚之根也。《難經》曰：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。血之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。夫所謂積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。謂聚者陽氣也，其始發無根本，其痛或隱或見，上下無所留止，痛發無所定位。是故肝之積名曰肥氣，在左脅下，如復杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆 瘧連歲不已。心之積名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘右側，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚。肺之積名曰息奔，在右脅下，大如復杯，久不愈，令人洒淅寒熱，喘咳發肺癰。腎之積名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。東垣曰：《針經》云：其成積者，蓋厥氣生足 ，足 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，故寒氣上入腸胃，所以腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚而不得散，日以成積矣。或盛食多飲則脾傷，或起居不節、用力過度則絡脈傷，陽絡脈傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡脈傷則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡脈傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則凝聚而成積矣。或外中於寒、內傷於憂怒則氣上逆，氣逆則六 不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液凝澀，滲著不去而成積矣。
又曰：生於陰者，蓋憂思傷心。重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房、汗出當風則傷脾，用力過度、入浴則傷腎，此內外三部之所生病也。故《難經》中說五積各有其名，如肝積曰肥氣，在左脅下如杯，而臍左有動氣，按之牢若痛者是；無是，非也。余積皆然，治者當察其所痛，以知其應，有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，毋逆天時，詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，按之摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其真氣而補益之，隨其所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。
脈法
《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。在關上，積在臍傍。在關中，積在心下。微下關，積在少腹。尺，積在氣沖。脈出在右，積在右。脈出在左，積在左。脈兩齣，積在中央。各以其部處之也。（在關中，一作上關上。）
脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食則吐。
肺積，脈浮而毛，按之辟易。
心積，脈沉而芤，上下無常處。
脾積，脈浮大而長。
肝積，脈弦而細。
腎積，脈沉而急。
脈沉重而中散者，因寒食成積。
脈左轉而沉重者，氣症積在胸中。
脈右轉出不至寸口者，內有肉症也。
方法
丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積、死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主。
治積塊方，用海石、三棱、莪術、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石 白朮湯下。
黃蜀葵根煎湯，入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲之，二服當見塊下。病重者，須補接之後，加減再行。
石 ，去痰積食積，洗滌垢膩有功。
瓦壟子，能消血塊，次消痰。（瓦壟子，即蚶殼也。盧尚書移鎮嶺南，改蚶名瓦壟子，以其殼上有棱如瓦屋，故名之耳。出領表異錄。）
積塊不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去，當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。
（以上丹溪方法凡六條）
三聖膏
貼積塊。
用未化鍛石半斤為末，瓦上炒微紅，提出候熱稍減，入大黃末一兩，炒熱仍提出，入桂心末五錢，略炒，以米醋熬成膏，濃攤烘熱貼之。
琥珀膏
用大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜搗膏貼之。
阿魏丸
治肉積成塊。
阿魏 山楂（各一兩） 連翹（五錢） 黃連（六錢五分）
上以下三味為細末，以阿魏用米醋煮糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虛者，以白朮三錢，陳皮、茯苓各一錢，煎湯送下。一方，加半夏一兩（以皂角同煮透，曬乾用），石 三錢。又一方，以醋煮神曲糊為丸，無連翹。又一方，既兼諸方，而又有栝蔞、貝母、南星、風化硝、胡黃連、萊菔子、麥 面，薑汁浸蒸餅為丸，治諸般積聚，用者更宜詳之。
大溫中丸
小溫中丸 俱治食積成痞塊，面色痿黃，肌膚虛腫，飲食無味等證。（二方俱見黃膽門。）
凡婦人腹中有塊，多屬死血。
一方 治婦人死血、食積、痰飲成塊，在兩脅動作，雷鳴嘈雜，眩運身熱，時作時止。
黃連（一兩五錢，一半以吳茱萸五錢同炒，去茱萸。一半以益智五錢同炒，去益智） 萊服子（一兩五錢，炒） 台芎梔子 三棱 莪術（醋煮） 麥曲（炒） 桃仁（去皮尖，各五錢） 香附（童便浸焙乾） 山楂（各一兩）
上為細末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。
一方 治婦人血塊如盤，有孕難服峻藥。
香附（四兩，醋煮） 桃仁（一兩，去皮尖，另研） 海石（二兩，醋煮） 白朮（一兩）
上為細末，神曲糊丸服。
凡痞塊在皮里膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷濃味為要。
倒倉法：
用肥嫩黃牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去渣滓，取淨汁，再入鍋中，慢火熬至琥珀色，則成劑矣。令病者預先斷欲食淡，前一日不食晚飯。設密屋一間，明亮而不通風處行之，置穢桶及木瓦盆貯吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁飲一杯，少時又飲一杯，積數十杯，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上復在下者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也，視所出之物，必盡病根乃止。吐利後必渴甚，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以蕩滌余垢。行後倦睡，覺飢，先與稠米飲，次與淡稀粥，三日後方可與小菜羹，次與略濃粥、軟飯。調養半月或一月，自覺精神煥發，形體輕健，沉 悉能痊矣。其後，須忌牛肉數年。夫牛，坤土也。黃，土之色也。以順為性而效法乎干以為功者，牡之用也。肉者，胃之藥也。熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚，毛竅爪甲無不入也。積聚久則形質成，根據附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙氣血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮腸刮骨之神妙，可以銖兩丸散窺犯其藩牆戶牖乎。肉液之散溢，腸胃受之，其濃皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，其浮槎陳朽皆推逐蕩漾，順流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，凡屬滯礙一洗而盡。
牛肉全重濃和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。正似武王克商，散財發粟，以賑殷人之仰望也。其方得於西域之至人，凡人於中年後行一、二次，亦卻疾養壽之一助也。
夫倒倉法，全借自飲輪迴酒十數杯，以祛逐余垢，迎接調勻新布榮衛，使髒氣盲膜生意敷暢，有脫胎換骨之功也。
多嫌其穢，因致中輟而功虧一簣。若非明物理、通造化者，其肯視為美醞良味乎。（此段乃丹溪與人書簡所論也。）
愚按：《內經》謂脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。今詳此法名為倒倉，謂傾倒倉廩之陳腐也。其論中反覆叮嚀之意，無非只為腸胃中痰積膠固，及化生諸般奇形之蟲，誠恐痼疾難療。愚常屢試明驗，惟脾胃與大小腸有食積痰飲，而為腹痛、痞癖、食瘧、黃胖、痞滿、噁心、噯氣、嘈雜、吞酸等證，行之無不應手獲效。其餘一應氣血虛損，與夫反胃膈噎、鼓脹癆瘵、大風真病已成，及肥白氣虛之人，或一切證候脈虛軟無力者，切不可輕試，以自招咎愆。丹溪有謂咯血吐紅久病，嘗用此法而愈者，蓋必其人胃中痰火太盛，而真氣壯實未虧，亦在丹溪之高見，親手用之則可。今人效顰，而妄以似是而非者行之，是乃徒取誚於他人，而反謗以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！
廣術潰堅湯
（東垣） 治有積塊，堅硬如石，形大如盤，令人坐臥不安，二便澀滯，上氣喘促，或通身虛腫，中滿腹脹。（方見腫脹門。）
半夏濃朴湯
（東垣） 治證同前。（方見腫脹門。）
散聚湯
（三因） 治九氣積聚，狀如 瘕，隨氣上下，發作有時，心腹 痛，攻刺腰脅，小腹 脹，大小便不利。
半夏 檳榔 川歸（各四分） 陳皮 杏仁（去皮尖另研） 桂心（各一錢） 茯苓（一錢） 甘草（炙） 附子（炮） 川芎（各五分） 枳殼（麩炒） 濃朴（姜制） 吳茱萸（湯泡去梗，焙乾，各一錢五分） 大黃（酒拌濕蒸，五分或一錢 大便利即去之）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
大七氣湯
（濟生方） 治積聚，狀如 瘕，隨氣上下，發作有時，心腹 痛，上氣窒塞，小腸脹滿。
益智 陳皮 京三棱 蓬術 香附子（炒，各一兩五錢） 桔梗 肉桂 藿香葉 甘草（炙） 青皮（各二錢半）
上 咀，每服五錢，水煎。
硝石丸
（千金） 止可磨塊，不令人困，須量虛實用之。
硝石（六兩） 大黃（八兩，另研） 人參 甘草（各三兩）
上為細末，以三年陳米醋三升，置瓷器中，以竹片作準，每入一升作一刻，先入大黃，不住手攪，使微沸，盡一刻，乃下余藥，又盡一刻，微火熬使可丸，如雞子黃大，每服一丸，白湯化下，或丸如梧桐子大，每服三、五十丸。服後，下如雞肝或如米泔赤黑色等物乃效。下後，忌風冷，宜軟粥將息。
妙香丸
（局方） 治久年陳積。（方見火門。）
導氣枳殼丸
治氣結不散，心胸痞痛，逆氣上攻。分氣逐風，功莫盡述。
枳殼（去穣麩炒） 木通 青皮 陳皮（並去白） 桑白皮（炒） 萊菔子（炒） 白丑（炒） 黑丑（炒） 莪術（煨） 茴香（炒） 京三棱（炮）
上各等分，為細末，薑汁調面煮糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎橘皮湯下。
木香三棱丸
（河間） 治一切氣悶，胸膈痞滿，榮衛不和，口吐酸水，嘔逆噁心，飲食不化，脅肋疼痛。無問久新，並皆治之。
青木香 破故紙 茴香 黑丑 甘遂 芫花 大戟 京三棱 蓬莪術（炮） 川楝子 葫蘆巴 巴戟（以上各一兩）
巴豆（不去油，二分） 陳倉米（三合，與巴豆一處同炒黑） 砂仁（一兩五錢）
上細切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮，醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸，食後服，看虛實大小加減丸數，隨湯水任下。
草豆蔻丸
（東垣） 治酒積，或傷寒冷之物，胃脘痛，咽膈不通。
草豆蔻（麩裹煨） 白朮（各一兩） 大麥 神曲（各炒） 黃芩（炒） 半夏（各五錢，湯炮七次） 枳實（炒，二兩） 陳皮 青皮 干生薑（各二錢，炒） 炒鹽（五錢）
上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服一百丸，熟水下。
愚按：此方乃飲酒過度，恣食寒涼之物，有 癖積飲在胸腹間作痛者之所宜也。
肥氣丸
治肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆 瘧，連歲不已。
濃朴（姜制，五錢） 黃連（七錢） 柴胡（二兩） 川椒（四錢，炒，去合口者） 巴豆霜（五分） 乾薑（泡，五分） 川烏（炮，二分） 皂角（去皮弦，炙，一錢五分） 白茯苓（一錢五分） 廣莪術（炮，二錢五分） 人參（二錢五分） 甘草（炙，三錢） 昆布（酒洗，二錢五分）
上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外，諸藥共為極細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，漸漸加至大便微溏，再從二丸起加服之，周而復始，積減大半，勿服。
伏梁丸
（東垣） 治心之積，名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。
黃連（一兩五錢） 濃朴（姜制） 人參（各五錢） 黃芩（三錢，炒） 桂枝（一錢） 乾薑（炮） 菖蒲 巴豆霜（各五分） 紅豆蔻（二分） 川烏頭（炮，五分） 茯神 丹參（炒，各一錢）
上件除巴豆霜外，為細末，另研巴豆霜旋入末和勻，煉蜜丸如梧桐子大，服如上法，淡黃連湯下。
痞氣丸
（東垣） 治脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚。
濃朴（姜制，四錢） 黃連（八錢） 吳茱萸（三錢） 黃芩（二錢，炒） 白茯苓（去皮） 人參（去蘆） 澤瀉（各一錢） 川烏（炮，五分） 川椒（五分，炒） 茵 （酒炒） 乾薑（炮） 砂仁（各一錢半） 白朮（二分）
巴豆霜（四分） 桂皮（四分）
上件，除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外，同為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，服如上法，淡甘草湯下。
息奔丸
（東垣） 治肺之積，名曰息奔，在右脅下，大如復杯，久不愈，令人洒淅寒熱，喘咳發肺癰。
濃朴（姜制，八錢） 黃連（炒，一兩三錢） 乾薑（炮） 白茯苓（去皮） 川椒（炒，去合口者） 紫菀（各一錢五分） 川烏（炮） 桔梗（去蘆） 白豆蔻（去殼） 陳皮（去白） 京三棱（醋煮） 天門冬（去心，各一錢）
人參（二錢） 青皮（五分，去白） 巴豆霜（四分）
上件，除茯苓、巴豆霜各另研旋入外，同為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，服如上法，淡薑湯送下。
以上四方，秋冬加濃朴，減黃連四分之一。
奔豚丸
治腎之積，名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣，及治男子內結七疝，女人瘕聚帶下。
濃朴（姜制，七分） 黃連（五錢，炒） 白茯苓（去皮） 澤瀉 菖蒲（各二錢） 川烏（炮） 丁香（各五分）
苦楝（酒煮，三錢） 玄胡索（一錢五分，炒） 全蠍（去毒尾） 附子（炮） 獨活（各一錢） 肉桂（一分，去粗皮） 巴豆霜（五分）
上件，除巴豆霜、茯苓各另研為末旋入外，共為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，淡鹽湯下，服如上法。