醫學正傳 · 郁證

論 《內經》曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。張子和曰：木郁達之，謂吐之令其條達也。 火郁發之，謂汗之令其疏散也。土郁奪之，謂下之令無壅礙也。金郁泄之，謂滲泄解表利小便也。水郁折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生觸類而長之，而又著為六郁之證，所謂氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉，此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成 ，食郁而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。是以治法皆當以順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學人宜知此意。 脈法 脈多沉伏，氣鬱則必沉而澀，濕郁則脈必沉而緩，熱郁脈必沉數，痰郁脈必弦滑，血郁脈必芤而結促，食郁脈必滑而緊盛，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺，左右亦然。 脈或結，或促，或代。 滑氏《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣，但當求其有神，何害之有。夫所謂有神者，即經所謂有中氣也。 方法 丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。其證有六：曰氣鬱，曰濕郁，曰熱郁，曰痰郁，曰血郁，曰食郁。氣鬱（戴氏曰：胸脅痛，脈沉）：香附（此味而能橫行胸臆間，必用童便浸，焙乾用，否則燥）、蒼朮（米泔浸五、七次）、撫芎（即蘼蕪芎 苗頭小塊，氣脈上行，故能散郁也）。濕郁（戴氏曰：周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉）：蒼朮、白芷、川芎、茯苓。熱郁（戴氏曰：目瞀，小便赤，脈沉散）：梔子、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰郁（戴氏曰：動則喘，寸口脈沉滑）：海石、香附、南星、栝蔞子。血郁（戴氏曰：四肢無力，大便紅，脈沉）：桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁（戴氏曰：咽酸腹悶，不能食，左寸脈平和，右寸脈緊盛）：香附、蒼朮、山楂、神曲、針砂（醋炒）或保和丸。 諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋、冬加吳茱萸。 凡藥在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食降。余仿此。 越鞠丸 （一名芎術丸。） 神曲（炒） 香附（童便浸一宿） 蒼朮 川芎 梔子（炒） 上為細末，水丸綠豆大，每服五、七十丸，溫水下。 生韭飲 治食郁久則胃脘有瘀血作痛，大能開提氣血。 生韭葉（一握，搗取自然汁一盞） 上先以生桃仁連皮細嚼十數個，後以韭汁送下。 六郁湯 解諸郁。 陳皮（去白，一錢） 半夏（湯泡七次） 蒼朮（米泔浸） 撫芎（各一錢） 赤茯苓 梔子（炒，各七分） 香附（二錢） 甘草（炙，五分） 砂仁（研細，五分） 上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。如氣鬱，加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、乾薑，倍香附、砂仁。如濕郁，加白朮，倍蒼朮。如熱郁，加黃連，倍梔子。如痰郁，加南星、枳殼、小皂莢。如血郁，加桃仁、紅花、牡丹皮。如食郁，加山楂、神曲、麥 面。 升發二陳湯 治痰郁，火邪在下焦，大小便不利。此藥能使大便潤而小便長。 陳皮（去白，一錢） 半夏（一錢五分） 茯苓（一錢） 甘草（五分） 撫芎（一錢） 升麻 防風 柴胡（各五分） 上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。 （以上丹溪方法凡七條） 昇陽散火湯 （東垣） 治熱郁。 火郁湯 （東垣，二方並見火門。） （醫案） 一男子，年二十九歲，三月間，房事後騎馬渡溪，遇深淵沉沒，幸得馬健無事，連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱，肢節煩疼，似瘧非瘧之狀。一醫作虛證治，而用補氣血藥，服月余不效。又易一醫，作勞瘵治，用四物湯加知母、黃柏、地骨皮，及丹溪大補陰丸倍加紫河車服至九月，反加滿悶不食。乃顧倩有乳婦人在家，止吃人乳汁四、五杯，不吃米粒。召予診視，六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚。予作濕郁處治，用平胃散，倍蒼朮，加半夏、茯苓、白朮、川芎、香附、木通、砂仁、防風、羌活，加姜煎服。黃昏服一帖，一更時又進一帖，至半夜，遍身發紅丹如癮疹，片時遂沒而大汗。索粥，與稀粥二碗。由是諸病皆減，能食。仍與前方，服三帖。後以茯苓滲濕湯倍加白朮，服二十餘帖平安。