醫學正傳 · 痰飲
論
《內經》曰：諸氣憤郁，皆屬肺金。蓋肺氣鬱則成熱，熱盛則生痰。丹溪曰：自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為噎膈翻胃之次第也。王隱君曰：痰證古今未詳，方書雖有懸飲、留飲、支飲、痰飲諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風目昏。眩運耳鳴，或口眼蠕動，眉棱耳葉瘙癢，或四肢游風腫硬，似痛非痛，或為齒頰癢痛，牙床浮腫而痛癢不一，或噯氣吞酸，嘈雜嘔噦，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤 ，形如破絮桃膠蜆肉之類，或心下如停冰雪，心頭冷痛時作，或夢寐奇怪鬼魅之狀，或足腕酸軟，腰背卒痛，或四肢骨節煩疼，並無常所，乃至手麻臂痛，狀若挫閃，或脊中每有一掌如冰凍之寒痛者，或渾身習習如蟲行者，或眼沿澀癢，口糜舌爛，甚為喉閉等證，又或繞項結核，似 非 ，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，有如煙氣上沖，頭面烘熱，或為失志顛狂，或為中風癱瘓，或為勞瘵荏苒之疾，或為風痹及腳氣之候，或心下怔忡，驚悸如畏人將捕，或喘嗽嘔吐，或嘔冷涎綠水黑汁，甚為肺癰腸毒便膿攣跛，其為內外疾病，非止百端，皆痰之所致也。蓋津液既凝為痰為飲，而洶湧上焦，故口燥咽干；流而之下，則大小便閉塞，面如枯骨，毛髮焦干。婦人則經閉不通，小兒則驚癇搐搦。治法宜先逐去敗痰，然後看虛實調理，故制沉香滾痰丸，為通治三焦痰飲之要藥也。愚竊以其論證固詳，不問虛實而以一峻藥攻之，恐未中乎肯綮也歟。
蓋資稟有濃薄，病邪有淺深，一或失手，何以收救。故丹溪有曰：治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多矣。又曰：中焦有食積與痰而生病者，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛而病劇。夫滾痰丸，止可投之於形氣壯實、痰積膠固為病者；若氣體虛弱之人，決不可輕用也。慎之慎之！
脈法
《要略》云：脈雙弦者，寒飲也。（或大下後善虛。）其脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。
又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣而渴，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。
陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。
或云：左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也，宜吐之自愈。
病患百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀也。卒難得開，必費調理。
方法
丹溪曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。
熱痰，用青黛、黃連及用青礞石丸最捷。
濕痰，身多軟，而重用蒼朮、白朮。又曰：濕痰，用黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰，加栝蔞、青黛。
酒痰，用栝蔞、青黛，蜜丸噙化。
食積痰，用神曲、麥牙、山楂，或化痰丸、消積藥攻之。
風痰，用南星、白附子。
寒痰用半夏。（盧氏注曰：凝結清冷，其狀若寒，非寒也。然亦有用溫藥者，蓋寒因熱用，使引導無捍格也。）
老痰，用海石、香附、半夏、栝蔞、五倍子。一云：五倍子佐他藥，大治頑痰。
痰結核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝、薑汁，蜜丸噙化。
痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在腸胃間，可下而愈。痰之為物，隨氣升降，故無處不到。
脈浮當吐，痰在膈上必用吐，膠固稠濁必用吐，痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。
凡吐法，宜先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此藥探吐。吐時，須先以布勒腰腹，而於不通風處行之。
吐法，用蘿蔔子半升擂，和以漿水一碗，去渣，入少油與蜜，溫服。或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物料，水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝翎探吐。其鵝翎須先以桐油浸，而以皂角水洗，曬乾待用。如服瓜蒂、藜蘆等藥，不用探法，自吐。
凡虛弱人，中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多。
許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊，行痰極效。（即神術丸也。）
油炒半夏，大治濕痰，又治喘、心痛，粥丸，生薑湯下。
（以上丹溪方法凡十六條）
燥濕痰星夏丸
南星 半夏（各一兩） 海蛤粉（三兩）
上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，青黛為衣，如梧桐子大，每服三、五十丸，薑湯送下。
中和丸
治濕痰氣熱。
蒼朮 黃芩 半夏 香附（各等分）
上為細末，薑汁調神曲糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，白湯送下。
小胃丹
上可取胸膈之痰，下可利腸胃之痰。能損胃不食，胃氣虛而少食者，不可用。
大黃（酒拌，濕紙裹，煨熟焙乾，再以酒炒潤，一兩五錢） 黃柏（炒褐色，二兩） 甘遂（面裹煨熟，去面。） 大戟（長流水煮一時許，洗淨曬乾用） 芫花（醋拌經宿，炒黑勿焦，各一兩）
上為細末，粥丸麻子大，每服十丸，溫湯送下。
墜痰丸
能利痰，從谷道中出。
風化硝 枳實（麩炒黃色） 黑牽牛（取頭末，五錢） 生白礬（三錢） 豬牙皂角（去皮弦酥炙黃，三錢）
一本有貝母三錢上為細末，萊菔汁丸如梧桐子大，每服五十丸，白湯下，雞鳴時服，先見屎，次見痰（古方無硝、枳，而用水丸，分兩亦不同。）
青礞石丸
能化痰降痰。一雲治食積，去濕痰。
青礞石（敲碎如骰子大，以焰硝同入鍋， 黃色） 茯苓 半夏（湯泡七次去皮臍） 南星（慢火煨裂） 黃芩（各五錢） 風化硝（三錢，盆淨者，冬月以絹袋盛，懸風前化之）
上為細末，神曲糊入薑汁為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，薑湯送下。此藥重在風化硝。一方加蒼朮五錢，滑石一兩。一方無南星，有白朮。一方有枳實，倍青礞石。
枳實瀉痰，能沖牆倒壁。黃芩治痰，假其下火也。天花粉，大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。
人中黃，飯丸，如綠豆大，每服十數丸，白湯送下，能降陰火，清痰，又治食積。
痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類。
凡久病，陰火上升，津液生痰不生血，宜補血制相火，其痰自除，血藥必用薑汁傳送。
痰成塊、吐咯不出、氣鬱滯者，難治。
脾虛者清中氣，二陳湯加白朮之類，兼用提藥。
實脾土，燥脾濕，是治其本。
二陳湯
一身之痰都管，治痰之要藥也。欲下行加引下藥，上行加引上藥（引上，柴胡、升麻、防風之類。引下，黃柏、木通、防己之類）。又曰：二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢） 半夏（湯泡七次，二錢） 茯苓（一錢） 甘草（五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞，煎至七分，溫服。
（以上丹溪方法又七條）
導痰湯
（局方） 治風濕痰等證。
半夏（二錢，湯泡七次） 南星（煨裂） 橘紅（去白） 枳殼（麩炒黃色）甘草（炙） 茯苓（各一錢）
上細切，作一服，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。如久嗽肺燥熱者，去半夏，加五味子九枚，杏仁五分。
千緡湯
（局方） 治風痰壅盛。
半夏（湯泡七次，七個四破） 皂角（一寸，去皮炒黃） 甘草（炙，一寸）
上細切，作一服，入生薑三片，水一盞，煎至七分，溫服。
利膈化痰丸
（丹溪）
南星（煨裂） 蛤粉 半夏（湯泡） 貝母（去心） 栝蔞仁（去殼） 香附（去皮，童便浸） 皂角（去皮弦） 杏仁（去皮尖，炒） 青黛（各等分）
上以前六味研為細末，卻以皂角杵碎煎濃汁，擂杏仁如泥，再以薑汁和蒸餅為丸，如綠豆大，青黛為衣，每服五十丸，薑湯送下。
滾痰丸
（王隱君方） 治濕熱、食積，成窠囊、老痰。
大黃（酒拌蒸） 黃芩（去朽，各半斤） 沉香（五錢） 礞石（硝 黃金色，一兩）
上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，量人強弱，加減丸數。
神術丸
（丹溪） 治痰飲。
蒼朮（一斤，米泔浸） 生芝麻（五錢，用水二小盞研細取漿） 大棗（十五枚，煮肉研細）
上以蒼朮焙乾為末，然後以芝麻漿及棗肉和勻，丸如梧桐子大，每服五、七十丸，溫湯下。
黃芩利膈丸
（東垣） 除胸中熱，利膈上痰。
生黃芩 炒黃芩（各一兩） 半夏（湯泡七次） 澤瀉（去毛） 黃連（各五分） 天南星（煨裂） 枳殼（麩炒）
陳皮（去白，各三錢） 白朮（二錢） 白礬（五分）
上為細末，湯浸蒸餅入薑汁為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，食遠溫水下。忌酒及濕面。
蠲飲枳實丸
（丹溪） 逐飲消痰，導滯清膈。
枳實（麩炒） 半夏（泡） 陳皮（去白，各三兩） 黑丑（半斤，取頭末三兩）
上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯送下。
十棗湯
（仲景） 治懸飲內痛。
芫花（醋炒黑色） 甘遂（麵包水煮） 大戟（各等分）
上為細末，以水一升半，煮大棗十枚，至八合，去渣，調藥末，強人一錢，弱人五分，平旦服之。不下，更加五分。
下後，以糜粥調養之。河間曰：芫花之辛以散飲，大戟之苦以泄水，其甘遂直達水氣所結之處，乃泄水飲之聖藥也。然亦有大毒，人虛者不可輕用。
三花神 丸
治一切濕熱沉積痰飲變生諸病，或風熱燥郁，肢體麻痹，走注疼痛，風痰涎嗽，氣血壅滯，不得宣通等證。人壯 氣實者，可服。
甘遂（根據前制） 大戟 芫花（醋拌濕炒，各五錢） 黑丑（二兩，取頭末） 大黃（一兩） 輕粉（一錢）
上為細末，滴水為丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，溫水下，日三服，加至快利，利後須服，至病根盡除為度。痞悶極甚者，若便多服，則頓攻不開，轉加痛悶，則當初服二丸，每服加二丸，至快利即止。
控涎丹
（三因方） 治患胸背脅頸項及手足腰胯隱痛不忍，筋骨牽引釣痛，時時走易，乃是痰涎在胸膈間，隨氣升降，於經絡中作楚而然。或手足冷痹，氣脈不通，誤認為癱瘓者。
甘遂（去心，根據前制） 大戟（去皮） 白芥子（主上氣發汗，胸膈有冷痰）
上件各等分，為細末，糊丸如梧桐子大，每服五十丸，淡薑湯下，食後臨臥服，量病患虛實加減丸數。一方名妙應丸，治驚痰，加硃砂為衣。痛甚者，加全蠍。酒痰，加雄黃、全蠍。驚氣痰成塊者，加穿山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪術。
臂痛，加木鱉子霜、桂心。熱痰，加盆硝。寒痰，加丁香、胡椒、肉桂。
半夏丸
治肺熱痰嗽。
栝蔞仁（另研） 半夏（湯泡七次，去皮臍焙開，各一兩）
上為細末和勻，薑汁打糊為丸服。
取竹瀝法：大治熱痰，及能養血清熱。有痰厥不省人事幾死者，得竹瀝灌之遂蘇，誠起死回生藥也。
用水竹、早 竹（俗名雷竹。蘇東坡曰：淡竹對苦竹為文耳，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生存日，只用此二竹。蓋取其為諸竹中之最淡者，以其筍味之甘淡也），截長二尺許，每段劈作四片，以薄磚二塊排定，將竹片架於磚上，兩頭露一、二寸，下以烈火迫之，兩頭以盆盛瀝，六分中加薑汁一分服之。痰熱甚者，止可加半分耳。
取荊瀝法：能治熱痰，功勝竹瀝，但不補耳。
用黃荊截作短片，炙取瀝，同上法。
（丹溪活套）
云：二陳湯，一身之痰，無所不治。但在上加引上藥，在下加引下藥。如偏頭痛在右，本方加川芎、白芷、防風、荊芥、薄荷、升麻之類；在左，本方合四物湯，亦加防風、荊芥、薄荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒片芩之類。頂痛者，本方加川芎、 本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、薄荷等藥。如痰在腰胯膝下腫痛，本方加蒼朮、防己、木通、黃柏、萆 、川牛膝之類。如痰在胸腹中作痛或痞滿，本方加白朮、神曲、麥芽、砂仁之類。如痰在脅下作痛，或漉漉有聲，本方加柴胡、青皮、川芎、芍藥之類。如痰在經絡中，或胸背手足臂膊作痛者，上加防風、羌活、葳靈仙，在下加防己、牛膝、木通之類，冬月加烏、附行經。如風痰壅盛，喘急咳咳不寧，本方加防風、羌活、南星、枳殼、皂角之類。如熱痰為病，腹脹喘滿，本方加黃芩、黃連、梔子、栝蔞仁、滑石、石膏、竹瀝之類。如濕痰，身重倦怠，本方加蒼朮、白朮、南星之類。如酒痰，本方加葛根、枳 、砂仁、神曲、麥芽之類。寒痰，本方加乾薑、附子、益智、草豆蔻之類。氣痰，本方加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏藥、香附之類。燥痰，本方加栝蔞仁、杏仁、貝母、五味子之類。陰虛咯血痰嗽，本方加天門冬、麥門冬、知母、黃柏、貝母、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類。如痰在中焦，作噯氣吞酸，胃脘當心而痛，或嘔清水，噁心等證，本方多加白朮、蒼朮、神曲、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔之類，作丸服之。
（醫案）
予侄婦何氏在室時，四月間因多食青梅，得痰飲病，日間胸膈中大痛如刀錐，至晚胸中痛止而膝KT 大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治，用乾薑、良姜、官桂、烏、附、丁、沉輩，及煮胡椒粥間與。病日刷，加之口渴，小水淋澀。求予治，診其六脈洪數而滑，予作清痰處治，令其急烹竹瀝服。三日口不渴，小水亦不淋澀，但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁，與半碗，吐痰半升許，至夜痛尤甚於前，正丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日用人參蘆一兩，逆流水煎服，不吐。又次日與苦參煎湯服，又不吐；又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。一日清晨，藜蘆末一錢，入麝香少許，酸漿水調與，始得大吐，至次日天明，吐方定，前後得頑痰及稠飲一小桶許，其痛如脫，後以軟粥將理而安。