醫學正傳 · 火熱
論
《內經》曰：諸熱瞀 ，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭， 腫疼酸，氣逆衝上，禁栗如喪神守， 嘔瘡瘍，喉痹耳鳴耳聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，皆屬於火。丹溪曰：太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也。火內陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。以名而言，形質相生，配於五行，故謂之君。以位而言，生於虛無，守位稟命，因動而見，故謂之相。
天主生物，故恆於動，人有此生，亦恆於動，其所以恆於動者，皆相火之為也云云。又曰：五者之性為物所感，不能不動，謂之動者，即《內經》五火也。相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。愚按：心為君火，而又有相火寄於肝腎二髒，即《內經》一水不能勝二火也。五性之火，為物所感而動，即《內經》一水不能勝五火也。夫五行之理，天人所同，知乎此，則造化陰陽，洞明於胸臆之間，又能灼知其火邪之虛實，或補或瀉，用藥以平之，則愈疾之功，如射之中鵠矣，學人其可忽諸。
脈法
脈浮而洪數為虛火，脈沉而實大為實火。
洪數見於左寸為心火，見於右寸為肺火，見於左關為肝火，右關為脾火，兩尺為腎經、命門之火。男子兩尺洪大者必遺精，陰火盛也。
方法
丹溪曰：陰虛火動者，難治。
實火可瀉，黃連解毒之類。
虛火可補，參、術、生甘草之類。（謂之實者，邪氣實也。謂之虛者，正氣虛也。）
鬱火可發，當看在何經。
風寒外束者可發，輕者可降，重則從其性而升之。
凡火盛者，不可驟用寒涼，必須溫散。
火急甚者必緩之，生甘草兼瀉兼緩，參、術亦可。
人壯氣實火盛顛狂者，可用正治，硝、黃、冰水之類。
人虛火盛狂者，以生薑湯與之，若投以冰水之類正治，立死。
有補陰則火自降，炒黃柏、生地黃之類。
凡氣有餘便是火。氣從左邊發者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。
愚按：氣有餘者，非真氣也，五志厥陽之火動而為邪氣也。
飲酒人發熱者，難治。不飲酒人因酒發熱者，亦難治。
輕手按之熱甚，重手按之不甚，此熱在肌表，宜清之，地骨皮、麥門冬、竹茹之類。
重手按之，熱甚而烙手，輕手按之，不覺熱，此病在肌肉之內，宜發之，東垣昇陽散火湯、火郁湯之類。
煩躁者，氣隨火升也。
木通下行，瀉小腸火。人中白，瀉肝火。（尿缸岸也，秋石亦是。）
黃芩、黃連以豬膽汁拌炒，能瀉肝膽之火。
黃柏加細辛，瀉膀胱之火。
青黛能瀉五臟之鬱火。玄參能瀉無根之游火。
小便降火極速。山梔子能降火從小便中泄去，其性能屈曲下行，人所不知。
人有氣如火從腳下起入腹者，此虛極也，蓋火起於九泉之下也，此病十不救一。治法以四物湯加降火藥服之，外以附子末，津調貼腳心湧泉穴，以引火下行。
愚按：此條言猶有未悉者。如果勞怯陰虛之人有此，固為作陰虛治；若壯實之人有此，則是濕郁成熱之候也。愚嘗冒雨徒行，衣濕得此證，以蒼朮、黃柏加牛膝、防己等藥，作丸服之而愈，後累醫數人皆驗。若誤作陰虛治，即成痿證，劇矣。
（以上丹溪方法二十一條）
左金丸
（一名回令丸） 治肝火。
黃連（六兩） 吳茱萸（一兩，湯泡浸半時許，焙乾用）
上為細末，粥丸，煎白朮、陳皮湯下。
大補丸
治陰火。
黃柏（去粗皮，細切，用新瓦盛鹽酒炒褐色）
上為細末，粥丸或水丸，煎四物湯送下。又云：氣虛，四君子湯；血虛，四物湯送下。
抑青丸
治肝火。
黃連（不拘多少）
上為細末，粥丸，白湯送下。
石膏丸
瀉胃火，並食積痰火。
石膏（ ）
上為細末，醋丸綠豆大，清米飲送下。
四物湯加白馬脛骨，降陰火，代芩、連用。
陰虛發熱，四物湯加炒黃柏、知母，乃降火補陰之妙劑。甚者，加龜板。兼氣虛，加參、 、白朮。
手心熱，屬熱郁，當用火郁湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊為丸服。
（以上丹溪方法凡三條）
火郁湯
（東垣） 治四肢熱，及五心煩熱。因熱伏土中，或血虛得之，或胃虛多食冷物，抑遏陽氣於脾土之中。
羌活 升麻 葛根 芍藥 人參（各七分） 柴胡 甘草（生，各三分） 防風（二分半） 蔥白（五莖）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，稍熱服。
昇陽散火湯
（東垣） 治男子婦人四肢發困熱，筋骨間熱，肌表熱如火燎，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾土之中，火郁則發之。
升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參（各六分） 甘草（炙，一分） 柴胡（三分） 防風（三分半） 生甘草（二分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，熱服，忌生冷等物。
瀉陰火昇陽湯
（東垣） 治肌熱頭熱，面赤食少，喘咳痰盛，右關脈緩弱，或弦，或浮而數。
羌活 甘草（炙） 黃 蒼朮（各一分） 升麻（八分） 柴胡（一錢半，去蘆） 人參 黃芩（各七分） 黃連（酒炒，五分） 石膏（五分，秋冬勿用）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
滋腎丸
（東垣） 降腎火。
黃柏（二兩，酒拌陰乾） 知母（二兩，去毛，酒浸陰乾） 肉桂（一錢，去粗皮）
上二味氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體，故以寒因熱用。凡諸病在下焦，皆不渴也。
上為細末，以熟水丸，百沸湯下。
涼膈散
（河間）
大黃（酒浸，紙裹煨） 朴硝 甘草（各五分） 連翹（一錢） 梔子 黃芩 薄荷（各二分半） 淡竹葉（五片）
上細切，作一服，水一盞，煎至八分，去渣，入蜜一匙，和勻服。
三補丸
（河間） 瀉三焦火。
黃芩 黃連 黃柏（各等分）
上為細末，新汲水丸服。
紫雪
（局方） 治內外煩熱不解，口中生瘡，顛狂叫走，解諸熱毒邪熱，小兒驚癇等證。
黃芩（百兩） 寒水石 磁石 石膏 滑石（研，各二斤）
以上用水一石，煮至四斗，去渣，入下項藥：甘草（炙，八兩） 青木香 生犀角屑 羚羊角屑 沉香（各五兩） 丁香（一兩） 升麻 玄參（各一斤）
以上再煮，至一斗五升，入下項藥：硝石（芒硝亦可，二斤） 朴硝（擇淨者，十斤）
以上入前藥汁中，微火煎，柳枝不住手攪，候有七斤，拋放水盆中，半日，待藥凝定，入下項藥，攪令勻。
硃砂（三兩） 當門子（即麝香，一兩二錢半）
上煎成霜雪紫色，每服一錢或二錢，涼水調下。大人小兒，臨時以意斟酌加減多寡服之，並食後服。
妙香丸
（局方） 治時疫傷寒，解五毒潮熱積熱，及小兒驚癇等證。
巴豆（取淨，三百五十粒） 牛黃 片腦 膩粉 麝香（各七錢五分） 辰砂（九兩） 金箔（九十片）
上研極細，煉蠟六兩，入蜜七錢五分，同煉令勻，每兩作三十丸，每服一丸，小兒綠豆大二丸，白湯下。《拔萃方》無金箔，有水銀， 砂，治久遠成積。
按： 砂不可輕用，制煉不精則害人，慎之！
瀉心湯
（局方） 治心經蘊熱。
上以黃連一味為細末，水調服之。
麥門冬湯
（千金） 治諸病後，火熱乘肺，咳唾有血，胸脅脹滿，上氣喘急，羸瘦，五心煩熱，渴而煩悶。
麥門冬（去心） 桑白皮（蜜炒） 生地黃（各七分） 半夏（湯泡七次，去皮臍） 紫菀茸 桔梗 淡竹葉 麻黃（各五分） 五味子 甘草（各三分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
愚按：此方曰病後火熱乘肺，麻黃其可用乎？曰渴而煩悶，半夏亦不用可也。宜去此二味，加貝母、天門冬，方為穩當也。
梔子仁湯
（河間） 治發熱潮熱，發狂煩躁，面赤咽痛。
梔子仁 赤芍藥 大青 知母（各五分） 升麻 黃芩 石膏（各一錢） 杏仁（湯煮去皮尖，七分半） 柴胡（一錢二分） 生甘草（一錢） 豆豉（五十粒）
上細切，作一服，水二盞，煎八分，去渣溫服。
當歸龍薈丸
（河間） 治腎水陰虛，風熱蘊積，時發驚悸，筋惕搐搦，神昏不寧，榮衛壅滯，頭目昏眩，肌肉，胸膈咽嗌不利，腸胃燥澀，躁擾狂越，罵詈驚駭，火熱等證。
當歸 草龍膽 梔子仁 黃連 黃柏 黃芩（各一兩） 大黃 青黛 蘆薈（各五錢） 木香（一錢） 麝香（五分）
上為細末，煉蜜丸如小豆大，每服三十丸，薑湯送下。
三黃丸
（河間） 治三焦火盛，消渴，不生肌肉。
大黃 黃連 黃芩（各等分）
上為細末，煉蜜丸如小豆大，每服五丸，漸加至十丸，白湯送下。服至一月，行及奔馬。
（丹溪活套）
云：凡去上焦濕熱，須酒洗黃芩以瀉肺火。如肺有實熱，宜用；如虛熱而用黃芩，則傷肺氣。須先用天門冬保定肺氣，然後用之。如去中焦濕熱與痛，須用黃連以瀉心火。若中焦有實熱，宜用；若脾胃氣虛不得轉運，及中焦有鬱熱者，當用茯苓、白朮、黃芩、葛根代之。如胸中煩熱，須用梔子。實熱者，切當；若虛煩，須用補藥為主，人參、白朮、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。如下焦有濕熱腫痛、並膀胱有火邪者，須用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類，固是捷藥。若肥白人氣虛者，宜用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓之類。如黑瘦之人，下焦有濕熱腫痛者，必用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。柴胡瀉肝火，須用片芩佐之。片芩又能瀉肺火，須用桑白皮佐之。若鼠尾者，能瀉大腸之火。黃連瀉心火。若用豬膽汁拌炒，更以草龍膽佐之，大能瀉膽中之火。白芍藥瀉脾火。若冬月用，必以酒浸炒，蓋其性之酸寒也。知母、黃柏瀉腎火，又瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火。在上、中二焦，連殼用。在下焦，須去殼，水洗去黃漿，炒焦色，研細用之。人中白非獨瀉肝火，又能瀉三焦火及膀胱之火，從小便中出，蓋膀胱乃此物之故道也。
（祖傳方）
人中白散
治陰虛火盛，及五心煩熱等證。
人中白（二兩） 黃柏（鹽酒拌炒褐色） 生甘草 青黛（各五錢）
上為細末，每服二錢，童子小便調服。
（醫案）
駱氏婦，年四十餘，夜間發熱，早晨退，五心煩熱，無休止時，半年後求予治。六脈皆數，伏而且牢，浮取全不應。
予與東垣昇陽散火湯，四帖而熱減大半，胸中覺清快勝前。再與二帖，熱悉退。後以四物湯加知母、黃柏，少佐以炒乾薑，服二十餘帖全安。