醫學三字經白話解 · 疝氣第十九
【原文】
疝① 任② 病 歸厥陰③ 經云：任脈為病，外結七疝， 女子帶下瘕聚。丹溪專治厥陰者，以肝主筋，又主痛也。
【注釋】
①疝：病名，出《內經•大奇論》等篇。臨床表現為少腹疼痛，牽引睪丸，或睪丸偏墜，陰囊腫脹。
②任：指任脈，為奇經八脈之一。
③厥陰：即足厥陰肝經。
【語譯】
疝氣是屬於任脈的疾病。《內經》曰：任脈為病，外結七疝，及帶下瘕聚。任脈歸厥陰肝經。朱震亨（丹溪）治疝專治厥陰，因為肝主筋，又主痛的原因。
【原文】
寒① 筋② 水③ 氣④ 血⑤ 尋 寒疝、水疝、筋疝、氣疝、 血疝。
【注釋】
①寒：即寒疝。寒邪侵襲厥陰經，症見陰囊冷硬腫痛，痛引睪丸，陽痿不舉，喜暖畏寒，形寒肢冷等。
②筋：即筋疝。肝經濕熱，房室勞傷所致莖中作痛，筋攣急縮，或癢或腫，或筋緩不收，或有精液流出。
③水：即水疝。腎虛，復感風寒，濕流囊中致陰囊腫大疼痛，亮如水晶，或濕癢汗出，小腹按之有水聲。
④氣：即氣疝。每於惱怒過度或過勞時發作，氣平靜即逐漸緩解，發作則陰囊偏墜腫痛，上連腰部。
⑤血：即血疝，又名「瘀血疝」。多素有瘀血，或跌仆損傷，陰囊、睪丸瘀血腫痛，痛如錐刺，痛處不移。
【語譯】
根據疝氣的症狀，可分為寒疝、筋疝、水疝、氣疝、血疝。
【原文】
狐① 出入 ☒② 頑麻 狐疝：臥則入腹，立則出腹。☒ 疝：大如升斗，頑麻不痛。
【注釋】
①狐：即狐疝，又稱「狐疝風」。小腸墜入陰囊，臥則入腹，立則出腹，如狐之出入無常，故名。
②☒：即☒疝。睪丸腫大堅硬，有如升斗，重墜脹痛或麻木不痛。
【語譯】
狐疝出入不定，臥則入腹，立則出腹；☒疝頑麻重墜，大如升斗。
【原文】
專治氣 景岳箴 景岳云：疝而曰氣者，病在氣也。寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，俱當兼用氣藥也。
【語譯】
治療疝氣，必須從理氣入手，這是張介賓（景岳）的主張。稱疝為氣者，是因為病在氣。寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，治療中都應該兼用氣藥。
【原文】
五苓散（1） 加減斟 《別錄》以此方加川楝子、木通、橘核、木香，通治諸疝。
【語譯】
疝氣可用五苓散隨症加減治療。《名醫別錄》用五苓散加川楝子、木通、橘核、木香，統治各種疝氣。
【原文】
茴香料 著醫林 三層茴香丸 （2） 治久疝，雖三十年之久，大如栲栳 ① ，皆可消散。
【注釋】
①栲栳：用竹篾或柳條編成的盛物器具。
【語譯】
三層茴香丸治疝氣，在醫學界久已著稱。雖三十年之久疝，大如栲栳，都可以消散。
【原文】
痛不已 須洗淋 陰腫核中痛，《千金翼》用雄黃一 兩、礬石二兩、甘草一尺，水一斗，煮二升洗之，如神。
【語譯】
如疝氣疼痛不止，那就要以藥物外洗痛處。如《千金翼方》記載，治陰囊、睪丸腫痛，用雄黃一兩、礬石二兩、甘草一尺，以水一斗，煮取二升，洗之，如神。
【按語】
要旨
陳念祖在此列舉了寒疝、筋疝、水疝、氣疝、血疝、☒疝、狐疝的症狀特點、病因病機、治療方法、選用藥物。主張疝是任脈的病，歸厥陰肝經；治疝必須理氣；推崇五苓散和三層茴香丸的治療效果。
病名
疝，是指陰囊腫大、疼痛的一類疾病，以男性發病為多。歷代醫籍論疝，名目繁多，眾說不一。據文獻記載，有五疝（石疝、血疝、陰疝、妒疝、氣疝，出《諸病源候論》）、七疝（寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、☒疝，出《儒門事親》）之說。比較常見的為寒疝、狐疝、氣疝、水疝、☒疝。大致而言，狐疝、寒疝相當於西醫學的可復性腹股溝斜疝，氣疝相當於難復性腹股溝斜疝，水疝相當於睪丸鞘膜積液，而☒疝相當於陰囊象皮腫等。
病因病機
疝之發生，大致由陰寒凝聚、水濕停留、肝氣鬱滯、氣滯血瘀等病因，客於肝經所致。或先天不足，後天過勞，而致氣虛下陷，失於統攝而成。其病多在於氣分，故有「治疝必先治氣」之說。
治療
寒疝：
由寒聚肝脈，凝滯不通而致。治宜溫經散寒，理氣止痛。以椒桂湯（1） 加減治療。若肝腎不足，陰寒內盛，改用暖肝煎（2） 加減。若寒疝繞臍痛劇，舌苔白，脈沉弦。可用制附子6～9g，蜂蜜2匙，加水同煎。
狐疝：
由於肝失疏泄，肝氣流注而致。以疏肝理氣，溫經止痛為法。方用蜘蛛散（3） 。如蜘蛛一時不備，可先服天台烏藥散（4） 加減治療。
氣疝：
由氣虛下陷，失於攝納所致。以昇陽益氣為法，用補中益氣湯（5） 加白芍、防風、橘核、荔枝核等。少腹下墜較甚者，重用參、芪，並加葛根。陰囊腫滿而痛者，加青皮、佛手。神疲乏力，腰膝酸軟者，加巴戟天、淫羊藿、枸杞、菟絲子、小茴香。
水疝：
由寒濕凝聚，浸漬陰囊所致。治宜利氣行水。方用五苓散加橘核、小茴香、木香、荔枝核。
疝：
由氣滯血結，客於陰器而致。治宜行氣消瘀，軟堅散結。用橘核丸（6） 加減治療。若陰囊腫硬如石者，加三棱、莪術、半枝蓮、穿山甲珠。
預後
疝氣通過正確的治療，一般都可以好轉或基本痊癒。但是，狐疝（類似可復性腹股溝斜疝）較其他疝氣治療起來比較困難，效果比較緩慢，而採用西醫手術的方法，則效果更為突出。
康復
疝氣的病因比較複雜，根據不同疝氣的病因，生活起居、飲食調養亦非常重要。寒疝是由寒滯肝脈所生，生活當中注意保陽氣，避寒邪，少食生冷。狐疝與氣滯有關，伴有慢性咳嗽者應該及時治療，以減輕腹部壓力。氣疝與氣虛下陷有關。平時不可過度勞累，生活中注意加強營養，增強體質。水疝，病因為寒濕凝聚，生活中應低鹽飲食，忌酒，不宜久站或劇烈運動。疝由氣血凝滯所生，保溫暖，少寒涼，調情志，忌抑鬱，經常食用山楂之類有活血作用的食品有一定好處。
病案舉例（五苓散）
32例患兒，1歲以下6人，1歲以下26人，最小的9個月，最大的9歲。病程為12～18天14例，18天～1個月13例，1個月以上5例。就診時均有不同程度的陰囊腫大，小者如大棗，大者如梨，形如水晶，墜脹痛，透光試驗均為陽性。基本方為五苓散加減：白朮，茯苓，澤瀉，豬苓，荔枝核，大腹皮，橘核，小茴香。隨症加減，濕熱下注型，症見陰囊潮熱，小便短黃，睪丸疼痛腫大如水晶，或有發熱，舌苔黃或黃膩、脈滑或滑數或指紋紫，加黃柏、川楝子；寒濕凝聚型，症見陰囊腫大，久則皮膚頑厚，發涼、墜脹疼痛，腫脹嚴重時，陰莖隱縮，影響排尿，舌苔白滑或白膩，脈緩或指紋紅，加桂枝、吳茱萸。每日一劑，水煎服，7天1個療程， 共服2～6個療程。32例中痊癒28例占87.5%，好轉4例占12.5%。（曾玉玲.五苓散加減治療小兒水疝32例臨床報告.湖南中醫藥導報，2002，8（9）：545-547.）
【附方】
原書附方
（1）五苓散（見虛癆附方）
（2）三層茴香丸：
《證治準繩》方。為補虛暖腎，治療寒疝的方劑。用於寒疝患者，共分三料：
第一料由茴香、川楝子、沙參、木香等四味藥組成；
第二料為前方加蓽茇、檳榔；
第三料即第二料中再加茯苓、附子。
輕者用第一料即可止痛，重者用第二料，更重者用第三料。
增補新方
（1）椒桂湯：
《溫病條辨》方。有溫經散寒，理氣止痛之效。主治寒疝腹痛，陰囊腫硬寒冷，痛引睪丸，畏寒喜暖。
川椒 桂枝 柴胡 小茴香 吳茱萸 陳皮 高良姜 青皮 水煎服。
（2）暖肝煎（見心腹痛胸痹附方）
（3）蜘蛛散：
《金匱要略》方。有溫經散寒，通絡止痛之效。主治狐疝，陰囊一側腫大，立則墜下，臥則入腹，少腹拘急不適。
蜘蛛（焙乾） 桂枝 以3∶1量研末。每服4g，淡鹽湯送服。
（4）天台烏藥散：
《醫學發明》方。有行氣疏肝，散寒止痛之效。主治寒凝氣滯，小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹。
烏藥12g 木香6g 小茴香6g 青皮6g 高良姜9g 檳榔9g 川楝子12g 巴豆70粒 上八味，先將巴豆打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及浮皮不用，合余藥共研為末，每服3g，溫酒送服。
（5）補中益氣湯（見中風附方）
（6）橘核丸：
《濟生方》方。有行氣止痛，軟堅散結之功。主治寒濕疝氣，睪丸腫脹偏墜，堅硬如石。
橘核 海藻 昆布 川楝子 桃仁各30g 厚朴 木通 枳實 延胡索 桂心 木香各15g 為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服70丸。