醫學三字經白話解 · 癲狂癇第十七

【原文】 重① 陽狂　重陰癲　《內經》云：重陽者狂，重陰者癲。 【注釋】 ①重：偏重。 【語譯】 癲與狂都是精神失常的疾患。但癲者靜，狂者動，癲者沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜；狂者喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒。且一般狂病的寸脈多見浮滑而長，癲病的尺脈多見沉澀而短，故曰重陽者狂，重陰者癲。 【原文】 靜陰象　動陽宣① 　癲者笑哭無時，語言無序，其人常 靜。狂者詈罵不避親疏，其人常動。 【注釋】 ①宣：顯示。 【語譯】 癲疾，表現為哭笑無常，語言無序，一般處於比較安靜的狀態；狂者，則表現為打人罵人，登高而歌，棄衣而走，不避親疏，其人躁動不安。 【原文】 狂多實　痰宜蠲① 　蠲除頑痰，滾痰丸 （1） 加烏梅、硃砂治之，生鐵落飲 （2） 、當歸承氣湯 （3） 亦妙。 【注釋】 ①蠲：除去。 【語譯】 狂病多屬於實證。多是由於痰濁上擾清竅，蒙蔽心神而致。病起急驟，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈哭號，或毀物傷人，氣力逾常。在治療上應該蠲除頑痰，用礞石滾痰丸加烏梅、硃砂治療，生鐵落飲、當歸承氣湯也有很好效果。 【原文】 癲虛發　石補天① 　磁朱丸 （4） 是鍊石補天手法，駱氏 ② 《內經拾遺》用溫膽湯 （5） 。 【注釋】 ①石補天：即女媧鍊石補天，語意雙關。此處借喻金石類重鎮藥治療神明被擾的癲證，效果良好。 ②駱氏：駱龍吉，宋代醫生。著有《內經拾遺方論》8卷。 【語譯】 癲病多屬於虛證。多由於患者神氣虛弱，心神失養或兼氣鬱痰結，阻蔽神明而致精神抑鬱，神志恍惚，表情淡漠，魂夢顛倒或喃喃獨語，喜怒無常。治療方法以補虛鎮怯，磁朱丸有重鎮安神之效，如鍊石補天，對於癲證有良好療效。駱龍吉的《內經拾遺方論》用溫膽湯治療此病。 【原文】 忽抽搦① 　癇病然　手足抽掣，猝倒無知，忽作忽止， 病有間斷，故名曰癇。 【注釋】 ①搦：握的意思。 【語譯】 若突然仆倒，不省人事，手足抽搐，兩目上視，口吐痰涎、白沫，發作時間有長有短，發作間歇有久有暫，這就是癇病。 【原文】 五畜① 狀　吐痰涎　肺如犬吠，肝如羊嘶，心如馬鳴，脾如牛吼，腎如豬叫，每發必口角流涎。 【注釋】 ①五畜：狗、羊、馬、牛、豬五種牲畜。《古今醫鑒》云：「癇者有五等，而類五畜，以應五臟。」 【語譯】 癇證發病，有的會發出五畜的叫聲。這是因為癇證發於不同臟腑的原因。發於肺如犬吠，發於肝如羊嘶，發於心如馬鳴，發於脾如牛吼，發於腎如豬叫，每發必口吐痰涎。 【原文】 有生病① 　歷歲年　由母腹中受驚，積久失調，一觸而發。病起於有生之初，非年來之新病也。《內經拾遺》用溫膽湯 （5） ，柯韻伯用磁朱丸 （4） 。 【注釋】 ①有生病：先天的、與生俱來的疾病。 【語譯】 這種病是先天的，與生俱來的。由母腹中受驚，積久失調，一觸而發。病起於有生之初，並非後天新病。《內經拾遺》用溫膽湯治療，柯琴（韻伯）用磁朱丸治療。 【原文】 火氣亢　蘆薈平　火氣亢，必以大苦大寒之劑以降之，宜當歸蘆薈丸 （6） 。 【語譯】 倘因火氣亢盛，昏仆抽搐，平素情緒急躁，心煩失眠，口苦便干者，必須以大苦大寒的方劑以瀉之，可用當歸蘆薈丸來治療。 【原文】 痰積痼① 　丹礬（7） 穿　丹礬丸能穿入心胞絡，導其痰 涎從大便而出，然不如磁朱丸 （4） 之妥當。 【注釋】 ①痼：經久難治的病。 【語譯】 如果是由於頑痰積痼、蒙閉心神引發者，可用丹礬丸來治療。丹礬丸能穿入心包絡，引導痰涎從大便排出。然而不如磁朱丸用之妥當。 【原文】 三症本　厥陰① 愆② 　以上治法，時醫習用而不效者， 未知其本在於厥陰也。厥陰屬風木，與少陽相火同居。厥陰之氣逆，則諸氣皆逆。氣逆則火發，火發則風生，風生則挾木勢而害土，土病則聚液而成痰，痰成必歸迸入心，為以上諸症。 【注釋】 ①厥陰：指足厥陰肝經。 ②愆：罪過。 【語譯】 一般醫生常用以上治法仍不收效的原因，是不知狂、癲、癇三證的病因都在於厥陰肝經。厥陰為風木之髒，與少陽膽火同居。厥陰肝氣上逆，則諸氣隨之上逆。氣逆則生火，火發則生風。風生則挾肝木之勢而克脾土。脾為生痰之源，脾土病則水不運化，聚而成痰。痰成則必然歸於心，發為以上諸證。 【原文】 體用① 變　標本② 遷　其本陰，其體熱。 【注釋】 ①體用：體是主體，用是作用，也就是物質與功能的相互關係。可以概括病因與症狀的關係，體質與病情的關係，臟器與功能的關係，等等。 ②標本：標，末也；本，原也。原義是指樹木的根乾和枝梢的關係。本處陳念祖所指「本」即先病的厥陰肝，「標」指後病的脾和心。 【語譯】 肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。隨著患者體質強弱和症狀緩急的不同，在治法上也就應該有先治本或先治標的區別。 【原文】 伏所主　所因先　伏其所主，先其所因。 【語譯】 如果要治療疾病的主要症狀，必須首先明確其發病的原因。 【原文】 收散① 互　逆從② 連　或收或散，或逆或從，隨所利而 行之。 【注釋】 ①收散：指收和散兩種治療方法。《素問•至真要大論》云：「散者收之。」收法是收斂散漫的精氣的方法；散法是疏散體內鬱結病邪的方法。 ②逆從：指逆治法和從治法。《素問•至真要大論》云：「寒者熱之，熱者寒之；微者逆之，甚者從之……逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。」提出了治有從逆。 【語譯】 根據其不同的病因，可採用收斂或疏散，從治或逆治的方法。 【原文】 和中氣① 　妙轉旋　調其中氣，使之和平。 自伏所主至此，其小注俱《內經》本文。轉旋，言心手靈活也。其要旨在調其中氣二句。中氣者，土氣也。治肝不應，當取陽明，制其侮也。 【注釋】 ①中氣：指中焦脾胃之氣。 【語譯】 調和中焦脾胃之氣，是一種微妙的治療方法。如果治療厥陰肝而效果不好，就應該治足陽明胃，增強脾胃的功能，以制肝。 【原文】 悟到此　治立痊　症雖可治，而任之不專，亦無如之 何矣。 【語譯】 如果能把《內經》里論述的這些治療原則領悟深透，治療這些病就會收到良好效果。病證雖可以治療，而醫術不夠專精，無論如何也是不可以的。 【按語】 要旨 陳念祖在本章節對癲、癇、狂的病因病機、治療方法、所用方藥進行了全面論述。認為該病的發生與肝有密切的關係。其病因與痰、火最為直接。其治法或祛痰，或重鎮，或治肝，或調中，或收斂，或疏散，對該病的臨床治療頗具啟迪與指導之功。 病名 癲、狂、癇都是精神意識失常的疾患。癲證以沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜為特徵；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特徵；癇證以突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫為特徵。其中癲與狂經常並見，故通常稱之為癲狂。而癇證發作時多伴有牛羊叫聲，人們多稱之為羊癇風或癲癇。西醫的抑鬱型精神分裂症、抑鬱症、躁狂型精神分裂症、癲癇病可參考本節治療。 病因病機 癲狂證的病因病機，是以陰陽失調，七情內傷，痰火上擾，氣血瘀滯為主要因素。陰陽的盛衰是癲狂證的主要因素。情志失調，如惱怒驚恐，損傷肝腎，或喜怒無常，心陰虧耗，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸，則默默寡言痴呆，語無倫次；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾，心虛則神耗，脾虛則不能生化氣血，心神失養，神無所主。痰氣上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂，狂躁不寧，歌笑罵詈，逾垣上屋而為癲狂。氣血凝滯，腦氣與臟腑之氣不相連接而發狂。此外，癲狂證患者往往有家族史。 癇證主要由先天因素，七情失調，痰濁阻滯，氣機逆亂所引發。七情失調主要責之於驚恐。此外，由於出生時難產，產鉗用之過力，導致頭部外傷，或他時頭部外傷，均可引起氣血瘀滯，脈絡不通，也可引發癇證。 治療 應根據不同的病因病機進行治療。 癲證 痰氣鬱結： 症見精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，語無倫次，或喃喃獨語，喜怒無常，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。可用理氣解郁、化痰開竅之法，以順氣導痰湯（1） 加遠志、鬱金、石菖蒲等。甚者可用控涎丹（2） 以除胸膈之痰濁。倘痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈象滑大有力，形體壯實者，可暫用三聖散（3） 取吐，劫奪痰涎。唯藥性猛悍，自當慎用。吐後形神俱乏，宜以飲食調養。如深思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜豁痰宣竅，理氣散結。先用蘇合香丸（4） 芳香開竅，繼用四七湯（5） 加陳膽星、鬱金、石菖蒲、遠志之類，以化痰行氣。如見不寐易驚，躁煩不安，舌紅苔黃，脈滑數等症，系痰氣鬱而化熱，痰熱交蒸，上擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸（6） 。神昏志亂者，用至寶丹（7） 以清心開竅。 心脾兩虛： 症見神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體睏乏，飲食減少，舌色淡，脈細無力。可用健脾養心、益氣安神之法，以養心湯（8） 為主方。亦可與甘麥大棗湯（9） 合用。 狂證 痰火上擾： 症見病起急驟，先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不避親疏，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質紅絳，苔多黃膩，脈象弦大滑數。可用鎮心滌痰、瀉肝清火之法，以生鐵落飲為主方。如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，同時用礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸（10） 清心開竅。脈弦實，肝膽火盛者，可用當歸龍薈丸瀉肝清火。如屬陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者，可用加減承氣湯（11） 以蕩滌穢濁，清瀉胃腸實火。煩渴引飲，則加石膏、知母以清熱。甚者酌用龍虎丸（12） 以劫奪痰火。但服本方後，往往吐瀉並作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃。如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合硃砂安神丸（13） ，以化痰安神。 火盛傷陰： 症見狂病日久，其勢漸減，且有疲憊之象，多言善驚，時而煩躁，形瘦面紅，舌質紅，脈細數。可用滋陰降火，安神定志之法，以二陰煎（14） 加減。亦可合用定志丸（15） 以資調理。 此外癲狂二證常有瘀血內阻，除上述癲狂的相應表現外還可見面色晦滯，舌質紫黯，舌下脈絡瘀阻，脈象沉澀。治療應予活血化瘀法，方用血府逐瘀湯（16） 或癲狂夢醒湯（17） 加減。 癇證 風痰閉阻： 症見發作前常有眩暈、胸悶、乏力等，發則突然昏倒，神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，或伴有尖叫，舌苔白膩，脈多弦滑。可用滌痰息風、開竅定癇之法，以定癇丸（18） 為主方加減治療。 痰火內盛： 症見發作時昏仆抽搐吐涎，或有叫吼，平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦而干，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。可用清肝瀉火、化痰開竅之法，以龍膽瀉肝湯（19） 合滌痰湯（20） 加減。若痰火壅實，大便秘結，可用竹瀝達痰丸（21） 以祛痰瀉火通腑。 心腎虧虛： 症見癲癇發作日久，健忘，心悸，頭暈目眩，腰膝酸軟，神疲乏力，苔薄膩，脈細弱。可用補益心腎、健脾化痰之法，以大補元煎（22） 、六君子湯（23） 加減。偏於腎虛為主者，亦可用河車大造丸（24） 調治。 預後 癲、狂、癇證是一種發作性神誌異常的疾病，其病因病機多與情志因素、痰火上擾、氣血瘀滯有密切關係。通過正確的治療，基本可以控制發作，有些疾病還能夠徹底治療。但是，曾患有以上疾病者，不可以從事駕駛、高空作業、水上作業及其他危險性工作。 康復 以上疾病除進行必要的治療外，平時亦應適當服藥，控制疾病的發展。日常生活的調理占有重要地位，患者必須避免精神刺激，保持心情舒暢，力求脫離發病之誘因。飲食要清淡，遠離肥甘油膩之品，忌菸酒。 病案舉例（礞石滾痰丸） 袁某，女，47歲。素有精神失常病，經治已愈數年，近因思慮太過，精神抑鬱，遂又發病。由家人陪伴來診，代訴精神錯亂，時語無倫次，罵人，夜不能寐，心中煩熱，頭痛，常欲出走，大便秘結。舌苔黃厚，脈象沉實，神態呆滯，表情淡漠。曾服西藥安眠鎮靜之劑無效。辨為痰熱內結，擾亂心神之證。治以瀉熱除痰，寧心安神。處方：礞石（搗碎）25g，大黃10g，黃芩15g，沉香15g，生地20g，玄參20g，甘草10g。服上方藥6劑，大便下行，初則堅硬黏臭，繼則黃褐，日1次；精神轉佳，神志清晰，未見語言錯亂罵人之狀；煩熱亦減；不需服西藥亦能入寐3～4小時。再擬以癲狂夢醒湯加大黃。二方藥交替服之，病已痊癒。［董建華.中國現代名中醫醫案精粹（第2集）.北京：人民衛生出版社，2010：509.］ 【附方】 原書附方 （1）礞石滾痰丸（見心腹痛胸痹附方） （2）生鐵落飲： 《醫學心悟》方。有鎮心除痰，寧神定志之效。主治痰火上擾的癲狂證。 天冬　麥冬　貝母各9g　膽南星　橘紅　遠志　石菖蒲　連翹　茯苓　茯神各3g　玄參　鉤藤　丹參各5g　辰砂1g　生鐵落煎熬三炷香，取此水煎藥。 （3）當歸承氣湯： 《素問病機氣宜保命集》方。治陽狂，奔走罵詈，不避親疏。 當歸　大黃各30g　甘草15g　芒硝27g　為粗末，每次服60g，加生薑五片、大棗十枚，水煎，去渣熱服，以大便利為度。 （4）磁朱丸： 《備急千金要方》方。有重鎮安神之功。主治水不濟火，心悸失眠，癲狂等。 磁石60g　硃砂30g　神曲120g　上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服3丸，日服3次。 （5）溫膽湯（見眩暈附方） （6）當歸蘆薈丸： 即當歸龍薈丸，見心腹痛胸痹附方。 （7）丹礬丸： 主治五種癇證。 黃丹30g　白礬60g　二味入銀罐中，煅通紅為末，加茶30g，煎湯，和煉蜜為丸如綠豆大，硃砂為衣，每服30丸，茶湯送下。 增補新方 （1）順氣導痰湯： 《類證治裁》方。有燥濕化痰，順氣寬胸之效。治痰痞，痰結胸滿。 半夏　陳皮　茯苓　甘草　生薑　膽南星　枳實　木香　香附　水煎服。 （2）控涎丹： 《三因極一病證方論》方。有祛痰逐飲之效。主治痰涎伏於胸上下，忽然胸背、頸項、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引疼痛，走易不定，或手足冷痹，或令頭痛不可忍，或神倦多睡，喉中痰鳴，多流涎唾。 甘遂　大戟　白芥子等分　上藥研末，糊丸梧桐子大，食後臨臥，淡薑湯下五七至十丸。如痰猛氣實，加數丸不妨。 （3）三聖散： 《儒門事親》方。有涌吐風痰之功。主治中風閉證，失聲悶亂，口眼 邪，不省人事，牙關緊閉，脈滑實者。對於癲癇，痰濁壅塞胸中，上逆時發者，亦可用之。 防風5g　瓜蒂（炒黃）5g　藜蘆（去苗心）3g　共為粗末，水煎，徐徐服之。 （4）蘇合香丸（見中風附方） （5）四七湯（見心腹痛胸痹附方） （6）白金丸： 《外科全生集》載馬氏經驗秘方。有豁痰安神之效。主治痰阻心竅的癲癇痴呆，突然昏倒，口吐涎沫。 白礬90g　鬱金220g　糊丸或水丸，每服3～9g。 （7）至寶丹（見中風附方） （8）養心湯（見虛癆附方） （9）甘麥大棗湯（見心腹痛胸痹附方） （10）安宮牛黃丸（見中風附方） （11）加減承氣湯： 驗方。有泄熱鎮驚，化痰安神之效。主治陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者。 大黃　風化硝　枳實　礞石　皂角　豬膽汁　醋 （12）龍虎丸： 經驗方。有清熱祛痰之效。主治陽明熱結，痰蒙清竅，突發癲狂。 牛黃　巴豆　辰砂　砒石　為丸。原方未注用量，其中砒石劇毒，巴豆大毒。應用時，其用量、用法，特別注意。 （13）硃砂安神丸： 《醫學發明》方，又名安神丸。有鎮心安神，瀉火養陰之效。主治心火偏亢，陰血不足，症見心煩神亂，失眠，多夢，怔忡，驚悸，甚則欲吐不果，胸中自覺懊儂，舌紅，脈細數。 硃砂15g　黃連18g　炙甘草8g　當歸8g　生地黃8g　上藥為末，另研硃砂，水飛如塵，浸蒸餅為丸，如粟米大，硃砂為衣，每服15丸。 （14）二陰煎： 《景岳全書》方。有滋陰降火，安神定志之效。主治心火亢盛，心陰大傷，症見癲狂日久，神疲乏力，多言善驚，時而煩躁，形瘦面赤。 生地黃6～9g　麥門冬6～9g　酸棗仁6g　甘草3g　玄參5g　黃連3～6g　茯苓5g　木通5g　燈心草20根　水煎服。 （15）定志丸： 《雜病源流犀燭》方。有補心益智，鎮怯安神之效。主治心怯善怒，夜臥不安。 人參　茯苓　茯神各90g　菖蒲　姜遠志各60g　硃砂30g（內半為衣）　蜜丸，每服6g，臥時白滾湯下。 （16）血府逐瘀湯（見心腹痛胸痹附方） （17）癲狂夢醒湯： 《醫林改錯》方。有活血化瘀，開竅醒神之效。主治瘀血內阻引起的癲狂證。 桃仁24g　柴胡9g　香附6g　木通9g　赤芍9g　半夏6g　大腹皮9g　青皮6g　陳皮9g　桑白皮9g　紫蘇子12g　甘草15g　水煎服。 （18）定癇丸： 《醫學心語》方。有滌痰息風之效。主治痰熱內擾，男女小兒癇證，忽然發作，眩仆倒地，甚則瘈瘲抽掣，目斜口 ，痰涎直流，叫喊作聲。亦可用於癲狂。 明天麻　川貝母　半夏（薑汁炒）　茯苓（蒸）　茯神（去木蒸）各30g　膽南星（九制者）　石菖蒲（杵碎，取粉）　全蠍（去尾）　甘草（水洗）　僵蠶（甘草水洗，去嘴，炒）　真琥珀（腐煮）　燈草（研）各15g　陳皮（洗，去白）　遠志（去心，甘草水泡）各20g　丹參（酒蒸）　麥冬（去心）各60g　辰砂（細研，水飛）9g （19）龍膽瀉肝湯（見血症附方） （20）滌痰湯（見中風附方） （21）竹瀝達痰丸： 《雜病源流犀燭》方。有化痰散結之效。主治痰涎凝聚成積，結在胸膈，咳吐不出，咽喉至胃脘狹窄如線疼痛，目眩頭旋；痰熱蘊結，神志昏迷，癲狂驚癇。 姜半夏　陳皮　炒白朮　酒大黃　茯苓　酒黃芩各60g　炙甘草　人參各45g　青礞石　焰硝各30g（上二藥共同火煅成金色）　沉香15g　以竹瀝、薑汁為丸，小豆大，每服100丸。 （22）大補元煎（見虛癆附方） （23）六君子湯（見隔食反胃附方） （24）河車大造丸（見心腹痛胸痹附方）