醫學三字經白話解 · 嘔噦吐第十六（呃逆附）

【原文】 嘔吐噦　皆屬胃　嘔字從漚，漚者水也，口中出水而 無食也。吐字從土，土者食也，口中吐食而無水也。嘔吐者，水與食並出也。噦者，口中有穢味也，又謂之乾嘔，口中有穢味，未有不乾嘔也。呃逆者，氣沖有聲，聲短而頻也。其病皆屬於胃。 【語譯】 嘔、吐、噦，其病都與胃有關。嘔字，從於漚。漚，是指水的意思。口中出水而沒有食物的，稱之為嘔。吐字，從於土，土是指食物的意思。口中吐出食物而沒有水的，叫吐。嘔吐，是指水與食物並出於口的意思。噦，是指口中有穢濁難聞之氣味，又叫乾嘔。口中有穢濁之味，未有不乾嘔的。呃逆，是胃中有氣上沖而發出的聲音，聲短而頻作。這些疾病都屬於胃氣上逆所致。 【原文】 二陳（1） 加　時醫貴　二陳湯倍生薑，安胃降逆藥也。寒加丁香、砂仁；若熱，加黃連、鮮竹茹、石斛之類。 【語譯】 嘔吐噦這些病，當時的醫生大都選用二陳湯加減治療。二陳湯倍用生薑，安胃降逆效果好。胃寒，加丁香、砂仁；胃熱，加黃連、鮮竹茹、石斛之類。 【原文】 玉函經① 　難仿佛　寒熱攻補，一定不移。 【注釋】 ①玉函經：即《金匱玉函經》，系張仲景《傷寒論》的古傳本之一。其中有「嘔吐噦下利病脈證並治」篇。 【語譯】 《金匱玉函經》對於嘔、吐、噦的脈證治療有比較詳細的論述，醫理精深，很難仿佛，必須深入研究。其中寒熱攻補的各種治療方法，必須嚴格遵守，一點也不能隨意改動。 【原文】 小柴胡（2） 　少陽① 謂　寒熱往來而嘔者，屬少陽也。 【注釋】 ①少陽：即《傷寒論》中少陽病。 【語譯】 寒熱往來而見嘔吐者，是屬於少陽證，應該用小柴胡湯治療。 【原文】 吳茱萸（3） 　平酸味　吳茱萸湯治陽明 ① 食谷欲嘔者， 又治少陰 ② 症吐利、手足逆冷 ③ 、煩躁欲死者，又治乾嘔吐涎沫者。此症嘔吐，多有酸味。 【注釋】 ①陽明：指《傷寒論》之陽明病。 ②少陰：指《傷寒論》之少陰病。 ③手足逆冷：即手足厥冷。見《金匱要略•腹滿寒疝宿食病脈證治》，指手足四肢由下而上冷至肘膝的症狀。 【語譯】 如果嘔吐而有酸味，可用吳茱萸湯治療。吳茱萸湯可治療陽明食谷欲吐。又可治療少陰吐利、手足逆冷、煩躁欲死。還可治療乾嘔吐涎沫等疾病。這些嘔吐多有酸味。 【原文】 食已吐　胃熱沸　食已即吐，其人胃素有熱，食復人， 兩熱相衝，不得停留。 【語譯】 食物吃下以後，立即吐出，是因為患者胃熱升騰的緣故。其病因，胃以往有熱，加之熱食入胃，兩熱相衝，不得停留，故而吐出。 【原文】 黃草湯（4） 　下其氣　大黃甘草湯治食已即吐。《金匱》云：欲吐者不可下之。又云：食已即吐者大黃甘草湯下之。何也？曰：病在上而欲吐，宜因而越之。若逆之使下，則必憒亂益甚。若既吐矣，吐而不已，是有升無降，當逆折之。 【語譯】 用大黃甘草湯，清瀉胃腸，蕩滌火熱，胃氣復歸和降，嘔吐自可痊癒，故說大黃甘草湯有下胃氣之功，治食後即吐。《金匱要略》說，欲吐的疾病，不可以用瀉下的方法治療。又說：食後即吐的，用大黃甘草湯瀉下。為什麼呢？這是因為，病因在上，應該引而越之，用吐法。如果相反而用下法，則必然導致病情更加混亂。如果使用吐法，而嘔吐不愈，是有升無降的原因，這時就應當用與吐法相反的瀉下法來治療。 【原文】 食不入　火堪畏　王太僕云：食不得入，是有火也。 【語譯】 如果患者食不得入，這是由於胃火熾盛的緣故。 【原文】 黃連湯　為經緯　喻嘉言用進退黃連湯 （5） ，柯韻伯用 乾薑黃連黃芩人參湯 （6） ，推之瀉心湯亦可借用，以此數湯為經緯。 【語譯】 黃連湯一類的方劑，是治療胃熱食不得入的主要方劑。喻昌（嘉言）用進退黃連湯，柯琴（韻伯）用乾薑黃連黃芩人參湯。以此推之，瀉心湯也可以應用。 【原文】 若呃逆① 　代赭（7） 匯　代赭旋覆湯治噫氣 ② ，即治呃 逆。若久病呃逆，為胃氣將絕，用人參一兩，乾薑、附子各三錢，丁香、柿蒂各一錢，可救十中之一。 【注釋】 ①呃逆：氣逆上沖，喉間呃呃，聲短而頻，不能自制，是由於胃氣上逆而致。 ②噫氣：即呃逆。 【語譯】 如果是呃逆，可用代赭旋覆湯治療。如果久病而見到呃逆，是胃氣將絕的表現。用人參一兩，乾薑、附子各三錢，丁香、柿蒂各一錢，可救十中之一。 【按語】 要旨 嘔、噦、吐既是疾病，又是某些疾病的症狀，是由於胃失和降、氣逆於上所引起的。所以任何病變，有損於胃，皆可發生嘔吐。前人以有物有聲謂之嘔，無物有聲謂之乾嘔。其實嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故一般並稱為嘔吐。嘔吐與乾嘔兩者雖有區別，但在辨證治療方面大致相同。 陳念祖在本章節中對嘔、吐、噦的病因病機、治療方法、所用方藥作了比較詳盡的論述。認為其病在胃，病因有寒熱虛實的不同，並列舉了相應的方劑。對臨床治療有一定的指導意義。 病名 嘔、噦、吐既是疾病，又是一些疾病的症狀，是因胃氣上逆所致。《素問•舉痛論》謂：「寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。」是有關嘔吐的最早記載。西醫的急性胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐為主要表現時，可參照本節治療。 病因病機 外感六淫，內傷七情，以及飲食不節，勞倦過度，引起胃氣上逆，都可發生嘔、吐、噦。如外邪侵襲，導致胃失和降，水谷隨氣上逆，發生嘔吐。飲食不節，傷胃滯脾，而致食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運，食停難化，胃失和降，均可發生嘔吐。勞倦太過，耗傷中氣，或久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，以致寒濁中阻可引起嘔吐；或聚而成飲成痰，積於胃中，當飲邪上逆之時，亦可發生嘔吐。亦有因胃陰不足，失其潤降，引起嘔吐者。 治療 嘔吐一證，當詳辨虛實，實證多由外邪、飲食所傷，發病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發病緩慢，病程較長。《景岳全書》將嘔吐分為虛實兩類進行辨證論治。實證因邪氣犯胃、濁氣上逆所致，治以祛邪化濁，和胃降逆；虛證乃中陽不振，或胃陰不足，失其和降而成，治以扶正為主，或溫中健胃，或滋養胃陰。 外邪犯胃： 症見突然嘔吐，可伴發熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。可用疏邪解表、芳香化濁之法，以藿香正氣散（1） 為主。如並有宿食、胸悶腹脹者，去白朮、甘草、大棗，加神曲、雞內金以消導積滯。如表邪偏重，惡熱無汗，加防風、荊芥之類以祛風解表。夏令感受暑濕，嘔吐而並見心煩口渴者，本方去香燥甘溫之藥，加入黃連、佩蘭、荷葉以清暑解熱。如感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹（2） 以辟濁止嘔。 飲食停滯： 症見嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐後反快，大便穢臭或溏薄或秘結，苔厚膩，脈滑實。可用消食化滯、和胃降逆之法，以保和丸（3） 為主方。如積滯較多，腹滿便秘，可合用小承氣湯（4） 以導滯通腑，使濁氣下行，則嘔吐可止。若由胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈細數者，宜用竹茹湯（5） 以清胃降逆。 痰飲內阻： 症見嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。可用溫化痰飲、和胃降逆之法，以小半夏湯（6） 合苓桂術甘湯（7） 加減。如吐清水痰涎多者，可加用牽牛子、白芥子各2g，研末裝膠囊，每日分3次吞服，可增強化痰蠲飲的作用。如痰郁化熱，壅阻於胃，胃失和降，出現眩暈、心煩、少寐、噁心嘔吐等，可用溫膽湯（8） 以清膽和胃，除痰止嘔。 肝氣犯胃： 症見嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。可用疏肝和胃、降逆止嘔之法，以半夏厚朴湯（9） 合左金丸（10） 加減。如並見口苦嘈雜，大便秘結者，稍加大黃、枳實以通腑降濁。如熱象較甚，可加竹茹、山梔子以清肝降火。 脾胃虛寒： 症見飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面色白，倦怠乏力，口乾而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質淡，脈濡弱。可用溫中健脾、和胃降逆之法，以理中丸（11） 為主方，並可加砂仁、半夏、陳皮之類以理氣降逆。如嘔吐清水不止，可再加吳茱萸以溫中降逆止嘔。若嘔吐日久，肝腎俱虛，沖氣上逆者，可用來復丹（12） 鎮逆止嘔。 胃陰不足： 症見嘔吐反覆發作，時作乾嘔，口燥咽干，似飢而不欲食，舌紅津少，脈多細數。可用滋養胃陰、降逆止嘔之法，以麥門冬湯（13） 為主方。如津傷過甚，則半夏宜輕用，再加石斛、天花粉、知母、竹茹之類以生津養胃。 預後 嘔、吐、噦經過正確的治療，一般都會痊癒。如果見於食管癌、胃癌、頭部腫瘤等疾病，則應對病因進行徹底治療，方可取得較好療效。 康復 嘔、吐、噦的病機是胃氣上逆。然而，胃氣上逆與飲食起居關係密切。在日常生活中，應注意保護脾胃，不使之受寒，不吃過於寒涼的東西。調整心態，保持良好心情，戒惱怒，忌憂鬱，遠離菸酒，亦為非常必要。姜，亦食亦藥。中醫稱之為「嘔家聖藥」，有健胃止嘔功能，在日常生活中不妨時常用之。 病案舉例（旋覆代赭湯） 鄒某，女性，24歲，工人。患者一月前出現噁心嘔吐，飽餐後尤甚並伴噯氣、厭食、脘悶等，單位醫務室給予胃復安、酵母片等藥口服，症狀未能緩解而到合同醫院診治，經纖維胃鏡及化驗肝功能，結果均正常，診為「胃神經官能症」，建議中藥調治，前來診治。現症：噁心嘔吐，胸脘滿悶，噯氣頻頻，納差食呆，口乾不欲飲，大便溏，日行1～2次，舌質淡苔微膩，脈細。辨為中虛痰結，胃失和降。治以降逆和胃止嘔。處方：旋覆花12g（布包），代赭石15g（先入），陳皮12g，半夏10g，黨參15g，蘇梗12g，藿佩各10g（後下），雞內金10g，生谷麥芽各15g，生薑6g，砂仁6g（打），木香12g，炒白朮12g。二診，服藥3付後，胸脘滿悶、噯氣、嘔惡症狀明顯減輕，飲食增加。7付後，上症基本緩解，舌淡苔白，脈細。治予前法，上方去木香，再服3劑，鞏固療效。（范愛平，曲家珍，李璉.李介鳴臨證驗案精選.北京：學苑出版社，1998：125-126.） 【附方】 原書附方 （1）二陳湯（見中風附方） （2）小柴胡湯（見咳嗽附方） （3）吳茱萸湯（見心腹痛胸痹附方） （4）大黃甘草湯（見隔食反胃附方） （5）進退黃連湯： 《醫門法律》方。主治關格。 黃連（薑汁炒）　乾薑（炮）　人參（人乳拌蒸）各5g　桂枝3g　半夏（姜制）5g　大棗2枚　進法：用本方七味（實為六味），俱不制，水三杯，煎一杯，溫服。退法：不用桂枝，黃連減半，或加肉桂2g。如上逐味制熟，煎服法同。 （6）乾薑黃連黃芩人參湯： 《傷寒論》方。凡嘔家夾熱，不利於香、砂、橘、半（木香、砂仁、橘皮、半夏）者，服此如神。 乾薑　黃芩　黃連　人參各5g　水煎服。 （7）代赭旋覆湯： 即旋覆代赭湯，《傷寒論》方。有降逆化痰，益氣和胃之效。主治胃氣虛弱，痰濁內阻，症見心下痞硬，噫氣不除。 旋覆花9g　人參6g　生薑10g　代赭石9g　炙甘草6g　半夏9g　大棗4枚　水煎服。 增補新方 （1）藿香正氣散（見泄瀉附方） （2）玉樞丹（見隔食反胃附方） （3）保和丸（見心腹痛胸痹附方） （4）小承氣湯： 《傷寒論》方。有輕下熱結之功。主治陽明腑實證，大便秘結，腹中脹痛。 大黃12g　厚朴6g　枳實9g　水煎服。 （5）竹茹湯： 《本事方》方。有清胃止嘔之效。主治胃中積熱，食入即吐，舌紅苔黃。 竹茹6g　半夏6g　乾薑6g　甘草3g　生薑3片　大棗2枚　水煎服。 （6）小半夏湯： 《金匱要略》方。主治心下支飲，嘔吐，口反不渴。 半夏10g　生薑6g　水煎服。 （7）苓桂術甘湯（見氣喘附方） （8）溫膽湯（見眩暈附方） （9）半夏厚朴湯： 《金匱要略》方。有行氣散結，降逆化痰之功。主治梅核氣，症見咽中如有物阻，咳吐不出，胸脅滿悶，或咳或嘔等。 半夏12g　厚朴9g　茯苓12g　生薑9g　紫蘇葉6g　水煎服。 （10）左金丸： 《丹溪心法》方。有清肝瀉火，降逆止嘔之功。主治肝火犯胃，症見脅肋脹痛，嘈雜吐酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數。 黃連180g　吳茱萸15～30g　上藥為末，水泛為丸。 （11）理中丸（見血症附方） （12）來復丹： 《太平惠民和劑局方》方。有化濕止嘔之效。主治夏季貪食生冷，暑熱內伏，霍亂吐瀉。 硝石　硫黃　玄精石各30g　五靈脂　青皮　橘皮各60g　醋煮米糊丸，梧桐子大，每服30丸。 （13）麥門冬湯： 《金匱要略》方。有滋養肺胃，降逆和中之功。主治胃陰不足，症見氣逆嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數；肺陰不足，症見咳逆上氣，咳痰不爽，或咳吐涎沫，口乾咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數。 麥門冬60g　半夏9g　人參6g　甘草4g　粳米6g　大棗3枚　水煎服。