醫學三字經白話解 · 眩暈第十五

【原文】 眩暈① 症　皆屬肝　《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。 【注釋】 ①眩暈：病名。出《內經》「至真要大論」等篇，又稱頭眩。 【語譯】 眩暈即頭暈眼花，如坐舟車，都屬於肝病的範圍。《素問•至真要大論》謂：「諸風掉眩，皆屬於肝。」 【原文】 肝風木① 　相火干　厥陰 ② 為風木之髒，厥陰風木為少 陽 ③ 相火所居。 【注釋】 ①肝風木：《素問•五運行大論》云：「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝。」所以稱肝為風木之髒。 ②厥陰：指足厥陰肝。 ③少陽：指足少陽膽。 【語譯】 肝為風木之髒，與少陽膽腑互為表里，內寄相火，容易遭受少陽相火的干擾。 【原文】 風火動　兩動摶① 　風與火皆屬陽而主動。兩動相摶， 則為旋轉。 【注釋】 ①兩動摶：《素問玄機原病式》曰：「風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相摶，則為之旋轉。」摶：把東西揉成球狀。這裡指肝風、相火，兩氣相互揉合，風動火熾，發為眩暈。 【語譯】 肝風和相火都屬陽而主動，這兩種邪氣相互纏繞，火借風勢，風助火威，風火相扇，則造成頭暈目眩。 【原文】 頭旋轉　眼紛繁① 　此二句，寫眩暈之象也。 【注釋】 ①眼紛繁：指眼花繚亂之象。 【語譯】 風火相摶，頭暈眼花。 【原文】 虛痰火　各分觀① 　仲景主痰飲。丹溪宗河間之說，謂 無痰不眩，無火不暈。《內經》云：精虛則眩。又云：腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉耳鳴。諸說不同如此。 【注釋】 ①各分觀：各有不同的觀點與見解。 【語譯】 歷代醫家，對眩暈的病因有虛、痰、火等不同學說。張仲景認為病因多以痰飲為先。後世朱震亨（丹溪）推崇劉完素（河間）的學術思想，認為「無痰不作眩」、「無火不暈」。《內經》說腎精虛損則頭暈目眩。又說腎虛則頭腦昏重、站立不穩，腦髓不足則頭暈耳鳴，各種說法不一。 【原文】 究其指　總一般　究其殊途同歸之旨，木動則生風， 風生而火發，故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論、丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦空，腦空則旋轉而耳鳴，故《內經》以精虛及髓海不足立論也。言虛者言其病根，言實者言其病象，其實一以貫之也。 【語譯】 研究這些不同的見解，其理論基礎總是容易理解的。從五行而論，木生風，風生火，所以劉河間以風火作為眩暈的病因。風木盛必克脾土，脾土虛則水濕不得運化聚而成痰，所以仲景以痰飲作為眩暈的病因，朱震亨（丹溪）以痰火作為眩暈的病因。再進一步說，腎為肝之母，腎主藏精，精虛則腦髓空乏，腦空則旋轉耳鳴，所以《內經》認為腎精虧虛及腦髓不足是眩暈的病因。這些不同的見解中，說其虛的是指病的根本，言其實者是說病的表現，他們的實質是一脈相承的。 【原文】 痰火亢　大黃安　寸脈滑，按之益堅者，為上實。丹溪用大黃一味，酒炒三遍為末，茶調下一二錢。 【語譯】 如果眩暈是由於痰火亢盛所致，是上實之證，可見寸脈滑，按之益堅。朱震亨（丹溪）用大黃，酒炒三遍，研為細末，茶水送服一二錢來治療。 【原文】 上虛甚　鹿茸餐　寸脈大，按之即散者，為上虛，宜 鹿茸酒。鹿茸生於頭，取其以類相從，切入督脈而通於腦。每用半兩酒煎去滓，入麝香少許服。或用補中益氣湯 （1） 及芪術膏之類。此症如鉤藤、天麻、菊花之類，俱可為使。 【語譯】 如果眩暈而見寸脈大，按之即散，是為上虛之甚，應該用鹿茸酒來治療。鹿茸生於頭，補精填髓，以上治上，以類相從，而且鹿茸入督脈而通於腦。每次用半兩，黃酒煎煮，去渣，入麝香少許服。或用補中益氣湯、芪術膏之類治療。此證亦可配合鉤藤、天麻、菊花等平肝潛陽之類使用。 【原文】 欲下取① 　求其端② 　端，頭也，謂尋到源頭也。欲榮 其上，必灌其根，古人有上病下取法。 【注釋】 ①下取：即上病下取之法。 ②端：開始，源頭。 【語譯】 如果病因是由於下元不足，應該選上病下取之法，尋求其根源。即欲榮其上，必灌其根，是古人上病取下的治療方法。 【原文】 左歸飲（2） 　正元丹（3） 　左歸飲加肉蓯蓉、川芎、細 辛甚效，正元丹亦妙。 【語譯】 該證可選用左歸飲加肉蓯蓉、川芎、細辛，甚效，正元丹也有很好的效果。 【按語】 要旨 「眩暈」，輕者頭暈眼花，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等。陳念祖根據歷代醫家的不同學術見解，對本病發生的病因病機及治療法則，進行了全面的論述。 本病之病因，陳念祖據《內經》「諸風掉眩，皆屬於肝」的理論，指明與肝有密切的關係。又根據張仲景及朱震亨等醫家的學說，認為其病因與痰、火、虛、實都有關係。這些理論從各個不同角度闡發和豐富了眩暈的病因病機，指導著臨床實踐。 病名 出《內經》「至真要大論」等篇，又稱頭眩。眩，眼花；暈，頭旋。眩暈包括真眩暈和常見的頭暈眼花。外感六淫，內傷氣血臟腑，皆可導致本症，而以風火、濕痰、正虛者居多。如頭暈而感覺自身或景物旋轉，站立不穩，並伴嘔惡者，稱為真眩暈。西醫的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃病、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經衰弱等病，以眩暈為主要症狀表現者，可參照本節治療。 病因病機 本病的發生，屬於虛者居多，如肝陰不足，肝陽上亢或肝風內動；或因長期憂鬱惱怒，氣鬱化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，發為眩暈。久病不愈，耗傷氣血，或失血之後，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆能發生眩暈。腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虛，也可導致眩暈。其次由於嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷於脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，也可引起眩暈。眩暈的病因雖如上所述，但往往彼此影響，互相轉化。如腎精虧虛本屬陰虛，若因陰損及陽，可轉為陰陽俱虛之證。又如痰濕中阻，初起多為痰濕偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。失血過多每使氣隨血脫，出現氣血兩虧的眩暈。 治療 根據發病原因及臨床所見，可歸納為如下四個類型，其中以肝陽上亢及氣血虧虛較為多見。 肝陽上亢： 症見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦。可以採用平肝潛陽、滋養肝腎的方法，以天麻鉤藤飲（1） 加減治療。本方重在平肝息風，對肝陽上亢所致的眩暈頭痛，療效很好。如肝火過盛，可加龍膽草、菊花、牡丹皮，以增強清肝泄熱之力。如眩暈急劇，泛泛欲吐，手足麻木，甚則震顫，筋惕肉☒，有陽動化風之勢者，可再加龍骨、牡蠣、珍珠母等以鎮肝息風，必要時可加羚羊角以增強清熱息風之力，中年以上並應注意是否有中風的可能，宜及時治療，甚為重要。如兼見腰膝酸軟，遺精疲乏，脈弦細數，舌質紅，苔薄或無苔，則屬肝腎陰虛，肝陽上亢，宜用育陰潛陽法，可用大定風珠（2） 。本方適用於肝腎陰分大虧，風陽翕張，眩暈較甚者，藥後諸症減輕，平時早晚可服杞菊地黃丸（3） ，以滋陰養肝，鞏固療效。 氣血虧虛： 症見眩暈動則加劇，勞累即發，面色白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細數。可採用補養氣血、健運脾胃之法，以歸脾湯（4） 為主方。本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本，同時兼有補血養肝、養心安神之功。若食少便溏，脾胃較弱者，當歸宜炒，木香宜煨，並酌加茯苓、薏苡仁、澤瀉、砂仁等以增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂枝、乾薑以溫中助陽。如血虛甚者，可加熟地黃、阿膠、紫河車粉（另沖服），並重用參芪以補氣生血。因失血引起者，分析其出血病因而治之。如中氣不足，清陽不升，時時眩暈，面色少神，便溏下墜，脈象無力者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯加減。 腎精不足： 症見眩暈，精神委靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏於陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏於陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。偏陰虛者，治以補腎滋陰；偏陽虛者，治以補腎助陽。補腎滋陰宜左歸丸（5） 為主方；補腎助陽宜右歸丸（6） 為主方。若眩暈較甚，陰虛陽浮，二方均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽，同時應注意突發中風之可能。 痰濁中阻： 症見眩暈，頭重如蒙，胸悶噁心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。可用燥濕祛痰、健脾和胃之法，以半夏白朮天麻湯（7） 加減。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石、竹茹、生薑以鎮逆止嘔。若脘悶不食，加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若耳鳴重聽，加蔥白、鬱金、石菖蒲以通陽開竅。若痰阻氣機，郁而化火，症見頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑者，宜溫膽湯（8） 加黃連、黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。 預後 眩暈是臨床上常見的病證，病情有輕有重。其發生的病機，雖頗複雜，但歸納起來，不外風、火、痰、虛四個方面。各類眩暈，可單獨出現，亦可相互並見。如肝陽上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽上亢，肝陽夾痰濁等證。在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見，須詳察病情，辨證治療。通過以上正確的治療，均可取得滿意效果。 中年以上，肝陽上亢引起的眩暈，病情嚴重時可猝然暈倒，有發展為中風的可能。故及時防治眩暈，尤為重要。 康復 眩暈是一種慢性疾病。除進行必要的治療以外，可進行適當的頭部保健按摩。若頸椎有病變者，可適當配合相應的治療。對高血壓患者，控制血壓升高，實為必要。生活中，平時宜節制肥膩酒食，忌辛辣，戒躁怒，少房事，適當參加體育活動，鍛煉身體，亦為重要。 病案舉例（補中益氣湯） 李某，男，44歲。患者反覆發作性眩暈已兩年余，眩暈每因勞累誘發，先見左側耳塞耳鳴，繼之則覺天旋地轉，目不敢睜，身不敢側，噁心嘔吐，痛苦不堪。每次發作必周身疲乏無力。某醫院診斷為「美尼爾氏綜合徵」。觀其舌苔白，脈弦無力。劉老認為此乃中氣不足，清陽不能上升所致。治 當補益中氣，升發清陽，佐以化痰降濁。處方：黨參14g，黃芪16g，炙甘草10g，蔓荊子6g，白芍15g，葛根10g，黃柏3g，柴胡3g，升麻3g，陳皮10g，半夏12g，竹茹12g，白朮6g，生薑3片，大棗12枚。服藥五劑，眩暈大減，體力有增，又囑服上方十劑，諸症悉除，從此未再復發。（陳明，劉燕華，李方.劉渡舟驗案精選.北京：學苑出版社，2007：82-83.） 【附方】 原書附方 一味大黃散、鹿茸酒二方見上三字經小注。 （1）補中益氣湯（見中風附方） （2）加味左歸飲： 治腎虛頭痛如神，並治眩暈目痛。 熟地20g　山茱萸　懷山藥　茯苓　枸杞各10g　肉蓯蓉（酒洗切片）10g　細辛　炙甘草各3g　川芎6g　水3杯，煎八分溫服。 （3）正元丹： 《古今醫方集成》方。治命門火衰，不能生土。吐利厥冷，時有陰火升沖，則頭面赤熱，眩暈噁心。濁氣逆滿則胸脅刺痛，臍腹脹急。 人參90g（用附子3g煮汁收入，去附子）　黃芪45g（用川芎30g酒煮收入，去川芎）　山藥30g（用乾薑9g煎汁收入，去乾薑）　白朮60g（用陳皮15g煎汁收入，去陳皮）　茯苓60g（用肉桂18g、酒煎汁收入，曬乾，勿見火，去桂）　甘草75g（用烏藥30g煎汁收入，去烏藥）　上六味，除茯苓，文武火緩緩焙乾，勿炒傷藥性。杵為散，每服9g，水一盞，姜三片，紅棗一枚，入鹽一捻，合汁調服。服後，飲熱酒一杯，以助藥力。 增補新方 （1）天麻鉤藤飲（見中風附方） （2）大定風珠： 《溫病條辨》方。有滋陰息風之效。主治溫熱病，熱邪久羈，真陰受傷，或因誤用汗下，重傷陰液，神倦瘈瘲，有時時欲脫之勢。 生白芍18g　阿膠9g　生龜甲12g　乾地黃18g　麻仁6g　五味子6g　生牡蠣12g　麥冬18g　炙甘草12g　雞子黃2枚　鱉甲12g （3）杞菊地黃丸： 《醫級》方。有滋補肝腎之功。主治肝腎陰虛，視物昏花，或眼睛乾澀，迎風流淚。 熟地黃24g　山萸肉12g　懷山藥12g　牡丹皮9g　茯苓9g　澤瀉9g　枸杞子9g　菊花9g　制蜜丸服。 （4）歸脾湯（見虛癆附方） （5）左歸丸（見虛癆附方） （6）右歸丸（見虛癆附方） （7）半夏白朮天麻湯： 《醫學心悟》方。有燥濕化痰，平肝息風之效。主治風痰上擾，眩暈頭痛，胸悶嘔惡等。 半夏9g　天麻　茯苓　橘紅各6g　白朮15g　甘草4g　入生薑1片、大棗2枚，水煎服。 （8）溫膽湯： 《三因極一病證方論》方。有理氣化痰，清膽和胃之效。主治膽胃不和，痰熱內擾，虛煩不寐，嘔吐呃逆，驚悸不寧，癲癇等。 半夏　竹茹　枳實各6g　陳皮9g　炙甘草3g　茯苓5g　上銼為散，每服12g，水一盞半，入生薑5片、棗1枚，煎七分，去渣，食前服。現結合現代用量，水煎服。