醫學三字經白話解 · 暑症第十三

【原文】 傷暑症　動靜商　夏月傷暑分動靜者，說本東垣。 【語譯】 夏天傷於暑氣的病證，據李杲（東垣）的說法，有動靜之分。 【原文】 動而得　熱為殃　得於長途赤日，身熱如焚，面垢體倦口渴，脈洪而弱。 【語譯】 傷於暑氣屬於動者，是由於在烈日高溫下長途行路而致，表現為身熱如焚，面色污垢，疲倦乏力，口渴，脈搏洪大，按之無力。 【原文】 六一散（1） 　白虎湯（2） 　六一散治一切暑症。白虎湯 加人參者，以大汗不止，暑傷元氣也。加蒼朮者，治身熱足冷，以暑必挾濕也。 【語譯】 六一散治療一切暑症。若見大汗不止，屬於暑傷元氣的，可以用白虎湯加人參以清熱益氣生津。因感受暑氣的同時容易感受濕邪，還可以用白虎湯加蒼朮以解暑化濕。 【原文】 靜而得　起貪涼　處於高廈深室，畏熱貪涼，受陰暑 之氣。 【語譯】 傷於暑氣屬於靜者，是由於夏月處在高深的居室中，怕熱貪涼，感受陰暑之氣而致。 【原文】 惡寒象　熱逾常　惡寒與傷寒同，而發熱較傷寒倍盛。 【語譯】 陰暑症也有惡寒的症狀，與傷寒相同，但發熱卻比傷寒病要嚴重得多。 【原文】 心煩辨　切莫忘　雖同傷寒，而心煩以別之；且傷寒脈盛，傷暑脈虛。 【語譯】 陰暑症還伴有心煩等症狀，這是和傷寒不同的。同時傷寒的脈象搏動有力，而傷暑的脈象虛弱無力，這些都應該仔細鑑別，不要忘記。 【原文】 香薷飲（3） 　有專長　香薷發汗利水，為暑症之專藥 也。有謂夏月不可用香薷，則香薷將用於何時也？ 【語譯】 香薷飲是治療暑症的專方。香薷有發汗利水的功能，為治療夏天暑症的專藥，如果夏天不用香薷，則還什麼時候用呢？ 【原文】 大順散（4） 　從症方　此治暑天畏熱貪涼成病，非治暑 也。此舍時從症之方。 【語譯】 大順散常用來治療畏熱貪涼所得的疾病，它不是專用治療暑病的，這屬於對症治療的處方。 【原文】 生脈散（5） 　久服康　此夏月常服之劑，非治病方也。 【語譯】 夏天常服生脈散，對人體健康是有益的，但不是用來治病的。 【原文】 東垣法　防氣傷　暑傷元氣，藥宜從補，東垣清暑益氣湯 （6） 頗超。 【語譯】 暑邪容易耗損人體元氣，李杲（東垣）治療暑症常用清暑益氣湯來防止元氣受損傷。 【原文】 雜說起　道弗彰① 　以上皆諸家之臆說。而先聖之道，反為之晦，若行道人，不可不熟記之，以資顧問。 【注釋】 ①弗彰：不被人重視的意思。 【語譯】 以上所講的都是後世各家的學說，而張仲景治療暑症的方法，反而不被人重視了，對於行醫的人來說，這實際上是應該牢固記憶的。 【原文】 若精蘊　祖仲師① 　仲景《傷寒論》、《金匱要略•痙濕 暍篇》，字字皆精義奧蘊。 【注釋】 ①仲師：即醫聖張仲景，後世醫家尊為仲師。 【語譯】 如果想了解治療暑症精湛的醫學理論，就應學習張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》。 【原文】 太陽病　旨在茲① 　仲師謂太陽中暍 ② ，太陽二字，大 眼目也。因人俱認為熱邪，故提出太陽二字以喝醒之，寒暑皆為外邪。中於陽而陽氣盛，則寒亦為熱；中於陽而陽氣虛，則暑亦為寒。若中於陰，無分寒暑，皆為陰症。如酷暑炎熱，並無寒邪，反多陰症。總之，邪之中人，隨人身之六氣 ③ 、陰陽、虛實而旋轉變化，非必傷寒為陰，中暑為陽也。 【注釋】 ①茲：這裡的意思。 ②中暍：病名，出自《金匱要略•痙濕暍病脈證》，即指中暑。 ③六氣：人體氣、血、津、液、精、脈六種基本物質。因其均產生於後天水谷精氣，故名。《靈樞•決氣》：「余聞人有精、氣、津、液、血、脈……六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五穀與胃為大海也。」 【語譯】 《金匱要略•痙濕 暍病脈證並治》有治療暑症的理論與治法。張仲景之所以說「太陽中暍」，是由於人們都認為中暑是感受熱邪所致，故用「太陽」這兩個字以引起人們的注意。寒邪和暑邪都是外邪。陽氣盛者即使感受寒邪，也會出現發熱的症狀；陽氣虛者即使感受熱邪，也會出現寒象。如果中於陰經，不論感受寒邪或暑邪，都為陰證。即使是酷暑炎熱，雖然沒有感受寒邪，也會出現陰證。總之，邪氣侵襲人體，寒熱的性質完全由人體的六氣、陰陽、虛實來決定，傷寒不一定是陰證，中暑不一定是陽證。 【原文】 經脈辨① 　標本歧　師云：太陽中暍發熱者，病太陽而 得標陽之氣也。惡寒者，病太陽而得本寒之氣也。身重而疼痛者，病太陽通體之經也。脈弦細芤遲者，病太陽通體之脈也。小便已灑洒然 ② 毛聳、手足逆冷者，病太陽本寒之氣不得陽熱之化也。小有勞身即熱、口開、前板齒燥者，病太陽標陽之化不得陰液之滋也。此太陽中暍，標本經脈皆病。 治當助其標本，益其經脈；若妄施汗下溫針，則誤矣。 【注釋】 ①經脈辨：這就是從症狀來辨別經脈病象的途徑。即傷暑而見身重疼痛的症狀，是病在太陽通體之經；傷暑而見脈搏弦細芤遲，是病在太陽通體之脈。 ②灑洒然：惡寒之象。 【語譯】 張仲景把暑症發病的經脈、標本的歧義，都分辨得清清楚楚。陳念祖認為張仲景所說的太陽病中暑，發熱的原因是感受外在的陽熱之氣，惡寒的原因是由於自身的陽氣不足。身重而疼痛是太陽經通體受邪也。若見弦、細、芤、遲諸脈者，是病邪中於太陽通體之脈的原因。小便後，灑洒然毛聳，手足逆冷，是惡寒肢冷的表現，這是由於太陽病陽氣不足，不能氣化的原因。稍有勞作即身熱，喘乏，齒燥咽干，是由於太陽感受暑熱之氣，耗傷陰液不能滋潤的緣故。這就是太陽病中暑，標本經脈皆病的表現。治療上應該標本兼治，益其經脈。如果用發汗、瀉下、溫針等治療方法，進一步傷津耗液，都是非常錯誤的。 【原文】 臨症辨　法外思　愚按：借用麻杏石甘湯 （7） 治中暑頭痛汗出氣喘口渴之外症，黃連阿膠雞子黃湯 （8） 治心煩不得臥之內症，至柴胡、梔子、承氣等湯，俱可取用。師云：渴者與豬苓湯 （9） 。又云：瘀熱在里用麻連軺豆湯 （10） ，育陰利濕，俱從小便而出。此法外之法，神而明之，存乎其人焉。 【語譯】 臨床治療中暑，應辨證施治，靈活選用經方，不囿於成法。如用麻杏石甘湯治療有頭痛、汗出、氣喘、口渴等表現的暑症；用黃連阿膠雞子黃湯治療有心煩不得臥表現的暑熱傷陰證。至於小柴胡湯、梔子豉湯、承氣湯等，如見是證，也都可以使用其方。張仲景說，口渴者，用豬苓湯。瘀熱在里者，用麻連翹豆湯，以育陰利濕，使瘀熱從小便而出。這些都是常用治法之外的方法，只有掌握這些方法神奇之處的人，才能出奇制勝，取得良好的治療效果。 【原文】 方兩齣　大神奇　暑之中人，隨人之陰陽、虛實為旋 轉變化。如陽髒多火，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴，師有白虎加人參 （11） 之法。如陰髒多濕，暑即伏於濕之內，為身熱、疼重、脈微弱，師以夏月傷冷水，水行皮膚所致，指暑病以濕為病，治以一物瓜蒂湯 （12） ，令水去而濕無所依，而亦解也。 【語譯】 暑邪侵襲人體，隨著人體的陰陽、虛實而轉變。如臟腑屬陽多火，暑邪與火熱合邪，表現為汗出、煩渴，可以用張仲景的白虎加人參湯治療。如果臟腑屬陰多濕，暑邪伏於濕氣之中，表現為身熱、疼痛、沉重、脈微弱，張仲景認為這是由於夏天受冷水所傷，水氣行於皮膚所致，屬於由濕邪引發的暑病，可以用一物瓜蒂湯治療，使水邪消除，使濕氣無所依，就可以治癒疾病。這兩個處方，如果應用恰當，會得到神奇的療效。 【按語】 要旨 陳念祖認為暑症是由於夏天感受暑氣而成。根據發病原因及症狀表現的不同，將暑症分為屬於動者和屬於靜者，指出六一散、白虎湯為治療暑症的常用處方。陳念祖在論述暑症時強調應與傷寒相區分。在治療上認為暑症可以參考《金匱要略》中的「暍病」篇內容。並提出白虎加人參湯及一物瓜蒂湯兩個治暑專方。 病名 暑症包括的範圍很廣泛，多由夏季感受暑熱病邪所引起，初起為以陽明胃熱證候為主的急性外感熱病。暑病發病急驟，初起即見壯熱、汗多、煩渴、面赤、脈洪大等陽明氣分熱盛的證候。本病具有明顯的季節性，一般多發生在夏至到立秋。本病病情傳變迅速，也可導致危候。西醫學的中暑可參照本節治療。 病因病機 暑症的發生多由於人體正氣不足，感受暑熱病邪而致病。夏季天氣炎熱，人若出汗過多，津氣耗傷，或因勞倦過度，正氣虧乏，機體抗禦外邪能力低下，暑熱病邪乘虛侵入人體而發病。 治療 清暑泄熱為本病的基本治法。 暑入陽明： 症見壯熱汗多，口渴心煩，頭痛頭暈，面赤氣粗，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數或洪大而芤。治宜清泄暑熱，津氣受傷者兼以益氣生津，用白虎湯或白虎加人參湯。 暑傷津氣： 症見身熱心煩，小便色黃，口渴自汗，氣短而促，肢倦神疲，苔黃乾燥，脈虛無力。治宜清熱滌暑，益氣生津，用王氏清暑益氣湯（1） 。 津氣欲脫： 症見身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。治宜補斂津氣，扶正固脫，用生脈散。 暑熱蒙心： 症見高熱，煩躁，汗出，胸悶，猝然昏倒，不省人事，面赤色垢，舌質紅絳，脈洪數。治宜清心開竅醒神，用安宮牛黃丸（2） 、至寶丹（3） 或紫雪丹（4） 。 預後 一般暑病患者如能得到及時的診斷、治療，處理適當，均可較快恢復正常。出現高熱者預後較差，尤其是出現昏迷及昏迷時間較長者，伴有深度黃疸、充血性心力衰竭、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭患者的預後更差。 康復 暑症多發於夏季，房屋中應保持通風清潔，起居注意避暑降溫，暑症患者的病房應將室溫保持在25～30℃。飲食不要過分貪涼飲冷，飲食易清淡，多食清暑之品，如西瓜汁、甘蔗汁、藕汁、綠豆湯等。注意營養及熱量的補充。此外，還得著重增強人體的體質，以及對慢性病患者進行早期治療。 病案舉例（香薷飲） 鄭某，男，1歲。暑月外感，發熱不解已逾旬。自用各種消炎藥治療，燒熱持久不退。遂求中醫解熱。予問其孩受病系何緣由。曰：因暑熱盛，置小床於窗下，臨風熟睡，翌晨即發病，高熱無汗，小便色黃，體溫高達39℃。指紋色紫。予曰：此外有表寒，因當風而臥也，內蘊暑熱，受盛夏炎熱之氣也。治之甚易，得汗出，病即解。治宜表里兩解，外散表邪，內清里熱為治。處方：香薷3g，扁豆6g，川朴3g，川連1.5g，飛滑石3g，甘草1.5g，銀花3g，連翹3g，焦梔子1.5g。1劑，水煎，分3次微溫服。藥後汗出熱解。［董建華.中國現代名中醫醫案精粹（第2集）.北京：人民衛生 出版社，2010：9-10.］ 【附方】 原書附方 （1）六一散（見咳嗽附方） （2）白虎湯（見瘧疾附方） （3）香薷飲： 《太平惠民和劑局方》方。能祛暑解表，化濕和中。主治夏月乘涼飲冷，惡寒發熱，無汗頭痛，頭重身倦，胸悶泛惡等。 香薷15g　白扁豆12g　厚朴12g　水煎服。 （4）大順散： 《太平惠民和劑局方》方。主治由貪涼形寒飲冷引起的寒傷脾胃，升降失常，嘔吐霍亂，陰暑病。 乾薑3g　甘草9g　杏仁9g　肉桂2g　水煎服。 （5）生脈散（見中風附方） （6）清暑益氣湯： 《脾胃論》方。治暑傷元氣，身熱頭痛，口渴自汗，四肢睏倦，不思飲食，大便溏泄，小便短赤等。 炙黃芪5g　人參　白朮　蒼朮　青皮　陳皮　麥冬　豬苓　黃柏各2g　葛根　澤瀉各6g　神曲3g　炙甘草　升麻　五味子各1g　加生薑3片，大棗2枚，水煎服。 （7）麻杏石甘湯（見氣喘附方） （8）黃連阿膠雞子黃湯（見心腹痛胸痹附方） （9）豬苓湯： 《傷寒論》方。有利水，養陰，清熱之效。主治水熱互結證，小便不利，發熱，口渴欲飲，心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，以及血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛等。 豬苓9g　茯苓9g　澤瀉9g　阿膠9g　滑石9g　水煎服，阿膠分2次烊化。 （10）麻連軺豆湯： 即麻黃連翹赤小豆湯，見水腫附方。 （11）白虎加人參： 即白虎加人參湯，見瘧疾附方。 （12）一物瓜蒂湯： 《金匱要略》方。主治夏月傷冷水，水行皮中而致的太陽中暍，症見身熱疼重，脈弱者。 瓜蒂14個，為粗末，水煎去渣服（瓜蒂毒副作用較大，現今臨床很少使用本方治療暑症）。 增補新方 （1）王氏清暑益氣湯： 《溫熱經緯》方。有清暑益氣，養陰生津之效。主治中暑受熱，氣津兩傷，症見身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。 西洋參5g　石斛15g　麥冬9g　黃連3g　竹葉6g　荷梗15g　知母6g　甘草3g　粳米15g　西瓜翠衣30g　水煎服。 （2）安宮牛黃丸（見中風附方） （3）至寶丹（見中風附方） （4）紫雪丹（見瘧疾附方）