醫學三字經白話解 · 瘧　疾　第　五

【原文】 瘧為病　屬少陽① 　少陽為半表半里，邪居其界，入 與陰爭則寒，出與陽爭則熱。爭則病作，息則病止，止後其邪仍據於少陽之經。 【注釋】 ①少陽：《傷寒論》六經之一，病在少陽，症狀有寒熱往來，口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿等。 【語譯】 瘧疾是屬於半表半里的少陽經的病變。邪氣侵襲少陽經時，入里與陰氣相爭則惡寒，出表與陽氣相爭則發熱。邪氣與人體的正氣相爭就發病，正邪相爭平息時瘧疾就停止發作，雖然此時沒有發作，但是邪氣仍然留在少陽經。 【原文】 寒與熱　若迴翔　寒熱必應期而至。 【語譯】 瘧疾的症狀常常是冷一陣，熱一陣，好像鳥兒在空中飛來飛去一樣，寒熱會按時發作。 【原文】 日一發　亦無傷　邪淺則一日一作，邪深則二日一作。 【語譯】 如果一天只發作一次，則病邪比較輕淺。兩天發作一次，病邪則比較深入。 【原文】 三日作　勢猖狂　瘧三日一作，時醫名三陰瘧，留連難愈。 【語譯】 如果三天發作一次，常稱為三陰瘧，表示邪氣比較猖狂，留連體內，難以治癒。 【原文】 治之法　小柴方　以小柴胡湯 （1） 為主。初起，俗忌人 參，姑從俗去之，加青皮一錢。 【語譯】 小柴胡湯是治療瘧疾的主要方劑。瘧疾初起，使用小柴胡湯時習慣將人參去掉，可以加青皮一錢。 【原文】 熱偏盛　加清涼　小柴胡湯加知母、花粉、石膏、黃 連之類，隨宜擇用。 【語譯】 如果發熱較重，可以在小柴胡湯中加入清熱的藥物，如知母、天花粉、石膏、黃連之類，隨症選用。 【原文】 寒偏重　加桂姜　加乾薑、桂枝，甚者加附子、肉桂。 【語譯】 如果惡寒較重，可以在小柴胡湯中加乾薑、桂枝等溫熱性的藥物，甚者可以加附子、肉桂以溫陽散寒。 【原文】 邪氣盛　去參良　身熱者，小柴胡湯去人參加桂枝一錢。服後食熱粥，溫覆取微汗。 【語譯】 如果邪氣亢盛，身熱明顯者，宜將小柴胡湯中的人參去掉，加入桂枝一錢，服藥後喝熱粥，蓋上被子，使患者微微出汗。 【原文】 常山入　力倍強　小柴胡湯加常山二三錢。俗雲邪未 淨不可用常山以截之，不知常山非截邪之品，乃驅邪外出之品。仲景用其苗，名曰蜀漆。 【語譯】 如果在小柴胡湯中加上二三錢的常山，可使藥效力量倍增。雖然一般認為邪氣未去時不可以用常山來截瘧，但是常山不是截瘧之品，是屬於祛邪外出的藥物，張仲景用常山的苗入藥治療瘧疾，稱為蜀漆。 【原文】 大虛者　獨參湯（2） 　虛人久瘧不愈，以人參一兩、生 姜五錢，水煎，五更服極效。貧者以白朮一兩代之，熱多者以當歸代之。 【語譯】 身體十分虛弱的患者，久病不愈，用獨參湯大補元氣，即用人參一兩、生薑五錢，水煎，五更時服藥效果極好。貧困的患者可以用白朮一兩代替人參，發熱明顯者用當歸代替人參。 【原文】 單寒牝① 　理中匡② 　單寒無熱名曰牝瘧，宜附子理中 湯 （3） 加柴胡治之。 【注釋】 ①牝：是雌性的意思。這裡是指牝瘧。《金匱要略》言：「瘧多寒者，名曰牝瘧。」 ②匡：正，就。 【語譯】 只惡寒不發熱的瘧疾稱為牝瘧，就用附子理中湯加柴胡來治療。 【原文】 單熱癉① 　白虎詳　單熱無寒名曰癉瘧，或先熱後寒名曰熱瘧，俱宜以白虎湯 （4） 加桂枝治之。時醫以六味湯 （5） 加柴胡、芍藥治之。 【注釋】 ①癉：《內經》言：「但熱不寒者……名曰癉瘧。」 【語譯】 只發熱不惡寒的瘧疾稱為癉瘧，先發熱後惡寒的瘧疾稱為熱瘧，都可以用白虎湯加桂枝治療。時下也有醫生用六味湯加柴胡、芍藥治療。 【原文】 法外法　辨微茫　以上皆前醫之成法。更法外有法，不可不辨而治之。 【語譯】 以上都是治療瘧疾的常用方法。此外，還有治療瘧疾的特殊方法，應該根據患者的具體病情而辨證治療。 【原文】 消陰翳　制陽光　熱之不熱，是無火也；益火之源， 以消陰翳 ① 。寒之不寒，是無水也；壯水之主，以制陽光 ② 。 【注釋】 ①益火之源，以消陰翳：腎主命門，為真陽所藏，腎陽虧虛則可出現陽虛陰盛的寒證，如腰膝酸痛、常有冷感、小便不利、陽痿滑精等，這屬於虛寒證，應用溫補腎陽的方法治療，以消除陰寒。 ②壯水之主，以制陽光：腎主水，腎陰不足，則虛火上炎，出現陽熱偏亢的症狀，如頭暈目眩、潮熱盜汗、咽干口燥、腰膝酸軟等，這屬於虛熱證，應當用滋補腎陰的方法治療，以制約上炎的虛火。 【語譯】 有的瘧疾患者惡寒重，用溫熱藥治療反而沒有效果，是因為患者腎陽虧虛，就必須用溫補腎陽藥以消除寒氣；如果發熱重，用清熱藥治療反而沒有效果，是因為腎陰不足所致，就必須用滋補腎陰藥以制服炎熱的火邪。 【原文】 太僕① 注　慎勿忘　王太僕消陰制陽等注，千古不刊之 論。趙養葵 ② 遵之，以八味丸 （6） 益火之源，六味丸 （7） 壯水之主，久瘧多以此法收功。 【注釋】 ①太僕：王冰，唐代醫家，因曾作過太僕令的官而稱王太僕，註解過《內經》。 ②趙養葵：名獻可，明代醫家。 【語譯】 「熱之不熱，是無火也；益火之源，以消陰翳。寒之不寒，是無水也；壯水之主，以制陽光。」這是王冰註解《內經》的話，對於治療日久體虛的瘧疾患者具有指導意義，不可忽視。趙獻可（養葵）根據上述原則，用八味腎氣丸溫補腎陽，用六味地黃丸滋補腎陰，來治療慢性瘧疾。 【按語】 要旨 中醫學對瘧疾的病因病機、臨床表現、發作類型、治療藥物都有著深刻的認識，並積累了豐富的經驗。陳念祖認為瘧疾發於半表半里的少陽經，邪氣與正氣相爭，表現為發熱惡寒，並有一日發、二日發和三日發者。治療方法以小柴胡湯為主，根據寒熱偏盛及患者虛實的不同進行加減。 病名 瘧疾是一種嚴重危害人民健康的傳染病，我國大部分地區均有流行，以南方地區發病較多，多發於夏秋季節。瘧疾是由於感受瘧邪而致，以寒戰、壯熱、頭痛、汗出，休作有時為臨床特徵的一種疾病。 病因病機 瘧邪是引起瘧疾的病因，瘧邪侵入人體後，伏於半表半里，與正氣相爭，入與陰爭，陰盛陽虛，導致惡寒戰慄；出與陽爭，陽盛陰虛，導致壯熱汗出；瘧邪與營衛相離，則發作停止，當瘧邪再次與營衛相爭時，可引起新一次發作。 本病以正瘧為多見。而熱偏盛者為溫瘧；寒偏盛者為寒瘧；由瘴毒所致者為瘴瘧，瘴毒多見於嶺南，瘴瘧的臨床症狀嚴重；因瘧邪久留，耗傷氣血，遇勞而發者為勞瘧；瘧久不愈，血瘀痰凝，結於脅下，則形成瘧母。 治療 對瘧疾的辨證，首先應著重根據病情的輕重、寒熱的偏盛、正氣的盛衰及病程的長短等，而確定屬於何種類型的瘧疾，如正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧等。祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則，在此基礎上，根據具體證候的不同結合其他治則進行治療。瘧疾的服藥時機，以瘧疾發作前2小時為宜。 正瘧： 症見寒戰壯熱，休作有時，先有呵欠乏力，繼則寒慄鼓頷，寒罷則內外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。治宜祛邪截瘧，和解表里，用柴胡截瘧飲（1） 加減。口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴；胸脘痞悶，苔膩者，去人參、大棗之滯氣礙濕，加蒼朮、厚朴、青皮理氣化濕；煩渴，苔黃，脈弦數者，為熱甚於里，去參、姜、棗之辛溫補中，加石斛、天花粉清熱生津。本證亦可用截瘧七寶飲（2） 加減治療。 溫瘧： 症見熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節酸疼，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜清熱解表，和解祛邪，用白虎加桂枝湯（3） 加減。若熱多寒少，氣短，胸中煩悶不舒，汗多，且無骨節酸痛者，為熱勢較盛而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人參湯（4） 治療。津傷較甚，口渴引飲者，加生地黃、麥冬、石斛、玉竹養陰生津。 寒瘧： 症見熱少寒多，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，苔白膩，脈弦。治宜和解表里，溫陽達邪，用柴胡桂枝幹薑湯（5） 合截瘧七寶飲（2） 加減。 熱瘴： 症見熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語，舌質紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數。治宜解毒除瘴，清熱保津，用清瘴湯（6） 加減。壯熱不寒者，可加石膏清熱瀉火；熱盛津傷，口渴心煩，舌紅少津者，加生地黃、玄參、石斛、玉竹；神昏譫語者，急用紫雪丹（7） 或至寶丹（8） 清心開竅。 冷瘴： 症見寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白膩，脈弦。治宜解毒除瘴，芳化濕濁，用不換金正氣散（9） 加減。瘴毒濕濁，蒙蔽心竅而見神昏不語者，可加服蘇合香丸（10） 芳香開竅。 勞瘧： 症見倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復發瘧疾，寒熱時作，舌質淡，脈細無力。治宜益氣養血，扶正祛邪，用何人飲（11） 加減。 瘧母： 症見久瘧不愈，脅下結塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質紫黯，有瘀斑，脈細澀。治宜軟堅散結、祛瘀化痰，用鱉甲煎丸（12） 加減。有氣血虧虛之證候者，可配合八珍湯（13） 或十全大補湯（14） 等補益氣血，扶正祛邪。 預後 除瘴瘧外，瘧疾的預後一般良好，經過及時治療，大多可較快地痊癒。但瘧病日久，正虛邪戀，形成勞瘧者，則易反覆發作，使病情纏綿。脅下結塊，形成瘧母者，則需要一定的治療時間，以期消退。瘴瘧則預後較差，因陰陽極度偏盛，心神蒙蔽，易導致死亡，需及時進行急救治療。 康復 防止感受瘧邪，是預防瘧疾的根本措施。消滅蚊蟲是防瘧綜合措施中的主要環節。瘧疾發作之後，遍身汗出，應注意拭乾汗液，及時更換內衣，並讓患者安然入睡。未發作之日，可在戶外活動，但應避免過勞。飲食應爽口而富於營養，以增強患者的抗病能力。對瘴瘧患者則應周密觀察，精心護理，及時發現病情變化，並採取相應的醫療急救措施。 病案舉例（白虎湯加桂枝） 崔某，男，37歲。患者每天下午2時左右開始發熱，頭痛汗出，繼而 惡寒，甚則鼓頷，熱多寒少，至夜半方解，已5天。口渴欲飲，胃納欠佳，四肢無力，舌質紅苔薄白，脈象弦滑而數。辨為溫熱內蘊，復感新邪。治以清熱透邪。處方：生石膏30g，知母10g，甘草6g，粳米10g，桂枝5g，2劑。二診：藥後發熱減輕，身已不寒，右脅下微痛，新邪已得外解，仍口燥舌紅，內熱未清，繼以上法方加減。藥後寒熱已平，諸症痊癒。［董建華.中國現代名中醫醫案精粹（第2集）.北京：人民衛生出版社，2010：368.］ 【附方】 原書附方 （1）小柴胡湯： 見咳嗽附方。為治療瘧疾寒熱往來的常用方劑。加入常山（酒炒）6～10g治療，功效更佳。 （2）獨參湯： 《景岳全書》方。治諸虛氣脫，反胃嘔吐，喘促，凡諸虛證垂危者。 人參60g　水一升煎煮。 （3）附子理中湯： 《三因極一病證方論》方。有補虛回陽，溫中散寒之功。主治脾胃虛寒，腹痛食少，瀉利嘔逆，口噤肢厥，寒厥痼冷，霍亂髒毒，陰斑瘴毒等症。 附子　人參　甘草　白朮　乾薑各等分　共研末，每次服12g，水一盞半，煎至七分。 （4）白虎湯： 《傷寒論》方。有清熱瀉火，除煩止渴之功。主治陽明經熱盛，或溫熱病氣分大熱，高熱頭痛，口乾舌燥，煩渴引飲，面赤汗出，舌苔黃，脈洪大等症。 石膏30g（碎）　知母10g　甘草6g（炙）　粳米10g　水3杯，煎1杯，溫服。 （5）六味湯： 《幼科證治準繩》引《嬰孺》方。治少小寒熱進退，啼呼腹痛。 地黃　桂心各2.4g　芍藥　寒水石　黃芩　甘草各0.6g （6）八味腎氣丸（見虛癆附方） （7）六味地黃丸（見虛癆附方） 增補新方 （1）柴胡截瘧飲： 《醫宗金鑒》方。主治不足之人瘧疾。 柴胡　黃芩　人參　甘草　半夏　常山　烏梅　檳榔　桃仁　生薑　大棗 （2）截瘧七寶飲： 《楊氏家藏方》方，又名七寶散。有燥濕祛痰截瘧之效。主治瘧疾數發不止，體壯痰濕盛，舌苔白膩，脈弦滑浮大者。 常山　草果　厚朴　檳榔　青皮　陳皮　甘草各等分　為粗末，每服15g，水、酒煎，瘧發前二小時服。 （3）白虎加桂枝湯： 《金匱要略》方。有清熱，通絡，和營衛之效。主治溫瘧，症見身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，脈如平。亦治風濕熱痹，症見壯熱，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴，苔白，脈弦數。 石膏30g　知母9g　甘草3g　粳米6g　桂枝9g　水煎服。 （4）白虎加人參湯： 《傷寒論》方。有清熱，益氣，生津之功。主治暑病屬於津氣兩傷者，症見汗出，背微惡寒，身熱而渴等；白虎湯證，具有津氣皆傷者，症見但汗多而脈大無力等。 石膏30g　知母9g　炙甘草3g　粳米9g　人參10g　水煎服。 （5）柴胡桂枝幹薑湯： 《傷寒論》方。有和解散結，溫里祛寒之效。治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱。亦治傷寒胸脅滿微結，症見小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。 柴胡15g　桂枝12g　乾薑6g　黃芩9g　瓜蔞根12g　牡蠣20g　炙甘草3g　水煎服。 （6）清瘴湯： 經驗方。有清熱利尿之效。治溫瘧、瘴瘧，症見熱甚寒微，或壯熱不寒，面紅目赤，煩渴引飲，胸悶嘔吐，肢體煩疼，小便熱赤，大便秘結或自利，甚則神昏譫語。 青蒿　柴胡　茯苓　知母　陳皮　半夏　黃芩　黃連　枳實　常山　竹茹　益元散　水煎服。 （7）紫雪丹： 《外台秘要》方。有清熱開竅，鎮痙安神之效。主治溫熱病，熱邪內陷心包，症見高熱煩躁，神昏譫語，驚厥，口渴唇焦，尿赤便閉，小兒熱盛驚厥。 石膏　寒水石　滑石　磁石各1500g　犀角屑（水牛角屑代）　羚羊角屑各150g　青木香　沉香各150g　玄參　升麻各500g　甘草240g　丁香30g　朴硝5000g　硝石96g　麝香1.5g　硃砂90g　黃金3100g　將石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小塊，加水煎煮3次。玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煮3次，合併煎液，濾過，濾液濃縮成膏，朴硝、硝石粉碎入膏中，攪勻，乾燥，粉碎成細粉；犀角（水牛角代）、羚羊角銼研成細粉，硃砂水飛或粉碎成極細粉，將麝香研細與朴硝等粉末及上述犀角（水牛角代）、羚羊角、硃砂粉末配研，過篩混勻而成。口服，每次1.5～3g，每日2次。小兒酌量。 （8）至寶丹（見中風附方） （9）不換金正氣散： 《太平惠民和劑局方》方。有行氣化濕，和胃止嘔之效。主治瘴疫時氣，霍亂吐瀉等。 厚朴　藿香　甘草　半夏　蒼朮　陳皮各等分　散劑，每服3～6g，姜、棗煎湯送服。 （10）蘇合香丸（見中風附方） （11）何人飲： 《景岳全書》方。有補氣血，治虛瘧之效。主治氣血兩虛，久瘧不止，面色萎黃，舌質淡，脈緩大而虛。 何首烏9～30g　人參9～30g　當歸6～9g　陳皮6～9g　生薑三片　水煎，或酒、水同煎，於瘧發前二三時服。 （12）鱉甲煎丸： 《金匱要略》方。有行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥之效。主治瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊，結成瘧母。以及癥積結於脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子月經閉止等。 鱉甲90g　烏扇（即射干）　黃芩　鼠婦　乾薑　大黃　桂枝　石韋　厚朴　瞿麥　紫葳　阿膠各22.5g　柴胡　蜣螂　芍藥　丹皮　　庶蟲各37g　蜂窠30g　赤硝90g　桃仁15g　人參　半夏　葶藶子各7.5g （13）八珍湯： 《正體類要》方。有補益氣血之功。主治氣血兩虛，面色蒼白，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，不思飲食，舌淡，苔白，脈細弱。 當歸（酒拌）10g　川芎5g　白芍8g　熟地黃（酒拌）15g　人參3g　白朮（炒）10g　茯苓8g　甘草（炙）5g　清水兩盅，加生薑3片，大棗2枚，煎至八分，食前服。 （14）十全大補湯： 《太平惠民和劑局方》方。主治氣血不足，虛勞咳嗽，食少遺精，腰膝無力，瘡瘍不斂，婦女崩漏等。 人參　肉桂　茯苓　白芍各8g　川芎　炙甘草各5g　熟地黃　黃芪各15g　白朮　當歸各10g　水煎服。