醫學輯要 · 卷一

醫學 望（謂觀其氣之盛衰，色之深淺也），聞（謂聽其聲之重輕，以徵氣之強弱也），問（謂詢其情之苦，欲病之相因也），脈（即診脈也，謂診其脈之陰陽合乎形色也）。 經曰：上工望而知之（有諸內必形諸外也），中工問而知之，下工脈而知之也（好問則裕，好謀而成者也）。 袁大宣先生云：病猶寇也，藥猶兵也，醫猶將也。用藥以驅病，即用兵以逐寇，是在為將者運用何如耳。不必株守夫常格，拘滯乎成見。棄取不必隨人，輕重總歸自忖。用一藥必獲一藥之效，而變通之以盡其致；立一方必合群藥之力，而參互之以奏厥功。苟非藥性嫻熟而深究其微，又烏能變化隨心哉（業患不能精，行成於思也）？ 形質論（張石頑先生） 肌之滑澀，征津液之盛衰也。 理之疏密，征營衛之弱強也。 肉之軟堅，征胃氣之虛實也。 筋之枯澤，征肝血之充餒也。 骨之大小，征腎氣之勇怯也。 爪之剛柔，征膽液之淳清也。 指之肥瘦，征經氣之榮枯也。 掌之厚薄，征氣之豐歉也。 皮之寒熱，征里之陰陽也（皮膚熱甚，脈盛躁者，溫病也。其脈盛而滑者，病且出也。皮膚寒，其脈小者，或泄而少氣也）。 神色論 面色青黑黯慘，無論病之新久，終屬陽氣不振也。 黃色現於面目而不索澤者，病向愈之候也。 眼胞上下如煙煤者，寒痰也。 眼黑頰赤者，熱痰也。 眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨也。 眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。 病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死也。 病人面色干黃者，為津液枯槁，多凶也。 目睛黃者，非疸即衄也。 目黃大煩，為病進也。 平人口鼻耳目黑氣現者，危也。 赤色見於兩顴，黑氣現於神庭，乃大氣入於心腎，暴亡之兆也。 聲氣論 病劇而聲音清朗如常者，形病氣不病也。 初病即氣壅聲濁者，邪干清道也。 病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。 言遲者風也，行遲者表強也。 多言者，火之用事也。 聲如從室中言者，中氣之濕也。 言而微，終日乃復言者，正氣之奪也。 衣被不斂，言語善惡不避親疏者，神明之亂也。 出言嫩怯，先重後輕者，內傷元氣也。 出言壯厲，先輕後重者，外感客邪也。 攢眉呻吟者，頭痛也。 噫（於介切）氣以手撫心者，中脘痛也。 搖頭以手捫腮者，齒頰痛也。 呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也。坐而伏者，短氣也。呻吟不能行步者，腰腳痛也。 診時吁氣者，鬱結也。 搖頭言者，里痛也。護腹知懷卵者，心痛也。 形羸聲啞者，勞瘵，咽中有肺花瘡也。 暴啞者，此風痰伏火，或怒喊哀號所致也。 語言謇澀者，風痰也。 診時獨言獨語，不知首尾者，思慮傷神也。 診時呻者痛也，欠者無病也。 傷寒壞病，唇口有瘡者，狐惑也。 平人無寒熱，短氣不足以息者，痰火也。 看證訣（程鍾齡先生） 口鼻氣粗，疾出疾入者，外感也（邪氣有餘）。 口鼻氣微，徐出徐入者，內傷也（正氣不足）。 發熱而靜默者，邪在表也。 發熱而動躁者，邪在里也（里證有陰陽之異：喜向內睡者陰也，喜向外睡者陽也；喜仰面臥者多熱也，喜覆身臥者多寒也，喜伸腳睡者為熱，喜蜷腳睡者為寒也）。 病人衣被全覆，手腳不露者，身必惡寒也（非表證即直中證矣）。 病人揚手露腳者，身必惡熱，邪入腑也。 衣被全覆，昏昏而睡者，真熱假寒，陽極似陰也。 假渴煩躁，欲坐臥泥水中者，真寒假熱，陰極似陽也。 闕庭光澤，傷於風也。闕庭暗晦，傷於寒也（黃色明潤者吉，黑色枯槁者凶）。面色青黑者，為寒為直中陰證也。 面色紫赤者，為熱為傳經，里證也（若已發汗後，面赤色盛，此表邪出不徹也，當重表之）。 合面赤色者，乃陰盛格陽，是為戴陽之候也（宜急溫之，以通陽氣，不可誤作熱證治也）。 面色黃者，雖惡證尚可療也（黃欲如羅裹雄黃，忌如黃土色）。赤白者次之（赤欲如帛裹朱，忌如赭色。白欲如鵝羽，忌如鹽色也）。青黑者，凶多吉少矣（青欲如蒼璧之澤，忌如藍色；黑欲如重漆之光，忌地蒼色）。五色須以明潤為主，不宜枯槁。然五色精華盡現者，其壽亦不能久也。 鼻頭（即明堂也）色青者，腹中痛也。色微黑者，痰飲也。色黃者，濕熱也。色白者，氣虛也。色赤者，肺熱也。傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必衄血也。病人慾嚏而不能者，寒也。鼻塞流濁涕者，風熱也。鼻塞流清涕者，風寒也。病人睡而鼾者（臥而有鼻息也），風溫也。鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱甚也。鼻孔出冷氣滑而黑者，陰毒冷極也。鼻孔煽張者，為肺氣將絕也。產婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候也（古方用二味參蘇飲加附子救之，多有得生者）。 唇乾而焦者，邪在肌肉也。焦而紅者，病易愈也。焦而黑者，為難治也。赤而腫者，肌肉熱甚也。色青黑者，冷極也。上唇有瘡，蟲食其髒也（為之狐證）。下唇有瘡，蟲食其肛也（為之惑證）。病中若見唇卷、唇青、唇黑、唇顫者，皆死證也（頻進參附，或百中一生也）。 口苦者，熱也。口甜者，脾熱也。口酸者，肝熱也。口辛者，肺熱也。口咸者，腎熱也。口淡者，胃熱也。口澀者，肝邪逆於肺也。口燥咽干而渴者，熱邪傳入腎經，真水不能上注於華池也（須急下之，以救腎家將涸之水）。口不燥，咽不干，頻欲飲熱湯者，腎氣虛寒也（小便之色必白）。口渴尿赤者，邪入膀胱，濕熱相聚也（自汗脈浮者，宜滲利之。無汗脈緊者，忌滲利也）。口噤難言者，或為痙病（頭搖口噤，背反張者，太陽也。口噤胸滿，臥不著席，腳攣急，大便閉結不通，必齘齒，胃腑之實熱也），或為寒中（猝然口鼻氣冷，手足厥冷，或腹痛下利清谷，或身體強硬，四肢戰搖），或為痰迷心竅（六脈沉細，痰壅喉響），各不相等也。環口黧黑，口張氣直，或如魚口，或乍出不返，皆難治也。耳輪紅潤者，病易愈也。耳輪枯槁者，凶多吉少也。耳輪薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗，死期近也。耳聾及耳中痛者，乃邪在半表半里，屬於少陽，和解之可已也。耳聾而兼舌卷唇青者，死證也。 目開欲見人者，陽證也（病而如常瞭然者，邪未傳里也）。目赤目黃者，邪已入里也。目閉不欲見人者，陰證也。目昏暗不明者，邪熱在內，消灼腎水也（腎水枯竭，故目不明，宜急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也）。目瞑（翕目也）者，將衄血也。目睛黃者，濕熱壅遏所致，將發黃疸也（黃有濕熱、寒濕之別色如橘子柏皮，因火氣而光彩，此名陽黃，濕熱也。色暗而不明，或手足厥冷，脈沉細，此名陰黃，乃寒濕也）。目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，乃五臟絕也。雜病忽然雙目不明者，此氣虛而脫也（用人參膏生之）。脫陰目瞀者，此血脫也。邪熱則下之，虛則補之，然此已危險之極也。 舌黑津潤不破裂乾燥者，直中寒證也。舌津液如常，邪在表而未傳里也。舌苔白而滑者，邪在少陽，半表半里之證也。舌苔黃而乾燥者，邪已入里也（胃熱甚宜下之）。舌苔黑而有芒刺，破裂乾枯者，邪熱盛極也（腎水枯涸，至重之候，應急下之）。寒證舌黑者，本色也（溫之即瘥）。熱證反赤為黃，反黃為黑者，乃熱極反兼水化，至危之候也。舌腫脹，或重舌，或木舌，或舌苔黃而生芒刺，皆熱甚也。至若舌硬、舌強、舌短縮、舌卷，神氣昏亂，語言不清者，皆危險之極也。陰陽易病，舌脹大出口外者，危惡甚也（用紙捻蘸蓖麻油燒煙熏之可收，然病癒不易易也。張登先生《傷寒舌鑒》一百二十圖甚為明了，宜細玩也）。 身輕自能轉動者，病易愈也。身體沉重，轉側須人者，病深也（身重須以兼證辨之，不可以概論也。如骨節煩疼，不嘔不渴，脈虛浮而澀，不能自轉側者，此表寒，風濕相搏也，宜桂附湯。如四肢沉重疼痛，腹痛下利，不能自轉側者，此里寒，少陰病也，宜真武湯。發汗已，身猶灼熱，脈浮，汗出，多眠鼻鼾，不能自轉側者，此表寒束其里熱，風溫也，宜葳蕤湯。腹滿面垢，口不仁，自汗出，譫語遺尿，不能自轉側者，此表里皆熱，三陽合病也，宜白虎湯。少腹里急少氣，氣上沖胸，眼中生花，不能自轉側者，此里虛且寒，陰陽易病也，附子理中湯）。身重厥冷，踡臥，無熱惡寒，閉目不欲向明，不欲見人者，陰證也。身痛如被杖，身重如山而不能轉側者，陰毒也。手足抽搐，角弓反張者，痙也（痙有三陽經絡之殊， 有胃腑實熱所致，有三陰中寒所發，有內傷氣血虛弱而發，宜辨別按證而施治也）。身痛如繩束者，太陽表證也。 頭重視身者，天柱骨倒而元氣敗也。頭搖不止，發直如妝及頭上攛者，皆絕證也。頭痛連腦及項脊者，太陽表證也。頭痛連額及面目者，陽明證也。頭痛連耳前後並額角者，少陽證也。頭痛而口渴便閉，尿赤短數者，陽明腑熱熏蒸也。頭痛惡寒發熱者，外感風寒也。三陰本無頭痛，其有之者，必直中而兼外感也。至厥陰頭痛，脈浮者，乃傷寒傳經至此而然，是里邪欲達於表，宜微汗之也。頭痛筋脈抽搐，或鼻流濁涕而塞者，風寒也（宜清空膏）。頭痛連眼角，晝輕夜重者，血虛也（宜逍遙散）。頭痛而起核塊，或頭中鳴者，雷頭風也（多屬痰火，宜清震湯）。頭痛連腦及齒，手足厥冷，口鼻氣冷者，客寒犯腦也（宜羌活附子湯）。頭痛口渴飲冷，頭筋扛起，脈洪大者，胃火上沖也（宜加味升麻湯）。頭痛胸膈煩滿，動則眩暈者，痰厥也（宜半夏白朮天麻湯）。頭痛而重，足浮腰酸膝軟者，腎厥也（腎有真水真火，須分別之。水虛者，脈必數而無力，宜用六味丸。火虛者，脈必大而無力，宜用八味丸）。頭腫大，甚如斗者，乃火郁也（即大頭天行也。其感之輕者，則腫在耳前後，名曰發頤，宜用普濟消毒飲）。頭痛手足青至節者，乃陽氣大虛，腦受邪侵，真頭痛也（證甚危險， 速用補中益氣湯加川芎、附子、蔓荊子，兼進八味丸，或有得生者，不可輕忽也）。破腦傷風者，風從破處而入，其證多發搐搦也（宜防風散）。眉棱骨痛，或眼眶痛者，肝經病也（血虛者，見光則痛，宜逍遙散。風熱者，痛不可開，宜清空膏）。 胸痛者，邪氣初傳入里而未深入也（宜用柴胡湯加枳殼，或本方對小陷胸湯）。胸痛滿而氣喘者，風寒在肺也（宜甘桔湯加理氣散風藥）。傷寒胸不痛滿者，邪氣在表也。胸痛脹滿，未經下過者，半表半里之證也。若已下過而痛甚者，恐成結胸也（邪之傳與不傳，以此可消息矣）。尋常胸中脹滿，多由飲食填塞，吐之即已也。 腹痛乍作乍止，脈洪有力者，熱也（芍藥甘草湯加黃連）。如腹痛噯腐吞酸，飽悶膨脹，腹中有一條扛起者，食積也（宜保和丸）。消之而痛不止，便閉不行而拒按者（宜三黃枳術丸下之）。下後以手按仍痛者，積未盡也（仍用平藥以再消之）。消導攻下之後，遂至惡冷喜熱者，漸變寒中也（須易溫中之劑）。腹痛綿綿不已，脈遲無力者，寒也（宜香砂理中湯）。如腹痛而兼飽悶脹滿，是有食積，不便驟補（宜用香砂二陳湯加姜、桂、楂、朴、谷芽溫而消之）。消之而痛不止， 大便反閉，名曰陰結（宜木香丸熱藥下之），下後仍用溫劑和之可也。腹痛走注無定者，濁氣壅塞也（宜木香調氣散）。腹痛呆板不移者，瘀血積聚也（宜澤蘭湯行之）。腹痛而唇有斑點，飢時更甚者，蟲齧也（用化蟲丸）。腹痛而吐瀉者，傷暑霍亂也（宜四味香薷飲）。腹痛欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，變在須臾者，乾霍亂也（俗名曰絞腸痧）。更有遍體紫黑者，烏沙脹也（此二證勢極兇險，刻不可待，急用刀頭燒鹽和陰陽水吐之，或用四陳湯服之，外用武侯平安散點左右大眼角，庶幾十中生一也）。腹痛當臍中，轉側作水聲，小便如淋者，腹內癰也（宜用牡丹皮散）。傷寒以手按腹，若不痛脹者，邪未入里也；按之而腹滿痛，嗌干口燥，脈沉實者，少陽之邪傳入太陰經，肝木乘脾也（宜小柴胡湯去參加芍藥和之）。和之而腹脹不減，痛不止者，里實之證也（宜大柴胡湯下之。如自利，去大黃，易黃連）。太陽證為醫誤下因而腹滿痛者，此內陷之邪也（宜用桂枝倍芍藥。其大實痛者，宜加大黃）。若腹脹時減，痛則綿綿者，此里證未實，但可清之，不可攻也。至直中腹痛，則不由陽經傳來，其證必腹滿而吐，食不下，自利氣冷，脈必沉遲也（宜理中湯）。 小腹硬痛者，傷寒邪熱傳至厥陰經也（濁陰凝聚，宜急下之）。小腹硬痛而小便自利，大便黑色者，蓄血證也（宜桃仁承氣湯攻之）。小腹脹滿而小便不通，大便如常者，膀胱蓄水也（口渴者，熱在上焦氣分也，宜四苓散加梔、芩。不渴者，熱在下焦血分也，宜滋腎丸滋化原）。小腹繞臍硬痛，小便數而短赤者，燥糞證也（宜大承氣湯以下之）。小腹冷痛，小便清長者，寒邪直中厥陰也（宜急溫之。直中證，舌雖短縮而潤澤，傳邪證，舌必焦燥津枯，寒熱天淵也）。尋常小腹痛者，多屬疝瘕、奔豚、痃癖、癥積、帶下也（三陰急為疝，三陽急為瘕，冷氣上沖為奔豚，筋扛起如弓弦為痃，嗜好積聚不化成形為癖，瘀血凝滯成塊不動作痛為癥，女子帶下皆由脾虛感濕也）。 手指尖冷者，寒也。手指尖溫者，風也。指甲紫色者，熱極也。指甲白色者，血虧也。指甲黑而青者，毒甚也。手心冷者，寒中之也。手心熱者，風邪也。 小便白而多者，寒也。小便黃而少者，熱也。小便赤者，熱極也。小便點滴不通者，閉也（渴者，熱在上焦氣分也；不渴者，熱在下焦血分）。小便不禁者，脬氣不固也（肝氣熱則陰挺失職，宜逍遙散；中氣虛則不能統攝，宜十補湯）。小便自遺者，腎敗也（急用附子理中湯頻頻灌之，或可救得十中之一二）。 大便不通，燥渴譫語者，陽明胃熱實閉也（宜用小承氣湯）。老人精血不足，產婦氣血兩虛，以致大便不潤者，虛閉也（血不足用四物湯加潤藥，氣血兩虧則宜用八珍湯）。大便不通，口燥唇焦，舌苔黃小便赤，喜冷惡熱者，陽結也（宜三黃枳術丸）。大便不通，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜熱惡冷者，陰結也（宜用理中湯加歸芍）。陽結者，脈浮而數，能食，十七日當劇。陰結者，脈沉而遲，不能食，身體重，十四日當劇。劇者里急下重，且滿且痛，不可再待時日，宜早圖而下之。凡病後津液傷甚者，多見此證也。大便前出，小便後出者，交腸證也（宜五苓散）。大便小便俱由前出者（乃血液枯涸，氣血衰敗也，多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳），不治之證也。大便溏者，受寒也。大便欲解不解者，血少也。大便不實，口渴尿赤，下瀉腹垢者，濕熱也（神術散加連翹）。大便不實，下瀉清谷者，濕寒也（神術散加炮姜、木香，其證必尿清而口和）。大便不實，胸滿痞悶，噯腐吞酸，瀉下臭穢者，食積也（神術散加楂牙、神曲，治瀉須利小便，然必食積既消，方可利之，不宜草率）。大便不實，食少瀉頻，面色皎白者，脾虛也（宜用香砂六君子湯。兼寒者，加姜、桂、附子）。大便不實，五更天明依時而泄者，腎虛也（宜加味七神丸）。 凡病中循衣摸床，兩手撮空者，此神去而魂亂也。至於大肉盡脫，九候雖調，終亦必亡也。