醫學經驗錄·醫案 · 53、厥證

女，年未詳 據述昨天四肢厥冷，不省人事。余診察之，手足不溫，尚能轉身，亦能答話。脈散漫無倫次，把反關，呼吸頗對皮人，算不到度數。舌邊紅，中心灰白。摸其胸膛，喜按，以為陽氣未離，投以四逆湯（附子、乾薑、甘草、芍藥），囑其冷服，到傍晚安然。 次日複診，其夫雲曾作乾嘔。察其舌，滿布藍色，未幾吐藍水，余不知何故。證諸脈，六部尚有動止，不似初復時無倫次，人事稍清，只是索飲。問其曾食何物？雲昨夜吃過香蕉及烏梅糖，乃知吃香蕉有舌藍現象。至於吐藍，不無犯胃表現，囑其急用蘿蔔子煎水服，解其毒，除脹滿欲吐。服下瀉水一盆，由是患者稍覺舒適，但仍欲吐不吐。余因其系水災區災民，初來異地，水土不服，遂投正氣散，方內去蘇葉、白芷，加扁豆、吳茱萸，服下即安。 此婦有孕八月，嬌養成性，不願服藥。後又發生胸脹胃滿，令購香砂六君子丸，迄九個月，產一男孩。余處理此證，乃理想治法，臨急之時，方用四逆湯，蓋當時並未辨明陰陽離合也。 女，年未詳 突患乾嘔，手足冷，經拿痧、扎針、吃藥者三日，未得療效。第四日，乃夫僱工由南昌抬往鄉下，預備後事，抵家時，患者奄奄一息，我因情急，乃先用燒針丸五粒（磁石、赭石、雄黃合成，為一道人所售者，用於止嘔）針刺定，置清油燈上燒紅，淬入盛新汲井水之杯中，俟其冷卻至微熱，撬牙灌入。甫入口，由喉間嗆出。靜待片刻，即撬開猛灌，下咽後，有作膈聲，復如雷響，但患者仍動澹不得。 診其脈，浮大欲散，關部按至骨，不甚應指，兩尺則全無。察其舌，邊微紅，中心滿布灰白色，舌本尚有胃氣。唇色淡紅，知其陽氣未離。額上光滑帶亮，捫之是冷汗，不粘指。腹部亦有汗，脅下，足彎、腿夾等處無汗。我認為皮毛之汗，不從陽化，逗留於皮膚，宜助氣作汗，同水氣突出。乃囑取蔥一束，豆豉一升，煎湯以盆盛之，盆口橫架一棍，將患者去衣扶坐熏之。頃刻，患者寒噤數次，透大氣，叫喚一聲。即扶至床，拭乾濕氣。約過一小時，滿身大汗淋漓，頭部微汗，身熱，透出亦是熱氣。神智漸清，雙目欲合，其自抱小腹，雲時有跳痛，並覺頭欲下墜。余以「振振欲擗地」；以手抱小腹為「悸」理解之，投以真武湯： 附子四錢，白朮二錢，桂枝木二錢，茯苓四錢，杭芍二錢，服一劑，是夜安然。 次日複診，脈浮不大，但無力，兩關稍應指，兩尺似有似無，擬方： 附子四錢，白朮三錢，茯苓五錢，杭芍二錢，上桂一錢，炙草一錢 服一劑，腹鳴如雷，欲大便，上桶又不解。知其陽通水去，改用調胃和中法。 茯苓三錢，金釵石斛二錢，東波叩二錢，砂仁二錢，扁豆二錢，杭芍二錢，佩蘭葉二錢，畢澄茄二錢，姜棗各二 再服一劑，漸思食，囑其勿食粥，以防停飲。連日食藕粉，日三次。若求食甚切，須於乾飯同食肉湯。後五日去南昌，該婦不願吃藥，停藥後發生皮寒。 男，55歲 素來耳聾，喜食炙■物，菸酒成癖。某年夏秋間，發生拖沓病。某醫以虛弱論治，服十全大補丸，無甚感覺。改用大劑參附，服完八劑，面紅，夜睡豎起索飲。乃更醫投歸脾湯，令多服。悉遵醫囑，但覺耳更聾，日見消瘦。一日我登其門，見其與前大異，耳聾且不省人事，懶與人言，我以手牽他，竟有反縮現象。 脈沉緊，不明度數，兩足如鶴膝，舌有裂紋，目光擴張。知為腎津枯涸，已成煎厥矣。其子促余開方，余告曰：「腎津枯涸，所以聾上加聾；兩足鶴膝，腎水告竭，脈現沉緊，變幻不定，目光擴張，肝腎不同源；夜睡豎起，已成心煩；兩顴通紅，必有躁病發現，煩躁兼之，有何生理？」堅不擬方，僅建議吃燕窩。 自是經常發煩，夜間更甚。一日跑出門外，欲入水，家人促歸。將睡時，見旁邊一壺酒，遂提壺咽下。旋即大嘔不止，汗出如注。從此腎氣上泛，呃聲大作，中焦氣上，一呃全身衝動，是晚呃止聲絕而卒。 男，10歲 暑天燒熱後四肢厥冷，某兒科用羚羊角及諸風藥，病勢加劇。六脈有度數，第無浮沉遲數胎息，四肢冰冷，不索飲，亦不求食。要睡房中，且須其母伴身旁，舌全白，唇淡白，能說話，但不願說。斷為陰寒內伏，已成厥證。 附子二錢，乾薑二錢，甘草一錢，蔥白二個。囑速服。服後三小時，此孩叫娘蓋被，娘摸其手足，不若服藥前冰人，但欲轉側靠人睡一起，並索飲，討糖吃。 翌日，其父雲手足不冰冷，但完全回陽，要靠其母同睡，畏扇風。知厥雖有而陽未復。 附子四錢，炮黑乾薑三錢，炙草二錢，杭芍錢半，上桂一錢，紅棗三個 服一劑後，能吃粥半碗，作嘔，欲便而便不出，額上有汗。知厥已消失。欲嘔者，胃有寒也，和胃為主。 黨參（炙）二錢，叩仁二錢，杭芍二錢，炙草一錢，良姜一錢，扁豆衣二錢，川椒八分，烏梅二個，姜棗各二。服後病勢較退。 七八日後，其父復來，雲此孩病去三分之二，但要穿袷衣，畏風，吃飯不多，有時打飽膈，貪睡。我以為多服風藥，復吃羚羊角，未免大肆寒涼，所以仍畏風寒。令服黑錫丹，每日二十粒，五日為度，果效。 男，31歲 潮熱不退，神昏氣弱，不願勞動，不想吃飯，夜不入睡，二便極少，自料必無生理。余見其面如黑色，倦怠不堪，奄奄一息。診脈六部皆無，惟關部一息一至，尚有胎息，斷其胃氣尚存。正面六部無脈，必有原因。詢及曾否嘔吐？答以來診所途中曾嘔過兩次。乃知途中頗受顛簸，即令以熱開水送飲，患者一飲而盡。再診脈，六部皆有消息，滿現沉細，度其病雖危篤，而元陽未損，察舌乾燥邊濕，唇色焦枯。此病濕極化熱，胃為熱灼，變為煎厥，疏方： 犀角錢半，元參二錢，南沙參、鮮生地、東波叩各二錢，冬瓜仁、薏苡仁、生石膏各三錢，甘蔗汁一杯囑連服五劑。 服第一劑後，小便於床上，舉家惶惶，咸以遺尿為不祥之兆。患者即於床上喊叫是尿急不及起床所致，告家人勿事慌張。五劑畢，神事安寧，二便漸趨正常，表情漸轉愉快，但仍未進食。改方： 鮮生地、橘絡、沙參、犀角、玉竹、蘆根、赤芍、連翹、牛子各二錢，生石膏、金釵石斛各三錢，甘蔗汁一杯 再服五劑，精神較有進步，能食粥，口內破皮，想食肉，一夜未閉眼。知為陰不入陽，於前方加： 雞子黃一個，阿膠二錢，澤瀉二錢，川連一錢，細生地二錢，薏苡仁二錢，蓮子心錢半，雲苓二錢 服兩劑，能吃粥，夜間成眠。囑服善後方： 洋參一錢，麥冬二錢，五味子錢半。煎服。從此痊可。 男，37歲 口渴不止，人皆以為是消渴症，自述曾服花粉十多斤，洋參數兩，效果杳然。診脈數極，唇舌均絳，兩顴赤亮。乃消渴變症，而為薄厥也。囑找土瓜（打子瓜）吃，以吃飽為度。時當九月，往各處搜尋，買到四隻。比即吃下兩隻，猶感不足，再吃第三隻，登時打一飽呃，似覺一溜煙下去，隨即打一尿噤，霎時屙尿半桶。從此許久未叫喝茶，問以故，曰：「不渴了」。待吃第四隻，旋即大便，下一大堆溏而帶醬色之物，頓時病去大半。 越日著人換方，令尋水缸下之涎魚蟲十隻，水煎溫服，自是病情若失。 男，24歲 四月（陰曆）來就診，見其手挽棉袍，身著棉襖，疑其瘋癲。其會吾意，告以伏天亦須棉衣。曾服附子、力參、蒙桂不少，畏寒依舊。其脈寸伏而尺浮數，各不相維繫，料必陰陽阻隔。舌無厚滯，唇色淡紅，形色沉暗，四肢冰冷，食不正常，溲短，夜睡不安，白天不出外，畏風甚，總不離棉衣。斷其熱深厥亦深，不是寒症，乃邪並於內，而陰遏於外也。內經云：「熱深厥亦深」，又雲「熱極生寒」，當散其熱，使達於外，宜清涼疏散，以解其熱，然專用涼藥，亦非所宜也。鮮蘆根五錢，煅石膏、薏苡仁各三錢，蘇梗、佩蘭葉、橘絡、甜杏仁、瓜蔞仁、冬瓜仁、叩仁、前胡各二錢，豆豉四十粒 服十劑後，患者可不穿棉衣，在外散步，不覺寒冷。寸脈不伏，兩尺不浮，一息四至，皆能應指。知陰無外遏，改方： 菖蒲、鬱金、佩蘭葉、杏仁、瓜蔞仁、橘絡、知母各二錢，蘆根四錢，煅石膏三錢，川柏錢半，金銀花四錢，連翹二錢，豆豉四十粒 再服十劑，身有微汗，飲食見增，皮膚作癢，六脈不勻調，令暫停藥，一俟胃氣恢復，再行斟酌。可吃豬肝、豬肚，謹防發生癤毒。果如余言。蓋其多服溫補，內熱郁甚，必成毒也。