醫學經驗錄·醫案 · 16、肝鬱、情志不遂

女，46歲 終日疲倦，時發牢騷，食不正常，夜不欲寐，但聞呻吟之聲。其夫是文學家，頗明醫理，醫者多不敢與之交談。一日，其夫親往某名醫家求出診。某醫處方八珍湯，加紫石英、女貞子、夜合花，囑服十包後，連服補中益氣丸一、二斤，其夫如命是從。十劑畢，再服丸藥五天，其行路顛跛不穩，乃夫疑之，著人邀我往診。及至其家，告以病情及治療經過，並徵詢於余。余以七情中之肝鬱，略加分析，其夫點頭，私告余曰：「此婦悍妒成性，常罵兩個偏房，動輒氣得眉烏面青，並常辱罵於我。」並問余有何方術？余曰非藥餌能效，此病權衡在你。經云：「怒以喜勝之。」爾後你須更換舊章，常與此婦接近，擇其所喜者予之，最好與其另覓房屋居住，經常與之交談，每日以甘草五錢煎水代茶，取「甘以緩之」之義，俟有笑臉，除服一般食品外，配以醬油、醋拌海蜇皮，取「酸以收之」之義，切忌參補。若眉際黑暗退，每日蒸食燕窩一隻。嗣後欲服丸藥，可與天王補心丹常服。其夫依余言，此婦病情漸減。這是個人臆測，錄之以供談笑。 女，20歲 南昌看戲回家，突然自言自笑，歡喜與人說話，但語言錯亂，單笑不愁，不知餓，也不知休息，要獨宿。其見余桌上《馮氏錦囊》一書，即笑以「錦囊」比劃自身之荷包，表情似演戲者。其脈浮數互見，獨關部不及四至，脈已紊亂。唇色、舌色、飲食等均正常。斷為情志不遂，致令神不守舍，治以養心安神為主： 酸棗仁、柏子仁、遠志、鬱金、竹茹、女貞子、金釵石斛、琥珀屑各二錢，茯神三錢，枳實一錢，蓮子心錢半 囑服四劑，並雲此女嬌養成性，又稍有文化知識（她是幼女，專門延師在家課讀其一人），不無情志發動，宜及時物色對象，倘拖延時日，難免癲之先兆也。越五日，母女復來，雲服藥後較安靜，漸知羞恥。但經常擦兩乳，時摸褲襠。余囑更換較大衣褲，減少摩擦，但總以結婚為是。生活方面，多吃蔬菜，宜早起，兼做些家務事，勿令閒坐。並服天王補心丹。 未幾，與鄰村涂姓結婚後，病情若失。 女，19歲 平時喜讀愛情小說，並酷嗜採茶戲。病自笑多言，整日外走，甚至兩三日不吃飯。其身體豐滿，無甚病容，暗笑，脈浮緊，獨關部搏指太盛，疑之。詢之經期，其母曰無異常。該女四常摩擦兩腿夾，又摸胸膛，愁眉嘆氣，似有隱曲。問其訂婚否？母雲曾談數次，但得此病，怎好言婚事？余以為非訂婚不可。蓋雖可服藥，而不能奪其志也。其父解余意，信以為然。遂擬方，治之以清心養氣。 金釵石斛、蓮子心、酸棗仁、遠志、茯神、當歸、鬱金、竹茹各二錢，九節菖蒲錢半，姜、棗各二 服三劑，仍然自笑，但外出時間減少，能按時歸家吃飯。 一日，杜某到我家探問此女是否瘋病？我以此女很聰明，是情志病，非瘋癲也。杜告其次子擬與此女訂婚，但慮及此病是否得愈？對生育有無影響？余以為可令雙方見面，如雙方心愿，心情獲得滿足，情性自可正常。生育之事，更無妨也。 該女服藥數劑，無什反映。數月後結婚，一切正常，已生子女四人矣。 女，30歲 潮熱半月不退，喃喃自語，雙目現媚態，時竊竊暗笑，一望而知神經失常。據云每月行經三、四次，不得乾淨。時而關門睡覺，時而夜半起床，自言自語，面不向人，察脈浮數，唇舌微紅。斷其每月行經三、四次者，乃錯經也。自言自語，面不向人者，是情志不定，當有六郁中之情郁，不是癲症，法以舒肝養氣，用藥不成湯。 省頭草二錢，鬱金二錢，鮮生地二錢，鮮石斛三錢，九節菖蒲二錢，竹茹二錢，蛇膽陳皮末一支（隨藥化服）畢澄茄二錢，綠豆衣二錢，梔子皮二錢，橘絡二錢，荷葉一小片同煎。囑服三、四包。 此方用生地、鮮石斛、綠豆衣等清胃熱而養肝木，蓋其人素喜炙■。用省頭草（佩蘭葉）、九節菖蒲、橘絡以透絡，以免血熱忘行。 越三日，乃翁來換方，雲能到堂前坐，遇生人自知避開，咀動吞痰，漸思食。當時問不出有無經血，故於前方去石斛、生地、畢澄茄，加蓮子心錢半，荊芥炭二錢，當歸二錢，童便兌服。 原方去石斛、生地者，防過涼而傷氣息也。加當歸、荊芥炭，藉以散瘀。服四劑後，神識漸趨正常，仍自言自語，改方： 九節菖蒲二錢，遠志、酸棗仁、柏子仁、竹茹、鬱金、西黨、茯神各二錢，枳實一錢，姜棗各二 此方溫膽，因膽寒則肝氣不寧，膽為中正之官，膽無病，則諸郁自解矣。囑服數劑，並告乃翁送其丈夫身邊，定然全愈。如我言，生下一男一女。 女，22歲 病狂笑二年余，見人尚害羞，不說病情。前醫以為熱入血室，引起狂笑，欲以癲治。余詢之狂笑是否起自行經期中？乃翁曰經後。余以為既非經來後發生狂笑，且此婦乃獨自發笑，並未達狂之程度，更無狂言亂語形象，此實有隱曲之情，礙於言表者。因復詢其夫婦感情如何？乃翁雲，其子一介書生，尚就外傳，每歸一宿，即回學堂。其歸時，或與我同睡，未見進房與其妻談話。余告乃翁，此病須從兩方著手，一面令此婦得與丈夫相處，以遂所欲，其隱曲自解。肝鬱得解，而膽自有中正之力，其笑自可潛消也 。至於服藥，不過輔助而已。擬方溫膽加味： 竹茹二錢，枳實錢半，遠志、茯神、台黨、九節菖蒲、鬱金、陳皮各二錢，戈半夏錢半，姜棗各二。 乃翁依余法，果獲奇效。