醫學傳心錄 · 醫學傳心錄 三

胃苓湯 寒瀉腹中痛，大小便利清，胃苓湯一盞，姜棗水煎成。（即平胃散合五苓散） 薷苓湯 暑瀉熱如湯，心煩渴不安，薷苓湯八味，燈心用一團、（即黃連香薷飲合四苓散） 柴苓湯 身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神。（即小柴胡湯合五苓散） 參苓白朮散 （人）參（茯）苓白朮散，蓮肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）藥，久瀉胃中虛。 按：泄瀉日久，元陽虧損。健脾止瀉不效者，當以補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁之類。補命門之火．若久泄腸滑、氣虛下陷、脫肛或肛門不閉，宜人參、黃芪、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥，補益收脫。 藿亂脾寒傷食所致 卒然心腹疼痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂；腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉者，謂之乾霍亂。此症有寒熱二種：屬寒者，吐利腥穢，上下所出水液澄徹清冷，脈沉而遲，四肢厥冷，腹痛，不喜飲水，此陰邪勝也。屬熱者，吐利、煩熱、有汗、口渴欲飲涼水，脈沉而數，四肢溫暖，此陽邪勝也。總用藿香正氣散加減治之。乾霍亂，先用鹽湯探吐，吐後亦以藿香正氣散調理。如探吐不能出者，死在須臾也。 藿香正氣散 正氣（半）（夏）曲（紫）蘇藿（香），（茯）苓陳（皮）（白）術（白）芷（厚）朴，桔（梗）甘（草）腹（皮）（生）姜（大）棗，吐瀉陰陽搏。 有熱者加姜炒黃連。有寒者加乾薑。腹痛加官桂，痛甚加吳茱萸去藿香。小便不利加車前子。轉筋加木瓜。發熱口渴加麥冬、淡竹葉。若頻欲登圊①不通利者加枳殼。中暑者加香薷、扁豆。心下痞加枳實、青皮。肉食不化加山查。米谷不化加神曲、麥芽。 ----------------------------------------- ①圊：qing1（音青）。廁所。 燒鹽湯 鹽一撮，放刀上用火燒紅，熱童便和服，或以新汲水和服，少頃即吐。 按：霍亂初起，用藿香正氣散兼刺委中、尺澤放血，可以收效。如果吐瀉太甚，失水過多，眼胞塌陷、汗出不止、肢冷脈微欲絕，則應急服王清任之急救回陽湯。萬不可因其口渴，誤認為熱，坐誤機宜。 急救回陽湯 黨參（八錢）附子（八錢）乾薑（四錢）白朮（四錢）甘草（三錢）桃仁（二錢）紅花（二線）水煎服。 痞滿脾倦積濕而成 痞滿者，非痞塊之痞，乃胸中痞悶而不舒暢也。因脾倦不能運化水谷，以致積濕成痰，留於中脘，而感痞悶也。治宜健脾順氣，氣順則痰利，脾健則食化痞消而通泰矣。方用二陳湯加枳實、白朮、香附、砂仁、白豆蔻、藿香、厚朴之類。瘦人多鬱熱，加黃連去半夏。血虛加川芎、當歸去半夏。食積加神曲、麥芽、山查去白朮、半夏。肥人多濕多痰加蒼朮。氣虛加人參去半夏。痰隔加瓜蔞、貝母、桔梗、竹瀝、薑汁去白朮、半夏。脾濕中滿加蒼朮、芍藥去半夏。 二陳湯見7頁 呃逆者胃氣之不順 呃逆①者，俗謂之發呃也。聲短者，出於中焦，水谷之病也；聲長者，出於下焦，虛邪相搏也。脈浮緩者吉，弦急者凶。傷寒失下，便閉而呃者用承氣湯。吐泄後胃寒而呃者用丁香柿蒂湯。吐利後胃熱而呃者用橘皮竹茹湯。氣逆而呃者用木香調氣散。病後發呃者難治。 承氣湯見15頁 丁香柿蒂湯 丁香柿蒂湯，人參生薑煎，傷寒吐泄後，胃冷服之安。 橘皮竹茹湯 橘皮竹茹湯，人參甘草煎，生薑並大棗，胃熱服之安。 木香調氣散 木香調氣散，丁香白蔻仁，藿（香）檀（香）砂（仁）甘草，鹽湯送下吞。 ----------------------------------------- ①呃：e（音遏）。呃逆：俗稱打嗝。 咳嗽者肺氣之不清 潔古曰；"咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣動於脾濕"。丹溪謂咳嗽之因有風寒、有痰飲、有火郁、有勞嗽、有肺脹。戴元禮注 曰：鼻塞聲重惡寒者，風寒也。嗽動便有痰聲，痰出嗽止者，痰飲也。有聲痰少面赤者，火郁也。盜汗出痰多作寒熱者，勞嗽也。動則喘滿，氣急息重者，肺脹也。 咳嗽之脈：浮緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血，浮大者吉，沉小者危。 風寒嗽用蘇沉九寶飲。痰飲嗽用導痰湯，甚者用小胃丹。火郁嗽用參蘇飲去人參加枯芩。勞嗽用知母茯苓湯，或用清離滋坎湯。久嗽不止用款冬花、紫菀、五味子、烏梅肉，等分為丸，噙化。肺脹嗽用清肺飲。 蘇沉九寶飲 （紫）蘇沉九寶飲，麻（黃）（肉）桂薄荷陳（皮），杏仁甘（草）大腹皮，寒嗽效如神。 導痰湯見7頁 小胃丹 小胃丹用醋芫花，大戟甘遂（川）軍（黃）柏加，白朮煎膏和成丸，臨臥空腹熱湯下。 參蘇飲見18頁 知母茯苓湯 知母茯苓湯，當歸（白）芍地黃，天冬甘（草）白朮，勞嗽是良方。 清肺飲 清肺飲梔（子）（黃）芩，桑（皮）（當）歸茯（苓）（麥天）二門（冬），桔（梗）陳（皮）甘（草）杏（仁）（五）味（子），（生）姜（大）棗水煎吞。 清離滋坎湯 勞嗽丹（皮）（白）術澤（瀉），（白）芍萸（肉）（山）藥（甘）草（茯）苓，（天麥）二冬（當）歸（熟生）二地，知（母）（黃）柏坎離清。 按：小胃丹皆猛烈之藥，必體壯痰飲過盛之症方可用。 噯氣皆由於痰火 噯氣者，胃中有痰有火，用南星、半夏、石膏、香附、炒山梔，或丸或煎皆可。胃寒噯氣，用二陳湯加乾薑、益智、木香。婦人噯氣，連十餘聲不盡，噯出則心寬，不噯則緊悶，用越鞠丸效。 咽酸盡為乎食停 咽酸者，酸水刺心也。吐酸苦，吐酸水也。俱是脾虛不能運化飲食，鬱積已久，濕中生熱，濕熱相蒸，遂作酸也。平胃散加神曲、麥芽、山查炭、草果、吳茱萸、黃連、枳實。或用六郁湯、越鞠丸尤妙。口吐清水，用蒼朮．白朮、陳皮、茯苓、滑石各等分，水煎服效。 附：嘈雜症 嘈染者，俗謂之心嘈也。有痰因火動而嘈者，二陳湯加酒炒黃連、桅子仁。有心血少而嘈者，八珍湯加麥冬、梔子、陳皮、烏梅、炒米。有因食郁而嘈者，以越鞠丸治之。 平胃散見8頁 六郁湯見24頁 越鞠丸見24頁 二陳湯見7頁 八珍湯見6頁 中滿臌脹者脾虛不運 中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。有似乎鼓，故名臌脹。仁齋直指謂其症有四：曰氣臌、血臌、食臌、水臌。皆因脾虛不能運化水谷，以致停聚而為脹也。治宜順氣、和血、寬中、利水，各有攸當①，切不可用猛烈之藥，致傷脾胃。若臍突肚大青筋或足背手掌俱平者，多為難治。女人臌脹，雖有因於氣食而成者，然成於血分者居多。成於氣食者，腹雖脹而經水不閉；成於血分者，經必閉也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數為熱，遲弱虛寒，浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危急。朝寬暮急著血虛。暮寬朝急著氣虛；朝暮懼急者，氣血懼虛也。 ----------------------------------------- ①攸：you1（音優）。各有攸當：即各有所當。 予治肥人腹脹用胃苓湯，瘦人腹脹用薷苓湯，二方甚捷。 分消湯 分消湯治臌，（蒼白）二術陳（皮）香附，（厚）朴（枳）實茯（苓）（木）香砂（仁），腹皮豬（苓）澤（瀉）佐。生薑三片、燈心一團，水煎服。 氣急加沉香。脅痛、面黑是氣臌，加青皮去白朮。脅滿、小腹脹痛、身上有血絲縷是血臌，加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去白朮、茯苓。噯氣作酸、飽悶腹脹是食臌，加山查、神曲、麥芽、萊菔子，去白朮、茯苓。惡寒手足厥冷、瀉去清水是水臌，加官桂。胸腹脹滿，有塊如鼓者是痞散成臌，加山查、神曲、麥芽、半夏、青皮、歸尾、元胡索、鱉甲，去白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。 胃苓湯、薷苓湯見27頁 附：浮腫 《內經》曰；"諸濕腫滿，皆屬於脾。諸氣膹郁，皆屬於肺"。蓋虛腫之由，皆脾虛不運，肺郁不通，以致水漬①三焦，而為浮腫，以手按之成窩，舉手漸平也。身有熱者，水氣在表，治當汗之。身無熱者，水氣在里，治當下之。又云：腰以上腫者宜發汗，腰以下腫者宜利小便，兼以順氣和脾斯為良法。慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之劑，以攻其虛症，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之機矣。 ------------------------------------------ ①漬：zi4（音恣）。浸泡。 風腫：皮膚麻木，走注疼痛，以分心氣飲治之。氣腫：四肢削瘦，腹脅脹滿，以流氣飲加減治之。水腫：腰以上腫者，分心氣飲；腰以下腫者，五子十皮飲。血腫：皮間有紅血絲，婦人多有此症，是敗血化為水也，調經散治之。生瘡腫者，敗毒散加荊芥、防風、金銀花，間服五子十皮飲。病後脾虛足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉不服水土而腫者，藿香正氣散。大抵腫退，宜用白朮煎膏，調理脾胃。 分心氣飲 分心氣二陳（湯），（木）通（官）桂腹皮青（皮），桑（皮）蘇（梗）羌（活）芍藥，（生）姜（大）棗共燈心。 流氣飲 流氣飲（木）香（紫）蘇，陳（皮）（茯）苓半（夏）（厚）朴（白）術，腹（皮）檳（榔）（木）瓜（枳）殼莪（術），（白）芷（官）桂藿香（菖）蒲。 五子十皮飲① 五子十皮飲，車葶腹紫香，加桑苓大橘，瓜米木青姜。 ----------------------------------------- ①此方因限於參考書籍，一時查不到出處，故不加旁註，僅將《馮氏錦囊》所載十皮五子飲方附後，以供參考。 附：十皮五子飲（見《馮氏錦囊》） 茯苓皮牡丹皮五加皮甘草皮木通皮草果皮地骨皮大腹皮木瓜皮生薑皮菟絲子車前子紫蘇子葶藶子大腹子 調經散 調經（當）歸益母（草），生地與丹參，牛膝丹皮（元胡）索紅花三幾分。 敗毒散見17頁 補中益氣湯見17頁 藿香正氣散見28頁 噎膈翻胃者氣食相凝 噎膈之病，由於七情過傷，飲食失節，食因氣逆則食不下降，氣因食阻則氣不運行，氣、食、痰涎互相凝結，留於咽嗌者為噎，留於胸膈者為膈，妨礙飲食漸為嘔吐，翻胃之病也。 丹溪有云：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窩囊。此症若不早治，必為難愈之疾。初起者五膈寬中散，日久者二陳湯加減。 噎膈翻胃通用二陳湯加薑汁、竹瀝為主。如氣虛肥白之人，加人參、白朮。如血虛瘦弱之人，加當歸、芍藥、桃仁、紅花。如胸中熱悶，加土炒黃芩、黃連、瓜蔞、桔梗，去半夏。如因七情鬱結者，加香香附、川芎、木香、檳榔、砂仁。脾虛不運化者，加人參、神曲、麥芽以助之。如大便燥結者，少加酒蒸大黃、桃仁泥以潤之。大抵噎膈病，血液枯燥，胃脘乾枯，難服丸藥，宜煎膏子服之。 五膈寬中散 五膈寬中散，青（皮）陳（皮）丁（香）木香，（白）蔻砂（仁）香附（厚）朴，甘草與鹽姜。 二陳湯見7頁 喘急有虛有實 暴病發喘謂之實；久病發喘謂之虛。脈滑而四肢煖者易治；脈澀而四肢寒者難醫。原夫喘動便有痰聲者痰也。乍進乍退，得食則減，食已則喘者火也。氣從臍下起，直衝清道而上者，陰虛也。呼吸短促而無疾聲者，氣虛也。惡寒發熱而喘，脈浮緊者，風寒也。胸中滾滾有聲，怔悸而喘者，水停心下也。大抵患病至於發喘，已為惡候，未易治也。 治喘經驗方，總用蘇子降氣湯為主，痰喘加竹瀝，火喘加梔子、枯芩，陰虛加知母、黃柏、竹瀝，氣虛加人參、阿膠，風寒加蘇葉、麻黃、杏仁。水喘用椒目焙研為末，生薑湯下二錢。痰火喘嗽，常服玉露霜①可除病根。 ---------------------------------------- ①玉露霜：荔枝實之產於廣東新會縣崖門山者，其實白殼丹肉，經冬不落。功能降肺火止嗽． 蘇子降氣湯 蘇子降氣湯，二陳（湯）桔（梗）（五）味（子）桑（皮），瓜蔞同枳殼，喘嗽即時康。 按：喘之虛實，宜細心診察：四肢不溫脈細固屬虛象，但察其脈有滑意舌有厚苔大便秘而痰多者，不當以虛症論。往往以豁痰肅肺之劑佐蘇合香丸，則脈轉滑大手足轉溫。倘誤認為虛，予以人參、阿膠等品，則痰愈塞氣愈喘矣。 痙症有陰有陽 痙①症者，頸項牽急，腰背反張，如鳥之張翅，故名痙痓②。有因於寒者，令人無汗惡寒，名曰剛痙，屬陽。有因於濕者，令人有汗不惡寒，名曰柔痙，屬陰。俱用小續命湯；但有汗去麻黃。或因發汗太過，或因失血太甚，致筋無血養，筋急而牽，百節強痙者，十全大補湯。 小續命湯見19頁 十全大補湯見6頁 --------------------------------------- ①痙：jing4（音敬）。筋肉收縮痙攣。 ②痓：chi1（音池）。卒口噤、背反張而瘈瘲。 五積六聚總是氣凝其痰血 五臟為積，六腑為聚。積屬陰而有定處，聚屬陽而無常形。肝之積曰肥氣②。心之積曰伏梁③。脾之積曰痞氣④。肺之積曰息賁⑤。腎之積曰奔豚⑥，世人謂之氣塊。丹溪論曰：塊乃有形之物，氣不能成形，俱是痰與食積、死血也。在中為痰積，在右為食積，在左為死血。婦人腹中有塊，多是死血。不能移動者曰□（病去丙換征），能移動者曰瘕。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，潰堅湯、潰堅丸治之。外用琥珀膏、三聖膏貼之。 -------------------------------------- ②肥氣：在左脅下，狀如復杯，有頭有足． ③伏粱：起臍上，大如拿，上至心下。 ④痞氣：在胃脘復大如盤。 ⑤息賁：在右助下．復大如杯。 ⑥奔豚：起於少腹，上乘於心，或沖咽喉，如豚之奔突狀。 潰堅湯 潰堅枳實（當）歸，半（夏）陳（皮）白朮隨，香附（厚）朴山查，砂仁木香陪。左脅有塊加青皮，右脅有塊加莪術。血塊加桃仁、紅花，肉桂去半夏。食積塊加神曲。痰塊加海浮石、瓜蔞去山查。瘦人加人參少許。 潰堅丸 即潰堅湯加海石、瓦楞子、鱉甲，共為細末，另將阿魏用醋煮化和入藥中，生薑汁煮米糊為丸，如梧桐子大，每服六十丸，黃酒送下。 琥珀膏 用大黃、芒硝等分為末，以獨頭大蒜搗膏貼之。以線束住，鼻聞臭氣則效。 三聖膏 用未化石灰半斤為末，瓦器中炒令淡紅色，撤火，候熱少減入大黃末一兩，在爐外拌炒。候熱減，再下桂心末五錢，略微一炒，人米醋同熬，攪勻成黑膏。調藥厚攤。烘熱貼。 五勞六極皆是火爍乎天真 五勞者，五臟勞傷也。六極者，皮焦、肉脫，筋痿、骨重、津枯、脈數也。大抵勞怯之人有此症。皆因二火①無制，煎爍天真，氣血精神日漸衰弱，遂成六極。 凡治勞之法，須當辨其何髒虛、何髒實、氣虛、血虛、氣熱、血熱，真知灼見，治始無差。髒之虛者，其髒之脈，必虛而小。髒之實者，其髒之脈，必實而大。氣虛者，面白而無神。血虛者，面黑而枯 瘦。氣熱者面紅而光，聲確而清，病甚於晝，脈浮而數。血熱者面赤而黯，聲確而濁，病甚於夜，脈沉而數。氣血俱熱者，病則晝夜俱甚，氣急而津枯。依此辨之，無不中的。 氣虛用四君湯。血虛則用四物湯。氣血俱虛者用八珍湯。清氣用麥冬、竹葉、銀花、柴胡、知母之類。涼血用天冬、生地、胡黃連、黃柏、黃芩之類。安心神用茯神、遠志、酸棗仁之類。壯筋骨用牛膝、杜仲、虎骨之類。補陽用鹿茸、枸杞子、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子之類。補陰用山藥、丹皮、龜板、柏子仁之類。降相火用黃柏、知母。澀精用龍骨、牡蠣粉、鹿角霜、山茱萸、楮實子、赤石脂之類。 四君湯見5頁 四物湯見6頁 八珍湯見6頁 -------------------------------------- ①二火：君火、相火。 吐血出於胃腑 吐血出於胃也。其因：有飲酒過傷者，有負重損傷者，有跌扑損傷者，有因勞損傷者，有勞心過多者，有大怒氣逆者，種種不同。必須診脈問明，方可施治、以犀角地黃湯為主。酒傷加葛根、黃連、茅根、藕汁。內傷加當歸、桃仁、紅花、韭汁。房勞加當歸、熟地、知母、黃柏、桅子、竹瀝。勞心傷加酸棗仁、茯神、玄參、當歸。怒傷加青黛、黃芩。如精神壯健，大便燥結，吐血不止者，加炒黑大黃、桃仁泥、童便。如吐血過多，形容脫色，脈微欲絕者，以獨參湯飲之，乃血脫益氣之法，氣旺則能生血也。 犀角地黃湯 犀角地黃湯，丹皮赤芍襄，能醫諸失血，加減服之良。 衄血本乎肺經 衄血者，血出於鼻也。鼻為肺之竅，故曰本乎肺經。治用犀角地黃湯加枯芩、茅根、柏葉、藕節。或用荷葉蒂、藕節各七個搗碎，水煎服。 痰涎血屬於脾臟 脾生痰，痰中帶血出於脾也。犀角地黃湯加白芍藥、茯苓、瓜蔞仁、竹瀝。血色紫黑者，加桃仁泥、韭汁、當歸。 咯唾血屬於腎經 咯血者，咯出血屑也。唾血者，鮮血隨唾而出也。懼屬腎經。犀角地黃湯加知母、黃柏、元參、熟地治之。 牙宣者陽明之熱極 齒縫中出血謂之牙宣，乃陽明經之熱也。足陽明之脈，貫於上齦；手陽明之脈，貫於下齦。陽明濕熱上蒸，則齒齦腐爛出血。用黃芩、連翹、薄荷、梔子、甘草，水煎服。外用百草霜、龍骨、炒鹽為末， 敷之。 舌衄者少陰之火生 舌上出血，名曰舌衄。用槐花炒為末擦之。有舌長出口者，用冰片敷之即效。 腹中窄狹而痰火各別 肥人自覺腹中窄狹，是濕痰流注胃腑，用蒼朮、香附以燥飲行氣。瘦人自覺腹中窄狹，是熱氣熏蒸胃腑，用蒼朮、黃連以開郁清熱。 胸中煩熱而虛實可分 胸中煩熱，實熱者須用梔子仁。若虛煩須用人參、白朮、茯苓、黃芩、白芍、麥冬。 驚悸痰迷恐懼所致 驚悸者，痰迷心竅也，多因恐懼所致，治用二陳湯加茯神、遠志、當歸、柏子仁、酸棗仁、人參。或用八物定志丸、補心丹。 二陳湯見7頁 八物定志丸 八物定志安心神，鎮驚補氣牛黃（人）參，遠志茯神菖（蒲）（茯）苓（白）術，麥冬蜜丸朱（砂）衣吞。 補心丹 前人遺下補心丹，善治驚悸睡眠難．（當）歸（生）地（天麥）二冬酸（棗仁）柏（子仁）遠（志），（丹人元）三參（茯）苓桔（梗）（五）味（子）為丸。 健忘血少憂鬱而成 健忘之病，因憂思過度，損傷心包，以致神舍不清，故令人轉眼遺忘。宜歸脾湯、八物定志丸。 歸脾湯 歸脾湯四君①，（木）香（炙）芪遠（志）棗仁，元肉（當）歸姜棗，健忘效如神。 ----------------------------------------- ①四君：即四君湯。 癲狂者分心肝之熱極 心熱極則癲；肝熱極則狂。癲多喜；狂多怒。脈浮大者吉，沉細者凶。癲宜清心養神，寧志化痰湯主之。狂宜去風除熱，防風通聖散主之。 寧志化痰湯 寧志化痰（湯）（人）參，天麻（黃）連膽星，茯苓陳（皮）半夏，棗仁菖蒲根。 開迷散 婦人患癲狂，桃仁赤芍當（歸），柴（胡）（茯）苓甘（草）遠（志）（白）術，蘇（木）（生）地合一方。 防風通聖散見19頁 癇症者尋痰火之重輕 癇症大抵屬痰火與驚，不必分五等治法。大率行痰為主，用黃連、南星、瓜蔞、半夏。尋痰、尋火，分多少治之，無不愈者。有熱者，以涼藥清其心。有疾者，必用吐藥，吐後用安神丸及平肝之劑，如柴胡、青黛、川芎之類。 安神丸 安神丸硃砂，甘草當歸加，黃連生地黃，癇症效堪夸。 便濁有赤白之異 便濁者，小腸經之熱，膀胱之結也。血熱則赤；氣熱則白。治用清心蓮子飲，赤加木通、黃柏；白加赤苓、滑石。 清心蓮子飲 清心（石）蓮子（黃）芩，車（前子）柴（胡）地骨（皮）（人）參，麥（冬） （赤茯）苓（黃）芪甘草，便濁服之清。 萆薢分清飲 萆薢分清飲，烏藥與菖蒲；草梢兼益智，茯苓必同居。 汗出有自盜之名 自汗者，時常無故濈濈①汗出，動則更甚，屬於陽虛。盜汗者，寐②中汗出，醒後汗止，屬於陰虛。自汗宜補陽調衛；盜汗宜補陰降火。自汗用補中益氣湯加麻黃根、浮小麥。虛甚者加熟附子一二片。方中升麻、柴胡俱用蜜水炒，以制其升發之性。然非升麻、柴胡不能領參芪至於肌表，故用之耳。盜汗用當歸六黃湯。 ----------------------------------------- ①濈：ji1（音吉）。濈濈：汗出和緩的樣子。 ②寐：mei4（音妹）。寐中：睡眠當中。 當歸六黃湯 盜汗六黃湯，當歸二地黃，（黃）柏（黃）連（黃）芩酒炒，黃芪七味良。 獨聖散 獨聖散五倍（子），為末津調配，臍中敷一宵．汗出登時退。 補中益氣湯見17頁 九種心疼痛在胃脘 心疼，即胃脘疼也。古雲心痛有九種：一蟲、二疰、三風、四悸、五飲、六食、七寒、八熱、九去來痛。予考其言，雖有其名，而無其注，故醫者認治不真。子既知之，敢不開示後學。 夫蟲疼者，懊憹（右邊是簡體的農）不安、口吐清水、面多蟹爪紋路，用白礬、雄黃、檳榔為末，湯水調下。疰病者，平日無心痛之症，忽然作痛，妄言譫語，脈來乍大乍小，用銀花一兩水煎服。風痛者，因暑天露臥，風邪入於脾中，脾痛連心，上下不定，多兼嘔吐，用藿香正氣散。悸痛者，其痛不甚，但覺胸中隱隱然如痛之狀，此因驚風乘心也，治用二陳湯加茯神、遠志、黃連、積實、當歸。飲痛者，因痰飲留於胃脘，阻塞氣逆，故作痛也，其人眼下必如灰煙之染，胸中常如冰水之停，甚者以滾痰丸下之，輕者以導痰湯加蒼朮、香附、川芎。食痛者，胸中痞滿，或噯氣吞酸，惡聞食氣，用平胃散加枳實、山查、萊菔子、神曲、 麥芽之類。寒痛者，客寒犯胃，其痛大作，四肢清冷，六脈沉遲，蟠蔥散主之。熱病者，積熱在胃，心煩身熱，大小便不利，二陳湯加梔子、黃連、川芎、香附。去來疼者，時作時止，面赤口渴，瘦人多有此病，乃胃火作痛也，四物湯加梔子、香附、陳皮。 丹溪曰：凡人喜食熱物，致傷胃口，清血出而留滯，則成瘀血，蓄積胃中，多作心痛。其症得熱飲則病癒甚，其脈沉澀。甚者以桃仁承氣湯下之，輕者以四物湯加桃仁、紅花、乳香、沒藥、五靈脂、元胡之類。 蟠蔥散 蟠蔥散茯（苓）檳（榔），（炮）姜砂（仁炙）（甘）草（肉）桂（三）棱，青（皮）丁（皮）蒼（術）（元胡）索莪（術），心痛疝家疼。 藿香正氣散見28頁 滾痰丸見23頁 二陳湯見7頁 導痰湯見7頁 平胃散見8頁 四物湯見6頁 桃仁承氣湯見16頁 七般疝氣病在厥陰 七疝者，寒疝、水疝、血疝、氣疝、筋疝、狐疝、癲疝也。張子和①論之詳矣。丹溪謂"疝專主肝經，與腎經絕無相干"。多因肝經濕熱之氣下注，不得瀉越，或為偏墜，或為疝痛。子嘗制一方以治之，不過三四劑即奏神效，百發百中，無不應驗，名曰三捷湯。 三捷湯 青皮（一錢）官桂（五分）歸尾（一錢）檳榔（二錢）大茴香(七分微炒)黃柏(三分)橘核(二錢)木通(二錢)紫蘇(七分)香附(一錢)赤茯苓(二錢)柴胡(一錢)荔枝核(七個炒)姜(一片)水三盅，煎一盅，空心熱服。 按：《醫宗金鑒》疝證同名異辨曰："血疝，即魚口便毒也。筋疝，即下疳也"。是則七疝之中，還包括下疳、使毒等花柳病在內。劉氏三捷湯奏效迅速，蓋系寒疝之類也。 脅痛有兩邊之別 脅②痛，即肋痛也。兩脅屬少陽膽經，其間或痰飲流注，或瘀血停積，而氣不得運行，故作痛也。痰者，脈弦而滑。血者，脈弦而澀。痰者用陳皮、茯苓、瓜蔞、甘草、枳殼、柴胡、白芥子、竹瀝、薑汁。血用當歸、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、官桂、香附、沒藥。如肝火作痛者，加黃連、龍膽草。如食積作痛者，加麥芽、砂仁。 ----------------------------------------- ①張從正，字子和，金、雎州考城人。其法宗劉河間，用藥多寒 涼。對於汗、吐、下三法，研究最精．若有《儒門事親》。 ②脅：xie2（音協）。從腋下到肋骨界處的部分叫做脅。 頭風有左右之分 頭居一身之上，當風寒之沖，一有間隙，則風邪乘虛而入。如血虛而風邪乘之，則左邊痛。如氣虛而風邪乘之，則右邊痛。脈浮滑者易治，短澀者難治。方以川芎茶調散為主，血虛加熟地、當歸；氣虛加黃芪、人參；有痰加半夏、南星；有熱加黃芩石膏；風盛加天麻、蔓荊子。其法以加藥為主。本方為佐也。 川芎茶調散 川芎茶調散，荊（芥）薄（荷）（白）芷防（風）甘（草），（細）辛羌（活）八味藥，頭風癰可安。 都梁丸治暴感風寒，頭強項直，不能回顧之症．俗雲失枕痛，皆可治也。 香白芷（二兩）研為細面，煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，細嚼，茶水或荊芥湯送下。 腰痛腎虛而或閃挫 腰者腎之府，一身之大關節也。如房勞過度則腎虛，閃挫則氣逆，負重損傷則血凝，睡臥濕處則受寒濕，此皆為腰痛之因也。原其病形，各有分別。腎虛者，其痛悠悠不已，脈沉弦而大也。閃挫者，俯仰艱難，脈沉弦而實也。血凝者，痛如錐刺，日輕夜重也。濕熱者，小便黃而大便溏，脈沉弦而細數也。寒濕者，遇天陰及久坐而作痛者是也。腎虛用當歸、熟地、枸杞、牛膝、杜仲、茴香、知母、黃柏、續斷、獨活之類。閃挫用茴香、木香、川芎、官桂、砂仁、枳殼之類。血凝用歸尾、桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥、肉桂、元胡、獨活之類。濕熱用茯苓、白朮、陳皮、防己、知母、防風、秦艽、羌活之類。寒濕用川芎、當歸、桂枝、附子、杜仲、牛膝、白芷、蒼朮、獨活之類。 腹痛寒氣而或食停 中脘病屬太陰，臍腹痛屬少陰，小腹痛屬厥陰。綿綿痛而無增減者寒也。時作時止者熱也。痛甚欲大便，便後痛減者，食積也。痛有常處而不移動者，死血也。痛時小便不利，得辛辣熱物痛暫止者，痰也。痛而腹中有塊起，急以手按便不見，噁心清水出者，蟲也。或先食熱物，後食寒物，而作痛者，冷熱不調也。又有真腹痛，痛時臍上青筋上貫於心者險，人中黑者危。脈細而遲者吉，脈大而疾者凶。治以平胃散加白芍為主。寒加乾薑、附子、肉桂、吳茱萸之類。熱加白芍、黃柏。痛甚加炒乾薑。食積加檳榔、枳實．神曲、麥芽、山查、萊菔子之類以消之，甚者加大黃、肉桂以下之。死血加歸尾、桃仁、五靈脂、元胡索之類以活之，甚者加大黃、肉桂以下之。濕痰加南星、半夏、香附、茯苓、枳殼、木通之類。蟲病加使君子肉、苦楝根皮。冷熱不調加芍藥、桂枝、大黃。 凡腹痛連於脅痛，手足冷，脈伏匿者，多是飲食痰飲填塞至陰，抑遏肝膽之氣。宜用燒鹽湯探吐。此木郁達之之法。 平胃散見8頁 痿症不足與濕熱 《內經·痿論》的記載大義是：肺熱葉焦，即皮毛虛弱急薄，而生痿躄①。心氣熱，則生脈痿，筋縱而不任也。肝氣熱，則為筋痿，而宗筋弛縱。脾氣熱，則為肉痿，肌肉不仁。腎氣熱，則為骨痿，而足不任身。 痿症之因：或病後遠行；或產後起早；或斲喪②異常，立行房事，勞傷骨髓，以致兩足痿軟者甚多。治宜補精養血壯筋骨之劑。又必須戒絕房勞，庶獲全愈。起痿固真丸主之。 如夏日濕熱盛行，感其濕熱之邪而成痿者，宜李東垣清燥湯。 一人嗜酒患痿。予謂酒者濕熱之物也，因酒成痿，與以清燥湯，良效。 起痿固真丸 人參（一兩）黃芪（一兩）當歸（二兩）牛膝（一兩半）肉蓯蓉（酒炙二兩）熟地（四兩）川芎（一兩）杜仲（二兩）木瓜（一兩）鹿角膠（四兩酒炙）虎骨（二兩醋炙）茯苓（二兩）黃柏（二兩酒炒）陳皮（一兩）鹽知母（二兩）熟附子（五錢）麥冬（二兩）五味子（一兩）共為細末，煉蜜為丸。桐子大。每服百丸，酒下。或作煎劑亦可。 清燥湯 清燥四君蒼（術），陳（皮）（黃）芪（澤）瀉麥（冬）當（歸），升（麻）柴（胡）（黃）連（五）味（子）葛（根），（生）地（神）曲（黃）柏豬（苓）良。 ----------------------------------------- ①躄：bi4（音必）。兩腳有毛病叫躄。兩腿痿軟不仁不能行路叫痿躄。 ②斲：zhuo1（音拙）斲喪：沉溺酒色，損害身體。 痹症寒濕與風乘 《內經》曰："風、寒、濕三氣雜至合而為痹①也。"風多則走注，寒多則掣痛，濕多則重著。痹者，猶閉也。風、寒、濕氣侵入肌膚，流注經絡，則津液為之不清，或變痰飲，或成瘀血，閉塞隧道，故作痛走注，或麻木不仁。宜用通經止痛湯。 ----------------------------------------- ①痹：bi4（音閉）。 一婦人懷孕二月，遍身疼痛。醫者作痛風治，百藥不效。將一月矣。絕粒數日，麻木愈甚，發喘幾殆①，脈乍大乍小，面乍紅乍白，用左纏藤②一兩，河水二盅，煎服即瘥。 通經止痛湯③ 通經止痛湯，南（星）威（靈仙）（白）芷（黃）柏蒼（術），（川）芎桃（仁）龍膽（草）（神）曲，防己桂（枝）紅（花）羌（活）。 ----------------------------------------- ①殆：dai（音代）。發喘幾殆；喘的幾乎要死。 ②左纏藤：即忍冬藤。 ③即朱丹溪的上中下通用痛風方。