醫學傳心錄 · 醫學傳心錄 四

四種遺精心腎不能既濟 遺精有四：有用心過度，心不攝腎失精者；有色慾太過，滑泄不禁者；有思欲不隨，精氣失位而出者；有久無欲事，精氣滿泄者，皆因心腎不接，水火不能既濟，以致有此。 夢中交合而泄精者，謂之夢遺，此神志不清也，二陳湯加人參、枳實、遠志、茯神、酸棗仁、辰砂、砂仁。或隨溲溺而出者，謂之精滑，此房事過多也，八珍湯加知母、黃柏、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨。 一少年久無色飲，精出牽絲粘膩，雖不便溺，亦常有之。予曰：此名精滑，乃淫火動而精離。治宜清心滋腎健脾固脫，九龍丹治之而愈。 九龍丹 九龍丹九味，金櫻（子）（山茱）萸枸杞，蓮須芡（實）茯苓，五蓮（子）（當）歸熟地。 白鹿丸 白鹿治遺精，（鹿）角霜牡蠣均，生龍骨減半，酒糊作丸吞。 二陳湯見7頁 八珍湯見6頁 按：久無欲事精滿而泄者，不當以病論。 五般黃疸濕熱熏蒸而成 疸症有五，曰黃疸、黃汗、谷疸、酒疸、女勞疸。《金匱要略》論之詳矣。丹溪曰："疸不必分其五，同是濕熱，如盦曲相似①"利水為先，解毒次之。茵陳去疸湯主之。凡疸病腹滿臍突、手足心黃、寸口無脈，皆不治也。 茵陳去疸湯 茵陳去疸湯，（黃）芩（黃）連梔子蒼（術），豬苓青（皮）澤瀉，龍膽（草）水煎嘗。 -------------------------------------------- ①盦：an1（音安）。復蓋也。盦曲相似：是說黃疸發病的原因，和造曲時濕熱熏蒸日久發酵變色的道理一樣。 眩暈者無痰不作 《靈樞經》①曰："腦為髓之海。……髓海有餘，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛□（病去丙換（上尤下夂））眩冒，目無所視，懈怠安臥。"丹溪曰；"無痰則不作眩，痰因火動。"予考眩暈者，皆由房勞過度，精去髓空，凡經勞動則火氣上炎，故頭旋目暗而暈倒矣。治當大補其腎，六味地黃丸加鹿茸、牛膝。《內經》曰：滋苗必固其根，此治本之法也。若夫胸中有痰；以致頭目眩暈，治以二陳湯為主。挾風加菊花、天麻、川芎、羌活；挾寒加附子、乾薑；挾暑加香薷、扁豆、黃連；挾濕加蒼朮、白朮、乾薑。人有吐血太過，與夫崩產脫血而暈者，宜獨參湯補之，乃血脫益氣之法也。 六味地黃丸 六味地黃丸，丹皮山藥煎，山萸（茯）苓澤瀉，熟地蜜為丸。 二陳湯見7頁 ------------------------------------------- ①《靈樞經》：是我國最古老的一部醫書。與《素問》合稱《內經》。 消渴者無火不生 消渴有三：上消者屬肺，多飲而少食，大小便如常；中消者屬胃，善飢多飲食，而小便黃赤；下消者屬腎，小便濁淋如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疽背瘡；不能食者，必傳中滿腹脹。大抵三消，皆因火熱之氣煎熬臟腑，消爍血液也。治以四物湯為主。上消加人參、五味、麥冬、花粉，煎成後兌入藕汁、人乳、生地汁，飲酒之人加生葛根汁。中消加石膏，以降胃火。下消加黃柏、知母、五味子，以滋腎水。 四物湯見6頁 不寐者痰火旺而血少 不寐有三：有痰在心經，神不歸舍，而不寐者，用溫膽湯加酸棗仁、竹瀝、薑汁。有病後虛弱而不寐者，六君湯加黃芪、酸棗仁。有血少而不寐者，歸脾湯。又：不寐者，膽虛寒也，炒棗仁研末竹葉湯下。多睡者，膽實熱也，生酸棗仁研末薑茶湯下。 溫膽湯見7頁 六君湯見6頁 歸脾湯見35頁 多睡者脾胃倦而神昏 脾胃倦，則怠惰嗜臥。神思短，則懶怯多眠。六君湯主之。 大便秘乃血液燥結 大便秘結者，乃津液少之故也。治當養血潤腸。宜四物湯加麻仁、杏仁之類。切不可妄用芒硝、大黃、巴豆、牽牛峻下之劑，戕①損真陰，敗傷胃氣，反致大害。若夫胃氣先實，邪蓄腸內，則非下不可，而硝黃等藥又當必用也。 潤燥湯 潤燥湯九味，桃（仁）紅（花）（當）歸二地，甘草共大黃，麻仁升麻劑。 ----------------------------------------- ①戕：qiang2（音強）。戕損：也就是損傷。 小便閉乃氣滯不行 東垣曰：小便不通，以渴與不渴而辨之，在氣在血而治之。如渴而小便不利者，邪在上焦氣分，宜清肺氣，瀉其火以資水之上源，清肺飲主之。如不渴而小便不利者，熱在下焦血分，宜除其熱邪，以滋膀胱腎水之下元也，通關丸主之。 一人小便不通，服諸藥不效。予日：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今秘而不通者，氣之滯也。用大皂角炒焦研末，蜜丸，桐子大，白湯送下，七丸即愈。 清肺飲 清肺飲豬（苓）澤（瀉），木（通）車(前子)通(草)瞿麥，燈心扁蓄(茯)苓，煎調琥珀末。 通關丸（一名滋腎丸） 通關丸知（母）（黃）柏，各用二兩（酒）炙，肉桂只一錢，水送空心吃。 痔疾腸風濕熱所致 痔疾者，濕熱之氣所主也。如樹生菌物，必因濕熱而生。治宜涼血寬氣為主。予嘗制一方，用條芩、黃連、秦艽、當歸、生地、荊芥、防風、甘草、青皮、枳殼、槐角、白朮，水煎服。外用冰片三厘、雄豬膽（用熊膽更好）三分、番木鱉一個、井水濃磨藥汁，敷之，即日奏效，治驗頗多。 大便下血：清而色鮮者，名曰腸風；濁而色黑者，名曰髒毒。大便前來者近血；大便後來者遠血。總用當歸和血散。 當歸和血散 當歸和血散，川芎白朮升（麻），槐（花）青（皮）荊（芥）（穗）熟地，腸風病可輕。 烏梅丸 烏梅燒作炭，研末醋糊丸，空心米飲下，便血立能痊。 發斑癮疹風熱所乘 發斑者，皮膚之上有雲頭紅片也。癮疹者，皮膚之間有點如蚤斑①之狀也。皆因風熱所乘。犀角消毒飲治之。大便秘結者，防風通聖散主之。 犀角消毒飲 犀角消毒飲，牛蒡（子）與防風，荊芥同甘草，紅斑頃刻空。 防風通聖散見19頁 耳聾者腎虛之故 耳者，腎之竅也。腎氣實則耳聰；腎氣虛則耳聾。此大概言之也。其實手少陽三焦、足少陽膽二經之所過。故有氣厥而聾，有挾風而聾，有勞傷而聾者，必因其症而治之。腎虛者四物湯加枸杞、蓯蓉、知母、黃柏、菖蒲、柴胡。氣聾者二陳湯加香附、木香、黃芩、龍膽草、柴胡、菖蒲。風聾者九味羌活湯加柴胡、菖蒲。勞聾者補中益氣湯加遠志、菖蒲。 ----------------------------------------- ①蚤斑：跳蚤咬的紅點。 四物湯見6頁 二陳湯見7頁 九味羌活湯見17頁 補中益氣湯見17頁 目疾者肝火之因 張子和曰："目者，肝之外候也。"又曰："聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過、不及也。太過，則目壅塞而發痛。不及，則目耗竭而失明。大抵年少之人多太過，年老（瘦弱）之人多不及"。大法實者瀉之，虛者補之。治目用劑之法：散風用防風、荊芥、羌活、白芷、蔓荊子、菊花、薄荷之類。清熱用黃芩黃連、梔子、黃柏、連翹、知母、膽草之類。養血用當歸、川芎、白芍、生地、熟地、枸杞、夏枯草之類。理氣用香附、枳殼、青皮、檳榔、白豆蔻、蒼朮、甘草之類。補氣用人參、黃芪、白朮之類。退翳用木賊、蒺藜、蟬退、蛇退之類、明目用密蒙花、谷精草、青葙子、草決明、羊肝、柴胡之類。 齒痛乃胃熱氣虛 齒者，腎之標，骨之餘也。腎實則齒固；腎虛則齒豁。其齒痛者，非干腎也，乃陽明經熱也。以清胃散治之。有氣虛而痛者，補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、白芍。有洞者，用川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞於洞中即愈。牙疳用五倍子燒灰，加龍骨末少許，擦之神效。 清胃散 清胃散用升麻（黃）連，當歸生地牡丹（皮）全，或益石膏平胃熱，口瘡吐衄及牙宣。 喉痹乃火動痰升 喉痹者，乃喉咽閉塞不通也。曰乳蛾，曰纏喉風，名雖不一，其因則火與痰也。脈浮而微者不治。用藥之法：清熱用黃連、元參、山豆根、燈心。解毒用射干、牛蒡子、甘草。消痰用貝母、花粉、茯苓、桔梗、枳殼。滋陰用白芍、生地、黃柏、知母、竹瀝。 一少年值天氣暴熱，遠行而歸，忽咽喉閉塞不通，面熱滾淚。予謂暴病屬火，怪病屬痰。以辰砂五分、白礬二錢為末，冷水調下，頃刻而愈。又治一痰症不語者，藥下即語，亦此方也。 鼻塞者肺氣之不利 鼻者肺之竅。鼻塞有二症：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒而塞者，是肺經素有火邪，火甚則喜熱而惡見寒，故遇冬便塞，遇風便發也。若一時感風寒而鼻塞聲重者，自作風寒治。大抵鼻之為病，除傷風鼻塞之外，皆由火熱所致，俱用清熱之藥也。 辛夷散 辛夷散里藁（本）防風，白芷升麻與木通，（川）芎細（辛）甘草茶調服，鼻生瘜①肉此方攻。 蒼耳散 蒼耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和，蔥茶調服疏肝肺，清升濁降鼻淵瘥。 ------------------------------------------ ①瘜：xi1（音息）。瘜肉：鼻痔。 口瘡者脾火之遊行 口者，脾之外候也。脾火上行，則口內生瘡，瀉黃散治之。黃連、乾薑為末敷之。有虛火上炎，服涼藥不愈者，理中湯從治之。心熱則口苦，瀉心湯治之。脾熱則口甘，瀉黃散治之。肺熱則口辣，瀉白散治之。腎熱則口咸，滋腎丸治之。肝膽實熱則口酸而苦，宜柴胡、龍膽草、青皮、黃芩之類。胃虛熱則口淡，宜補中益氣湯。唇燥裂生瘡者，脾血不足也，宜歸脾湯。 瀉黃散 瀉黃甘草與防風，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調和服，胃火口瘡並見功。 瀉白散 瀉白（散）桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜（人）參茯（苓）知（母）（黃）芩皆可入，肺熱喘嗽此方施。 滋腎丸（即通關丸）見42頁 理中湯見15頁 瀉心湯見15頁 補中益氣湯見17頁 歸脾湯見35頁 女人經水不調皆是氣逆 丹溪論經水之大義是：經水者陰血也。血為氣之配，因氣而行。經水來而成塊者，氣之凝也。將行而痛者氣之滯也。經後作痛者，氣血俱虛也。色淡者，多痰亦虛也。錯經妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。凡經候不調者，悉以四物湯為主。 用藥法：補氣用人參、白朮、黃芪、甘草。補血用當歸、川芎、白芍、熟地、艾葉、阿膠、蒲黃炭。氣滯用陳皮、香附、烏藥、莪術、青皮、枳殼、砂仁。血滯用紅花、桃仁、歸尾、丹皮、牛膝。清熱用柴胡、黃芩、知母、黃柏、黃連、生地。溫經用乾薑、附子、肉桂。定痛用砂仁、元胡。去痰用南星、半夏。止澀用赤石脂、伏龍肝。 四物湯見6頁 婦人心煩潮熱多是郁生 婦人多有抑鬱之症，乍寒乍熱，食減形瘦，宜用越鞠丸以開其郁，逍遙散以調其經。 越鞠丸見24頁 逍遙散 逍遙散用當歸芍（藥），柴（胡）（茯）苓（白）術（甘）草加薄荷，散郁調經功最捷，調經丹皮梔子合。 帶下砂淋由於濕熱 帶下之狀，如涕之稠粘，治當清心補養為主。砂淋之狀，如水之淡薄，治當清熱燥濕為主。 婦人無病單下白者，是濕熱下注也。婦人久病，赤白並下，是氣虛下陷，用歸脾湯、補中益氣湯治之。 一婦人年五十，患白砂淋，兼胸膈不寬。予以越鞠丸一料，二症全愈。 越鞠丸見24頁 歸脾湯見35頁 補中益氣湯見17頁 崩漏下血為損任沖 崩漏①之病，為損於沖任之脈。蓋沖脈為十二經之血海，任脈為生養之元氣。因損此二脈，故血妄行。初起屬實熱，宜清熱也。稍久屬虛熱，宜養血而清火也。日久屬虛寒，宜溫經而補血也。 清熱：黃芩、黃連、黃柏、知母、生地、麥冬。 補血：當歸、川芎、白芍藥、熟地、艾葉、阿膠、蒲黃炭。 補氣：人參、黃芪、甘草、白朮。 調氣；陳皮、香附、砂仁。 昇陽：羌活、獨活、防風、升麻、柴胡。 止澀；赤石脂、伏龍肝。 ------------------------------------------ ①崩漏；忽然大量下血叫崩，日久淋瀝不斷的叫漏。 胎孕不安治有二理 安胎之法有二：有孕母有病，以致胎氣不安者，但治母病，其胎自安。有胎氣不安，以致孕母有病者，但安股氣，其病自愈。 膠艾四物湯 漏血膠艾湯，川芎芍藥當（歸），地黃兼甘草，胎動即安康。 紫蘇飲 子懸①紫蘇飲，（川）芎當（歸）芍藥陳（皮），腹皮（人）參甘草。脹滿即時寧。 ---------------------------------------- ①孕婦胸膈脹滿，叫子懸。 子淋散 子淋①散麥冬，竹葉腹度（赤）苓，燈心（木）通甘草，溺澀即時行。 羚羊角散 子癇②飲羚羊，（川）芎當（歸）薏（米）茯（神）（木）香，酸（棗仁）防（風）甘（草）獨（活）杏（仁），五加皮生薑。 竹葉湯 子煩③飲茯苓，防風與麥冬，黃芩同竹葉，寤寐即安寧。 茯苓湯 子腫④飲甘（草）（茯）苓，（川）芎（當）歸（白）芍（熟）地（黃）芩，麥冬梔（子）厚（朴）澤（瀉），白朮水煎吞。 李氏天仙藤散 子氣用天仙（藤），陳皮香附煎，紫蘇與烏藥，木瓜（甘）草姜煎。 一婦人有孕二月患惡阻，予用二陳湯加當歸、白芍、黃連、白朮、竹茹、烏梅即愈。 一婦人有孕三月患心痛，予用食鹽一錢（炒赤）、大棗十四枚（炒黑）研末，酒下即愈。 ----------------------------------------- ①孕婦小便頻數淋瀝作痛，叫子淋。 ②孕婦無故突然倒地，抽搐不省人事。少刻又如好人一樣，叫子癇。 ③孕婦沒有別的病，時時感覺心煩，則子煩。 ④孕婦遍身浮腫，叫子腫。僅自膝至足浮腫的，叫子氣。 附：保產無憂湯 《傅氏女科·產後篇補集》載有：未產能安，臨產能催。偶傷胎氣，腰疼腹痛，甚至見紅不止，勢欲小產，危急之際，一服即愈，再服全安，臨產時橫生逆下，服之奇效。 當歸川芎菟絲子（各錢半）厚朴（酒浸）酒芍（各二錢）枳殼羌活（各八分）貝母芥穗黃芪（各一錢）艾葉炙草（各五分）鮮姜引 樂天按：二十五年前余愛人懷孕三月，肩荷重物，雨路滑跌，傷胎。腹痛難忍，翻滾床上。予以此方按原分量服之，片時即安，兩劑痊癒。 產後發熱原有七因 產後發熱原因有七，有去血過多而發熱者，有惡露不行而發熱者，有感冒風寒而發熱者，有過傷飲食而發熱者，有蒸乳而發熱者，有乳膨而發熱者，有早起蓐①勞而發熱者。必詢問其因、診切其脈。如去血過多者，六脈必虛，宜益氣養營湯。惡露不行者，腹中必痛，宜黑神散。感冒風寒者，必兼頭痛，宜五積散。過傷飲食者，胸膈不寬，宜消食飲。蒸乳發熱者，乳汁不通，宜通乳湯。乳膨發熱者，無人飲乳，用炒麥芽五錢研末，米飲送下。起早蓐勞者，腰胯作痛，宜豬腎飲。大抵產後用藥，必須溫暖，使惡露疏通，大補氣血為主，雖有他症，以末治之。 ---------------------------------------- ①蓐：ru4（音辱）。 益氣養營湯 益氣養營湯，（人）參（黃）芪白朮當（歸），芍（藥）（川）芎陳（皮）熟地。甘草茯苓幫。 黑神散 黑神散（熟）地黃，蒲黃炒黑姜，赤芍（當）歸尾（肉）桂，炙草（黑）豆炒香。 五積散 五積陳（皮）蒼（術）（白）芷，麻黃桔（梗）茯苓，桂枝（干）姜半夏，枳（殼）（厚）朴芍（藥）當（歸）（川）芎。 消食飲 消食飲山查，青陳（皮）（神）曲麥芽，（蒼）術（茯）苓甘（草）枳實，厚朴與（木）香砂（仁）。 通乳湯 通乳湯通草，豬蹄（川）芎甘草，山甲一同煎，服下涓涓到。 豬腎飲（又名石子湯） 蓐勞豬腎飲，白芍與當歸，粳米香鼓入，蔥白也相隨。