醫林纂要探源 · 卷七 方劑

燥部 燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。 按：治以苦溫者，以燥為淒清之氣，金氣也，故以火勝金，以溫勝涼，但異於補肺之用酸，而第以苦泄辛瀉。蓋燥為陰邪，遏抑生氣，故不欲助之斂，而但泄之以苦，散之以辛。然外淫必乘於內之不足，如使肺虛不能斂氣，而致清淫漸深，氣散血枯，則酸澀以補正，亦自不能已，此宜權以善之矣。燥為金氣，淒清涼肅，有類於寒，即寒之輕者耳。自立秋已行金令，而暑氣未退，濕令正行，此時之淫，三氣交雜，為痢為瘧，多起於此時，以濕熱伏於中，而清燥束其外也。及秋分後則燥令大行，而草枯木脫，人之陽氣亦愈加遏抑於內，是以「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥」。此金氣嚴肅收斂使然，非肺金不能生水之說。惟秋氣清高而不下，故當苦以下之；秋氣揪斂而不舒，故當辛以散之，而甘則以平之。及至立冬，則寒水布令，而燥氣即寒威矣。後世之言燥者，乃大抵只雲火淫，火炎水涸，是則當治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之，與經之所云治燥淫者正相反也，此不可以不辨。至於燥有自內生者，則七情之郁，情郁而不得舒，亦陽氣之揪斂而不舒，其氣象多慘悽。丹溪以六郁皆屬之燥，誠得之矣。諸氣 郁，皆屬之肺，肺不足以主氣，則氣先郁。郁必有郁之者，即燥淫也。 昇陽益胃湯 已見「濕部」，此複述之。以夏秋之交，濕熱方退，而餘氣未消，則脾胃氣虛，乃燥令復行，兼見肺病，洒淅惡寒，慘悽不樂，是則燥束於外而不復散，陽郁於內而不得舒，其病自屬之燥矣。李東垣曰：此治肺之脾胃虛何故？秋旺用參、術、芍藥之類，反以補脾，為脾胃虛則肺並受病，故因時而補，易為力也。又曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔。飲食不節則胃先病，脾無所稟而後病；勞役疲倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，此本病也。右關脈緩而弱，此本脈也。或本脈中兼見弦脈，症中或見四肢滿閉、淋溲、便難、轉筋一二症，此肝之脾胃病也，當加風藥以瀉之；脈中兼見洪大，症中或見肌熱、煩熱、面赤、肉消一二症，此心之脾胃病也，當加瀉心火之藥；脈中兼見浮澀，症中或見短氣、氣上、喘咳、痰盛、皮澀一二症，此肺之脾胃病也，當加泄肺及補氣之藥；脈中兼見沉細，症中或見善欠、善恐一二症，此腎之脾胃病也，當加瀉腎水及瀉陰火之藥。百病皆從脾胃生，處方者當從此法加時令藥。 按：此乃東垣治主脾胃之大旨，而土為金母，秋令繼濕而行，則此時治燥，尤當本之脾胃，故重錄此方，以為治燥淫之首法。 黃芪 二兩。 補胃氣而上輸於肺 人參 一兩。 補土而即以生金 甘草 炙， 一兩。 補土生金 半夏 一兩。 宣達土中之陽， 使之通行上下， 而不為陰氣所郁 羌活 五錢 獨活 五錢 防風 五錢。 此以祛燥淫之外束者， 燥氣近於寒， 能遏肝木之生氣， 故辛散以達之， 亦與寒淫略同 陳皮 留白， 四兩。 助半夏以行陽氣 白朮 土炒， 三錢。 助人參以健補脾胃 茯苓 三錢。 以滲留濕。 小便利不渴者， 去此不用 澤瀉 三錢。 以瀉濁濕， 不淋者去此不用。 術、 苓、 瀉又皆以承土令之後， 而去其溽濕之留者 黃連 二錢。 以瀉心脾之火， 而去暑暍之留者 柴胡 三錢。 升達內郁之陽氣， 而散外束之燥陰 白芍 炒， 五錢。 補斂肺氣而定晏陰 ， 肺陰足以斂氣， 則陽氣自升而得所主， 燥淫不得以乘之 每三錢，姜、棗煎。 陽氣宣達，長夏而極，秋令承之，遽為揪斂。陽常有餘，為陰所斂而不能達，則郁矣。陽郁於中，陰不能斂，陰盛則內爭 為瘧疾， 陰微則外束 時方秉令， 不退聽也， 洒淅惡寒，慘悽不樂，此燥淫也 燥即洒淅慘悽之謂， 非熱盛火炎之謂。 人生陽也，陽氣宣達，而後無疴。而陽氣本於腎命，行於肝膽，滋於脾胃，然後達於膻中，暢於四表，故宣達其陽，則濕熱可無郁，而燥之外束者亦以自平。然陰陽貴得其平，而後陽不至於過散，芍藥以斂之，順時之正也 凡 東垣方主治脾胃， 而脾胃之治又兼可斂肺， 則其曰昇陽、 其曰益氣， 皆自補中益氣湯加減， 惟通其意者， 能自得之， 方不具錄。 蘇子降氣湯 已見「濕部」。其虛陽上攻，氣不升降，痰涎喘嗽，是正以燥淫束於外，陽氣鬱而上爭，而陽氣內虛，則下莫為繼，前東垣方主於昇陽，為脾胃虛弱中有餘邪而陽氣不能升者治也。此方主於降氣，為肺氣虛熱，肝腎陰寒，而上下不相濟者治也。其實則皆為陽郁於陰故，以此為治火之劑，誤矣。 虛陽上攻，氣上逆也。肺苦氣上逆，則苦以泄之，蘇子、前胡、厚朴皆苦能降泄者。而莫或遏之，氣胡為逆？痰涎喘嗽，皆氣為清寒所遏而然。故辛以瀉之，蘇子、前胡、半夏、橘紅又皆有辛味，能瀉肺邪。上盛則下竭，肉桂、當歸以復其陽於下。上下相承，陽乃不逆；有降有升，氣乃不竭。此正所謂「燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之」者。凡薄寒侵肺，皮毛洒淅，鼻塞咳嗽，皆只是燥淫。 定喘湯 治肺虛感寒，氣逆膈熱而作哮喘。 按：此所謂寒，即燥也，肺不足而燥淫乘之。其異於寒者，果其傷寒，必且作熱、頭痛、鼻塞、畏寒，此止於氣逆，則薄寒所謂燥也。氣逆者，肺主氣而燥淫傷肺，則氣失所主，故上逆而不能下；氣逆而膈熱者，猶傷寒之作熱，此陽爭於肺，故只膈熱而未及周身，燥淫自上，先及其標，與寒淫在下而傷其本者，又不同；膈熱而作哮喘者，陽並爭而不得越，則痰濕上涌隨之，抑其人先有積痰也。氣不足則喘，喘而有聲，其痰鳴，亦猶秋聲也。 白果 三十二枚， 炒黃。 甘、 苦， 澀。 甘補肺金， 澀斂肺氣， 苦泄肺逆， 故以為君 麻黃 三錢。 升肝氣以瀉肺邪， 去其寒燥之外束。 凡哮喘家服麻黃不發汗 半夏 姜制， 三錢。 行陽氣於土中， 去其上涌之痰濕 款冬花 三錢。 辛， 溫。 行肝氣於上部， 而散其外閉之清寒 桑白皮 蜜炙， 二錢。 斂肅清之正氣， 行積聚之痰涎， 散外束之清寒， 降憤爭之虛火 蘇子 二錢。 降逆氣， 散清邪 杏仁 去皮尖， 一錢半。 降逆氣， 破結痰， 潤心肺 黃芩 一錢半。 清肺熱， 泄膈熱 甘草 一錢。 以和中氣， 中和而後氣順 加姜煎。 肺為氣主，肺不足而燥淫乘之，故以斂肺清金為主 白果為君， 而款冬花、 桑白皮皆斂肺清金之助， 而祛外寒者輔之 麻黃為主， 而款冬花、 蘇子又以助之。 邪外束而陽憤爭，故氣逆膈熱而喘，故以降氣泄熱行痰之藥佐之。捍其外，靖其內，大法與治寒同耳。 瓜蔞丸 治積年哮喘，偶觸清寒即發。此有寒痰宿積於肺，而胃氣方實盛，故和緩則相安，更遇外寒觸之，則陽氣鬱而忿爭，積寒並發，氣促而喘矣。此病小兒多有之者。 瓜蔞 一枚， 用面包裹煨熟， 去面用。 甘， 寒， 滑潤。 性質輕浮， 入肺能盪肺中之積熱沉寒。 此用面裹煨之者， 殺其寒而資其潤， 且麥本金谷， 亦能補肺而潤燥也 百部 四兩。 苦、 甘， 溫。 功專入肺， 以去沉寒宿冷 麻黃 二兩。 以祛肺寒， 非此不徹 黃芩 一兩。 以泄肺火， 清膈熱 杏仁 一兩。 破結痰， 潤心肺， 降逆氣 合為末，搗瓜蔞為丸，清晨服。 不時喘咳，身有微熱，此清淫耳，遂以虛火治之。有反致成勞瘵者，清淫散則氣平、喘定、咳止、熱除矣 清， 薄寒也， 即燥也。 麻黃人參芍藥湯 東垣 治吐血外感寒邪，內虛蘊熱。 按：此方乃東垣經驗得意之方。脾胃本虛，獨居曠室，夜臥熱炕，衣服單薄，內虛而臥夜 炕，則內蘊虛熱矣；衣單而居曠室，則外受寒邪矣。寒遏於外，熱不得舒，迫而傷陰，血出於口，補表之陽，瀉里之熱，其治當矣。乃此以治寒，而予附之燥部者，寒重傷而即病，則為傷寒。此以曠室衣單之故，且不至病傷寒，則其寒薄而淺，淺薄之寒，受而不覺，是亦燥淫而已。惟其陽虛而不能發越，故外寒束而不散，內復有蘊熱，所以迫而傷血。要其治法，則亦與傷寒同。 桂枝 五分。 補表虛， 補表之陽虛也 麻黃 一錢。 去外寒 黃芪 一錢。 實表益衛 甘草 一錢， 炙。 補脾 白芍 一錢。 安太陰， 內熱傷陰， 故以此安之 人參 三分。 益元氣而實表 麥冬 三分。 保肺氣， 去火清金， 所以保肺 五味子 五粒。 安肺氣， 斂氣固金， 所以安肺氣。 白芍言安太陰， 兼脾肺言， 此言安肺氣， 專以肺言 當歸 五分。 和血養血 熱服 方內東垣本注， 加注以發明之。 實其表所以祛外寒 桂枝、 黃芪、 人參皆能實表之陽， 即麻黃以達陽氣於表， 亦所以實表也。 此之用麻黃， 有必非羌活、 防風所能代者， 安其里所以瀉虛熱 甘草、 人參、 白芍、 麥冬、 五味子皆所以安內， 而即以瀉虛熱。 積寒外束皮毛 未入於經， 不作寒熱， 虛陽上攻於肺 肺與皮毛相表里， 外邪束皮毛， 則內關於肺， 故虛陽上行， 則郁於肺， 不得越而成熱， 肺為爭所，故保肺急焉 人參、 麥冬、 白芍、 五味。 而脾胃素虛，則肺氣不足，補中尤要也 參、 芪、 甘草。 虛熱迫陰而咳血，故歸、芍以斂之和之 白芍斂陰而安之， 當歸和血而養之。 師其意焉，應變可無窮也 李時珍曰： 觀此一方， 足以為萬世模範矣。 蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之， 但凡虛人當服仲景方者， 當以此為則也。 越鞠丸 丹溪 統治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消。 按：六郁者，氣鬱則胸膈痞悶，血郁則四肢無力而能食，痰郁則氣喘而咳，火郁則目昏便赤，濕郁則身重筋節痛，食郁噯酸不能食。此其大略也。氣鬱脈沉澀，血郁脈沉弦，痰郁脈沉滑，熱郁脈沉數，濕郁脈沉緩，食郁脈沉澀，而寸口獨緊盛。此既言統治六郁，而又言胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消者，六郁皆主於氣，氣主於肺，而肺氣又稟於脾胃，胃氣升則肺氣足，肺司治節，則六郁皆平。朱丹溪曰：郁為燥淫，燥乃陽明秋金之位。肺屬金，主氣，主分布陰陽，傷則失職，不能升降，故經曰：「諸氣賁郁，皆屬於肺」。 愚按：丹溪謂六郁為燥淫，是也。然燥為外淫，則與寒、風、暑、熱、火同為得之外感，而燥淫屬肺，肺傷而失職，必有所以失職者，惜丹溪未之言。《內經》於主客六氣，多變燥言清，然則燥淫為淒清涼冷之氣，夫亦斷可識矣。寒乘於腎，足太陽膀胱先受之；風乘於肝，則肝及筋受之；暑乘於心，小腸、三焦多受之；濕乘於脾，脾胃、肌肉受之；燥乘於肺，則肺、大腸受之。此六淫之自外乘也。然亦有自內作者，腎虛則生寒，肝虛則生風，心虛則生熱，脾虛則生濕，肺虛則生燥是也。肺傷失職而為郁，此燥之自內生者。郁主於肺燥，則何為有六？曰：氣行則潤，潤則無不行；氣鬱則燥，燥則無不郁。血也，痰也，火也，濕也，食也，皆以燥而郁者。風寒何以不郁？曰：風寒郁則成熱，然寒郁物者，非郁於物者。寒之郁物，甚於燥。燥郁之初，寒郁之極。秋始收斂，而冬則閉藏者，以其閉藏則氣且消沮，而不止於郁，故不言郁。其實寒閉作熱，何嘗非熱郁乎？風之為性，發散條達，不郁於物，亦不郁物。其有濕熱所兼挾而動，而非郁也。然則肺傷失職而為郁，其燥亦非儘自內生，而外淫亦實有以乘之，重見而為痢、為瘧，輕之亦滿悶肢倦，咳嗽身痛，身重少食，皆何嘗非燥自外淫也。 香附 醋炒。 辛、 甘。 補肝破郁， 宣達氣血， 通利三焦 蒼朮 泔浸， 炒。 辛烈。 大行肝氣， 疏通脾胃， 燥濕祛寒 撫芎 辛、 甘。 行血中之氣， 下徹血海， 上達巔頂 神曲 炒。 以穀食經變化而成， 故能和中開郁， 消滯去脹， 破結行痰， 而不傷於正氣 梔子 炒黑。 苦、 酸。 能斂相火之妄行， 而淪三焦之水道 等分，曲糊為丸 用曲糊者， 曲以郁成而能破郁。 濕郁加茯苓 滲脾濕、 白芷 宣胃氣； 火郁加青黛 辛、 咸， 舒肝木相火之郁， 瀉肺金過斂之邪， 而補心氣； 痰郁加南星、半夏、瓜蔞 專清肺痰、 海石 消郁痰； 血郁加桃仁、紅花；氣鬱加木香、檳榔；食郁加麥芽、山楂、砂仁；挾寒加吳茱萸 寒不言郁， 寒郁物者， 非郁於物 者， 寒燥同類。 內有積寒， 而燥復動之， 則相挾耳。 吳茱萸亦行肝而破郁 也。 或春加防風，夏加苦參，冬加吳茱萸 不言秋者， 本方自為秋設也。 經所謂「升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之」也 此以主客運氣 言也。 郁者，陰鬱陽也。困，剛揜 也。澤無水，困，故郁 氣， 陽剛 也， 而為淒清之陰所揜， 是剛揜也。 「兌卦」本以陰揜陽， 而「困卦」則以兌之陰揜坎之陽。 兌為澤， 為金， 正秋之位， 本屬肺象， 以兌揜坎， 則水下漏， 郁於地中， 而澤無水， 正燥淫乘肺， 而陽氣不得上行， 為肺燥不能主氣而郁 之象也。 陽氣鬱而不舒，則血澀、濕壅、痰阻、火熱，而飲食亦不消，諸郁皆病矣。故治郁者，治其氣而已。行肝木之發生，破燥金之揪斂，使肺不失節 肺主治節。 澤上有水，中正以通 水即陽氣之謂， 則氣舒而諸郁皆散。故此方以統治六郁。越鞠者，發越鞠郁之謂也。辛以潤之，正所以治其燥也。 朱丹溪曰： 郁病多在中焦， 脾胃水谷之海， 五肺六腑之主， 四髒一有不平， 則中氣不得其和而先郁矣。 此方藥兼升降者， 將欲升之， 必先降之； 將欲降之， 必先升之。 蒼朮辛烈雄壯， 固胃強脾， 能徑入諸經， 疏泄陽明之濕， 通其斂澀； 香附陰中快氣之藥， 下氣最速， 一升一降， 故郁散而平； 撫芎足厥陰藥， 直達三焦， 上行頭目， 下行血海， 為通陰陽血氣之使， 不但關中焦而已。 胃主行於三陽， 脾主行於三陰， 脾胃既布， 水谷之氣得行， 則陰陽臟腑， 不受燥金之郁， 皆由胃氣而得通利矣。 按：丹溪此論主於脾胃，與東垣略同。然以言不受燥金之郁，則是郁在脾胃，而郁之者燥金。病在中焦，而所以病者，由於肺也。其所以用藥，丹溪亦主言脾胃。而愚則以為行肝者，辛以行氣，則皆補肝。木自土中生，行脾胃之氣，正所以達肝氣，所言雖似不同，其致一也。 四磨飲 嚴用和 治七情氣逆，上氣喘急，妨悶不食。夫七情不盡關於肺，而氣逆則肺為之病。肺主氣而出治節，肺治不失節，則氣得所主而升降皆順。肺治失其節，則胃氣阻於下而不能升，故反郁於膻中而不得降，是以上則氣逆喘急，而中亦妨悶不食。人之七情，惟喜為舒暢之氣，余若怒、憂、思、悲、恐、驚，則皆有所拂逆而氣鬱不揚。七情皆主於心，而心肺同處膻中，膻中氣血之會，氣血舒暢，則喜樂出焉。氣血不舒暢，則鬱結亦存焉。大抵憂思恐驚，多傷於心，心傷而血涸；怒憤悲哀，總多傷肺，肺傷而氣沮 。氣沮血枯，總歸於燥。何者？遏抑閉藏，固秋令也。當斂而不能斂，治節之失。非所以斂而斂，亦治節之失。惟其不能斂，是以非所斂，其正氣傷也。此四磨飲治七情之傷肺氣者。 檳榔 苦、 澀， 溫。 澀能補肺而斂氣之正， 苦能泄肺而降氣之逆。 其形質堅而下垂， 能攻結破郁， 以墜之下極 沉香 辛、 苦， 溫。 辛能升胃氣於膻中， 苦能泄肺氣以歸腎。 其性質重下沉， 能通天徹地， 以反固源本之地 烏藥 苦、 辛， 溫。 辛能行肝命之氣， 以舒心脾之郁； 苦能順膻中之氣， 以泄肺胃之逆， 且以祛逐清寒 人參 大補中氣， 而升之肺， 使肺有所滋， 則治節能不失 等分，濃磨 沉香不喜見火， 而檳榔、 沉香、 烏藥質皆堅硬， 磨之者不惟用其氣味， 且用其形質， 以重而能降逆攻結也， 因並人參亦磨之。 煮三四沸，溫服 一方去人參用枳殼， 謂氣實者宜枳殼。 愚謂： 以七情致郁， 則正化已虛， 氣焉得復實？ 且正惟人參可以潤肺之燥耳。 此亦行肝氣之升散，破肺金之揪斂，而燥由內郁，則肺化不行。故人參補之，有升而後有降，降之乃所以升之，氣行則郁舒矣。 七氣湯 《三因方》 治七情氣鬱，痰涎結聚，咯不出，咽不下，胸滿喘急，或咳或嘔，或攻沖作痛。 按：此治內郁而兼外淫者，故主於治痰。痰以熱生濕，以燥成寒，以氣鬱燥，故結聚而咯不出咽不下。故愚以痰頑不滑，歸之燥也。其所謂七氣，謂寒、熱、喜、怒、憂、恐、恚也。然喜不鬱氣，怒不異恚，此亦以猝喜猝怒加憂之餘，正化方虛，熱內作，外復襲於清寒，而濕聚成痰，以交郁於肺胃間耳。所謂七者，當是喜、怒、憂、思，及清、熱、濕也。 半夏 薑汁炒， 五錢 厚朴 薑汁炒， 三錢 茯苓 四錢 紫蘇 二錢。 半夏、 厚朴、 茯苓， 皆行氣祛痰去濕藥也。 用半夏能通順陰陽之氣； 厚朴能除熱濕， 散清寒； 茯苓以養心神， 定肝魂， 去脾濕， 則內外有以兼治； 其用紫蘇， 則專以宣達肝氣而外逐清寒。 此方治內郁之意少， 而宣外郁之意多， 與四磨飲不相似也 加姜、棗煎 姜以行痰， 去清寒； 棗以和中， 益肺氣， 而皆潤燥也。 內外交郁而氣不行，肺氣不行而痰結聚。此以除痰者，通其氣之內郁，以宣氣者散其清燥之外郁也。 四七湯 《局方》 治七情氣鬱，痰涎結聚，虛冷上氣，或心腹絞痛，或膨脹喘急。 按：此治七情久郁而傷氣，肺氣久虛而生寒者。肺主氣，腎納氣。肺不能主氣，則腎無所納，腎之陽氣不足，則虛冷上攻。 人參 一錢。 肺之正氣久虛， 以此補之 官桂 一錢。 肺不主氣， 則腎無所納； 腎陽不足， 則肝氣無以行； 肝氣不行， 則寒水之氣反上行， 而或為絞 痛， 或為膨脹。 官桂所以補腎之陽， 而行肝氣之郁也 半夏 一錢。 又以升達肝氣於土中， 而出之脾胃之上， 且以燥濕祛痰也 甘草 五分。 以和脾生氣， 以益肺主氣， 而又以緩肝之急 加姜煎。心腹痛加延胡索 五分。 辛、 苦， 溫。 能統通血之寒凝窒滯。 肺氣久郁，必成虛寒。燥郁之氣，陰氣也，與寒同類者。陽不勝陰，則漸斂而寒矣 此以傷氣者言也， 若傷血而致血涸， 則亦反成熱矣。 補肝而達之胃 官桂， 由胃而輸之肺 半夏， 補肺以為氣主 人參， 陽之舒暢令行，陰之揪郁自解。此與越鞠丸方異而意同。凡郁而肺氣虛寒者，則宜此，又非必待久郁也 郁雖久而仍覺有熱者， 又宜越 鞠丸。 養心湯 治心虛血少，神氣不寧，怔忡驚悸。 按：心用血者，心虛血少，由思慮憂勞，用血之過，故血少。血少則心失所養而益虛矣。此亦七情之揪斂抑鬱，而偏傷於血分者。郁在氣則肺傷氣，而傷心何也？曰：金氣淫而侮所不勝則傷心，乘其所勝則傷肝，故氣鬱則肝不行，血郁則心失養，且金勝則火衰，故血少而神氣不寧，屬之燥淫。秋氣驟凌，而木無津液也。 黃芪 蜜炙， 一兩 當歸 酒洗， 一兩。 黃芪補胃氣以輸之肺， 壯衛氣而布之周身。 本足以通氣之郁， 而以蜜炙之， 則有滋血之意； 與當歸合用， 則黃芪亦以為生血之倡。 當歸辛溫， 潤腎補肝， 萃津液以化血而歸之肝， 猶木之生氣日滋， 則土膏萃以養之， 而榮於周身， 達於枝葉也 川芎 一兩。 辛。 行肝氣， 上達巔頂， 下徹血海， 本足以破氣之郁， 合當歸則又以行血中之氣而通血郁也 肉桂 二錢半。 潤腎補肝。 大行肝氣之郁， 且色赤， 能蒸津液以化血而通於心 遠志 二錢半。 交腎氣於心， 以濟水火， 且能解七情之郁 酸棗仁 炒， 二錢半。 瀉肝之過， 收心之散， 以靖思慮 柏子仁 去油， 二錢半。 辛、 甘、 咸， 潤。 補養心神， 潤燥益血 茯苓 一兩。 定魄拘魂， 使無妄馳 茯神 一兩。 棲魂於心， 使神有所依。 心神以靜存而舒， 以偏主而郁； 心血以靜養而滋， 以妄用而涸。 所謂「靜則神藏， 躁則消亡」也。 故芪、 歸、 芎、 桂所以滋血， 而二仁、 二茯所以寧心， 寧心所以解郁， 滋血所以潤燥 人參 二錢半 五味子 二錢半。 人參補脾土以養肺金。 且益陽氣而能生陰血； 合五味子則氣歸於肺， 而氣有所主， 不旁耗矣。 五味子酸溫， 收心補肺， 留津液以潤肺而通其氣， 猶木之生氣固， 則入秋津液不涸。 斂得所斂， 而非有所郁也 甘草 炙， 一錢。 補土生金， 緩肝和脾 半夏曲 二兩。 行陽氣於陰中。 且郁則必有痰， 半夏亦以除痰。 其用曲者， 曲以郁變， 因其變以治郁， 陽氣內通， 而陰鬱以解 每服五錢。 燥淫乘於肺，情郁本於心。心火發揚，郁則揪斂，人心不快，觸目皆秋，秋令乘之，總歸於燥矣。是以七情之郁，皆屬燥淫。肺鬱氣沮，心鬱血枯，氣索血枯，秋之為象也。此方主滋血以養心，所以平其郁；佐以斂肺，而益氣所以卻燥淫，使無隙可乘，且氣以倡血也；君以半夏曲，散郁潤燥之微意 方夏至一陰生， 而已榮於下， 其辛滑能散能潤， 正所謂生氣內固， 而不為秋氣所傷者也。 人參養榮湯 治脾肺氣虛、榮血不足，驚悸健忘，寢汗發熱，食少無味，身倦肌瘦，色枯氣短，毛髮脫落，小便赤澀。亦治發汗過多，身戰脈搖，筋惕肉 。 按：脾肺氣虛者，由七情之有所郁，而脾肺之化虛也。郁而氣沮，則肺胃病；郁而血枯，則心脾病。而七情之郁，皆本於心，榮血不足，則心病矣。驚悸健忘，寢汗發熱，心病血少也；食少無味，身倦肌瘦，脾病也；色枯氣短，毛髮脫落，肺病也；小便赤澀，津液枯也；身戰脈搖，筋惕肉 ，皆以氣沮血枯，而不足以榮於周身之故。 人參 一錢 白朮 一錢 黃芪 蜜炙， 一錢 甘草 炙。 一錢。 此以補肺胃之氣 陳皮 一錢。 以行氣散郁 當歸 酒拌， 一錢 熟地黃 一錢。 此以補血而養心 桂心 一錢。 以行血散郁 五味子 七分， 炒， 杵碎。 補肺金而生腎水 遠志 五分。 升腎水以濟心火 茯苓 七分。 安心神以滲脾濕 白芍 一錢五分。 瀉肝以和脾， 使之能生血收心以寧肺， 使之能生氣， 故以此為君藥 加姜、棗煎。 此為氣血皆傷而枯燥者設。故主於補脾胃而滋氣血，又斂肺以為氣主 五味子、 白芍， 健脾以資血源。氣血足則心氣亦以和平，郁散而滋榮潤澤矣。養榮主血言，以情郁歸於心為主也。 黃芪建中湯 《金匱》 統治虛勞諸不足，亦治傷寒汗後身痛，表虛惡寒，脈遲弱者。 按：虛勞不足，謂氣血枯竭也。傷寒汗後而身痛，則亦氣血枯也，津液枯而陽氣揪斂不舒，故脈遲弱。 桂枝 三兩。 以舒達陽氣 生薑 三兩。 桂枝以行榮分， 生薑以行衛分 甘草 炙， 一兩。 以理脾胃 大棗 十二枚。 以益脾胃 芍藥 六兩。 重用芍藥， 可以瀉肝和脾， 而使之生血。 收心補肺， 而使之主氣 黃芪 一兩五錢。 益胃氣而輸之肺， 壯衛氣以布行於周身 入飴糖一升 大補脾胃， 以為資生氣血之主。 且飴由變化而成， 其膠黏滑潤， 尤足以化堅去滯而滋養氣血也， 微火解服。 此方之意，與人參養榮湯大意略同。主於補脾胃而宣達氣血 其 君飴糖， 與前方用四君子同， 其重用芍藥， 與前方君芍藥同。 其治症亦同也。 黃芪湯 《本事方》 治心中煩躁，不生津液，不思飲食。 按：燥郁之至則津液枯，津液枯則轉而似熱，此高秋水涸土干，草枯木落時也。津液自下而上，本於腎之真陰，而隨元陽以上行，藏於土中，注於草木。肝者，干也，木之根干；肺者，芾也，蔽芾於上，木之枝葉也。土氣和潤，則土膏所榮，由根干而上暨枝葉；及夫陰氣外來，元陽下抑，則土膏枯竭，澤不上榮，陽郁在土中，而陰燥先見於枝葉，故肺病也。心中煩躁，枝葉枯也；津液不生，土膏竭也；不思飲食，元陽抑也。脾胃賴飲食以滋氣血，飲食減則津液愈枯，津液枯則心愈煩躁，故治躁者必留意於脾胃，而此方兼以補肺焉。 黃芪 四兩。 補胃氣而輸之肺， 則肺可不燥矣； 壯衛氣而布之周身， 則枝葉可不枯矣 五味子 三兩。 肺虛則不能斂氣， 故五味子以補之， 然後胃氣之上輸者， 肺得而主之， 以布於周身也 麥門冬 三兩。 肺金不清， 而雜以陰濁， 故有非所斂而斂者， 麥冬以清之潤之， 而後肺乃不燥 熟地黃 三兩。 肺主津液， 津液之本， 在腎之真陰， 不滋腎之真陰， 則土膏下涸， 無以上行於枝葉， 故熟地以資腎元， 使津液有本也 芍藥 三兩。 津液本於腎， 而潤澤於土中， 不自土中受之， 無以自根荄而上行枝葉， 故芍藥以和脾而為之節焉。 凡辛者散津液而行之， 凡酸者致津液而聚之。 此症非腎虛而無津液， 實脾肺郁於清燥之淫， 而無以致津液耳。 故芍藥所以致津液於脾， 五味子所以萃津液於肺也 甘草 三錢。 脾土不厚， 則無以容膏澤而反成濕， 故黃芪、 人參、 甘草又皆所以厚脾土 茯苓 一兩。 以滲邪濕， 實以大厚脾土 天門冬 三錢。 輔麥冬以清肺， 又以轉生腎水 烏梅 一百枚。 助五味子、 芍藥以斂致津液 每服五錢，加生薑 方內少行氣之藥， 須重加生薑以升達陽氣， 使津液得隨陽氣而上行、 大棗 每服三枚， 以助參、 芪、 甘、 茯， 而能蒸化津液 煎。 此為脾肺燥甚而津液不生者設，故主於厚脾胃，斂肺氣，而致津液以勝燥淫，勿誤以為治熱清火之藥。方內固多斂陰 五味子、 芍藥、 烏梅， 而實主於益氣 參、 芪、 甘、 茯， 使津液以氣壯而滋，故君以黃芪 方以黃芪名。 陽氣內充，則斂所當斂，而非燥矣。 炙甘草湯 已見「寒部」，治傷寒脈結代，心動悸，及肺痿咳唾多，心中溫溫液液。《寶鑑》用此方以治呃逆。《千金翼》用此以治虛勞。 按：心動悸而脈結代，皆氣血枯燥之甚。肺痿者，肺虛氣憊，而肺葉枯萎。此乃清燥之甚，如秋樹之枯葉，非由火熱，與肺癰大不相似，縱有熱而咳血者，亦屬燥淫所郁之陰火，非實火也。故仲景治肺痿，用此湯及甘草乾薑湯。俗醫以與肺癰例視，大失之矣。肺枯而反多唾者，肺燥之甚，不能復受津液，則胃氣之上蒸者，皆化痰涎而已。痰涎積於膻中，津液不複流布，故心中溫溫液液。呃逆之病，有火、有寒，有虛、有實，痰阻、氣滯、血瘀，皆作呃逆。總以胃氣之失其平，而不能升降之故。若中氣虛憊之甚，而上下不相接續者，宜此湯治之。 燥者，津液枯也。津液之枯，以陰氣肅殺揪斂，而陽氣衰憊，不能復引津液以上榮也 結、 代之脈， 及肺痿、 呃逆之症， 皆是如此。 木葉已欲枯萎，不潤之以水，不能使之復榮 君以生地， 佐以麥冬、 麻仁、 阿膠。 潤之以水矣，而不置之暖處，不烜 之以日，使陽氣復滋，則所潤之水，只益其寒，而無由上潤，猶不能使之復榮也 人參、 甘 草、 大棗以厚為培之， 而桂枝、 生薑、 水酒以大復其陽， 以升而達之。 巽乎水而上水，陽氣上達，井養乃可以不窮，枯者再潤矣。 甘草乾薑湯 治肺痿，吐涎沫而不咳不渴，頭眩遺溺，小便頻數者。 按：此則肺氣虛甚，清冷積久，近於寒者，所以不渴不咳；陽氣上虛，故頭虛而眩；上虛無以制下，故小便不禁。 甘草 炙， 四兩。 補土以生金 乾薑 二兩。 溫其脾胃， 則胃之陽氣自能上升以勝清寒， 且辛以瀉肺邪也 肺受燥淫已甚，但寒凝而津液未枯，故獨從肺胃治之。厚暖其胃，使陽氣內充，則陽氣自上行而燥淫散矣 不渴不咳， 是津 液未枯。 丁香柿蒂湯 嚴用和 治久病呃逆，因於寒者。 古方書無言呃者，而有「咳逆」。仲景書作「噦」，《說文》云：噦，氣牾也。是即今人所謂「呃忒」。呃逆之症，寒、熱、虛實不同，而大抵內外相拒，內寒而外投以熱則逆，內熱而外投以寒則逆；內有痰阻、氣滯、血瘀、火熱，而外投以飲食，胃氣不相容受，則皆逆。此其症皆屬之實。實者，各治其所阻之實而已。若肺胃氣虛，游氣無主，胃不能升，肺不復斂，腎不復納，不待飲食而長呃不息者，宜炙甘草湯。若陰火上沖而呃者，宜橘 皮竹茹湯；若虛寒而嘔呃者，則宜此湯。 丁香 二錢。 下暖腎命， 治沖脈之寒氣上沖； 中暖脾胃， 去積穢之沉寒宿壅； 上瀉肺邪， 去上焦之風寒濕熱 柿蒂 二錢。 苦、 澀， 寒。 澀能補斂肺氣， 以受胃氣之上輸， 而不至於游散； 苦能降泄肺氣， 以平上焦之虛熱， 而不至於沖逆； 且蒂以主管全肺之氣而充周之， 猶肺能主管五臟之氣而升降之也， 故可以平呃逆。 丁香自下而上， 以主於祛寒； 柿蒂自上而下， 以主於泄熱， 使寒熱得其平， 而上下不相拒， 則逆氣平矣 人參 一錢。 此以虛寒之故， 而加之以補正氣 生薑 五片。 所以行胃氣而升之。 此方因症加減， 凡呃逆者亦可通用 呃，氣牾也。氣之牾非一端，而久病呃逆多責之寒。寒不必真寒，以肺虛失治節，而不能升降諸氣，胃虛不能出納諸氣，則中寒也。五臟惟肺金居心火之上，四時以秋燥承炎暑之後，陽散而盡，則陰不能斂，陰驟為斂，則陽不能平，是皆相牾。故曰：肺失治節。若夫久病之後，正氣消衰已甚，則微陽游散，欲上不能，此其呃似火，其中實寒也 前人謂之「陰呃」， 然通用桂、 附、 姜、 茱亦恐失平， 惟此方有人參、 生薑以扶正氣， 而丁香以達之， 柿蒂以安之， 是為正當。 若久病於熱，真陰消涸，相火上沖，莫之能遏，則其呃固火，然而肺胃無氣，不能有所遏抑，則是亦虛寒而已 前人謂 之「陽呃」， 顧其火本非實火， 乃無根之陽， 上逆而已。 李東垣治以寒涼之劑， 亦恐非宜， 以寒藥重虛肺胃也， 宜橘 皮竹茹湯， 然此方亦可通治， 以有人參補正， 而丁香、 柿蒂調劑得宜也。 水火之郁，達之發之 丁香； 金水之郁，泄之折之 柿蒂； 補其正以主之 人參； 氣通達而和平，呃不作矣。 橘皮竹茹湯 《金匱》 治吐利後，胃虛膈熱噦逆；亦治久病虛羸嘔逆不止。 按：噦逆，即呃忒也。以吐利而胃虛，以胃虛而膈熱，此亦驟為衰殺，而陽未能平也。然胃氣已虛，而氣牾而莫之制，則補益胃氣，乃所以制其逆氣之牾。其有虛陽，亦升散之而已，久病而虛熱嘔逆者，固同一治。 橘皮 二升。 以升達陽氣 竹茹 二升。 震木之氣， 宣達陰鬱， 以升抑遏之陽於膻中， 而平君相之虛火 人參 一兩。 補脾肺之虛 甘草 五兩。 土氣以虛而逆， 故重用甘草以補而平之 生薑 半斤。 胃虛則寒， 其膈熱而呃， 乃虛氣未平耳。 生薑以暖胃而宣達其陽， 虛熱自隨以可平 大棗 三十枚。 以厚和脾胃 此治胃虛呃逆。是則所謂肺胃無氣，而虛火上沖，不能遏抑者。然其於火之上浮，以竹茹清之、散之而已 竹茹雖寒， 而實能宣達 陽氣， 略與柴胡相似， 今人視為大寒， 失之矣。 或問此治相火， 何不用知柏？ 吳鶴皋曰： 此少陽虛邪， 非實邪也， 故用柿蒂、 竹茹之味薄者主之。 若知柏味厚， 則益戕 其中氣， 否塞 不益甚乎？ 古人蓋深權之矣。 厚補其中氣 人參、 甘草、 大棗， 而以辛行之 生薑、 橘皮， 誠以陽氣之郁。由於揪斂之驟而失其宜，陽固不能宣，而陰氣亦弱 是肺虛也， 惟厚其中土，則四氣和平，肺有以主氣 補土即以生金， 胃氣上升， 即肺氣亦足， 而升降道順也 後人用此方加半夏、 麥冬、 赤茯苓、 枇杷葉， 以治久病虛羸， 嘔逆不已。 按：嘔則其熱在胃，而上恐傷肺，此方有可用也。 秦艽扶羸湯 《直指方》 治肺萎骨蒸，或寒或熱成勞，咳嗽聲嗄不出，體虛自汗，四肢倦怠。 按：肺痿自屬之虛寒，虛寒者肺無生氣，而枝葉枯萎，所謂燥也。然亦有以火熱而得之者，則如夏秋熯 旱，而木葉焦枯，要亦以肺無生氣，故不能勝熱。而津液不上行也；抑凡清燥之久，則每轉而生熱，以人身陽也，陽氣受郁，則不能平，相火上爭，而不能達，熱氣內郁，轉復傷肺，亦如傷寒之症，轉而發熱，而火炎就燥，則枯萎之肺愈傷，水源亦絕矣。但寒之鬱火，勢急而暴；金之郁木，勢緩而深。此其症有不同耳。勞熱骨蒸，相火內郁，相火本在腎命，故熱蒸骨髓，或熱或寒；清燥外束，清寒棲於肺，外合皮毛，相火行於膽，欲達不能，故或寒或熱；以金郁木，以火爍金，則咳嗽聲嗄；皮毛枯而腠理不固，肺不復受津液，故自汗；木郁土傷，中氣亦憊，故四肢怠倦；四肢怠倦，要以陰方斂澀，而陽氣不充也。 柴胡 二錢。 少陽之火， 本於命門。 柴胡宣達少陽之火， 故能透骨清熱； 火氣宣達， 則陰鬱自散， 故能表散外束之清寒。 此方君柴胡， 表里兼治也 秦艽 一錢半。 佐柴胡以疏達肝氣 鱉甲 炙， 一錢半。 咸， 寒。 色青入肝， 潛而善穴， 故亦能透骨散熱， 而散血中之熱結； 形穹上覆， 入肋分布， 則亦能入肺而分布經脈， 以通氣分之阻滯， 且滋陰軟堅 地骨皮 一錢半。 甘， 淡。 補肺清金， 資腎水以平肝火 人參 一錢半。 補陽而能和陰， 扶脾兼以益肺 當歸 一錢半。 補陰而行於陽， 滋血即以潤燥 半夏 一錢。 達陽氣以開陰鬱， 行肺痿之痰涎 紫菀 一錢。 辛、 苦。 以補肝之升發， 瀉肺之清燥， 躋陽氣於陰中， 舒鬱熱於膈上， 且潤肺除痰 甘草 炙， 一錢。 助人參以理中 加姜、棗煎。 燥淫鬱氣，氣鬱成熱，熱鬱血枯，益成為燥。故人每有薄受風寒 寒之薄者， 即清燥也， 肺郁作咳 此即清燥之淫， 感在皮毛而入棲於肺者， 失不為治，或治失所治 有忽而不即治者， 有本屬清寒咳嗽， 而遽作勞瘵治之者， 遂積久而成肺痿、骨蒸諸症者 此正燥淫鬱氣， 氣鬱成熱， 熱鬱血枯者， 內外並傷，氣血交郁矣。君以柴胡，佐以秦艽，治探其源，達湮鬱也 此方之佳在君柴胡。 充其陽以宣之 人參、 甘草、 大棗以充其陽， 半夏、 生薑、 紫菀皆以宣之， 滋其陰以潤之 鱉甲、 地骨皮以滋其陰， 當歸以潤之， 潤燥扶羸得其道矣。 清燥湯 東垣 治肺金受濕熱之邪，痿蹙喘促，胸脹少食，色白毛敗，頭眩體重，身痛肢倦，口渴便閉。 按：肺金受濕熱之邪者，肺金主斂氣，如中有濕熱未除，而肺金遽為斂之，則濕熱之邪歸於肺矣。夏秋之交，秋令已至，而火熱土濕之氣未降，斂非所斂，而肺反受邪之道也。痿蹙諸症，皆濕熱之郁；而色白毛敗，則肺燥所傷；然肺無燥淫，則濕熱不郁；濕熱不郁，則無所為濕熱矣。故此方主於去濕除熱，而方名「清燥」，去其濕熱之郁，正所以清燥也。 黃芪 一錢半。 君以黃芪， 清燥之大旨見矣 蒼朮 炒， 一錢。 除濕且以去郁 白朮 炒， 五分 陳皮 五分。 行氣通郁 澤瀉 五分。 瀉其濕使之下行 人參 三分 茯苓 三分 升麻 三分。 升清陽之氣， 所以解陰燥之淫 當歸 酒洗， 二分 生地黃 二分 麥門冬 二分 黃柏 二分。 此皆以滋陰潤燥清金 甘草 二分 神曲 炒， 二分 豬苓 二分 黃連 炒， 一分。 佐黃柏以清熱 柴胡 一分。 佐升麻以升清陽 五味子 九粒。 合之黃芪、 人參、 麥冬， 有以斂肺氣之正， 肺氣得其治， 而濕熱之邪無所容矣 方名「清燥」，以濕熱之邪，皆燥淫為之郁，而肺因受之，肺受濕熱之淫，則三淫並而成熱 濕郁生熱而火就燥， 燥亦成熱矣， 而痿蹙諸症成焉 所謂諸痿皆生於肺熱也。 要其原本於肺燥，肺之正氣不足，而燥淫乃猝乘之，故黃芪、人參、五味子皆所以實肺氣之正，而麥冬則以清而潤之，燥郁於上，而陽氣不行，愈以蒸為濕熱，故陳皮、升麻、柴胡皆所以行陽氣而散燥淫之郁，二術以去濕，二苓以行之，柏、連以去熱，歸、地以潤之，參、苓、術、草又以補益中氣，而神曲以化氣，還以輔黃芪，而輔之於肺焉。燥清而群郁皆清，此所以為清燥也 肺燥而後生熱， 不可以燥為熱。 丹溪、 嘉言之論， 多失此方本旨。 五磨飲 治暴怒猝死，名曰「氣厥」。氣厥不止因暴怒，而怒為甚，以氣逆而上也。 檳榔　沉香　烏藥　木香　枳實 白酒磨服。 此即四磨飲去人參，而加木香、枳實，以氣鬱填實，則不可補而一於用破。木郁而逆，乃從金化，怒甚則兵矣。 三解湯 治時行瘧疾之通劑。 按：瘧之為病，必由內有伏暑，而外當涼風冷雨，或沐浴清冷，乃致內外扞格，陰陽交爭，是瘧疾之成，以燥邪外束故也。燥淫所感，始常棲於太陽督脈之間，而人身血脈周行，適與邪會，以動其氣，故每發有常時。燥入而與暑爭，則表虛而寒；暑出而與燥爭，則表實而熱。燥淫循脊而下，其入愈深，則瘧發愈遲；由脊入里，棲於肝腎之間，則間日乃發，或間再日而發，或發無定時；積久不愈，乃有成瘧塊者，謂之「瘧母」，此瘧之源委也。俗謂「無痰無食，不成瘧疾」，抑知痰食皆其後焉。因瘧而後有者耳。瘧之有寒熱，大抵暑盛則多熱；燥勝則多寒；燥衰而伏暑未平，則有「癉瘧」，獨熱不寒；暑消而寒氣猶存，則有「牝瘧」，獨寒不熱；其濕多者，濕亦從熱為「濕瘧」；其作不以時而感於不正之氣者，則有「溫瘧」「瘴瘧」。凡發瘧，多在夏秋之間，正暑、濕、燥三氣交雜之會。發在夏至以後，三伏時者，則其邪淺；發在處暑以後，則其邪深。邪之深且重者，其病難愈，每延及三冬，更延及春夏，而謂之「痎瘧」。謂發在春夏為陽，秋冬為陰者，其說非也。瘧之始作，只是燥淫傷氣，肝氣鬱而不行。其後病深，則有並傷血者，或分氣病屬陽，血病屬陰，亦不然也。瘧之始作，每日一周而發，其邪將散者，其發漸促而易愈；其邪日深者，其發漸遲而難愈。有自晨而移之晝，自晝而遲之夜，復自夜而遲及次日之晨者，此安得以晝夜分陰陽？謂晝作為陽，暮作為陰者，其說亦非也。瘧非有分經、傳經，亦非專屬少陽經，但邪循膂脊日下而深，故瘧將發時，必先覺脊寒而痹始。其猶在膂脊，則屬之陽。自脊入里棲於肝腎之間，橫連膜原，不從衛氣而動，則發以間日，其發時必腰更重痛。既入於里，則屬之陰。或以瘧同傷寒分三陽、三陰，或謂瘧專主少陽，其說皆非。或曰：瘧脈必弦，而治瘧者每通用小柴胡湯可愈，然則瘧安得非專屬少陽經乎？曰：瘧脈必弦，固也。弦，肝脈也。瘧以燥淫乘肺，合於皮毛，棲於膂脊，金乘所勝，肝氣鬱而不舒，故肝脈見焉，非必少陽經也；且少陽傷寒，寒熱往來無定時，瘧之寒熱作有恆期；少陽傷寒，其脈常弦，且兼見有胸脅痛、耳聾諸症，若瘧則不必然；瘧將發寒，則脈必沉緊，及其發熱，則脈洪大，惟不發時，乃見弦脈，豈未發時邪在少陽經，及其方發則邪反不在少陽經哉？凡此，當詳玩《內經》，毋得徒拘舊說也。 麻黃 三錢。 瀉肺以通肝氣， 大開腠理， 以逐其外閉之燥邪 澤瀉 三錢。 補心而瀉邪， 水達於膀胱， 以導其內伏之暑濕 柴胡 三錢。 引腎水於肝膽， 以堅水而瀉火， 昇陽氣於膈上， 以散熱而祛寒。 此以調劑陰陽， 而為內外之中權者 水煎服。 以秋承夏，暑濕未平，而淒陰驟為揪斂，此陰陽之所以不能平也，及陰燥之斂束未深，而外為散之 麻黃以經言， 則行太陽經， 浮在 皮毛， 而太陽經夾膂脊以行者； 以髒言， 則麻黃瀉肺邪， 而肺俞則附於脊骨之第三椎下， 寒涼之氣襲於皮毛， 棲於膂脊， 故用麻黃最為對症之藥， 勿以 過於表散疑之也， 因暑濕之留伏於內，而導而下之；澤瀉以滲濕，而暑氣亦隨之以下。以陽氣之郁而不能升也，藉柴胡以升之。柴胡主能散郁，不必問其專經。瘧之初起，此方為最宜。瘧之邪氣方殷，無庸慮其虛而欲遂加補也。 小柴胡湯 已見「寒部」，而瘧症通用之。通用之者，以其扶正氣而祛表邪，平內熱，治法同耳，非和解之謂。 陰陽乖爭，挾憤屢戰，則元氣日索，血氣漸傷，此時之去邪，必期於處置得宜，而扶正以自強，尤治平之本計也。生薑以祛外寒，燥亦寒也。黃芩以除伏熱，人參、甘草、大棗以厚其中而補益氣血，半夏以通陰陽道路，使陽氣之行無所郁閼 ；而柴胡則統為主之，撥陽氣之郁於陰中者而升之，撥陰邪之束於陽外者而散之，內外可平矣。此治瘧之與治少陽傷寒同法也。 清脾飲 嚴用和 治瘧疾熱多寒少，口苦嗌干，小便赤澀，脈來弦數。 按：瘧之始作，每見熱多寒少，以夏令未平故也。若寒多熱少，則陰寒重而病深。以治熱多之瘧，而雲清脾者，脾胃為十二經之海，暑濕留伏，多宿於脾，而肝鬱乘脾，則脾益受病，故清理其脾，即所以去伏暑，消積濕，達肝鬱，而散清寒也。瘧病俗謂之「脾寒」，亦正以瘧必先寒，實中氣不足耳。論者或以為非脾病，或以為亦因脾病，皆非有的見者。 柴胡 二錢 黃芩 一錢 半夏 姜制， 一錢 生薑 一錢。 此平內熱， 散外寒， 猶小柴胡湯之法 白朮 土炒， 一錢。 以健脾土 茯苓 一錢。 以滲脾濕 甘草 一錢。 以補脾土。 此皆扶正氣， 猶小柴胡湯之用人參、 甘草、 大棗也 厚朴 醋炒， 一錢。 破脾胃之結積留聚， 凡伏暑沉寒積濕 青皮 一錢。 行肝氣之郁， 以疏通留滯 檳榔 一錢。 青皮宣鬱氣而達之於上， 檳榔降逆氣而沉之下 草果 面煨， 八分。 大補肝氣以宣達肝木之郁於土中者， 而祛其沉陰積濕 大渴加麥冬 一錢、 知母 一錢。 以肅清肺金， 而不使火爍其燥； 瘧不止加用常山 酒炒， 一錢。 辛、 苦、 寒。 補肝平相火， 瀉肺泄逆氣， 其入脾則 劫痰去滯， 功專截瘧、 烏梅 二枚。 酸、 咸、 溫。 瀉肝消鬱熱， 補肺斂正氣。 其入脾則和陰理亂。 此二味所以平內外上下之偏， 故能合以截瘧。 此小柴胡湯之變則，以其熱多，故以潔清內治，扶持脾胃為主。蓋瘧之內熱，由暑濕中留，而肝火之郁者，又重以助之，則脾胃厚傷也。顧暑熱之留，肝氣之郁，則皆由燥淫之外侵郁之。而謂瘧為肝膽之邪，又言因脾胃受傷而起，則非病之原，亦未必嚴氏制方意也 既言肝膽之邪， 又言脾胃受傷而起， 其語亦支離， 宜其不免於劉氏、 張氏之譏。 然劉氏、 張氏之語， 則亦未能有定見。 故此方雖主於破郁清脾，而君以柴胡，輔以姜、半，仍所以外逐清寒之閉塞也。 柴平湯 再見 治溫瘧身重身痛。身重身痛所以見為濕也。 柴胡 二錢五分 半夏 一錢五分 生薑 一錢 黃芩 一錢 人參 一錢 甘草 一錢 大棗 三枚。 此即小柴胡湯， 約以今用分兩如此 蒼朮 泔浸， 二錢 厚朴 姜炒， 一錢 陳皮 去白， 一錢 合小柴胡湯、平胃散以治瘧之多濕者，濕淫多故勝之以蒼朮、厚朴也。 柴苓湯 已見「暑部」。此以治熱瘧、癉瘧。 合小柴胡湯、五苓散以治熱瘧、癉瘧，以熱重濕盛，則非黃苓所能泄，故五苓散以導而下之。 四獸飲 《三因方》 治五臟氣虛，七情兼併，結聚痰飲，與衛氣相摶 ，發為瘧疾，亦治瘴瘧。 按：此內傷之重者，然內傷非外淫不為瘧，但五臟氣虛，則外淫易入，七情已郁，則外寒得重郁之。氣鬱則濕不行，而水為痰飲。由是內氣之郁，與棲於衛分之燥淫相搏，而瘧疾難愈矣。此有因瘧而乘內傷者，有因內傷而觸瘧者，要不當專責內傷，而既有內傷，則必顧內傷為重。此其瘧寒熱不甚，發無常期，其脈雖弦，要必沉濡細弱也。 人參 三錢 白朮 二錢 茯苓 二錢 甘草 一錢 半夏 一錢。 達陽氣於陰中， 而通其阻滯 陳皮 一錢。 行肝氣之郁滯， 破肺淫之阻塞 草果 面煨， 一錢。 補肝瀉肺， 暖胃和脾， 去積行痰， 比常山為和順 烏梅 三枚。 補肺瀉肝， 斂陰和胃， 去瘀消濕。 此二味有以平內外上下之爭 生薑 二錢。 賴此以協半夏， 祛外閉之邪 大棗 三枚。 助四君子以和中氣 此治瘧之乘於內傷者，故四君子君人參以補中也，半夏以滑之，陳皮以宣之，雖有七情之郁，亦可使通而無滯。二陳以除痰，痰因氣阻，加草果、烏梅而謂之「四獸」，謂陳皮以行春氣，半夏以散夏氣，烏梅以斂秋氣，草果以保冬陽，皆以陽為寶也，陽氣流行，陰邪莫能遏，助以姜、棗，所以大暢其陽，使由中而達外也 此方兼治寒瘧、 牝瘧。 常山飲 《局方》 久瘧不已，用此截之。 按：截者，強為止之之義。邪未盡平，而強為止之，非善道也。但勞於久瘧，幾不復耐者，或權為用之，使瘧止而後徐理其正以清其源，則先標後本，是或亦一道而已。 常山 燒酒炒， 二錢 草果 煨， 一錢 檳榔 一錢 知母 一錢 貝母 一錢 穿山甲 一片 甘草 五分 烏梅 二枚 生薑 三片 半酒半水煎 瘧由暑濕中積， 宜藉酒以發之， 露一宿 瘧由清冷外閉， 故 借露以散之， 日未出時面東 以受生氣， 空心溫服。渣用酒浸煎，待瘧將發時先服 凡瘧正發時， 不可服藥， 邪氣方斗怒， 而又逆攖其鋒， 必反傷血氣。 惟將發之先， 既發之後， 乃可服截藥。 用兵之法， 所謂迎其未至， 擊其惰歸也。 諺謂「無痰不成瘧」，此方君常山以劫去其痰，然瘧症由暑而挾濕，而濕積復生熱，重以淒清之氣遏之，則氣鬱不舒，氣鬱不得行，而濕熱成痰，結聚胸胃，壅滯經絡，是痰其後焉，而劫痰乃治標事也。顧痰行則氣亦可通，而方內知母可以去暑，草果可以燥濕，貝母可以破郁，檳榔可以行滯，穿山甲出入陰陽走竄經絡，可以遍搜其宿暑清寒之鬱塞，而又斂以烏梅，行以生薑，和以甘草，以平其陰陽之爭，則其截之也，亦有道矣。瘧之久者，血氣必羸，未可以概施也 虛羸甚者， 不任截藥， 宜四獸飲以補正為急。 其可截者， 則用此截之， 而後為調理之。 截瘧之方， 惟此為良。 何首烏湯 治久瘧陰虛，或發或止，無有定期；寒不甚，熱不甚，而羸瘦不堪任者。 何首烏 五錢。 苦、 甘、 澀， 溫。 甘能補正， 澀能斂陰， 苦可平熱， 其根藤皆蔓引堅勁， 好穿石砌， 而深入地下， 故善行下部， 而固精髓， 堅筋骨， 保合陽氣， 歸於陰靜， 與地黃之用， 大不相似， 用以治瘧， 則以遂 秋冬清肅之治， 而平暑濕留滯之邪， 使正氣斂固， 而榮衛不傷， 則雖有外入之陰寒， 亦可無所爭而自散， 實治久瘧之良藥也 青皮 一錢。 何首烏恐一於斂補， 故以青皮輔之， 行肝氣之深郁於下者， 以達而上之， 又所以去外遏之燥淫也 當歸 一錢。 瘧者， 燥淫而肝氣鬱也。 肝鬱久必傷血， 榮衛皆澀而不行， 故青皮以行其氣， 當歸以行其血， 且潤之也 白水煎服。 瘧久邪深，入自膂脊，灑於肝腎之間，橫連膜原，不與榮衛相值，故其發不以時，或作或止，此則脾胃榮衛之藥皆不足以達之，故治宜從肝腎 燥淫始入於肺， 從其類也， 卒乃入肝， 乘所勝也。 何首烏以斂之，正氣中存，而邪不能間，畢冬藏也。青皮、當歸以行之，郁者外達，而邪不能遏，春令和矣 久瘧必延及冬春， 此亦因時之治。 此治陰瘧之良方也 何首烏以治瘧， 昔人未嘗言及， 近今乃有知用之者。 愚制此方以治久瘧， 每十愈八九。 鱉甲飲 嚴用和 治瘧久不愈，腹中結塊，名曰「瘧母」。 按：瘧母多結於左脅之下，此即所謂瘧久邪深，入自腰膂，棲於肝腎之間，橫連膜原者也。其結而成塊，則有不得不用消破而又不可過用消破者，此用鱉甲，甚為得宜。但此方覺未甚愜意，姑錄於此，用者或臨症為加減而變通之。 鱉甲 醋炙。 咸能軟堅， 色青入肝， 能滋陰補血， 清熱散結， 故治瘧母用為君藥 白朮 土炒 黃芪 此二味用以補脾胃之正氣 當歸 本方中無當歸。 此特為加用之 川芎 此二味用以滋陰血， 而川芎能行血中之滯氣 陳皮 補肝而行氣去壅 芍藥 瀉肝以斂陰和脾 檳榔 行氣降逆， 破滯攻堅 厚朴 破血結， 散氣鬱 草果 面煨。 行肝命之氣， 以溫暖脾胃 甘草 以和中厚土 等分，姜三片，棗一枚，烏梅一枚同煎。 氣血不虛，瘧不至於成痞。瘧至成痞，則是正不勝邪，中氣憊矣。滋補氣血，而兼用治瘧攻堅之藥，宜也。但痞在肝腎間，而消痞者在脾胃，則兩不相當矣 厚朴、 草果皆只能破脾胃之結聚。 瘧邪猶盛，宜用此方。正氣甚衰，而瘧亦不甚或不瘧者，宜用補中益氣湯、六君子湯之類，加柴胡、鱉甲、穿山甲、烏梅、桃仁、紅花、莪術、三棱之屬，審其氣血所偏而用之可也 氣虛脈沉澀， 血 聚脈沉弦。 方劑 燥部 燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。 按：治以苦溫者，以燥為淒清之氣，金氣也，故以火勝金，以溫勝涼，但異於補肺之用酸，而第以苦泄辛瀉。蓋燥為陰邪，遏抑生氣，故不欲助之斂，而但泄之以苦，散之以辛。然外淫必乘於內之不足，如使肺虛不能斂氣，而致清淫漸深，氣散血枯，則酸澀以補正，亦自不能已，此宜權以善之矣。燥為金氣，淒清涼肅，有類於寒，即寒之輕者耳。自立秋已行金令，而暑氣未退，濕令正行，此時之淫，三氣交雜，為痢為瘧，多起於此時，以濕熱伏於中，而清燥束其外也。及秋分後則燥令大行，而草枯木脫，人之陽氣亦愈加遏抑於內，是以「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥」。此金氣嚴肅收斂使然，非肺金不能生水之說。惟秋氣清高而不下，故當苦以下之；秋氣揪斂而不舒，故當辛以散之，而甘則以平之。及至立冬，則寒水布令，而燥氣即寒威矣。後世之言燥者，乃大抵只雲火淫，火炎水涸，是則當治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之，與經之所云治燥淫者正相反也，此不可以不辨。至於燥有自內生者，則七情之郁，情郁而不得舒，亦陽氣之揪斂而不舒，其氣象多慘悽。丹溪以六郁皆屬之燥，誠得之矣。諸氣 郁，皆屬之肺，肺不足以主氣，則氣先郁。郁必有郁之者，即燥淫也。 昇陽益胃湯 已見「濕部」，此複述之。以夏秋之交，濕熱方退，而餘氣未消，則脾胃氣虛，乃燥令復行，兼見肺病，洒淅惡寒，慘悽不樂，是則燥束於外而不復散，陽郁於內而不得舒，其病自屬之燥矣。李東垣曰：此治肺之脾胃虛何故？秋旺用參、術、芍藥之類，反以補脾，為脾胃虛則肺並受病，故因時而補，易為力也。又曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔。飲食不節則胃先病，脾無所稟而後病；勞役疲倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，此本病也。右關脈緩而弱，此本脈也。或本脈中兼見弦脈，症中或見四肢滿閉、淋溲、便難、轉筋一二症，此肝之脾胃病也，當加風藥以瀉之；脈中兼見洪大，症中或見肌熱、煩熱、面赤、肉消一二症，此心之脾胃病也，當加瀉心火之藥；脈中兼見浮澀，症中或見短氣、氣上、喘咳、痰盛、皮澀一二症，此肺之脾胃病也，當加泄肺及補氣之藥；脈中兼見沉細，症中或見善欠、善恐一二症，此腎之脾胃病也，當加瀉腎水及瀉陰火之藥。百病皆從脾胃生，處方者當從此法加時令藥。 按：此乃東垣治主脾胃之大旨，而土為金母，秋令繼濕而行，則此時治燥，尤當本之脾胃，故重錄此方，以為治燥淫之首法。 黃芪 二兩。 補胃氣而上輸於肺 人參 一兩。 補土而即以生金 甘草 炙， 一兩。 補土生金 半夏 一兩。 宣達土中之陽， 使之通行上下， 而不為陰氣所郁 羌活 五錢 獨活 五錢 防風 五錢。 此以祛燥淫之外束者， 燥氣近於寒， 能遏肝木之生氣， 故辛散以達之， 亦與寒淫略同 陳皮 留白， 四兩。 助半夏以行陽氣 白朮 土炒， 三錢。 助人參以健補脾胃 茯苓 三錢。 以滲留濕。 小便利不渴者， 去此不用 澤瀉 三錢。 以瀉濁濕， 不淋者去此不用。 術、 苓、 瀉又皆以承土令之後， 而去其溽濕之留者 黃連 二錢。 以瀉心脾之火， 而去暑暍之留者 柴胡 三錢。 升達內郁之陽氣， 而散外束之燥陰 白芍 炒， 五錢。 補斂肺氣而定晏陰 ， 肺陰足以斂氣， 則陽氣自升而得所主， 燥淫不得以乘之 每三錢，姜、棗煎。 陽氣宣達，長夏而極，秋令承之，遽為揪斂。陽常有餘，為陰所斂而不能達，則郁矣。陽郁於中，陰不能斂，陰盛則內爭 為瘧疾， 陰微則外束 時方秉令， 不退聽也， 洒淅惡寒，慘悽不樂，此燥淫也 燥即洒淅慘悽之謂， 非熱盛火炎之謂。 人生陽也，陽氣宣達，而後無疴。而陽氣本於腎命，行於肝膽，滋於脾胃，然後達於膻中，暢於四表，故宣達其陽，則濕熱可無郁，而燥之外束者亦以自平。然陰陽貴得其平，而後陽不至於過散，芍藥以斂之，順時之正也 凡 東垣方主治脾胃， 而脾胃之治又兼可斂肺， 則其曰昇陽、 其曰益氣， 皆自補中益氣湯加減， 惟通其意者， 能自得之， 方不具錄。 蘇子降氣湯 已見「濕部」。其虛陽上攻，氣不升降，痰涎喘嗽，是正以燥淫束於外，陽氣鬱而上爭，而陽氣內虛，則下莫為繼，前東垣方主於昇陽，為脾胃虛弱中有餘邪而陽氣不能升者治也。此方主於降氣，為肺氣虛熱，肝腎陰寒，而上下不相濟者治也。其實則皆為陽郁於陰故，以此為治火之劑，誤矣。 虛陽上攻，氣上逆也。肺苦氣上逆，則苦以泄之，蘇子、前胡、厚朴皆苦能降泄者。而莫或遏之，氣胡為逆？痰涎喘嗽，皆氣為清寒所遏而然。故辛以瀉之，蘇子、前胡、半夏、橘紅又皆有辛味，能瀉肺邪。上盛則下竭，肉桂、當歸以復其陽於下。上下相承，陽乃不逆；有降有升，氣乃不竭。此正所謂「燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之」者。凡薄寒侵肺，皮毛洒淅，鼻塞咳嗽，皆只是燥淫。 定喘湯 治肺虛感寒，氣逆膈熱而作哮喘。 按：此所謂寒，即燥也，肺不足而燥淫乘之。其異於寒者，果其傷寒，必且作熱、頭痛、鼻塞、畏寒，此止於氣逆，則薄寒所謂燥也。氣逆者，肺主氣而燥淫傷肺，則氣失所主，故上逆而不能下；氣逆而膈熱者，猶傷寒之作熱，此陽爭於肺，故只膈熱而未及周身，燥淫自上，先及其標，與寒淫在下而傷其本者，又不同；膈熱而作哮喘者，陽並爭而不得越，則痰濕上涌隨之，抑其人先有積痰也。氣不足則喘，喘而有聲，其痰鳴，亦猶秋聲也。 白果 三十二枚， 炒黃。 甘、 苦， 澀。 甘補肺金， 澀斂肺氣， 苦泄肺逆， 故以為君 麻黃 三錢。 升肝氣以瀉肺邪， 去其寒燥之外束。 凡哮喘家服麻黃不發汗 半夏 姜制， 三錢。 行陽氣於土中， 去其上涌之痰濕 款冬花 三錢。 辛， 溫。 行肝氣於上部， 而散其外閉之清寒 桑白皮 蜜炙， 二錢。 斂肅清之正氣， 行積聚之痰涎， 散外束之清寒， 降憤爭之虛火 蘇子 二錢。 降逆氣， 散清邪 杏仁 去皮尖， 一錢半。 降逆氣， 破結痰， 潤心肺 黃芩 一錢半。 清肺熱， 泄膈熱 甘草 一錢。 以和中氣， 中和而後氣順 加姜煎。 肺為氣主，肺不足而燥淫乘之，故以斂肺清金為主 白果為君， 而款冬花、 桑白皮皆斂肺清金之助， 而祛外寒者輔之 麻黃為主， 而款冬花、 蘇子又以助之。 邪外束而陽憤爭，故氣逆膈熱而喘，故以降氣泄熱行痰之藥佐之。捍其外，靖其內，大法與治寒同耳。 瓜蔞丸 治積年哮喘，偶觸清寒即發。此有寒痰宿積於肺，而胃氣方實盛，故和緩則相安，更遇外寒觸之，則陽氣鬱而忿爭，積寒並發，氣促而喘矣。此病小兒多有之者。 瓜蔞 一枚， 用面包裹煨熟， 去面用。 甘， 寒， 滑潤。 性質輕浮， 入肺能盪肺中之積熱沉寒。 此用面裹煨之者， 殺其寒而資其潤， 且麥本金谷， 亦能補肺而潤燥也 百部 四兩。 苦、 甘， 溫。 功專入肺， 以去沉寒宿冷 麻黃 二兩。 以祛肺寒， 非此不徹 黃芩 一兩。 以泄肺火， 清膈熱 杏仁 一兩。 破結痰， 潤心肺， 降逆氣 合為末，搗瓜蔞為丸，清晨服。 不時喘咳，身有微熱，此清淫耳，遂以虛火治之。有反致成勞瘵者，清淫散則氣平、喘定、咳止、熱除矣 清， 薄寒也， 即燥也。 麻黃人參芍藥湯 東垣 治吐血外感寒邪，內虛蘊熱。 按：此方乃東垣經驗得意之方。脾胃本虛，獨居曠室，夜臥熱炕，衣服單薄，內虛而臥夜 炕，則內蘊虛熱矣；衣單而居曠室，則外受寒邪矣。寒遏於外，熱不得舒，迫而傷陰，血出於口，補表之陽，瀉里之熱，其治當矣。乃此以治寒，而予附之燥部者，寒重傷而即病，則為傷寒。此以曠室衣單之故，且不至病傷寒，則其寒薄而淺，淺薄之寒，受而不覺，是亦燥淫而已。惟其陽虛而不能發越，故外寒束而不散，內復有蘊熱，所以迫而傷血。要其治法，則亦與傷寒同。 桂枝 五分。 補表虛， 補表之陽虛也 麻黃 一錢。 去外寒 黃芪 一錢。 實表益衛 甘草 一錢， 炙。 補脾 白芍 一錢。 安太陰， 內熱傷陰， 故以此安之 人參 三分。 益元氣而實表 麥冬 三分。 保肺氣， 去火清金， 所以保肺 五味子 五粒。 安肺氣， 斂氣固金， 所以安肺氣。 白芍言安太陰， 兼脾肺言， 此言安肺氣， 專以肺言 當歸 五分。 和血養血 熱服 方內東垣本注， 加注以發明之。 實其表所以祛外寒 桂枝、 黃芪、 人參皆能實表之陽， 即麻黃以達陽氣於表， 亦所以實表也。 此之用麻黃， 有必非羌活、 防風所能代者， 安其里所以瀉虛熱 甘草、 人參、 白芍、 麥冬、 五味子皆所以安內， 而即以瀉虛熱。 積寒外束皮毛 未入於經， 不作寒熱， 虛陽上攻於肺 肺與皮毛相表里， 外邪束皮毛， 則內關於肺， 故虛陽上行， 則郁於肺， 不得越而成熱， 肺為爭所，故保肺急焉 人參、 麥冬、 白芍、 五味。 而脾胃素虛，則肺氣不足，補中尤要也 參、 芪、 甘草。 虛熱迫陰而咳血，故歸、芍以斂之和之 白芍斂陰而安之， 當歸和血而養之。 師其意焉，應變可無窮也 李時珍曰： 觀此一方， 足以為萬世模範矣。 蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之， 但凡虛人當服仲景方者， 當以此為則也。 越鞠丸 丹溪 統治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消。 按：六郁者，氣鬱則胸膈痞悶，血郁則四肢無力而能食，痰郁則氣喘而咳，火郁則目昏便赤，濕郁則身重筋節痛，食郁噯酸不能食。此其大略也。氣鬱脈沉澀，血郁脈沉弦，痰郁脈沉滑，熱郁脈沉數，濕郁脈沉緩，食郁脈沉澀，而寸口獨緊盛。此既言統治六郁，而又言胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消者，六郁皆主於氣，氣主於肺，而肺氣又稟於脾胃，胃氣升則肺氣足，肺司治節，則六郁皆平。朱丹溪曰：郁為燥淫，燥乃陽明秋金之位。肺屬金，主氣，主分布陰陽，傷則失職，不能升降，故經曰：「諸氣賁郁，皆屬於肺」。 愚按：丹溪謂六郁為燥淫，是也。然燥為外淫，則與寒、風、暑、熱、火同為得之外感，而燥淫屬肺，肺傷而失職，必有所以失職者，惜丹溪未之言。《內經》於主客六氣，多變燥言清，然則燥淫為淒清涼冷之氣，夫亦斷可識矣。寒乘於腎，足太陽膀胱先受之；風乘於肝，則肝及筋受之；暑乘於心，小腸、三焦多受之；濕乘於脾，脾胃、肌肉受之；燥乘於肺，則肺、大腸受之。此六淫之自外乘也。然亦有自內作者，腎虛則生寒，肝虛則生風，心虛則生熱，脾虛則生濕，肺虛則生燥是也。肺傷失職而為郁，此燥之自內生者。郁主於肺燥，則何為有六？曰：氣行則潤，潤則無不行；氣鬱則燥，燥則無不郁。血也，痰也，火也，濕也，食也，皆以燥而郁者。風寒何以不郁？曰：風寒郁則成熱，然寒郁物者，非郁於物者。寒之郁物，甚於燥。燥郁之初，寒郁之極。秋始收斂，而冬則閉藏者，以其閉藏則氣且消沮，而不止於郁，故不言郁。其實寒閉作熱，何嘗非熱郁乎？風之為性，發散條達，不郁於物，亦不郁物。其有濕熱所兼挾而動，而非郁也。然則肺傷失職而為郁，其燥亦非儘自內生，而外淫亦實有以乘之，重見而為痢、為瘧，輕之亦滿悶肢倦，咳嗽身痛，身重少食，皆何嘗非燥自外淫也。 香附 醋炒。 辛、 甘。 補肝破郁， 宣達氣血， 通利三焦 蒼朮 泔浸， 炒。 辛烈。 大行肝氣， 疏通脾胃， 燥濕祛寒 撫芎 辛、 甘。 行血中之氣， 下徹血海， 上達巔頂 神曲 炒。 以穀食經變化而成， 故能和中開郁， 消滯去脹， 破結行痰， 而不傷於正氣 梔子 炒黑。 苦、 酸。 能斂相火之妄行， 而淪三焦之水道 等分，曲糊為丸 用曲糊者， 曲以郁成而能破郁。 濕郁加茯苓 滲脾濕、 白芷 宣胃氣； 火郁加青黛 辛、 咸， 舒肝木相火之郁， 瀉肺金過斂之邪， 而補心氣； 痰郁加南星、半夏、瓜蔞 專清肺痰、 海石 消郁痰； 血郁加桃仁、紅花；氣鬱加木香、檳榔；食郁加麥芽、山楂、砂仁；挾寒加吳茱萸 寒不言郁， 寒郁物者， 非郁於物 者， 寒燥同類。 內有積寒， 而燥復動之， 則相挾耳。 吳茱萸亦行肝而破郁 也。 或春加防風，夏加苦參，冬加吳茱萸 不言秋者， 本方自為秋設也。 經所謂「升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之」也 此以主客運氣 言也。 郁者，陰鬱陽也。困，剛揜 也。澤無水，困，故郁 氣， 陽剛 也， 而為淒清之陰所揜， 是剛揜也。 「兌卦」本以陰揜陽， 而「困卦」則以兌之陰揜坎之陽。 兌為澤， 為金， 正秋之位， 本屬肺象， 以兌揜坎， 則水下漏， 郁於地中， 而澤無水， 正燥淫乘肺， 而陽氣不得上行， 為肺燥不能主氣而郁 之象也。 陽氣鬱而不舒，則血澀、濕壅、痰阻、火熱，而飲食亦不消，諸郁皆病矣。故治郁者，治其氣而已。行肝木之發生，破燥金之揪斂，使肺不失節 肺主治節。 澤上有水，中正以通 水即陽氣之謂， 則氣舒而諸郁皆散。故此方以統治六郁。越鞠者，發越鞠郁之謂也。辛以潤之，正所以治其燥也。 朱丹溪曰： 郁病多在中焦， 脾胃水谷之海， 五肺六腑之主， 四髒一有不平， 則中氣不得其和而先郁矣。 此方藥兼升降者， 將欲升之， 必先降之； 將欲降之， 必先升之。 蒼朮辛烈雄壯， 固胃強脾， 能徑入諸經， 疏泄陽明之濕， 通其斂澀； 香附陰中快氣之藥， 下氣最速， 一升一降， 故郁散而平； 撫芎足厥陰藥， 直達三焦， 上行頭目， 下行血海， 為通陰陽血氣之使， 不但關中焦而已。 胃主行於三陽， 脾主行於三陰， 脾胃既布， 水谷之氣得行， 則陰陽臟腑， 不受燥金之郁， 皆由胃氣而得通利矣。 按：丹溪此論主於脾胃，與東垣略同。然以言不受燥金之郁，則是郁在脾胃，而郁之者燥金。病在中焦，而所以病者，由於肺也。其所以用藥，丹溪亦主言脾胃。而愚則以為行肝者，辛以行氣，則皆補肝。木自土中生，行脾胃之氣，正所以達肝氣，所言雖似不同，其致一也。 四磨飲 嚴用和 治七情氣逆，上氣喘急，妨悶不食。夫七情不盡關於肺，而氣逆則肺為之病。肺主氣而出治節，肺治不失節，則氣得所主而升降皆順。肺治失其節，則胃氣阻於下而不能升，故反郁於膻中而不得降，是以上則氣逆喘急，而中亦妨悶不食。人之七情，惟喜為舒暢之氣，余若怒、憂、思、悲、恐、驚，則皆有所拂逆而氣鬱不揚。七情皆主於心，而心肺同處膻中，膻中氣血之會，氣血舒暢，則喜樂出焉。氣血不舒暢，則鬱結亦存焉。大抵憂思恐驚，多傷於心，心傷而血涸；怒憤悲哀，總多傷肺，肺傷而氣沮 。氣沮血枯，總歸於燥。何者？遏抑閉藏，固秋令也。當斂而不能斂，治節之失。非所以斂而斂，亦治節之失。惟其不能斂，是以非所斂，其正氣傷也。此四磨飲治七情之傷肺氣者。 檳榔 苦、 澀， 溫。 澀能補肺而斂氣之正， 苦能泄肺而降氣之逆。 其形質堅而下垂， 能攻結破郁， 以墜之下極 沉香 辛、 苦， 溫。 辛能升胃氣於膻中， 苦能泄肺氣以歸腎。 其性質重下沉， 能通天徹地， 以反固源本之地 烏藥 苦、 辛， 溫。 辛能行肝命之氣， 以舒心脾之郁； 苦能順膻中之氣， 以泄肺胃之逆， 且以祛逐清寒 人參 大補中氣， 而升之肺， 使肺有所滋， 則治節能不失 等分，濃磨 沉香不喜見火， 而檳榔、 沉香、 烏藥質皆堅硬， 磨之者不惟用其氣味， 且用其形質， 以重而能降逆攻結也， 因並人參亦磨之。 煮三四沸，溫服 一方去人參用枳殼， 謂氣實者宜枳殼。 愚謂： 以七情致郁， 則正化已虛， 氣焉得復實？ 且正惟人參可以潤肺之燥耳。 此亦行肝氣之升散，破肺金之揪斂，而燥由內郁，則肺化不行。故人參補之，有升而後有降，降之乃所以升之，氣行則郁舒矣。 七氣湯 《三因方》 治七情氣鬱，痰涎結聚，咯不出，咽不下，胸滿喘急，或咳或嘔，或攻沖作痛。 按：此治內郁而兼外淫者，故主於治痰。痰以熱生濕，以燥成寒，以氣鬱燥，故結聚而咯不出咽不下。故愚以痰頑不滑，歸之燥也。其所謂七氣，謂寒、熱、喜、怒、憂、恐、恚也。然喜不鬱氣，怒不異恚，此亦以猝喜猝怒加憂之餘，正化方虛，熱內作，外復襲於清寒，而濕聚成痰，以交郁於肺胃間耳。所謂七者，當是喜、怒、憂、思，及清、熱、濕也。 半夏 薑汁炒， 五錢 厚朴 薑汁炒， 三錢 茯苓 四錢 紫蘇 二錢。 半夏、 厚朴、 茯苓， 皆行氣祛痰去濕藥也。 用半夏能通順陰陽之氣； 厚朴能除熱濕， 散清寒； 茯苓以養心神， 定肝魂， 去脾濕， 則內外有以兼治； 其用紫蘇， 則專以宣達肝氣而外逐清寒。 此方治內郁之意少， 而宣外郁之意多， 與四磨飲不相似也 加姜、棗煎 姜以行痰， 去清寒； 棗以和中， 益肺氣， 而皆潤燥也。 內外交郁而氣不行，肺氣不行而痰結聚。此以除痰者，通其氣之內郁，以宣氣者散其清燥之外郁也。 四七湯 《局方》 治七情氣鬱，痰涎結聚，虛冷上氣，或心腹絞痛，或膨脹喘急。 按：此治七情久郁而傷氣，肺氣久虛而生寒者。肺主氣，腎納氣。肺不能主氣，則腎無所納，腎之陽氣不足，則虛冷上攻。 人參 一錢。 肺之正氣久虛， 以此補之 官桂 一錢。 肺不主氣， 則腎無所納； 腎陽不足， 則肝氣無以行； 肝氣不行， 則寒水之氣反上行， 而或為絞 痛， 或為膨脹。 官桂所以補腎之陽， 而行肝氣之郁也 半夏 一錢。 又以升達肝氣於土中， 而出之脾胃之上， 且以燥濕祛痰也 甘草 五分。 以和脾生氣， 以益肺主氣， 而又以緩肝之急 加姜煎。心腹痛加延胡索 五分。 辛、 苦， 溫。 能統通血之寒凝窒滯。 肺氣久郁，必成虛寒。燥郁之氣，陰氣也，與寒同類者。陽不勝陰，則漸斂而寒矣 此以傷氣者言也， 若傷血而致血涸， 則亦反成熱矣。 補肝而達之胃 官桂， 由胃而輸之肺 半夏， 補肺以為氣主 人參， 陽之舒暢令行，陰之揪郁自解。此與越鞠丸方異而意同。凡郁而肺氣虛寒者，則宜此，又非必待久郁也 郁雖久而仍覺有熱者， 又宜越 鞠丸。 養心湯 治心虛血少，神氣不寧，怔忡驚悸。 按：心用血者，心虛血少，由思慮憂勞，用血之過，故血少。血少則心失所養而益虛矣。此亦七情之揪斂抑鬱，而偏傷於血分者。郁在氣則肺傷氣，而傷心何也？曰：金氣淫而侮所不勝則傷心，乘其所勝則傷肝，故氣鬱則肝不行，血郁則心失養，且金勝則火衰，故血少而神氣不寧，屬之燥淫。秋氣驟凌，而木無津液也。 黃芪 蜜炙， 一兩 當歸 酒洗， 一兩。 黃芪補胃氣以輸之肺， 壯衛氣而布之周身。 本足以通氣之郁， 而以蜜炙之， 則有滋血之意； 與當歸合用， 則黃芪亦以為生血之倡。 當歸辛溫， 潤腎補肝， 萃津液以化血而歸之肝， 猶木之生氣日滋， 則土膏萃以養之， 而榮於周身， 達於枝葉也 川芎 一兩。 辛。 行肝氣， 上達巔頂， 下徹血海， 本足以破氣之郁， 合當歸則又以行血中之氣而通血郁也 肉桂 二錢半。 潤腎補肝。 大行肝氣之郁， 且色赤， 能蒸津液以化血而通於心 遠志 二錢半。 交腎氣於心， 以濟水火， 且能解七情之郁 酸棗仁 炒， 二錢半。 瀉肝之過， 收心之散， 以靖思慮 柏子仁 去油， 二錢半。 辛、 甘、 咸， 潤。 補養心神， 潤燥益血 茯苓 一兩。 定魄拘魂， 使無妄馳 茯神 一兩。 棲魂於心， 使神有所依。 心神以靜存而舒， 以偏主而郁； 心血以靜養而滋， 以妄用而涸。 所謂「靜則神藏， 躁則消亡」也。 故芪、 歸、 芎、 桂所以滋血， 而二仁、 二茯所以寧心， 寧心所以解郁， 滋血所以潤燥 人參 二錢半 五味子 二錢半。 人參補脾土以養肺金。 且益陽氣而能生陰血； 合五味子則氣歸於肺， 而氣有所主， 不旁耗矣。 五味子酸溫， 收心補肺， 留津液以潤肺而通其氣， 猶木之生氣固， 則入秋津液不涸。 斂得所斂， 而非有所郁也 甘草 炙， 一錢。 補土生金， 緩肝和脾 半夏曲 二兩。 行陽氣於陰中。 且郁則必有痰， 半夏亦以除痰。 其用曲者， 曲以郁變， 因其變以治郁， 陽氣內通， 而陰鬱以解 每服五錢。 燥淫乘於肺，情郁本於心。心火發揚，郁則揪斂，人心不快，觸目皆秋，秋令乘之，總歸於燥矣。是以七情之郁，皆屬燥淫。肺鬱氣沮，心鬱血枯，氣索血枯，秋之為象也。此方主滋血以養心，所以平其郁；佐以斂肺，而益氣所以卻燥淫，使無隙可乘，且氣以倡血也；君以半夏曲，散郁潤燥之微意 方夏至一陰生， 而已榮於下， 其辛滑能散能潤， 正所謂生氣內固， 而不為秋氣所傷者也。 人參養榮湯 治脾肺氣虛、榮血不足，驚悸健忘，寢汗發熱，食少無味，身倦肌瘦，色枯氣短，毛髮脫落，小便赤澀。亦治發汗過多，身戰脈搖，筋惕肉 。 按：脾肺氣虛者，由七情之有所郁，而脾肺之化虛也。郁而氣沮，則肺胃病；郁而血枯，則心脾病。而七情之郁，皆本於心，榮血不足，則心病矣。驚悸健忘，寢汗發熱，心病血少也；食少無味，身倦肌瘦，脾病也；色枯氣短，毛髮脫落，肺病也；小便赤澀，津液枯也；身戰脈搖，筋惕肉 ，皆以氣沮血枯，而不足以榮於周身之故。 人參 一錢 白朮 一錢 黃芪 蜜炙， 一錢 甘草 炙。 一錢。 此以補肺胃之氣 陳皮 一錢。 以行氣散郁 當歸 酒拌， 一錢 熟地黃 一錢。 此以補血而養心 桂心 一錢。 以行血散郁 五味子 七分， 炒， 杵碎。 補肺金而生腎水 遠志 五分。 升腎水以濟心火 茯苓 七分。 安心神以滲脾濕 白芍 一錢五分。 瀉肝以和脾， 使之能生血收心以寧肺， 使之能生氣， 故以此為君藥 加姜、棗煎。 此為氣血皆傷而枯燥者設。故主於補脾胃而滋氣血，又斂肺以為氣主 五味子、 白芍， 健脾以資血源。氣血足則心氣亦以和平，郁散而滋榮潤澤矣。養榮主血言，以情郁歸於心為主也。 黃芪建中湯 《金匱》 統治虛勞諸不足，亦治傷寒汗後身痛，表虛惡寒，脈遲弱者。 按：虛勞不足，謂氣血枯竭也。傷寒汗後而身痛，則亦氣血枯也，津液枯而陽氣揪斂不舒，故脈遲弱。 桂枝 三兩。 以舒達陽氣 生薑 三兩。 桂枝以行榮分， 生薑以行衛分 甘草 炙， 一兩。 以理脾胃 大棗 十二枚。 以益脾胃 芍藥 六兩。 重用芍藥， 可以瀉肝和脾， 而使之生血。 收心補肺， 而使之主氣 黃芪 一兩五錢。 益胃氣而輸之肺， 壯衛氣以布行於周身 入飴糖一升 大補脾胃， 以為資生氣血之主。 且飴由變化而成， 其膠黏滑潤， 尤足以化堅去滯而滋養氣血也， 微火解服。 此方之意，與人參養榮湯大意略同。主於補脾胃而宣達氣血 其 君飴糖， 與前方用四君子同， 其重用芍藥， 與前方君芍藥同。 其治症亦同也。 黃芪湯 《本事方》 治心中煩躁，不生津液，不思飲食。 按：燥郁之至則津液枯，津液枯則轉而似熱，此高秋水涸土干，草枯木落時也。津液自下而上，本於腎之真陰，而隨元陽以上行，藏於土中，注於草木。肝者，干也，木之根干；肺者，芾也，蔽芾於上，木之枝葉也。土氣和潤，則土膏所榮，由根干而上暨枝葉；及夫陰氣外來，元陽下抑，則土膏枯竭，澤不上榮，陽郁在土中，而陰燥先見於枝葉，故肺病也。心中煩躁，枝葉枯也；津液不生，土膏竭也；不思飲食，元陽抑也。脾胃賴飲食以滋氣血，飲食減則津液愈枯，津液枯則心愈煩躁，故治躁者必留意於脾胃，而此方兼以補肺焉。 黃芪 四兩。 補胃氣而輸之肺， 則肺可不燥矣； 壯衛氣而布之周身， 則枝葉可不枯矣 五味子 三兩。 肺虛則不能斂氣， 故五味子以補之， 然後胃氣之上輸者， 肺得而主之， 以布於周身也 麥門冬 三兩。 肺金不清， 而雜以陰濁， 故有非所斂而斂者， 麥冬以清之潤之， 而後肺乃不燥 熟地黃 三兩。 肺主津液， 津液之本， 在腎之真陰， 不滋腎之真陰， 則土膏下涸， 無以上行於枝葉， 故熟地以資腎元， 使津液有本也 芍藥 三兩。 津液本於腎， 而潤澤於土中， 不自土中受之， 無以自根荄而上行枝葉， 故芍藥以和脾而為之節焉。 凡辛者散津液而行之， 凡酸者致津液而聚之。 此症非腎虛而無津液， 實脾肺郁於清燥之淫， 而無以致津液耳。 故芍藥所以致津液於脾， 五味子所以萃津液於肺也 甘草 三錢。 脾土不厚， 則無以容膏澤而反成濕， 故黃芪、 人參、 甘草又皆所以厚脾土 茯苓 一兩。 以滲邪濕， 實以大厚脾土 天門冬 三錢。 輔麥冬以清肺， 又以轉生腎水 烏梅 一百枚。 助五味子、 芍藥以斂致津液 每服五錢，加生薑 方內少行氣之藥， 須重加生薑以升達陽氣， 使津液得隨陽氣而上行、 大棗 每服三枚， 以助參、 芪、 甘、 茯， 而能蒸化津液 煎。 此為脾肺燥甚而津液不生者設，故主於厚脾胃，斂肺氣，而致津液以勝燥淫，勿誤以為治熱清火之藥。方內固多斂陰 五味子、 芍藥、 烏梅， 而實主於益氣 參、 芪、 甘、 茯， 使津液以氣壯而滋，故君以黃芪 方以黃芪名。 陽氣內充，則斂所當斂，而非燥矣。 炙甘草湯 已見「寒部」，治傷寒脈結代，心動悸，及肺痿咳唾多，心中溫溫液液。《寶鑑》用此方以治呃逆。《千金翼》用此以治虛勞。 按：心動悸而脈結代，皆氣血枯燥之甚。肺痿者，肺虛氣憊，而肺葉枯萎。此乃清燥之甚，如秋樹之枯葉，非由火熱，與肺癰大不相似，縱有熱而咳血者，亦屬燥淫所郁之陰火，非實火也。故仲景治肺痿，用此湯及甘草乾薑湯。俗醫以與肺癰例視，大失之矣。肺枯而反多唾者，肺燥之甚，不能復受津液，則胃氣之上蒸者，皆化痰涎而已。痰涎積於膻中，津液不複流布，故心中溫溫液液。呃逆之病，有火、有寒，有虛、有實，痰阻、氣滯、血瘀，皆作呃逆。總以胃氣之失其平，而不能升降之故。若中氣虛憊之甚，而上下不相接續者，宜此湯治之。 燥者，津液枯也。津液之枯，以陰氣肅殺揪斂，而陽氣衰憊，不能復引津液以上榮也 結、 代之脈， 及肺痿、 呃逆之症， 皆是如此。 木葉已欲枯萎，不潤之以水，不能使之復榮 君以生地， 佐以麥冬、 麻仁、 阿膠。 潤之以水矣，而不置之暖處，不烜 之以日，使陽氣復滋，則所潤之水，只益其寒，而無由上潤，猶不能使之復榮也 人參、 甘 草、 大棗以厚為培之， 而桂枝、 生薑、 水酒以大復其陽， 以升而達之。 巽乎水而上水，陽氣上達，井養乃可以不窮，枯者再潤矣。 甘草乾薑湯 治肺痿，吐涎沫而不咳不渴，頭眩遺溺，小便頻數者。 按：此則肺氣虛甚，清冷積久，近於寒者，所以不渴不咳；陽氣上虛，故頭虛而眩；上虛無以制下，故小便不禁。 甘草 炙， 四兩。 補土以生金 乾薑 二兩。 溫其脾胃， 則胃之陽氣自能上升以勝清寒， 且辛以瀉肺邪也 肺受燥淫已甚，但寒凝而津液未枯，故獨從肺胃治之。厚暖其胃，使陽氣內充，則陽氣自上行而燥淫散矣 不渴不咳， 是津 液未枯。 丁香柿蒂湯 嚴用和 治久病呃逆，因於寒者。 古方書無言呃者，而有「咳逆」。仲景書作「噦」，《說文》云：噦，氣牾也。是即今人所謂「呃忒」。呃逆之症，寒、熱、虛實不同，而大抵內外相拒，內寒而外投以熱則逆，內熱而外投以寒則逆；內有痰阻、氣滯、血瘀、火熱，而外投以飲食，胃氣不相容受，則皆逆。此其症皆屬之實。實者，各治其所阻之實而已。若肺胃氣虛，游氣無主，胃不能升，肺不復斂，腎不復納，不待飲食而長呃不息者，宜炙甘草湯。若陰火上沖而呃者，宜橘 皮竹茹湯；若虛寒而嘔呃者，則宜此湯。 丁香 二錢。 下暖腎命， 治沖脈之寒氣上沖； 中暖脾胃， 去積穢之沉寒宿壅； 上瀉肺邪， 去上焦之風寒濕熱 柿蒂 二錢。 苦、 澀， 寒。 澀能補斂肺氣， 以受胃氣之上輸， 而不至於游散； 苦能降泄肺氣， 以平上焦之虛熱， 而不至於沖逆； 且蒂以主管全肺之氣而充周之， 猶肺能主管五臟之氣而升降之也， 故可以平呃逆。 丁香自下而上， 以主於祛寒； 柿蒂自上而下， 以主於泄熱， 使寒熱得其平， 而上下不相拒， 則逆氣平矣 人參 一錢。 此以虛寒之故， 而加之以補正氣 生薑 五片。 所以行胃氣而升之。 此方因症加減， 凡呃逆者亦可通用 呃，氣牾也。氣之牾非一端，而久病呃逆多責之寒。寒不必真寒，以肺虛失治節，而不能升降諸氣，胃虛不能出納諸氣，則中寒也。五臟惟肺金居心火之上，四時以秋燥承炎暑之後，陽散而盡，則陰不能斂，陰驟為斂，則陽不能平，是皆相牾。故曰：肺失治節。若夫久病之後，正氣消衰已甚，則微陽游散，欲上不能，此其呃似火，其中實寒也 前人謂之「陰呃」， 然通用桂、 附、 姜、 茱亦恐失平， 惟此方有人參、 生薑以扶正氣， 而丁香以達之， 柿蒂以安之， 是為正當。 若久病於熱，真陰消涸，相火上沖，莫之能遏，則其呃固火，然而肺胃無氣，不能有所遏抑，則是亦虛寒而已 前人謂 之「陽呃」， 顧其火本非實火， 乃無根之陽， 上逆而已。 李東垣治以寒涼之劑， 亦恐非宜， 以寒藥重虛肺胃也， 宜橘 皮竹茹湯， 然此方亦可通治， 以有人參補正， 而丁香、 柿蒂調劑得宜也。 水火之郁，達之發之 丁香； 金水之郁，泄之折之 柿蒂； 補其正以主之 人參； 氣通達而和平，呃不作矣。 橘皮竹茹湯 《金匱》 治吐利後，胃虛膈熱噦逆；亦治久病虛羸嘔逆不止。 按：噦逆，即呃忒也。以吐利而胃虛，以胃虛而膈熱，此亦驟為衰殺，而陽未能平也。然胃氣已虛，而氣牾而莫之制，則補益胃氣，乃所以制其逆氣之牾。其有虛陽，亦升散之而已，久病而虛熱嘔逆者，固同一治。 橘皮 二升。 以升達陽氣 竹茹 二升。 震木之氣， 宣達陰鬱， 以升抑遏之陽於膻中， 而平君相之虛火 人參 一兩。 補脾肺之虛 甘草 五兩。 土氣以虛而逆， 故重用甘草以補而平之 生薑 半斤。 胃虛則寒， 其膈熱而呃， 乃虛氣未平耳。 生薑以暖胃而宣達其陽， 虛熱自隨以可平 大棗 三十枚。 以厚和脾胃 此治胃虛呃逆。是則所謂肺胃無氣，而虛火上沖，不能遏抑者。然其於火之上浮，以竹茹清之、散之而已 竹茹雖寒， 而實能宣達 陽氣， 略與柴胡相似， 今人視為大寒， 失之矣。 或問此治相火， 何不用知柏？ 吳鶴皋曰： 此少陽虛邪， 非實邪也， 故用柿蒂、 竹茹之味薄者主之。 若知柏味厚， 則益戕 其中氣， 否塞 不益甚乎？ 古人蓋深權之矣。 厚補其中氣 人參、 甘草、 大棗， 而以辛行之 生薑、 橘皮， 誠以陽氣之郁。由於揪斂之驟而失其宜，陽固不能宣，而陰氣亦弱 是肺虛也， 惟厚其中土，則四氣和平，肺有以主氣 補土即以生金， 胃氣上升， 即肺氣亦足， 而升降道順也 後人用此方加半夏、 麥冬、 赤茯苓、 枇杷葉， 以治久病虛羸， 嘔逆不已。 按：嘔則其熱在胃，而上恐傷肺，此方有可用也。 秦艽扶羸湯 《直指方》 治肺萎骨蒸，或寒或熱成勞，咳嗽聲嗄不出，體虛自汗，四肢倦怠。 按：肺痿自屬之虛寒，虛寒者肺無生氣，而枝葉枯萎，所謂燥也。然亦有以火熱而得之者，則如夏秋熯 旱，而木葉焦枯，要亦以肺無生氣，故不能勝熱。而津液不上行也；抑凡清燥之久，則每轉而生熱，以人身陽也，陽氣受郁，則不能平，相火上爭，而不能達，熱氣內郁，轉復傷肺，亦如傷寒之症，轉而發熱，而火炎就燥，則枯萎之肺愈傷，水源亦絕矣。但寒之鬱火，勢急而暴；金之郁木，勢緩而深。此其症有不同耳。勞熱骨蒸，相火內郁，相火本在腎命，故熱蒸骨髓，或熱或寒；清燥外束，清寒棲於肺，外合皮毛，相火行於膽，欲達不能，故或寒或熱；以金郁木，以火爍金，則咳嗽聲嗄；皮毛枯而腠理不固，肺不復受津液，故自汗；木郁土傷，中氣亦憊，故四肢怠倦；四肢怠倦，要以陰方斂澀，而陽氣不充也。 柴胡 二錢。 少陽之火， 本於命門。 柴胡宣達少陽之火， 故能透骨清熱； 火氣宣達， 則陰鬱自散， 故能表散外束之清寒。 此方君柴胡， 表里兼治也 秦艽 一錢半。 佐柴胡以疏達肝氣 鱉甲 炙， 一錢半。 咸， 寒。 色青入肝， 潛而善穴， 故亦能透骨散熱， 而散血中之熱結； 形穹上覆， 入肋分布， 則亦能入肺而分布經脈， 以通氣分之阻滯， 且滋陰軟堅 地骨皮 一錢半。 甘， 淡。 補肺清金， 資腎水以平肝火 人參 一錢半。 補陽而能和陰， 扶脾兼以益肺 當歸 一錢半。 補陰而行於陽， 滋血即以潤燥 半夏 一錢。 達陽氣以開陰鬱， 行肺痿之痰涎 紫菀 一錢。 辛、 苦。 以補肝之升發， 瀉肺之清燥， 躋陽氣於陰中， 舒鬱熱於膈上， 且潤肺除痰 甘草 炙， 一錢。 助人參以理中 加姜、棗煎。 燥淫鬱氣，氣鬱成熱，熱鬱血枯，益成為燥。故人每有薄受風寒 寒之薄者， 即清燥也， 肺郁作咳 此即清燥之淫， 感在皮毛而入棲於肺者， 失不為治，或治失所治 有忽而不即治者， 有本屬清寒咳嗽， 而遽作勞瘵治之者， 遂積久而成肺痿、骨蒸諸症者 此正燥淫鬱氣， 氣鬱成熱， 熱鬱血枯者， 內外並傷，氣血交郁矣。君以柴胡，佐以秦艽，治探其源，達湮鬱也 此方之佳在君柴胡。 充其陽以宣之 人參、 甘草、 大棗以充其陽， 半夏、 生薑、 紫菀皆以宣之， 滋其陰以潤之 鱉甲、 地骨皮以滋其陰， 當歸以潤之， 潤燥扶羸得其道矣。 清燥湯 東垣 治肺金受濕熱之邪，痿蹙喘促，胸脹少食，色白毛敗，頭眩體重，身痛肢倦，口渴便閉。 按：肺金受濕熱之邪者，肺金主斂氣，如中有濕熱未除，而肺金遽為斂之，則濕熱之邪歸於肺矣。夏秋之交，秋令已至，而火熱土濕之氣未降，斂非所斂，而肺反受邪之道也。痿蹙諸症，皆濕熱之郁；而色白毛敗，則肺燥所傷；然肺無燥淫，則濕熱不郁；濕熱不郁，則無所為濕熱矣。故此方主於去濕除熱，而方名「清燥」，去其濕熱之郁，正所以清燥也。 黃芪 一錢半。 君以黃芪， 清燥之大旨見矣 蒼朮 炒， 一錢。 除濕且以去郁 白朮 炒， 五分 陳皮 五分。 行氣通郁 澤瀉 五分。 瀉其濕使之下行 人參 三分 茯苓 三分 升麻 三分。 升清陽之氣， 所以解陰燥之淫 當歸 酒洗， 二分 生地黃 二分 麥門冬 二分 黃柏 二分。 此皆以滋陰潤燥清金 甘草 二分 神曲 炒， 二分 豬苓 二分 黃連 炒， 一分。 佐黃柏以清熱 柴胡 一分。 佐升麻以升清陽 五味子 九粒。 合之黃芪、 人參、 麥冬， 有以斂肺氣之正， 肺氣得其治， 而濕熱之邪無所容矣 方名「清燥」，以濕熱之邪，皆燥淫為之郁，而肺因受之，肺受濕熱之淫，則三淫並而成熱 濕郁生熱而火就燥， 燥亦成熱矣， 而痿蹙諸症成焉 所謂諸痿皆生於肺熱也。 要其原本於肺燥，肺之正氣不足，而燥淫乃猝乘之，故黃芪、人參、五味子皆所以實肺氣之正，而麥冬則以清而潤之，燥郁於上，而陽氣不行，愈以蒸為濕熱，故陳皮、升麻、柴胡皆所以行陽氣而散燥淫之郁，二術以去濕，二苓以行之，柏、連以去熱，歸、地以潤之，參、苓、術、草又以補益中氣，而神曲以化氣，還以輔黃芪，而輔之於肺焉。燥清而群郁皆清，此所以為清燥也 肺燥而後生熱， 不可以燥為熱。 丹溪、 嘉言之論， 多失此方本旨。 五磨飲 治暴怒猝死，名曰「氣厥」。氣厥不止因暴怒，而怒為甚，以氣逆而上也。 檳榔　沉香　烏藥　木香　枳實 白酒磨服。 此即四磨飲去人參，而加木香、枳實，以氣鬱填實，則不可補而一於用破。木郁而逆，乃從金化，怒甚則兵矣。 三解湯 治時行瘧疾之通劑。 按：瘧之為病，必由內有伏暑，而外當涼風冷雨，或沐浴清冷，乃致內外扞格，陰陽交爭，是瘧疾之成，以燥邪外束故也。燥淫所感，始常棲於太陽督脈之間，而人身血脈周行，適與邪會，以動其氣，故每發有常時。燥入而與暑爭，則表虛而寒；暑出而與燥爭，則表實而熱。燥淫循脊而下，其入愈深，則瘧發愈遲；由脊入里，棲於肝腎之間，則間日乃發，或間再日而發，或發無定時；積久不愈，乃有成瘧塊者，謂之「瘧母」，此瘧之源委也。俗謂「無痰無食，不成瘧疾」，抑知痰食皆其後焉。因瘧而後有者耳。瘧之有寒熱，大抵暑盛則多熱；燥勝則多寒；燥衰而伏暑未平，則有「癉瘧」，獨熱不寒；暑消而寒氣猶存，則有「牝瘧」，獨寒不熱；其濕多者，濕亦從熱為「濕瘧」；其作不以時而感於不正之氣者，則有「溫瘧」「瘴瘧」。凡發瘧，多在夏秋之間，正暑、濕、燥三氣交雜之會。發在夏至以後，三伏時者，則其邪淺；發在處暑以後，則其邪深。邪之深且重者，其病難愈，每延及三冬，更延及春夏，而謂之「痎瘧」。謂發在春夏為陽，秋冬為陰者，其說非也。瘧之始作，只是燥淫傷氣，肝氣鬱而不行。其後病深，則有並傷血者，或分氣病屬陽，血病屬陰，亦不然也。瘧之始作，每日一周而發，其邪將散者，其發漸促而易愈；其邪日深者，其發漸遲而難愈。有自晨而移之晝，自晝而遲之夜，復自夜而遲及次日之晨者，此安得以晝夜分陰陽？謂晝作為陽，暮作為陰者，其說亦非也。瘧非有分經、傳經，亦非專屬少陽經，但邪循膂脊日下而深，故瘧將發時，必先覺脊寒而痹始。其猶在膂脊，則屬之陽。自脊入里棲於肝腎之間，橫連膜原，不從衛氣而動，則發以間日，其發時必腰更重痛。既入於里，則屬之陰。或以瘧同傷寒分三陽、三陰，或謂瘧專主少陽，其說皆非。或曰：瘧脈必弦，而治瘧者每通用小柴胡湯可愈，然則瘧安得非專屬少陽經乎？曰：瘧脈必弦，固也。弦，肝脈也。瘧以燥淫乘肺，合於皮毛，棲於膂脊，金乘所勝，肝氣鬱而不舒，故肝脈見焉，非必少陽經也；且少陽傷寒，寒熱往來無定時，瘧之寒熱作有恆期；少陽傷寒，其脈常弦，且兼見有胸脅痛、耳聾諸症，若瘧則不必然；瘧將發寒，則脈必沉緊，及其發熱，則脈洪大，惟不發時，乃見弦脈，豈未發時邪在少陽經，及其方發則邪反不在少陽經哉？凡此，當詳玩《內經》，毋得徒拘舊說也。 麻黃 三錢。 瀉肺以通肝氣， 大開腠理， 以逐其外閉之燥邪 澤瀉 三錢。 補心而瀉邪， 水達於膀胱， 以導其內伏之暑濕 柴胡 三錢。 引腎水於肝膽， 以堅水而瀉火， 昇陽氣於膈上， 以散熱而祛寒。 此以調劑陰陽， 而為內外之中權者 水煎服。 以秋承夏，暑濕未平，而淒陰驟為揪斂，此陰陽之所以不能平也，及陰燥之斂束未深，而外為散之 麻黃以經言， 則行太陽經， 浮在 皮毛， 而太陽經夾膂脊以行者； 以髒言， 則麻黃瀉肺邪， 而肺俞則附於脊骨之第三椎下， 寒涼之氣襲於皮毛， 棲於膂脊， 故用麻黃最為對症之藥， 勿以 過於表散疑之也， 因暑濕之留伏於內，而導而下之；澤瀉以滲濕，而暑氣亦隨之以下。以陽氣之郁而不能升也，藉柴胡以升之。柴胡主能散郁，不必問其專經。瘧之初起，此方為最宜。瘧之邪氣方殷，無庸慮其虛而欲遂加補也。 小柴胡湯 已見「寒部」，而瘧症通用之。通用之者，以其扶正氣而祛表邪，平內熱，治法同耳，非和解之謂。 陰陽乖爭，挾憤屢戰，則元氣日索，血氣漸傷，此時之去邪，必期於處置得宜，而扶正以自強，尤治平之本計也。生薑以祛外寒，燥亦寒也。黃芩以除伏熱，人參、甘草、大棗以厚其中而補益氣血，半夏以通陰陽道路，使陽氣之行無所郁閼 ；而柴胡則統為主之，撥陽氣之郁於陰中者而升之，撥陰邪之束於陽外者而散之，內外可平矣。此治瘧之與治少陽傷寒同法也。 清脾飲 嚴用和 治瘧疾熱多寒少，口苦嗌干，小便赤澀，脈來弦數。 按：瘧之始作，每見熱多寒少，以夏令未平故也。若寒多熱少，則陰寒重而病深。以治熱多之瘧，而雲清脾者，脾胃為十二經之海，暑濕留伏，多宿於脾，而肝鬱乘脾，則脾益受病，故清理其脾，即所以去伏暑，消積濕，達肝鬱，而散清寒也。瘧病俗謂之「脾寒」，亦正以瘧必先寒，實中氣不足耳。論者或以為非脾病，或以為亦因脾病，皆非有的見者。 柴胡 二錢 黃芩 一錢 半夏 姜制， 一錢 生薑 一錢。 此平內熱， 散外寒， 猶小柴胡湯之法 白朮 土炒， 一錢。 以健脾土 茯苓 一錢。 以滲脾濕 甘草 一錢。 以補脾土。 此皆扶正氣， 猶小柴胡湯之用人參、 甘草、 大棗也 厚朴 醋炒， 一錢。 破脾胃之結積留聚， 凡伏暑沉寒積濕 青皮 一錢。 行肝氣之郁， 以疏通留滯 檳榔 一錢。 青皮宣鬱氣而達之於上， 檳榔降逆氣而沉之下 草果 面煨， 八分。 大補肝氣以宣達肝木之郁於土中者， 而祛其沉陰積濕 大渴加麥冬 一錢、 知母 一錢。 以肅清肺金， 而不使火爍其燥； 瘧不止加用常山 酒炒， 一錢。 辛、 苦、 寒。 補肝平相火， 瀉肺泄逆氣， 其入脾則 劫痰去滯， 功專截瘧、 烏梅 二枚。 酸、 咸、 溫。 瀉肝消鬱熱， 補肺斂正氣。 其入脾則和陰理亂。 此二味所以平內外上下之偏， 故能合以截瘧。 此小柴胡湯之變則，以其熱多，故以潔清內治，扶持脾胃為主。蓋瘧之內熱，由暑濕中留，而肝火之郁者，又重以助之，則脾胃厚傷也。顧暑熱之留，肝氣之郁，則皆由燥淫之外侵郁之。而謂瘧為肝膽之邪，又言因脾胃受傷而起，則非病之原，亦未必嚴氏制方意也 既言肝膽之邪， 又言脾胃受傷而起， 其語亦支離， 宜其不免於劉氏、 張氏之譏。 然劉氏、 張氏之語， 則亦未能有定見。 故此方雖主於破郁清脾，而君以柴胡，輔以姜、半，仍所以外逐清寒之閉塞也。 柴平湯 再見 治溫瘧身重身痛。身重身痛所以見為濕也。 柴胡 二錢五分 半夏 一錢五分 生薑 一錢 黃芩 一錢 人參 一錢 甘草 一錢 大棗 三枚。 此即小柴胡湯， 約以今用分兩如此 蒼朮 泔浸， 二錢 厚朴 姜炒， 一錢 陳皮 去白， 一錢 合小柴胡湯、平胃散以治瘧之多濕者，濕淫多故勝之以蒼朮、厚朴也。 柴苓湯 已見「暑部」。此以治熱瘧、癉瘧。 合小柴胡湯、五苓散以治熱瘧、癉瘧，以熱重濕盛，則非黃苓所能泄，故五苓散以導而下之。 四獸飲 《三因方》 治五臟氣虛，七情兼併，結聚痰飲，與衛氣相摶 ，發為瘧疾，亦治瘴瘧。 按：此內傷之重者，然內傷非外淫不為瘧，但五臟氣虛，則外淫易入，七情已郁，則外寒得重郁之。氣鬱則濕不行，而水為痰飲。由是內氣之郁，與棲於衛分之燥淫相搏，而瘧疾難愈矣。此有因瘧而乘內傷者，有因內傷而觸瘧者，要不當專責內傷，而既有內傷，則必顧內傷為重。此其瘧寒熱不甚，發無常期，其脈雖弦，要必沉濡細弱也。 人參 三錢 白朮 二錢 茯苓 二錢 甘草 一錢 半夏 一錢。 達陽氣於陰中， 而通其阻滯 陳皮 一錢。 行肝氣之郁滯， 破肺淫之阻塞 草果 面煨， 一錢。 補肝瀉肺， 暖胃和脾， 去積行痰， 比常山為和順 烏梅 三枚。 補肺瀉肝， 斂陰和胃， 去瘀消濕。 此二味有以平內外上下之爭 生薑 二錢。 賴此以協半夏， 祛外閉之邪 大棗 三枚。 助四君子以和中氣 此治瘧之乘於內傷者，故四君子君人參以補中也，半夏以滑之，陳皮以宣之，雖有七情之郁，亦可使通而無滯。二陳以除痰，痰因氣阻，加草果、烏梅而謂之「四獸」，謂陳皮以行春氣，半夏以散夏氣，烏梅以斂秋氣，草果以保冬陽，皆以陽為寶也，陽氣流行，陰邪莫能遏，助以姜、棗，所以大暢其陽，使由中而達外也 此方兼治寒瘧、 牝瘧。 常山飲 《局方》 久瘧不已，用此截之。 按：截者，強為止之之義。邪未盡平，而強為止之，非善道也。但勞於久瘧，幾不復耐者，或權為用之，使瘧止而後徐理其正以清其源，則先標後本，是或亦一道而已。 常山 燒酒炒， 二錢 草果 煨， 一錢 檳榔 一錢 知母 一錢 貝母 一錢 穿山甲 一片 甘草 五分 烏梅 二枚 生薑 三片 半酒半水煎 瘧由暑濕中積， 宜藉酒以發之， 露一宿 瘧由清冷外閉， 故 借露以散之， 日未出時面東 以受生氣， 空心溫服。渣用酒浸煎，待瘧將發時先服 凡瘧正發時， 不可服藥， 邪氣方斗怒， 而又逆攖其鋒， 必反傷血氣。 惟將發之先， 既發之後， 乃可服截藥。 用兵之法， 所謂迎其未至， 擊其惰歸也。 諺謂「無痰不成瘧」，此方君常山以劫去其痰，然瘧症由暑而挾濕，而濕積復生熱，重以淒清之氣遏之，則氣鬱不舒，氣鬱不得行，而濕熱成痰，結聚胸胃，壅滯經絡，是痰其後焉，而劫痰乃治標事也。顧痰行則氣亦可通，而方內知母可以去暑，草果可以燥濕，貝母可以破郁，檳榔可以行滯，穿山甲出入陰陽走竄經絡，可以遍搜其宿暑清寒之鬱塞，而又斂以烏梅，行以生薑，和以甘草，以平其陰陽之爭，則其截之也，亦有道矣。瘧之久者，血氣必羸，未可以概施也 虛羸甚者， 不任截藥， 宜四獸飲以補正為急。 其可截者， 則用此截之， 而後為調理之。 截瘧之方， 惟此為良。 何首烏湯 治久瘧陰虛，或發或止，無有定期；寒不甚，熱不甚，而羸瘦不堪任者。 何首烏 五錢。 苦、 甘、 澀， 溫。 甘能補正， 澀能斂陰， 苦可平熱， 其根藤皆蔓引堅勁， 好穿石砌， 而深入地下， 故善行下部， 而固精髓， 堅筋骨， 保合陽氣， 歸於陰靜， 與地黃之用， 大不相似， 用以治瘧， 則以遂 秋冬清肅之治， 而平暑濕留滯之邪， 使正氣斂固， 而榮衛不傷， 則雖有外入之陰寒， 亦可無所爭而自散， 實治久瘧之良藥也 青皮 一錢。 何首烏恐一於斂補， 故以青皮輔之， 行肝氣之深郁於下者， 以達而上之， 又所以去外遏之燥淫也 當歸 一錢。 瘧者， 燥淫而肝氣鬱也。 肝鬱久必傷血， 榮衛皆澀而不行， 故青皮以行其氣， 當歸以行其血， 且潤之也 白水煎服。 瘧久邪深，入自膂脊，灑於肝腎之間，橫連膜原，不與榮衛相值，故其發不以時，或作或止，此則脾胃榮衛之藥皆不足以達之，故治宜從肝腎 燥淫始入於肺， 從其類也， 卒乃入肝， 乘所勝也。 何首烏以斂之，正氣中存，而邪不能間，畢冬藏也。青皮、當歸以行之，郁者外達，而邪不能遏，春令和矣 久瘧必延及冬春， 此亦因時之治。 此治陰瘧之良方也 何首烏以治瘧， 昔人未嘗言及， 近今乃有知用之者。 愚制此方以治久瘧， 每十愈八九。 鱉甲飲 嚴用和 治瘧久不愈，腹中結塊，名曰「瘧母」。 按：瘧母多結於左脅之下，此即所謂瘧久邪深，入自腰膂，棲於肝腎之間，橫連膜原者也。其結而成塊，則有不得不用消破而又不可過用消破者，此用鱉甲，甚為得宜。但此方覺未甚愜意，姑錄於此，用者或臨症為加減而變通之。 鱉甲 醋炙。 咸能軟堅， 色青入肝， 能滋陰補血， 清熱散結， 故治瘧母用為君藥 白朮 土炒 黃芪 此二味用以補脾胃之正氣 當歸 本方中無當歸。 此特為加用之 川芎 此二味用以滋陰血， 而川芎能行血中之滯氣 陳皮 補肝而行氣去壅 芍藥 瀉肝以斂陰和脾 檳榔 行氣降逆， 破滯攻堅 厚朴 破血結， 散氣鬱 草果 面煨。 行肝命之氣， 以溫暖脾胃 甘草 以和中厚土 等分，姜三片，棗一枚，烏梅一枚同煎。 氣血不虛，瘧不至於成痞。瘧至成痞，則是正不勝邪，中氣憊矣。滋補氣血，而兼用治瘧攻堅之藥，宜也。但痞在肝腎間，而消痞者在脾胃，則兩不相當矣 厚朴、 草果皆只能破脾胃之結聚。 瘧邪猶盛，宜用此方。正氣甚衰，而瘧亦不甚或不瘧者，宜用補中益氣湯、六君子湯之類，加柴胡、鱉甲、穿山甲、烏梅、桃仁、紅花、莪術、三棱之屬，審其氣血所偏而用之可也 氣虛脈沉澀， 血 聚脈沉弦。 火部 火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。火之所以異於暑淫者，火，相火也。以在人身言之，則相火為人之元陽，乃受生之本；而君火即相火所發之神明，為泛應之大用。故謂相火為「天火」，而君火為「人火」。然以六氣之感言之，則暑氣自天行之令，而相火只為虛位。蓋凡得之飲食、燒炙及郁怒、憂思、勞役所動者，皆謂之火，是火淫只屬人火，而暑淫乃為天火。飲食、燒炙得之自外，而相火亦為應之；思怒勞役動於心火，而相火乃起而從之。故火淫屬之相火，而相火本受生之元陽，則人火亦天火矣。治火淫者，變「咸寒」而言「咸冷」，蓋火兼木化，而冷者薄寒金氣，兼以金而勝木雲也。佐不以「苦甘」，而以「苦辛」，暑為陽散之極，不可再散，而火多由於陽氣之郁，則或宜有以散之。至於咸補、酸收、苦泄，則亦與治心法同。人身六經各有火，而六經之火，皆應於心，心固火之主，而相火亦從心火為治法也。要之火即生氣之陽，生陽不郁，則不為火，有所拂逆，而後為火。寒、風、濕、燥之郁，皆成火症。此分見於各部，惟以外火動內火，及髒氣失平而動為火者，乃列為「火部」雲。 黃連解毒湯 即三補丸 已見「三焦部」，治一切火熱，表里俱盛，狂燥心煩，口渴咽干，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發斑諸症。 按：此實盛之火，蓋內外火熱交煽，君、相二火合作，其勢已燎原者。溯火之作，必有所由，而火已燎原，當急撲！火元自命門始，而三焦行命火之令，臟腑氣有所郁，其熱皆觸於三焦，故治火主治三焦，而此方則以統治三焦之火也。火動於七情勞役者，其火為虛，此方不宜；火郁於寒、風、濕、燥及飲食焚炙者，其火為實，實甚者宜之。 黃連 瀉心脾中焦火 黃芩 瀉肺上焦火 黃柏 瀉腎下焦火 梔子 統行三焦之火 此全用「苦以發之」者，火性炎上，而其本在下，泄其本以下之，則火勢衰歇 ，故云「苦以發之」 非徒雲以寒治熱也。 即其所在而分泄之 芩、 連、 黃柏， 統自上下而通行之 梔子， 而黃柏之辛則相火得所行，梔子之酸則君火有所斂 非徒以抑而塞之。 收其上，行其下，火不為熱矣。 涼膈散 《局方》 治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，及諸風瘈瘲，胃熱發斑，及小兒驚急，痘瘡黑陷。 按：心火，上焦火。中焦燥實，則胃火。煩躁口渴，目赤頭眩，吐血衄血，多心火所為。而口瘡、唇裂、發斑，則胃火之實盛也。諸風及驚急症，肝木所為，而風急火炎，其熱必歸於心，故治火亦即所以治風。謂之「涼膈」者，心在膈上，肝胃在膈下，肝胃有火，必自膈以上干於心，而心為火之主，肝火多得之風，胃火多得之食，總皆心為受之，是火在膈間，去火所以涼膈也。 連翹 四兩。 苦， 寒。 其形似心而色赤， 故入心。 其味苦而性善裂， 故能泄發心火。 此苦降而有發散之意， 故與黃連之瀉火又稍不同 大黃 酒浸， 二兩。 盪胃火， 用酒浸之， 以清膈上之火 芒硝 二兩。 補心， 軟堅， 滋陰 甘草 二兩。 大黃、 芒硝之峻， 故甘以緩之。 大黃、 芒硝、 甘草， 此調胃承氣湯， 所以清胃火也 黃芩 酒炒， 一兩。 以降泄肺火 薄荷 一兩。 靖肝風， 散肝火， 清頭目之風熱 梔子 炒黑， 一兩。 除心煩， 瀉妄火， 通行三焦之火 為末，每服三錢。加竹葉 升散陽氣於上焦， 而宣達其陰鬱、 白蜜 甘潤能補肺寧心， 去火而清潤胸膈， 煎服。 凡熱莫盛於胃 胃為水谷之府， 相火所行， 而多氣多血， 蒸變失宜， 即動為火。 又風木喜乘陽明， 風火合淫， 亦歸於胃； 寒、 濕之郁， 皆作熱而為胃火， 而火每變見於心 心為君火， 諸經之火所宗。 故凡有火， 必變見於心。 如煩躁、 目赤、 面赤、 舌胎、 口瘡、 唇裂、 血熱吐衄之類。 然心為虛位，每胃火自膈而升，則其焰上熾，焰有不達，而熱在膈間，心病變見矣 焰有不達， 上或遏之也。 在膈上者，因為發之 連翹為君， 以心為火之主， 黃芩、 梔子、 竹葉， 則所謂佐以辛苦， 以酸收之， 以苦發之； 在膈下者，從而奪之 大黃、 芒硝之盪胃熱， 所謂火淫於內， 治以咸冷也； 甘以緩之，不欲遂為拂也 甘草、 白蜜。 發之靖其標 苦以發之， 發之如撥開之義， 撥開四散， 則熱勢自衰， 奪之清其本 火炎於上， 其本在下。 李東垣曰： 易老法減大黃、 芒硝， 加桔梗、 竹葉， 治胸膈與六經之熱， 以手足少陽俱下胸膈， 同相火遊行一身之表， 乃至高之分， 故用桔梗入肺， 以去胸腹六經之熱。 重症用前方， 輕者用此方。 喻嘉言曰： 按中風症大勢， 風木合君相二火主病， 古方用涼膈散居多。 如轉舌膏用涼膈散加菖蒲、 遠志； 活命金丹用涼膈散加青黛、 藍根。 蓋風火上炎， 胸膈正燎原之地， 所以清心寧神， 轉舌、 活命、 涼膈之功居多， 不可以宣通腸胃輕訾之也。 愚按：膈火自胃而上，胃火正宜宣通，有病服藥，當可而施，多為畏忌，醫之所以日庸也。 昇陽散火湯 東垣 治肌熱表熱，四肢發熱，骨髓中熱，熱如火燎，捫之烙手。此病多因血虛得之，乃胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，並宜服此。 按：熱在肌膚，中焦火郁；熱在骨髓，下焦火郁。下焦腎命，陰陽並居，陰有所虧，則陽獨盛，火無所依，而熱在骨；中焦脾胃，一燥一濕，脾濕勝胃，則陽氣遏，火無所泄，而熱在肌。四肢發熱，與五心煩熱亦稍不同，此熱在中下二焦，未及膈上，故無煩躁口渴、吐血、衄血等症。 柴胡 八錢。 撥腎水以行於肝膽， 而升肝膽之陽以散於經絡， 榮於四表， 使陰陽無所滯郁， 故能退骨蒸之熱， 為治相火勞熱君藥 葛根 五錢。 行肝氣於脾胃， 以升達膻中而逐外閉之清寒， 解肌肉之鬱熱 升麻 五錢。 行肝氣於脾胃， 以升達膻中， 而散陰陽之鬱塞 羌活 五錢 獨活 五錢。 二活皆能宣達陽氣， 外透肌表， 以去在表之寒熱。 但羌活氣尤雄勁， 專行於外； 獨活獨莖直上， 升達於中。 二活相輔， 乃自下極， 宣達四表也 防風 二錢五分。 亦所以升達肝氣， 而藉木之行以疏開脾土之濕， 故脾胃之藥亦用之 白芍 五錢。 方中皆升散之藥， 用白芍以斂之， 為之節也。 此所治症， 謂因血虛得之， 乃方中皆用升散以行氣， 而無滋血之藥， 又用芍藥以瀉肝， 其血不愈虛乎。 曰： 芍藥瀉肝， 不使過散， 非瀉血也。 酸味能聚津液， 所以節而留之， 謂之補血者非， 言瀉血者亦非。 此症雖雲血虛， 只是陰陽偏勝， 陰血素不足者， 非有虧失也。 但火氣盛則真陰愈爍， 為行其陽氣而留其津液， 則火熱既散， 而陰血可徐滋也 人參 五錢。 以補陽氣， 即以滋陰血， 陽氣之升， 賴此以固其本 炙甘草 三錢 生甘草 二錢。 甘以厚其土。 此用炙又用生者， 脾胃傷於冷食， 炙草合人參所以益胃， 合防風可以去滿， 陽氣遏於脾胃， 生草合葛根、 升麻， 又有以助其宣達也 每服五錢，加姜、棗煎。 清陽之氣，倡陰以行，本於腎命，行於肝膽，蒸於脾胃，達於膈上，布於膻中，而後暢於四表。陽氣即火，而暢則無所謂火，陽氣一有所遏抑，則憤逆而見為火焉。血之不足者，陽行而陰不能從，陽氣已失其侶，而又遏於飲食生冷，則不能上行，此所以 郁於中下二焦而為火也 以飲食生冷， 故火郁在中下二焦， 此方所治是 也。 若酒食濃厚燒煿， 則又助火， 而火逼中上二焦， 乃為涼膈散症矣。 火郁於下，真陰愈爍，苦以發之，撥自腎命之中 柴胡解骨髓中熱， 宣之脾胃之上 葛根、 升麻散脾胃熱， 達之四表之末 二活祛四肢熱， 陽氣可不郁矣。參、芍、甘草、姜、棗以厚滋脾胃，而和其陰陽，所以固其氣血之本也 胃傷冷食， 何以不用消導而用和補。 曰： 此非傷食， 傷於所食之冷而抑遏陽氣耳。 胃已虛矣， 何可更消。 人參、 甘草、 姜、 棗以溫之， 則冷氣消矣。 熱盛如此， 何以不用寒涼？ 曰： 陽氣已為陰所抑遏矣， 而更用寒涼， 是重為抑遏之。 凡火盛水虧， 則滋其水， 陽為陰揜， 則暢其陽； 火炎於上， 可自下奪之； 火郁在下， 必升以散之。 此與涼膈散之治， 所以大不相似也。 火郁湯 此以治火郁於中，外寒內熱，脈沉而數者。前方所治，上郁下也，故熱得橫達於外；此方所治，外郁內也，熱在肌骨，而外畏風寒。 即前方除人參、獨活，加蔥白，每服三莖。外有寒未盡，故不用人參。既不用人參，故減二活之一，加蔥白以達陽氣於外。 葛花解酲湯 已見「濕部」，專治酒積。酒漬脾胃，郁為濕熱，釀成腸胃胸膈之火。 酒能助脾胃肝膽之火，而爍肺消腎。此方亦能厚脾胃而分消其濕熱。 瀉黃散 治脾胃伏火，口燥唇乾，口瘡口臭，煩渴易飢，熱在肌肉。 按：脾胃開竅於口，故口燥唇乾，口瘡口臭，皆脾火也；脾胃熱則善消，故易飢，煩渴易飢，此所謂中消也；脾主肌肉，熱在肌肉者，輕按重按皆不熱，不輕不重乃得之也。凡面上熱，胸前熱，一身盡熱，狂而妄見妄言，屬陽明胃；肩背熱，足外廉脛踝後熱，屬太陽膀胱；口熱舌干，中熱而喘，足心熱痛，屬少陰腎；肩上熱，耳前熱，項似欲拔，屬太陽小腸；身熱膚痛，手心熱，屬少陰心；灑洒淅淅，似寒似熱，皮外熱，屬太陰肺；熱而筋縱不收，陰痿，屬厥陰肝。又腎熱在骨，肝熱筋弛，心熱血妄，脾熱在肉，肺熱在皮，胃熱則臍上熱，腸熱則臍下熱，膽熱則脅下熱，肺熱則胸背熱，腎熱則腰間熱。腎火多由房勞，心火多由思慮，肝火由風淫及郁怒，肺火郁於清寒，及心胃之火所熏爍，脾胃之火則飲食勞役，風、寒、燥、濕皆足以致之，而飲食為多。濃酒燔炙，皆脾胃之害也。 防風 四兩。 君防風引木以疏土 藿香 七錢。 理不正之氣， 舒胸膈鬱熱 甘草 二兩。 厚脾土之化， 正所以瀉土中之火， 合之防風， 能消實滿 山梔 炒黑， 一兩。 脾胃中焦也， 中焦有火， 則上焦受其熏灼， 而心肺皆熱， 下焦亦受其逼， 而腎水不升， 故山梔以靖心煩而瀉三焦之火 石膏 五錢。 此正所以盪脾胃之熱。 而解肌肉之炎蒸， 不必謂為瀉肺也。 脾胃之火， 何以不用黃連？ 曰： 黃連實主瀉心火、 膽火， 以為主瀉脾火者， 非也。 且此須玩 「伏火」 二字， 伏火猶鬱火也， 其用防風、 藿香、 石膏， 意亦主於升散， 不欲以苦寒折之， 致傷正氣， 惟山梔乃所以導其熱而下之也。 研末炒香，蜜酒調服 用酒調益見升散之意矣。 脾胃無火，何以化食？脾胃之氣常舒，則無所謂火。脾胃「伏火」，有火為填實之，火獨治而脾胃之氣濁而不能清也 火為填實 之， 以外入之火填實上， 如濃酒、 肥肉、 辛熱焦煿之類皆是。 此只以外熱作 其內熱， 非傷食也。 火獨伏於脾胃，故以升散之法治之 口燥唇乾， 口瘡 口臭， 煩渴易飢， 熱在肌肉諸症， 皆尚只是脾胃之變見， 未及於膈上， 以犯 上焦心肺， 故謂之 「伏火」， 而治之仍用升散。 若燥實之甚， 炎及膈上， 上焦心火併作， 而有煩躁頭眩， 吐血衄血諸症， 又下焦二便皆閉， 則胃火不得不為推盪， 而兼折以苦寒， 兼之升散， 如涼膈是也； 其更實盛， 而三焦皆熱， 二火合炎， 則獨用苦寒以勝之， 黃連解毒湯不可廢也； 或如陽明之火， 因風寒外郁， 而陽氣憤作， 至不可復平， 則升散又非可用。 而調胃承氣及諸承氣湯， 固皆所以治火， 所以救欲絕之陰矣； 若乃郁在脾胃， 以至下焦之火不得舒暢， 釀為骨蒸肌熱， 則又必以升散為治， 如昇陽散火湯是也； 其若中氣虛少， 而見為有火， 則又所謂虛火， 補其氣， 而火自清， 補中益氣湯治之。 君用防風，木氣升而土中之積熱可解也 錢仲陽瀉黃散， 用防風、 升麻、 枳殼、 黃芩各一錢半， 石斛一錢二分， 半夏一錢， 甘草七分， 方亦和平可用。 其用石斛、 半夏， 尤覺有理。 清胃散 東垣 治胃有積熱，上下牙痛，牽引頭腦，滿面發熱，其牙喜寒惡熱，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇口頰腮腫痛。 按：積熱與伏火又稍不同，積熱者，有熱氣積於胃中，而非如伏火之填實鬱結也。上下牙痛，則胃熱之行於經者，不專在腑也，陽明胃脈，循鼻外入口上齒，中挾口環唇，循頰車，上耳前，主上牙齦；喜寒飲而惡熱，其支者別絡腦，故其痛牽引頭腦。唇面腮頰，皆陽明經脈所行，故面熱，唇口頰腮腫痛。此方所治，主陽明胃經言也。若陽明大腸經脈，則亦上頸貫頰，而入下齒挾口，主下牙齦。其痛喜熱飲而惡寒，以大腸正屬燥金也。牙宣者，牙縫出血也。牙齒本腎之餘，牙宣常出血而少者，宜屬腎之虛火；若急出而多者，則仍屬陽明之火，皆主此方。 生地黃 一錢。 陽明經熱， 是陽勝也。 齒牙屬腎， 陽明經熱干於齒， 且喜寒惡熱， 是水不足也， 故君生地， 使上行以濟火 牡丹皮 八分。 陽明牙痛， 熱腫齦爛， 宣血， 是其血並熱， 故用牡丹皮以靖之 黃連 八分。 牙痛雖由胃 火， 而血熱則干於心肝， 故黃連以瀉心肝之火 石膏 八分。 正用以盪胃腑之積熱， 而味辛能散氣， 味輕薄上行， 又以清胃經頭面、 齒牙之火 當歸 八分。 使血得所歸則不逆， 且方內之藥皆涼， 此用溫以和之 升麻 八分。 又以升胃中之清陽， 亦所以散其火也 胃熱上行於齒，則經病而非腑病，胃經氣血皆盛，故氣熱則血隨以上行，輕為齒痛、牙宣、腮腫、齦爛，重則亦至吐血、衄血 此其為熱， 風、 寒、 暑、 濕、 燥、 火之郁， 以及酒食燒煿之味， 皆足以致之。 胃固熱之腑， 亦六淫之會也。 大腸經熱， 亦有牙痛。 然胃熱牙痛為多， 而大腸熱牙痛者甚少。 以胃熱傷血傷陰，故以滋陰養血為治 生地、 丹皮、 當歸是也， 平陰陽也 此滋陰以配陽， 非用水以勝火； 苦以泄之，除內熱也 黃連泄心肝之熱， 又石膏之淡， 亦能泄以去胃腑之熱； 辛以散之，去經熱也 石膏、 升麻皆辛以散經熱。 陽明大腸牙痛， 亦可用此湯， 但宜易黃連以黃芩； 若腎經虛熱牙宣， 可用六味或八味； 風熱腮腫， 則宜如聖湯。 甘露飲 《局方》 已見「暑部」，治胃中濕熱，口臭喉瘡，齒齦宣露，及吐衄齒血。 按：此猶前症，而經熱尤甚者。 所治猶前症，而方意亦同，但熱甚加以保肺，且欲其生水也。 補脾胃瀉陰火昇陽湯 東垣 治飲食傷胃，勞倦傷脾，火邪乘之，而生大熱，右關脈緩弱，或弦或浮數者。 按：飲食填塞，胃不能化，則胃氣不行。勞倦疲憊，脾不能運，則脾因生濕，而胃病則脾無所稟，脾病則胃無所滋，二者交病矣。胃郁成熱，熱轉生濕，脾濡積濕，濕轉生熱，濕熱併合，氣濁而不清，則所謂陰火也。陰火郁於中焦，而清氣不得升矣。生大熱，如肌肉皆熱，四肢疲熱，其熱烙手，且熱犯上焦之類。右關緩弱，脾虛也；右關弦，木乘土也；右關浮數，胃熱也。身有大熱，而右關緩弱，故知其為脾虛陰火。弦浮數者，其為肝火、胃火不待言也。 柴胡 一兩五錢。 升拔陽氣於陰中， 以清脾胃之陰火， 此用為君藥 黃芪 一兩 甘草 炙， 一兩 人參 七錢。 此所以補脾胃， 脾胃之正氣足， 則能化能運， 而濕熱之氣自消 蒼朮 一兩。 以行肝氣， 燥脾濕， 而舒土中之郁滯 升麻 八錢。 升胃氣以布散於膻中 羌活 一兩。 達陽氣於肌表 黃連 酒炒， 五錢。 以瀉心火而清脾胃 黃芩 炒， 一兩。 以泄肺熱， 陰火上炎， 勢必逼於膈上， 故以此靖心肺之火 石膏 二錢。 以盪胃火， 長夏用此， 過時則去之， 蓋脾胃已虛， 此恐傷胃氣也 每服五錢。 生氣，陽也。陽氣舒而升降順，無所謂火。氣有所拂，則郁而為火。火亦無所謂陰也，顧陽氣上升，方升而遏之使降，以至郁而有火。升為陽，降為陰，是則所謂「陰火」。既為陰火，則不可不有以瀉之矣。脾胃為後天化氣之主，肝腎之氣升於脾胃，然後賴脾胃之化水谷以滋氣血，而布散於周身。脾胃為飲食勞役所傷，則氣自中阻，肝腎之氣不能升，而後天氣血無以化，脾所積皆成熱濕，然氣非不升也，升而不暢，雜於濕熱，混濁不清，故曰「陰火」。以是行於肌膚，而肌膚皆火熱矣。升達肝腎之陽，以行於脾胃 柴胡為君， 而大補脾胃以立後天化氣之主 黃芪、 甘草、 人參、 蒼朮， 又升脾胃之氣於膻中，以達之四表 人參、 黃芪、 升麻、 羌活， 乃降泄其陰火以清之 芩、 連、 石膏。 此治火之探其本者。 瀉白散 仲陽 治肺火。皮膚蒸熱，洒淅寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急。 按：肺臟無火，肺之有火，皆由肝、腎、心、脾、胃火上行而熏爍之，否則外淫之清寒束之，而肺氣不得舒，則郁為肺熱耳。此所云皮虛蒸熱，洒淅寒熱，症似屬之外感，然此方則非治外感之藥。蓋肺合皮毛，肺氣虛而邪火客之，以有火故皮膚蒸熱，以肺虛而氣不足以外固，故洒淅寒熱，則非由外感，此其辨當察之。日晡尤甚，喘嗽氣急，以肺金自病，故日晡尤甚；以肺虛，故氣喘氣急。若外感則蒸熱，不必日晡，且咳嗽而不喘急矣。然肝脾心胃無火，而肺反獨有火，何也？曰：肺火未有不自下而上，蓋虛熱上蒸，至肺而極，肺獨斂之，久而不散，則其下反不覺有火，而肺反有火矣。此方實是清金補肺，而曰「瀉白」者，瀉肺之火邪云爾。 桑白皮 二錢。 甘、 酸、 微辛。 補斂肅清之氣， 而瀉其邪火， 為清肺君藥 地骨皮 一錢。 甘， 淡。 甘則能補， 凡甘淡之味， 能上行而補肺， 以其補土而上浮， 則土能生金； 而淡者又水之源， 金能生水， 故凡甘淡上行者， 又多能瀉火而下滋腎水。 凡木之根皮， 其氣上行， 其體在下。 地骨皮上行， 則瀉肺中之伏火， 而解肌熱， 止嗽定喘； 又淡滲以下行， 而瀉肝腎之虛熱， 以涼血退骨蒸。 此所治症， 雖曰肺火， 實亦本肝腎之火上行， 故用地骨皮， 兼清上下也 甘草 五分。 生用能補土， 上行而瀉肺火。 瀉火者， 清之散之， 非必抑而下之 粳米 百粒。 補斂肺氣 肺居上極，火自下爍者，皆肺受之，肺無火而火之聚也。火氣炎上，上極於肺則肺熱，而下反不見為熱矣。故變見喘嗽，而虛熱在皮膚，肺氣足則治有節而不受火邪。肺有火邪，肺氣之不足也，桑皮、地骨清金而降其逆上者以復之下 上逆則為火， 復之下則 不為火邪矣。 不用二冬， 而用二皮， 二皮之瀉火， 比二冬為峻， 且熱氣變見皮膚， 則還以皮行之， 亦因其類也。 二皮皆甘， 瀉而有補， 而桑皮尤能益氣， 地骨能滋水以清火。 甘草、粳米，則補斂肺氣使不受邪也 肺不受邪， 而二皮為下其邪， 二皮行水， 使熱自小便出也。 李時珍曰： 此瀉肺諸方之准 繩也。 按：東垣用此方，加人參、五味子、茯苓、青皮、陳皮，以治咳嗽、喘急、嘔吐。又用此方加知母、黃芩、桔梗、青皮、陳皮，以治咳而氣喘，煩熱口渴，胸膈不利。羅謙甫除甘草、粳米，加黃芩、知母、麥冬、五味子、桔梗，治過傷飲食酒毒，氣出腥臭，唾涕稠黏，嗌喉不利，口苦幹燥。是此方誠瀉肺邪者所宗主，然肺豈可瀉？瀉肺者，瀉其邪耳。凡有餘者邪有餘，不足者正不足，五臟之正，皆不可瀉，五氣之邪，皆不可不瀉。錢仲陽制瀉黃、瀉白、瀉青、導赤諸方，皆井井有法，則試問瀉其邪歟？瀉其正歟？而獨言「肝無補法」「腎無瀉法」，則一時偏說臆見，使後人執其說而昧本經之旨，學者不可不察也。 人參白虎湯 已見「三焦部」。此以治肺胃火傷，傳為膈消。 肺火自胃升 胃輸氣膻中， 火從氣上炎， 則熏蒸於肺， 火炎傷肺，則金不能斂。石膏、知母，辛散甘泄，以去火邪；甘草、粳米，甘補酸收，以肅肺氣；人參補氣而能生津。此以治肺熱盛實 盛於瀉白 散之症 而肺氣虛者 人每言「實熱不可用人參」， 此膈消之症， 其熱亦實矣， 而古人補之。 二母散 治肺勞有熱，不能服補氣之劑者。 按：肺氣虛勞，則宜用補氣，而有不能服補氣之劑者何？曰：火爍肺金，腎水源絕，陰虛已極，補其氣而陰不能從，則陽反滋亢，不如滋陰降火，使火退而金清，然後可徐議為補其氣。 知母 炒。 氣輕能上清肺金， 以除胸膈之熱； 味厚能下滋腎水， 以靖相火 之妄 貝母 炒。 苦泄以降肺火， 辛潤以清肺金， 化燥痰， 解鬱結 等分，為末服。 肺虛而後邪熱乘之，是肺氣本而邪熱標也。然以陰火爍肺，而肺日轉益虛，有火居之，氣亦不能復斂，則補之有無從而補者，則瀉火宜急，而補氣反其後矣。故二母以清之，散之，潤之，庶火散而肺不受刑，氣可徐復也。此治熱之尤甚者。 蒼耳散 陳無擇 治鼻淵。鼻淵者，鼻流濁涕不止也。凡津液外泄，皆由有火爍之，釜熱則水涌，木熱則液流，金熱則汁溶。故肝熱則淚出，心熱則汗出，肺熱則涕出，脾熱則涎多，腎熱則唾多。肺開竅在鼻，故肺熱甚則鼻淵。《內經》又曰：膽移熱於腦，則辛 [1] 鼻淵。 [2] 故俗謂鼻淵為「腦漏」。要之，膽熱移腦，亦相火之爍水而侮肺金也。 白芷 一兩。 主陽明經， 上行頭面， 以散熱祛風去濕。 陽明脈夾鼻， 故白芷為君 辛夷 五錢。 辛， 溫。 宣行肝氣， 上徹巔頂， 瀉肺中之風熱， 而通關利竅， 主治鼻淵、 鼻塞、 目眩、 牙痛 薄荷 五錢。 辛、 寒。 行肝氣， 瀉肺熱， 上清頭目 蒼耳子 炒， 二錢半。 辛、 苦， 溫。 燥濕祛風， 外達皮膚， 上徹巔頂 為末，食前蔥、茶調服二錢 蔥以通竅， 茶能清肺， 皆能上行， 散風清熱。 鼻淵、鼻息，皆少陽、陽明之熱所為。而少陽、陽明之熱，則由風寒外束，肝氣不舒，則陽氣鬱而為火，以上熏於肺，且爍腦而外泄之鼻也。故治之仍從少陽、陽明 白芷行陽明， 薄荷行少陽， 而宣於肺竅 辛夷、 蒼耳子皆主通肺竅， 辛以散之也 散內熱， 且散外淫。 辛夷散 嚴用和 治鼻生息肉，氣息不通，不聞香臭。 按：息肉者，鼻竅中生惡肉，塞於鼻孔。此濕熱所熏蒸而生，如濕地蒸熱而生菌蕈也。故治之亦以辛散為主。 辛夷 木之花葉， 本有肺象， 高而在上。 辛夷辛香， 尤能宣通肺竅， 故主治鼻病 白芷 祛頭面風濕 升麻 升達胃氣之清陽 藁本 行督脈， 達巔頂， 以祛在上之風 川芎 行厥陰經， 祛風入腦 防風 宣通肝氣， 以疏脾胃之陽 細辛 散熱利竅 木通 此用之以通氣去熱 甘草 藥皆辛散， 甘以緩之 等分為末，每服三錢，茶調下 上清頭目， 惟茶最佳。 外用燒礬為末 咸能軟堅， 酸能收濕。 加硇砂少許 咸、 辛、 苦。 專主爛去瘀肉， 吹鼻中 以消去息肉。 鼻生息肉，肺氣濁也。氣之升降，肺為之主，肺氣呼吸，鼻為之通，故變見於鼻。肺氣何以濁？氣本於腎命，行於肝膽，輸自脾胃，飲食和平，興居 有節，元氣不凋，則氣常清順，一或風濕干之，郁而成火 肝風脾濕， 郁成相火， 外感內傷， 皆足致之， 則氣之上輸者，混淆而成濁矣。濁氣之升，或一時不為他病，而漸漬熏蒸，攻於上極，泄於肺竅，則鼻淵、鼻息，所由來矣 鼻淵多由風熱， 風熱激水； 鼻息多由濕熱， 濕蒸成菌。 為升其清 辛夷、 白芷、 升麻， 為激其濁 激而去之， 藁本、 川芎、 細辛、 防風， 為通其竅 辛夷主之， 細辛行之， 木通通之， 協以上行，所以通肺竅之郁也 所用似皆風藥， 頭面巔頂之病， 非風藥不能達也。 清骨散 治骨蒸勞熱。骨蒸勞熱者，其熱在骨，蒸蒸然也，不必見他症。惟常覺蒸熱，而血氣日憊，肌肉日消，四肢日以無力，精神日以倦怠，故曰「勞」也。此相火獨炎，真水枯涸，腎陰欲盡，故其熱在骨。此凡七情以耗其血，房勞以竭其精，昏醉以消其液，皆足有以致之。東垣曰：晝熱夜靜，陽氣旺於陽分；晝靜夜熱，陽氣下陷陰中；晝夜皆熱，重陽無陰。當急瀉其陽，峻補其陰，晝病在氣，夜病在血。 愚按：雖如此分，要以滋陰為主。陽陷陰中，宜東垣昇陽散火湯；陽旺於晝，可用石膏散；重陽無陰，尺脈必沉數，或弦數，或六脈皆弦數，乃可用此湯，或知柏八味丸。 銀柴胡 一錢半。 柴胡出銀州者， 根長尺許， 粗大有力， 味尤苦寒， 能堅腎水於至靜之地而滋之， 撥相火於至陰之中而出之， 故主治骨蒸以為君藥 胡黃連 一錢。 出胡地者， 外黃內黑而中虛， 折之塵出如煙， 是能泄陰中之伏火， 故亦主治骨蒸 地骨皮 一錢。 此能清肺金以滋生腎水， 行積熱， 退虛熱。 主治有汗之骨蒸。 然不論有汗無汗， 要取其滋陰生水 秦艽 一錢。 根每兩歧如分髀股， 其紋交糾螺旋而下， 能行肝氣以下搜熱濕。 祛陰分、 血分之熱濕而散之， 故亦主治陰熱 知母 一錢。 苦堅辛潤。 清肺金以下生腎水， 即能堅腎水以安相火而保肺金 鱉甲 童便炙， 一錢。 介蟲陰物， 穴處水中， 而能出入於水， 故能除陰分之熱。 色青入肝童便炙之， 引以入腎； 又甲亦骨類， 引諸藥以入骨， 而徹去骨中之熱也 青蒿 一錢。 得水之生氣， 撥腎水行於肝膽。 以清血中之濕熱， 舒鬱火， 暢微陽， 治蓐勞虛熱、 骨蒸勞熱 甘草 炙， 五分。 藥多寒涼， 故和以甘溫， 且炙草亦能去虛熱 腎，人之本；骨，人之干。陽以資始，陰以資生，而陽恆易盈，陰恆易耗 陽常有餘， 陰常不足， 天地之數。 況人生陽也， 而資陰以致用， 況百為以雕喪之 百憂感其心， 萬事勞其形， 況思其智之所不及， 憂其 力之所不能， 重以飲食色慾之斫喪 ， 而血以日耗， 精以日衰， 是猶以火爍水， 水日消而火無所制矣， 真陰安得而不竭？陰消水涸，髓竭骨枯，重陽無陰，陽亦游散，此養生之所以惓惓於守黑也 前人有言曰： 五行六氣， 水但其一耳。 一水安能勝五火哉。 蒸熱在骨，是必當大瀉其陽，峻補其陰，猶恐不及。此方以瀉陽而生氣不傷 銀柴胡、 胡黃連、 秦 艽、 青蒿皆以瀉陽而實皆所以宣達其陽， 原非以陰寒遏抑之也， 以滋陰而下而能潤 地骨皮、 知母、 鱉甲皆以滋陰， 然補金以生水， 亦非大寒凝閉之藥。 知母能潤命門， 鱉甲能滋氣血， 今人不問病體， 不詳藥性， 則惟以溫暖為寶， 而視寒涼為仇， 一言及銀柴胡及黃連、 地骨皮、 知母等藥， 則比之於鴆毒， 遇有陰虧之症， 其何能治？ 嗟乎。 是為清骨熱之良方，學醫者毋以苦寒仇視之也。若夫頤養以正，以靜制動，使子珠常溫於下，則固存乎其人，不病可也 頤以山止雷， 使不妄動， 而震之一陽， 常安於下。 石膏散 《外台》 治勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗脈長者。 按：骨蒸則肢瘦，常也。骨蒸而有汗，則陽猶外泄，中未大虛也。其脈長則陽明熱也。陽明之熱多由於酒及肝怒，郁而乘土；又或外淫所郁，陽邪入腑，時不即病，或病而蕩滌未盡，久不為治，則積久而釀為骨蒸。陽明亦為骨蒸者，土固克水，而土熱尤能涸水，則亦致骨蒸。此即所謂陽旺於陽分者，固不盡由陰虛，然久爍則陰亦不能不耗矣。但其病在陽，則比之七情色慾者為淺，惟不知審症，而遂用溫補，則不復治矣。 石膏一味，研細，每夕新汲水服方寸匕 寸大方匙， 一匙也。 取熱退為度 石膏氣輕味辛。 能發表， 解肌熱， 而上保肺金。 質重性寒， 能入里盪 胃熱而下滋腎水， 且淡能滲濕， 甘能補氣， 以去濕熱為和平之劑。 今人每以寒涼而畏忌之如鴆毒矣。 此以治亢陽之爍陰而為勞熱者。亢陽爍陰，陰雖本不有虧，而亦終歸消涸 此如釜雖有水， 而盛火焚燒不止， 釜中之水， 亦終於消涸而 已。 故不必滋陰，而但為散其已亢之陽，陽平則陰自復也 此方不獨 陽實骨蒸可治， 胃火吐血成盆成碗者， 亦可通治， 以其能散火， 非他寒藥比也。 大補陰丸 丹溪 治水虧火炎，耳鳴耳聾，咳逆虛熱，腎脈洪大，不能受峻補者。 按：耳為腎竅，耳鳴耳聾，皆屬腎虛，而水氣不能上榮，則虛火反作聲也。咳逆謂呃忒，亦無依之火，不安位而上沖於胃者。腎脈宜沉石安和，腎脈洪大，是水虧而火炎矣。此方名「大補陰」，而又雲不能受峻補者，謂不可以參、芪補耳。 熟地黃 六兩。 此專為腎水虧衰而相火無制者， 故熟地以補水 敗龜板 酥炙， 六兩。 補陰即以養陽， 滋腎亦以補心， 且血氣之類， 而貞固之守， 有貞以起元之意焉 知母 鹽水炒， 四兩。 瀉肺火而下生腎水， 去腎中氣分之邪熱 黃柏 鹽酒炒， 四兩。 堅腎水而轉行肝木， 去腎中血分之邪熱 牛脊髓和蜜丸 過於椓喪 ， 腎精必枯。 先天之稟受不足者， 腎水亦易枯， 水虧火炎， 骨髓必空。 脊髓上通髓海， 下接命門， 補之以其類也。 丹溪本方用豬脊髓。 愚按：內則食豚 去腦，謂其有毒也，腦有毒則脊髓亦有毒可知。古人精於物理，必非無謂，故改用牛脊髓。牛，土畜，土足以防水，且其性和順，而力任重，用之為宜。 鹽湯下 鹽以導之趨下。 以火炎而爍水，釀為骨蒸，其勢橫軼 [3] ，水火不相能，其過在火 此骨蒸勞熱之症， 多由七情之郁， 而加之酒色之傷。 以水虧而火炎，咳逆虛熱，其勢上浮，水火不相依，其傷在水 此耳聾、 耳鳴、 呃逆、 虛 熱之症， 或由色傷， 或本體弱者。 先天腎命， 水火相依， 水得火而行， 火得水而居， 故腎水不足， 則相火失所依， 而上浮為耳聾、 耳鳴、 呃逆、 虛熱等症。 過在火者急瀉其陽，拔而上之 柴胡、 胡連、 青蒿、 秦艽， 皆自陰中升拔其陽而上之， 是則所謂瀉陽也， 而峻補其陰以平之，所以殺其橫也 地骨皮、 知母、 鱉甲皆滋水之源而下之， 乃所以補陰也； 過在水者，大補其陰，引而上之 熟地黃正為補水， 龜板則能引腎水以交於心， 而接引其陽以下之，所以俾 相依也 知母、 黃柏， 降上浮之相火而下之， 使仍依於水中也。 黃柏之性， 不專下行， 合知母則專行入腎。 故昔人云： 黃柏無知母， 如水母之無蝦雲。 均以濟水火，而方藥不同，可以知所法矣。 腎熱湯 《千金方》 治腎熱，耳流膿血，不聞人聲。 按：耳為腎竅，腎水不足，則相火上浮，火氣上沖，而耳不能納聲，且虛火作聲而為耳鳴；又耳雖腎竅，而視聽皆營於心，心腎交，水火平，而後能聽。心腎不交，則心火獨上，耳目血虧，而視聽不清明矣。且十二經絡，惟足太陽經及手厥陰不行於耳，餘十經皆入絡耳。故凡風、寒、濕、熱之淫，及有暴怒、驚恐、氣逆不順，皆能上干於耳；而有鬱熱、積痰、結核塞耳，且腫痛而流膿血者，外淫濕熱病耳，謂之聤耳，不關於腎，則但散其風濕可已。若腎虛耳聾，則專補腎，如大補陰丸是也。此言腎熱耳聾，而至於耳流膿血，則是心腎不交，君相二火皆作，以浮於耳竅，而且火郁成濕矣。然不為他症而獨病耳，則亦有經邪為之引故也。 生地黃汁 一升。 大滋腎水， 以清心火， 此為君藥 蔥白 一升。 引腎氣以上通於耳 磁石 煅紅， 淬七次， 五兩。 體重色黑， 下沉入腎， 性能引鐵， 引肺金以下生腎水。 而味辛能潤腎以破其凝閉， 味咸能瀉腎以除其邪熱， 使腎水澄清， 則真陰上榮， 有以濟火， 且能開竅而使耳目聰明矣 牡蠣 鹽水煮過， 煅粉， 五兩。 介蟲， 水屬也， 而味咸澀， 以能補心收散， 亦所以滋水而交心腎 白朮 炒， 五兩。 脾為心腎之交， 所謂黃庭也。 脾有積濕中梗， 則心腎不得交， 且二火交郁而生熱， 故白朮以補脾去濕 麥門冬 四兩。 以寧心清肺， 而生腎水 芍藥 四兩。 以補斂肺氣而瀉相火。 耳為腎竅， 而 《洪範》 五事， 則以聽屬金， 蓋金主收斂， 而聽自外入， 是金收之用也。 肺腎子母之髒， 必金清而後水足， 水足而金益清， 金水清而後能受， 故此方兼用麥冬、 芍藥， 以斂氣清金， 而磁石又引金以入水， 其用物亦甚精矣 甘草 一兩 大棗 十五枚。 以佐白朮 分三服 此必漢劑。 若唐劑依唐分兩， 則如此大劑， 如何只可作三服？ 且三字亦必有誤， 即如漢分兩， 亦當作五服。 耳流膿血，當不只責之腎熱，而至不聞人聲，則腎熱為主。不聞人聲，耳聰壅也。腎何以熱？腎水不足以制火，則熱生，相火合心火以上炎，則金不能生水，而熱益甚，則聰壅矣。熱甚則生濕而傷血，故流膿血。故此方以滋腎為主，使水火交濟 生地、 牡蠣， 而又清金以為生水之源 芍藥、 麥冬、 磁石， 益脾以為交心腎之地 白朮、 甘草、 大棗， 乃導而通耳竅，且散外邪也 蔥白， 或加石菖蒲亦妙。 小薊飲 治下焦結熱而成血淋。 按：小腸、膀胱，皆在下焦，而一火一水。小腸，心之腑，膀胱，腎之腑也。心熱遺於小腸，則小腸熱結，然使腎水旺，則水足以濟火，乃小腸之熱，又遺於膀胱，則是亦腎虛而水不能制火故也。心主血，心火妄則傷血，腎開竅於前陰，腎水虧則小便癃，而血從溺出。心腎皆熱，則血凝而瘀黑，不可以血瘀為腎、膀胱虛冷，但痛者謂之血淋，為實熱；不痛者只為溺血，為虛熱，為腎虛。 小薊 苦、 甘， 寒。 堅腎水， 瀉心火， 去血熱。 此不用大薊而用小薊， 蓋以大薊主大便， 小薊主小便雲 蒲黃 炒黑。 蒲黃清血熱， 炒黑以止妄行之血 藕節 藕， 味甘、 咸， 微澀。 散瘀血， 退血熱， 其節亦能止血 滑石 滑關竅， 行水道， 瀉三焦之火 梔子 炒。 去心及三焦之火， 炒黑亦能止妄血 木通 導心、 小腸之火而通之下 淡竹葉 行相火之郁， 而散之於膻中 甘草 和中亦能瀉火 當歸 以上各五分。 滋陰而行陽， 以萃津液於肝， 使血得所歸。 血得所歸， 則不妄行於小便矣 生地黃 一錢。 以滋腎水， 安相火， 且上升以濟心火， 退血熱 火上行者，而或熱結下焦，熱在血分，陰不足也。邪湊所虛，腎陰不足，熱隨水道下行，而侮所不勝 厥陰心包主血， 而與三焦相表里， 故心包血熱， 循三焦水道下行， 極於下焦， 不獨心之遺熱小腸也， 相火合焉，二腑皆熱 小腸、 膀胱也， 腎水衰而火侮之， 腎中相火因之， 則熱結 矣。 火沸而血妄行，則或從溺以出，熱結而艱出，故血淋也。去血分之熱，止其妄行 小薊、 蒲黃、 藕節， 而君以生地，佐以當歸，水壯而血有所滋，熱清而下焦不結矣。 左金丸 治肝火燥盛，左脅作痛，吞酸吐酸，筋疝痞結，亦治噤口痢。脅下，肝脈所行，而左脅尤木之正位，肝火郁盛，則左脅作痛。其吞酸吐酸者，木郁於土也。木生於土，而能克土，然土有陰寒積濕，則反能郁木，而木之生氣，不獲直遂，由是郁濕成熱，而酸水橫溢，或嘔作酸氣，或酸汁醋心，或泛吐酸水，或欲吐不出，究竟皆屬之熱，所謂「曲直作酸」者，曲而後直，所以作酸也。東垣謂：嘔酸甚者，治以大辛熱劑必減，不當但以為屬熱過矣。夫吐酸治以辛熱而解者，是蓋「木郁達之」「火郁發之」。理有固然，然安得謂吐酸為非熱？亦以木之所由以郁者，或有寒耳。若郁不因寒，而因濕、因滯，因有形之物，而概欲治以辛熱，豈非以火散火，益滋之害乎？疝症多屬寒，而筋疝偶有屬熱者，則相火為寒所郁之故，而相火急驟，則見熱不見寒耳。大抵火即生氣，生氣不郁，不見為火，既見為火，則不可不有以泄之。然此方雖曰「左金」，實亦「辛以發之」，非徒逆以制之。 黃連 六兩， 薑汁炒。 黃連生於陰崖窮谷之中， 得水石之氣而生， 大抵抑陽伸陰， 味苦善降。 其在心， 則能瀉君火而兼燥脾土之濕熱； 其在肝， 則能瀉相火而兼發腎水之邪熱。 此方中炒以薑汁， 復佐之以茱萸， 所以引之專入於肝， 以瀉肝火， 而平其怒， 非「用以瀉心火， 實瀉其子」之說 吳茱萸 一兩， 鹽水泡。 茱萸性熱， 而其辛能散郁， 苦能降泄， 能引熱以下行。 泡用鹽水， 益所以引之就下， 而解熱結。 辛味歸肝， 合黃連以入肝， 則黃連以平其熱， 茱萸以散其郁， 而木之生氣直遂， 木之鬱熱自平矣。 且茱萸能燥脾濕， 消食積， 去積冷， 祛腎寒， 實補肝藥， 非伐肝也 水丸。 陽氣之郁而不伸，則為火。火郁於清寒，則實而脅痛 謂肺金抑之於上； 火郁於濕土，則釀而作酸 此脾濕過之於中； 火郁於沉陰，則急而筋疝 此腎有寒氣而郁之於下。 濕火交郁，傷於腸胃，則流而腸澼 此謂痢疾， 火郁實盛， 則痢， 且噤口； 陽郁而憤，憤則為邪，故苦以泄之，辛以發之，使肝氣得其和平，而郁之者亦散 郁之者即清寒濕熱之類， 而連、 萸之辛能散寒， 苦能燥濕也。 以平鬱熱於左，故曰「左金」云爾 凡郁皆金氣， 此以治左金。 瀉青丸 錢仲陽 治肝火鬱熱不能安臥，多驚多怒，筋痿不起，目赤腫痛。肝火性動，故臥則不安，且臥則肝氣愈滯；肝不足則驚，肝有餘則怒；風木無恆，乍驚乍怒，熱則筋緩，故筋痿不起，其尤盛則有瘈瘲矣；肝開竅於目，故風熱上走空竅，則目赤腫痛；肝火有血熱，鮮身熱，其或作煩熱，則在亥、丑、寅時。 龍膽草 苦、 寒。 色青碧， 入肝。 主瀉相火， 除下焦濕熱， 定肝膽虛邪， 亦能上行， 去赤睛胬肉 山梔 炒黑。 此瀉三焦火。 三焦亦少陽也， 且以除煩躁 大黃 酒蒸。 此瀉脾胃火， 然肝火未有不乘於脾胃者 當歸 酒洗。 肝火郁則肝血必耗， 肝血足則肝火自平。 故當歸以補潤肝木， 而萃其陰血 川芎 以行血中之氣， 而散其鬱熱， 且上行頭目 羌活 昇陽散火 防風 以助羌活 等分，蜜丸 蜜亦能緩肝木而平相火， 竹葉湯下 竹葉昇陽而散鬱火。 熱而不能安臥，多驚多怒，此肝火內煩之症 火郁於肝， 未涉他經， 未乘他髒， 其筋痿目赤， 亦肝自病。 肝火自郁，從肝而瀉之 不用黃連而用龍膽草， 龍膽草質輕， 瀉虛火， 且有升散之意； 黃連質重， 以降瀉實火。 然浸及心脾，故自心脾靖之 肝木傳子則及心， 如臥不安， 驚怒亦心病， 故梔子瀉之； 肝木乘土， 則入胃， 不安臥亦脾胃病也， 故大黃瀉之； 此肝不足也，故補之 正不足而後邪得而郁之， 故補用歸、 芎， 所以裕其生氣之本； 亦肝有餘也，故散之 郁而為火則邪有餘， 故散以羌活、 防風， 所以達其生氣於上， 散之正所以補之也 升散正所以補肝， 且散邪即所以補正。 此方若無後四味， 則前三味不成方矣。 龍膽瀉肝湯 《局方》 治肝膽實火濕熱，脅痛、耳聾、膽溢、口苦、筋痿、陰汗、陰腫、陰痛、白濁、溲血。此言實火，火勢盛也。熱多挾濕，肝膽無濕，然肝居近腎，則腎水之邪熱從之，不為血而為濕也。口苦有心火，有膽火，膽火上溢而口苦，其苦不可耐。腎虛耳聾，膽熱亦耳聾，少陽經脈絡耳，其聾不鳴，其熱為實也。厥陰脈絡前陰，肝主宗筋，筋因熱緩故痿，熱故痛。熱挾濕故腫汗。肝熱而腎失閉藏，則有白濁，且或血自溺出。 龍膽草 酒炒 黃芩 炒。 亦能瀉肝火， 但比黃連為輕緩 梔子 酒炒。 熱挾濕， 則流於三焦， 故宜用梔子 澤瀉 瀉腎濕 木通 瀉小腸濕 車前子 瀉膀胱濕。 此三味皆合梔子以行濕， 而亦即所以瀉火 當歸 酒洗 生地黃 酒微炒。 此二味以補肝滋陰， 為去肝熱之本 生甘草 用生草所以資其生達上行之氣， 以緩肝而散鬱熱也 柴胡 拔肝膽之生意於至陰之下， 而升之於上， 以舒陽氣， 散陰鬱， 則熱可自散， 濕可自行。 此方當以此為君， 非分以龍膽草行肝， 柴胡行膽也 瀉青丸所治肝熱，其熱虛，方意多在升而散之，以達其郁 川芎、 當歸、 防風、 羌活， 補肝之升散。 此方所治肝熱，其熱實 脅痛、 耳聾、 膽溢、 口苦、 陰汗、 陰腫、 陰痛、 白濁、 溺血， 皆有實熱， 不只於不能 安臥， 多驚多怒， 且熱郁生濕，方意多在降而瀉之，以泄其熱 黃芩、 梔子、 澤瀉、 木通、 車前， 皆所以行濕而瀉火。 然補以歸、地，升以柴胡，則所以達其郁者，亦已備矣 龍膽草、 生甘草， 亦有升散之用。 東垣去黃芩、 梔子、 甘草， 以專治前陰熱、 癢、 臊、 臭， 用意甚佳。 又一方除當歸、 生地、 木通、 澤瀉、 車前， 加人參、 五味子、 天冬、 麥冬、 黃連、 知母， 以治筋痿攣急， 口苦爪枯， 亦兼治前症， 意在補肺以平肝， 且兼去心腎之火。 蓮子清心飲 《局方》 治憂思抑鬱，發熱煩躁，或酒色過度，火盛克金，口苦咽干，漸成消渴，遺精淋濁，遇勞即發，四肢倦怠，五心煩熱，夜靜晝甚，及女人崩帶。 按：諸火皆總於心，未有他經熱而不涉於心者。七情皆生於心，未有傷七情而不動心火者。而七情之郁，憂思為甚。至於酒則助相火而並動心火，故神為之昏；色則由心火而遂動相火，故精為之泄；諸火合炎，則水虧而火獨熾，氣血皆傷，煩躁並作，上爍肺金，下煎腎水，上則口苦咽干，下則遺精淋濁。氣血皆虛，故四肢倦怠。五心者，手足掌心及心窩中。足掌心，湧泉穴，腎經所始；手掌心，勞宮穴，心包絡經所榮。心腎皆火，水涸血枯，故五心煩熱。遺精、淋濁，皆火爍而腎水不能閉藏，不勞則暫靜。偶有勞心勞力，則皆觸動其火。勞心動君火，勞力動腎火。腎為作強之官，夜得陰氣故暫靜，晝則陽盛故熱甚。此皆陽氣偏盛，不得謂為陽虛。謂陽虛者，非也。婦女崩中，亦多由七情、酒色，但其傷歸於沖任，則為崩中，亦陽盛逼陰之故。女子崩中，亦猶男子之遺精、淋濁耳。帶下有白帶，有赤帶，亦猶男子之赤濁、白濁，以其稠黏而下如帶，故謂之帶。又帶脈束腰一周，所以提舉下焦，而升達其氣血，帶脈虛而不能約束，則陽氣陷而濕熱下流也。 石蓮肉 五錢。 即蓮子之堅老者。 今廣中有石蓮子生樹上者， 此大苦， 不堪用， 匆誤用也。 蓮子生於水， 而實於上， 其中菂 複本上而向下， 其殼黑， 其子赤， 其肉黃白， 其薏青， 其味甘而苦澀， 以入水則沉， 以入鹵則浮， 其能交心腎可知， 斂心神， 瀉心火， 固腎水， 藏腎精。 此以為清心君藥 茯苓 三錢。 寧神固精， 安魂定魄， 滲濕利水 人參 三錢 黃芪 三錢。 壯火食氣。 故參、 芪以補氣， 非補陽虛而瀉火之謂 柴胡 引腎水之清氣而升之， 以散上浮之火 黃芩 炒。 以上皆三錢。 瀉妄火之上浮而下之， 以清金而生水 麥門冬 二錢。 火爍肺金， 故麥門冬、 地骨皮皆以保肺 地骨皮 二錢。 補肺清金， 而下生腎水， 以靖相火 車前子 二錢。 甘、 咸。 能補腎氣， 而澄治水中 之邪熱濁濕 甘草 炙， 二錢。 助參、 芪以補氣 空心服。 此方以清心火，而無瀉心火之藥，以心自生火，可安之而無可瀉也。火傷氣，參、芪、甘草以補之；火爍金，黃芪、麥冬以保之；火逼水，地骨、車前以清之，皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之，蓋心君不妄，則火靜而陰陽自平。如弊政除而民害自免，民氣自平，余則加意焉以蘇其尤困者耳 治心火之藥， 可參「心部」求之， 此不盡復錄也。 導赤散 已見「暑部」，治心火遺於小腸，溺赤淋痛，面赤狂躁，口糜舌瘡，咬牙口渴。此心火自病，而未涉他經，未乘他髒者，然此有外火以動內火，非徒自內作者。 熱下遺而溺赤淋痛，熱上逼而口糜面赤，熱中都而煩渴狂躁，此心火內熾之症 小腸有熱， 亦只是心火自病。 心火自郁，從心而瀉之 導赤自小腸而下， 正所以瀉心， 自下導之 木通、 甘草稍， 自上散之 淡竹葉， 滋腎水以濟之，所以平其心也 此所治與蓮子清心飲大異。 伏兔丹 《局方》 治遺精白濁，及強中消渴。遺精之症，有因勞心過度，心不攝腎而遺者；有思欲不遂，致精失位而遺者；有色慾無節，滑泄不禁而遺者。此其病在腎，而其過則皆在心。心君妄動，而相火因之，腎水受傷。不能復為閉固矣。其或有少壯氣血旺而未定，久無房事以滿而溢者，則又不足為病。濁有赤白，白濁傷氣，赤濁傷血，然皆由心火之妄致之。而相火以見病於腎，鮮見有虛寒者。強中消渴，亦腎水虧而心火亢也。 菟絲子 十兩。 甘、 辛， 平。 無根而榮， 藤蔓繁衍。 甘辛熊補潤命門之火， 以續絕強精； 實能上通心氣， 以靖其無根之妄火。 故治遺精者， 以此為君藥 五味子 八兩。 酸， 溫。 補斂肺金。 其核苦辛， 形似於腎， 故能下行生水， 而堅腎潤命， 且能澀精固氣也 石蓮肉 三兩。 瀉心火， 斂心氣， 以交心腎， 亦能澀精 白茯苓 三兩。 安心神， 滲濕熱， 亦能通心於腎， 以清水火 山藥 六兩。 健脾去濕， 亦能防水澀精 菟絲子用酒浸，其浸過余酒，煮山藥糊為丸。漏精，用鹽湯下 咸以瀉腎之濕熱； 赤濁，燈心湯下 淡寒以泄心經血分之熱； 白濁，茯苓湯下 以泄心經氣分之濕熱； 消渴，米飲下 和脾胃之氣， 以平水火， 使心腎交於黃庭。 心君妄則有火，安則無火。故君火無可瀉，非外淫也。故堅腎水即以濟心火，心火安則相火亦安，此方補而有瀉 謂茯苓能滲邪水， 勿以過於斂澀疑之。 金鎖固精丸 治精滑不禁。此心火炎上，心神飛越，不能攝腎，相火無依也，然亦有寒者。 沙苑蒺藜 炒， 二兩。 苦、 咸， 平。 堅腎益精， 而能瀉邪濕， 主治虛勞及帶濁、 遺精、 痔漏、 癥瘕， 明目 芡實 蒸， 二兩。 甘、 澀， 平。 生於水中， 結實於上， 能交心腎， 固水益精 蓮須 二兩。 苦、 甘、 澀， 平。 其澀味尤重， 輕而上浮， 收心之散， 而瀉其妄火； 苦而下沉， 以堅腎水而止其妄泄， 能交通心腎， 斂固精神， 安靖夢寐 龍骨 酥炙， 一兩。 斂心神之飛越者而安靖之， 以潛於深淵， 故能澀精固秘 牡蠣 鹽水煮一日夜， 煅粉， 一兩。 斂腎水之清微者而上升之， 以成為血氣， 故能安神去妄 蓮子粉為糊丸 蓮子亦交通心腎而澀精安神者。 鹽湯下。 火生於木，火盛木焚，陰陽之道浸長 陰陽消長， 其幾甚微， 常始 於忽微， 而終則至於相反、 相賊， 是故「載營魄守一 無離」，長生久視之道也。眾人不能 魄魄相守， 精神內固， 而不紛馳， 養生家之大旨。 既有所營，不能無傷，營營不返，魂與魄離，神不守形，精且內耗 此 所謂心不攝腎也， 真陽不居 謂相火， 精滑無禁矣 致精滑者， 火之為病， 然精滑而不能禁， 則其下固虛寒矣。 至於精滑而求止之，末也。然培養得其道，亦不無助焉。此方皆水物也 惟沙苑蒺藜不生於水， 然生自沙苑， 得金水之氣， 血氣類也 謂龍骨、 牡蠣。 而有各正性命，保合太和之意焉 蓮、 芡、 蒺藜皆結實堅固， 而性味收澀， 龍骨、 牡蠣又皆有收斂歸藏之意。 利貞之守也，體物精矣 味能養化， 亦可使心不妄營。 珍珠粉丸 潔古 治思欲不遂，相火不居，致精失位而妄遺者。 黃柏 以靖相火而安之水中 蚌蛤粉 以靖君火而下交於水。 雉入水為蜃， 雀入水為蛤， 而蛤有離象， 是水火之交也， 鉛汞之守也。 且蚌肉視月盈虧， 得真陰之精， 而此用其殼， 則有保固真精之意焉。 水丸。 積想成淫，其傷甚於交媾，宜服此以靖之 固精丸治憂思之過， 心 火上而不下者， 過專在心。 此方治積想成淫， 心火下而不上者， 二火交煽， 以動其精， 故此方以鉛止汞之道也。 定志丸 《局方》 本以治目不能遠視，亦治健忘。丹溪用之以治精滑不禁。 遠志 二兩。 通腎氣於心 石菖蒲 二兩。 水石之英， 用以開通心氣， 所以使之澹定從容， 有以泛應， 而不膠滯於一物 人參 一兩 茯苓 一兩。 交 心於腎， 目之不能遠視， 心不足而神短也。 故人參、 茯苓所以補心， 而非心腎交通， 則心神易散， 故遠志以通之， 用石菖蒲所以達之於目也。 心神足而能達於目， 則視能遠矣。 丹溪用以治遺精， 為想存於色慾， 以致心神不守， 則志之不遠故也， 故宜補心定志 蜜丸，硃砂為衣 硃砂亦以鎮心安神。 相火從令於心，心涉想而成結，是火有偏照，而明以不足；水以偏注，而陰亦受傷也 腎水又隨相火之動， 而偏泄不能禁。 故注想而致精遺者，陰陽並傷，從心以治之，使神不失守而已 張子和用此方 去菖蒲， 加茯神、 柏子仁、 酸棗仁， 酒糊丸， 薑湯下， 用以安魂定魄。 此亦可以識古人加減之法。 桔梗湯 《金匱》。 今人謂之甘桔湯 治少陰咽痛喉痹，及肺癰吐膿，乾咳無痰，火郁在肺。亦治心臟發咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀。少陰，心腎二經也。心脈挾咽，腎脈循喉嚨，而心腎合化少陰君火，故二經火熾，則病咽痛。咽痛嗌干，咽腫頷腫，舌本強，皆屬君火。君火勢稍緩，惟喉痹則屬相火，相火勢益急。《內經》言：一陰一陽結，謂之喉痹。 一陰者，足厥陰肝，手厥陰心包；一陽者，足少陽膽、手少陽三焦。肝脈循喉嚨之後，上入頏顙；膽脈雖不行於喉，而與肝相表里，故二經火炎，則結而喉痹。膽及三焦，皆相火也。此以咽痛、喉痹連，以此湯可兼治君、相之火耳，非以喉痹亦屬少陰也。肺癰者，熱結於肺，血以凝滯，血釀成膿，壅塞肺竅，吐如米粥。其症咳而胸滿振寒，咽干不渴，時出濁唾腥臭。方其始作，可治以此湯，濃煎急飲，使滿而吐，吐濁唾至盡，則癰亦隨愈。此方本君甘草而佐以桔梗，若如今人輕用甘草，又且二味皆不過數分，則安能使之吐而愈疾也？肺癰與肺痿不同，肺癰屬之熱，肺痿多屬寒，故仲景治肺癰以甘草、桔梗，而治肺痿以甘草、生薑。今人多以肺癰、肺痿同類言之，亦誤矣。肺癰初起可治，以外有振寒而內不渴，則邪束於外，內熱未深，故桔梗散之；若熱深已成膿者，則治之為難。或不得不酸以補肺，苦以泄逆，而勝之以寒矣。乾咳無痰，肺氣鬱熱也。以非滯血，則不為癰耳。咳而心痛，喉中介介如梗，此心火上沖，肺癢而咳，其火在心不在肺，其熱上沖於喉，故喉中介介如梗，此亦咽痛相類，但其火更緩。要之，此方所治皆在肺部咽喉之間，此其為火邪，皆內熱已盛而上逆，而外淫又遏之，故皆用桔梗也。 甘草 生用， 二兩。 當今六錢六分六厘。 益胃氣而輸之肺， 生用能散火解郁 桔梗 一兩。 當今三錢三分三厘。 苦能泄肺火而下之， 辛能瀉肺邪而發之， 然苦勝於辛， 其用多主於降逆氣而清肺， 以其性輕虛上浮， 專入肺部及膈上， 咽喉之疾， 多用桔梗， 如此方是也。 今人每謂桔梗載藥上升， 為舟楫之用， 則是桔梗只為引經上行之藥， 而沒其降熱祛邪之功矣， 不亦謬乎。 如此方只甘草、 桔梗二味， 生甘草自能上升入肺， 何勞桔梗之載？ 而此方若無桔梗， 則甘草又豈獨能有治咽痛喉痹、 肺癰乾咳之功乎 此治火郁於上焦之上者。肺處上極，並於咽喉 喉自肺而下， 以通於五臟之氣， 咽循肺而下， 以達於三焦之道。 諸經有火，皆上逼之，至肺而極 咽痛， 心、 腎火也； 喉痹， 肝、 膽、 三焦、 心包火也。 肺癰， 心火、 胃火也； 乾咳、 心咳， 亦心、 胃火而專傷氣分， 其津液枯者。 凡肺本無火， 肺之有火， 皆諸經諸髒之火， 逼而爍之。 然莫或遏之 如清寒外束， 莫或助之 如酒色內傷， 則其火不郁。郁而有火，不傷於肺，則傷咽喉 肺虛則 行於肺內， 為肺癰、 肺咳， 肺氣猶實而不受， 火則行於肺外， 為咽痛、 喉痹， 然在臟腑則入肺， 在經則上結咽喉也。 故甘草以補土生金，且能瀉火；而桔梗以降逆祛邪 內降逆氣， 外祛寒邪。 君甘草者，火氣方急，平之以緩也，且正足而後邪逆可平 仲景方多君甘草， 而後人只以甘草為藥奴， 即如此方， 或用等分， 亦失仲景之意。 海藏有此方加味法， 亦多未甚當， 故此皆不錄。 利膈湯 《本事方》 治脾肺火熱，虛煩上壅，咽喉生瘡。 按：脾之有火，以脾虛生濕，蒸郁而成火。肺之有火，即脾胃之火上膈而熏蒸於肺也。抑或輕寒外閉，棲於皮毛肌肉之間，則脾肺亦因而鬱熱成火。脾之上，肺之下，則膈間也。脾火上行，故胸膈虛煩上壅，其火本虛，故為虛煩；其上壅膈間，則又似實矣。虛故宜補，壅則宜散。太陰脾脈，挾咽，連舌本，散舌下，故咽痛生瘡，此虛熱壅膈間，故以利膈為治。 甘草 生用 桔梗 病在膈上， 肺部咽喉之間， 故亦用甘桔。 其熱上沖咽而不專結於咽， 故有加味， 其方內用人參補中， 故甘、 桔可等分 人參 虛煩則非實熱， 補虛而煩自息， 且必為補之， 而後可以散之 牛蒡子 辛寒上浮， 功專瀉肺， 去熱散結， 且能解毒， 治瘡消腫 薄荷 辛寒以散外束之寒， 解內郁之熱， 且能清咽利膈 荊芥 除風濕， 去壅熱， 清咽膈間之熱 防風 此引肝氣以疏脾濕而升散， 等分為末， 每服二錢 以此治脾肺火熱，虛煩上壅，與治心火上盛，中焦燥實者不同 涼膈散所治煩躁、 口渴、 目赤、 頭眩、 口瘡、 唇裂、 吐血、 衄血， 其火為實盛之火。 此湯所治止於虛煩上壅， 咽痛生瘡， 則其火只虛妄之火也。 故涼膈散以咸寒折之，以苦寒泄之，此湯以辛涼散之 薄荷、 牛蒡子， 以甘涼補之 甘草、 人參。 治症視病之輕重， 為用藥之輕重。 喻嘉言謂此方不用苦寒下降之藥， 而用辛涼， 為較勝於涼膈散。 抑何其不審輕重歟， 此以虛煩上壅而咽痛生瘡，與治少陰咽痛、喉痹、肺癰不同。 少陰咽痛， 火雖 由少陰， 而熱結在咽喉； 喉痹火雖由少陽， 而熱亦結咽喉， 肺癰、 乾咳則熱結在肺， 皆結熱也。 此湯所治虛煩上壅， 則熱壅在膈間， 但虛焰上沖， 而咽痛生瘡耳， 非結熱也， 故桔梗湯專自肺間治之 咽喉亦附在肺間。 此湯兼自脾為補之散之 人參補之， 防風疏之， 牛蒡子、 荊芥、 薄荷散之， 所以去上壅也。 火在膈上， 多宜升散， 即涼膈之用薄荷、 連翹； 桔梗湯之用桔梗、 生甘草。 及他方有用元參、 二母者， 亦未嘗非升散也。 其或津桔則宜潤之， 氣少則為斂之， 實熱則兼為降之泄之， 虛熱則兼為補之斂之， 必無可專用辛熱者。 俗醫謂 「實火宜升散， 虛火宜用姜、 附辛熱之藥， 過用寒涼， 則病反甚」。 夫寒涼固不可過， 然姜、 附豈所以治火？ 即如此所云虛煩上壅， 壅則似實矣， 而用人參， 用人參則似火屬之虛矣， 而藥多升散， 其果虛乎實乎？ 治膈上之火， 而兼用姜、 附者， 誠亦有之， 如半夏瀉心湯、 附子瀉心湯之類， 然以其寒熱交並， 痞塞不通， 故兼而用之， 要亦必主以芩、 連， 而未嘗專用姜、 附也。 若咽喉生瘡， 亦有可用桂、 附者， 則又必腎水不能制火， 而命火上炎， 直衝咽喉， 故可用八味地黃丸以大補其腎水， 而引火歸元， 亦非專用 桂附以治火也， 故此曰「利膈」，可以知其立方之法矣。 元參升麻湯 《活人方》 治發斑咽痛。 按：發斑多由胃熱，而咽痛則太陰、少陰、太陽皆有之。要之，諸熱莫盛於陽明，即咽痛亦自陽明而上膈，胃腑膈上之鬱熱，總可以此湯散之。 黑元參 本補腎水之藥， 而其氣味腥香， 能游衍清潤之氣以上升， 散胸膈間浮游之火， 故能治陽毒發斑、 咽喉痹痛諸症。 為治虛火上浮要藥 升麻 升達胃之陽氣， 以布之膻中， 而散其陰鬱 甘草 生用補土而能清金， 瀉火解毒 等分，煎服。 此專主升散胃火而清膈上之熱。 犀角地黃湯 《濟生方》 治傷寒胃火熱盛，吐血、衄血、嗽血、便血、蓄血如狂，漱水不欲咽，及陽毒發斑。 按：衄血自肺循喉而出；吐血自胃循咽而出。胃火自盛，逼其經血，則吐有盈碗盈盆者，陽明血氣皆盛也；或有熱氣旁溢，逼血入於肺竅，因癢發嗽，而血自嗽出者；又有痰血相裹，積於肺竅，咳之咯之而後出者。其逼而下行，則有便血；其熱甚血瘀，則為蓄血；瘀血在上焦，則善忘；在下焦，則如狂。善忘者血不為心用，如狂者熱不得伸也。其為血不同，而血症同，總為胃火熱盛，而逼傷陰血之故。傷寒有然，非傷寒而為血症，亦無不然，血症固未有不由火盛者。漱水而不欲咽，漱水以解口燥，然不渴故不咽。凡火熱傷氣則渴，火熱傷血則不渴，血固水也。發斑者，熱毒蘊於皮膚，而不能外越，則並傷於氣血，而發為斑疹。赤色成紋為斑，其熱重；赤色成點為疹，其熱稍輕；其在雜症，則有淡白色者；或因於寒濕，其赤色者，乃屬火熱；若色紫黑者，則熱極胃爛，多不可治。在傷寒症不當下而下之，則熱邪乘虛入胃，而有發斑；或可下不下，熱邪留胃，亦有發斑。總之，皆胃熱傷血，可散火而不得發汗，勿重虛其表；可降火而不可攻下，勿重傷其里可也。 生地黃 一兩半。 滋水以濟火 白芍藥 一兩。 斂陰以平陽 牡丹皮 三錢半。 瀉血中之伏火以養心血 犀角尖 三錢半。 苦、 酸、 咸， 寒。 苦泄火， 酸斂陰， 咸軟堅。 犀之為獸， 恆噴血嘔血， 而其角為精力所聚， 用之能止諸血， 亦猶蠶以風濕僵， 而僵蠶能治風濕。 牛以熱病黃， 而牛黃能解痰熱， 皆還而相勝也。 故犀角能解心肝胃之火 每服五錢。 熱甚如狂者，加黃芩 一兩。 方中皆血藥， 如此以泄氣分之火 因怒致血者，則加梔子 五錢。 七情皆由於心， 梔子以解心煩， 柴胡 五錢。 怒氣逆於肝， 柴胡以解肝膽之郁。 此以治熱傷血分之大概。凡火盛必滋其水，陽勝必斂其陰，妄動必安之使靜，逆上必降之使下，此自然之理。火在氣分，有宜升散者；火傷血分，血已逆矣，必無可升散者。而或謂血症不宜遽用寒涼，抑何謬也！但寒涼須對症耳。 槐花散 《本事方》 治腸風髒毒下血。 按：腸風，俗名也。大便出血，多由於火，非由於風。大抵濃酒炙肉，熱傷於胃，不逆而上，則逼而下，血傷於熱，因而下血；或則勞役傷血，因而下血者，亦有之；又或者因外寒、清燥、濕氣，抑遏其陽，郁以成熱，不能上越，逼而下流者，亦有之。要其症亦總由於胃熱，胃熱下流，則二腸亦熱，而大腸為燥金，尤火熱所喜乘而傷血者，非由時行外淫，故其症異於痢。由胃而下，病不專在大腸，血自腸中與大便同出，非由大腸，熱聚肛門，傷而成痔，血自痔孔出，故其症亦異於痔。其火熱之傷，近而即發，則血鮮色紅；久積而發，則血瘀而黑，或分色鮮為熱，色瘀為寒，非也。先血後糞，傷在大腸；先糞後血，傷在胃及小腸。或謂風邪淫胃，為腸風；濕邪淫胃，為髒毒，亦非也。 槐花 炒。 苦、 寒。 色綠入肝， 而能去血分之熱， 體輕入肺， 而能泄氣分之逆； 苦能堅腎水而平相火。 大腸， 肺之腑也， 故此用以清大腸之火 側柏葉 杵， 生用。 苦、 澀、 微辛。 平肝火， 靖血分之熱 荊芥穗 炒黑。 散血中之風熱、 濕熱， 且炒黑能止妄血 枳殼 炒。 以寬腸胃而行結氣， 且能斂陰， 又此於血分藥中， 加氣分藥， 氣為血倡也。 《局方》無柏葉、 荊芥， 加當歸、 黃芩、 防風、 地榆， 酒糊丸， 名槐角丸， 治同。 東垣除柏葉、 枳殼， 加當歸、 川芎、 熟地、 白朮、 青皮、 升麻， 名當歸和血散， 治濕毒下血。 又《經驗方》單用槐花、 黑荊芥， 亦治下血。 數方皆可選用 等分為末，每服三錢，米飲下 引以下胃腸也。 積久不愈者， 宜加補氣生血及升舉之藥， 如人參、 黃芪、 當歸、 白朮、 甘草及葛根、 升麻之類。 本方皆肝藥，肝藏血也。腸血之病，固由腸胃傷熱，然熱傷血分，則是下焦之熱，引動相火，肝木侮金乘土 金， 大腸； 土， 胃， 而肝血不藏也。槐木，水也，槐花靖膽火 槐色黑， 槐花色綠， 入肝腎水以靖膽火； 柏木，金也，柏葉平肝木 柏色白， 柏葉青赤， 入肝肺， 金以止肝血。 而清微澹宕 之意，自足以升提而上之，以攄其胃熱 花葉皆輕而在上， 能舒散者， 以治髒血，其意可師矣。 秦艽白朮丸 東垣 治痔瘡、痔漏有膿血，大便燥結，痛不可忍。 按：痔之為病，獨責陽明。陽明大腸，燥金之正化，主收斂萬物，而出其糟粕，以肅清腹中之治。然居於下極，則藏垢納污。凡濕熱之氣下流，則其毒皆聚於大腸，而清燥之令，有不得行者矣。是故濃酒、炙煿之味，其熱不留於胃，則必留滯大腸，勞役、暑濕、風燥，久而不發，乘虛下溜 ，亦每積於大腸，以大腸污穢所行，而其氣則主收斂也。若重以醉飽入房，則相火併動，凌爍燥金，而大腸大傷矣。更有末俗不肖，而受人雞姦者，則受他人之相火，以積毒大腸，此皆痔漏所由也。痔有內痔，有外痔，有有孔而常流膿血者曰「漏」，有腸頭結而成塊者曰「瘡」，有成塊突出而下垂者曰「懸癰」。懸癰者，近篡間，濕熱相火所交注，下極之極也，有痛不可忍者，有癢不可耐者。李東垣曰：腸頭成塊，濕也；作大痛者，風也；大便燥結者，兼受大熱也。 愚按：風火合併則痛，其火稍輕而肝風勢盛則癢。風非外入，肝木即風也。東垣謂痔為「濕、熱、風、燥四氣合邪」，然愚謂此所謂燥，乃以火爍而津液枯，非大腸燥金之燥。 秦艽 一兩。 苦、 辛， 平。 疏風去濕， 養血榮筋， 治酒毒濕熱， 且其根有兩胯之形， 能去二陰間濕熱 歸尾 酒洗， 一兩。 用尾欲其下行以潤大腸， 且 行積聚之瘀血 桃仁 研， 一兩。 苦、 甘、 辛， 平。 滋潤而能破積去瘀。 李東垣曰： 秦艽、 歸尾、 桃仁， 潤燥和血 白朮 一兩。 李東垣曰： 白朮之苦， 以補燥氣之不足。 其甘以瀉火而益元氣。 愚按：白朮苦能燥濕，上三味旁以潤燥，而此又欲補其燥何也？曰：補土生金，使金足而能肅清，是則正燥金之燥也　枳實 麥麩炒， 五錢。 苦、 酸、 微辛。 破逆氣以行秋令， 且能斂陰。 李東垣曰： 以白朮甘寒瀉火， 乃假枳實之寒也 皂角仁 燒存性， 五錢。 甘、 咸、 辛， 溫。 殼實黑堅， 仁色青綠， 是能入腎肝之地， 以祛風、 軟堅、 潤燥， 且入大腸而除其結熱 地榆 三錢。 苦、 酸， 寒。 堅腎除熱， 瀉肝去瘀， 斂大腸之陰， 此真所以補其燥 澤瀉 五錢。 李東垣曰： 使氣歸於前陰， 以補清燥， 受胃之濕邪也。 按東垣之說， 謂醉飽入房， 酒熱留著， 忍精不泄， 流注篡間。 前陰之氣歸於大腸， 木乘火勢而侮燥金， 火就燥則大便閉而痔作。 故此用澤瀉， 言使氣歸於前陰。 愚謂： 痔之作， 亦不必盡由此， 而澤瀉自能去腎部之邪濕、 邪熱， 且合白朮則可瀉胃中之濕邪以下行， 由膀胱而竟達前陰， 使大腸得遂其清燥， 是則所以補大腸。 其說未嘗不可通 麵糊丸。 本方除白朮、 枳實、 地榆， 加蒼朮、 黃柏、 大黃、 檳榔、 防風， 名秦艽蒼朮湯， 治同此。 蓋因腸頭成塊， 大便燥結大痛者， 火邪為多， 而濕亦重， 故用蒼朮燥濕， 黃柏、 大黃去火， 而兼以檳榔、 防風， 除風破結氣也。 本方除皂角仁、 枳實、 地榆， 加防風、 升麻、 柴胡、 陳皮、 大黃、 黃柏、 紅花、 炙甘草， 名秦艽防風湯。 治痔漏大便時疼痛者， 此為腸頭不成塊， 而有孔常漏膿血， 便時乃痛， 其痔稍輕， 但大腸積熱， 陽氣隨胃氣而下陷， 故升提其陽， 而蕩滌其熱也。 又方用秦艽、 羌活、 防風、 麻黃、 升麻、 柴胡、 藁本、 細辛、 黃芪、 紅花、 炙甘草， 名秦艽羌活湯。 治痔漏成塊下垂， 而大癢者。 此則陽氣下陷， 而其熱尚虛， 故全用風藥升提， 且為補其氣。 又用本方除地榆， 加大黃、 紅花， 名秦艽當歸湯。 治痔漏大便燥結疼痛者。 此即痛不止， 便時而結熱尤甚。 故加大黃、 紅花以盪熱活血。 此皆東垣方， 具錄之以見大法。 痔瘺當責濕熱，而東垣兼言風燥，謂濕熱下流，燥金受爍，金氣不足，而肝木乘火勢以侮之，則大腸重傷。肝木，風也。濕火盛而血液傷，則金氣不清而燥矣 此所謂燥者， 以血枯澀言。 大抵痔病，酒傷者為多，而外淫積熱次之，色傷亦益觸之。治之以潤劑，所以清金而去火也。大腸潤而金氣清，風濕亦退聽矣。其或火盛則盪之，陽陷則升之，則惟其所用。要以潤之為主，仍主去熱邪也。 柏葉湯 《金匱》 治吐血不止，氣血虛寒。 按：吐血皆由火熱，安得虛寒。此雲「氣血虛寒」者，以吐血不止而致氣血虛寒，非有氣血虛寒而吐血者。吐血不止，則何以致虛寒。曰：去血已多，則血虛矣。血、氣猶夫婦也，血失過多，則氣亦游散，而氣虛矣。氣血虛則謂之寒。婦人於胎前多實熱，產後則虛寒，亦猶是也。氣血虛寒則何以仍吐血不止。曰：血虛則不復能歸經，而妄行出路；氣虛則無以率血，而使之歸經，故不能止。此其脈必沉微，或浮洪而沉則不見，不但弦芤而已。人每言吐血有虛寒，宜用姜、附者，吾特為舉此方以實之。 側柏葉 三兩。 當今一兩。 色白屬金， 性喜向陰， 而葉側色青， 其莖色赤， 故能引肺氣以平肝木。 味澀斂陰， 味苦降火， 平相火而止妄血， 使血得以歸肝 乾薑 三兩。 當今一兩。 辛味補肝， 而助益陽氣。 乾薑則守而不行。 所以使血得有依歸。 治吐血用乾薑熱藥， 於此見之， 然必合側柏葉、 馬糞之寒涼用之， 未聞其專用辛熱以治血也 艾 三把， 連梗。 性溫， 扶陽， 而味苦能降， 堅腎潤命， 暖胃燥脾， 皆所以生氣血之本， 故安胎者亦必用之。 此因氣血已虧， 故用此治其虛寒， 且苦以降之， 能使血不上涌也。 則何不用參芪？ 曰： 參、 芪升提， 此未可用 馬糞汁 一升。 當今三合有三。 凡糞汁皆苦咸大寒， 能補心瀉火， 破結解毒。 而馬為火畜， 故用其糞汁， 尤能使妄火不浮， 而妄血因之下順， 為君藥也 合煮服。 陰陽之道，相勝而實相依，故氣消則血死，血盡則氣亦不能復存。凡失血之久者，不惟血虛也。人生陽也，生之所撰，氣陽血陰，其合而來伸，則氣血皆陽；其離而游散，則氣血皆陰。是以吐血不止，則有虛寒。此之虛寒，非可峻補 桂、 附補陽， 則陽勝陰 消， 且熱而益增血妄； 歸、 地補陰， 則無以復陽氣， 而失道之血終失所依。 即如用參、 芪， 亦只可補其中， 而終不能使外溢之血復其故道， 欲折之以寒涼， 則妄血未可強止， 而中已先竭矣。 故無可峻補也。 姜、艾以復其中之陽，守而不走 乾薑及艾， 皆守在中下以補虛寒， 惟其守而不走， 故不至助血妄行， 且艾能養陰滋血， 其苦熱能引熱下行也； 柏葉以引其妄行之血，使復於肝 柏葉上榮， 而苦能降泄， 且專行血分， 故能引上涌之血以復歸於下； 馬糞汁以君之，順以下行，以除妄熱 或擬用童便代之， 亦無不可。 氣可復而血亦安，古人之用物精矣，雖曰治虛寒，要以泄熱為主也。 活血潤燥生津湯 丹溪 治內燥津液枯少。 按：此所謂燥，實火炎水干，其過在火，非陽明燥金之燥，氣息清寒也。故丹溪別之曰「內燥」。然內燥亦有不同：如血氣虛寒，精神愁慘，以致氣滯不行，血澀不榮，而四肢倦怠，肌肉斂縮，毛髮枯萎，此則燥金之燥，宜補其陽，所謂宜「治以苦溫，佐以甘辛」者。若夫火炎水干，津液枯少，至毛髮焦萎，皮膚皴揭，此雖同歸於燥，而所以燥則由於火，治之宜滋其陰，此方可以主之。然治火而非治燥也。 當歸 一錢半。 活血潤燥之主 熟地黃 一錢。 不用生地用熟地， 安靖以厚滋腎陰， 使膏澤積厚， 又所以為生血之本 白芍藥 一錢。 火盛陰虧， 為斂 其陰， 且當歸辛行， 恐其過散， 故熟地以靖之， 白芍以斂之， 為之節焉。 又上以補肺， 使不受火傷， 中以和脾， 使脾能滋血也 天門冬 八分。 清金以生水 麥門冬 八分。 保肺以寧心， 肺處上極， 金氣本清燥， 而實為下生津液之本， 火盛上炎， 肺必受傷， 故二冬以保肺清金， 使能生津液也 瓜蔞仁 八分。 以潤肺燥， 且能瀉火泄逆， 而除上焦之垢膩 桃仁 研， 五分。 助當歸以活血行血， 且潤心肺 紅花 五分。 去瘀生新 此亦以治火炎傷血之症，然血不外溢而內枯者，水本不足，而火爍肺金，金不能生水也 無吐衄、 咯血、 髒血之症， 其熱不在血分， 而在氣分， 但陰陽偏勝耳。 不降其火而滋其陰，保金生水，以所平之火，非實火也 以非實火 ， 故不用芩、 連之類， 陰血滋而陰陽平， 則火自息也。 清燥養榮湯 治火爍肺金，血虛外燥，皮膚皴揭，筋急爪枯，或大便風秘。 按：此與前症相同，而言外燥者，以燥在榮分，血不榮於經脈，而皮膚皴揭，筋急爪枯，故言「外燥」，實亦非六氣外淫之清燥也。大腸風秘，亦非風也，大腸之津液枯竭耳。肺合皮毛，故火爍肺金，則皮膚皴揭；肝主筋及爪，故肝熱血燥，則筋急爪枯；大腸肺之表，故肺火則熱遺大腸。此火之已傷於血者，但其陰不足，其血自枯，而不妄溢於上耳。 當歸 酒洗， 二錢 熟地黃 一錢 生地黃 一錢。 用熟地而更用生地， 以去榮分之熱而滋其陰也 芍藥 炒， 一錢 黃芩 酒炒， 一錢。 皮膚皴揭， 則肺火盛矣， 故黃芩以泄之 秦艽 一錢。 筋急弧枯， 故秦艽以養血榮筋。 且以去大腸之燥結 防風 五分。 以升散肝火， 且能舒筋 甘草 五分。 以緩肝急， 以平陰陽 火炎於內，而內液枯少，保肺為急，且清金即以生水而勝火也 以活血潤燥生津湯所治也。 火氣外越，而榮血枯竭，養榮為重 用生地、 秦艽而導以防風， 使行於榮也。 又降泄其火，乃以保肺而清血熱也 黃芩以泄肺及大腸之火， 此症血已並熱， 故用生地、 黃芩。 要之，陰虛內熱耳，故以歸、地為主。 秦艽鱉甲散 謙甫 治風勞骨蒸，午後壯熱，咳嗽肌瘦，頰赤盜汗，脈來細數。 按：勞症何與於風，以相火內炎，其火作止無恆，有類於風，而風木相火同氣，治此者亦通用風藥，俗因謂之「風勞」。風，虛象。風勞俗名。命火與腎水並居，而火盛則水虧，故骨蒸。腎主骨，午後壯熱，午後於時猶長夏，正小暑、大暑亢熱時也。咳嗽，火爍肺金，肌瘦，火銷血肉，火上炎而頰赤，火逼使津液外流，而自汗、盜汗。盜汗者，睡而汗出，及醒則止。此心腎不交於黃庭，水不足以濟火，心火之棲於脾者，爍其脾濕而津液自流。脈數為火，細數為少陰火，腎水不足，而君相二火治之。 鱉甲 一兩， 炙。 相火行於肝木， 故以鱉甲治之。 凡滋腎水以交於心， 則用龜甲， 龜以靜而靈也。 行腎水以靖肝火， 則用鱉甲， 鱉以動而行也 秦艽 五錢。 根作兩胯下行之形， 而性能養血榮筋， 故恆用之以平下極之相火 知母 五錢。 清肺金以生腎水， 平相火以保肺金 當歸 五錢。 火炎血枯， 知母、 當歸之辛以潤之， 所以萃津液而行之肝， 肝血足則膽火不獨炎也 柴胡 一兩。 引腎水之精英， 以榮於肝膽， 而散其鬱熱難平之相火， 達上氣以上行， 而內熱自散， 故治骨蒸者多用之， 非驅風之謂 地骨皮 一兩。 清金保肺， 滲濕， 止咳， 止虛汗， 下澄腎水， 去邪熱， 解肌熱， 靖骨熱 烏梅 每服一個。 瀉肝火， 保肺金， 斂真陰， 清血熱 青蒿 每服五莖。 得少陽之清氣， 而芬芳條暢， 能舒鬱熱， 散肝火， 頗與柴胡之性相類， 主治蓐勞虛熱 每服一兩，汗多倍加黃芪 用二兩也。 方內皆滋陰之藥， 恐不足以止 虛汗盜汗， 故倍加黃芪， 以益中氣而固衛氣也。 陰虛內熱之甚，則為勞熱骨蒸，俗謂之風勞，實相火獨熾，而陰不能輔之，則陰反受爍，陽亦不能自拔，而郁而內蒸也。苗槁則引水以溉之 此相火獨熾， 陰不能輔之故， 鱉甲、 地骨皮、 知母、 當歸， 皆所以引水而溉之， 湯沸則揭其蓋而揚之 此陽不能拔， 郁而內熱之故， 秦艽、 柴胡、 青蒿、 烏梅， 皆所以揭鍋蓋而揚之也。 何不熄其火？相火，生人之本，可升而遂之，不可抑而熄之 黃芩、 山梔、 大黃、 石膏之類， 可以治客火， 而此非所用也。 何不益其水？滋陰則有以生水，火散而水可自滋 不用二地， 亦其偶然， 而有知母、 地骨皮之滋， 則二地亦可以不用。 黃芪鱉甲散 謙甫 治男女虛勞客熱，五心煩熱，四肢怠惰，咳嗽咽干，自汗食少，或日晡發熱。 按：此言虛勞客熱者，言以勞而虛熱，非有實火，且非有外淫之客熱。五心煩熱者，手心勞宮，厥陰心包所榮；足心湧泉，少陰、督脈所起；而心窩心君所居。五心皆煩熱，心腎皆虛，而君相二火，合炎不安靜也。四肢怠惰者，壯火食氣，陰虛而陽亦虛，氣不充體，則四肢怠倦。氣虛則脾胃不運，火散而不聚，則無以化食，故食少。人入夏傷暑，而怠倦少食，正與此同一理。火炎爍肺則咳嗽，火盛水涸則咽干，此之發熱，不獨待日晡，其或有日晡而發熱者。日晡時之秋火爍金而金不能生水也。 黃芪 蜜炙， 一兩。 補胃氣充肺氣以壯衛氣 人參 一錢半 甘草 炙， 三錢半。 壯火食氣而氣虛， 參、 芪、 甘草所以益氣， 而且為陰血之倡也 天門冬 五錢。 清金而生水 地骨皮 三錢。 清金生水， 且退骨蒸 知母 三錢。 清金生水， 而平相火 桑白皮 三錢半。 清金生水， 且治咳嗽 白芍藥 三錢半。 此正以補肺而斂氣， 火炎爍金而肺傷， 則無以主氣， 天門冬以下， 皆所以清金補肺， 使能主氣， 且以生腎水 紫菀 三錢半。 潤肺以止咳嗽 桔梗 一錢 半。 降逆氣， 泄肺熱 鱉甲 炙， 五錢。 滋腎水以平肝火 生地黃 三錢半。 滋腎水以濟心火， 火盛而陰虧水涸， 生地黃、 知母、 鱉甲、 地骨皮， 又皆所以滋陰生血， 且以平相火 柴胡 三錢半。 昇陽氣於陰中， 發相火之郁而散之 半夏 三錢半。 通理陰陽之道路， 使陽氣不為陰所遏， 與小柴胡之用半夏同意 茯苓 三錢。 通心氣於腎， 安心神以止妄火而滲腎水， 可去邪熱 肉桂 一錢半。 此以行命火之氣於肝而鼓舞榮血， 然不用當歸而用姜、 桂， 又以方中多寒涼， 用此為反佐也 秦艽 五錢。 活血榮筋， 以佐鱉甲 每服一兩，加姜煎。 陰虛甚而內熱，內熱之甚，壯火食氣而氣亦虛；火炎爍金，則肺不能主氣，而氣益虛；肺金受爍，無以生水，腎失所滋，則腎虛而陰益虛。氣血皆虛，虛熱愈甚。秦艽鱉甲湯，一於滋陰，以陽氣未羸而陽偏勝也 午後壯熱， 頰赤盜汗， 脈來細數， 皆陽偏勝。 此湯陰陽兼培 芪、 參、 甘、 姜皆以益陽， 而尤用意於滋陰保肺 鱉甲、 天 冬、 芍、 地、 知母， 皆以滋陰， 而天冬、 芍藥、 桑皮、 地骨、 桔梗、 紫菀又 皆所以保肺。 蓋保肺則有以主氣，而後陽氣可復；保肺則有以生水，而後陰血可滋 天冬、 知母、 桑皮、 地骨皆補金即以生水。 又升其陽而使之不怒 柴胡、 半夏， 行其陰而使之不懾 秦艽、 肉桂， 使心腎交 茯苓可交心腎， 而止自汗。 自汗者， 神不歸脾， 不寐則煩， 而汗液自出， 而陰陽道達 半夏以達陰陽之道， 為氣血交耗，而陰陽不相能者之治也。 人參清肌散 治午前潮熱，氣虛無汗。 按：午前於時為春夏，春夏固嗣長之時，然陰氣不盡無也，而遂有潮熱，則亦陰血虛而陽凌之故矣。陰失勢為陰虛，陽非時而偏勝，偏勝為邪，故作熱。熱外驕則中必竭，而陽亦虛，陽虛即氣虛。氣虛無汗者，汗本陰流，而以陽行，氣虛則汗不行，虛熱則液涸，故無汗也。非若傷寒，謂無汗當汗，此乃以無汗見氣虛耳。 白朮 二錢五分 人參 二錢 甘草 二錢 茯苓 二錢。 此四君子湯， 非惟以補陽， 所以調和陽氣， 使安其分而不至於妄越。 其內足者， 其外不驕， 非以「甘溫除熱」也 當歸 二錢。 午前潮熱， 非惟氣虛， 實亦陰血不足， 故以歸、 芍滋補陰血 赤芍藥 一錢半。 陽偏而氣散， 芍藥以斂之， 凡散之為陽， 斂之即為陰， 非謂斂其陰也。 此用赤芍者， 以斂血液， 使內足而不至以虛陽涸也 半夏曲 二錢。 半夏以平陰陽， 使不相凌侮， 用曲者有調劑化氣之意， 此無痰非以治痰也 干葛 一錢半。 以升達脾胃之陽， 而解其肌熱 柴胡 二錢。 以升達肝腎之陽， 而散其潮熱 加姜、棗煎。 此虛熱在肌膚，故從脾胃為治 肌膚， 脾胃之合也。 四君子、 半夏曲皆脾胃藥。 干葛、 柴胡皆解肌熱之藥， 補脾胃以實其虛， 解肌以散其熱也。 虛熱作於午前，陰不足而陽先時以逼之 此如三四月間而作旱熱， 是陰不足也， 故佐以滋陰 當歸、 赤芍。 陽已過矣，不可不為解之，故湯主解肌也。此火始傷氣，其症猶淺，失時不治，乃虛羸矣 許叔微用此 方加黃芩， 名人參散， 治邪熱客於經絡， 痰嗽煩熱， 頭痛目昏， 怠倦盜汗， 一切血虛勞熱， 邪在經絡， 亦其淺者。 其加黃芩， 以熱已盛也。 白朮除濕湯 東垣 治午後發熱，背惡風，四肢沉困，小便色黃，又治汗後發熱。 午後猶時之長夏，午後發熱，正濕熱交作時也。其背惡風，則陽虛；四肢沉困，及汗後發熱，皆陽虛症。時陰已萌，則陽當漸退，當退不退，而反作濕熱，是失所歸之陽，以為濕氣所郁，故為陽陷陰中，而此湯主於清熱。其方已見「濕部」。 午後發熱，得飲食之氣，而濕土鬱熱也。術、參、苓、草以厚其土，即以除濕 用赤芩主瀉心脾之熱濕； 地黃、地骨、知母以瀉其熱，亦以滋陰；澤瀉以下其濁；柴胡以升其清。其故以脾虛積濕，而陰有伏火也，故發熱在午後。 三黃解毒湯 治蹈赴湯火，為火氣所迫，火毒內攻者。 黃連 瀉心火 黃苓 瀉肺火 大黃 瀉脾胃火 梔子 瀉三焦火 有瘀血加桃仁 連皮尖搗 紅花 酒洗 等分煎，童便沖服。 火氣內迫，直從心肺瀉之。大黃導之，使自大便出；梔子導之，使自小便出。 秋葵油 治湯泡火傷 。 秋葵花 一名側金盞， 亦名黃葵。 其葉出五歧， 其花色黃五出， 形如杯盞， 至秋而花， 非吳葵一丈紅也。 采其花陰乾用 不拘多少，浸麻油中待用。 此塗火瘡甚效而易愈。 又方用雞子清和大黃末塗之； 又景天草、 龍芽草皆可搗塗火瘡； 又凡潰爛瓜瓤、 爛柿及椑漆渣， 陳久皆可用。 * * * [1] （è餓）：鼻樑。 [2] 膽移熱於腦則辛 鼻淵：語出《素問·氣厥論》。 [3] 橫軼：縱橫奔放。清·王澍《淳化秘閣法帖考正·論書 語·論古》：「米老天子橫軼，東坡稱其超妙入神。」