醫林纂要探源 · 卷五 方劑

寒部 寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。 按：治以甘熱者，以土勝水，以熱勝寒，此治邪也。又用咸瀉，辛潤，苦堅。此則仍然治腎之法。以寒水同氣，乘於腎也。邪乘腎則有餘，故先言咸瀉，而非補正無以去邪。故卒言辛潤、苦堅，此可知治法矣。然經為「寒淫於內」言也。而人身陽也，邪來自外，陽必忿爭。故凡六淫之侵，必皆作熱。作熱者，吾身之陽激於郁耳。而能郁陽者，莫寒為甚。欲使無郁，則以辛潤為先，及夫展轉忿爭，釀亂益甚，則外來之寒，亦作為熱，且其入里者，或不必外邪，而即吾忿憤之陽。即皆無制之卒，至此則非寒淫，反成熱淫矣。是又宜咸潤、苦降，不得復執治以甘熱之言也。若乃內不勝外，展轉益深，則又寒熱交爭，又宜補正以安集之，非可以強力勝矣。至或本元虛弱，正不勝淫，則淫極於內，復為清寒，所謂「治以甘熱，佐以苦辛」者，其在是也。亦有本體熱多，而熱邪因以入內者，此又宜於斂補其陰，治法固非一例。治寒之法，仲景一書為詳，其方未能遍述，茲大約雜錄之，法可類推。 桂枝湯 仲景 治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱，頭痛，自汗，惡風，惡寒，鼻鳴，乾嘔；及陽明病，脈遲汗出多者，微惡寒，表未解也，可發汗。 按：《內經》曰：傷寒一日，巨陽受之 。太陽經脈循腰脊行頭項，故頭項痛，腰脊強。凡傷寒有頭痛，皆邪在太陽也。仲景著書，本論傷寒，而此言「中風」者，以傷在衛分為陽，則以風言耳。冬月之風，要必挾寒。是風即寒也。且傷寒、中風，往往互言；惡風、惡寒，亦往往兼舉。人而惡寒，則無風且畏，況有風乎？乃區區置辨於傷寒、傷風之異，而謂傷寒、惡寒，傷風、惡風，其皆謬見也。「陽浮陰弱」，謂診脈輕按見浮，而沉指則見弱，是衛分有邪，而榮分不能勝，況榮出而爭於衛分，則榮分益虛。邪正方爭，故熱大作，而腠理大開，腠理開則榮分之液自出矣。太陽經浮而在表，而衛分更在皮毛，皮毛又肺之合也，鼻為肺竅，邪干於肺，故鼻鳴乾嘔。陽明經本多汗，尚微惡寒，則太陽未解，已多汗矣，而又曰「可發汗」者，逐寒邪使從汗出也。 桂枝 三兩。 當今一兩。 色赤入榮分， 辛散能助陽氣而除陰鬱， 桂枝則能布散於肌表， 故以此助榮氣而攻衛分之邪， 此為君藥 生薑 三兩。 桂枝入榮分， 挾以生薑， 則偕之以出衛分， 而寒邪可克 芍藥 三兩。 酸斂以監製桂、 姜之辛散， 使之怒而不暴。 是為節制之師， 且以斂過多之汗， 以安集流散之民也 甘草 二兩， 炙。 當今六錢七分許。 甘以補正， 且緩桂、 姜之急 大棗 十二枚。 甘補脾胃。 脾胃者， 榮衛所由滋。 邊境既有不寧， 則內宜自強， 治內乃可以攘外。 故甘、 棗所以治內， 又甘熱亦正所以治寒也 熱服，須臾啜稀熱粥，以助藥力 此更見補正之意矣。 溫服覆取微汗 使寒從而出， 不可令如水淋漓 過多則重虛其榮。 汗出病瘥，停後服。服一劑盡，病症猶在者，更作服。 寒之中人，自足太陽。足太陽寒水，同氣相乘也。寒，陰邪，在下，故中足經。太陽經最浮在表，寒自外入，則先中之。太陽經行於脊背、頭項，故病則頭痛、項痛而腰脊強。寒外侵，故惡風寒 不必分傷風、 惡風， 傷寒、 惡寒。 陽與爭故發熱 吾身之氣血皆陽也。 寒棲衛分，侵猶淺也 經脈所行曰榮， 氣行於經隧之外而為外衛者曰衛。 邪在衛分， 則未入榮分， 故曰淺也。 不必如「寒傷榮」「風傷衛」之說， 冬月之 風即寒。 戰於衛分，則腠理不能固，而熱作則津液流 此所以自汗也。 外爭則脈浮， 津液流則榮虛而內弱。 外寇擾邊，守臣力弱，戰未能勝，居民流離。此時命將出師，必得強有力者以救之 後人只用羌活、 防風， 恐未足以當克敵之選也。 將以桂枝，副以生薑 後人用生薑， 只用二三小片， 謂之藥引， 又安望其克敵， 節制之以芍藥 芍藥非君， 曰桂、 姜二， 芍藥一， 非能監之， 亦參之使輯和而不暴耳， 甘、棗以和中，以強國本 非徒以行津液之說。 文武兼備，內外交飭 ，而外寇不足平矣。 按：此方又言「陽明病，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗」，是此方固發汗者。然又曰「無汗者不得用桂枝」「汗多者桂枝湯」，是此方又止汗者。夫桂、姜之辛散，豈用以止汗者。汗多而用桂枝，亦以邪在衛分，而榮與之爭，故助榮分之陽，以去衛分之邪，邪去則榮衛平而汗自止，非桂枝能止汗也。若「無汗不得用桂枝」雲者，則以邪入已深，則衛分反為邪據，而營汗不能出，若不大開其腠理，則邪無從出，而徒以辛熱加之暴，使正氣亦為陽邪，非治也。況此湯中有芍藥，則尤恐閉門而逐盜，故不可用此方。然而麻黃湯中，又何嘗不資桂枝之入榮分，以任祛寒之責乎？ 本方加附子，名桂枝加附子湯。治太陽病，發汗遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急者。此為陽欲散於上，而用附子以復其陽於下。 本方加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，名桂枝新加湯。治傷寒汗後身痛，脈來沉遲者。此用芍藥為君以斂陰，加人參大補其中，為脈來沉遲、身痛而設，仍以姜、桂去未出之邪也。 本方加大黃，名桂枝加大黃湯。治表症誤下大實痛者，此表里兼治也。 本方加厚朴、杏仁，治太陽病，下之微喘，表未解者。此因氣逆而降其氣也。 本方去芍藥、生薑，名桂枝甘草湯。治發汗過多，叉手捫心，心下悸，欲得按者。此因津液已耗，而意重和中。 本方去芍藥加附子，治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。此因濕則不欲斂，而以附子之辛行其濕也。 本方減甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯。治太陽誤下太陰分而腹痛者。此因太陰受病，不欲其緩，而以芍藥和其陰也。 本方去桂枝加白朮、茯苓，治服桂枝湯或下之而頭仍痛，發熱無汗，心滿微痛，小便不利者。此因熱邪已傷內，故不用桂枝而重和其中，且導其小水也。 本方去芍藥、生薑，加茯苓，用甘瀾水煎，名茯苓桂枝甘草大棗湯。治汗後臍下悸，欲作奔豚者。汗為心液，汗過心虛，腎水凌之，故加茯苓以寧心而滲腎邪，仍以桂枝益心血也。 此皆仲景加減法，可以悟用藥之道。後世陶節庵乃盡易仲景原方，治法雜亂而不可訓矣。 又按：桂枝、麻黃二方，皆補肝藥也。辛以補之，甘以緩之，酸以瀉之。肝主發生之氣，行命門之陽，陽為寒淫所遏而不得舒，生意不遂矣，故必用辛以暢遂之。邪方在太陽，陰加陽上，於象為「夬」 ，陽必決陰，佐以甘緩酸斂，則所謂「健而悅，決而和」也，澤決下下，剛長乃終矣。此如汗既透，而邪退氣血和也。 麻黃湯 仲景 治傷寒太陽症，邪氣在表，發熱頭痛，身痛腰痛，骨節痛，項背強，惡寒惡風，無汗而喘，脈浮而緊。亦治太陽陽明合病，喘而胸滿。 按：緊者，陽為寒氣所束而不得舒之脈。脈浮而緊，邪尚在表，邪已束於經脈，而脈緊則榮分之津液不得外行，故無汗也。陽不得舒，作熱愈甚，內迫於肺故喘。陽明胃輸氣於肺，陽明熱作，則肺受迫，故胸滿而喘。此不獨寒淫為邪，即吾身之陽，亦亂作而為熱邪矣。 麻黃 去節， 三兩。 當今一兩。 辛溫升散， 輕虛上行， 開徹腠理， 以通暢陽氣。 本補肝而瀉肺之主藥。 肺合皮毛， 太陽經行於表， 亦在皮毛腠理之間， 故欲祛太陽外束之寒， 則以此為君藥 桂枝 二兩。 當今六錢七分。 麻黃能開腠理， 行津液， 而助榮分之陽， 以作其津液者， 則仍借桂枝之用。 作其榮分， 汗而發之， 使寒外出， 亦猶鼓舞其士民， 以攻敵而逐之於塞外也 杏仁 七十枚， 去皮尖。 辛、 苦、 甘， 潤， 以保肺降逆氣， 補之潤之， 而去其喘也 甘草 一兩。 當今三錢三分零。 此以和中而固內治 先煮麻黃數沸，去沫 此用生麻黃， 不當以醋制。 麻黃味薄， 其汁難出， 故宜先煮數沸。 去其沫者， 恐濁沫足以滯其升散也。 納諸藥，煎熱服，覆取微汗，中病即止，不必盡劑 慎之恐過汗也。 無汗再服。 脈浮而緊，則寒傷榮分，寇已深矣。腠理之間，皆寒所據，寒氣閉塞，則汗不得出，榮分已傷，則不能汗而使之出 此所以無汗也。 熱郁於內，外不得泄，則反成內亂，熱爍肺金，壯火食氣 此所 以喘也。 然寇由外作，靖寇為先 凡太陽病未除， 而兼有里症者， 亦必先治太陽。 故麻黃以解其圍，以通其塞，而窮逐之於外，所謂「元戎十乘，以先啟行」 。而桂枝繼之，以壯吾兵力，以固其守，以為後勁 固守謂固其榮分。 此克敵之師也 此亦用桂枝， 可見桂枝本作汗者， 非止汗者。 杏仁以潤肺降逆氣，甘草以和中 杏仁去皮尖， 全非滋其發散， 此則所以安靖吾民，而加之厚德，此安內之道也 人見太陽傷寒， 則肺亦 兼病， 遂疑「傷寒傳足不傳手」之非通論。 抑思傷寒所傳六經， 本於《內經》， 而六經皆有見症， 此亦何足復疑。 而一方用兵， 近其地者必擾， 且朝廷亦為之焦勞， 而安得不俱受病。 然經自經， 腑臟自腑臟， 須分別言之。 如頭痛、 項強、 畏風寒、 發熱， 此自是經病， 不得謂為膀胱病。 肺逆而喘， 自是肺兼受病， 又不得謂為手太陰經病。 本方除桂枝加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯，治汗下後。不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者。 按：已汗已下，無大熱而喘，且汗出，此非復外閉之寒邪，而內熱之作，尚留於肺者，肺受熱，則腠理不能閉，故汗出。麻黃之辛以瀉肺邪，杏仁甘苦以泄肺逆，甘草以和胃氣，石膏以清肺熱，此專以治肺也，桂枝之辛熱不可用矣。麻黃本肺藥，可以治哮喘，哮喘症用麻黃，能去寒熱而不發汗。其有不當汗者，人自當臨症辨之。如陰虛者不可汗，尺脈遲者不可汗，咽燥喉干者不可汗，咳而小便利或失小便者不可汗，下利者不可汗，淋家不可汗，衄家、亡血家不可汗是也。 桂麻各半湯 仲景 治太陽症，如瘧狀，熱多寒少。 按：言太陽症，則頭痛項強、腰背皆痛之症具在也。又言如瘧狀，則又寒熱往來也。寒熱往來，似少陽症而非少陽者，無胸脅痛、耳聾之變見也。非少陽而如瘧狀者，邪正爭於榮衛間，而衛傷榮弱，邪入而爭於榮，則衛分空虛而寒，榮猶能爭；正出而爭於衛，則衛分外實而熱。惟其熱多寒少，故病猶在太陽。若寒以漸多，則逾入而合少陽矣。 桂枝 二兩半 麻黃 一兩半 芍藥 一兩半 生薑 一兩半 甘草 一兩半 杏仁 去皮尖， 三十五粒 大棗 六枚 榮已弱，有時而寒，故重桂枝，衛方實 邪在衛分而外閉， 故謂之實； 榮且作熱，故仍麻黃 此用桂枝、 麻黃各半也。 若太陽病已大汗， 形如瘧， 而日再發者， 則用桂枝二分、 麻黃一分治之， 名桂枝二麻黃一湯。 以汗雖已發， 而衛未和， 又不可以重大汗故也。 竊謂此方可以通治暑瘧。 大青龍湯 仲景 治太陽中風，脈浮緊，身疼痛，發熱惡寒，不汗而煩躁。又治傷寒，脈浮緩，身不痛但重，乍有輕時，無少陰症者。 按：此脈浮緊不汗，即麻黃湯之症，所加者煩躁耳。煩躁者，其熱內甚，胃氣並熱，上迫心肺，心熱火妄，故煩。肺燥而水不生，故躁。又言脈浮緩者，浮在太陽，緩則見陽明之兆。陽明即土，主肉，故或外不痛而內重，然未入陽明也。其經腑未病，故暫重而有輕時，要其乍輕，則身必仍痛矣。其言中風、傷寒，則互言之，但中猝而傷以漸。冬月之風皆寒，其互言之，則以見其同治也。又言無少陰症者，煩躁，有太陽煩躁，此是也；有入里而煩躁者，即陽明也；有汗下後陽虛病未除而煩躁，此虛熱也；有少陰煩躁，則必吐利、厥逆，見少陰脈症也；有少陰症而煩躁則不可服此湯，故言無少陰症而後可服此湯，成無己注釋，全失仲景之意。喻嘉言所見略是而未詳。 又按：桂麻各半湯，乃太陽症之將並少陽而未入者。此方所治，乃太陽症之將並陽明而未入者。 麻黃 六兩。 當今二兩。 太陽無汗症具。 仍以麻黃為君 桂枝 二兩。 當今六錢七分 甘草 炙， 二兩。 同上 杏仁 四十粒， 去皮尖。 此減於麻黃湯， 以不喘而燥， 肺並有火也 生薑 二兩。 此減於桂枝湯， 以桂枝已從減， 故亦減之， 慮其過熱也 大棗 十二枚。 此不得減。 與甘草同， 以治內為本也 石膏 雞子大塊。 此須椎碎入煎。 石膏淡而微甘微辛， 色白氣輕， 上浮入肺， 以瀉肺中之邪熱以生水； 質重下沉， 入胃， 以和胃氣之郁， 且清肌熱。 肺胃之熱散， 則膻中清肅， 而煩躁可除， 且以斷其入陽明之路。 此仍是麻黃湯， 而用麻黃更重， 正以寒邪之勢深入尤盛。 正氣不勝， 而反內訌， 故重麻黃以逐寒邪。 而即麻黃湯中加甘棗以安內治， 然後加石膏以靖內訌之熱而除煩躁， 治法甚明。 而或謂為合用麻黃桂枝二湯， 以風寒兩解， 且置煩躁二字於不言， 失之遠矣 先煮麻黃，去沫，納諸藥煎 得汗則止。 脈浮而緊，邊圍方急，或浮而緩，身重，敵騎內略，內地且不安，訌亂愈熱，陰燥陽煩 血熱、 水枯、 陰燥； 氣熱、 火妄、 陽煩， 榮衛俱熱， 迫而內向， 煩、 燥皆作， 邪盛亂大，故重麻黃以攘外，加甘棗以安內 仲景方分兩加減， 皆有深義， 後人多不知省察。 然後靖其內訌之陽 即內熱煩躁。 方曰青龍，奮然除暴安民，時雨之潤也。抑青龍，肝木也，大補其肝木，使之暢茂條達，而外至之寒邪，不得以閼郁 其生機 麻黃、 桂枝、 生薑、 石膏、 杏仁， 皆味辛而能潤腎補肝也。 其劑較麻黃桂枝二湯為愈重 邪勢更盛， 故其劑亦愈重， 故曰大青龍也 喻氏謂： 石膏一物， 入甘溫隊中則為青龍， 從清涼同氣則為白虎。 此不識仲景之意者。 小青龍湯 仲景 治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或噎或喘，或渴或利，或小便不利，少腹滿，短氣不得臥。 按：表不解者，太陽症具也。表不解而心下有水氣者，寒邪之內軼，汗既不得出，則內逼而停聚於中，寒復遏之，水寒相搏也。水氣即不得出之汗液。其曰心下，概言之耳。水潰胃脘即乾嘔，水上射肺則咳喘，水積不行則反作渴，水漬於腸則下利，水蓄膀胱則小便不利，水積下焦則少腹滿，水溢上焦則短氣不得臥。此流民無定居，而隨在為害者。大青龍症為火之內訌，衛之逼而為邪；此症為水之內訌，榮之逼而為邪也。此太陽症之將作結胸而未甚者。 麻黃 三兩。 太陽不汗之症具， 則仍用之 桂枝 三兩。 榮分已弱， 且不得出， 故仍重之 芍藥 酒炒， 三兩。 即榮分之氣而斂萃之， 使不過散 細辛 一兩。 辛以去寒行水， 潤腎補肝， 通徹上下， 無所不到 乾薑 三兩。 不用生薑而用乾薑， 不欲過散， 且以克內軼之寒， 而行內聚之水也 甘草 炙， 三兩。 賴以和中， 此非可減半夏半升。 滑通關隙， 以去積水 五味子 半升。 芍藥以斂其氣於榮分之中， 五味子以斂其氣於清虛之府。 誠恐水從氣散， 故辛以行之， 使無妄聚。 又酸以集之， 使無妄行， 調劑之道也 渴，去半夏加天花粉 慮半夏之過於行水， 故易用天花粉之甘苦以去熱生津； 喘，去麻黃加杏仁 慮肺氣之虛， 故去麻黃加杏仁以順氣； 形腫，去麻黃；噎，去麻黃加附子 附子以去寒溫經； 小便秘，去麻黃加茯苓 以便閉忌發汗也。 按：此加減法，似非仲景本文，且亂本方之意。 太陽有汗，榮氣之外溢也；太陽無汗而煩躁，衛氣之內溢也；無汗而心下有水，榮液之內軼也 氣， 陽也， 不得外達而內逆， 則內熱盛 而煩躁； 液， 陰也， 不得外泄而內壅， 則熱不盛而為積水。 此因其人之陰陽有偏， 抑飲食失宜， 而變症所以不同也。 外邪未解，則麻黃、桂枝之用，必不容已；而寒水已搏於內，則內消其水之治，尤不容緩 失時 不治， 為痞、 為結胸、 為鼓脹， 其變害無窮矣。 辛以行之 細辛、 乾薑、 半夏 以流蕩之， 使不至蓄聚， 湊於所虛而為害也， 酸以集之 芍藥之酸， 以靖榮血之妄散。 五味子之酸而斂肺氣， 使氣不妄散， 則血脈亦各循其經， 而水氣順道矣， 此猶人民離散， 而急為勞來還定安集 之也， 甘以厚之 甘草以和中， 外內交飭，而不敢大肆兵威，要以安內為重，主於行水，所謂小青龍也 在外未解之邪， 仍令以汗而散； 在內之水， 則行之安之而已。 又辛味皆以補肝， 而水即木中津液也。 茯苓甘草湯 仲景 治傷寒水氣乘心，厥而心下悸者。先治其水，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。亦治傷寒汗出不渴者。亦治膀胱腑咳，咳而遺溺。 按：太陽傷寒，多有水氣為病，以太陽膀胱經固津液所行，而太陽作熱則每多引飲，其汗不得外行則反而浸漬於內矣。小青龍湯以統治水氣之溢內者，此方則以治水氣乘心，厥而心悸者。悸症不一，有過汗而悸者，心液竭而虛也；有吐下而悸者，逆亂而神不定也；有氣虛而悸者，神不足也。此水氣而悸者，心受水漬，形蕩漾而神亦以不安也。其有厥者，則又因誤過於表，而陽氣虛則厥，寒水反以相搏，得入於里而乘心也。厥則邪之深者，乃先治水而後治厥，以水氣不急治，則傳變害大也。其傷寒汗出而不渴者，亦用此湯。既已汗之矣，而小便不利，熱未盡除，但不渴則熱未入里，惟是水氣未盡而入里，而停蓄於腑，故以此湯行之。 生薑 三兩。 辛以勝寒行水， 發越陽氣， 使水仍從汗出 桂枝 二兩。 專 行榮分太陽之水 茯芩 二兩。 桂枝治外， 茯苓治內， 此以滲其內乘於心之水 甘草 一兩。 厚其土， 使不至受濕也。 濕家忌甘。 而此行水之劑， 乃每用甘草何也。 曰： 濕家忌甘， 為脾土已濕者言， 則不欲緩之以益其濕也。 然脾土惟厚， 乃不畏濕， 則凡恐水濕之漬於脾土， 又不可不用甘， 以先厚其土也 此仍是桂枝湯，但水氣已入內，則不用芍藥之酸收，而重生薑以宣氣行水耳。用茯苓以滲內水，用桂枝以達榮汗，外內交飭也。所異於桂枝湯者，以茯苓易芍藥，故湯以茯芩甘草名 本方去生 姜， 君白朮， 名茯苓桂枝白朮甘草湯， 治傷寒吐下後， 心下逆滿氣上沖胸， 起則頭眩， 脈沉緊， 發汗則動經， 身為振搖者。 此亦寒飲上逼胸膈， 而不可再汗， 故去生薑用白朮， 為之和中去濕也。 乾薑甘草湯 仲景 治太陽傷寒。脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復其陽。 按：此症其陽虛而不可汗者，用桂枝以作汗，是重虛其陽，故厥。太陽經津液所行，津液非陽，乃陽之陰也，然津液之行，實陽為行之，故過汗則陽氣外泄而亡陽矣。 甘草 四兩。 補土和中， 為滋生氣血之本， 古人之重用甘草如此 乾薑 二兩。 此以復其陽也。 生薑則行表以發汗， 乾薑則內守而溫中， 今人第以為姜而混用之， 可乎 陽氣不得外泄，則水氣內溢，而寒從之，病也。其陽本虛，而過為外泄，則津液從之外竭，而陽亦亡，尤病也。陽欲竭於外，則急為復其中，甘草君之，乾薑輔之。地中有雷，所以為復。 芍藥甘草湯 仲景 前症既復其陽，厥愈，足溫，乃更作此湯以和其陰，其腳即伸。 按：前此誤汗，以致津竭，則陽散而陰亦虧矣，故急以此斂其陰。 芍藥 四兩。 凡辛味皆補肝者， 辛而氣味輕， 及生用之者， 則升而行肝氣於表； 辛而氣味重沉， 則守而補命門， 以復陽氣於中。 凡酸味則瀉肝者， 故芍藥所以斂其過散之陽， 斂陽即和陰也 甘草 炙， 四兩。 復陽斂陰， 要皆恃甘草之和中以為之主 急為先復其陽，陽，生之本也，繼必為和其陰，陰，陽之輔也，不斂其陰，則恐中不和，而有燥痛之疾，則何不加芍藥於前方之中。曰：陽氣未復，陰不可得而和也 舊加減法： 脈緩傷水， 加桂 枝、 生薑； 脈洪傷金， 加黃芩、 大棗； 脈澀傷血， 加當歸； 脈弦傷氣， 加乾薑。 此用治雜症腹痛者， 非治傷寒雲。 桂枝二越婢一湯 仲景 治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者。此無陽也，不可發汗，用此湯。 按：太陽症具而有寒，乃熱多寒少，此即桂枝各半之症，榮之陽已不足矣。乃脈且見微弱，則是其外雖尚勉與邪爭，而其中實已無陽，如國內空虛，民離財匱，而猶欲強戰於外，不復內顧。則一發而民盡散，國且亡矣。顧邊境不可不飭，而用武亦不可過，要急以內治為本。此方未嘗不發其汗，然汗而有節，不使津液過散，而陽隨以亡也。 越婢湯見「濕部」。 桂枝 二兩 芍藥 二兩 生薑 三兩 甘草 三兩半 大棗 十八枚 麻黃 二兩 石膏 三兩 表症不可不汗，而脈微弱則不可汗，故調劑其間，重甘、棗以安養吾身之陽 陽即吾身之正氣， 氣血皆可謂陽， 對寒邪之陰言也。 甘、 棗補脾胃， 滋氣血。 是所以安養吾身之陽， 如所謂胃氣為本， 故治脈之微弱者如此。 喻氏以無津液為無陽亦未是。 而生薑、石膏佐之 生薑行氣血以御外， 石膏清肺胃以安內。 仍用桂枝、麻黃以表散外淫之寒 但輕其分兩。 而芍藥節之，邪可去而液不過耗，陽不散亡，調劑之宜也。 十棗湯 仲景 治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人 汗出，頭痛，心下鞕痞，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解而里未和，邪熱內蓄有伏飲者。 按：汗出不惡寒，是表已解矣。而利且嘔逆，此里未和也。表解而里未和，則非復外淫之寒邪，而吾身憤張之氣血未能自平，釀而內亂，而太陽經本津液所行，所謂熱邪內蓄有伏飲也。其汗出頭痛皆太陽餘熱所為，其脅痛、鞕痞、下利、嘔逆，皆邪熱之挾伏飲而憤張未靖也，故可攻之。 芫花 炒黑。 苦、 溫， 功專行水 甘遂 苦、 寒， 攻水濕， 能遍達經隧 大戟 苦、 寒， 攻水濕， 能遍搜臟腑 大棗 十枚 先煮棗去滓，內前藥末，強人服一錢，虛人五分，病不除者再服，得快下後，糜粥自養。 按：「強人服一錢，虛人五分」。二語乃後人所改，非仲景原文。仲景時數銖不數錢分。然服此方則大約止可以五分一錢為止，不可過也。又「虛人五分」下，有「或棗肉為丸」一句，亦必非仲景原文。蓋以十棗煎湯調五分藥末，則棗得為君，而三藥不至過峻。若和棗為丸，則棗與三藥力均，不能君三藥而有害矣。 此外邪已去，而吾身之氣血猶憤張未平。悍將拔劍斫柱，不可復輯，韓彭 [1] 菹醢 ，非漢高之過。邪熱挾水氣而伏也，大攻其水而去之 使從二便出。 而甘緩以行之 三藥皆反甘草， 故易用大棗， 亦調劑之道，水去而熱亦以平矣。 五苓散 方已見「三焦部」。此以治太陽發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，微熱消渴者。 按：脈浮則表邪未退，而胃干煩躁不得眠，小便不利，消渴，則太陽之邪熱由經而入於腑也。熱邪既入膀胱，則宜因而下之，使從小便以出。余已見「三焦部」中。 太陽邪在表則汗之，已入腑則下之 循經而入腑， 與傳經而入里者不 同。 傳經而入里， 與自上而誤下者又不同。 邪入陽明腑亦下之，承氣湯是也。 抵當湯 仲景 治太陽病，六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿。小便自利者，必有畜血 ，令人善忘。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。 按：脈沉宜結胸，而不結胸者，其表症仍在，乃隨經而入腑，非由誤下重汗故也。隨經而入，則本身熱邪。而非外入寒邪，自經而下，不由胸膈胃腸而下也。膀胱在下焦，熱邪入膀胱，小便當不利，如五苓症是。今小便自利，則非水氣之畜，而血畜也。血畜者，血為熱所爍而成瘀也。如狂善忘，皆瘀血之症。心用血者，血熱則神亂而如狂，恍惚而善忘矣。此有經症而非可表，有腑症而非可下，則抵當之，使之自散而已。 水蛭 三十個， 豬脂熬黑。 苦、 咸。 能軟堅滲血， 又居水中吮人血， 膀胱積 水之腑， 故入膀胱， 除瘀血 虻蟲 三十個， 去頭、 足、 翅。 此牛虻， 大如蜜蜂狀如蠅， 好攢聚牛身吮其血者。 今人以為蚊蟲， 誤矣。 此方既用水蛭， 又用此者， 水蛭潛而咋血， 除在腑之瘀， 虻蟲飛而咋血， 除逐經之瘀， 其苦咸則同也 桃仁 二十個， 去皮尖， 研。 甘、 苦、 辛， 潤。 苦辛行瘀血， 甘潤生新血 大黃 酒浸， 四兩。 苦、 辛。 善攻， 盪除積熱， 以泄而下之。 用酒浸者， 使入血分， 且能上升以盪在經之邪熱， 而消之於下也 五苓散治水氣之畜於膀胱，抵當湯治血瘀之畜於膀胱，皆隨經入腑之熱邪也 五苓散症脈浮， 則猶有寒邪在表， 雖汗出而陽氣未快， 氣熱挾水， 而下畜於腑， 故用桂兼以祛寒。 此症脈沉， 則其表症之未解者， 亦憤熱未解耳。 熱盛而逼榮血， 血瘀隨經， 隨經入腑， 故專治其熱， 消其瘀， 則表症亦自除。 此方實以大黃為君，桃仁為佐，而虻、蛭為之用也 盪除其熱為主， 所以使血不復瘀， 其已瘀者， 則蛭、 虻以消之耳。 瓜蒂散 仲景 治傷寒如桂枝症，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中鞕痞，氣上沖喉不得息者，胸有寒也，當吐之。 按：頭不痛，項不強，則所謂如桂枝症者。其發熱、畏寒、自汗同耳。脈浮則邪在表，此脈微浮，則不全在表。不全在表，故頭不痛，項不強，非經病也。然究有浮象，則邪又未入里，而當表里上下之間，故胸中痞鞕，氣上沖喉，故微浮獨見於寸也。此症必由桂枝症而轉，陽氣方憤張於榮衛之間，而陰寒已間入於膻中之境。膻中者，氣之所會，故衛氣疏而寒遂得間入之，成痞之漸也。以其猶近上，故可越而吐之，此非傳經，亦非入腑。 甜瓜蒂 炒黃。 苦主降泄， 又能涌吐。 此如以石擊水， 石沉而水涌， 且瓜蒂氣惡也 赤小豆 甘， 酸， 微咸。 瓜豆性皆斂聚水液。 與辛之行水不同， 故膻中有所阻， 則能斂聚而上越之 為末，熟水或酸齏 水調下 亦取其酸能斂聚水氣， 且能補肺而不傷肺氣也。 今人但知言苦以越之， 酸以涌之而已， 抑思苦酸， 豈主涌越者乎， 量人虛實服之，吐時須令閉目 勿使上暈， 緊束肚皮 匆令傷下焦。 吐不止者，蔥白湯解之 二藥皆斂， 故以辛散之則安； 良久不出者，含砂糖一塊即吐 酸勝甘， 以甘引之， 則隨而上。 諸亡血家者，老人、產婦、血虛脈微者，俱不可服 此不可吐者也， 或謂非尺脈絕者， 不可便服此。 按：此為風痰雜症，言之可耳，若傷寒而尺脈絕，則又安得復服此也。 此衛氣疏而寒遂間入氣分，客於胸中也。中陽猶盛，邪入未深，因可涌之使從吐出。凡在表則汗之，在上則吐之，在腑則下之，仲景之法也。 梔子豉湯 仲景 傷寒汗、吐、下後，虛煩不眠，劇者反覆顛倒，心下懊 。及大下後，身熱不退，心下結痛，或痰在膈中。 按：此已經汗、吐、下後，則其虛煩結痛，皆非寒邪，而吾身餘熱之邪。身熱未退，則熱邪未全入里，若全入則結胸矣。熱邪游散，未至於結，故虛煩。此亦非傳經，非入腑也。 梔子 十四枚。 苦， 酸。 能瀉心及三焦之火， 斂心之散而治虛煩； 又酸能 斂聚水氣， 以涌而上之， 其氣亦令人吐， 故有痰則可使之吐 淡豆豉 四合。 當今一合有三。 甘， 苦， 能堅腎， 行三焦之水， 而治相火之躁 服令微吐 此二物， 一赤一黑， 能交心腎而濟水火， 本非吐藥， 實以平膻中餘熱之正治也。 但邪熱近上， 當令之微吐而出耳， 急服之則吐矣。 今以此為吐劑則非也。 病人舊微溏者不可服 大便微溏者， 其內虛寒， 非蘊熱也。 此寒雖已去，而氣之餘熱未平，遂游衍 而客於胸中也，未離於表 身熱未退， 熱入未深，引腎水交於心，泄心火而下之，餘熱自平。但火性炎上，故微吐而愈 胸中， 心肺所居之位。 凡浮熱者，腎陰不足也。腎精游衍而上行，則煩躁平矣 本方加甘草， 治前症兼少氣者； 本方加生薑， 治前症兼嘔者； 本方除淡豉加乾薑， 治傷寒醫以丸藥大下之， 身熱不去， 微煩者； 本方去淡豉加厚朴、 枳實， 治傷寒下後， 心煩腹滿； 本方加大黃、 枳實， 治傷寒食復； 本方加枳實， 治傷寒勞復； 本方加薤白， 治傷寒下利， 如爛肉汁， 赤滯下， 伏氣腹痛。 要皆所以平餘熱也。 大黃黃連瀉心湯 仲景 治傷寒心下痞，按之濡，關上脈浮。 按：痞者，心下鞕滿而不痛，痛則為結胸矣。心下痞而按之軟，是氣痞也。結胸氣痞，關脈當沉，此關上脈浮，只虛熱也。又按：仲景云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。然此所謂陰陽，仲景未及說明，而成氏則以發熱惡寒者為病發於陽；無熱惡寒者為病發於陰。顧寒之傷人，未有不發熱者，安得有無熱惡寒，下之而成痞之症。成氏之說不可通。喻氏則謂：風傷衛為病起於陽，寒傷榮為病起於陰。然安見中風之變，必為結胸，而傷寒之變，則止為痞乎。喻氏之說亦不可通。周揚俊曰：如成氏說，無熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎。如喻氏說，則仲景書中風、傷寒，每每互言，未嘗分屬，不知發於陰者洵是陰症，但是陽經傳入之邪，非中陰之謂。陽經傳入，原為熱症，至於陰經，未有不熱深於內者，此所以去「熱入」二字，而成千載之疑也。 愚按：周氏之說，大略得之。但陰字以陰經言，則未見熱邪已入陰經。又誤下而只成痞者，蓋熱邪入陰經，其症自尤重於痞也。然則如何？曰：陽者，吾身之生氣，榮衛皆陽也；陰者，外淫之陰邪，冬月風寒皆陰也。外邪在表，吾身之陽作而與爭，於是外惡風寒，而榮衛皆作熱。外邪已退，內熱未平，熱猶在表，未可下而下之，則熱邪因以入內，而客於心胸之際，是為實熱，為結胸，此病發於陽之謂；若吾身之陽或有不充，榮衛之防有所疏失，而外之寒淫乘間入內，內陽猶盛，邪入不深，亦客於心胸之際，是為虛熱，為痞，此病發於陰之謂。曰：既由寒淫，何以為虛熱？曰：人身，陽也。膻中，心肺所處，氣之大會，又陽之陽。故雖寒淫，入此亦轉而為熱，如冷水入熱鍋，冷水激沸，亦成熱水。如膻中之陽，不足以轉寒為熱，則寒淫且直入三陰，不留胸膈，痞輕於結胸，陰卒未能勝陽，外卒未能勝內故也。 大黃 二兩。 苦、 微辛。 主瀉脾胃之火， 而胃氣升於膻中， 病起於陰， 入客胸中而成痞者， 以胃氣格之不得下， 故激而成火， 因用大黃下之 黃連 一兩。 苦， 瀉心火。 諸瀉心湯皆以治痞， 而皆用黃連， 以黃連主瀉心火， 故湯名瀉心。 治痞而瀉心， 心可瀉乎？ 且虛熱而何以遽用此苦寒， 不益之寒邪耶？ 曰： 心非可瀉， 瀉心者， 瀉火也， 心為火之主， 而膻中者， 心之所居， 胃氣之會， 病雖起於陰， 然誤下而客於膻中， 胃氣之陽拒之， 則不得下， 心君之火怫鬱， 並而成熱， 以其並居， 故只成痞。 且心火固虛火也， 苦以泄之， 則上下通而邪亦散矣。 瀉心湯本以黃連立名， 謂黃連瀉脾而非瀉心， 立言雖似 而未當。 然此湯實君以大黃， 則以治胃氣之上郁而逆， 胃氣不逆， 而後膻中之虛熱可平 陰寒未盡除而誤下之，陰從所下而並居內地 下之者， 本下其陽， 然未盡之邪已從而入矣。 內地陽也，拒不與通，外之遺邪非能大害，以作而爭，然非族類，其心必異，內治之梗也，故為痞 痞， 只是隔異不通， 心下鞕滿， 謂梗也。 梗則不靖，鬱郁成熱，心君失治，久必釀亂。故不如勿拒，因逐而下之，苦以泄之，平其不靖之意而已。此瀉心之大概也 本方大黃用酒浸， 更加黃芩名三黃瀉心湯， 治心下痞熱， 心氣不足， 吐血、 衄血。 蓋心下虛痞， 只是誤下者未遂其下耳。 其作熱未甚， 若至於吐血、 衄血， 則阻於下者， 更逆而上， 作熱且爍肺矣， 故加黃芩。 附子瀉心湯 仲景 治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者。 按：心下痞，則陰邪已入於內而外復惡寒，則陰寒未解於外，此而汗出，則陽復外泄而內不繼矣。內外有邪，陽將不繼，此非細故。內邪外邪之化，內陽外陽之本，故瀉虛熱以三黃而補元陽以附子，皆治內為本也。 大黃 二兩 黃連 一兩 黃芩 四兩。 苦， 瀉肺火。 蓋汗出惡寒， 是外寒未盡， 亦肺受火爍， 而皮毛不能斂固也， 故加黃芩 附子 一枚， 炮， 去皮， 破則煮取汁。 已汗下後， 而復惡寒， 是陽弱也。 汗出是陽散於外而內不繼， 故附子以補元陽， 陽氣足則陰寒退。 且附子合黃連， 能平陰陽而交濟水火也 陰邪內梗成熱，而獨泄其熱者，恃內盛耳 此大黃、 黃連之治也。 外復惡寒汗出則陽虛，真陽益虛，虛熱益盛，故三黃加附子，真陽足而虛熱除 仲景曰： 傷寒大下後， 復發汗， 心下痞， 惡寒者， 表未解也， 當先解表， 乃可攻痞。 解表桂枝湯， 攻里大黃黃連瀉心。 按：此論則分二治，而此方則合一治，是宜審之。蓋表症多則分二治而有先後，里症多則可合一治而有重輕。又曰：本以下之故，心下痞，與瀉心湯，痞不解，口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之。此有停飲故也。 大陷胸湯 仲景 治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而鞕痛，或重汗而復下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹鞕滿，痛不可近。或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結胸。 按：心下滿而鞕痛，此陽邪已因下而內結矣。又重汗而復下之，則寒邪雖已散，而憤怒之陽氣未平，強抑而下之，所以熱結於中，而津液枯竭，三焦皆火，而水道不通矣。其日晡潮熱者，胃熱郁甚，以賁門之氣不獲舒也。陽結為實熱，故痛不可近，異於陰結之虛熱也。陽結必身熱，必汗，必脈沉而緊滑實大。若無大熱，但只頭微出汗而脈沉者，則是水飲不得外泄，為水結胸，可用半夏、茯苓之類行之。亦有熱已入里，久不攻下而結胸者，有結而不熱者，可用小陷胸湯。若脈浮大及煩躁者，則皆不可下。 大黃 二兩。 以盪三焦之熱 芒硝 一升。 當今三合有三。 咸、 苦、 辛。 咸則能軟其結， 苦則能泄其熱， 辛則能潤其涸， 陰之華也。 泄陽邪之已亢， 回真陰於欲絕， 非徒取其寒以勝熱而已 甘遂 一錢為末。 漢時不數錢。 此必後人所改。 或是二銖半。 甘遂行水破堅， 此取其破堅， 非取其行水也， 以為使耳。 或謂此為君藥， 大非 先煮大黃，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂未服。 忿爭之餘，陽氣方悍，不以漸平其氣，而抑而下之，倒戈內向矣 熱未平而遽下之， 熱邪內結矣。 重耗其液，熱鬱血干， 重汗而復下之， 下之熱郁， 重汗血干。 重陽憤張，末由宣暢，故結胸 榮衛憤爭之陽， 既抑而不能平， 以結於心胸之間， 而胃氣上升之陽， 又遏於內結之陽， 而不能上達， 故自心下至少腹， 皆鞕滿而痛不可近矣。 既結於胸。非咸無以軟之 芒硝為君， 非苦無以泄之 大黃為臣， 非辛無以潤之 燥渴不大便， 以液 耗也， 大黃、 朴硝皆辛而能潤， 非悍無以行之 甘遂。 輯亢陽之悍，而承以晏陰 ，當可而施，則勿疑其過峻也 脈浮大者不可下， 浮大仍宜表； 煩躁不可下， 縱見結胸症， 亦宜大青龍湯。 《傷寒論》中有謬誤， 而未必為仲景本文者， 宜慎參之， 勿輕用此。 大陷胸丸 仲景 治傷寒結胸，項強如柔痙狀。 按：此言結胸同。而項強如柔痙狀則稍不同。項強似表症未除，然不言頭痛，而言如柔痙狀，則非表寒在經，而胸膈實滿，熱中挾濕也。濕熱相挾，身重而強，汗以熱而外泄，則內不得行，此與津液枯竭者異，則治主去結濕，濕行而熱亦消矣。 大黃 八兩。 盪脾胃之濕熱 芒硝 半升。 軟堅泄熱行水 葶藶 炒， 半升。 辛苦能決上焦之水， 而達之下焦之下 杏仁 去皮尖， 半升。 甘、 苦、 辛， 潤。 降泄逆氣， 且能消堅去結 合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜二合，煮服 甘遂 引諸藥而遂達之經隧。 無所不至， 以濕熱相挾， 胸結而項強， 則濕在經隧間， 非此莫達。 白蜜甘潤以去熱， 且甘以緩之， 行而有補也。 大青龍症之煩躁，熱獨擅而將內逼者也。熱獨擅而內逼，則結胸而便閉燥渴矣，大陷胸湯治之。芒硝為君，以定晏陰而抑陽之已亢也。小青龍症之挾水，熱挾濕而將內逼者也。熱挾濕而內逼，則結胸而如柔痙狀矣 凡痙症以風濕相搏， 此則以熱濕相搏， 故似之。 大陷胸丸治之，大黃為君 分兩輕重不同， 主治遂異。 今人於此等處， 全不理會， 以清溽熱而決三焦之瀆也 且使溝壑積水， 皆注三焦。 太陽經本津液所行，太陽之榮不得舒，則內多挾濕。 小陷胸湯 仲景 治傷寒誤下，小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及熱痰塞胸。 按：「正在心下」，異於上下鞕滿。「按之乃痛」，未若大結胸之實，亦非如痞氣之虛。結胸脈沉緊實，或寸浮關沉。此脈浮滑，熱雖內結而未深也。或熱而挾痰，痰亦濕之聚，此必熱不大逆不甚者，故其結亦小。 黃連 一兩。 以泄結熱 半夏 半升。 以通陰陽 瓜蔞 大者一枚。 甘、 寒， 潤滑， 以清心肺之熱。 以盪上焦垢膩， 胸中熱必傷肺， 此實以瓜蔞為君 熱結未深，獨在上焦，未近陽明之分 此以陽明腑言， 非以經言， 則無庸芒硝、大黃之下達，保肺去熱，潔其膻中，無使陰陽扞格而已 此方亦以除痰， 然痰只結胸一端， 結胸不專系此。 結胸症皆由吾身之陽方張， 而逆其勢而下之， 則反為邪矣。 但逆有重輕， 則結有深淺， 大陷胸癥結而下逼陽明者， 此小陷胸癥結而未逼陽明者。 王海藏分大陷胸為太陽本藥， 大陷胸丸為陽明藥， 小陷胸湯為少陽藥， 非是。 葛根黃連黃芩湯 仲景 治太陽桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，此湯主之。 按：此則誤下而入陽明腑矣。然未全入腑，而表症猶未解，則熱不結。熱挾濕而泄瀉不止，其下通也。促者，脈數而時或一止，陽不暢也。陽不暢而脈促，榮分未平，知表猶未解。喘者，火食氣也，因喘而汗出，內熱迫之，亦表末解而腠理張也。然此症內熱多而表症少。 葛根 半斤。 當今二兩七錢少。 辛、 甘， 輕潤。 能達肝木， 生氣於脾胃之 中， 以升達膻中， 且逐外閉之清寒， 而解肌肉之鬱熱。 脾胃外合肌肉， 而陽明經亦行於肌肉， 故葛根能兼主陽明腑經， 為散胃熱、 解肌熱之專藥。 又能升提胃之清氣， 故主治瀉泄也 甘草 炙， 二兩。 厚脾土， 和胃氣 黃芩 二兩。 降逆氣， 泄肺熱， 解腸胃熱 黃連 三兩。 瀉心脾火 先煮葛根，後內諸藥煎 葛根味薄， 故先煮之。 葛根，陽明主藥。太陽誤下，陽明表症未解，此舍太陽而專陽明解肌者 陽明經脈， 處太陽經之次里， 故太陽傳經則入陽明。 陽明胃腑處心肺之下， 湯藥之自口入者， 必先入胃腑。 故凡誤下者， 由痞及結胸而下則入胃腑。 此症因誤下而入腑者， 然表症未除， 因從經治。 熱入已深，宜自陽明提之，內可外達，不然，恐遺內且上下判也 陽明鮮專病， 多連太陽， 陽明淺則治太陽， 陽明病自已； 陽明深則治陽明， 太陽邪亦自散。 既達其外，復和其中 甘草， 乃清其內熱 黃連上清心火， 下清小腸火， 且厚腸胃。 黃芩上清肺火， 下去大腸火， 心肺之火除， 則榮衛和， 脈可不促， 氣可不喘矣。 腸胃之火除， 則中氣和， 熱不下迫而利亦止矣。 內外兼治，上下和矣。 桂枝加大黃湯 仲景 治太陽誤下，轉屬太陰，腹滿大實痛者。 按：腹滿而大實痛，則脾家實熱也。腹滿而痛，有實熱者，有虛寒者，然虛寒之痛不實，而脈必沉細。此大實痛則非虛寒而實熱矣。脾之實熱，由太陽誤下，而陽邪內陷，然何以不屬陽明而屬太陰？曰：寒傷於榮，榮分熱作則液枯，逆而入內，燥在陽明，則承氣症也；寒傷於衛，衛分熱作則津溢，逆而入內，濕在太陰，此桂枝加大黃症也。腹大實痛，而不發熱，不自汗，不譫語，則是太陰。 即桂枝湯加大黃 一兩。 盪其實熱 芍藥 三兩。 瀉肝火故能和脾土 凡榮衛之作熱，以生氣鬱於寒而憤張也 生氣即肝木之氣， 肝木之 氣即相火。 憤張之勢未已，而更從而逆之，熱郁土中 木生於土， 而木克土， 生意不遂， 則熱郁土中。 故太陽症誤下， 熱邪入里， 必在脾胃。 榮熱而液枯則胃燥 承氣症， 衛熱而津流則脾脹 此之腹滿大實痛也。 燥宜承其陰 承， 進也， 續也， 此陰以榮液言， 脹宜和其陽 此陽以衛氣言。 熱邪逆入太陰，故仍用桂枝湯以和之 和榮衛， 使氣無所郁， 則津液亦安流， 重平其憤 桂枝湯已有芍藥， 此復加芍藥， 重以瀉肝， 而熱可盪除矣 大黃只輕用。 太陰滿實，故燮友柔克也 此只是和之。 若陽明燥熱， 則疆弗友則克， 直用攻之矣。 仲景曰： 太陽病， 脈弱， 其人續自便利， 設當行大黃、 芍藥者， 宜減之， 以胃氣弱， 易動故也。 腹滿而時痛時息者，只加芍藥；腹滿而大實痛者，乃加大黃。此亦如大承氣乃加芒硝，小承氣則去芒硝也。 葛根湯 仲景 治太陽病，項背 音殊， 無汗惡風。亦治太陽、陽明合病下利。 按：肩背不舒，無汗，此症之似剛痙者。項背不舒，寒挾濕，故重著而不柔也。陽明經脈，上項交於太陽，然則項固太陽將傳陽明之交，而脾胃主濕，故病並見。抑肝木生氣，重壅於土，而筋不和柔也。然此終是太陽病。若太陽、陽明合病，則有頭痛、腰痛、發熱、惡風寒，而又有鼻干、目痛、肌熱，其脈浮大而又見長也。傷寒有自上而誤下者，太陽熱作，熱邪入自上焦，而下及中焦、下焦，如結胸、承氣之症是。有自陽經而入於腑者，太陽之熱入於膀胱，陽明經熱入於胃，皆吾身陽邪之轉變，其病因於寒，而病非寒也。其傳經者，則自經而經，不關腹內，如自太陽而陽明，自陽明而少陽，自少陽而太陰、少陰、厥陰，以經脈之行於身有淺深，故由淺而深。在三陽為表，在三陰為里。其表、里皆以經言。有此經傳彼經，而本經未解，彼經兼見者，謂之並病，如此之項背 ，亦是太陽病，而已並見陽明也；有二經皆病者，則謂之合病，寒邪勢盛也；有越經而傳者，如太陽不傳陽明，而越入少陽也；有陰陽兩感者，如太陽病而少陰亦病，陽明病而太陰亦病也。凡傳經之病，皆寒邪勢盛，吾身之陽力不能勝，轉戰而卻，寒入漸深。但在陽經，則陽能與爭而作熱；若深入陰經，則陽愈衰敗，而寒症見矣。其有在陰經而愈熱者，則究是腑邪並髒，非傳經所及。而或分傳經陽邪直入陰邪者，其說大非。二陽合病，多自下利。下利者，以陽方並於經，津液不得周行，熱復逼之於下，則因而下利也。 葛根 四兩。 升舉陽氣， 清理肌熱， 為陽明經專藥。 此用之為君， 以寒邪既自太陽而入陽明， 則逐之者要必自陽明逐之， 使出太陽而後出之於外， 且升舉陽氣， 則兼以治自利也 麻黃 三兩。 開腠理， 行津液， 使寒濕皆由汗而出 生薑 三兩。 徹衛分之寒濕而行津液 桂枝 二兩。 徹榮分之寒濕而作津液 芍藥 二兩。 二陽合病， 熱方大作， 是不可不斂其陰， 以固其內也 甘草 炙， 二兩 大棗 十二枚。 內固其本， 且以補脾不使陽明之邪得而犯之 論者皆謂此方於桂枝湯內加入葛根、麻黃而已，細按之不然，桂枝湯以桂枝為主，生薑助之，此以治衛分之寒，寒入猶淺者，及寒入榮分，則寒入漸深，易麻黃為君，而桂枝只以助麻黃。此方更君以葛根，正以寒犯陽明，故以治陽明之寒為主；且麻黃、生薑皆用三兩，而桂枝只用二兩，則是重兵鎮於內以遏其內侵，銳師戰於外以逐之外境；桂枝、芍藥，但游兵中通道路，為應接耳。藥味雖同，而制方之意大異，安得謂其以桂枝湯為主，而加葛根、麻黃哉？ 此以治太陽、陽明傳經之寒邪，寒入轉深，肌肉皆病 謂項背 。 昇陽不遂，濕熱下流 謂合病下利， 凡外束之病， 寒束之也； 內逼之 病， 則熱逼之。 太陽病熱多上迫於心肺， 加陽明病則下迫於脾。 升提胃氣以助陽 葛根， 大啟鬼門而逐賊 鬼門， 腠理也， 邪所從入。 此言麻黃、 生薑也。 桂、芍以輯和其外 此輯和吾身之榮衛， 非和親匈奴也， 甘、棗以厚固其中，邪雖盛可平矣 今人見此， 必謂為漏底傷寒， 不知其病不在下利， 但使昇陽氣， 遂外邪既去， 而脾胃自平。 本方去麻黃，名桂枝加葛根湯，治前症汗出惡風，以有汗故仍主桂枝。本方加半夏名葛根加半夏湯，治太陽、陽明合病，不下利但嘔者。嘔者，胃氣有扞格，故加半夏以通利之，而仍主葛根也。 黃芩湯 仲景 治太陽、少陽合病，自下利者。 按：太陽、少陽合病，謂有太陽之發熱、頭痛、腰痛，又有少陽之耳聾脅痛，嘔而口苦。此皆不必全見，但有一二端，即為兼病。太陽與少陽，中隔陽明，而太陽得合少陽者，此以經言也。少陽經行於陽明之里，而時交出於陽明之外，其交出陽明之外，則與太陽分位相近，而太陽之寒邪得併入之。其亦自下利者，少陽木也。木郁而乘於土，則亦利矣。又非必膽無出入之謂。 黃芩 三兩。 太陽鬱熱則上爍肺， 而下遺熱大腸， 故用黃芩以除肺腸之熱 芍藥 二兩。 少陽鬱熱， 則木乘土， 故用芍藥以瀉相火而和太陰 甘草 二兩。 寒淫於內， 治以甘熱， 是炙甘草， 正是治寒之藥。 寒淫干及少陽， 可謂於內矣， 故即甘草、 大棗以治寒， 且以厚脾胃， 生氣血而治自利。 凡寒邪干少陽， 則不復用表。 如邊境已虛， 則不可重虛其外； 內寇已急， 當清野而固守其中。 是以麻、 桂皆非所用， 而芩、 芍以輯吾眾， 使之不亂； 甘、 棗以勵吾眾， 固我守御， 使敵不能勝我， 則我勝敵矣。 雖有太陽之外邪， 亦不逐而自退。 此非和解之說， 亦非舍外邪而只治自利之說 大棗 十二枚。 以協助甘草 此以治併入太陽、少陽之寒邪也。寒邪益深，陽氣內郁 不能上 升以外行， 而反內遁以下逼， 故自利也。 里宜自實，表難再虛 不可用發表之藥。 輯吾眾而安之 黃芩、 芍藥， 固吾圉 以守之。此內地也，外淫寧能久居？吾之氣血日滋，則寒淫亦自散矣 此方後人主之以治熱痢， 痢固暑邪， 然非清淫遏之， 亦不成痢， 則芩以去大腸之熱， 芍以靖肝脾之火， 甘、 棗以勝外遏之清， 固其治也。 因症而加減之， 應變可無窮矣。 本方加半夏、生薑，治前症兼嘔者，以陽氣猶欲上。則加生薑以宣其陽。 升麻葛根湯 錢仲陽 治陽明傷寒中風，頭痛，身疼，發熱，惡寒，無汗，口渴，目痛，鼻干，不得臥，及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疾疫。 按：《內經》曰：傷寒二日，陽明受之。陽明主肌肉，其經脈挾鼻絡於目，故陽明病則鼻干、目痛、身熱不得臥 。又三陽經脈皆上於頭，故三陽經皆有頭痛。但太陽頭痛在頂項；陽明頭痛在頭角及額；少陽頭痛在耳前、目後；厥陰脈亦上巔頂，故厥陰亦有巔頂痛也。寒之外束者深，則惡寒無汗；熱之內作者盛，則口渴壯熱；胃氣逆故不得臥，此皆陽明經病，熱郁則有發斑發黃者。 升麻 三錢。 甘辛直達， 行肝氣於脾胃， 以升達膻中， 而散布肌表， 發郁散寒， 為陽明經發表專藥 葛根 二錢。 亦陽明專藥， 而兼能生津液， 止煩渴 芍藥 二錢。 陽明之熱最盛， 熱盛恐陰耗， 用此以斂其陰。 且以節升麻、 葛根之過散也 甘草 炙， 一錢。 以安內治 加姜煎 姜以壯陽氣， 行津液。 頭痛加川芎、白芷；身痛背強加羌活、防風；熱不退則春加柴胡、黃芩、防風；夏加黃芩、石膏；頭面腫加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏；咽痛加桔梗；斑出不透加紫草茸；脈弱加人參；胃虛食少加白朮；腹痛倍芍藥。此加減亦甚有法。陽明經少專病，每兼太陽，而仲景亦鮮陽明經專方，故以錢仲陽此方補之。凡陽明經症分多者，則視此方為加減可也。 寒邪自太陽經漸入肌分，則傳足陽明 陽明經稍次太陽之里， 故由淺而深， 亦漸及此， 非土遇寒而坼裂之說， 亦不可謂之微邪。 陽明經行於頭面，挾鼻絡目，故病則鼻干 陽明氣燥故鼻干， 目痛肌熱 陽明經行於肌肉， 而陽明多氣多血， 故熱在肌肉而最盛。 寒外束故惡寒，熱內爭則熱甚 寒入陽明經， 則寒已內逼， 而陽明多氣血， 則爭益力。 陽明非力不足者，鼓舞以行之，作其氣而已 升麻、 葛根、 生薑， 皆鼓舞陽氣， 而葛根、 生薑， 又皆能作津液以濟陽明之燥。 慮其內竭也，故酸以斂之 芍藥， 甘以厚之 甘草， 此補肝木而達生氣於土中也。 黃連湯 再見 已見「三焦部」。此以治傷寒胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而腹痛者。 按：胃中何得有寒？其寒者，中陽素衰，卒遇外警，國空虛而不能應敵，虛則寒矣。然而胸中有熱者，胸中賁門，胃之上關，氣之大會，故眾萃於此。將以黽勉 殺敵，然氣逆亂而外有所畏，中不能治則逆而欲嘔。此胃寒非外邪，成無己舊說皆出勉強。 此為內不足者設。內不足而外虛囂，急於內治而撫綏其眾，內和而後可以外御。故乾薑、甘草、人參、大棗以治內，黃連以靖眾心，半夏以和陰陽而通眾志，於此而鼓之以桂枝，可以勝敵立功矣 桂枝行榮分， 作津液而祛寒邪， 非但拘拘謂為太陽經藥。 白虎湯 仲景 治陽明病，脈洪大而長，不惡寒反惡熱，頭痛自汗，口渴舌胎，目痛鼻干，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱，或陽毒發斑胃熱諸病。通治三陽合病，脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢譫語，遺溺，汗之則譫語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者。又治傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒者。 按：此為陽明經病，與升麻葛根湯所治宜同，然脈洪大而長則陽勝矣。陽明經本氣血皆盛，故寒淫及此未能勝內，則邪已衰，而陽盛憤張，爭戰之餘，不能遽靖，故反作盛熱；不惡寒而自汗，其頭猶痛；外邪猶未盡降，其口渴、舌胎、煩躁，則內熱也。內熱不惡寒，有輕敵之志焉。此必其人之陽素盛者，與黃連湯所主正相反，與升麻葛根湯所治亦有不同。至若三陽合病，則又寒淫甚盛，勢迫入深，而陽亦非衰，憤與拒戰，但未能外勝，則 郁於中，身重難以轉側。三陽皆為寒所束，口不仁而面垢，陽之郁怒於中，肝情怒而胃主多言，故譫語。熱逼於下，溺乃自遺，陰陽之邪皆盛，故汗下皆不可施。然此雖三陽皆病，而要主陽明為多，故亦主以白虎湯治之。 石膏 一斤。 當今五兩三錢零。 辛則能表， 甘則能補， 寒可勝熱， 宣散胃氣之郁， 亦陽明經主藥。 是能上清肺金， 下瀉膀胱之熱， 而靖肝膽之急 知母 六兩。 當今二兩。 苦以堅腎水而安相火， 辛以補肝木而潤肺金。 石膏、 知母， 二藥皆寒， 而有能去表寒之功， 其性浮游而條達升散， 非徒以寒治熱雲 甘草 二兩。 當今六錢七分。 以厚脾土， 以緩肝木， 以滋氣血， 以保肺金 粳米 六合。 當今二合。 甘以補脾胃， 酸能斂肺氣 先煮石膏數十沸 石膏味淡難出。 再投藥米，米熟湯成，溫服 乘熱 服之， 使不與熱邪扞格。 寇入已深 犯陽明經， 內兵大出 陽明氣血皆盛， 巨鎮捍敵，不患力屈，慮其因亂肆橫，反以殘民 內熱大作， 氣耗血涸， 煩躁口渴， 則僨敗矣，安和綏靖 ，緩戰徐行，使寇退而吾民不傷 石膏、 知母之辛， 皆能表寒邪而不使內傷氣血， 兵力亦以不屈 甘草、 粳米， 以緩而補， 且甘能勝寒也。 方曰白虎，以義興師，威而不害也 白虎， 騶虞也， 白質而黑文， 不食生物者， 故曰威而不害。 抑白虎，肺金也，胃輸氣於膻中，而肺為氣主，陽明熱則胃熱，胃氣熱則膻中熱，壯火食氣，熱爍肺金，肺不能斂，邊關不守 肺主皮毛， 肺不能斂氣， 則腠理不密， 猶邊關之不守也， 寇之出入，益以自如 汗自出而寒邪不退。 此方清胃而保肺 石 膏為清胃保肺之主， 甘草、 粳米為補土生金之佐， 知母入此方， 亦以清金而 生水制火。 其能戰故使，如不欲戰，矯之以緩帶輕裘，內外寧謐，而難平矣 本方加人參三兩， 治傷寒渴欲飲水無表症者， 亦治傷寒無大熱而口渴、 心煩、 背微畏寒者， 此方以壯火傷氣之甚， 故加人參， 然表皆有寒邪， 故用石膏、 知母。 此方本發表藥， 兼可治暍症、 消症。 中暍、 消渴， 亦欲其升散去郁， 非徒以寒治熱雲。 大承氣湯 仲景 治傷寒陽明腑症，陽邪入里，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒。痞、滿、燥、實、堅全見，及雜病三焦大熱，脈沉實者，亦治陽明剛痙。 按：此言陽明腑者，見病在腑而非在經也。言陽邪入里，見此乃吾身之陽，憤作而為邪，非復外至之寒風也。凡寒邪只行於經，不入於腑。其有誤下而入者，亦止於虛痞。故陽明雖熱，而仍見太陽經病者，則仍宜從表而不可下，見陽明經病亦然。其有兼見少陽者，則又表下皆不可施矣，以寒猶在經也。惟無經症而獨見腑症，則是外寒已盡，而入里者乃熱邪矣。熱爍液枯，故胃實不大便。痞者胸悶不食，滿者腹中膨脹，燥謂大便枯澀，腹滿不便為實，按之鞕硬為堅。其自汗者，內熱爍而液外流也，液外流則內愈涸矣，熱盛火妄故譫語。說者謂譫語由於大腸有燥糞，抑知燥糞亦因胃熱而結，下窒而上妄，譫語非由燥糞也。大抵熱填於胃，則上而賁門、吸門，皆火所熏炙；下而幽門、闌門，皆火所逼涸矣。是三焦皆大熱也。陽明腑症，有因太陽病，汗下之過，津液外竭而熱因以內盛者；有因發汗未透，熱氣內郁而入腑者；其無表邪，則皆自上焦之熱，益深益下，而不由經傳；其有自陽明經而入腑者，則不更傳少陽；亦有自少陽及三陰而轉入胃腑者。胃固吾身之陽所鍾聚，而氣血所由滋，要之入胃腑者，則皆熱邪而無復經邪，故可攻可下也。 大黃 酒洗， 四兩。 以盪胃熱。 用酒洗者， 欲其因酒氣而游衍於上， 並去膻中熱邪也 芒硝 三合。 以軟堅潤燥， 泄火逆， 承陰氣。 然結胸用硝甚重， 而承氣用硝反輕者， 熱結於上， 以軟之而後能降， 故芒硝為主。 熱盛於中， 熱消則自軟， 故硝只以佐之 厚朴 半斤。 苦、 辛、 溫。 厚脾胃， 降逆氣， 和中氣， 消實積， 大抵承溽暑之後， 而濟以清明開豁， 為脾胃去邪之主藥。 此方實用之為君， 非用以佐大黃也 枳實 五枚。 苦、 酸、 辛。 功專降泄以破堅結， 然泄而能斂， 以斂微陰而行秋令， 消外爍之流散， 而使津液內存也 先煎朴、實將熟，內大黃煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止 得利則止， 慎於下也。 下豈可過？ 過下則陰竭矣。 仲景曰： 欲行大承氣， 先與小承氣。 若腹中轉矢氣者， 有燥屎也， 可以大承氣下之。 若不轉矢氣者， 此但初鞕後溏， 不可攻也， 攻之必脹滿不能食也。 又曰： 陽明病， 脈遲， 汗出多， 微惡寒者， 表未解也， 可發汗， 宜桂枝湯。 陽明病， 脈浮無汗而喘者， 發汗則愈， 宜麻黃湯。 又曰： 陽明病， 應發汗， 醫反下之， 此為大逆。 凡此皆慎下之意。 然先與小承氣雲者， 可下而未可大下， 以結熱未甚也， 可汗而不可下者， 以仍見經病， 則不可下也。 此雲「得利則止」者， 已下則 無過下也， 其慎下之意同， 然宜分別觀之。 凡經病，寒邪也。內熱雖盛，非可攻下，下之而寒邪間入則痞；下之而內熱獨入則結胸 寒邪間入為虛痞， 治痞皆寒藥者， 以入居陽分， 則轉為虛熱也。 內熱獨入則結於胸。 結者， 實熱也。 誤下為逆， 胃氣拒之而不受， 則結於胸。 此其以逆而結， 則甚堅而難破， 故大陷胸君芒硝。 然凡不可下者， 皆以寒邪猶在經故也。 陽方誌與敵戰， 而遽抑之使歸， 則憤懣 而逆結矣。 腑病，則熱邪也，熱邪內亂，不可不攻下，非有外患矣，而不鋤強梗，何以安善良 無經病而獨見腑病， 如壯熱、 譫語、 自汗、 不惡寒， 痞、 滿、 燥、 實、 堅全見者， 是腑病也？ 君厚朴以宣其熱郁，臣枳實以降其逆亂，大黃以蕩滌其穢濁，芒硝以潤而行之。謂之承氣者，承陽以陰也。 小承氣湯 仲景 治傷寒陽明症，譫語便鞕，潮熱而喘，及雜病上焦痞滿不通。 按：此乃熱邪之入胃腑，而熱結未甚者耳。喘則其熱近上而逼於肺。 大黃 四兩。 此以大黃為君 厚朴 二兩， 姜炒 枳實 三枚， 麩炒。 厚朴消滿， 枳實降逆。 此只從臣分， 且加制炒， 以熱郁未甚， 入腑未深。 不欲其過為破散耳 熱邪之入腑，每自上而下，逆愈甚則結愈實。如入腑而未大實，則痞、鞕、燥、實未全見，而喘則猶幹上焦，故不用芒硝，結胸且大用芒硝，此不用芒硝，非恐其傷下焦，以其未大實，則無庸咸軟耳。而君大黃以盪其熱，君大黃則通上下，其辛自能瀉肺，其苦自能降逆，無庸大為消破也。厚朴、枳實，只從臣分。 調胃承氣湯 仲景 治陽明症，不惡寒，反惡熱，口渴便閉，譫語腹滿，中焦燥實，及傷寒吐後，腹脹滿者，及陽明病不吐不下而心煩者。亦治渴症，中消善食而溲。 按：此言中焦燥實，則熱獨在陽明。其因吐而熱入陽明者，寒邪雖出，而熱反失歸。此皆因汗、吐、下之過，而轉致胃熱，津液枯涸。亦逆熱而未甚者，故用藥甚輕，調其胃氣而可已。故仲景收入「太陽門」。 大黃 酒浸， 一兩。 用酒浸者， 欲其游衍升散， 以兼除在經之餘熱 芒硝 一兩。 芒硝與大黃均重者， 其逆熱雖輕， 其堅燥已甚 甘草 炙， 五錢。 熱由經逆而入， 而未至大實， 恐大黃、 芒硝之攻伐正氣， 故用甘草和之， 以厚脾土， 使無受傷。 此所以言調胃也 少少溫服 亦不欲急攻之意。 此承氣湯之又輕者，由太陽經而致則熱微 太陽經本寒水， 故其作熱輕於陽明， 由陽明經而致則熱盛 陽明經本燥金， 又多氣多血， 故其作熱 盛於太陽。 調胃承氣，熱之微者，胃非盛熱大實，則毋傷其氣，故不用厚朴、枳實，而甘草以調之 厚朴、 枳實之破氣， 甚於大黃、 芒硝。 今人每敢於用厚朴、 枳實而深忌大黃、 芒硝， 則已慎矣。 而此方不用枳實， 則陶節庵所云「大黃無枳實不通者」， 亦妄語也。 小承氣，胃熱已實盛矣，用厚朴、枳實，而不用芒硝，則以實熱未深，而不欲遽下也 昔 人多以小承氣為少陽、 陽明之治， 亦不盡然。 然自少陽而轉屬陽明腑症， 則固有之。 如謂少陽不可瀉， 故去芒硝， 則大黃亦何嘗不瀉也。 豬苓湯 仲景 治陽明病。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通。及少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。通治濕熱黃疸，口渴溺赤。 按：陽明病而脈浮，蓋未離乎經，而小便不利，則病關太陽腑，其熱渴飲水，則陽明腑之熱盛矣。此亦太陽、陽明之症，而三焦並熱也，但其症有異於承氣者。太陽津液之府，而陽明亦多汗，此以津液不得外泄，則熱挾水氣而成濕，濕壅於熱，故渴而小便不通，陽明之熱關於膀胱也。其少陰嘔、渴、心煩不眠，則又陽邪之干少陰者，少陰而有熱邪，則自其腑瀉之。王肯堂因其通治少陰，而疑脈浮。浮字之誤，蓋不然也。 豬苓 一兩。 甘、 淡、 微苦。 色黑， 主入膀胱滲濕行水 茯苓 一兩。 淡以滲濕， 有白、 赤二色， 此似宜用赤者。 以滲小腸之濕， 合豬苓以通闌門之關， 而交濟水火也， 但古人多不分用 澤瀉 一兩。 咸以瀉腎， 合二苓以去下焦濕熱。 下焦， 水道之委也， 與之以出路 滑石 二兩。 色白入肺， 甘淡滲濕， 此乃決上焦之源而下之 阿膠 一兩。 甘、 咸， 潤滑。 益肺滋陰， 澄清水道， 此又以去水中之濁熱 自汗，汗下之過，而熱入陽明腑，則津液內涸，而鞕滿燥實 承氣症也， 無汗，不汗之失，而熱入陽明腑，則熱濕相挾，而煩渴溺閉 豬苓症也。 然此不治陽明腑，而治三焦，三焦水道而相火所行，水道中梗，則上下不行，水道行而陽明之熱亦息 五苓散主治太陽經熱 遺膀胱腑， 故君澤瀉而佐以術、 桂。 太陽本寒水， 故術、 桂之溫以鼓舞之也。 此方主治陽明腑， 熱濕壅於上下， 故君滑石而佐以阿膠， 陽明之熱盛， 故去熱為主。 然滑石過燥， 而阿膠以潤之也。 本君滑石而主言豬苓，豬，窪下也，濕熱所由去也。 桃仁承氣湯 仲景 治傷寒外症不解，熱結膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴譫語，畜血發熱如狂，及血瘀胃痛，腹痛脅痛，瘧疾實熱，夜發痢疾，畜血急痛。 按：此言外症不解，結熱膀胱，則是太陽經熱遺腑也。然少腹脹滿而小便利，似抵當湯症；而大便黑，燥渴譫語，則畜血熱甚。病蓋兼陽明腑，而不專在下焦。惟陽明腑熱，故燥屎瘀血得結於腸胃而大便黑，且外症不解而脈不沉微，則太陽經邪未退，其熱必兼陽明。 桃仁 五十枚， 去皮尖， 研。 苦、 甘、 辛， 潤。 抑相火， 緩肝急， 去瘀血， 和脾胃 大黃 四兩 芒硝 二兩 甘草 二兩。 此即調胃承氣湯， 以經熱干胃腑， 故盛熱如狂也。 然特重大黃使為君， 以大黃能逐有形之瘀 桂枝 二兩。 外症未解， 故必仍用桂枝， 以去經之寒邪。 外邪去則內熱得舒， 脾胃和則熱不傷血。 大黃、 芒硝以盪其熱。 乃加桃仁以去其瘀， 瘀熱去而太陽經腑之熱自消。 此其症在太陽， 其治自多主陽明腑也 熱挾濕，則水蓄而煩渴，小便不通 豬苓湯症； 熱挾血，則血瘀而燥妄，大便黑 [2] 桃仁承氣湯症； 挾濕者，汗不行也 汗未透而閉之則 內逆； 挾血者，液外耗而外邪不退，陰反內傷也 邪未退而抑其陽， 則陽郁而內逆。 有經症而治陽明，內症急也，不治膀胱，胃調邪散，則膀胱之熱自平 桂枝以去太陽經邪， 即可以舒膀胱熱結。 膀胱熱結，何以小便反利，而大便反黑？曰：火迫水急行也。水益急行而血益瘀矣。膀胱當闌門 闌門在小腸、 大腸之交， 上下熱逼，血瘀二腸 上胃熱， 下膀胱熱。 茵陳湯 仲景 治傷寒陽明病，但頭汗出，腹滿口渴，二便不利，濕熱發黃，脈沉實者。 按：但頭有汗，身無汗也。頭汗熱上蒸，身無汗，熱內瘀，汗不得泄，挾熱成濕，濕熱內壅，上渴下 ，乃郁而發黃。黃，脾胃之色。此亦傷寒宜汗，乃不汗而內逆者之過所傳變也。 茵陳蒿 六兩。 苦， 寒。 色黃入脾胃， 苦能燥濕除熱， 而氣輕能宣郁解表。 主治黃疸 大黃 二兩， 酒浸。 酒浸， 欲其宣散周布 梔子 十四枚， 炒。 苦、 酸。 抑相火而達三焦水道 熱濕內郁，莫之或治，乃有發黃。發黃者，為宣其郁而分行其濕，則熱除矣。茵陳能汗能降，為君；大黃以泄其濕熱自大便出；梔子以泄其熱濕自小便出。 導法 仲景 治陽明症，自汗，小便利，大便秘者。 按：言陽明症，則必有熱矣。然無承氣等症，而只大便秘，則其熱固不甚，而津液枯涸，汗愈行，小便愈利，而大便愈秘矣。此不可行攻下，故用導法也。 用豬膽取汁，入醋少許，用竹管長三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，頃當大便 膽固相火之腑， 而膽汁則苦寒以平相火。 醋酸而善入， 又以瀉肝， 且其汁則能潤燥， 此有熱者宜之。 又法：用蜂蜜，以銅器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作梃子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時去之 蜂蜜甘潤。 皂角通竅， 且能軟堅， 以潤而通， 此津液竭者宜之。 此為不可攻下者設，然通其下，則熱泄而病除。 代赭旋覆湯 仲景 治傷寒發汗，若吐，若下，解後心下鞕痞，噫氣不除。 按：此以胃氣不和而虛氣上逆也。噫氣，噯也。 旋覆花 三兩。 咸、 苦、 微辛。 輕而上浮， 以降最高之逆氣 代赭石 一兩。 苦而重沉， 色赤入心， 降虛逆而養陰血 人參 二兩。 補益中氣 甘草 三兩。 和中補血氣 半夏 半升。 開闔陰陽， 通利關節， 和調氣血。 此方實以此為君藥， 而釋者置之不論， 不識用半夏也 生薑 五兩。 宣達肝氣， 滌盪余寒 大棗 十二枚。 補益脾胃 寒熱已解，而痞鞕噫氣未除，此大難甫平，干戈初息，而民之生業未復，民氣未靖，民情未安時也。不此時大為撫定，以安厚民生，亂將復起。半夏、旋覆花，所以燮理陰陽而平庶政 半夏根 生於夏至而成於冬至， 旋覆花開於午時而落於子時， 俱能達陰氣以出之陽， 斂浮陽而納於陰者， 故能燮理 陰陽也； 生薑、代赭石，所以宣氣養血而定民心 生薑上行， 以宣陽氣而盪余寒。 代赭石下墜， 以降逆氣而養陰血， 所以治鞕痞、 噫氣也； 人參、甘草、大棗，所以培養基本而厚民生也。病初愈之治如此 周揚俊用此以治翻胃、 噎症。 愚謂： 此惟氣虛逆者乃或可用， 不然， 則未容以概施。 竹葉石膏湯 仲景 治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐。亦治傷暑發渴脈虛。 按：解後而虛羸少氣，此必由病時壯火食氣，故病雖已解，而氣未復。氣逆欲吐，餘熱未平也。 竹葉 二大把。 甘、 淡。 竹， 震象也， 而其葉布散於上， 實能宣達陽氣， 以暢於四肢， 和於身體。 蓋陽郁則生熱， 陽氣暢茂條達而不郁， 則不熱矣。 故竹葉能清餘熱， 非寒以勝熱之雲 石膏 一斤。 氣輕， 味淡、 微辛。 能升清氣而達之於表， 體重質沉， 能墜逆氣而降之於下 人參 三兩 甘草 炙， 二兩。 培養正氣 麥冬 一升。 大熱之後， 肺必受傷， 故用以清肺 粳米 半升。 補斂肺氣 半夏 半升。 血氣初安， 陰陽未輯， 故必用此以通之， 不然， 恐有心煩不眠， 氣逆不順者， 不止為豁痰止嘔而已 刻方於本方下有「加姜煎」三字。 愚按：仲景方，若用生薑或乾薑，則必著明分兩，列於方內，無加姜作引而列於方後者，此乃後人所加，非其舊也。 寒之傷人也，肝氣必郁，故辛散以助陽，桂枝、麻黃、升麻、葛根是也。及夫內外交爭，熱必大作，熱氣內逆，則肺必受傷，故甘酸以補肺，人參、麥冬、甘草、粳米是也。病解而少氣或氣逆，此肺傷而不能斂氣也 此症大概承陽明腑病之後， 蓋傷寒壯熱， 莫盛於陽明。 病傳至正陽明， 亦不復傳他經。 故愈後而胃有餘熱， 肺傷未能遽復也。 徹其餘熱，滋其氣血 徹餘熱以石膏、 竹葉； 滋氣血以人參、 甘草， 清肺金，斂肺氣 麥冬、 粳米， 而調燮其陰陽 半夏。 亦承大難之後，而以安靜鎮之，所謂「解：利西南，無所往，其來復吉，有攸往，夙吉」者也。 吳茱萸湯 仲景 治陽明症，食谷欲嘔，若得湯反劇者，則屬上焦；少陰症，吐利，手足厥冷，煩躁欲死；厥陰症，乾嘔，吐涎，頭痛。 按：此方可統三症雲也。雲陽明症，則蓋 有鼻干、目痛、身熱之症，此必經症而非腑症，故有食谷欲嘔者。食谷欲嘔，則胃有寒，陽明皆熱症。惟或胃素有寒，而外寒又犯陽明，則內外皆有寒，雖見身熱，不可以寒藥治；惟陽爭於外，則胃內虛而積寒見，故食谷欲嘔。然嘔症有屬太陽者，太陽嘔屬熱邪，而上焦氣逆，故此又言「若得湯反劇者」，則屬上焦。嘔屬上焦，宜用梔子豉湯及葛根之類，非可與此湯。至若少陰之吐利，手足厥冷，則陰寒上逆。而虛陽煩躁，厥陰之乾嘔吐涎，則陰盛格陽，而胃無氣，陰隨經上逆，而痛在巔頂，皆危候也。急與此湯，以治中寒，無可疑矣。 吳茱萸 一升， 炮。 辛、 苦， 熱。 大補肝虛， 疏達陽氣， 而去陰寒， 然性守於下， 去肝、 腎、 脾、 胃及沖任之沉寒。 此用以為去中寒之君也 生薑 六兩。 宣達陽氣於上， 且以兼去表寒 人參 三兩。 補益中氣， 中氣足則不寒矣 大棗 十二枚。 即人參以和胃氣。 此方不用甘草， 急於助陽， 不欲其緩肝也 陽明多氣血，陰寒犯其經，則多盛熱。熱邪入腑，則盛尤劇。獨是胃素有寒，其陽不足，則有外雖作熱，而中已見寒，食谷欲嘔，與外寒聲氣若連結矣 如俗言裡應外合。 此不必問經熱，而當急去內寒，與寒入陰經者，固同治也。吳茱萸、生薑，皆補肝主藥，復陽氣於沉陰之下，則胃中之陽氣可充 吳茱萸； 達陽氣於濕土之中，則外來之陰邪可散 生薑； 佐以參、棗，以厚其土，陽氣周洽，生意暢遂，寒不上逆，而內外和矣 陰不格陽， 則不嘔逆吐利。 大柴胡湯 仲景 治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里。心下痞鞕，嘔而下利，或往來寒熱，煩渴譫妄，腹滿便閉，表症未除，里症又急，脈洪或沉、實、弦、數者。 按：三陽皆發熱，此汗出而不解，表症未解也。鞕痞嘔利，及煩渴譫妄，腹滿便閉，皆陽邪入陽明腑，而里症又急也。其脈洪，則陽明脈也；其或沉實，則陽明腑熱結；其弦數則少陽脈，而往來寒熱則外見少陽症，上嘔下利，亦屬陽明熱結者。胃熱上逼則嘔，上有寒遏之也；胃熱下逼則利，脾之濕無所容也。其無津液則便閉，其為熱結一也。此在外之寒淫，已轉侵而及少陽，而內作之熱邪又內逆而結於胃腑。內外交急，故治之者，亦宜里外兼治。 柴胡 八兩。 味苦而質輕， 氣浮。 色紫入肝， 苦堅腎水。 而升肝木之氣， 以浮游舒散， 行於經表， 祛凝寒， 解熱郁， 為少陽經表藥之主 半夏 半升。 少陽經脈， 或出而行於陽明經之外， 則近太陽， 或入而行於陽明經之里， 則近太陰， 故少陽經受邪， 則有寒熱往來， 出陽則外實而熱， 入陰則外虛而寒。 半夏， 夏至生， 冬至成。 陰生則斂陽於下， 陽生則達陽於上。 其性辛滑， 能通出入而使陰陽無或扞格， 實亦少陽經專藥。 其生在夏至， 則當火暑、 土濕之間， 而陽已復於根， 故在胃腑， 則能止嘔而去濕， 順氣行痰也 黃芩 三 兩。 少陽經脈交於陽明， 陽明作熱， 則必上爍肺金， 而下涸大腸。 黃芩， 苦主降泄， 所以保肺而清大腸也 芍藥 三兩。 酸以瀉肝而補肺， 少陽膽肝腑也， 瀉肝即以瀉少陽之妄熱， 且以保肺金， 和脾胃。 此少陽熱盛， 而逆入於胃， 故以芍藥平之 生薑 五兩。 表症未除， 生薑以佐柴胡之升表， 且宣達胃腑之熱也 大黃 二兩， 酒浸。 熱結胃腑， 非大黃無以盪之， 或不用大黃非也 枳實 四枚。 非此無以破結氣。 此二味即承氣也。 但不用厚朴、 芒硝， 以表症未解， 不欲過為大破大下之耳 大棗 十二枚， 擘去核。 略以厚脾土。 凡以去胃熱為急， 則不用甘草 外入之陰邪方深，而陽復內訌，不得不表里兼治。柴胡、生薑，所以祛外侮 柴胡為少陽經表藥， 生薑無專經， 以佐少陽也； 半夏所以通道 使少陽得以出入自如而不郁， 陽明得以轉輸陽氣而不逆； 黃芩、芍藥，所以輯而和之 平少陽逆怒之氣， 使不至於憤張而反暴其內也， 大黃、枳實，以 [3] 其內逆之甚者 熱之已結於內者， 不得不以此攻下之， 而大棗又以安厚其內。此從容應變，以弭內外之亂，而不至偏有所傷也。 小柴胡湯 仲景 治傷寒中風少陽症。往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或腹中痛，或脅下痛，或渴或咳，或利或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦，或汗後餘熱不解，及春月時嗽，瘧發寒熱，婦人傷寒，熱入血室。亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷， 心下滿，不欲食，大便鞕，脈細者，為陽微結。 按：《內經》曰：傷寒三日，少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾 。弦，木象，少陽脈也。少陽脈行出入於陽明之間，出陽明外則近太陽，陽外與寒邪爭，外實而熱作；入在陽明內則近太陰，寒邪乘虛，入爭於內，則外虛而寒作矣，故少陽經有寒熱往來。愚此說略本《內經》之意。蓋少陽傷寒，寒自外侵而畏寒，陽自內距之而 郁作熱，乃陰在外而陽在內，非吾身之外陽而內陰，亦非太陽為寒、陽明為熱之說也。若吾身之陰陽則不得有爭，吾身之陰寒自爭，則又何與於傷寒哉。少陽經本行陽明之里，但有時而行於其外，不得謂少陽行於太陽、陽明之間，且太陽受寒則亦作熱，安得謂行近太陽而遂反作寒。此皆由內邪、外邪看不分明，而混之之誤也。瘧症之寒熱往來亦然。然瘧症之原，由暑邪積於內，而清邪束於外，暑出與清爭，則外實而作熱；清入與暑爭，則外虛而作寒。此又非必在少陽經，故其發有定時。惟邪所泊，但治之則可通用小柴胡湯耳。少陽膽，木也，木郁傷土，故胃不舒而不欲食；木，火之母也，膽熱則心煩、喜嘔、口苦，膽氣上溢也；或渴或咳，火侮金也；或利或悸，熱挾濕也；心火妄則悸，心下有濕則亦悸；婦人熱入血室，月經適至，而寒熱之邪湊之，則乘虛而入血分，陽微結者，陽結而未甚，不至為結胸承氣，然已滿 矣；頭汗惡寒而手足冷，則仍為外寒；脈細亦近於弦，故與少陽經症同治。 柴胡 八兩。 人言「少陽無表」， 抑知柴胡、 生薑皆表藥也。 其經既受寒， 非表散何以去之， 但他經以辛為散表， 柴胡獨以苦而散表耳。 膽固味苦， 柴胡以輕虛直達， 而能舒布其氣耳 半夏 半斤。 助少陽經脈。 以通行吾身之陰陽， 使無滯礙， 亦是表達少陽經而去其寒閉 生薑 三兩。 此則辛而行表者， 所以協助柴胡也 黃芩 三兩。 少陽膽火之氣， 常多急逆。 急而不得遂， 則恐逆以侮肺而乘胃， 故黃芩以降泄之 人參 三兩 甘草 三兩。 膽木熱急， 則恐乘土， 故人參、 甘草以厚固脾胃， 且寒邪入深， 非大補其氣血， 恐不足以勝外侮之邪 大棗 十二枚。 以協助人參、 甘草 嘔逆加生薑、陳皮，為外寒上遏，陳皮以助肝氣；煩而不嘔，去人參、半夏，加瓜蔞，為內熱傷肺，故瓜蔞清肺；渴者去半夏，加花粉，亦以清肺金，半夏之辛，恐其瀉肺；若不渴外有微熱，去人參加桂枝，覆取微汗；咳嗽，去參、棗、生薑加五味子、乾薑；虛煩，加竹葉、粳米；齒燥無津，加石膏；痰多，加瓜蔞、貝母；腹痛，去黃芩加芍藥；脅下鞕痞，去大棗加牡蠣；脅下痛，加青皮、芍藥；心下悸、小便不利，去黃芩加茯苓；本經頭痛加川芎；發黃加茵陳。用方固宜臨症加減，但此則覺未盡協，恐非仲景舊法也。 寒邪自陽明經，又入肌里，則傳足少陽 少陽經又次陽明之里。 少陽經行於脅，上行入耳，故病則胸脅痛 寒束之不得舒也， 耳聾 寒閉之而陽氣窒也。 陰寒逾陽明而入，則外虛而寒；陽氣逾陽明而出，則外爭而熱。故疏達陽氣，以逐其內犯之陰寒 柴胡宣達少陽之氣， 而半夏、 生薑佐之； 降泄炎蒸，以平其本經之憤怒 黃芩以降泄膻中之火。 李時珍謂： 黃芩亦少陽藥。 蓋少陽經相火所行， 降火即是瀉少陽。 少陽用黃芩， 猶太陽之用芍藥也。 治法與他經同 仲景曰： 傷寒脈弦細， 頭痛發熱者屬少陽， 不可汗， 汗之則譫語， 蓋脈弦細屬少陽； 而頭痛發熱則有似太陽， 恐人誤以麻黃桂枝大汗之， 則津液亡而熱邪因之入胃。 然此方用柴胡、 生薑， 則何嘗不汗， 但汗之在少陽而有節耳。 又曰： 少陽中風， 耳聾目赤， 胸滿而煩， 不可吐下， 吐下則悸而驚。 蓋耳聾、 目赤屬少陽， 而滿煩則微似太陽及陽明腑， 恐人因誤用吐下而至驚悸耳。 然少陽之煩滿， 與太陽、 陽明腑本不相涉， 若使少陽涉陽明腑， 則未嘗不用大黃、 枳實。 大黃、 枳實， 獨非下乎， 說者謂膽為清淨之府， 無出無入， 故汗、 吐、 下三法皆不可施， 法宜和解。 愚謂： 膽無出入固也， 然經則何嘗無出入， 且此病在經不在膽腑也， 安得謂膽無出入， 故不可汗、 吐、 下哉。 且寒犯少陽， 以有胸脅滿痛、 目赤耳聾之症， 則阻抑吾身之陽， 而使不得舒暢者， 皆外至之寒淫， 而今曰和解， 其將使吾身少陽之氣與外至之寒淫和乎， 則是漢之和親匈奴， 宋之納幣遼金也。 其謂和吾身之陰陽乎， 則外淫方深， 斷無舍外淫不攻， 而獨言和其內者。 而「解」之一字， 又將何說， 「和」之一字， 仲景固每言 之， 然非此方之謂， 亦大非如今人和解之說。 但寒淫愈深，吾身之正氣愈弱，故不但用甘棗而重加人參，所以固太陰之守 少陽再傳， 則入太陰矣， 而益敦內治也 脾胃， 後天氣血之本也。 本方加桂枝，治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外症未去者。本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，治傷寒八九日，下之胸滿、煩驚、小便不利、譫語、身重不可轉側。 按：此以膽邪而延及心君也，故加補心之藥。本方去人參、姜、棗，加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，治傷寒汗下後，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。此亦表里有邪，而且犯心君，故表里兼解也。亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱者。 按：此乃仲景加減之本法。 柴胡加芒硝湯 仲景 治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，已而微利。此本柴胡症，醫以他藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以加芒硝湯主之。 按：十三日則再傳經盡矣，仍見少陽經症，是少陽之寒邪未解，兼見陽明實熱，是由誤下而熱入陽明腑也。故仍用柴胡湯以表之，而後用芒硝以下之。 即小柴胡湯加芒硝 六兩。 熱邪入胃腑， 至經再周， 其熱雖不甚盛， 而積久則結矣， 故每日晡而潮熱至， 非芒硝無以軟其堅而下之， 又毋謂「病關少陽， 則無下法」也。 此為少陽誤下，熱入胃腑，病不即見，然表症猶在，而腑熱以久而結者，故內外兩解，為軟其堅而下之 其熱不盛， 故用芒硝而不 用大黃、 枳實。 半夏瀉心湯 仲景 治傷寒下之早，胸滿而不痛者，為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡症。又曰：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必振振而蒸，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。 按：胸滿喜嘔，不欲食，作寒，柴胡症也。然滿而不痛，身寒，飲食不下，則非柴胡症矣。此亦少陽誤下，而寒邪併入，但寒邪不入胃腑，則客處膻中而成虛熱者。其本已衰，故補土以固其本。 半夏 半升。 通理陰陽， 調和上下， 辛滑以散陰寒而出之， 理陽氣而順之 黃連 一兩。 降少陽之逆 黃芩 三兩。 泄肺之逆， 客邪在胸， 胃氣拒之， 格而成熱， 心肺並熱， 故用芩、 連 甘草 炙， 三兩 人參 三兩。 大補其中， 與小柴胡湯意同 乾薑 三兩。 以誤下者陰寒也， 且有身寒之症。 恐寒且內侵， 故於甘草、 人參、 大棗隊中加入乾薑， 以火暖其中， 猶附子瀉心湯之意 大棗 十二枚。 以佐人參、 甘草 此方異小柴胡者，以黃連易柴胡，以乾薑易生薑耳。病不在經，無庸柴胡、生薑之表；陰陽否隔，故推半夏為君 此謂膻中與胃中相拒格耳， 非謂內熱與外寒痞隔。 惟黃連以泄其虛熱，乾薑以暖其脘中 胃中， 正氣厚而和，微逆之陰自散云爾 本方除人參， 再加甘草一兩， 治傷寒中風， 醫反下之。 下利谷不化， 腹中雷鳴， 心下鞕痞而滿， 乾嘔心煩， 醫復下之， 其痞益甚。 此非結熱， 但以胃虛， 客氣上逆， 故使鞕也。 本方加生薑， 治汗解後， 胃中不和， 心下痞鞕， 乾嘔， 噫食臭， 完谷不化， 脅下有水氣， 腹中雷鳴， 下利。 按：此乃胃氣受傷而作虛熱，且協水氣也，加生薑以舒散之。 理中湯 仲景 治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。 按：《內經》云：傷寒四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干 。太陰脾經也，其經脈布胃中，故凡腹滿而吐，食不下，自利腹痛，皆太陰病。然他經亦有自利，多屬之熱，熱而自利者必渴。此自利不渴，乃陰寒也，胃有寒有熱，皆使氣逆而嘔，三陽經皆有嘔症，此則寒多而嘔，其嘔自覺中寒也。寒熱皆有腹痛糞溏，然熱痛則作止不常，寒痛則常痛不止。又太陰痛在大腹，少陰痛在少腹，厥陰痛當臍下。寒入三陰，則皆脈沉，太陰脈沉緩，少陰脈沉細，厥陰脈沉澀，其無力為寒，或有沉而實數者，則仍是熱邪也。脾主四肢，寒徹於髒則厥冷拘急，然亦有陽盛格陰而厥者，則必或渴，或小便赤，或脈沉微而數，或六脈不見，而沖、任、太溪見實數，不然則必寒厥也。結胸症多由太陰誤下，而太陰亦有結胸。太陰脈行於胸而上絡嗌，要其結胸必且吐蛔也。要辨之以脈之沉緩為主。霍亂多暑熱之症，然猝寒亦有霍亂，以其中先有濕熱者。 寒入三陰，寒淫之陰甚烈，而吾身之陽甚衰，以致三陽之經皆不足以拒寒，而寒遂深入。寒在陽經，吾身之陽，猶能作熱，以與寒爭，至少陽則陽已衰，而寒熱往來，至入三陰，則陰寒同類，不復作熱，而惟見寒病矣。間有熱邪傳入陰經者，要亦潰北之餘，因亂為寇，故謂之熱邪。治此尤宜急於補正，醫家因三陰症，有寒有熱，因分而二之。謂寒者為直中寒邪，謂熱者為傳經熱邪。夫寒之傷人，以漸而入，未有升堂而不由門，入室而不由戶者，安得有直中之說。若使果直中寒邪，則中寒而猝死矣。又安得從容而歷三陰，其有兩感者，則亦陽憊之甚，臟腑皆虛，故經病而髒遂並病。此在《內經》，仲景皆以為不治，學者其勿以為智過前人也。 白朮 陳壁土炒， 二兩。 甘、 苦， 溫。 補土燥濕， 為太陰君藥 乾薑 炮， 一兩。 苦、 辛， 熱。 中守以大暖脾胃 人參 一兩 甘草 炙， 一兩。 補脾胃， 滋血氣 自利腹痛加木香；不痛，利多者倍白朮；渴者倍白朮；倦臥沉重，利不止，加附子；腹滿去甘草；嘔吐去白朮，加半夏、薑汁；臍下動氣去術加桂，悸加茯苓；陰黃加茵陳；寒結胸加枳實。 愚按：此方去術則豈可復名理中，非仲景舊法也。又方下有每服四錢，亦非原文。 本方蜜丸名理中丸，仲景曰：大病瘥後，喜唾，久不了了，胃中有寒，宜理中丸溫之。 寒邪自少陽經不已，而更入於陰，則傳足太陰 太陰又次少陽之里。 太陰經屬脾，絡胃上行出膈上，上絡於嗌 此皆行腹中， 故三陰經病皆在內， 故病則腹痛、自利、寒嘔，太陰脾也。脾主四肢，故病則厥冷拘急。寒循經而上，則結胸吐蛔。寒淫入里，陽不能爭，則無復作熱，有寒而已。君以白朮，佐以乾薑，所以去其內據之寒淫 或謂以人參為君， 此大非也， 加以人參、甘草，所以扶其就衰之正氣。大難已靖，正氣日強，寇亦孤軍深懸，一戰而殲則四境皆安，此所謂理中。中，脾土也 本方加附子一枚， 名附子理中湯。 治中寒腹痛、 身痛、 四肢拘急。 按：此則所謂直中者，本方加桂枝倍甘草，名桂枝人參湯，治太陽表症不除而數下之。協熱而利，心下痞鞕，表里不解者。 按：此則亦熱邪之入陰經也。 大建中湯 《金匱》 治心胸中大寒，痛嘔，不能飲食，腹中寒氣上沖，皮起出，見有頭足，上下痛而不可觸近者。 按：心胸中大寒痛，嘔不能飲食者，謂心胸之間，寒氣填溢，作痛逆嘔，而妨於飲食也。痛何以見其為寒，以痛常在，而嘔見冷氣也。嘔見冷氣者，胃中之寒逆而上沖也。嘔有寒有熱，皆嘔者，能自覺之。心胸非受寒之地，胃中亦盛陽之腑，惟太陰受寒，而沖脈積寒，並動胃腑，陽氣衰微，太陰經脈，固絡於胃而上行，故腹中寒氣上沖而逆嘔。心胸間亦冷氣填塞，陽不得舒而痛結於胸，見有頭足，自腹中而上於胸，時覺其上沖而動也。此即寒結胸之重者。 蜀椒 二合。 辛熱而氣味重， 下沉， 潤命門， 補肝木， 行相火。 上行以溫暖脾胃， 體質輕浮上達， 升胃中陽氣於膻中， 能去沖脈之沉寒， 達三焦之陽氣 乾薑 四兩。 中守， 溫以去脾胃之寒 人參 二兩 煎去滓，內飴糖一升 甘以補之， 滑能去壅， 米汁變化所成， 大能養陽滋陰， 建中以此為君藥， 微煎，溫服。 脾胃得命火之溫，而後能消納飲食，蒸化氣血，蜀椒所以益命火而宣達其陽也 不用附子而用川椒， 以其能升達陽氣以布於膻中， 因寒氣上沖逆嘔， 胸中寒結而設也。 分兩甚輕， 寒在脾胃， 意重建中， 資川椒以 為用耳。 膻中得胃氣之輸，而後能宣布條達，喜樂出焉。乾薑所以暖胃氣，而驅除其冷也 不用生薑而用乾薑， 以寒犯於脾， 宜暖其胃， 寒邪不在陽經， 則無事其表散也。 胃腑盛陽，寒淫匪能輕犯。寒入三陰，而後犯之，以氣血衰而陽氣弱也，故人參補之 人參補脾而滋氣血， 以 對陰寒言， 則吾身之氣血皆陽也。 陰寒鬱塞凝結， 使陽氣不得舒， 乃至於上下痛作， 不可觸近， 非使人參大補氣血， 而乾薑以逐之， 川椒以行之， 則何以能去結聚之寒， 今人每言「痛無補法」， 則何不取仲景之書讀之。 君之以飴糖，以養脾胃，資變化，滋氣血，潤陰燥 清而枯也， 化堅結 膠飴之類， 凝而善化， 滑而善行， 皆能化堅結積聚， 而飴之甘則補土也。 此所以建中，中立而正氣行，氣血足，寒淫自散，不為病矣 建中湯以飴為 君， 今人或用此方而不用飴， 則無所謂建中矣。 不用炙甘草， 以用飴則不復用甘草。 此方所言治症， 明有嘔字， 則正以寒嘔故用飴， 而今人每言嘔家不可用建中， 抑何其與仲景之書大相背也。 小建中湯 仲景 治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛；傷寒二三日，心悸而煩；通治虛勞悸衄，里急腹痛，夢遺失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸。 按：陽脈以寸言，以浮指言；陰脈以尺言，以沉指言。陽脈見澀，木之郁也，木鬱火妄，則有悸有煩；陰脈見弦，木侮土也，肝木侮土，則腹中急痛。凡腹中急痛，則必腸鳴而瀉。此亦太陰病，而非寒邪之犯太陰，乃脾胃素虛，三陽經上郁於寒，而虛熱轉陵脾土。故在上則心氣虛妄，而或悸或煩；脾虛而氣血不足，則虛熱也；在下則腹中急痛，太陰為熱所逼，而不能敷化。此必仍桂枝症，外寒故仍從表，內弱故小建其中。 桂枝 三兩。 此仍是桂枝湯， 但重芍藥而加飴耳。 既曰「傷寒陽脈澀， 陰脈弦」， 又曰「傷寒二三日」， 則是生氣方郁， 必當是用桂枝， 無用肉桂之理。 吳鶴皋謂「當是肉桂」， 其說非 生薑 二兩。 助桂枝以發表 芍藥 六兩。 以熱犯太陰， 而內又不足之故， 故重芍藥以斂陰和脾。 凡腹中急痛者， 熱內迫也 甘草 一兩， 炙 大棗 十二枚 入飴糖一升，微火解服 飴糖為君， 所以建中。 為肝氣鬱而脾受侮， 故飴以補脾而緩肝； 為汗液泄而津內枯， 故飴以潤之； 且資其變化， 以滋氣血， 則膻中之氣舒， 心血亦足， 而煩悸可除， 急痛可解。 此用甘、 棗矣， 而復用飴糖者， 此不得遽用人參， 則甘、 棗以厚本， 而滋潤變化， 則重恃飴糖也。 此為陽氣未能勝外寒，而妄熱反侮太陰者設 陽脈澀， 陽氣未能勝 寒淫； 陰脈弦， 妄熱反內侮太陰也。 脾主榮血， 津液外泄， 則脾血益虛， 熱乘其虛， 故腹中急痛； 脾血不足， 則心悸而煩。 凡熱逆入胃則為實熱， 陽明症之腹滿、 實痛而心煩者是； 熱逆乘脾， 則止虛熱。 此症之腹中急痛而煩悸者是。 若寒邪入太陰， 則脈沉遲， 而腹痛自利， 四肢厥矣。 仍桂枝以御外侮，重芍藥以杜驕悍，君飴糖以厚內政，亦建中而御外之治也 其所通治雜症， 亦皆和榮衛， 厚脾胃， 補虛寒， 靖妄熱而已。 本方加黃芪一兩半， 名黃芪建中湯， 治虛勞不足， 亦治傷寒汗後身痛、 表虛、 惡寒、 脈遲弱者， 其意同。 桂枝加芍藥湯 仲景 治太陽誤下，腹痛，屬太陰症。 按：衛氣實而誤下之，則逆為結胸，為承氣；衛氣出於胃，故逆則陽明也；榮氣虛，津液泄，而誤下之，則虛痞，則腹痛；榮液出於脾，故逆則太陰也。太陰腹痛，或表症猶存，或無表症，要仍舒暢其陽，但宜加意斂陰，以此乃誤下之熱邪，非寒淫也。 即前方不用飴糖。 非由誤下而見太陰病，脾本虛而熱邪侮之也，故急建其中；由誤下而見太陰病，熱邪逆而脾本不虛，則加意斂陰而已。 四逆湯 仲景 主治少陰傷寒；通治三陰傷寒，身痛腹痛，下利清谷，惡寒不渴，四肢厥冷；或反不惡寒，面赤煩躁，內寒外熱；或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。 按：《內經》云：傷寒五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本。故有口燥舌干而渴。 然大抵寒入三陰，症多相似。而少陰居太陰、厥陰之間，少陰，腎也，又為寒水之主。故少陰病，每並三陰。此湯通治三陰，猶白虎湯之主陽明，而亦通治三陽也。三陰多腹痛自利，但太陰痛在大腹；少陰痛在少腹；厥陰痛當臍下。太陰自利，手足微寒；少陰、厥陰自利，則身冷。四肢厥冷者，則多在少陰、厥陰，以寒邪凝澀於內，則陽氣不能敷布周身，手足居四末，陽氣尤遠而微，故逆冷也。下利清谷，內寒甚也。太陰之寒利，而未必下利清谷。少陰、厥陰，乃至下利清谷，蓋腎命並居，腎寒則命火無氣；肝行相火，肝寒則相火不行；命門相火既微，則脾胃如冷鍋，而水谷不能化矣。寒徹於內，故復惡寒。少陰有渴，而不渴者，寒甚陽微，則不渴也。然此寒見寒症也，其有反不惡寒，面赤煩躁，或乾嘔，或咽痛者，則陰盛於內，而格陽於外也。浮陽無根，上逆於賁門則乾嘔；循經而上系舌本則咽痛；口燥舌干而渴，此皆陰盛格陽之故。顧此何以辨其為內寒，則以脈沉微、細欲絕也。三陰脈皆沉，而太陰脈沉遲，少陰脈沉細，厥陰脈沉澀。其有沉緊、沉數，要皆屬寒。沉微而數，則內寒尤甚，惟有力乃見為熱。太陽症具，亦有脈沉。脈沉則從寒治，以內為急，與陰盛格陽同也。仲景曰：傷寒，醫下之，續得下利清谷，腹滿身痛者，急當救里，宜四逆湯。清便自調，若但身痛者，急當救表，宜桂枝湯。蓋身痛之寒猶在表也。 又按：四肢厥冷，有陰厥、陽厥之別。「厥陰篇」大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，下利，厥逆而惡寒者，用四逆湯，此亦陽經病在而內已陰寒者；若厥陰症具，而脈沉數有力者，則為陽厥，皆陽經誤下，而陽邪入里之故，有宜用承氣湯者，要其厥冷雖同陰症，而其腹痛自利，則自不同，不下利清谷也。或分傳經熱邪，則為陽厥；直中陰寒，則為陰厥。其說大非。凡三陽有厥多溺赤，皆由誤下之故，無所謂傳經熱邪之說。 附子 一枚， 生用。 辛、 甘， 熱。 補命門火， 為少陰、 厥陰去寒之專藥。 少陰腎與命門並居， 厥陰肝為相火所行， 命門之元陽盛， 則陰寒自消。 附子用熟， 則守而專於補， 用生則行而兼能表， 且生則性尤辛烈。 此用以大攻沉寒。 又外有身痛惡寒， 或陽格於外之症， 故用生以兼行於表也 乾薑 一兩。 辛， 熱。 潤命門， 補肝暖脾胃。 凡用生薑， 則專主行表而發宣陽氣； 用乾薑， 則能守於里而攻徹內寒。 此不欲其過表， 故用乾薑也 甘草 炙， 二兩。 此用甘草為君， 以姜、 附過峻， 故以甘緩君之， 而相以姜、 附， 則甘草亦行於下焦。 經曰： 寒淫於內， 治以甘熱。 則此正其治也 冷服 恐寒淫格而不受， 故冷服以投之， 熱因寒用也。 面赤者，格陽於上也 格， 扞格也。 陰據於內以拒陽， 而浮陽不得所歸也。 加蔥九莖以通陽 蔥， 通也。 其葉中空， 而味辛氣薰性溫， 故能通徹陽氣， 升補肝木。 此寒淫於內， 以格陽於外， 而甘草、 姜、 附皆下沉以攻內寒者， 猶恐寒格在中， 不能使外陽來復以相合， 故用蔥以合內外而通之。 非取其發表也。 再加乾薑二兩，名通脈四逆湯。治脈沉細而伏不見，四肢寒厥甚者。 腹痛者，真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰；咽痛者，陰氣上結也，加桔梗一兩，以利咽；利止脈不出，加人參二兩，以助陽補氣血；嘔吐加生薑二兩，以散逆氣。 寒邪自太陰經而益下，則傳足少陰。少陰經屬腎，絡膀胱，上行出膈上，絡心肺，挾咽，系舌本，故病則格陽於上 面赤、 煩躁、 乾嘔、 咽痛， 皆格陽於上也。 少陰，腎也，腎為寒水之主，而與命火併居。寒淫及此，寒與寒並，命火衰颯，陽氣不行，故脾胃不溫，而腹寒痛，下利清谷，血氣凝澀而身痛，四肢厥冷，陽不能爭，則或游散於上而已 心、 肺上焦之陽， 與腎命相隔不通也。 甘補土以勝水 君以甘草， 熱助火以勝寒 附子、 乾薑； 辛潤腎而補肝，使陽氣通徹於上下 生附子以行於內， 生蔥以通於外， 元陽盛而陰慝 消，陰慝除而浮陽自斂也 本方加白朮、 大棗， 名術附湯， 治風濕相搏， 身體煩痛， 及中寒發厥心痛。 本方除乾薑， 加芍藥三兩， 名芍藥甘草附子湯， 治傷寒發汗不解反惡寒者， 虛故也。 按：此言虛者，榮衛之氣皆虛，故附子以復其陽，而芍藥以斂其陰。 乾薑附子湯 仲景 治下後復汗，晝躁夜靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，無大熱者；又治中寒厥逆，眩仆無汗，或自汗淋漓，及外熱浮，煩躁，陰盛格陽。 按：下後而復汗，則陽幾亡矣。其晝躁夜靜者，浮陽外擾也；脈沉微無大熱，知寒淫之內據，而外擾為虛陽矣。中寒之症，必其人陽虛已甚，或勞役未已，而遇嚴寒猝冷乃有之。故中寒不發熱，無傳變，無汗者，陽微不能作汗也，自汗淋漓者，陽游散而欲亡也。 即前方除甘草 推附子為君。 浮陽外擾，急復以姜、附之辛甘；陰寒猝乘，更無庸甘草之甘緩 本方加當歸、 肉桂， 入蜜和服， 名姜附歸桂湯， 中寒服前方後， 服此以逐榮分之寒。 再加人參、 甘草， 名姜附歸桂參甘湯， 服前方後， 服此以滋氣血。 白通湯 仲景 治少陰病，下利脈微者。 按：此凝寒之極，而脈不能出也。 即乾薑附子湯加蔥四莖 急復其元陽於寒水之中， 以蔥通而行之。 白通謂蔥也。 白通加人溺豬膽汁湯 仲景 前症服白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩，服此湯後，脈暴出者死，微續者生。 按：服前湯而利不止，且至厥逆無脈，則命火幾絕矣。其乾嘔虛煩，皆命火之浮陽虛焰，勢將散而一發以盡耳。少陰水髒，寒逼命門，故其症之危若此。然猶幸其存此浮焰，或可續而噓之，使之復炎。故服此湯而脈微續者，猶可復生。若服此而脈暴出，則如俗所云「燈火復明」，必一發而盡矣。 即前方加人溺 五合。 人溺出於膀胱。 膀胱， 腎之腑也。 人溺， 水也。 歷上焦、 中焦之蒸化， 而後達於腎腑， 則能引上焦浮散之火， 以下復於命門。 又寒水方凝結， 而溺之咸能軟之， 非徒取其與陰同類， 而用之為引也 豬膽汁 一合。 膽味苦寒， 然相火所行也。 苦則能降， 是能引上焦妄行之相火， 以下復於肝膽， 亦非徒取為反佐而從治也。 此其用意之微， 體物之精， 非後人所能與 合煎服 腹痛者， 真陰不足也， 去蔥， 加芍藥二兩以斂陰； 嘔者， 加生薑二兩以散逆； 咽痛者， 加桔梗一兩以利咽； 利止脈不出， 加人參二兩以復其陽。 寒並少陰，霜雪凝閉，命火鬱塞，生意式微 ，根荄 已難保合，而枝杪 徒作榮華 自利不止， 脈微欲絕， 而虛陽上格， 乾嘔虛煩。 此殆盡之勢也。姜、附以峻補其陽，蔥白以宣達其氣，所以回元氣於冰雪之中，而布陽春之命，而猶有不應者，上剝之陽難返，下復之朋未來也，然非姜、附無為用矣 此時參、 芪、 茱、 桂， 皆不足以代姜、 附。 仍白通以救命火之微，而達之於上；加溺、膽以回少陽之焰，而引之使下 三焦及膽， 皆少陽相火所行， 膽火浮而心煩， 三焦火浮而乾嘔， 人溺所以引三焦之火而下之， 以會於腎命。 膽汁所以引膽之火而下之， 以復於肝膽， 非為其寒也。 不然， 降火之藥多矣， 何以用人溺、 膽汁乎。 上 下之陽氣宣通，庶陰寒不能間，而春令可行，生意可復歟 用四逆加 人參一兩， 名四逆加人參湯， 治惡寒脈微複利； 利止亡血， 再加茯苓六兩， 名茯苓四逆湯。 治汗下後， 病不解而煩躁。 真武湯 仲景 治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔，或小便利，及太陽病發汗，汗出不解，乃發熱、心悸、頭眩，筋惕肉 ，振振欲擗地，氣虛惡寒。 按：腹痛自利，陰症類然。然此言少陰病，則脈沉而細，心煩昏寐，欲嘔不嘔，咽干而渴，諸症之見也。陰病四肢寒厥，此言沉重疼痛，則寒挾濕在四肢也。下利而小便不利，命火微而脾胃不化，則水谷直下，膀胱無陽，則水不前滲也，故為有水氣。水氣逆湧上侵，則或嘔或咳。少陰自有嘔症，然乾嘔與水嘔自有不同。或小便利，水蓄滿而自通，時或不禁也。太陽膀胱，本與少陰腎相表里，太陽汗出不解，則是外寒未去，津液從陽妄行，腎之真水亦以不居，外寒未解，則汗出又未快，由於逆蓄於中，在膻中則水漾漾而心悸，隨經以上溢，則上頭而頭眩，妄行於筋肉之間，則水氣挾熱而沸動無定。是以筋惕肉 ，振振欲擗地。凡肉 皆水熱相挾，非榮虛液少也。汗多則氣虛，邪未解則惡寒，此腎及膀胱。動為虛熱而不能攝水，故水氣妄溢之症，非汗多亡陽之症。若亡陽則當養榮固氣，而不當滲濕利水矣。 真武當是「元武」，改「元」為「真」，乃宋人避君諱也，以青龍湯、白虎湯例之可見。 附子 一枚， 炮。 潤命門， 暖腎臟， 去沉寒， 行積水。 熟用則能守而引妄火以歸元 白朮 二兩， 炒。 暖脾胃， 燥積濕， 補土以制水。 蓋腎經受寒， 命門火衰， 則脾胃不溫， 而水氣不化。 此病之所以有蓄水也， 火衰於下， 則反乘水氣以溢於上， 而有嘔有咳。 水不下泄， 火不歸元， 於是而寒勝則四肢沉 重而心悸， 火妄則筋惕肉 而心煩矣。 故附子以補火之元， 而白朮以除濕之 源， 且亦合以除少陰之寒也 茯苓 三兩。 淡以滲濕， 且能凝聚腎氣， 以斂下焦之水而行之 芍藥 三兩。 寒乘於腎， 乃腎水之不足， 非腎水之有餘。 然腎方受寒， 而寒又挾水， 則腎水非可滋， 故芍藥以斂真陰， 斂肺金即以生腎水， 腎氣足則有以攝水而水不妄行， 真水與元火相安， 水氣自消， 而寒淫亦以退聽 生薑 三兩。 熱可勝寒， 辛能行水， 此用生薑者， 四肢方有水氣， 則此欲其行也 水寒相搏，咳者加五味子、細辛、乾薑；嘔去附子加生薑一倍；小便利去茯苓；下利去芍藥加乾薑。愚謂：此加減法似皆難名真武。 少陰腎，水髒也，而對化為火 子午少陰君火。 子， 腎水也； 午， 心火也， 且元火所都也 命門火也。 火得水而靜，則不妄炎；水得火而行，則不妄溢。少陰為寒淫所乘，則壹於寒凝，而無以攝周身之水，水氣不行，隨在而溢 逆於肺則咳， 逆於胃則嘔， 蓄在四肢則身重而痛， 溢而下則大便自利， 不循故道則小便不通， 潤澤不上蒸則渴， 其挾於妄 熱則盪沸而心為之悸， 筋為之惕， 肉為之 ， 要皆腎不能攝水之故耳。 命火失依，浮焰欲散 所以上反見熱， 是水火皆失歸也。壯命火以勝寒淫 附子為主， 白朮佐之， 斂真陰以滋元水 元水， 腎水也。 芍藥以斂金滋水。 苦以燥之 白朮， 淡以滲之 茯苓， 辛以行之 生薑， 使寒水行 行則不寒矣， 而命火亦復 附子能引火以歸， 元復歸則不熱矣。 方名真武，龜伏蛇蟠，坎離交媾 坎謂腎水， 離謂命火。 腎得陽而能攝水，外寒無所容而自散 腎虛則外寒乘虛而據之， 腎實則外寒無所據， 水氣行而寒淫亦散。 火之光怪，亦以消矣 命火不妄行， 得水為依也。 螣蛇主光怪， 得龜而蟠。 蛇蟠首必向壬， 相火無依， 亦光怪百出， 及宅於命門， 與腎為依， 則怪病亦息矣。 水氣之病，惟太陽、少陰有之。二經皆主水，太陽之水氣作為汗液，汗液不得泄，及泄而不快，則寒挾水而入蓄於中。然自表入也，小青龍湯行之；入而內伏，則十棗湯攻之。腑主外也，少陰之水氣以潤澤於筋骨之間，外寒乘腎而挾之，則水凝而不得行，故真武湯行之。然一髒一腑，表里虛實相乘，故太陽、少陰病，其主治多有相通者。 附子湯 仲景 治少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者；及少陰病得之一二日，口中和，背惡寒者。 按：脈沉身痛，少陰病固然也。手足寒，骨節痛，則寒凝於骨矣。此氣血虛寒之至，故寒邪得而及此。然脈沉而未至於微細欲絕，則脈氣猶行，故補正即可以祛邪。或謂此非外感之寒，則不然也。至若少陰得病於一二日，則亦少陰虛甚，故不及傳經之期，而寒已入之。其口中和，則以見病不在陽經；其背惡寒，則以太陽經行於背，與少陰相表里，且督脈諸陽之主，背獨惡寒，陽虛為甚也。此症如今人所謂「夾陰傷寒」者。 即前方去生薑，加人參 二兩。 寒水凝於骨，非姜所能行，且不欲重散其陽，加人參以大補氣血，則附、術之祛寒，大有力矣。 寒淫挾水，則生薑以行之 白朮、 茯苓皆滲水之藥， 而辛熱以行之者， 則生薑也。 而湯名真武，主水髒立名也 納行者于歸藏之中。 寒凝入骨，則人參以資化 附子以回陽， 芍藥以斂陰， 術、 茯以滲水， 惟加人參以厚陰陽之氣化， 則真陰、 真陽壯， 雖入骨之寒亦可消矣。 而湯名附子，主命門元火也 雖人參亦以助附子之力， 此厚所藏以立行之本也。 方意與人參白虎湯略同，皆主背畏寒，而白虎治壯火之食氣，真武治嚴寒之傷氣。氣，陽也。背，太陽，陽之督也。皆加人參以補氣，補陽之傷也。其寒、火之辨，則壯火口必燥渴，寒則口中和也。 四逆散 仲景 治傷寒少陰症，陽邪入里，四逆不溫，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。 按：四逆腹痛自利，及小便不利，皆少陰症固然，茲何以辨其為陽邪入里，陰邪自利無後重，惟陽邪客於下，乃有後重。熱瀉有聲而急，寒利無聲直下。熱痛或作或止，寒痛微微常痛。又寒厥通身並痛並冷；熱厥身不冷痛，獨手足不溫也。此言少陰症。陽邪入里，言少陰症具，而熱邪併入為病。陽邪何以入少陰，必三陽誤下，或太陽聯入少陰，非如傳經陽邪之說也。 柴胡 少陰亦用柴胡， 柴胡味苦而輕， 色黑而紫， 固能堅腎水而升表相火， 以宣達陽氣於上者。 陽邪陷入陰中， 故用此以拔而出之 芍藥 炒。 陽邪入里， 以陰虛而不能斂固， 故用此以斂之 枳實 麩炒。 陽邪結於下， 故致小便不利， 而泄利下重。 故用此以破之， 且枳實亦能斂陰 甘草 炙。 甘熱可治寒淫， 且和陰陽 咳加五味子、乾薑，並主下利；悸加桂枝，以散陽邪於上；小便不利加獲苓，以滲水氣於下；腹痛加熟附子，以勝陰寒於中。 等分為末，水調服 泄利下重加薤白以行滯氣， 利大腸。 少陰而有陽邪，或陽經誤下，或太陽併入也。陽邪而仍四逆，其症究屬陰寒，而寒熱並居於經，未能相勝。少陰固水火併居之地也 在少陽則寒熱往來， 在少陰經則不然者， 陰靜之地則不爭也。 四逆則雖有陽邪而不可下 已四逆矣， 而更下之， 則寒淫獨治矣， 陽結則亦不容不下 結熱不行， 則陰寒亦不解。 升其內陷之陽 柴胡， 斂其不足之陰 芍藥。 真陰不足， 則寒湊之， 而熱亦乘之， 而破熱以苦 枳實。 勝熱以甘 甘草， 此亦陰陽兩解之治也 治法略與少陽之小柴胡湯同。 桃花湯 仲景 治少陰病，二三日至四五日。腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。 按：腹痛下利，少陰病固然，茲則下利不止，而至於便膿血，則是陰陽並傷，而下焦不能自固也。蓋腹痛自利，此寒淫入於少陰，乃未及傳經之期。而少陰遽病，則陽邪必有迸入於陰者，是以血氣並傷於大小腸，而下利膿血，則熱邪之併入下焦者，顧下焦不能自固，則腎之虛已甚，而血氣兩傷，則陰陽下脫矣。故仲景治此，但以固其脫為主，而寓陰陽兩解之政焉。 赤石脂 一斤。 甘、 酸， 溫， 澀。 甘則能補， 酸則能斂， 而重沉入於下焦， 故能補斂下焦之氣血。 又其性脂潤而膠固， 故為止脫之專藥也。 顧此症在成無己、 程郊倩則以為里寒， 在王肯堂、 吳鶴皋則以為傳經之熱。 而此藥亦或以為熱， 或以為寒， 使後學將何所適從。 愚謂： 傳經熱邪， 直中寒邪之說， 此蓋確乎不然。 三陰之有陽邪， 由於誤下。 若此症之腹痛下利， 明是少陰寒淫， 是以下焦不能復固， 與陽經之熱逼下利， 自有不同。 若以為熱邪， 則仲景宜用攻而不當固斂矣。 但寒淫則不當有便膿血之症。 是此之便膿血， 固明是挾熱， 而獨歸之里寒者亦未是。 故愚謂此為陽經誤下， 則熱結下焦， 而腎本虛寒， 則陰寒亦乘間入之， 是以相迫逐而下利不止， 利膿血也。 至於赤石脂， 其性固溫而非寒 乾薑 一兩。 以下利不止， 下焦虛寒， 故用乾薑以勝寒淫 粳米 一升。 甘、 微酸， 微寒。 以便膿血是熱傷大腸， 故酸以斂陰， 寒以勝熱， 而甘以補之緩之， 且和脾胃之氣。 大腸與肺相表里， 故用粳米為補斂， 治肺法同也 經病固寒熱並，寒入陰經，則陽衰而不能並。然陰經亦有挾熱者，則陽邪逆入 見非由傳經而入。 而陰寒亦並乘之，非循序也。顧陽邪而逆入於少陰，則陽之窮，陰寒而逾入於少陰，則陰之極 少 陰之內， 尚有厥陰。 然厥陰則陰盡陽生， 而少陰寒水， 尤陰寒之至也。 利不止而下膿血，是龍戰於野，其血元黃也，兩敗俱傷。此時之參、芪、姜、附、芍、連、粟殼、訶子，皆難措用 此少陰傷寒病， 與雜病之下利膿血不同。 寒熱補澀， 皆彼此相妨也。 故惟用赤石脂之重沉 入下焦、 斂固 以收脫、 甘溫 以保陽而勝陰寒、 膩潤 以滋陰而破熱結， 以兩救之。而佐以粳米 此時谷氣之養， 勝於參、 芪， 助以乾薑 以救虛寒， 使陰陽之氣稍復，而後補養可隨施。此扶危定傾之道也。 赤石脂禹餘糧湯 仲景 治傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 按：傷寒服湯藥，而致下利不止，心下痞鞕，此必陽經誤下，陰邪間入，客於膻中矣，故服瀉心湯宜也。乃復以他藥下之，則陽邪不入陽明腑，而逾入少陰，故利益不止，利非熱迫而以虛寒也。不入陽明腑者，陽明氣血皆盛，故寒淫鮮入其腑，故治陽明病，無用熱藥者。其逾入少陰，以腎脈交絡於心肺，故寒淫得逾而入之。此自痞鞕瀉心而下也。利在下焦，下焦命火所居，而少陰所治。下焦當闌門之上下，小腸得陽氣，而沁別水谷，以滲便於膀胱，膀胱得陽氣，而化津液，出小便於前陰；大腸得陽氣，而傳糟粕，出大便於後陰。利在下焦，腎經受邪而命火衰，腎氣虛寒而不能斂固，故此非理中所能治，然已服理中而利益甚，則且以斂固其脫為急，故主以此湯。其仍利不止，則利其小便，其立方制治之大法，為甚明矣。 赤石脂 斂澀而能溫補 禹餘糧 甘澀平， 重沉入下焦， 固脫而兼能沁水 等分，杵碎煎。 治法與前方略同，但寒未大傷於氣，故不必乾薑；熱未大傷其血，故無庸粳米。 麻黃附子細辛湯 仲景 治傷寒少陰症始得之，反發熱，脈沉者。 按：脈沉而細，病腹痛欲寐，少陰症也。此雲少陰症始得之，則是循經而傳入少陰矣。循經漸入，宜無陽邪，亦不當發熱，而此反發熱，則是寒淫已深入於內，而虛陽反憤張於外，抑外淫有未盡而留於表也。外淫仍在，則不當入里，而入里者，殆其人腎本虛寒，而太陽、少陰相為表里，故太陽之寒淫未盡解，而陰寒已軼入少陰。此其入陰有漸，故與兩感又有不同者。 麻黃 二兩。 以透表太陽經未退之寒， 而抒其發熱 附子 一枚， 炮。 以治少陰經深入之寒 細辛 一兩。 辛， 溫。 以宣達腎命之寒， 而透於肌表。 以此通中外， 為附子、 麻黃之策應也 先煮麻黃，去沫，內諸藥煎 麻黃味薄， 其汁難出。 太陽、少陰相表里，而有兼病則內外可分治。然在表之邪未解，則雖有在里者，亦宜從表而拔之使出，妙用細辛以聯之。 當歸四逆湯 仲景 治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕。 按：《內經》云：傷寒六日，厥陰受之。 厥陰脈循陰器，絡膽屬肝，上行出膈，上挾咽，系舌本。故病則拘急、囊縮、舌卷；厥陰為陰之極，故手足厥冷，脈細而澀。若身冷而發躁不安，則死症也。若使厥而不躁，脈細而猶和，則厥陰屬木，相火所行，陰盡陽回，病亦當由是可愈。治此者，尤宜補肝。肝木之生氣敷榮，則陰寒自散，回冬令以布陽春也。 當歸 三兩。 甘、 辛、 苦， 溫。 潤澤敷榮， 實為補肝主藥， 非徒主血而已。 然木之生也， 津液必日滋； 木之死也， 津液必日涸。 木之津液， 猶人身之榮血， 故辛以潤命門， 則陽氣始行； 陽氣行於肝， 則春令行而土膏動， 木得之以滋萌芽； 血歸於肝而生意遂矣， 故補肝即以補血 桂枝 三兩。 辛， 熱。 此又承肝木之生， 而為之暢遂條達， 以布為枝葉。 陽氣達於四末， 津液亦從之以行， 所以治四逆， 又非如太陽病之用此以和榮而作汗已也 細辛 三兩。 此又以潤腎而宣命門之氣， 以行之於肝， 達萌芽於霜雪中， 使寒氣不得而抑之也 芍藥 三兩。 歸、 桂、 細辛， 皆辛以達生氣， 而又恐其發泄之過， 則酸以節之， 且以和陰使榮血有本也 甘草 炙， 二兩。 肝木之情急， 急則一發而將不繼。 故甘以緩之， 且以厚土而培肝木之本根也 通草 二兩。 漢人所用通草， 即今之木通， 味淡氣輕， 能滲水而利竅通脈。 此因四逆脈澀， 用此以通之也 大棗 二十五枚。 以助甘草且生津液 寒邪自少陰經而益里，則傳足厥陰。厥陰經絡前陰 男宗筋， 女廷孔， 上行絡膽，屬肝，上行上膈，上系舌本，上與督脈會於巔頂 故厥陰亦有頭痛， 故病則囊縮舌卷，陰寒之極，故手足皆冷，脈沉細澀，然厥陰肝也。肝行春木之氣，而與相火併行，寒淫及此，陰盡則陽生，故再傳則復太陽也 厥陰脈上頭， 與太陽脈會。 寒已動而不能生則死 寒遏之也， 陽已動而助其陽則生矣。宣元陽於腎水之中 細辛， 行陽氣於厥陰之經 當歸。 人知當歸之為血藥， 而不知當歸之辛， 實能補肝以行氣。 但其滋潤之性， 則能使氣行而血液從之， 如木之含生而津液自日至耳， 當歸者， 歸血於肝也， 達陽氣於枝葉之上 桂枝。 寒在厥陰， 故此方主於大補肝木。 人疑四逆之何以不用姜、 附， 抑知寒在少陰， 則用姜、 附以回水中之陽， 所以保根荄； 寒移於厥陰， 則用歸、 桂以達肝木之陽， 所以動萌芽。 不用肉桂而用桂枝， 四肢厥冷， 血脈凝澀， 故宜用枝以達之四表。 今人不知補肝之道， 則謂此為風寒中血脈， 故以當歸為君， 而以桂枝散太陽血分之風， 細辛散少陰血分之寒。 夫以厥陰一症， 而強分風寒， 舍厥陰不言， 而專言血脈， 且舍厥陰不治， 而治太陽少陰， 有是理乎。 肝固生血， 當歸固 行血， 然抑知肝木之陽氣復而血自行， 非以此症為風寒中血脈也。 厥陰肝也， 成氏則舍肝而言心， 益與仲景之書背矣。 酸以節之 芍藥以防宣散之過， 非用以收心氣， 甘以緩之 甘棗以緩肝氣之急， 非以緩陰血， 猶慮寒邪之足以間也，而木通以通之 木通通體皆細孔相通， 所以宣達生氣， 使無有間隔也。 治肝之法盡，則厥陰之寒消，陽氣日滋而生意遂矣 脈通厥愈， 所不待言也。 烏梅丸 仲景 治傷寒厥陰症，寒厥吐蛔，亦治胃腑發咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；亦主治久痢。 按：太陰、厥陰皆有吐蛔，脾寒則胃寒，肝病相火不行，則胃亦寒。胃寒則蛔不安，而上膈以就溫，故膈上煩痛。其得食則嘔者，蟲聞食氣則上以迎之，蟲逆而氣亦以逆，故嘔而上吐。然此以厥而蛔動，非因蛔動而厥也。治之者亦去太陰、厥陰之寒而已。太陰吐蛔，用理中加烏梅；厥陰吐蛔用此。 烏梅 三百個。 蛔得酸而伏， 故以為安蛔君藥。 然酸以斂陰， 溫以去寒且能和胃， 雖瀉肝， 似非厥陰所宜， 而方內多補肝之藥， 正可相參為用也 當歸 四兩。 補肝氣， 滋血液 桂枝 六兩 細辛 六兩。 此即當歸四逆湯之意。 但當歸分兩特輕， 以方中補肝之藥不一， 而欲回胃腑之寒， 則更宜行肝氣於胃也 川椒 去汗， 四兩。 川椒苦辛， 亦殺蛔主藥， 而補命火以行於肝脾， 又以助細辛、 當歸也 乾薑 十兩。 補肝， 補命門火 附子 炮， 六兩。 命火不溫， 則肝木寒而胃亦冷， 故此方復重用姜、 附 人參 六兩。 補脾胃， 滋氣血。 此合川椒、 姜、 附， 乃理中、 建中之意， 亦因吐蛔而以回命火、 暖脾胃為重 黃連 一斤。 蛔得苦而下， 然用此亦以厚腸胃， 蓋胃不溫則不能以化水谷、 滋氣血， 然過熱則胃又反薄。 以上皆溫熱之藥， 故用連、 柏以平之 黃柏 六兩。 恐姜、 附之熱或遺膀胱， 故以此平之。 程郊倩謂此微用苦、 寒， 所以納上逆之陽而順之使下。 愚謂： 此症內寒外厥， 固無所謂上逆之陽也 用苦酒 醋也 浸烏梅一宿，去核蒸熟，和諸藥蜜丸。 此方治厥陰吐蛔，蓋合當歸四逆及四逆、理中、建中諸方而參之，加以安蛔之治，復濟之以苦寒，以防陽藥之過僭，以厥陰為三陰之極，陰甚則胃且無陽，故蛔以上逆 蛔出活者， 胃猶有氣則生； 蛔出死者， 是胃已無氣， 多不治， 故治以溫中為主。然所為溫中者，自肝腎而溫之，則仍以治三陰之寒而已。 白頭翁湯 仲景 治傷寒熱利下重，欲飲水者。 按：寒入厥陰，而轉有熱利者，此有其故。厥陰本陽生之地，而厥陰、少陽，一腑一髒，陰寒僭處其地，則相火不能舒，下逼而為熱瀉。此必其人之陽氣不甚衰者，故厥陰之生氣猶能與寒爭，抑或服熱劑之過，而未合病情也；又或者病方在少陽，而治之未當，則熱邪逾入厥陰，自腑而遺髒也。熱遺厥陰而熱利者，相火逼於腸胃，則沸溢而下，傳化失宜。凡寒瀉則洞出無聲，水谷不化，而糞無氣，色白；熱瀉則急出有聲，糞色焦黃，而氣臭穢，且臍下熱也。欲飲水者，熱爍而以水自救，與津液枯竭者不同。 白頭翁 二兩。 《本草》以為苦寒， 但此藥在今無可考 秦皮 三兩。 苦， 寒。 堅腎水， 瀉肝火 黃連 三兩。 瀉小腸之火， 以達之大腸魄門， 且資之以厚腸胃 黃柏 三兩。 瀉腎命之火， 以達之膀胱前陰， 亦借之以滋腎水 厥陰而有熱利，少陽遺熱也。遺熱而利，故下重欲飲水 此以別於寒利。 熱利而見為厥陰，有厥症存也，厥而獨治其熱，與四逆散意略同 黃柏之辛， 亦能昇陽。 熱當下而厥不可下。苦以勝熱，澀以止脫 秦皮味澀， 辛以宣陽而利可止，厥陰固陽生之地也 邪熱去而真陽亦 自生。 此方白頭翁不可的考，或擬以白芍代之。 炙甘草湯 仲景 治傷寒脈結代，心動悸，及肺痿咳唾多，心中溫溫液液者。 按：結者，脈數而時或一止；代者，脈間止而不能自還也。脈結代而心動悸，熱作而氣血傷，真氣內怯矣。肺痿為虛熱傷肺，與肺癰實熱不同。溫溫液液者，熱濕相挾而不能下行，則逆為咳唾，而肺葉反或枯萎也。 甘草 炙， 四兩。 脾胃為血氣所由滋， 故補中以立本 人參 二兩。 補血氣以生脈 大棗 十二枚。 和中以助人參、 甘草 桂枝 三兩。 以行榮分而逐外寒 生薑 三兩。 以達衛分而逐外寒 生地黃 一斤。 傷寒作熱， 而至氣血並傷， 脈代心悸， 則腎之真陰蓋幾亡， 而水液枯竭可知， 故大補腎水以升之 麥門冬 去心， 半斤。 盛熱必爍肺， 肺朝百脈， 清肺金所以生腎水而復脈 麻仁 半斤， 研。 漢時有大麻無脂麻， 此所用大麻也。 辛潤命門， 甘以緩肝， 且穀食也。 助人參、 甘草以和脾胃； 助麥冬以潤肺； 助姜、 桂以行榮衛 阿膠 蛤粉炒， 二兩。 甘潤膠固， 以滋肺而斂陰， 咸滑下沉， 以軟結而澄清腎水 水酒各半 加酒以布行於榮衛經絡， 煎，內阿膠烊化服。 傷寒熱盛而真陰反傷，則津液枯而脈見結代 傷寒脈見結代， 卻非死症， 與他病不同。 壯火食氣，其氣亦耗而心神惕惕 心悸有因水氣蕩漾而神不安者。 有因真氣內傷而心神怯惕者。 治外猶緩，而安內尤急。故君生地以滋真陰，而濟已亢之陽 用生則能上行； 佐之以麥冬、麻仁以保肺金，而生欲竭之水 麥冬清肺生水， 麻仁亦以潤燥， 此自先天而滋之；甘、棗、人參以和中而滋氣血，此自後天而補之。津液生，血氣足，然後可資桂、姜以逐外寒，榮衛氣行而外淫亦退。膠以通上下，酒以通內外。此內外緩急之宜，扶危定傾之道 仲景 《傷寒》 治法最詳， 後學所宜宗主。 且著治寒一法， 而實示人以凡治外淫之則也。 但其方未能遍述， 茲為著其分經之略焉。 又後人注釋多失仲景之旨， 茲為論之 特詳雲。 神術散 海藏 治內傷冷飲，外感寒邪，而無汗者。 海藏疑仲景用藥過峻，而制神術散以代麻黃湯，制白朮湯以代桂枝湯。然麻黃、桂枝，豈二術所能代？坐使內外混淆，而分經之法亂矣。至陶節庵又變而為疏邪實表湯，用藥乃愈雜。今人喜節庵而畏仲景，醫學之所以日庸日下也。然果使內傷冷飲，而又外感寒邪，其病之淺者，此方亦尚可用。茲各為略述數方，以見變法之漸雲。 蒼朮 制， 二兩。 可以內治冷飲， 外表寒邪 防風 二兩。 此本太陽風濕之藥， 此藉以逐寒邪 甘草 一兩， 炙 加生薑、蔥白煎 本方可用。 如太陽症發熱惡寒，脈浮緊者，加羌活 此正麻黃湯症輕者可用， 症重則非此所可及； 脈緊帶洪者是兼陽明，加黃芩 此非其治矣； 浮緊帶弦數者，是兼少陽，加柴胡；婦人加當歸 此全非其治。 白朮湯 海藏 治前症有汗者，說已見前。 白朮 二兩。 可以內治冷飲， 亦能外表寒淫 防風 二兩 甘草 一兩， 炙 加姜三片煎。不用蔥者，恐過汗也。 自海藏之法行。而後人視桂枝、麻黃為鴆毒矣。坐令外感、內傷混同論治，此喻嘉言之誚陶節庵也，然已自海藏開之。 九味羌活湯 張元素 治傷寒傷風，憎寒壯熱，頭痛身痛，頂痛脊強，嘔吐口渴，太陽無汗，及感冒四時不正之氣，溫病，熱病。 按：元素此方，將以括桂枝麻黃青龍各半等湯也。然方藥當因症而施，豈可以大網罩之若此。 羌活　防風　蒼朮 各一錢半 細辛 五分 川芎　白芷　生地黃芩　甘草 各一錢 加生薑、蔥白煎。 風症自汗者，去蒼朮加白朮、黃芪；胸滿去地黃，加枳殼、桔梗；喘加杏仁；夏加石膏、知母；汗下兼行加大黃。 此方愚不知其所主何經，所對何症，而今人守之為聖方。何也？四時感冒，或可加減擇用之。 再造散 陶節庵 治陽虛不能作汗者。 人參　黃芪　桂枝　甘草　附子 炮 細辛　羌活　防風　川芎　煨姜　棗 一枚 加芍藥一撮煎。夏加黃芩、石膏。 「再造」美其名矣。不能作汗加參、芪，良法也。然何不即加參芪於麻黃湯中。或如東垣法，加表藥於補中益氣湯中，而必至用藥雜亂如此 附子、 細辛、 川芎、 煨姜， 皆雜亂之藥。 大羌活湯 潔古 治兩感傷寒。 羌活 太陽風藥 獨活 少陰風藥 防風 不分經 細辛 少陰寒藥 防己 濕藥 黃芩 去肺、 大腸火藥 黃連 去心、 肝、 脾火藥 蒼朮 太陰風濕之藥 白朮 補中藥 甘草　知母 去腎熱及膻中肺火之藥 川芎 厥陰風藥， 又血中行氣藥 生地黃 心、 腎之藥 每服五錢 內生地、 知母、 川芎各一兩， 余藥各三錢。 熱飲 雜亂已甚。 兩感之症，《內經》及仲景皆言必死 兩感者， 一日而感二經， 內外 皆病也。 如一日則太陽、 少陰皆病， 二日則陽明、 太陰皆病， 三日則少陽、 厥陰皆病， 此內外皆虛， 而寒氣勁疾， 藩籬盡撤矣， 故不可治。 必求治法，亦當按症分經，審內外緩急而治之，此方不足用也。 益元湯 《活人方》 治面赤身熱，不煩而躁，飲水不入口，名戴陽症。 按：煩為有根之火，躁為無根之火。實火必渴而飲水，飲水不入口，則非實火也。此陰盛格陽之症，治之宜此方。 附子 炮， 二錢 乾薑 四錢 艾葉 一把。 苦溫。 得火之正， 能堅腎益陽， 溫中去寒 甘草 二錢， 炙。 此皆以回元陽於內也 黃連 一錢 知母 一錢。 此皆以折妄行之陽， 而滋根本之陰也 人參 二錢。 滋補氣血， 以和陰陽 麥冬 三錢。 以清肺 五味子 一錢。 以補肺斂氣， 既復其陽， 復斂其陰， 使陰不躁， 而後陽得所依附 加姜 以通內外之陽、 棗 以和中、 蔥白 亦以通內外之陽， 煎，入童便一合 又所以通陽於陰， 引以下行， 而復於腎命。 冷服 熱因寒用。 此方用意甚密，可補仲景所未及 治傷寒法已略備矣。 以下補治雜寒症。 四神丸 治腎瀉、脾瀉。 破故紙 四兩， 酒浸一宿， 炒。 命火微則脾胃無以化水谷， 故用此以大補命火 五味子 三兩， 炒， 研。 斂補肺金， 而滋生腎水， 且能固脫 肉豆蔻 二兩， 面裹煨。 辛， 溫。 行肝氣於中州， 以暖脾胃而消宿食 吳茱萸 一兩， 鹽湯泡。 辛， 熱。 入肝命以補下焦之火， 上行以暖脾和胃， 又能旁行以潤大小腸 用大棗百枚 大和其中， 以厚脾土， 且甘熱所以治寒淫也， 生薑八兩 宣暢陽氣， 祛逐沉寒， 切片同煮，棗爛去姜，取棗肉搗丸，每服二錢，臨臥鹽湯下 用鹽湯以導之下行， 臨臥服欲其行於陰分。 寒瀉責之命門之陽衰，抑亦飲食積冷也 飲冷不化， 亦命門火衰之故。 有五更而瀉者，腎不關也 腎開竅於下二陰， 腎寒而無陽， 則二陰不能鍵閉， 方其陰靜， 尚相安而不行， 一交陽動， 則氣泄而瀉隨下， 不能禁矣。 有水谷不分，不腹痛而瀉者，脾胃不化，闌門不沁也 脾胃無火， 則水谷不腐； 小腸無火， 則水谷不分。 要皆責之陽衰，故壯其陽 補骨脂， 斂其脫 五味子， 溫其中 肉豆蔻兼化冷食， 徹其寒 吳茱萸去下焦沉寒， 而和之以姜棗，陽足則能化，而瀉可止矣 本方單用補骨脂、 肉豆蔻， 名二神丸， 此主補命火； 單用五味子、 吳茱萸， 亦名二神丸， 此主斂腎水； 本方去五味子、 吳茱萸， 加茴香、 木香， 亦名四神丸， 則以主暖脾胃。 感應丸 治新舊積冷瀉利諸症。 木香 辛、 苦， 溫。 暖脾胃， 和氣血， 蒸化水谷， 宣壅去癖 肉豆蔻 暖脾胃， 消宿食 丁香 各一兩半。 辛， 溫。 補腎命， 暖脾胃， 去沉寒 乾薑 炮， 一兩。 去痼冷， 散痞氣 百草霜 一兩。 火氣之餘， 上極而下。 下氣， 消積， 行痰， 去妄熱， 止妄血， 和中氣 杏仁 一百四十粒， 去皮尖。 潤燥下氣， 且能破堅消積 巴豆 七十粒， 去心皮膜， 壓去油。 辛、 咸， 熱。 軟堅積， 破沉寒， 斬關奪門， 其力甚猛 巴豆、杏仁另研，同前藥末和勻，用好黃蠟六兩，溶化 黃蠟 甘、 淡， 色黃， 入脾。 甘能補脾， 淡能滲濕。 蜜滑而蠟澀， 以其凝聚也， 能 止瀉利， 重絹漉去渣，好酒一升 酒以布散藥氣， 亦祛冷氣 於砂鍋內煮數沸，候酒冷蠟浮，用清油一兩 此清油即菜子油， 辛葷亦能散寒， 銚內熬熟，取蠟四兩同化成汁，就銚內和前藥末，乘熱拌勻，丸如豆大。每服三十丸，空心薑湯下 辛以行之。 脾胃以溫而能化水谷。飲寒食冷，及中有積冷，則能使脾氣虛寒，而水谷不化。脾虛生濕，積水下沉，而腎復不關，於是有洞泄、溏瀉、久痢不止諸症 痢皆屬熱， 惟久痢、 休息痢則屬寒。 此方君以黃蠟，以甘補淡滲，澀而能潤 澀以止利， 潤則能滋； 而後聚諸辛熱之藥，以攻其積冷沉寒，宣化胃氣；重以杏仁之破，巴豆之劫，而積滯亦無所容，寒消濕散矣。此治脾胃積冷凝滯之良方也 趙養葵 曰： 此方神妙不可言， 雖有巴豆， 不令人瀉， 其積自然消化。 愚謂： 巴豆之不瀉， 以黃蠟君之也。 導氣湯 治寒疝、疼疝。 按：疝有七種：曰寒疝，積寒於肝腎之部，囊冷堅結如石而墜痛；曰水疝，寒氣挾濕，陰囊常濕且重墜；曰筋疝，肝經積寒，筋結不舒，牽引睪丸，並上臍腹而痛；曰血疝，寒泣血凝，溺癃而痛，及女子癥瘕皆是；曰氣疝，氣冷遺尿，精滑不禁，陽痿不舉，偶舉即痛；曰狐疝，陰囊垂大，常有腥氣，散而不收；曰 疝，睪囊腫硬，不痛不癢。要皆寒濕積於下部肝腎之分，寒多則結痛，濕多則濕重，在肝分多則筋引，在腎分多則禁固，在氣分則冷氣上逆，在血分則血凝。腎主二陰，而與寒同氣，故下寒必責之腎，而肝脈絡之宗筋，腎有寒濕，肝必受之，水寒閉則木不生也。 川楝子 四錢。 苦， 寒。 其形如金鈴， 而含實下垂， 有腎囊之象。 其氣味厚而下沉， 故下入於肝腎。 苦能補腎， 微辛補肝， 導熱行水， 達於膀胱， 為治疝之主藥。 然疝， 寒積也， 而川楝子之苦寒能治之者， 肝固陽生之地， 寒以鬱熱而積， 寒閉而熱不得舒， 則相逼而痛。 川楝子含實而自裂， 則能開積寒而散之， 導鬱熱而行之 木香 三錢。 疏肝而升降諸氣， 通利三焦， 寒積於下， 則三焦火郁而水不行 茴香 二錢。 甘、 辛， 熱。 祛下焦之冷氣， 回肝腎之元陽， 而大暖丹田 吳茱萸 一錢， 湯泡。 補肝潤腎， 行下焦之氣， 以燥濕除寒 長流水煎 取其下行也。 腎者，陽陷陰中，於卦為坎；肝者，陽動陰下，於卦為震。皆陽為陰所遏，故腎為寒水，而肝稱厥陰。若陽微而陰寒重遏之，則寒固積而不舒，且挾水而成濕 陽微而陰寒重遏之， 如方勞役傷於筋骨， 或房勞傷腎， 而猝復受寒濕， 及飲食寒冷， 則寒乘肝腎之虛而入之， 一時雖不病， 久積而成疝矣。 然亦或有得之胎中者。 寒濕挾於下，則丹田不暖 腎寒， 宗筋不舒 肝寒， 小腸不沁 小腸經絡， 並於厥陰， 故肝之寒氣牽引， 則寒火相激， 痛連上於小腸， 俗所謂「小腸氣」也， 膀胱不行 膀胱腎水， 寒積於腎， 則膀胱之水亦不行矣， 所以為疝。治疝者，亦開其陰氣之郁 川楝子， 而達其陽氣之行 木香、 茴香、 茱萸。 陽盛而寒散，濕亦下行，此方治疝之通劑也 用者因症而加減之可也。 荔枝散 丹溪 治同上。丹溪曰：疝病自《素問》而下，皆以為寒。世有寒而無疝者，必有說以通之。因思此病，始於濕熱在經，郁遏至久，又感外寒，濕熱被郁而作痛，只作寒論，恐有未盡。古方以烏頭、梔子等分作湯，其效亦速。後因此方隨症加減，無有不應，須分濕熱多寡而治之。又有挾虛而發者，當以參、術為君，而佐以疏導，其脈沉緊而豁大者是也。 愚按：丹溪之方是。而丹溪之論有未盡然者。邪之中人也，必乘虛而入之。肝腎不有虧，則猝寒亦不棲於肝腎，此所以「寒而無疝」耳，非必始於熱濕也。論未是則方何以是，曰：人身，陽也。肝腎陽之始也。陽雖或虧而未嘗息，寒乘之則陽郁，陽郁則有熱，故去寒而兼行其熱，使三焦之通道可也。 吳茱萸 入厥陰， 溫肝 荔枝核 入命門暖腎， 蓋荔枝生於南方色赤， 至夏至而翕然皆熟， 屬火可知。 結必雙聯， 而核形如睪丸， 冬月置其核於盂水中， 則水經宿不冰， 故治寒疝用之。 用其氣兼用其形， 獨用， 煅存性服之， 亦可治疝 枳殼 行氣破結 唐球子 即山楂。 順氣散滯， 且能瀉肝斂陰 梔子 此以行三焦之鬱火， 而達水道於膀胱， 以行所挾之濕。 三焦即命門之火所行也， 火氣行而積寒亦散矣 等分，炒為末，空心長流水下二錢。 意與前方相似，惟知其意者酌之。 方劑 寒部 寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。 按：治以甘熱者，以土勝水，以熱勝寒，此治邪也。又用咸瀉，辛潤，苦堅。此則仍然治腎之法。以寒水同氣，乘於腎也。邪乘腎則有餘，故先言咸瀉，而非補正無以去邪。故卒言辛潤、苦堅，此可知治法矣。然經為「寒淫於內」言也。而人身陽也，邪來自外，陽必忿爭。故凡六淫之侵，必皆作熱。作熱者，吾身之陽激於郁耳。而能郁陽者，莫寒為甚。欲使無郁，則以辛潤為先，及夫展轉忿爭，釀亂益甚，則外來之寒，亦作為熱，且其入里者，或不必外邪，而即吾忿憤之陽。即皆無制之卒，至此則非寒淫，反成熱淫矣。是又宜咸潤、苦降，不得復執治以甘熱之言也。若乃內不勝外，展轉益深，則又寒熱交爭，又宜補正以安集之，非可以強力勝矣。至或本元虛弱，正不勝淫，則淫極於內，復為清寒，所謂「治以甘熱，佐以苦辛」者，其在是也。亦有本體熱多，而熱邪因以入內者，此又宜於斂補其陰，治法固非一例。治寒之法，仲景一書為詳，其方未能遍述，茲大約雜錄之，法可類推。 桂枝湯 仲景 治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱，頭痛，自汗，惡風，惡寒，鼻鳴，乾嘔；及陽明病，脈遲汗出多者，微惡寒，表未解也，可發汗。 按：《內經》曰：傷寒一日，巨陽受之 。太陽經脈循腰脊行頭項，故頭項痛，腰脊強。凡傷寒有頭痛，皆邪在太陽也。仲景著書，本論傷寒，而此言「中風」者，以傷在衛分為陽，則以風言耳。冬月之風，要必挾寒。是風即寒也。且傷寒、中風，往往互言；惡風、惡寒，亦往往兼舉。人而惡寒，則無風且畏，況有風乎？乃區區置辨於傷寒、傷風之異，而謂傷寒、惡寒，傷風、惡風，其皆謬見也。「陽浮陰弱」，謂診脈輕按見浮，而沉指則見弱，是衛分有邪，而榮分不能勝，況榮出而爭於衛分，則榮分益虛。邪正方爭，故熱大作，而腠理大開，腠理開則榮分之液自出矣。太陽經浮而在表，而衛分更在皮毛，皮毛又肺之合也，鼻為肺竅，邪干於肺，故鼻鳴乾嘔。陽明經本多汗，尚微惡寒，則太陽未解，已多汗矣，而又曰「可發汗」者，逐寒邪使從汗出也。 桂枝 三兩。 當今一兩。 色赤入榮分， 辛散能助陽氣而除陰鬱， 桂枝則能布散於肌表， 故以此助榮氣而攻衛分之邪， 此為君藥 生薑 三兩。 桂枝入榮分， 挾以生薑， 則偕之以出衛分， 而寒邪可克 芍藥 三兩。 酸斂以監製桂、 姜之辛散， 使之怒而不暴。 是為節制之師， 且以斂過多之汗， 以安集流散之民也 甘草 二兩， 炙。 當今六錢七分許。 甘以補正， 且緩桂、 姜之急 大棗 十二枚。 甘補脾胃。 脾胃者， 榮衛所由滋。 邊境既有不寧， 則內宜自強， 治內乃可以攘外。 故甘、 棗所以治內， 又甘熱亦正所以治寒也 熱服，須臾啜稀熱粥，以助藥力 此更見補正之意矣。 溫服覆取微汗 使寒從而出， 不可令如水淋漓 過多則重虛其榮。 汗出病瘥，停後服。服一劑盡，病症猶在者，更作服。 寒之中人，自足太陽。足太陽寒水，同氣相乘也。寒，陰邪，在下，故中足經。太陽經最浮在表，寒自外入，則先中之。太陽經行於脊背、頭項，故病則頭痛、項痛而腰脊強。寒外侵，故惡風寒 不必分傷風、 惡風， 傷寒、 惡寒。 陽與爭故發熱 吾身之氣血皆陽也。 寒棲衛分，侵猶淺也 經脈所行曰榮， 氣行於經隧之外而為外衛者曰衛。 邪在衛分， 則未入榮分， 故曰淺也。 不必如「寒傷榮」「風傷衛」之說， 冬月之 風即寒。 戰於衛分，則腠理不能固，而熱作則津液流 此所以自汗也。 外爭則脈浮， 津液流則榮虛而內弱。 外寇擾邊，守臣力弱，戰未能勝，居民流離。此時命將出師，必得強有力者以救之 後人只用羌活、 防風， 恐未足以當克敵之選也。 將以桂枝，副以生薑 後人用生薑， 只用二三小片， 謂之藥引， 又安望其克敵， 節制之以芍藥 芍藥非君， 曰桂、 姜二， 芍藥一， 非能監之， 亦參之使輯和而不暴耳， 甘、棗以和中，以強國本 非徒以行津液之說。 文武兼備，內外交飭 ，而外寇不足平矣。 按：此方又言「陽明病，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗」，是此方固發汗者。然又曰「無汗者不得用桂枝」「汗多者桂枝湯」，是此方又止汗者。夫桂、姜之辛散，豈用以止汗者。汗多而用桂枝，亦以邪在衛分，而榮與之爭，故助榮分之陽，以去衛分之邪，邪去則榮衛平而汗自止，非桂枝能止汗也。若「無汗不得用桂枝」雲者，則以邪入已深，則衛分反為邪據，而營汗不能出，若不大開其腠理，則邪無從出，而徒以辛熱加之暴，使正氣亦為陽邪，非治也。況此湯中有芍藥，則尤恐閉門而逐盜，故不可用此方。然而麻黃湯中，又何嘗不資桂枝之入榮分，以任祛寒之責乎？ 本方加附子，名桂枝加附子湯。治太陽病，發汗遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急者。此為陽欲散於上，而用附子以復其陽於下。 本方加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，名桂枝新加湯。治傷寒汗後身痛，脈來沉遲者。此用芍藥為君以斂陰，加人參大補其中，為脈來沉遲、身痛而設，仍以姜、桂去未出之邪也。 本方加大黃，名桂枝加大黃湯。治表症誤下大實痛者，此表里兼治也。 本方加厚朴、杏仁，治太陽病，下之微喘，表未解者。此因氣逆而降其氣也。 本方去芍藥、生薑，名桂枝甘草湯。治發汗過多，叉手捫心，心下悸，欲得按者。此因津液已耗，而意重和中。 本方去芍藥加附子，治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。此因濕則不欲斂，而以附子之辛行其濕也。 本方減甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯。治太陽誤下太陰分而腹痛者。此因太陰受病，不欲其緩，而以芍藥和其陰也。 本方去桂枝加白朮、茯苓，治服桂枝湯或下之而頭仍痛，發熱無汗，心滿微痛，小便不利者。此因熱邪已傷內，故不用桂枝而重和其中，且導其小水也。 本方去芍藥、生薑，加茯苓，用甘瀾水煎，名茯苓桂枝甘草大棗湯。治汗後臍下悸，欲作奔豚者。汗為心液，汗過心虛，腎水凌之，故加茯苓以寧心而滲腎邪，仍以桂枝益心血也。 此皆仲景加減法，可以悟用藥之道。後世陶節庵乃盡易仲景原方，治法雜亂而不可訓矣。 又按：桂枝、麻黃二方，皆補肝藥也。辛以補之，甘以緩之，酸以瀉之。肝主發生之氣，行命門之陽，陽為寒淫所遏而不得舒，生意不遂矣，故必用辛以暢遂之。邪方在太陽，陰加陽上，於象為「夬」 ，陽必決陰，佐以甘緩酸斂，則所謂「健而悅，決而和」也，澤決下下，剛長乃終矣。此如汗既透，而邪退氣血和也。 麻黃湯 仲景 治傷寒太陽症，邪氣在表，發熱頭痛，身痛腰痛，骨節痛，項背強，惡寒惡風，無汗而喘，脈浮而緊。亦治太陽陽明合病，喘而胸滿。 按：緊者，陽為寒氣所束而不得舒之脈。脈浮而緊，邪尚在表，邪已束於經脈，而脈緊則榮分之津液不得外行，故無汗也。陽不得舒，作熱愈甚，內迫於肺故喘。陽明胃輸氣於肺，陽明熱作，則肺受迫，故胸滿而喘。此不獨寒淫為邪，即吾身之陽，亦亂作而為熱邪矣。 麻黃 去節， 三兩。 當今一兩。 辛溫升散， 輕虛上行， 開徹腠理， 以通暢陽氣。 本補肝而瀉肺之主藥。 肺合皮毛， 太陽經行於表， 亦在皮毛腠理之間， 故欲祛太陽外束之寒， 則以此為君藥 桂枝 二兩。 當今六錢七分。 麻黃能開腠理， 行津液， 而助榮分之陽， 以作其津液者， 則仍借桂枝之用。 作其榮分， 汗而發之， 使寒外出， 亦猶鼓舞其士民， 以攻敵而逐之於塞外也 杏仁 七十枚， 去皮尖。 辛、 苦、 甘， 潤， 以保肺降逆氣， 補之潤之， 而去其喘也 甘草 一兩。 當今三錢三分零。 此以和中而固內治 先煮麻黃數沸，去沫 此用生麻黃， 不當以醋制。 麻黃味薄， 其汁難出， 故宜先煮數沸。 去其沫者， 恐濁沫足以滯其升散也。 納諸藥，煎熱服，覆取微汗，中病即止，不必盡劑 慎之恐過汗也。 無汗再服。 脈浮而緊，則寒傷榮分，寇已深矣。腠理之間，皆寒所據，寒氣閉塞，則汗不得出，榮分已傷，則不能汗而使之出 此所以無汗也。 熱郁於內，外不得泄，則反成內亂，熱爍肺金，壯火食氣 此所 以喘也。 然寇由外作，靖寇為先 凡太陽病未除， 而兼有里症者， 亦必先治太陽。 故麻黃以解其圍，以通其塞，而窮逐之於外，所謂「元戎十乘，以先啟行」 。而桂枝繼之，以壯吾兵力，以固其守，以為後勁 固守謂固其榮分。 此克敵之師也 此亦用桂枝， 可見桂枝本作汗者， 非止汗者。 杏仁以潤肺降逆氣，甘草以和中 杏仁去皮尖， 全非滋其發散， 此則所以安靖吾民，而加之厚德，此安內之道也 人見太陽傷寒， 則肺亦 兼病， 遂疑「傷寒傳足不傳手」之非通論。 抑思傷寒所傳六經， 本於《內經》， 而六經皆有見症， 此亦何足復疑。 而一方用兵， 近其地者必擾， 且朝廷亦為之焦勞， 而安得不俱受病。 然經自經， 腑臟自腑臟， 須分別言之。 如頭痛、 項強、 畏風寒、 發熱， 此自是經病， 不得謂為膀胱病。 肺逆而喘， 自是肺兼受病， 又不得謂為手太陰經病。 本方除桂枝加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯，治汗下後。不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者。 按：已汗已下，無大熱而喘，且汗出，此非復外閉之寒邪，而內熱之作，尚留於肺者，肺受熱，則腠理不能閉，故汗出。麻黃之辛以瀉肺邪，杏仁甘苦以泄肺逆，甘草以和胃氣，石膏以清肺熱，此專以治肺也，桂枝之辛熱不可用矣。麻黃本肺藥，可以治哮喘，哮喘症用麻黃，能去寒熱而不發汗。其有不當汗者，人自當臨症辨之。如陰虛者不可汗，尺脈遲者不可汗，咽燥喉干者不可汗，咳而小便利或失小便者不可汗，下利者不可汗，淋家不可汗，衄家、亡血家不可汗是也。 桂麻各半湯 仲景 治太陽症，如瘧狀，熱多寒少。 按：言太陽症，則頭痛項強、腰背皆痛之症具在也。又言如瘧狀，則又寒熱往來也。寒熱往來，似少陽症而非少陽者，無胸脅痛、耳聾之變見也。非少陽而如瘧狀者，邪正爭於榮衛間，而衛傷榮弱，邪入而爭於榮，則衛分空虛而寒，榮猶能爭；正出而爭於衛，則衛分外實而熱。惟其熱多寒少，故病猶在太陽。若寒以漸多，則逾入而合少陽矣。 桂枝 二兩半 麻黃 一兩半 芍藥 一兩半 生薑 一兩半 甘草 一兩半 杏仁 去皮尖， 三十五粒 大棗 六枚 榮已弱，有時而寒，故重桂枝，衛方實 邪在衛分而外閉， 故謂之實； 榮且作熱，故仍麻黃 此用桂枝、 麻黃各半也。 若太陽病已大汗， 形如瘧， 而日再發者， 則用桂枝二分、 麻黃一分治之， 名桂枝二麻黃一湯。 以汗雖已發， 而衛未和， 又不可以重大汗故也。 竊謂此方可以通治暑瘧。 大青龍湯 仲景 治太陽中風，脈浮緊，身疼痛，發熱惡寒，不汗而煩躁。又治傷寒，脈浮緩，身不痛但重，乍有輕時，無少陰症者。 按：此脈浮緊不汗，即麻黃湯之症，所加者煩躁耳。煩躁者，其熱內甚，胃氣並熱，上迫心肺，心熱火妄，故煩。肺燥而水不生，故躁。又言脈浮緩者，浮在太陽，緩則見陽明之兆。陽明即土，主肉，故或外不痛而內重，然未入陽明也。其經腑未病，故暫重而有輕時，要其乍輕，則身必仍痛矣。其言中風、傷寒，則互言之，但中猝而傷以漸。冬月之風皆寒，其互言之，則以見其同治也。又言無少陰症者，煩躁，有太陽煩躁，此是也；有入里而煩躁者，即陽明也；有汗下後陽虛病未除而煩躁，此虛熱也；有少陰煩躁，則必吐利、厥逆，見少陰脈症也；有少陰症而煩躁則不可服此湯，故言無少陰症而後可服此湯，成無己注釋，全失仲景之意。喻嘉言所見略是而未詳。 又按：桂麻各半湯，乃太陽症之將並少陽而未入者。此方所治，乃太陽症之將並陽明而未入者。 麻黃 六兩。 當今二兩。 太陽無汗症具。 仍以麻黃為君 桂枝 二兩。 當今六錢七分 甘草 炙， 二兩。 同上 杏仁 四十粒， 去皮尖。 此減於麻黃湯， 以不喘而燥， 肺並有火也 生薑 二兩。 此減於桂枝湯， 以桂枝已從減， 故亦減之， 慮其過熱也 大棗 十二枚。 此不得減。 與甘草同， 以治內為本也 石膏 雞子大塊。 此須椎碎入煎。 石膏淡而微甘微辛， 色白氣輕， 上浮入肺， 以瀉肺中之邪熱以生水； 質重下沉， 入胃， 以和胃氣之郁， 且清肌熱。 肺胃之熱散， 則膻中清肅， 而煩躁可除， 且以斷其入陽明之路。 此仍是麻黃湯， 而用麻黃更重， 正以寒邪之勢深入尤盛。 正氣不勝， 而反內訌， 故重麻黃以逐寒邪。 而即麻黃湯中加甘棗以安內治， 然後加石膏以靖內訌之熱而除煩躁， 治法甚明。 而或謂為合用麻黃桂枝二湯， 以風寒兩解， 且置煩躁二字於不言， 失之遠矣 先煮麻黃，去沫，納諸藥煎 得汗則止。 脈浮而緊，邊圍方急，或浮而緩，身重，敵騎內略，內地且不安，訌亂愈熱，陰燥陽煩 血熱、 水枯、 陰燥； 氣熱、 火妄、 陽煩， 榮衛俱熱， 迫而內向， 煩、 燥皆作， 邪盛亂大，故重麻黃以攘外，加甘棗以安內 仲景方分兩加減， 皆有深義， 後人多不知省察。 然後靖其內訌之陽 即內熱煩躁。 方曰青龍，奮然除暴安民，時雨之潤也。抑青龍，肝木也，大補其肝木，使之暢茂條達，而外至之寒邪，不得以閼郁 其生機 麻黃、 桂枝、 生薑、 石膏、 杏仁， 皆味辛而能潤腎補肝也。 其劑較麻黃桂枝二湯為愈重 邪勢更盛， 故其劑亦愈重， 故曰大青龍也 喻氏謂： 石膏一物， 入甘溫隊中則為青龍， 從清涼同氣則為白虎。 此不識仲景之意者。 小青龍湯 仲景 治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或噎或喘，或渴或利，或小便不利，少腹滿，短氣不得臥。 按：表不解者，太陽症具也。表不解而心下有水氣者，寒邪之內軼，汗既不得出，則內逼而停聚於中，寒復遏之，水寒相搏也。水氣即不得出之汗液。其曰心下，概言之耳。水潰胃脘即乾嘔，水上射肺則咳喘，水積不行則反作渴，水漬於腸則下利，水蓄膀胱則小便不利，水積下焦則少腹滿，水溢上焦則短氣不得臥。此流民無定居，而隨在為害者。大青龍症為火之內訌，衛之逼而為邪；此症為水之內訌，榮之逼而為邪也。此太陽症之將作結胸而未甚者。 麻黃 三兩。 太陽不汗之症具， 則仍用之 桂枝 三兩。 榮分已弱， 且不得出， 故仍重之 芍藥 酒炒， 三兩。 即榮分之氣而斂萃之， 使不過散 細辛 一兩。 辛以去寒行水， 潤腎補肝， 通徹上下， 無所不到 乾薑 三兩。 不用生薑而用乾薑， 不欲過散， 且以克內軼之寒， 而行內聚之水也 甘草 炙， 三兩。 賴以和中， 此非可減半夏半升。 滑通關隙， 以去積水 五味子 半升。 芍藥以斂其氣於榮分之中， 五味子以斂其氣於清虛之府。 誠恐水從氣散， 故辛以行之， 使無妄聚。 又酸以集之， 使無妄行， 調劑之道也 渴，去半夏加天花粉 慮半夏之過於行水， 故易用天花粉之甘苦以去熱生津； 喘，去麻黃加杏仁 慮肺氣之虛， 故去麻黃加杏仁以順氣； 形腫，去麻黃；噎，去麻黃加附子 附子以去寒溫經； 小便秘，去麻黃加茯苓 以便閉忌發汗也。 按：此加減法，似非仲景本文，且亂本方之意。 太陽有汗，榮氣之外溢也；太陽無汗而煩躁，衛氣之內溢也；無汗而心下有水，榮液之內軼也 氣， 陽也， 不得外達而內逆， 則內熱盛 而煩躁； 液， 陰也， 不得外泄而內壅， 則熱不盛而為積水。 此因其人之陰陽有偏， 抑飲食失宜， 而變症所以不同也。 外邪未解，則麻黃、桂枝之用，必不容已；而寒水已搏於內，則內消其水之治，尤不容緩 失時 不治， 為痞、 為結胸、 為鼓脹， 其變害無窮矣。 辛以行之 細辛、 乾薑、 半夏 以流蕩之， 使不至蓄聚， 湊於所虛而為害也， 酸以集之 芍藥之酸， 以靖榮血之妄散。 五味子之酸而斂肺氣， 使氣不妄散， 則血脈亦各循其經， 而水氣順道矣， 此猶人民離散， 而急為勞來還定安集 之也， 甘以厚之 甘草以和中， 外內交飭，而不敢大肆兵威，要以安內為重，主於行水，所謂小青龍也 在外未解之邪， 仍令以汗而散； 在內之水， 則行之安之而已。 又辛味皆以補肝， 而水即木中津液也。 茯苓甘草湯 仲景 治傷寒水氣乘心，厥而心下悸者。先治其水，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。亦治傷寒汗出不渴者。亦治膀胱腑咳，咳而遺溺。 按：太陽傷寒，多有水氣為病，以太陽膀胱經固津液所行，而太陽作熱則每多引飲，其汗不得外行則反而浸漬於內矣。小青龍湯以統治水氣之溢內者，此方則以治水氣乘心，厥而心悸者。悸症不一，有過汗而悸者，心液竭而虛也；有吐下而悸者，逆亂而神不定也；有氣虛而悸者，神不足也。此水氣而悸者，心受水漬，形蕩漾而神亦以不安也。其有厥者，則又因誤過於表，而陽氣虛則厥，寒水反以相搏，得入於里而乘心也。厥則邪之深者，乃先治水而後治厥，以水氣不急治，則傳變害大也。其傷寒汗出而不渴者，亦用此湯。既已汗之矣，而小便不利，熱未盡除，但不渴則熱未入里，惟是水氣未盡而入里，而停蓄於腑，故以此湯行之。 生薑 三兩。 辛以勝寒行水， 發越陽氣， 使水仍從汗出 桂枝 二兩。 專 行榮分太陽之水 茯芩 二兩。 桂枝治外， 茯苓治內， 此以滲其內乘於心之水 甘草 一兩。 厚其土， 使不至受濕也。 濕家忌甘。 而此行水之劑， 乃每用甘草何也。 曰： 濕家忌甘， 為脾土已濕者言， 則不欲緩之以益其濕也。 然脾土惟厚， 乃不畏濕， 則凡恐水濕之漬於脾土， 又不可不用甘， 以先厚其土也 此仍是桂枝湯，但水氣已入內，則不用芍藥之酸收，而重生薑以宣氣行水耳。用茯苓以滲內水，用桂枝以達榮汗，外內交飭也。所異於桂枝湯者，以茯苓易芍藥，故湯以茯芩甘草名 本方去生 姜， 君白朮， 名茯苓桂枝白朮甘草湯， 治傷寒吐下後， 心下逆滿氣上沖胸， 起則頭眩， 脈沉緊， 發汗則動經， 身為振搖者。 此亦寒飲上逼胸膈， 而不可再汗， 故去生薑用白朮， 為之和中去濕也。 乾薑甘草湯 仲景 治太陽傷寒。脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復其陽。 按：此症其陽虛而不可汗者，用桂枝以作汗，是重虛其陽，故厥。太陽經津液所行，津液非陽，乃陽之陰也，然津液之行，實陽為行之，故過汗則陽氣外泄而亡陽矣。 甘草 四兩。 補土和中， 為滋生氣血之本， 古人之重用甘草如此 乾薑 二兩。 此以復其陽也。 生薑則行表以發汗， 乾薑則內守而溫中， 今人第以為姜而混用之， 可乎 陽氣不得外泄，則水氣內溢，而寒從之，病也。其陽本虛，而過為外泄，則津液從之外竭，而陽亦亡，尤病也。陽欲竭於外，則急為復其中，甘草君之，乾薑輔之。地中有雷，所以為復。 芍藥甘草湯 仲景 前症既復其陽，厥愈，足溫，乃更作此湯以和其陰，其腳即伸。 按：前此誤汗，以致津竭，則陽散而陰亦虧矣，故急以此斂其陰。 芍藥 四兩。 凡辛味皆補肝者， 辛而氣味輕， 及生用之者， 則升而行肝氣於表； 辛而氣味重沉， 則守而補命門， 以復陽氣於中。 凡酸味則瀉肝者， 故芍藥所以斂其過散之陽， 斂陽即和陰也 甘草 炙， 四兩。 復陽斂陰， 要皆恃甘草之和中以為之主 急為先復其陽，陽，生之本也，繼必為和其陰，陰，陽之輔也，不斂其陰，則恐中不和，而有燥痛之疾，則何不加芍藥於前方之中。曰：陽氣未復，陰不可得而和也 舊加減法： 脈緩傷水， 加桂 枝、 生薑； 脈洪傷金， 加黃芩、 大棗； 脈澀傷血， 加當歸； 脈弦傷氣， 加乾薑。 此用治雜症腹痛者， 非治傷寒雲。 桂枝二越婢一湯 仲景 治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者。此無陽也，不可發汗，用此湯。 按：太陽症具而有寒，乃熱多寒少，此即桂枝各半之症，榮之陽已不足矣。乃脈且見微弱，則是其外雖尚勉與邪爭，而其中實已無陽，如國內空虛，民離財匱，而猶欲強戰於外，不復內顧。則一發而民盡散，國且亡矣。顧邊境不可不飭，而用武亦不可過，要急以內治為本。此方未嘗不發其汗，然汗而有節，不使津液過散，而陽隨以亡也。 越婢湯見「濕部」。 桂枝 二兩 芍藥 二兩 生薑 三兩 甘草 三兩半 大棗 十八枚 麻黃 二兩 石膏 三兩 表症不可不汗，而脈微弱則不可汗，故調劑其間，重甘、棗以安養吾身之陽 陽即吾身之正氣， 氣血皆可謂陽， 對寒邪之陰言也。 甘、 棗補脾胃， 滋氣血。 是所以安養吾身之陽， 如所謂胃氣為本， 故治脈之微弱者如此。 喻氏以無津液為無陽亦未是。 而生薑、石膏佐之 生薑行氣血以御外， 石膏清肺胃以安內。 仍用桂枝、麻黃以表散外淫之寒 但輕其分兩。 而芍藥節之，邪可去而液不過耗，陽不散亡，調劑之宜也。 十棗湯 仲景 治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人 汗出，頭痛，心下鞕痞，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解而里未和，邪熱內蓄有伏飲者。 按：汗出不惡寒，是表已解矣。而利且嘔逆，此里未和也。表解而里未和，則非復外淫之寒邪，而吾身憤張之氣血未能自平，釀而內亂，而太陽經本津液所行，所謂熱邪內蓄有伏飲也。其汗出頭痛皆太陽餘熱所為，其脅痛、鞕痞、下利、嘔逆，皆邪熱之挾伏飲而憤張未靖也，故可攻之。 芫花 炒黑。 苦、 溫， 功專行水 甘遂 苦、 寒， 攻水濕， 能遍達經隧 大戟 苦、 寒， 攻水濕， 能遍搜臟腑 大棗 十枚 先煮棗去滓，內前藥末，強人服一錢，虛人五分，病不除者再服，得快下後，糜粥自養。 按：「強人服一錢，虛人五分」。二語乃後人所改，非仲景原文。仲景時數銖不數錢分。然服此方則大約止可以五分一錢為止，不可過也。又「虛人五分」下，有「或棗肉為丸」一句，亦必非仲景原文。蓋以十棗煎湯調五分藥末，則棗得為君，而三藥不至過峻。若和棗為丸，則棗與三藥力均，不能君三藥而有害矣。 此外邪已去，而吾身之氣血猶憤張未平。悍將拔劍斫柱，不可復輯，韓彭 [1] 菹醢 ，非漢高之過。邪熱挾水氣而伏也，大攻其水而去之 使從二便出。 而甘緩以行之 三藥皆反甘草， 故易用大棗， 亦調劑之道，水去而熱亦以平矣。 五苓散 方已見「三焦部」。此以治太陽發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，微熱消渴者。 按：脈浮則表邪未退，而胃干煩躁不得眠，小便不利，消渴，則太陽之邪熱由經而入於腑也。熱邪既入膀胱，則宜因而下之，使從小便以出。余已見「三焦部」中。 太陽邪在表則汗之，已入腑則下之 循經而入腑， 與傳經而入里者不 同。 傳經而入里， 與自上而誤下者又不同。 邪入陽明腑亦下之，承氣湯是也。 抵當湯 仲景 治太陽病，六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿。小便自利者，必有畜血 ，令人善忘。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。 按：脈沉宜結胸，而不結胸者，其表症仍在，乃隨經而入腑，非由誤下重汗故也。隨經而入，則本身熱邪。而非外入寒邪，自經而下，不由胸膈胃腸而下也。膀胱在下焦，熱邪入膀胱，小便當不利，如五苓症是。今小便自利，則非水氣之畜，而血畜也。血畜者，血為熱所爍而成瘀也。如狂善忘，皆瘀血之症。心用血者，血熱則神亂而如狂，恍惚而善忘矣。此有經症而非可表，有腑症而非可下，則抵當之，使之自散而已。 水蛭 三十個， 豬脂熬黑。 苦、 咸。 能軟堅滲血， 又居水中吮人血， 膀胱積 水之腑， 故入膀胱， 除瘀血 虻蟲 三十個， 去頭、 足、 翅。 此牛虻， 大如蜜蜂狀如蠅， 好攢聚牛身吮其血者。 今人以為蚊蟲， 誤矣。 此方既用水蛭， 又用此者， 水蛭潛而咋血， 除在腑之瘀， 虻蟲飛而咋血， 除逐經之瘀， 其苦咸則同也 桃仁 二十個， 去皮尖， 研。 甘、 苦、 辛， 潤。 苦辛行瘀血， 甘潤生新血 大黃 酒浸， 四兩。 苦、 辛。 善攻， 盪除積熱， 以泄而下之。 用酒浸者， 使入血分， 且能上升以盪在經之邪熱， 而消之於下也 五苓散治水氣之畜於膀胱，抵當湯治血瘀之畜於膀胱，皆隨經入腑之熱邪也 五苓散症脈浮， 則猶有寒邪在表， 雖汗出而陽氣未快， 氣熱挾水， 而下畜於腑， 故用桂兼以祛寒。 此症脈沉， 則其表症之未解者， 亦憤熱未解耳。 熱盛而逼榮血， 血瘀隨經， 隨經入腑， 故專治其熱， 消其瘀， 則表症亦自除。 此方實以大黃為君，桃仁為佐，而虻、蛭為之用也 盪除其熱為主， 所以使血不復瘀， 其已瘀者， 則蛭、 虻以消之耳。 瓜蒂散 仲景 治傷寒如桂枝症，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中鞕痞，氣上沖喉不得息者，胸有寒也，當吐之。 按：頭不痛，項不強，則所謂如桂枝症者。其發熱、畏寒、自汗同耳。脈浮則邪在表，此脈微浮，則不全在表。不全在表，故頭不痛，項不強，非經病也。然究有浮象，則邪又未入里，而當表里上下之間，故胸中痞鞕，氣上沖喉，故微浮獨見於寸也。此症必由桂枝症而轉，陽氣方憤張於榮衛之間，而陰寒已間入於膻中之境。膻中者，氣之所會，故衛氣疏而寒遂得間入之，成痞之漸也。以其猶近上，故可越而吐之，此非傳經，亦非入腑。 甜瓜蒂 炒黃。 苦主降泄， 又能涌吐。 此如以石擊水， 石沉而水涌， 且瓜蒂氣惡也 赤小豆 甘， 酸， 微咸。 瓜豆性皆斂聚水液。 與辛之行水不同， 故膻中有所阻， 則能斂聚而上越之 為末，熟水或酸齏 水調下 亦取其酸能斂聚水氣， 且能補肺而不傷肺氣也。 今人但知言苦以越之， 酸以涌之而已， 抑思苦酸， 豈主涌越者乎， 量人虛實服之，吐時須令閉目 勿使上暈， 緊束肚皮 匆令傷下焦。 吐不止者，蔥白湯解之 二藥皆斂， 故以辛散之則安； 良久不出者，含砂糖一塊即吐 酸勝甘， 以甘引之， 則隨而上。 諸亡血家者，老人、產婦、血虛脈微者，俱不可服 此不可吐者也， 或謂非尺脈絕者， 不可便服此。 按：此為風痰雜症，言之可耳，若傷寒而尺脈絕，則又安得復服此也。 此衛氣疏而寒遂間入氣分，客於胸中也。中陽猶盛，邪入未深，因可涌之使從吐出。凡在表則汗之，在上則吐之，在腑則下之，仲景之法也。 梔子豉湯 仲景 傷寒汗、吐、下後，虛煩不眠，劇者反覆顛倒，心下懊 。及大下後，身熱不退，心下結痛，或痰在膈中。 按：此已經汗、吐、下後，則其虛煩結痛，皆非寒邪，而吾身餘熱之邪。身熱未退，則熱邪未全入里，若全入則結胸矣。熱邪游散，未至於結，故虛煩。此亦非傳經，非入腑也。 梔子 十四枚。 苦， 酸。 能瀉心及三焦之火， 斂心之散而治虛煩； 又酸能 斂聚水氣， 以涌而上之， 其氣亦令人吐， 故有痰則可使之吐 淡豆豉 四合。 當今一合有三。 甘， 苦， 能堅腎， 行三焦之水， 而治相火之躁 服令微吐 此二物， 一赤一黑， 能交心腎而濟水火， 本非吐藥， 實以平膻中餘熱之正治也。 但邪熱近上， 當令之微吐而出耳， 急服之則吐矣。 今以此為吐劑則非也。 病人舊微溏者不可服 大便微溏者， 其內虛寒， 非蘊熱也。 此寒雖已去，而氣之餘熱未平，遂游衍 而客於胸中也，未離於表 身熱未退， 熱入未深，引腎水交於心，泄心火而下之，餘熱自平。但火性炎上，故微吐而愈 胸中， 心肺所居之位。 凡浮熱者，腎陰不足也。腎精游衍而上行，則煩躁平矣 本方加甘草， 治前症兼少氣者； 本方加生薑， 治前症兼嘔者； 本方除淡豉加乾薑， 治傷寒醫以丸藥大下之， 身熱不去， 微煩者； 本方去淡豉加厚朴、 枳實， 治傷寒下後， 心煩腹滿； 本方加大黃、 枳實， 治傷寒食復； 本方加枳實， 治傷寒勞復； 本方加薤白， 治傷寒下利， 如爛肉汁， 赤滯下， 伏氣腹痛。 要皆所以平餘熱也。 大黃黃連瀉心湯 仲景 治傷寒心下痞，按之濡，關上脈浮。 按：痞者，心下鞕滿而不痛，痛則為結胸矣。心下痞而按之軟，是氣痞也。結胸氣痞，關脈當沉，此關上脈浮，只虛熱也。又按：仲景云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。然此所謂陰陽，仲景未及說明，而成氏則以發熱惡寒者為病發於陽；無熱惡寒者為病發於陰。顧寒之傷人，未有不發熱者，安得有無熱惡寒，下之而成痞之症。成氏之說不可通。喻氏則謂：風傷衛為病起於陽，寒傷榮為病起於陰。然安見中風之變，必為結胸，而傷寒之變，則止為痞乎。喻氏之說亦不可通。周揚俊曰：如成氏說，無熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎。如喻氏說，則仲景書中風、傷寒，每每互言，未嘗分屬，不知發於陰者洵是陰症，但是陽經傳入之邪，非中陰之謂。陽經傳入，原為熱症，至於陰經，未有不熱深於內者，此所以去「熱入」二字，而成千載之疑也。 愚按：周氏之說，大略得之。但陰字以陰經言，則未見熱邪已入陰經。又誤下而只成痞者，蓋熱邪入陰經，其症自尤重於痞也。然則如何？曰：陽者，吾身之生氣，榮衛皆陽也；陰者，外淫之陰邪，冬月風寒皆陰也。外邪在表，吾身之陽作而與爭，於是外惡風寒，而榮衛皆作熱。外邪已退，內熱未平，熱猶在表，未可下而下之，則熱邪因以入內，而客於心胸之際，是為實熱，為結胸，此病發於陽之謂；若吾身之陽或有不充，榮衛之防有所疏失，而外之寒淫乘間入內，內陽猶盛，邪入不深，亦客於心胸之際，是為虛熱，為痞，此病發於陰之謂。曰：既由寒淫，何以為虛熱？曰：人身，陽也。膻中，心肺所處，氣之大會，又陽之陽。故雖寒淫，入此亦轉而為熱，如冷水入熱鍋，冷水激沸，亦成熱水。如膻中之陽，不足以轉寒為熱，則寒淫且直入三陰，不留胸膈，痞輕於結胸，陰卒未能勝陽，外卒未能勝內故也。 大黃 二兩。 苦、 微辛。 主瀉脾胃之火， 而胃氣升於膻中， 病起於陰， 入客胸中而成痞者， 以胃氣格之不得下， 故激而成火， 因用大黃下之 黃連 一兩。 苦， 瀉心火。 諸瀉心湯皆以治痞， 而皆用黃連， 以黃連主瀉心火， 故湯名瀉心。 治痞而瀉心， 心可瀉乎？ 且虛熱而何以遽用此苦寒， 不益之寒邪耶？ 曰： 心非可瀉， 瀉心者， 瀉火也， 心為火之主， 而膻中者， 心之所居， 胃氣之會， 病雖起於陰， 然誤下而客於膻中， 胃氣之陽拒之， 則不得下， 心君之火怫鬱， 並而成熱， 以其並居， 故只成痞。 且心火固虛火也， 苦以泄之， 則上下通而邪亦散矣。 瀉心湯本以黃連立名， 謂黃連瀉脾而非瀉心， 立言雖似 而未當。 然此湯實君以大黃， 則以治胃氣之上郁而逆， 胃氣不逆， 而後膻中之虛熱可平 陰寒未盡除而誤下之，陰從所下而並居內地 下之者， 本下其陽， 然未盡之邪已從而入矣。 內地陽也，拒不與通，外之遺邪非能大害，以作而爭，然非族類，其心必異，內治之梗也，故為痞 痞， 只是隔異不通， 心下鞕滿， 謂梗也。 梗則不靖，鬱郁成熱，心君失治，久必釀亂。故不如勿拒，因逐而下之，苦以泄之，平其不靖之意而已。此瀉心之大概也 本方大黃用酒浸， 更加黃芩名三黃瀉心湯， 治心下痞熱， 心氣不足， 吐血、 衄血。 蓋心下虛痞， 只是誤下者未遂其下耳。 其作熱未甚， 若至於吐血、 衄血， 則阻於下者， 更逆而上， 作熱且爍肺矣， 故加黃芩。 附子瀉心湯 仲景 治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者。 按：心下痞，則陰邪已入於內而外復惡寒，則陰寒未解於外，此而汗出，則陽復外泄而內不繼矣。內外有邪，陽將不繼，此非細故。內邪外邪之化，內陽外陽之本，故瀉虛熱以三黃而補元陽以附子，皆治內為本也。 大黃 二兩 黃連 一兩 黃芩 四兩。 苦， 瀉肺火。 蓋汗出惡寒， 是外寒未盡， 亦肺受火爍， 而皮毛不能斂固也， 故加黃芩 附子 一枚， 炮， 去皮， 破則煮取汁。 已汗下後， 而復惡寒， 是陽弱也。 汗出是陽散於外而內不繼， 故附子以補元陽， 陽氣足則陰寒退。 且附子合黃連， 能平陰陽而交濟水火也 陰邪內梗成熱，而獨泄其熱者，恃內盛耳 此大黃、 黃連之治也。 外復惡寒汗出則陽虛，真陽益虛，虛熱益盛，故三黃加附子，真陽足而虛熱除 仲景曰： 傷寒大下後， 復發汗， 心下痞， 惡寒者， 表未解也， 當先解表， 乃可攻痞。 解表桂枝湯， 攻里大黃黃連瀉心。 按：此論則分二治，而此方則合一治，是宜審之。蓋表症多則分二治而有先後，里症多則可合一治而有重輕。又曰：本以下之故，心下痞，與瀉心湯，痞不解，口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之。此有停飲故也。 大陷胸湯 仲景 治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而鞕痛，或重汗而復下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹鞕滿，痛不可近。或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結胸。 按：心下滿而鞕痛，此陽邪已因下而內結矣。又重汗而復下之，則寒邪雖已散，而憤怒之陽氣未平，強抑而下之，所以熱結於中，而津液枯竭，三焦皆火，而水道不通矣。其日晡潮熱者，胃熱郁甚，以賁門之氣不獲舒也。陽結為實熱，故痛不可近，異於陰結之虛熱也。陽結必身熱，必汗，必脈沉而緊滑實大。若無大熱，但只頭微出汗而脈沉者，則是水飲不得外泄，為水結胸，可用半夏、茯苓之類行之。亦有熱已入里，久不攻下而結胸者，有結而不熱者，可用小陷胸湯。若脈浮大及煩躁者，則皆不可下。 大黃 二兩。 以盪三焦之熱 芒硝 一升。 當今三合有三。 咸、 苦、 辛。 咸則能軟其結， 苦則能泄其熱， 辛則能潤其涸， 陰之華也。 泄陽邪之已亢， 回真陰於欲絕， 非徒取其寒以勝熱而已 甘遂 一錢為末。 漢時不數錢。 此必後人所改。 或是二銖半。 甘遂行水破堅， 此取其破堅， 非取其行水也， 以為使耳。 或謂此為君藥， 大非 先煮大黃，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂未服。 忿爭之餘，陽氣方悍，不以漸平其氣，而抑而下之，倒戈內向矣 熱未平而遽下之， 熱邪內結矣。 重耗其液，熱鬱血干， 重汗而復下之， 下之熱郁， 重汗血干。 重陽憤張，末由宣暢，故結胸 榮衛憤爭之陽， 既抑而不能平， 以結於心胸之間， 而胃氣上升之陽， 又遏於內結之陽， 而不能上達， 故自心下至少腹， 皆鞕滿而痛不可近矣。 既結於胸。非咸無以軟之 芒硝為君， 非苦無以泄之 大黃為臣， 非辛無以潤之 燥渴不大便， 以液 耗也， 大黃、 朴硝皆辛而能潤， 非悍無以行之 甘遂。 輯亢陽之悍，而承以晏陰 ，當可而施，則勿疑其過峻也 脈浮大者不可下， 浮大仍宜表； 煩躁不可下， 縱見結胸症， 亦宜大青龍湯。 《傷寒論》中有謬誤， 而未必為仲景本文者， 宜慎參之， 勿輕用此。 大陷胸丸 仲景 治傷寒結胸，項強如柔痙狀。 按：此言結胸同。而項強如柔痙狀則稍不同。項強似表症未除，然不言頭痛，而言如柔痙狀，則非表寒在經，而胸膈實滿，熱中挾濕也。濕熱相挾，身重而強，汗以熱而外泄，則內不得行，此與津液枯竭者異，則治主去結濕，濕行而熱亦消矣。 大黃 八兩。 盪脾胃之濕熱 芒硝 半升。 軟堅泄熱行水 葶藶 炒， 半升。 辛苦能決上焦之水， 而達之下焦之下 杏仁 去皮尖， 半升。 甘、 苦、 辛， 潤。 降泄逆氣， 且能消堅去結 合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜二合，煮服 甘遂 引諸藥而遂達之經隧。 無所不至， 以濕熱相挾， 胸結而項強， 則濕在經隧間， 非此莫達。 白蜜甘潤以去熱， 且甘以緩之， 行而有補也。 大青龍症之煩躁，熱獨擅而將內逼者也。熱獨擅而內逼，則結胸而便閉燥渴矣，大陷胸湯治之。芒硝為君，以定晏陰而抑陽之已亢也。小青龍症之挾水，熱挾濕而將內逼者也。熱挾濕而內逼，則結胸而如柔痙狀矣 凡痙症以風濕相搏， 此則以熱濕相搏， 故似之。 大陷胸丸治之，大黃為君 分兩輕重不同， 主治遂異。 今人於此等處， 全不理會， 以清溽熱而決三焦之瀆也 且使溝壑積水， 皆注三焦。 太陽經本津液所行，太陽之榮不得舒，則內多挾濕。 小陷胸湯 仲景 治傷寒誤下，小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及熱痰塞胸。 按：「正在心下」，異於上下鞕滿。「按之乃痛」，未若大結胸之實，亦非如痞氣之虛。結胸脈沉緊實，或寸浮關沉。此脈浮滑，熱雖內結而未深也。或熱而挾痰，痰亦濕之聚，此必熱不大逆不甚者，故其結亦小。 黃連 一兩。 以泄結熱 半夏 半升。 以通陰陽 瓜蔞 大者一枚。 甘、 寒， 潤滑， 以清心肺之熱。 以盪上焦垢膩， 胸中熱必傷肺， 此實以瓜蔞為君 熱結未深，獨在上焦，未近陽明之分 此以陽明腑言， 非以經言， 則無庸芒硝、大黃之下達，保肺去熱，潔其膻中，無使陰陽扞格而已 此方亦以除痰， 然痰只結胸一端， 結胸不專系此。 結胸症皆由吾身之陽方張， 而逆其勢而下之， 則反為邪矣。 但逆有重輕， 則結有深淺， 大陷胸癥結而下逼陽明者， 此小陷胸癥結而未逼陽明者。 王海藏分大陷胸為太陽本藥， 大陷胸丸為陽明藥， 小陷胸湯為少陽藥， 非是。 葛根黃連黃芩湯 仲景 治太陽桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，此湯主之。 按：此則誤下而入陽明腑矣。然未全入腑，而表症猶未解，則熱不結。熱挾濕而泄瀉不止，其下通也。促者，脈數而時或一止，陽不暢也。陽不暢而脈促，榮分未平，知表猶未解。喘者，火食氣也，因喘而汗出，內熱迫之，亦表末解而腠理張也。然此症內熱多而表症少。 葛根 半斤。 當今二兩七錢少。 辛、 甘， 輕潤。 能達肝木， 生氣於脾胃之 中， 以升達膻中， 且逐外閉之清寒， 而解肌肉之鬱熱。 脾胃外合肌肉， 而陽明經亦行於肌肉， 故葛根能兼主陽明腑經， 為散胃熱、 解肌熱之專藥。 又能升提胃之清氣， 故主治瀉泄也 甘草 炙， 二兩。 厚脾土， 和胃氣 黃芩 二兩。 降逆氣， 泄肺熱， 解腸胃熱 黃連 三兩。 瀉心脾火 先煮葛根，後內諸藥煎 葛根味薄， 故先煮之。 葛根，陽明主藥。太陽誤下，陽明表症未解，此舍太陽而專陽明解肌者 陽明經脈， 處太陽經之次里， 故太陽傳經則入陽明。 陽明胃腑處心肺之下， 湯藥之自口入者， 必先入胃腑。 故凡誤下者， 由痞及結胸而下則入胃腑。 此症因誤下而入腑者， 然表症未除， 因從經治。 熱入已深，宜自陽明提之，內可外達，不然，恐遺內且上下判也 陽明鮮專病， 多連太陽， 陽明淺則治太陽， 陽明病自已； 陽明深則治陽明， 太陽邪亦自散。 既達其外，復和其中 甘草， 乃清其內熱 黃連上清心火， 下清小腸火， 且厚腸胃。 黃芩上清肺火， 下去大腸火， 心肺之火除， 則榮衛和， 脈可不促， 氣可不喘矣。 腸胃之火除， 則中氣和， 熱不下迫而利亦止矣。 內外兼治，上下和矣。 桂枝加大黃湯 仲景 治太陽誤下，轉屬太陰，腹滿大實痛者。 按：腹滿而大實痛，則脾家實熱也。腹滿而痛，有實熱者，有虛寒者，然虛寒之痛不實，而脈必沉細。此大實痛則非虛寒而實熱矣。脾之實熱，由太陽誤下，而陽邪內陷，然何以不屬陽明而屬太陰？曰：寒傷於榮，榮分熱作則液枯，逆而入內，燥在陽明，則承氣症也；寒傷於衛，衛分熱作則津溢，逆而入內，濕在太陰，此桂枝加大黃症也。腹大實痛，而不發熱，不自汗，不譫語，則是太陰。 即桂枝湯加大黃 一兩。 盪其實熱 芍藥 三兩。 瀉肝火故能和脾土 凡榮衛之作熱，以生氣鬱於寒而憤張也 生氣即肝木之氣， 肝木之 氣即相火。 憤張之勢未已，而更從而逆之，熱郁土中 木生於土， 而木克土， 生意不遂， 則熱郁土中。 故太陽症誤下， 熱邪入里， 必在脾胃。 榮熱而液枯則胃燥 承氣症， 衛熱而津流則脾脹 此之腹滿大實痛也。 燥宜承其陰 承， 進也， 續也， 此陰以榮液言， 脹宜和其陽 此陽以衛氣言。 熱邪逆入太陰，故仍用桂枝湯以和之 和榮衛， 使氣無所郁， 則津液亦安流， 重平其憤 桂枝湯已有芍藥， 此復加芍藥， 重以瀉肝， 而熱可盪除矣 大黃只輕用。 太陰滿實，故燮友柔克也 此只是和之。 若陽明燥熱， 則疆弗友則克， 直用攻之矣。 仲景曰： 太陽病， 脈弱， 其人續自便利， 設當行大黃、 芍藥者， 宜減之， 以胃氣弱， 易動故也。 腹滿而時痛時息者，只加芍藥；腹滿而大實痛者，乃加大黃。此亦如大承氣乃加芒硝，小承氣則去芒硝也。 葛根湯 仲景 治太陽病，項背 音殊， 無汗惡風。亦治太陽、陽明合病下利。 按：肩背不舒，無汗，此症之似剛痙者。項背不舒，寒挾濕，故重著而不柔也。陽明經脈，上項交於太陽，然則項固太陽將傳陽明之交，而脾胃主濕，故病並見。抑肝木生氣，重壅於土，而筋不和柔也。然此終是太陽病。若太陽、陽明合病，則有頭痛、腰痛、發熱、惡風寒，而又有鼻干、目痛、肌熱，其脈浮大而又見長也。傷寒有自上而誤下者，太陽熱作，熱邪入自上焦，而下及中焦、下焦，如結胸、承氣之症是。有自陽經而入於腑者，太陽之熱入於膀胱，陽明經熱入於胃，皆吾身陽邪之轉變，其病因於寒，而病非寒也。其傳經者，則自經而經，不關腹內，如自太陽而陽明，自陽明而少陽，自少陽而太陰、少陰、厥陰，以經脈之行於身有淺深，故由淺而深。在三陽為表，在三陰為里。其表、里皆以經言。有此經傳彼經，而本經未解，彼經兼見者，謂之並病，如此之項背 ，亦是太陽病，而已並見陽明也；有二經皆病者，則謂之合病，寒邪勢盛也；有越經而傳者，如太陽不傳陽明，而越入少陽也；有陰陽兩感者，如太陽病而少陰亦病，陽明病而太陰亦病也。凡傳經之病，皆寒邪勢盛，吾身之陽力不能勝，轉戰而卻，寒入漸深。但在陽經，則陽能與爭而作熱；若深入陰經，則陽愈衰敗，而寒症見矣。其有在陰經而愈熱者，則究是腑邪並髒，非傳經所及。而或分傳經陽邪直入陰邪者，其說大非。二陽合病，多自下利。下利者，以陽方並於經，津液不得周行，熱復逼之於下，則因而下利也。 葛根 四兩。 升舉陽氣， 清理肌熱， 為陽明經專藥。 此用之為君， 以寒邪既自太陽而入陽明， 則逐之者要必自陽明逐之， 使出太陽而後出之於外， 且升舉陽氣， 則兼以治自利也 麻黃 三兩。 開腠理， 行津液， 使寒濕皆由汗而出 生薑 三兩。 徹衛分之寒濕而行津液 桂枝 二兩。 徹榮分之寒濕而作津液 芍藥 二兩。 二陽合病， 熱方大作， 是不可不斂其陰， 以固其內也 甘草 炙， 二兩 大棗 十二枚。 內固其本， 且以補脾不使陽明之邪得而犯之 論者皆謂此方於桂枝湯內加入葛根、麻黃而已，細按之不然，桂枝湯以桂枝為主，生薑助之，此以治衛分之寒，寒入猶淺者，及寒入榮分，則寒入漸深，易麻黃為君，而桂枝只以助麻黃。此方更君以葛根，正以寒犯陽明，故以治陽明之寒為主；且麻黃、生薑皆用三兩，而桂枝只用二兩，則是重兵鎮於內以遏其內侵，銳師戰於外以逐之外境；桂枝、芍藥，但游兵中通道路，為應接耳。藥味雖同，而制方之意大異，安得謂其以桂枝湯為主，而加葛根、麻黃哉？ 此以治太陽、陽明傳經之寒邪，寒入轉深，肌肉皆病 謂項背 。 昇陽不遂，濕熱下流 謂合病下利， 凡外束之病， 寒束之也； 內逼之 病， 則熱逼之。 太陽病熱多上迫於心肺， 加陽明病則下迫於脾。 升提胃氣以助陽 葛根， 大啟鬼門而逐賊 鬼門， 腠理也， 邪所從入。 此言麻黃、 生薑也。 桂、芍以輯和其外 此輯和吾身之榮衛， 非和親匈奴也， 甘、棗以厚固其中，邪雖盛可平矣 今人見此， 必謂為漏底傷寒， 不知其病不在下利， 但使昇陽氣， 遂外邪既去， 而脾胃自平。 本方去麻黃，名桂枝加葛根湯，治前症汗出惡風，以有汗故仍主桂枝。本方加半夏名葛根加半夏湯，治太陽、陽明合病，不下利但嘔者。嘔者，胃氣有扞格，故加半夏以通利之，而仍主葛根也。 黃芩湯 仲景 治太陽、少陽合病，自下利者。 按：太陽、少陽合病，謂有太陽之發熱、頭痛、腰痛，又有少陽之耳聾脅痛，嘔而口苦。此皆不必全見，但有一二端，即為兼病。太陽與少陽，中隔陽明，而太陽得合少陽者，此以經言也。少陽經行於陽明之里，而時交出於陽明之外，其交出陽明之外，則與太陽分位相近，而太陽之寒邪得併入之。其亦自下利者，少陽木也。木郁而乘於土，則亦利矣。又非必膽無出入之謂。 黃芩 三兩。 太陽鬱熱則上爍肺， 而下遺熱大腸， 故用黃芩以除肺腸之熱 芍藥 二兩。 少陽鬱熱， 則木乘土， 故用芍藥以瀉相火而和太陰 甘草 二兩。 寒淫於內， 治以甘熱， 是炙甘草， 正是治寒之藥。 寒淫干及少陽， 可謂於內矣， 故即甘草、 大棗以治寒， 且以厚脾胃， 生氣血而治自利。 凡寒邪干少陽， 則不復用表。 如邊境已虛， 則不可重虛其外； 內寇已急， 當清野而固守其中。 是以麻、 桂皆非所用， 而芩、 芍以輯吾眾， 使之不亂； 甘、 棗以勵吾眾， 固我守御， 使敵不能勝我， 則我勝敵矣。 雖有太陽之外邪， 亦不逐而自退。 此非和解之說， 亦非舍外邪而只治自利之說 大棗 十二枚。 以協助甘草 此以治併入太陽、少陽之寒邪也。寒邪益深，陽氣內郁 不能上 升以外行， 而反內遁以下逼， 故自利也。 里宜自實，表難再虛 不可用發表之藥。 輯吾眾而安之 黃芩、 芍藥， 固吾圉 以守之。此內地也，外淫寧能久居？吾之氣血日滋，則寒淫亦自散矣 此方後人主之以治熱痢， 痢固暑邪， 然非清淫遏之， 亦不成痢， 則芩以去大腸之熱， 芍以靖肝脾之火， 甘、 棗以勝外遏之清， 固其治也。 因症而加減之， 應變可無窮矣。 本方加半夏、生薑，治前症兼嘔者，以陽氣猶欲上。則加生薑以宣其陽。 升麻葛根湯 錢仲陽 治陽明傷寒中風，頭痛，身疼，發熱，惡寒，無汗，口渴，目痛，鼻干，不得臥，及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疾疫。 按：《內經》曰：傷寒二日，陽明受之。陽明主肌肉，其經脈挾鼻絡於目，故陽明病則鼻干、目痛、身熱不得臥 。又三陽經脈皆上於頭，故三陽經皆有頭痛。但太陽頭痛在頂項；陽明頭痛在頭角及額；少陽頭痛在耳前、目後；厥陰脈亦上巔頂，故厥陰亦有巔頂痛也。寒之外束者深，則惡寒無汗；熱之內作者盛，則口渴壯熱；胃氣逆故不得臥，此皆陽明經病，熱郁則有發斑發黃者。 升麻 三錢。 甘辛直達， 行肝氣於脾胃， 以升達膻中， 而散布肌表， 發郁散寒， 為陽明經發表專藥 葛根 二錢。 亦陽明專藥， 而兼能生津液， 止煩渴 芍藥 二錢。 陽明之熱最盛， 熱盛恐陰耗， 用此以斂其陰。 且以節升麻、 葛根之過散也 甘草 炙， 一錢。 以安內治 加姜煎 姜以壯陽氣， 行津液。 頭痛加川芎、白芷；身痛背強加羌活、防風；熱不退則春加柴胡、黃芩、防風；夏加黃芩、石膏；頭面腫加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏；咽痛加桔梗；斑出不透加紫草茸；脈弱加人參；胃虛食少加白朮；腹痛倍芍藥。此加減亦甚有法。陽明經少專病，每兼太陽，而仲景亦鮮陽明經專方，故以錢仲陽此方補之。凡陽明經症分多者，則視此方為加減可也。 寒邪自太陽經漸入肌分，則傳足陽明 陽明經稍次太陽之里， 故由淺而深， 亦漸及此， 非土遇寒而坼裂之說， 亦不可謂之微邪。 陽明經行於頭面，挾鼻絡目，故病則鼻干 陽明氣燥故鼻干， 目痛肌熱 陽明經行於肌肉， 而陽明多氣多血， 故熱在肌肉而最盛。 寒外束故惡寒，熱內爭則熱甚 寒入陽明經， 則寒已內逼， 而陽明多氣血， 則爭益力。 陽明非力不足者，鼓舞以行之，作其氣而已 升麻、 葛根、 生薑， 皆鼓舞陽氣， 而葛根、 生薑， 又皆能作津液以濟陽明之燥。 慮其內竭也，故酸以斂之 芍藥， 甘以厚之 甘草， 此補肝木而達生氣於土中也。 黃連湯 再見 已見「三焦部」。此以治傷寒胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而腹痛者。 按：胃中何得有寒？其寒者，中陽素衰，卒遇外警，國空虛而不能應敵，虛則寒矣。然而胸中有熱者，胸中賁門，胃之上關，氣之大會，故眾萃於此。將以黽勉 殺敵，然氣逆亂而外有所畏，中不能治則逆而欲嘔。此胃寒非外邪，成無己舊說皆出勉強。 此為內不足者設。內不足而外虛囂，急於內治而撫綏其眾，內和而後可以外御。故乾薑、甘草、人參、大棗以治內，黃連以靖眾心，半夏以和陰陽而通眾志，於此而鼓之以桂枝，可以勝敵立功矣 桂枝行榮分， 作津液而祛寒邪， 非但拘拘謂為太陽經藥。 白虎湯 仲景 治陽明病，脈洪大而長，不惡寒反惡熱，頭痛自汗，口渴舌胎，目痛鼻干，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱，或陽毒發斑胃熱諸病。通治三陽合病，脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢譫語，遺溺，汗之則譫語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者。又治傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒者。 按：此為陽明經病，與升麻葛根湯所治宜同，然脈洪大而長則陽勝矣。陽明經本氣血皆盛，故寒淫及此未能勝內，則邪已衰，而陽盛憤張，爭戰之餘，不能遽靖，故反作盛熱；不惡寒而自汗，其頭猶痛；外邪猶未盡降，其口渴、舌胎、煩躁，則內熱也。內熱不惡寒，有輕敵之志焉。此必其人之陽素盛者，與黃連湯所主正相反，與升麻葛根湯所治亦有不同。至若三陽合病，則又寒淫甚盛，勢迫入深，而陽亦非衰，憤與拒戰，但未能外勝，則 郁於中，身重難以轉側。三陽皆為寒所束，口不仁而面垢，陽之郁怒於中，肝情怒而胃主多言，故譫語。熱逼於下，溺乃自遺，陰陽之邪皆盛，故汗下皆不可施。然此雖三陽皆病，而要主陽明為多，故亦主以白虎湯治之。 石膏 一斤。 當今五兩三錢零。 辛則能表， 甘則能補， 寒可勝熱， 宣散胃氣之郁， 亦陽明經主藥。 是能上清肺金， 下瀉膀胱之熱， 而靖肝膽之急 知母 六兩。 當今二兩。 苦以堅腎水而安相火， 辛以補肝木而潤肺金。 石膏、 知母， 二藥皆寒， 而有能去表寒之功， 其性浮游而條達升散， 非徒以寒治熱雲 甘草 二兩。 當今六錢七分。 以厚脾土， 以緩肝木， 以滋氣血， 以保肺金 粳米 六合。 當今二合。 甘以補脾胃， 酸能斂肺氣 先煮石膏數十沸 石膏味淡難出。 再投藥米，米熟湯成，溫服 乘熱 服之， 使不與熱邪扞格。 寇入已深 犯陽明經， 內兵大出 陽明氣血皆盛， 巨鎮捍敵，不患力屈，慮其因亂肆橫，反以殘民 內熱大作， 氣耗血涸， 煩躁口渴， 則僨敗矣，安和綏靖 ，緩戰徐行，使寇退而吾民不傷 石膏、 知母之辛， 皆能表寒邪而不使內傷氣血， 兵力亦以不屈 甘草、 粳米， 以緩而補， 且甘能勝寒也。 方曰白虎，以義興師，威而不害也 白虎， 騶虞也， 白質而黑文， 不食生物者， 故曰威而不害。 抑白虎，肺金也，胃輸氣於膻中，而肺為氣主，陽明熱則胃熱，胃氣熱則膻中熱，壯火食氣，熱爍肺金，肺不能斂，邊關不守 肺主皮毛， 肺不能斂氣， 則腠理不密， 猶邊關之不守也， 寇之出入，益以自如 汗自出而寒邪不退。 此方清胃而保肺 石 膏為清胃保肺之主， 甘草、 粳米為補土生金之佐， 知母入此方， 亦以清金而 生水制火。 其能戰故使，如不欲戰，矯之以緩帶輕裘，內外寧謐，而難平矣 本方加人參三兩， 治傷寒渴欲飲水無表症者， 亦治傷寒無大熱而口渴、 心煩、 背微畏寒者， 此方以壯火傷氣之甚， 故加人參， 然表皆有寒邪， 故用石膏、 知母。 此方本發表藥， 兼可治暍症、 消症。 中暍、 消渴， 亦欲其升散去郁， 非徒以寒治熱雲。 大承氣湯 仲景 治傷寒陽明腑症，陽邪入里，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒。痞、滿、燥、實、堅全見，及雜病三焦大熱，脈沉實者，亦治陽明剛痙。 按：此言陽明腑者，見病在腑而非在經也。言陽邪入里，見此乃吾身之陽，憤作而為邪，非復外至之寒風也。凡寒邪只行於經，不入於腑。其有誤下而入者，亦止於虛痞。故陽明雖熱，而仍見太陽經病者，則仍宜從表而不可下，見陽明經病亦然。其有兼見少陽者，則又表下皆不可施矣，以寒猶在經也。惟無經症而獨見腑症，則是外寒已盡，而入里者乃熱邪矣。熱爍液枯，故胃實不大便。痞者胸悶不食，滿者腹中膨脹，燥謂大便枯澀，腹滿不便為實，按之鞕硬為堅。其自汗者，內熱爍而液外流也，液外流則內愈涸矣，熱盛火妄故譫語。說者謂譫語由於大腸有燥糞，抑知燥糞亦因胃熱而結，下窒而上妄，譫語非由燥糞也。大抵熱填於胃，則上而賁門、吸門，皆火所熏炙；下而幽門、闌門，皆火所逼涸矣。是三焦皆大熱也。陽明腑症，有因太陽病，汗下之過，津液外竭而熱因以內盛者；有因發汗未透，熱氣內郁而入腑者；其無表邪，則皆自上焦之熱，益深益下，而不由經傳；其有自陽明經而入腑者，則不更傳少陽；亦有自少陽及三陰而轉入胃腑者。胃固吾身之陽所鍾聚，而氣血所由滋，要之入胃腑者，則皆熱邪而無復經邪，故可攻可下也。 大黃 酒洗， 四兩。 以盪胃熱。 用酒洗者， 欲其因酒氣而游衍於上， 並去膻中熱邪也 芒硝 三合。 以軟堅潤燥， 泄火逆， 承陰氣。 然結胸用硝甚重， 而承氣用硝反輕者， 熱結於上， 以軟之而後能降， 故芒硝為主。 熱盛於中， 熱消則自軟， 故硝只以佐之 厚朴 半斤。 苦、 辛、 溫。 厚脾胃， 降逆氣， 和中氣， 消實積， 大抵承溽暑之後， 而濟以清明開豁， 為脾胃去邪之主藥。 此方實用之為君， 非用以佐大黃也 枳實 五枚。 苦、 酸、 辛。 功專降泄以破堅結， 然泄而能斂， 以斂微陰而行秋令， 消外爍之流散， 而使津液內存也 先煎朴、實將熟，內大黃煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止 得利則止， 慎於下也。 下豈可過？ 過下則陰竭矣。 仲景曰： 欲行大承氣， 先與小承氣。 若腹中轉矢氣者， 有燥屎也， 可以大承氣下之。 若不轉矢氣者， 此但初鞕後溏， 不可攻也， 攻之必脹滿不能食也。 又曰： 陽明病， 脈遲， 汗出多， 微惡寒者， 表未解也， 可發汗， 宜桂枝湯。 陽明病， 脈浮無汗而喘者， 發汗則愈， 宜麻黃湯。 又曰： 陽明病， 應發汗， 醫反下之， 此為大逆。 凡此皆慎下之意。 然先與小承氣雲者， 可下而未可大下， 以結熱未甚也， 可汗而不可下者， 以仍見經病， 則不可下也。 此雲「得利則止」者， 已下則 無過下也， 其慎下之意同， 然宜分別觀之。 凡經病，寒邪也。內熱雖盛，非可攻下，下之而寒邪間入則痞；下之而內熱獨入則結胸 寒邪間入為虛痞， 治痞皆寒藥者， 以入居陽分， 則轉為虛熱也。 內熱獨入則結於胸。 結者， 實熱也。 誤下為逆， 胃氣拒之而不受， 則結於胸。 此其以逆而結， 則甚堅而難破， 故大陷胸君芒硝。 然凡不可下者， 皆以寒邪猶在經故也。 陽方誌與敵戰， 而遽抑之使歸， 則憤懣 而逆結矣。 腑病，則熱邪也，熱邪內亂，不可不攻下，非有外患矣，而不鋤強梗，何以安善良 無經病而獨見腑病， 如壯熱、 譫語、 自汗、 不惡寒， 痞、 滿、 燥、 實、 堅全見者， 是腑病也？ 君厚朴以宣其熱郁，臣枳實以降其逆亂，大黃以蕩滌其穢濁，芒硝以潤而行之。謂之承氣者，承陽以陰也。 小承氣湯 仲景 治傷寒陽明症，譫語便鞕，潮熱而喘，及雜病上焦痞滿不通。 按：此乃熱邪之入胃腑，而熱結未甚者耳。喘則其熱近上而逼於肺。 大黃 四兩。 此以大黃為君 厚朴 二兩， 姜炒 枳實 三枚， 麩炒。 厚朴消滿， 枳實降逆。 此只從臣分， 且加制炒， 以熱郁未甚， 入腑未深。 不欲其過為破散耳 熱邪之入腑，每自上而下，逆愈甚則結愈實。如入腑而未大實，則痞、鞕、燥、實未全見，而喘則猶幹上焦，故不用芒硝，結胸且大用芒硝，此不用芒硝，非恐其傷下焦，以其未大實，則無庸咸軟耳。而君大黃以盪其熱，君大黃則通上下，其辛自能瀉肺，其苦自能降逆，無庸大為消破也。厚朴、枳實，只從臣分。 調胃承氣湯 仲景 治陽明症，不惡寒，反惡熱，口渴便閉，譫語腹滿，中焦燥實，及傷寒吐後，腹脹滿者，及陽明病不吐不下而心煩者。亦治渴症，中消善食而溲。 按：此言中焦燥實，則熱獨在陽明。其因吐而熱入陽明者，寒邪雖出，而熱反失歸。此皆因汗、吐、下之過，而轉致胃熱，津液枯涸。亦逆熱而未甚者，故用藥甚輕，調其胃氣而可已。故仲景收入「太陽門」。 大黃 酒浸， 一兩。 用酒浸者， 欲其游衍升散， 以兼除在經之餘熱 芒硝 一兩。 芒硝與大黃均重者， 其逆熱雖輕， 其堅燥已甚 甘草 炙， 五錢。 熱由經逆而入， 而未至大實， 恐大黃、 芒硝之攻伐正氣， 故用甘草和之， 以厚脾土， 使無受傷。 此所以言調胃也 少少溫服 亦不欲急攻之意。 此承氣湯之又輕者，由太陽經而致則熱微 太陽經本寒水， 故其作熱輕於陽明， 由陽明經而致則熱盛 陽明經本燥金， 又多氣多血， 故其作熱 盛於太陽。 調胃承氣，熱之微者，胃非盛熱大實，則毋傷其氣，故不用厚朴、枳實，而甘草以調之 厚朴、 枳實之破氣， 甚於大黃、 芒硝。 今人每敢於用厚朴、 枳實而深忌大黃、 芒硝， 則已慎矣。 而此方不用枳實， 則陶節庵所云「大黃無枳實不通者」， 亦妄語也。 小承氣，胃熱已實盛矣，用厚朴、枳實，而不用芒硝，則以實熱未深，而不欲遽下也 昔 人多以小承氣為少陽、 陽明之治， 亦不盡然。 然自少陽而轉屬陽明腑症， 則固有之。 如謂少陽不可瀉， 故去芒硝， 則大黃亦何嘗不瀉也。 豬苓湯 仲景 治陽明病。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通。及少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。通治濕熱黃疸，口渴溺赤。 按：陽明病而脈浮，蓋未離乎經，而小便不利，則病關太陽腑，其熱渴飲水，則陽明腑之熱盛矣。此亦太陽、陽明之症，而三焦並熱也，但其症有異於承氣者。太陽津液之府，而陽明亦多汗，此以津液不得外泄，則熱挾水氣而成濕，濕壅於熱，故渴而小便不通，陽明之熱關於膀胱也。其少陰嘔、渴、心煩不眠，則又陽邪之干少陰者，少陰而有熱邪，則自其腑瀉之。王肯堂因其通治少陰，而疑脈浮。浮字之誤，蓋不然也。 豬苓 一兩。 甘、 淡、 微苦。 色黑， 主入膀胱滲濕行水 茯苓 一兩。 淡以滲濕， 有白、 赤二色， 此似宜用赤者。 以滲小腸之濕， 合豬苓以通闌門之關， 而交濟水火也， 但古人多不分用 澤瀉 一兩。 咸以瀉腎， 合二苓以去下焦濕熱。 下焦， 水道之委也， 與之以出路 滑石 二兩。 色白入肺， 甘淡滲濕， 此乃決上焦之源而下之 阿膠 一兩。 甘、 咸， 潤滑。 益肺滋陰， 澄清水道， 此又以去水中之濁熱 自汗，汗下之過，而熱入陽明腑，則津液內涸，而鞕滿燥實 承氣症也， 無汗，不汗之失，而熱入陽明腑，則熱濕相挾，而煩渴溺閉 豬苓症也。 然此不治陽明腑，而治三焦，三焦水道而相火所行，水道中梗，則上下不行，水道行而陽明之熱亦息 五苓散主治太陽經熱 遺膀胱腑， 故君澤瀉而佐以術、 桂。 太陽本寒水， 故術、 桂之溫以鼓舞之也。 此方主治陽明腑， 熱濕壅於上下， 故君滑石而佐以阿膠， 陽明之熱盛， 故去熱為主。 然滑石過燥， 而阿膠以潤之也。 本君滑石而主言豬苓，豬，窪下也，濕熱所由去也。 桃仁承氣湯 仲景 治傷寒外症不解，熱結膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴譫語，畜血發熱如狂，及血瘀胃痛，腹痛脅痛，瘧疾實熱，夜發痢疾，畜血急痛。 按：此言外症不解，結熱膀胱，則是太陽經熱遺腑也。然少腹脹滿而小便利，似抵當湯症；而大便黑，燥渴譫語，則畜血熱甚。病蓋兼陽明腑，而不專在下焦。惟陽明腑熱，故燥屎瘀血得結於腸胃而大便黑，且外症不解而脈不沉微，則太陽經邪未退，其熱必兼陽明。 桃仁 五十枚， 去皮尖， 研。 苦、 甘、 辛， 潤。 抑相火， 緩肝急， 去瘀血， 和脾胃 大黃 四兩 芒硝 二兩 甘草 二兩。 此即調胃承氣湯， 以經熱干胃腑， 故盛熱如狂也。 然特重大黃使為君， 以大黃能逐有形之瘀 桂枝 二兩。 外症未解， 故必仍用桂枝， 以去經之寒邪。 外邪去則內熱得舒， 脾胃和則熱不傷血。 大黃、 芒硝以盪其熱。 乃加桃仁以去其瘀， 瘀熱去而太陽經腑之熱自消。 此其症在太陽， 其治自多主陽明腑也 熱挾濕，則水蓄而煩渴，小便不通 豬苓湯症； 熱挾血，則血瘀而燥妄，大便黑 [2] 桃仁承氣湯症； 挾濕者，汗不行也 汗未透而閉之則 內逆； 挾血者，液外耗而外邪不退，陰反內傷也 邪未退而抑其陽， 則陽郁而內逆。 有經症而治陽明，內症急也，不治膀胱，胃調邪散，則膀胱之熱自平 桂枝以去太陽經邪， 即可以舒膀胱熱結。 膀胱熱結，何以小便反利，而大便反黑？曰：火迫水急行也。水益急行而血益瘀矣。膀胱當闌門 闌門在小腸、 大腸之交， 上下熱逼，血瘀二腸 上胃熱， 下膀胱熱。 茵陳湯 仲景 治傷寒陽明病，但頭汗出，腹滿口渴，二便不利，濕熱發黃，脈沉實者。 按：但頭有汗，身無汗也。頭汗熱上蒸，身無汗，熱內瘀，汗不得泄，挾熱成濕，濕熱內壅，上渴下 ，乃郁而發黃。黃，脾胃之色。此亦傷寒宜汗，乃不汗而內逆者之過所傳變也。 茵陳蒿 六兩。 苦， 寒。 色黃入脾胃， 苦能燥濕除熱， 而氣輕能宣郁解表。 主治黃疸 大黃 二兩， 酒浸。 酒浸， 欲其宣散周布 梔子 十四枚， 炒。 苦、 酸。 抑相火而達三焦水道 熱濕內郁，莫之或治，乃有發黃。發黃者，為宣其郁而分行其濕，則熱除矣。茵陳能汗能降，為君；大黃以泄其濕熱自大便出；梔子以泄其熱濕自小便出。 導法 仲景 治陽明症，自汗，小便利，大便秘者。 按：言陽明症，則必有熱矣。然無承氣等症，而只大便秘，則其熱固不甚，而津液枯涸，汗愈行，小便愈利，而大便愈秘矣。此不可行攻下，故用導法也。 用豬膽取汁，入醋少許，用竹管長三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，頃當大便 膽固相火之腑， 而膽汁則苦寒以平相火。 醋酸而善入， 又以瀉肝， 且其汁則能潤燥， 此有熱者宜之。 又法：用蜂蜜，以銅器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作梃子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時去之 蜂蜜甘潤。 皂角通竅， 且能軟堅， 以潤而通， 此津液竭者宜之。 此為不可攻下者設，然通其下，則熱泄而病除。 代赭旋覆湯 仲景 治傷寒發汗，若吐，若下，解後心下鞕痞，噫氣不除。 按：此以胃氣不和而虛氣上逆也。噫氣，噯也。 旋覆花 三兩。 咸、 苦、 微辛。 輕而上浮， 以降最高之逆氣 代赭石 一兩。 苦而重沉， 色赤入心， 降虛逆而養陰血 人參 二兩。 補益中氣 甘草 三兩。 和中補血氣 半夏 半升。 開闔陰陽， 通利關節， 和調氣血。 此方實以此為君藥， 而釋者置之不論， 不識用半夏也 生薑 五兩。 宣達肝氣， 滌盪余寒 大棗 十二枚。 補益脾胃 寒熱已解，而痞鞕噫氣未除，此大難甫平，干戈初息，而民之生業未復，民氣未靖，民情未安時也。不此時大為撫定，以安厚民生，亂將復起。半夏、旋覆花，所以燮理陰陽而平庶政 半夏根 生於夏至而成於冬至， 旋覆花開於午時而落於子時， 俱能達陰氣以出之陽， 斂浮陽而納於陰者， 故能燮理 陰陽也； 生薑、代赭石，所以宣氣養血而定民心 生薑上行， 以宣陽氣而盪余寒。 代赭石下墜， 以降逆氣而養陰血， 所以治鞕痞、 噫氣也； 人參、甘草、大棗，所以培養基本而厚民生也。病初愈之治如此 周揚俊用此以治翻胃、 噎症。 愚謂： 此惟氣虛逆者乃或可用， 不然， 則未容以概施。 竹葉石膏湯 仲景 治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐。亦治傷暑發渴脈虛。 按：解後而虛羸少氣，此必由病時壯火食氣，故病雖已解，而氣未復。氣逆欲吐，餘熱未平也。 竹葉 二大把。 甘、 淡。 竹， 震象也， 而其葉布散於上， 實能宣達陽氣， 以暢於四肢， 和於身體。 蓋陽郁則生熱， 陽氣暢茂條達而不郁， 則不熱矣。 故竹葉能清餘熱， 非寒以勝熱之雲 石膏 一斤。 氣輕， 味淡、 微辛。 能升清氣而達之於表， 體重質沉， 能墜逆氣而降之於下 人參 三兩 甘草 炙， 二兩。 培養正氣 麥冬 一升。 大熱之後， 肺必受傷， 故用以清肺 粳米 半升。 補斂肺氣 半夏 半升。 血氣初安， 陰陽未輯， 故必用此以通之， 不然， 恐有心煩不眠， 氣逆不順者， 不止為豁痰止嘔而已 刻方於本方下有「加姜煎」三字。 愚按：仲景方，若用生薑或乾薑，則必著明分兩，列於方內，無加姜作引而列於方後者，此乃後人所加，非其舊也。 寒之傷人也，肝氣必郁，故辛散以助陽，桂枝、麻黃、升麻、葛根是也。及夫內外交爭，熱必大作，熱氣內逆，則肺必受傷，故甘酸以補肺，人參、麥冬、甘草、粳米是也。病解而少氣或氣逆，此肺傷而不能斂氣也 此症大概承陽明腑病之後， 蓋傷寒壯熱， 莫盛於陽明。 病傳至正陽明， 亦不復傳他經。 故愈後而胃有餘熱， 肺傷未能遽復也。 徹其餘熱，滋其氣血 徹餘熱以石膏、 竹葉； 滋氣血以人參、 甘草， 清肺金，斂肺氣 麥冬、 粳米， 而調燮其陰陽 半夏。 亦承大難之後，而以安靜鎮之，所謂「解：利西南，無所往，其來復吉，有攸往，夙吉」者也。 吳茱萸湯 仲景 治陽明症，食谷欲嘔，若得湯反劇者，則屬上焦；少陰症，吐利，手足厥冷，煩躁欲死；厥陰症，乾嘔，吐涎，頭痛。 按：此方可統三症雲也。雲陽明症，則蓋 有鼻干、目痛、身熱之症，此必經症而非腑症，故有食谷欲嘔者。食谷欲嘔，則胃有寒，陽明皆熱症。惟或胃素有寒，而外寒又犯陽明，則內外皆有寒，雖見身熱，不可以寒藥治；惟陽爭於外，則胃內虛而積寒見，故食谷欲嘔。然嘔症有屬太陽者，太陽嘔屬熱邪，而上焦氣逆，故此又言「若得湯反劇者」，則屬上焦。嘔屬上焦，宜用梔子豉湯及葛根之類，非可與此湯。至若少陰之吐利，手足厥冷，則陰寒上逆。而虛陽煩躁，厥陰之乾嘔吐涎，則陰盛格陽，而胃無氣，陰隨經上逆，而痛在巔頂，皆危候也。急與此湯，以治中寒，無可疑矣。 吳茱萸 一升， 炮。 辛、 苦， 熱。 大補肝虛， 疏達陽氣， 而去陰寒， 然性守於下， 去肝、 腎、 脾、 胃及沖任之沉寒。 此用以為去中寒之君也 生薑 六兩。 宣達陽氣於上， 且以兼去表寒 人參 三兩。 補益中氣， 中氣足則不寒矣 大棗 十二枚。 即人參以和胃氣。 此方不用甘草， 急於助陽， 不欲其緩肝也 陽明多氣血，陰寒犯其經，則多盛熱。熱邪入腑，則盛尤劇。獨是胃素有寒，其陽不足，則有外雖作熱，而中已見寒，食谷欲嘔，與外寒聲氣若連結矣 如俗言裡應外合。 此不必問經熱，而當急去內寒，與寒入陰經者，固同治也。吳茱萸、生薑，皆補肝主藥，復陽氣於沉陰之下，則胃中之陽氣可充 吳茱萸； 達陽氣於濕土之中，則外來之陰邪可散 生薑； 佐以參、棗，以厚其土，陽氣周洽，生意暢遂，寒不上逆，而內外和矣 陰不格陽， 則不嘔逆吐利。 大柴胡湯 仲景 治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里。心下痞鞕，嘔而下利，或往來寒熱，煩渴譫妄，腹滿便閉，表症未除，里症又急，脈洪或沉、實、弦、數者。 按：三陽皆發熱，此汗出而不解，表症未解也。鞕痞嘔利，及煩渴譫妄，腹滿便閉，皆陽邪入陽明腑，而里症又急也。其脈洪，則陽明脈也；其或沉實，則陽明腑熱結；其弦數則少陽脈，而往來寒熱則外見少陽症，上嘔下利，亦屬陽明熱結者。胃熱上逼則嘔，上有寒遏之也；胃熱下逼則利，脾之濕無所容也。其無津液則便閉，其為熱結一也。此在外之寒淫，已轉侵而及少陽，而內作之熱邪又內逆而結於胃腑。內外交急，故治之者，亦宜里外兼治。 柴胡 八兩。 味苦而質輕， 氣浮。 色紫入肝， 苦堅腎水。 而升肝木之氣， 以浮游舒散， 行於經表， 祛凝寒， 解熱郁， 為少陽經表藥之主 半夏 半升。 少陽經脈， 或出而行於陽明經之外， 則近太陽， 或入而行於陽明經之里， 則近太陰， 故少陽經受邪， 則有寒熱往來， 出陽則外實而熱， 入陰則外虛而寒。 半夏， 夏至生， 冬至成。 陰生則斂陽於下， 陽生則達陽於上。 其性辛滑， 能通出入而使陰陽無或扞格， 實亦少陽經專藥。 其生在夏至， 則當火暑、 土濕之間， 而陽已復於根， 故在胃腑， 則能止嘔而去濕， 順氣行痰也 黃芩 三 兩。 少陽經脈交於陽明， 陽明作熱， 則必上爍肺金， 而下涸大腸。 黃芩， 苦主降泄， 所以保肺而清大腸也 芍藥 三兩。 酸以瀉肝而補肺， 少陽膽肝腑也， 瀉肝即以瀉少陽之妄熱， 且以保肺金， 和脾胃。 此少陽熱盛， 而逆入於胃， 故以芍藥平之 生薑 五兩。 表症未除， 生薑以佐柴胡之升表， 且宣達胃腑之熱也 大黃 二兩， 酒浸。 熱結胃腑， 非大黃無以盪之， 或不用大黃非也 枳實 四枚。 非此無以破結氣。 此二味即承氣也。 但不用厚朴、 芒硝， 以表症未解， 不欲過為大破大下之耳 大棗 十二枚， 擘去核。 略以厚脾土。 凡以去胃熱為急， 則不用甘草 外入之陰邪方深，而陽復內訌，不得不表里兼治。柴胡、生薑，所以祛外侮 柴胡為少陽經表藥， 生薑無專經， 以佐少陽也； 半夏所以通道 使少陽得以出入自如而不郁， 陽明得以轉輸陽氣而不逆； 黃芩、芍藥，所以輯而和之 平少陽逆怒之氣， 使不至於憤張而反暴其內也， 大黃、枳實，以 [3] 其內逆之甚者 熱之已結於內者， 不得不以此攻下之， 而大棗又以安厚其內。此從容應變，以弭內外之亂，而不至偏有所傷也。 小柴胡湯 仲景 治傷寒中風少陽症。往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或腹中痛，或脅下痛，或渴或咳，或利或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦，或汗後餘熱不解，及春月時嗽，瘧發寒熱，婦人傷寒，熱入血室。亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷， 心下滿，不欲食，大便鞕，脈細者，為陽微結。 按：《內經》曰：傷寒三日，少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾 。弦，木象，少陽脈也。少陽脈行出入於陽明之間，出陽明外則近太陽，陽外與寒邪爭，外實而熱作；入在陽明內則近太陰，寒邪乘虛，入爭於內，則外虛而寒作矣，故少陽經有寒熱往來。愚此說略本《內經》之意。蓋少陽傷寒，寒自外侵而畏寒，陽自內距之而 郁作熱，乃陰在外而陽在內，非吾身之外陽而內陰，亦非太陽為寒、陽明為熱之說也。若吾身之陰陽則不得有爭，吾身之陰寒自爭，則又何與於傷寒哉。少陽經本行陽明之里，但有時而行於其外，不得謂少陽行於太陽、陽明之間，且太陽受寒則亦作熱，安得謂行近太陽而遂反作寒。此皆由內邪、外邪看不分明，而混之之誤也。瘧症之寒熱往來亦然。然瘧症之原，由暑邪積於內，而清邪束於外，暑出與清爭，則外實而作熱；清入與暑爭，則外虛而作寒。此又非必在少陽經，故其發有定時。惟邪所泊，但治之則可通用小柴胡湯耳。少陽膽，木也，木郁傷土，故胃不舒而不欲食；木，火之母也，膽熱則心煩、喜嘔、口苦，膽氣上溢也；或渴或咳，火侮金也；或利或悸，熱挾濕也；心火妄則悸，心下有濕則亦悸；婦人熱入血室，月經適至，而寒熱之邪湊之，則乘虛而入血分，陽微結者，陽結而未甚，不至為結胸承氣，然已滿 矣；頭汗惡寒而手足冷，則仍為外寒；脈細亦近於弦，故與少陽經症同治。 柴胡 八兩。 人言「少陽無表」， 抑知柴胡、 生薑皆表藥也。 其經既受寒， 非表散何以去之， 但他經以辛為散表， 柴胡獨以苦而散表耳。 膽固味苦， 柴胡以輕虛直達， 而能舒布其氣耳 半夏 半斤。 助少陽經脈。 以通行吾身之陰陽， 使無滯礙， 亦是表達少陽經而去其寒閉 生薑 三兩。 此則辛而行表者， 所以協助柴胡也 黃芩 三兩。 少陽膽火之氣， 常多急逆。 急而不得遂， 則恐逆以侮肺而乘胃， 故黃芩以降泄之 人參 三兩 甘草 三兩。 膽木熱急， 則恐乘土， 故人參、 甘草以厚固脾胃， 且寒邪入深， 非大補其氣血， 恐不足以勝外侮之邪 大棗 十二枚。 以協助人參、 甘草 嘔逆加生薑、陳皮，為外寒上遏，陳皮以助肝氣；煩而不嘔，去人參、半夏，加瓜蔞，為內熱傷肺，故瓜蔞清肺；渴者去半夏，加花粉，亦以清肺金，半夏之辛，恐其瀉肺；若不渴外有微熱，去人參加桂枝，覆取微汗；咳嗽，去參、棗、生薑加五味子、乾薑；虛煩，加竹葉、粳米；齒燥無津，加石膏；痰多，加瓜蔞、貝母；腹痛，去黃芩加芍藥；脅下鞕痞，去大棗加牡蠣；脅下痛，加青皮、芍藥；心下悸、小便不利，去黃芩加茯苓；本經頭痛加川芎；發黃加茵陳。用方固宜臨症加減，但此則覺未盡協，恐非仲景舊法也。 寒邪自陽明經，又入肌里，則傳足少陽 少陽經又次陽明之里。 少陽經行於脅，上行入耳，故病則胸脅痛 寒束之不得舒也， 耳聾 寒閉之而陽氣窒也。 陰寒逾陽明而入，則外虛而寒；陽氣逾陽明而出，則外爭而熱。故疏達陽氣，以逐其內犯之陰寒 柴胡宣達少陽之氣， 而半夏、 生薑佐之； 降泄炎蒸，以平其本經之憤怒 黃芩以降泄膻中之火。 李時珍謂： 黃芩亦少陽藥。 蓋少陽經相火所行， 降火即是瀉少陽。 少陽用黃芩， 猶太陽之用芍藥也。 治法與他經同 仲景曰： 傷寒脈弦細， 頭痛發熱者屬少陽， 不可汗， 汗之則譫語， 蓋脈弦細屬少陽； 而頭痛發熱則有似太陽， 恐人誤以麻黃桂枝大汗之， 則津液亡而熱邪因之入胃。 然此方用柴胡、 生薑， 則何嘗不汗， 但汗之在少陽而有節耳。 又曰： 少陽中風， 耳聾目赤， 胸滿而煩， 不可吐下， 吐下則悸而驚。 蓋耳聾、 目赤屬少陽， 而滿煩則微似太陽及陽明腑， 恐人因誤用吐下而至驚悸耳。 然少陽之煩滿， 與太陽、 陽明腑本不相涉， 若使少陽涉陽明腑， 則未嘗不用大黃、 枳實。 大黃、 枳實， 獨非下乎， 說者謂膽為清淨之府， 無出無入， 故汗、 吐、 下三法皆不可施， 法宜和解。 愚謂： 膽無出入固也， 然經則何嘗無出入， 且此病在經不在膽腑也， 安得謂膽無出入， 故不可汗、 吐、 下哉。 且寒犯少陽， 以有胸脅滿痛、 目赤耳聾之症， 則阻抑吾身之陽， 而使不得舒暢者， 皆外至之寒淫， 而今曰和解， 其將使吾身少陽之氣與外至之寒淫和乎， 則是漢之和親匈奴， 宋之納幣遼金也。 其謂和吾身之陰陽乎， 則外淫方深， 斷無舍外淫不攻， 而獨言和其內者。 而「解」之一字， 又將何說， 「和」之一字， 仲景固每言 之， 然非此方之謂， 亦大非如今人和解之說。 但寒淫愈深，吾身之正氣愈弱，故不但用甘棗而重加人參，所以固太陰之守 少陽再傳， 則入太陰矣， 而益敦內治也 脾胃， 後天氣血之本也。 本方加桂枝，治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外症未去者。本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，治傷寒八九日，下之胸滿、煩驚、小便不利、譫語、身重不可轉側。 按：此以膽邪而延及心君也，故加補心之藥。本方去人參、姜、棗，加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，治傷寒汗下後，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。此亦表里有邪，而且犯心君，故表里兼解也。亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱者。 按：此乃仲景加減之本法。 柴胡加芒硝湯 仲景 治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，已而微利。此本柴胡症，醫以他藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以加芒硝湯主之。 按：十三日則再傳經盡矣，仍見少陽經症，是少陽之寒邪未解，兼見陽明實熱，是由誤下而熱入陽明腑也。故仍用柴胡湯以表之，而後用芒硝以下之。 即小柴胡湯加芒硝 六兩。 熱邪入胃腑， 至經再周， 其熱雖不甚盛， 而積久則結矣， 故每日晡而潮熱至， 非芒硝無以軟其堅而下之， 又毋謂「病關少陽， 則無下法」也。 此為少陽誤下，熱入胃腑，病不即見，然表症猶在，而腑熱以久而結者，故內外兩解，為軟其堅而下之 其熱不盛， 故用芒硝而不 用大黃、 枳實。 半夏瀉心湯 仲景 治傷寒下之早，胸滿而不痛者，為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡症。又曰：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必振振而蒸，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。 按：胸滿喜嘔，不欲食，作寒，柴胡症也。然滿而不痛，身寒，飲食不下，則非柴胡症矣。此亦少陽誤下，而寒邪併入，但寒邪不入胃腑，則客處膻中而成虛熱者。其本已衰，故補土以固其本。 半夏 半升。 通理陰陽， 調和上下， 辛滑以散陰寒而出之， 理陽氣而順之 黃連 一兩。 降少陽之逆 黃芩 三兩。 泄肺之逆， 客邪在胸， 胃氣拒之， 格而成熱， 心肺並熱， 故用芩、 連 甘草 炙， 三兩 人參 三兩。 大補其中， 與小柴胡湯意同 乾薑 三兩。 以誤下者陰寒也， 且有身寒之症。 恐寒且內侵， 故於甘草、 人參、 大棗隊中加入乾薑， 以火暖其中， 猶附子瀉心湯之意 大棗 十二枚。 以佐人參、 甘草 此方異小柴胡者，以黃連易柴胡，以乾薑易生薑耳。病不在經，無庸柴胡、生薑之表；陰陽否隔，故推半夏為君 此謂膻中與胃中相拒格耳， 非謂內熱與外寒痞隔。 惟黃連以泄其虛熱，乾薑以暖其脘中 胃中， 正氣厚而和，微逆之陰自散云爾 本方除人參， 再加甘草一兩， 治傷寒中風， 醫反下之。 下利谷不化， 腹中雷鳴， 心下鞕痞而滿， 乾嘔心煩， 醫復下之， 其痞益甚。 此非結熱， 但以胃虛， 客氣上逆， 故使鞕也。 本方加生薑， 治汗解後， 胃中不和， 心下痞鞕， 乾嘔， 噫食臭， 完谷不化， 脅下有水氣， 腹中雷鳴， 下利。 按：此乃胃氣受傷而作虛熱，且協水氣也，加生薑以舒散之。 理中湯 仲景 治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。 按：《內經》云：傷寒四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干 。太陰脾經也，其經脈布胃中，故凡腹滿而吐，食不下，自利腹痛，皆太陰病。然他經亦有自利，多屬之熱，熱而自利者必渴。此自利不渴，乃陰寒也，胃有寒有熱，皆使氣逆而嘔，三陽經皆有嘔症，此則寒多而嘔，其嘔自覺中寒也。寒熱皆有腹痛糞溏，然熱痛則作止不常，寒痛則常痛不止。又太陰痛在大腹，少陰痛在少腹，厥陰痛當臍下。寒入三陰，則皆脈沉，太陰脈沉緩，少陰脈沉細，厥陰脈沉澀，其無力為寒，或有沉而實數者，則仍是熱邪也。脾主四肢，寒徹於髒則厥冷拘急，然亦有陽盛格陰而厥者，則必或渴，或小便赤，或脈沉微而數，或六脈不見，而沖、任、太溪見實數，不然則必寒厥也。結胸症多由太陰誤下，而太陰亦有結胸。太陰脈行於胸而上絡嗌，要其結胸必且吐蛔也。要辨之以脈之沉緩為主。霍亂多暑熱之症，然猝寒亦有霍亂，以其中先有濕熱者。 寒入三陰，寒淫之陰甚烈，而吾身之陽甚衰，以致三陽之經皆不足以拒寒，而寒遂深入。寒在陽經，吾身之陽，猶能作熱，以與寒爭，至少陽則陽已衰，而寒熱往來，至入三陰，則陰寒同類，不復作熱，而惟見寒病矣。間有熱邪傳入陰經者，要亦潰北之餘，因亂為寇，故謂之熱邪。治此尤宜急於補正，醫家因三陰症，有寒有熱，因分而二之。謂寒者為直中寒邪，謂熱者為傳經熱邪。夫寒之傷人，以漸而入，未有升堂而不由門，入室而不由戶者，安得有直中之說。若使果直中寒邪，則中寒而猝死矣。又安得從容而歷三陰，其有兩感者，則亦陽憊之甚，臟腑皆虛，故經病而髒遂並病。此在《內經》，仲景皆以為不治，學者其勿以為智過前人也。 白朮 陳壁土炒， 二兩。 甘、 苦， 溫。 補土燥濕， 為太陰君藥 乾薑 炮， 一兩。 苦、 辛， 熱。 中守以大暖脾胃 人參 一兩 甘草 炙， 一兩。 補脾胃， 滋血氣 自利腹痛加木香；不痛，利多者倍白朮；渴者倍白朮；倦臥沉重，利不止，加附子；腹滿去甘草；嘔吐去白朮，加半夏、薑汁；臍下動氣去術加桂，悸加茯苓；陰黃加茵陳；寒結胸加枳實。 愚按：此方去術則豈可復名理中，非仲景舊法也。又方下有每服四錢，亦非原文。 本方蜜丸名理中丸，仲景曰：大病瘥後，喜唾，久不了了，胃中有寒，宜理中丸溫之。 寒邪自少陽經不已，而更入於陰，則傳足太陰 太陰又次少陽之里。 太陰經屬脾，絡胃上行出膈上，上絡於嗌 此皆行腹中， 故三陰經病皆在內， 故病則腹痛、自利、寒嘔，太陰脾也。脾主四肢，故病則厥冷拘急。寒循經而上，則結胸吐蛔。寒淫入里，陽不能爭，則無復作熱，有寒而已。君以白朮，佐以乾薑，所以去其內據之寒淫 或謂以人參為君， 此大非也， 加以人參、甘草，所以扶其就衰之正氣。大難已靖，正氣日強，寇亦孤軍深懸，一戰而殲則四境皆安，此所謂理中。中，脾土也 本方加附子一枚， 名附子理中湯。 治中寒腹痛、 身痛、 四肢拘急。 按：此則所謂直中者，本方加桂枝倍甘草，名桂枝人參湯，治太陽表症不除而數下之。協熱而利，心下痞鞕，表里不解者。 按：此則亦熱邪之入陰經也。 大建中湯 《金匱》 治心胸中大寒，痛嘔，不能飲食，腹中寒氣上沖，皮起出，見有頭足，上下痛而不可觸近者。 按：心胸中大寒痛，嘔不能飲食者，謂心胸之間，寒氣填溢，作痛逆嘔，而妨於飲食也。痛何以見其為寒，以痛常在，而嘔見冷氣也。嘔見冷氣者，胃中之寒逆而上沖也。嘔有寒有熱，皆嘔者，能自覺之。心胸非受寒之地，胃中亦盛陽之腑，惟太陰受寒，而沖脈積寒，並動胃腑，陽氣衰微，太陰經脈，固絡於胃而上行，故腹中寒氣上沖而逆嘔。心胸間亦冷氣填塞，陽不得舒而痛結於胸，見有頭足，自腹中而上於胸，時覺其上沖而動也。此即寒結胸之重者。 蜀椒 二合。 辛熱而氣味重， 下沉， 潤命門， 補肝木， 行相火。 上行以溫暖脾胃， 體質輕浮上達， 升胃中陽氣於膻中， 能去沖脈之沉寒， 達三焦之陽氣 乾薑 四兩。 中守， 溫以去脾胃之寒 人參 二兩 煎去滓，內飴糖一升 甘以補之， 滑能去壅， 米汁變化所成， 大能養陽滋陰， 建中以此為君藥， 微煎，溫服。 脾胃得命火之溫，而後能消納飲食，蒸化氣血，蜀椒所以益命火而宣達其陽也 不用附子而用川椒， 以其能升達陽氣以布於膻中， 因寒氣上沖逆嘔， 胸中寒結而設也。 分兩甚輕， 寒在脾胃， 意重建中， 資川椒以 為用耳。 膻中得胃氣之輸，而後能宣布條達，喜樂出焉。乾薑所以暖胃氣，而驅除其冷也 不用生薑而用乾薑， 以寒犯於脾， 宜暖其胃， 寒邪不在陽經， 則無事其表散也。 胃腑盛陽，寒淫匪能輕犯。寒入三陰，而後犯之，以氣血衰而陽氣弱也，故人參補之 人參補脾而滋氣血， 以 對陰寒言， 則吾身之氣血皆陽也。 陰寒鬱塞凝結， 使陽氣不得舒， 乃至於上下痛作， 不可觸近， 非使人參大補氣血， 而乾薑以逐之， 川椒以行之， 則何以能去結聚之寒， 今人每言「痛無補法」， 則何不取仲景之書讀之。 君之以飴糖，以養脾胃，資變化，滋氣血，潤陰燥 清而枯也， 化堅結 膠飴之類， 凝而善化， 滑而善行， 皆能化堅結積聚， 而飴之甘則補土也。 此所以建中，中立而正氣行，氣血足，寒淫自散，不為病矣 建中湯以飴為 君， 今人或用此方而不用飴， 則無所謂建中矣。 不用炙甘草， 以用飴則不復用甘草。 此方所言治症， 明有嘔字， 則正以寒嘔故用飴， 而今人每言嘔家不可用建中， 抑何其與仲景之書大相背也。 小建中湯 仲景 治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛；傷寒二三日，心悸而煩；通治虛勞悸衄，里急腹痛，夢遺失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸。 按：陽脈以寸言，以浮指言；陰脈以尺言，以沉指言。陽脈見澀，木之郁也，木鬱火妄，則有悸有煩；陰脈見弦，木侮土也，肝木侮土，則腹中急痛。凡腹中急痛，則必腸鳴而瀉。此亦太陰病，而非寒邪之犯太陰，乃脾胃素虛，三陽經上郁於寒，而虛熱轉陵脾土。故在上則心氣虛妄，而或悸或煩；脾虛而氣血不足，則虛熱也；在下則腹中急痛，太陰為熱所逼，而不能敷化。此必仍桂枝症，外寒故仍從表，內弱故小建其中。 桂枝 三兩。 此仍是桂枝湯， 但重芍藥而加飴耳。 既曰「傷寒陽脈澀， 陰脈弦」， 又曰「傷寒二三日」， 則是生氣方郁， 必當是用桂枝， 無用肉桂之理。 吳鶴皋謂「當是肉桂」， 其說非 生薑 二兩。 助桂枝以發表 芍藥 六兩。 以熱犯太陰， 而內又不足之故， 故重芍藥以斂陰和脾。 凡腹中急痛者， 熱內迫也 甘草 一兩， 炙 大棗 十二枚 入飴糖一升，微火解服 飴糖為君， 所以建中。 為肝氣鬱而脾受侮， 故飴以補脾而緩肝； 為汗液泄而津內枯， 故飴以潤之； 且資其變化， 以滋氣血， 則膻中之氣舒， 心血亦足， 而煩悸可除， 急痛可解。 此用甘、 棗矣， 而復用飴糖者， 此不得遽用人參， 則甘、 棗以厚本， 而滋潤變化， 則重恃飴糖也。 此為陽氣未能勝外寒，而妄熱反侮太陰者設 陽脈澀， 陽氣未能勝 寒淫； 陰脈弦， 妄熱反內侮太陰也。 脾主榮血， 津液外泄， 則脾血益虛， 熱乘其虛， 故腹中急痛； 脾血不足， 則心悸而煩。 凡熱逆入胃則為實熱， 陽明症之腹滿、 實痛而心煩者是； 熱逆乘脾， 則止虛熱。 此症之腹中急痛而煩悸者是。 若寒邪入太陰， 則脈沉遲， 而腹痛自利， 四肢厥矣。 仍桂枝以御外侮，重芍藥以杜驕悍，君飴糖以厚內政，亦建中而御外之治也 其所通治雜症， 亦皆和榮衛， 厚脾胃， 補虛寒， 靖妄熱而已。 本方加黃芪一兩半， 名黃芪建中湯， 治虛勞不足， 亦治傷寒汗後身痛、 表虛、 惡寒、 脈遲弱者， 其意同。 桂枝加芍藥湯 仲景 治太陽誤下，腹痛，屬太陰症。 按：衛氣實而誤下之，則逆為結胸，為承氣；衛氣出於胃，故逆則陽明也；榮氣虛，津液泄，而誤下之，則虛痞，則腹痛；榮液出於脾，故逆則太陰也。太陰腹痛，或表症猶存，或無表症，要仍舒暢其陽，但宜加意斂陰，以此乃誤下之熱邪，非寒淫也。 即前方不用飴糖。 非由誤下而見太陰病，脾本虛而熱邪侮之也，故急建其中；由誤下而見太陰病，熱邪逆而脾本不虛，則加意斂陰而已。 四逆湯 仲景 主治少陰傷寒；通治三陰傷寒，身痛腹痛，下利清谷，惡寒不渴，四肢厥冷；或反不惡寒，面赤煩躁，內寒外熱；或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。 按：《內經》云：傷寒五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本。故有口燥舌干而渴。 然大抵寒入三陰，症多相似。而少陰居太陰、厥陰之間，少陰，腎也，又為寒水之主。故少陰病，每並三陰。此湯通治三陰，猶白虎湯之主陽明，而亦通治三陽也。三陰多腹痛自利，但太陰痛在大腹；少陰痛在少腹；厥陰痛當臍下。太陰自利，手足微寒；少陰、厥陰自利，則身冷。四肢厥冷者，則多在少陰、厥陰，以寒邪凝澀於內，則陽氣不能敷布周身，手足居四末，陽氣尤遠而微，故逆冷也。下利清谷，內寒甚也。太陰之寒利，而未必下利清谷。少陰、厥陰，乃至下利清谷，蓋腎命並居，腎寒則命火無氣；肝行相火，肝寒則相火不行；命門相火既微，則脾胃如冷鍋，而水谷不能化矣。寒徹於內，故復惡寒。少陰有渴，而不渴者，寒甚陽微，則不渴也。然此寒見寒症也，其有反不惡寒，面赤煩躁，或乾嘔，或咽痛者，則陰盛於內，而格陽於外也。浮陽無根，上逆於賁門則乾嘔；循經而上系舌本則咽痛；口燥舌干而渴，此皆陰盛格陽之故。顧此何以辨其為內寒，則以脈沉微、細欲絕也。三陰脈皆沉，而太陰脈沉遲，少陰脈沉細，厥陰脈沉澀。其有沉緊、沉數，要皆屬寒。沉微而數，則內寒尤甚，惟有力乃見為熱。太陽症具，亦有脈沉。脈沉則從寒治，以內為急，與陰盛格陽同也。仲景曰：傷寒，醫下之，續得下利清谷，腹滿身痛者，急當救里，宜四逆湯。清便自調，若但身痛者，急當救表，宜桂枝湯。蓋身痛之寒猶在表也。 又按：四肢厥冷，有陰厥、陽厥之別。「厥陰篇」大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，下利，厥逆而惡寒者，用四逆湯，此亦陽經病在而內已陰寒者；若厥陰症具，而脈沉數有力者，則為陽厥，皆陽經誤下，而陽邪入里之故，有宜用承氣湯者，要其厥冷雖同陰症，而其腹痛自利，則自不同，不下利清谷也。或分傳經熱邪，則為陽厥；直中陰寒，則為陰厥。其說大非。凡三陽有厥多溺赤，皆由誤下之故，無所謂傳經熱邪之說。 附子 一枚， 生用。 辛、 甘， 熱。 補命門火， 為少陰、 厥陰去寒之專藥。 少陰腎與命門並居， 厥陰肝為相火所行， 命門之元陽盛， 則陰寒自消。 附子用熟， 則守而專於補， 用生則行而兼能表， 且生則性尤辛烈。 此用以大攻沉寒。 又外有身痛惡寒， 或陽格於外之症， 故用生以兼行於表也 乾薑 一兩。 辛， 熱。 潤命門， 補肝暖脾胃。 凡用生薑， 則專主行表而發宣陽氣； 用乾薑， 則能守於里而攻徹內寒。 此不欲其過表， 故用乾薑也 甘草 炙， 二兩。 此用甘草為君， 以姜、 附過峻， 故以甘緩君之， 而相以姜、 附， 則甘草亦行於下焦。 經曰： 寒淫於內， 治以甘熱。 則此正其治也 冷服 恐寒淫格而不受， 故冷服以投之， 熱因寒用也。 面赤者，格陽於上也 格， 扞格也。 陰據於內以拒陽， 而浮陽不得所歸也。 加蔥九莖以通陽 蔥， 通也。 其葉中空， 而味辛氣薰性溫， 故能通徹陽氣， 升補肝木。 此寒淫於內， 以格陽於外， 而甘草、 姜、 附皆下沉以攻內寒者， 猶恐寒格在中， 不能使外陽來復以相合， 故用蔥以合內外而通之。 非取其發表也。 再加乾薑二兩，名通脈四逆湯。治脈沉細而伏不見，四肢寒厥甚者。 腹痛者，真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰；咽痛者，陰氣上結也，加桔梗一兩，以利咽；利止脈不出，加人參二兩，以助陽補氣血；嘔吐加生薑二兩，以散逆氣。 寒邪自太陰經而益下，則傳足少陰。少陰經屬腎，絡膀胱，上行出膈上，絡心肺，挾咽，系舌本，故病則格陽於上 面赤、 煩躁、 乾嘔、 咽痛， 皆格陽於上也。 少陰，腎也，腎為寒水之主，而與命火併居。寒淫及此，寒與寒並，命火衰颯，陽氣不行，故脾胃不溫，而腹寒痛，下利清谷，血氣凝澀而身痛，四肢厥冷，陽不能爭，則或游散於上而已 心、 肺上焦之陽， 與腎命相隔不通也。 甘補土以勝水 君以甘草， 熱助火以勝寒 附子、 乾薑； 辛潤腎而補肝，使陽氣通徹於上下 生附子以行於內， 生蔥以通於外， 元陽盛而陰慝 消，陰慝除而浮陽自斂也 本方加白朮、 大棗， 名術附湯， 治風濕相搏， 身體煩痛， 及中寒發厥心痛。 本方除乾薑， 加芍藥三兩， 名芍藥甘草附子湯， 治傷寒發汗不解反惡寒者， 虛故也。 按：此言虛者，榮衛之氣皆虛，故附子以復其陽，而芍藥以斂其陰。 乾薑附子湯 仲景 治下後復汗，晝躁夜靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，無大熱者；又治中寒厥逆，眩仆無汗，或自汗淋漓，及外熱浮，煩躁，陰盛格陽。 按：下後而復汗，則陽幾亡矣。其晝躁夜靜者，浮陽外擾也；脈沉微無大熱，知寒淫之內據，而外擾為虛陽矣。中寒之症，必其人陽虛已甚，或勞役未已，而遇嚴寒猝冷乃有之。故中寒不發熱，無傳變，無汗者，陽微不能作汗也，自汗淋漓者，陽游散而欲亡也。 即前方除甘草 推附子為君。 浮陽外擾，急復以姜、附之辛甘；陰寒猝乘，更無庸甘草之甘緩 本方加當歸、 肉桂， 入蜜和服， 名姜附歸桂湯， 中寒服前方後， 服此以逐榮分之寒。 再加人參、 甘草， 名姜附歸桂參甘湯， 服前方後， 服此以滋氣血。 白通湯 仲景 治少陰病，下利脈微者。 按：此凝寒之極，而脈不能出也。 即乾薑附子湯加蔥四莖 急復其元陽於寒水之中， 以蔥通而行之。 白通謂蔥也。 白通加人溺豬膽汁湯 仲景 前症服白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩，服此湯後，脈暴出者死，微續者生。 按：服前湯而利不止，且至厥逆無脈，則命火幾絕矣。其乾嘔虛煩，皆命火之浮陽虛焰，勢將散而一發以盡耳。少陰水髒，寒逼命門，故其症之危若此。然猶幸其存此浮焰，或可續而噓之，使之復炎。故服此湯而脈微續者，猶可復生。若服此而脈暴出，則如俗所云「燈火復明」，必一發而盡矣。 即前方加人溺 五合。 人溺出於膀胱。 膀胱， 腎之腑也。 人溺， 水也。 歷上焦、 中焦之蒸化， 而後達於腎腑， 則能引上焦浮散之火， 以下復於命門。 又寒水方凝結， 而溺之咸能軟之， 非徒取其與陰同類， 而用之為引也 豬膽汁 一合。 膽味苦寒， 然相火所行也。 苦則能降， 是能引上焦妄行之相火， 以下復於肝膽， 亦非徒取為反佐而從治也。 此其用意之微， 體物之精， 非後人所能與 合煎服 腹痛者， 真陰不足也， 去蔥， 加芍藥二兩以斂陰； 嘔者， 加生薑二兩以散逆； 咽痛者， 加桔梗一兩以利咽； 利止脈不出， 加人參二兩以復其陽。 寒並少陰，霜雪凝閉，命火鬱塞，生意式微 ，根荄 已難保合，而枝杪 徒作榮華 自利不止， 脈微欲絕， 而虛陽上格， 乾嘔虛煩。 此殆盡之勢也。姜、附以峻補其陽，蔥白以宣達其氣，所以回元氣於冰雪之中，而布陽春之命，而猶有不應者，上剝之陽難返，下復之朋未來也，然非姜、附無為用矣 此時參、 芪、 茱、 桂， 皆不足以代姜、 附。 仍白通以救命火之微，而達之於上；加溺、膽以回少陽之焰，而引之使下 三焦及膽， 皆少陽相火所行， 膽火浮而心煩， 三焦火浮而乾嘔， 人溺所以引三焦之火而下之， 以會於腎命。 膽汁所以引膽之火而下之， 以復於肝膽， 非為其寒也。 不然， 降火之藥多矣， 何以用人溺、 膽汁乎。 上 下之陽氣宣通，庶陰寒不能間，而春令可行，生意可復歟 用四逆加 人參一兩， 名四逆加人參湯， 治惡寒脈微複利； 利止亡血， 再加茯苓六兩， 名茯苓四逆湯。 治汗下後， 病不解而煩躁。 真武湯 仲景 治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔，或小便利，及太陽病發汗，汗出不解，乃發熱、心悸、頭眩，筋惕肉 ，振振欲擗地，氣虛惡寒。 按：腹痛自利，陰症類然。然此言少陰病，則脈沉而細，心煩昏寐，欲嘔不嘔，咽干而渴，諸症之見也。陰病四肢寒厥，此言沉重疼痛，則寒挾濕在四肢也。下利而小便不利，命火微而脾胃不化，則水谷直下，膀胱無陽，則水不前滲也，故為有水氣。水氣逆湧上侵，則或嘔或咳。少陰自有嘔症，然乾嘔與水嘔自有不同。或小便利，水蓄滿而自通，時或不禁也。太陽膀胱，本與少陰腎相表里，太陽汗出不解，則是外寒未去，津液從陽妄行，腎之真水亦以不居，外寒未解，則汗出又未快，由於逆蓄於中，在膻中則水漾漾而心悸，隨經以上溢，則上頭而頭眩，妄行於筋肉之間，則水氣挾熱而沸動無定。是以筋惕肉 ，振振欲擗地。凡肉 皆水熱相挾，非榮虛液少也。汗多則氣虛，邪未解則惡寒，此腎及膀胱。動為虛熱而不能攝水，故水氣妄溢之症，非汗多亡陽之症。若亡陽則當養榮固氣，而不當滲濕利水矣。 真武當是「元武」，改「元」為「真」，乃宋人避君諱也，以青龍湯、白虎湯例之可見。 附子 一枚， 炮。 潤命門， 暖腎臟， 去沉寒， 行積水。 熟用則能守而引妄火以歸元 白朮 二兩， 炒。 暖脾胃， 燥積濕， 補土以制水。 蓋腎經受寒， 命門火衰， 則脾胃不溫， 而水氣不化。 此病之所以有蓄水也， 火衰於下， 則反乘水氣以溢於上， 而有嘔有咳。 水不下泄， 火不歸元， 於是而寒勝則四肢沉 重而心悸， 火妄則筋惕肉 而心煩矣。 故附子以補火之元， 而白朮以除濕之 源， 且亦合以除少陰之寒也 茯苓 三兩。 淡以滲濕， 且能凝聚腎氣， 以斂下焦之水而行之 芍藥 三兩。 寒乘於腎， 乃腎水之不足， 非腎水之有餘。 然腎方受寒， 而寒又挾水， 則腎水非可滋， 故芍藥以斂真陰， 斂肺金即以生腎水， 腎氣足則有以攝水而水不妄行， 真水與元火相安， 水氣自消， 而寒淫亦以退聽 生薑 三兩。 熱可勝寒， 辛能行水， 此用生薑者， 四肢方有水氣， 則此欲其行也 水寒相搏，咳者加五味子、細辛、乾薑；嘔去附子加生薑一倍；小便利去茯苓；下利去芍藥加乾薑。愚謂：此加減法似皆難名真武。 少陰腎，水髒也，而對化為火 子午少陰君火。 子， 腎水也； 午， 心火也， 且元火所都也 命門火也。 火得水而靜，則不妄炎；水得火而行，則不妄溢。少陰為寒淫所乘，則壹於寒凝，而無以攝周身之水，水氣不行，隨在而溢 逆於肺則咳， 逆於胃則嘔， 蓄在四肢則身重而痛， 溢而下則大便自利， 不循故道則小便不通， 潤澤不上蒸則渴， 其挾於妄 熱則盪沸而心為之悸， 筋為之惕， 肉為之 ， 要皆腎不能攝水之故耳。 命火失依，浮焰欲散 所以上反見熱， 是水火皆失歸也。壯命火以勝寒淫 附子為主， 白朮佐之， 斂真陰以滋元水 元水， 腎水也。 芍藥以斂金滋水。 苦以燥之 白朮， 淡以滲之 茯苓， 辛以行之 生薑， 使寒水行 行則不寒矣， 而命火亦復 附子能引火以歸， 元復歸則不熱矣。 方名真武，龜伏蛇蟠，坎離交媾 坎謂腎水， 離謂命火。 腎得陽而能攝水，外寒無所容而自散 腎虛則外寒乘虛而據之， 腎實則外寒無所據， 水氣行而寒淫亦散。 火之光怪，亦以消矣 命火不妄行， 得水為依也。 螣蛇主光怪， 得龜而蟠。 蛇蟠首必向壬， 相火無依， 亦光怪百出， 及宅於命門， 與腎為依， 則怪病亦息矣。 水氣之病，惟太陽、少陰有之。二經皆主水，太陽之水氣作為汗液，汗液不得泄，及泄而不快，則寒挾水而入蓄於中。然自表入也，小青龍湯行之；入而內伏，則十棗湯攻之。腑主外也，少陰之水氣以潤澤於筋骨之間，外寒乘腎而挾之，則水凝而不得行，故真武湯行之。然一髒一腑，表里虛實相乘，故太陽、少陰病，其主治多有相通者。 附子湯 仲景 治少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者；及少陰病得之一二日，口中和，背惡寒者。 按：脈沉身痛，少陰病固然也。手足寒，骨節痛，則寒凝於骨矣。此氣血虛寒之至，故寒邪得而及此。然脈沉而未至於微細欲絕，則脈氣猶行，故補正即可以祛邪。或謂此非外感之寒，則不然也。至若少陰得病於一二日，則亦少陰虛甚，故不及傳經之期，而寒已入之。其口中和，則以見病不在陽經；其背惡寒，則以太陽經行於背，與少陰相表里，且督脈諸陽之主，背獨惡寒，陽虛為甚也。此症如今人所謂「夾陰傷寒」者。 即前方去生薑，加人參 二兩。 寒水凝於骨，非姜所能行，且不欲重散其陽，加人參以大補氣血，則附、術之祛寒，大有力矣。 寒淫挾水，則生薑以行之 白朮、 茯苓皆滲水之藥， 而辛熱以行之者， 則生薑也。 而湯名真武，主水髒立名也 納行者于歸藏之中。 寒凝入骨，則人參以資化 附子以回陽， 芍藥以斂陰， 術、 茯以滲水， 惟加人參以厚陰陽之氣化， 則真陰、 真陽壯， 雖入骨之寒亦可消矣。 而湯名附子，主命門元火也 雖人參亦以助附子之力， 此厚所藏以立行之本也。 方意與人參白虎湯略同，皆主背畏寒，而白虎治壯火之食氣，真武治嚴寒之傷氣。氣，陽也。背，太陽，陽之督也。皆加人參以補氣，補陽之傷也。其寒、火之辨，則壯火口必燥渴，寒則口中和也。 四逆散 仲景 治傷寒少陰症，陽邪入里，四逆不溫，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。 按：四逆腹痛自利，及小便不利，皆少陰症固然，茲何以辨其為陽邪入里，陰邪自利無後重，惟陽邪客於下，乃有後重。熱瀉有聲而急，寒利無聲直下。熱痛或作或止，寒痛微微常痛。又寒厥通身並痛並冷；熱厥身不冷痛，獨手足不溫也。此言少陰症。陽邪入里，言少陰症具，而熱邪併入為病。陽邪何以入少陰，必三陽誤下，或太陽聯入少陰，非如傳經陽邪之說也。 柴胡 少陰亦用柴胡， 柴胡味苦而輕， 色黑而紫， 固能堅腎水而升表相火， 以宣達陽氣於上者。 陽邪陷入陰中， 故用此以拔而出之 芍藥 炒。 陽邪入里， 以陰虛而不能斂固， 故用此以斂之 枳實 麩炒。 陽邪結於下， 故致小便不利， 而泄利下重。 故用此以破之， 且枳實亦能斂陰 甘草 炙。 甘熱可治寒淫， 且和陰陽 咳加五味子、乾薑，並主下利；悸加桂枝，以散陽邪於上；小便不利加獲苓，以滲水氣於下；腹痛加熟附子，以勝陰寒於中。 等分為末，水調服 泄利下重加薤白以行滯氣， 利大腸。 少陰而有陽邪，或陽經誤下，或太陽併入也。陽邪而仍四逆，其症究屬陰寒，而寒熱並居於經，未能相勝。少陰固水火併居之地也 在少陽則寒熱往來， 在少陰經則不然者， 陰靜之地則不爭也。 四逆則雖有陽邪而不可下 已四逆矣， 而更下之， 則寒淫獨治矣， 陽結則亦不容不下 結熱不行， 則陰寒亦不解。 升其內陷之陽 柴胡， 斂其不足之陰 芍藥。 真陰不足， 則寒湊之， 而熱亦乘之， 而破熱以苦 枳實。 勝熱以甘 甘草， 此亦陰陽兩解之治也 治法略與少陽之小柴胡湯同。 桃花湯 仲景 治少陰病，二三日至四五日。腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。 按：腹痛下利，少陰病固然，茲則下利不止，而至於便膿血，則是陰陽並傷，而下焦不能自固也。蓋腹痛自利，此寒淫入於少陰，乃未及傳經之期。而少陰遽病，則陽邪必有迸入於陰者，是以血氣並傷於大小腸，而下利膿血，則熱邪之併入下焦者，顧下焦不能自固，則腎之虛已甚，而血氣兩傷，則陰陽下脫矣。故仲景治此，但以固其脫為主，而寓陰陽兩解之政焉。 赤石脂 一斤。 甘、 酸， 溫， 澀。 甘則能補， 酸則能斂， 而重沉入於下焦， 故能補斂下焦之氣血。 又其性脂潤而膠固， 故為止脫之專藥也。 顧此症在成無己、 程郊倩則以為里寒， 在王肯堂、 吳鶴皋則以為傳經之熱。 而此藥亦或以為熱， 或以為寒， 使後學將何所適從。 愚謂： 傳經熱邪， 直中寒邪之說， 此蓋確乎不然。 三陰之有陽邪， 由於誤下。 若此症之腹痛下利， 明是少陰寒淫， 是以下焦不能復固， 與陽經之熱逼下利， 自有不同。 若以為熱邪， 則仲景宜用攻而不當固斂矣。 但寒淫則不當有便膿血之症。 是此之便膿血， 固明是挾熱， 而獨歸之里寒者亦未是。 故愚謂此為陽經誤下， 則熱結下焦， 而腎本虛寒， 則陰寒亦乘間入之， 是以相迫逐而下利不止， 利膿血也。 至於赤石脂， 其性固溫而非寒 乾薑 一兩。 以下利不止， 下焦虛寒， 故用乾薑以勝寒淫 粳米 一升。 甘、 微酸， 微寒。 以便膿血是熱傷大腸， 故酸以斂陰， 寒以勝熱， 而甘以補之緩之， 且和脾胃之氣。 大腸與肺相表里， 故用粳米為補斂， 治肺法同也 經病固寒熱並，寒入陰經，則陽衰而不能並。然陰經亦有挾熱者，則陽邪逆入 見非由傳經而入。 而陰寒亦並乘之，非循序也。顧陽邪而逆入於少陰，則陽之窮，陰寒而逾入於少陰，則陰之極 少 陰之內， 尚有厥陰。 然厥陰則陰盡陽生， 而少陰寒水， 尤陰寒之至也。 利不止而下膿血，是龍戰於野，其血元黃也，兩敗俱傷。此時之參、芪、姜、附、芍、連、粟殼、訶子，皆難措用 此少陰傷寒病， 與雜病之下利膿血不同。 寒熱補澀， 皆彼此相妨也。 故惟用赤石脂之重沉 入下焦、 斂固 以收脫、 甘溫 以保陽而勝陰寒、 膩潤 以滋陰而破熱結， 以兩救之。而佐以粳米 此時谷氣之養， 勝於參、 芪， 助以乾薑 以救虛寒， 使陰陽之氣稍復，而後補養可隨施。此扶危定傾之道也。 赤石脂禹餘糧湯 仲景 治傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 按：傷寒服湯藥，而致下利不止，心下痞鞕，此必陽經誤下，陰邪間入，客於膻中矣，故服瀉心湯宜也。乃復以他藥下之，則陽邪不入陽明腑，而逾入少陰，故利益不止，利非熱迫而以虛寒也。不入陽明腑者，陽明氣血皆盛，故寒淫鮮入其腑，故治陽明病，無用熱藥者。其逾入少陰，以腎脈交絡於心肺，故寒淫得逾而入之。此自痞鞕瀉心而下也。利在下焦，下焦命火所居，而少陰所治。下焦當闌門之上下，小腸得陽氣，而沁別水谷，以滲便於膀胱，膀胱得陽氣，而化津液，出小便於前陰；大腸得陽氣，而傳糟粕，出大便於後陰。利在下焦，腎經受邪而命火衰，腎氣虛寒而不能斂固，故此非理中所能治，然已服理中而利益甚，則且以斂固其脫為急，故主以此湯。其仍利不止，則利其小便，其立方制治之大法，為甚明矣。 赤石脂 斂澀而能溫補 禹餘糧 甘澀平， 重沉入下焦， 固脫而兼能沁水 等分，杵碎煎。 治法與前方略同，但寒未大傷於氣，故不必乾薑；熱未大傷其血，故無庸粳米。 麻黃附子細辛湯 仲景 治傷寒少陰症始得之，反發熱，脈沉者。 按：脈沉而細，病腹痛欲寐，少陰症也。此雲少陰症始得之，則是循經而傳入少陰矣。循經漸入，宜無陽邪，亦不當發熱，而此反發熱，則是寒淫已深入於內，而虛陽反憤張於外，抑外淫有未盡而留於表也。外淫仍在，則不當入里，而入里者，殆其人腎本虛寒，而太陽、少陰相為表里，故太陽之寒淫未盡解，而陰寒已軼入少陰。此其入陰有漸，故與兩感又有不同者。 麻黃 二兩。 以透表太陽經未退之寒， 而抒其發熱 附子 一枚， 炮。 以治少陰經深入之寒 細辛 一兩。 辛， 溫。 以宣達腎命之寒， 而透於肌表。 以此通中外， 為附子、 麻黃之策應也 先煮麻黃，去沫，內諸藥煎 麻黃味薄， 其汁難出。 太陽、少陰相表里，而有兼病則內外可分治。然在表之邪未解，則雖有在里者，亦宜從表而拔之使出，妙用細辛以聯之。 當歸四逆湯 仲景 治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕。 按：《內經》云：傷寒六日，厥陰受之。 厥陰脈循陰器，絡膽屬肝，上行出膈，上挾咽，系舌本。故病則拘急、囊縮、舌卷；厥陰為陰之極，故手足厥冷，脈細而澀。若身冷而發躁不安，則死症也。若使厥而不躁，脈細而猶和，則厥陰屬木，相火所行，陰盡陽回，病亦當由是可愈。治此者，尤宜補肝。肝木之生氣敷榮，則陰寒自散，回冬令以布陽春也。 當歸 三兩。 甘、 辛、 苦， 溫。 潤澤敷榮， 實為補肝主藥， 非徒主血而已。 然木之生也， 津液必日滋； 木之死也， 津液必日涸。 木之津液， 猶人身之榮血， 故辛以潤命門， 則陽氣始行； 陽氣行於肝， 則春令行而土膏動， 木得之以滋萌芽； 血歸於肝而生意遂矣， 故補肝即以補血 桂枝 三兩。 辛， 熱。 此又承肝木之生， 而為之暢遂條達， 以布為枝葉。 陽氣達於四末， 津液亦從之以行， 所以治四逆， 又非如太陽病之用此以和榮而作汗已也 細辛 三兩。 此又以潤腎而宣命門之氣， 以行之於肝， 達萌芽於霜雪中， 使寒氣不得而抑之也 芍藥 三兩。 歸、 桂、 細辛， 皆辛以達生氣， 而又恐其發泄之過， 則酸以節之， 且以和陰使榮血有本也 甘草 炙， 二兩。 肝木之情急， 急則一發而將不繼。 故甘以緩之， 且以厚土而培肝木之本根也 通草 二兩。 漢人所用通草， 即今之木通， 味淡氣輕， 能滲水而利竅通脈。 此因四逆脈澀， 用此以通之也 大棗 二十五枚。 以助甘草且生津液 寒邪自少陰經而益里，則傳足厥陰。厥陰經絡前陰 男宗筋， 女廷孔， 上行絡膽，屬肝，上行上膈，上系舌本，上與督脈會於巔頂 故厥陰亦有頭痛， 故病則囊縮舌卷，陰寒之極，故手足皆冷，脈沉細澀，然厥陰肝也。肝行春木之氣，而與相火併行，寒淫及此，陰盡則陽生，故再傳則復太陽也 厥陰脈上頭， 與太陽脈會。 寒已動而不能生則死 寒遏之也， 陽已動而助其陽則生矣。宣元陽於腎水之中 細辛， 行陽氣於厥陰之經 當歸。 人知當歸之為血藥， 而不知當歸之辛， 實能補肝以行氣。 但其滋潤之性， 則能使氣行而血液從之， 如木之含生而津液自日至耳， 當歸者， 歸血於肝也， 達陽氣於枝葉之上 桂枝。 寒在厥陰， 故此方主於大補肝木。 人疑四逆之何以不用姜、 附， 抑知寒在少陰， 則用姜、 附以回水中之陽， 所以保根荄； 寒移於厥陰， 則用歸、 桂以達肝木之陽， 所以動萌芽。 不用肉桂而用桂枝， 四肢厥冷， 血脈凝澀， 故宜用枝以達之四表。 今人不知補肝之道， 則謂此為風寒中血脈， 故以當歸為君， 而以桂枝散太陽血分之風， 細辛散少陰血分之寒。 夫以厥陰一症， 而強分風寒， 舍厥陰不言， 而專言血脈， 且舍厥陰不治， 而治太陽少陰， 有是理乎。 肝固生血， 當歸固 行血， 然抑知肝木之陽氣復而血自行， 非以此症為風寒中血脈也。 厥陰肝也， 成氏則舍肝而言心， 益與仲景之書背矣。 酸以節之 芍藥以防宣散之過， 非用以收心氣， 甘以緩之 甘棗以緩肝氣之急， 非以緩陰血， 猶慮寒邪之足以間也，而木通以通之 木通通體皆細孔相通， 所以宣達生氣， 使無有間隔也。 治肝之法盡，則厥陰之寒消，陽氣日滋而生意遂矣 脈通厥愈， 所不待言也。 烏梅丸 仲景 治傷寒厥陰症，寒厥吐蛔，亦治胃腑發咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；亦主治久痢。 按：太陰、厥陰皆有吐蛔，脾寒則胃寒，肝病相火不行，則胃亦寒。胃寒則蛔不安，而上膈以就溫，故膈上煩痛。其得食則嘔者，蟲聞食氣則上以迎之，蟲逆而氣亦以逆，故嘔而上吐。然此以厥而蛔動，非因蛔動而厥也。治之者亦去太陰、厥陰之寒而已。太陰吐蛔，用理中加烏梅；厥陰吐蛔用此。 烏梅 三百個。 蛔得酸而伏， 故以為安蛔君藥。 然酸以斂陰， 溫以去寒且能和胃， 雖瀉肝， 似非厥陰所宜， 而方內多補肝之藥， 正可相參為用也 當歸 四兩。 補肝氣， 滋血液 桂枝 六兩 細辛 六兩。 此即當歸四逆湯之意。 但當歸分兩特輕， 以方中補肝之藥不一， 而欲回胃腑之寒， 則更宜行肝氣於胃也 川椒 去汗， 四兩。 川椒苦辛， 亦殺蛔主藥， 而補命火以行於肝脾， 又以助細辛、 當歸也 乾薑 十兩。 補肝， 補命門火 附子 炮， 六兩。 命火不溫， 則肝木寒而胃亦冷， 故此方復重用姜、 附 人參 六兩。 補脾胃， 滋氣血。 此合川椒、 姜、 附， 乃理中、 建中之意， 亦因吐蛔而以回命火、 暖脾胃為重 黃連 一斤。 蛔得苦而下， 然用此亦以厚腸胃， 蓋胃不溫則不能以化水谷、 滋氣血， 然過熱則胃又反薄。 以上皆溫熱之藥， 故用連、 柏以平之 黃柏 六兩。 恐姜、 附之熱或遺膀胱， 故以此平之。 程郊倩謂此微用苦、 寒， 所以納上逆之陽而順之使下。 愚謂： 此症內寒外厥， 固無所謂上逆之陽也 用苦酒 醋也 浸烏梅一宿，去核蒸熟，和諸藥蜜丸。 此方治厥陰吐蛔，蓋合當歸四逆及四逆、理中、建中諸方而參之，加以安蛔之治，復濟之以苦寒，以防陽藥之過僭，以厥陰為三陰之極，陰甚則胃且無陽，故蛔以上逆 蛔出活者， 胃猶有氣則生； 蛔出死者， 是胃已無氣， 多不治， 故治以溫中為主。然所為溫中者，自肝腎而溫之，則仍以治三陰之寒而已。 白頭翁湯 仲景 治傷寒熱利下重，欲飲水者。 按：寒入厥陰，而轉有熱利者，此有其故。厥陰本陽生之地，而厥陰、少陽，一腑一髒，陰寒僭處其地，則相火不能舒，下逼而為熱瀉。此必其人之陽氣不甚衰者，故厥陰之生氣猶能與寒爭，抑或服熱劑之過，而未合病情也；又或者病方在少陽，而治之未當，則熱邪逾入厥陰，自腑而遺髒也。熱遺厥陰而熱利者，相火逼於腸胃，則沸溢而下，傳化失宜。凡寒瀉則洞出無聲，水谷不化，而糞無氣，色白；熱瀉則急出有聲，糞色焦黃，而氣臭穢，且臍下熱也。欲飲水者，熱爍而以水自救，與津液枯竭者不同。 白頭翁 二兩。 《本草》以為苦寒， 但此藥在今無可考 秦皮 三兩。 苦， 寒。 堅腎水， 瀉肝火 黃連 三兩。 瀉小腸之火， 以達之大腸魄門， 且資之以厚腸胃 黃柏 三兩。 瀉腎命之火， 以達之膀胱前陰， 亦借之以滋腎水 厥陰而有熱利，少陽遺熱也。遺熱而利，故下重欲飲水 此以別於寒利。 熱利而見為厥陰，有厥症存也，厥而獨治其熱，與四逆散意略同 黃柏之辛， 亦能昇陽。 熱當下而厥不可下。苦以勝熱，澀以止脫 秦皮味澀， 辛以宣陽而利可止，厥陰固陽生之地也 邪熱去而真陽亦 自生。 此方白頭翁不可的考，或擬以白芍代之。 炙甘草湯 仲景 治傷寒脈結代，心動悸，及肺痿咳唾多，心中溫溫液液者。 按：結者，脈數而時或一止；代者，脈間止而不能自還也。脈結代而心動悸，熱作而氣血傷，真氣內怯矣。肺痿為虛熱傷肺，與肺癰實熱不同。溫溫液液者，熱濕相挾而不能下行，則逆為咳唾，而肺葉反或枯萎也。 甘草 炙， 四兩。 脾胃為血氣所由滋， 故補中以立本 人參 二兩。 補血氣以生脈 大棗 十二枚。 和中以助人參、 甘草 桂枝 三兩。 以行榮分而逐外寒 生薑 三兩。 以達衛分而逐外寒 生地黃 一斤。 傷寒作熱， 而至氣血並傷， 脈代心悸， 則腎之真陰蓋幾亡， 而水液枯竭可知， 故大補腎水以升之 麥門冬 去心， 半斤。 盛熱必爍肺， 肺朝百脈， 清肺金所以生腎水而復脈 麻仁 半斤， 研。 漢時有大麻無脂麻， 此所用大麻也。 辛潤命門， 甘以緩肝， 且穀食也。 助人參、 甘草以和脾胃； 助麥冬以潤肺； 助姜、 桂以行榮衛 阿膠 蛤粉炒， 二兩。 甘潤膠固， 以滋肺而斂陰， 咸滑下沉， 以軟結而澄清腎水 水酒各半 加酒以布行於榮衛經絡， 煎，內阿膠烊化服。 傷寒熱盛而真陰反傷，則津液枯而脈見結代 傷寒脈見結代， 卻非死症， 與他病不同。 壯火食氣，其氣亦耗而心神惕惕 心悸有因水氣蕩漾而神不安者。 有因真氣內傷而心神怯惕者。 治外猶緩，而安內尤急。故君生地以滋真陰，而濟已亢之陽 用生則能上行； 佐之以麥冬、麻仁以保肺金，而生欲竭之水 麥冬清肺生水， 麻仁亦以潤燥， 此自先天而滋之；甘、棗、人參以和中而滋氣血，此自後天而補之。津液生，血氣足，然後可資桂、姜以逐外寒，榮衛氣行而外淫亦退。膠以通上下，酒以通內外。此內外緩急之宜，扶危定傾之道 仲景 《傷寒》 治法最詳， 後學所宜宗主。 且著治寒一法， 而實示人以凡治外淫之則也。 但其方未能遍述， 茲為著其分經之略焉。 又後人注釋多失仲景之旨， 茲為論之 特詳雲。 神術散 海藏 治內傷冷飲，外感寒邪，而無汗者。 海藏疑仲景用藥過峻，而制神術散以代麻黃湯，制白朮湯以代桂枝湯。然麻黃、桂枝，豈二術所能代？坐使內外混淆，而分經之法亂矣。至陶節庵又變而為疏邪實表湯，用藥乃愈雜。今人喜節庵而畏仲景，醫學之所以日庸日下也。然果使內傷冷飲，而又外感寒邪，其病之淺者，此方亦尚可用。茲各為略述數方，以見變法之漸雲。 蒼朮 制， 二兩。 可以內治冷飲， 外表寒邪 防風 二兩。 此本太陽風濕之藥， 此藉以逐寒邪 甘草 一兩， 炙 加生薑、蔥白煎 本方可用。 如太陽症發熱惡寒，脈浮緊者，加羌活 此正麻黃湯症輕者可用， 症重則非此所可及； 脈緊帶洪者是兼陽明，加黃芩 此非其治矣； 浮緊帶弦數者，是兼少陽，加柴胡；婦人加當歸 此全非其治。 白朮湯 海藏 治前症有汗者，說已見前。 白朮 二兩。 可以內治冷飲， 亦能外表寒淫 防風 二兩 甘草 一兩， 炙 加姜三片煎。不用蔥者，恐過汗也。 自海藏之法行。而後人視桂枝、麻黃為鴆毒矣。坐令外感、內傷混同論治，此喻嘉言之誚陶節庵也，然已自海藏開之。 九味羌活湯 張元素 治傷寒傷風，憎寒壯熱，頭痛身痛，頂痛脊強，嘔吐口渴，太陽無汗，及感冒四時不正之氣，溫病，熱病。 按：元素此方，將以括桂枝麻黃青龍各半等湯也。然方藥當因症而施，豈可以大網罩之若此。 羌活　防風　蒼朮 各一錢半 細辛 五分 川芎　白芷　生地黃芩　甘草 各一錢 加生薑、蔥白煎。 風症自汗者，去蒼朮加白朮、黃芪；胸滿去地黃，加枳殼、桔梗；喘加杏仁；夏加石膏、知母；汗下兼行加大黃。 此方愚不知其所主何經，所對何症，而今人守之為聖方。何也？四時感冒，或可加減擇用之。 再造散 陶節庵 治陽虛不能作汗者。 人參　黃芪　桂枝　甘草　附子 炮 細辛　羌活　防風　川芎　煨姜　棗 一枚 加芍藥一撮煎。夏加黃芩、石膏。 「再造」美其名矣。不能作汗加參、芪，良法也。然何不即加參芪於麻黃湯中。或如東垣法，加表藥於補中益氣湯中，而必至用藥雜亂如此 附子、 細辛、 川芎、 煨姜， 皆雜亂之藥。 大羌活湯 潔古 治兩感傷寒。 羌活 太陽風藥 獨活 少陰風藥 防風 不分經 細辛 少陰寒藥 防己 濕藥 黃芩 去肺、 大腸火藥 黃連 去心、 肝、 脾火藥 蒼朮 太陰風濕之藥 白朮 補中藥 甘草　知母 去腎熱及膻中肺火之藥 川芎 厥陰風藥， 又血中行氣藥 生地黃 心、 腎之藥 每服五錢 內生地、 知母、 川芎各一兩， 余藥各三錢。 熱飲 雜亂已甚。 兩感之症，《內經》及仲景皆言必死 兩感者， 一日而感二經， 內外 皆病也。 如一日則太陽、 少陰皆病， 二日則陽明、 太陰皆病， 三日則少陽、 厥陰皆病， 此內外皆虛， 而寒氣勁疾， 藩籬盡撤矣， 故不可治。 必求治法，亦當按症分經，審內外緩急而治之，此方不足用也。 益元湯 《活人方》 治面赤身熱，不煩而躁，飲水不入口，名戴陽症。 按：煩為有根之火，躁為無根之火。實火必渴而飲水，飲水不入口，則非實火也。此陰盛格陽之症，治之宜此方。 附子 炮， 二錢 乾薑 四錢 艾葉 一把。 苦溫。 得火之正， 能堅腎益陽， 溫中去寒 甘草 二錢， 炙。 此皆以回元陽於內也 黃連 一錢 知母 一錢。 此皆以折妄行之陽， 而滋根本之陰也 人參 二錢。 滋補氣血， 以和陰陽 麥冬 三錢。 以清肺 五味子 一錢。 以補肺斂氣， 既復其陽， 復斂其陰， 使陰不躁， 而後陽得所依附 加姜 以通內外之陽、 棗 以和中、 蔥白 亦以通內外之陽， 煎，入童便一合 又所以通陽於陰， 引以下行， 而復於腎命。 冷服 熱因寒用。 此方用意甚密，可補仲景所未及 治傷寒法已略備矣。 以下補治雜寒症。 四神丸 治腎瀉、脾瀉。 破故紙 四兩， 酒浸一宿， 炒。 命火微則脾胃無以化水谷， 故用此以大補命火 五味子 三兩， 炒， 研。 斂補肺金， 而滋生腎水， 且能固脫 肉豆蔻 二兩， 面裹煨。 辛， 溫。 行肝氣於中州， 以暖脾胃而消宿食 吳茱萸 一兩， 鹽湯泡。 辛， 熱。 入肝命以補下焦之火， 上行以暖脾和胃， 又能旁行以潤大小腸 用大棗百枚 大和其中， 以厚脾土， 且甘熱所以治寒淫也， 生薑八兩 宣暢陽氣， 祛逐沉寒， 切片同煮，棗爛去姜，取棗肉搗丸，每服二錢，臨臥鹽湯下 用鹽湯以導之下行， 臨臥服欲其行於陰分。 寒瀉責之命門之陽衰，抑亦飲食積冷也 飲冷不化， 亦命門火衰之故。 有五更而瀉者，腎不關也 腎開竅於下二陰， 腎寒而無陽， 則二陰不能鍵閉， 方其陰靜， 尚相安而不行， 一交陽動， 則氣泄而瀉隨下， 不能禁矣。 有水谷不分，不腹痛而瀉者，脾胃不化，闌門不沁也 脾胃無火， 則水谷不腐； 小腸無火， 則水谷不分。 要皆責之陽衰，故壯其陽 補骨脂， 斂其脫 五味子， 溫其中 肉豆蔻兼化冷食， 徹其寒 吳茱萸去下焦沉寒， 而和之以姜棗，陽足則能化，而瀉可止矣 本方單用補骨脂、 肉豆蔻， 名二神丸， 此主補命火； 單用五味子、 吳茱萸， 亦名二神丸， 此主斂腎水； 本方去五味子、 吳茱萸， 加茴香、 木香， 亦名四神丸， 則以主暖脾胃。 感應丸 治新舊積冷瀉利諸症。 木香 辛、 苦， 溫。 暖脾胃， 和氣血， 蒸化水谷， 宣壅去癖 肉豆蔻 暖脾胃， 消宿食 丁香 各一兩半。 辛， 溫。 補腎命， 暖脾胃， 去沉寒 乾薑 炮， 一兩。 去痼冷， 散痞氣 百草霜 一兩。 火氣之餘， 上極而下。 下氣， 消積， 行痰， 去妄熱， 止妄血， 和中氣 杏仁 一百四十粒， 去皮尖。 潤燥下氣， 且能破堅消積 巴豆 七十粒， 去心皮膜， 壓去油。 辛、 咸， 熱。 軟堅積， 破沉寒， 斬關奪門， 其力甚猛 巴豆、杏仁另研，同前藥末和勻，用好黃蠟六兩，溶化 黃蠟 甘、 淡， 色黃， 入脾。 甘能補脾， 淡能滲濕。 蜜滑而蠟澀， 以其凝聚也， 能 止瀉利， 重絹漉去渣，好酒一升 酒以布散藥氣， 亦祛冷氣 於砂鍋內煮數沸，候酒冷蠟浮，用清油一兩 此清油即菜子油， 辛葷亦能散寒， 銚內熬熟，取蠟四兩同化成汁，就銚內和前藥末，乘熱拌勻，丸如豆大。每服三十丸，空心薑湯下 辛以行之。 脾胃以溫而能化水谷。飲寒食冷，及中有積冷，則能使脾氣虛寒，而水谷不化。脾虛生濕，積水下沉，而腎復不關，於是有洞泄、溏瀉、久痢不止諸症 痢皆屬熱， 惟久痢、 休息痢則屬寒。 此方君以黃蠟，以甘補淡滲，澀而能潤 澀以止利， 潤則能滋； 而後聚諸辛熱之藥，以攻其積冷沉寒，宣化胃氣；重以杏仁之破，巴豆之劫，而積滯亦無所容，寒消濕散矣。此治脾胃積冷凝滯之良方也 趙養葵 曰： 此方神妙不可言， 雖有巴豆， 不令人瀉， 其積自然消化。 愚謂： 巴豆之不瀉， 以黃蠟君之也。 導氣湯 治寒疝、疼疝。 按：疝有七種：曰寒疝，積寒於肝腎之部，囊冷堅結如石而墜痛；曰水疝，寒氣挾濕，陰囊常濕且重墜；曰筋疝，肝經積寒，筋結不舒，牽引睪丸，並上臍腹而痛；曰血疝，寒泣血凝，溺癃而痛，及女子癥瘕皆是；曰氣疝，氣冷遺尿，精滑不禁，陽痿不舉，偶舉即痛；曰狐疝，陰囊垂大，常有腥氣，散而不收；曰 疝，睪囊腫硬，不痛不癢。要皆寒濕積於下部肝腎之分，寒多則結痛，濕多則濕重，在肝分多則筋引，在腎分多則禁固，在氣分則冷氣上逆，在血分則血凝。腎主二陰，而與寒同氣，故下寒必責之腎，而肝脈絡之宗筋，腎有寒濕，肝必受之，水寒閉則木不生也。 川楝子 四錢。 苦， 寒。 其形如金鈴， 而含實下垂， 有腎囊之象。 其氣味厚而下沉， 故下入於肝腎。 苦能補腎， 微辛補肝， 導熱行水， 達於膀胱， 為治疝之主藥。 然疝， 寒積也， 而川楝子之苦寒能治之者， 肝固陽生之地， 寒以鬱熱而積， 寒閉而熱不得舒， 則相逼而痛。 川楝子含實而自裂， 則能開積寒而散之， 導鬱熱而行之 木香 三錢。 疏肝而升降諸氣， 通利三焦， 寒積於下， 則三焦火郁而水不行 茴香 二錢。 甘、 辛， 熱。 祛下焦之冷氣， 回肝腎之元陽， 而大暖丹田 吳茱萸 一錢， 湯泡。 補肝潤腎， 行下焦之氣， 以燥濕除寒 長流水煎 取其下行也。 腎者，陽陷陰中，於卦為坎；肝者，陽動陰下，於卦為震。皆陽為陰所遏，故腎為寒水，而肝稱厥陰。若陽微而陰寒重遏之，則寒固積而不舒，且挾水而成濕 陽微而陰寒重遏之， 如方勞役傷於筋骨， 或房勞傷腎， 而猝復受寒濕， 及飲食寒冷， 則寒乘肝腎之虛而入之， 一時雖不病， 久積而成疝矣。 然亦或有得之胎中者。 寒濕挾於下，則丹田不暖 腎寒， 宗筋不舒 肝寒， 小腸不沁 小腸經絡， 並於厥陰， 故肝之寒氣牽引， 則寒火相激， 痛連上於小腸， 俗所謂「小腸氣」也， 膀胱不行 膀胱腎水， 寒積於腎， 則膀胱之水亦不行矣， 所以為疝。治疝者，亦開其陰氣之郁 川楝子， 而達其陽氣之行 木香、 茴香、 茱萸。 陽盛而寒散，濕亦下行，此方治疝之通劑也 用者因症而加減之可也。 荔枝散 丹溪 治同上。丹溪曰：疝病自《素問》而下，皆以為寒。世有寒而無疝者，必有說以通之。因思此病，始於濕熱在經，郁遏至久，又感外寒，濕熱被郁而作痛，只作寒論，恐有未盡。古方以烏頭、梔子等分作湯，其效亦速。後因此方隨症加減，無有不應，須分濕熱多寡而治之。又有挾虛而發者，當以參、術為君，而佐以疏導，其脈沉緊而豁大者是也。 愚按：丹溪之方是。而丹溪之論有未盡然者。邪之中人也，必乘虛而入之。肝腎不有虧，則猝寒亦不棲於肝腎，此所以「寒而無疝」耳，非必始於熱濕也。論未是則方何以是，曰：人身，陽也。肝腎陽之始也。陽雖或虧而未嘗息，寒乘之則陽郁，陽郁則有熱，故去寒而兼行其熱，使三焦之通道可也。 吳茱萸 入厥陰， 溫肝 荔枝核 入命門暖腎， 蓋荔枝生於南方色赤， 至夏至而翕然皆熟， 屬火可知。 結必雙聯， 而核形如睪丸， 冬月置其核於盂水中， 則水經宿不冰， 故治寒疝用之。 用其氣兼用其形， 獨用， 煅存性服之， 亦可治疝 枳殼 行氣破結 唐球子 即山楂。 順氣散滯， 且能瀉肝斂陰 梔子 此以行三焦之鬱火， 而達水道於膀胱， 以行所挾之濕。 三焦即命門之火所行也， 火氣行而積寒亦散矣 等分，炒為末，空心長流水下二錢。 意與前方相似，惟知其意者酌之。 風部 風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。 按：治以辛涼者，以金勝木，以涼勝溫也。然辛實補肝，而風淫必乘肝之不足，然則用辛乃所以補正，使正氣足而外淫乃不得乘也。此所云治淫，亦仍然治肝之法。但佐之以苦而不言酸瀉，蓋風兼相火，宜於苦降，而風淫善入，故不欲酸收也。顧風為百病之長，且善行而數變，則治法亦不可以一定拘。如：冬月之風，則必挾寒，大寒而後，風木之令已行，而寒氣猶盛，此時之風即寒，分經施治，法自見於「寒門」矣；雨水而後，陽氣漸復，風木之令專行矣，然厥陰猶有餘寒，此時之感風，雖亦挾寒，而寒必已淺，此俗所稱四時感冒之類，不復分經傳變，若冬月正傷寒矣；春分而後，春木正用事。而君火之令已行，此時風火相挾，勢乃大盛，所謂風瘟時疫，痟首、飧泄，正多自此時始，而頹風、旋風，使人 斜、繆戾，亦多在此時，辛涼苦甘，甘緩辛散，正其治也；小滿而後，則相火用事，此時之風，必挾暑熱，君相皆火，而相火尤烈，治風必治熱淫，而風只其兼病耳；大暑而後，則濕土之令繼之，而風淫好乘濕土，人於溽暑，必喜當風，往往風濕相搏，是亦不專治風；至秋分而後，則燥金令行，木從金化，其風亦燥，又見燥不見風矣；惟直中之風，賊風直入，則有中風、風痹諸症，此必其人之氣血虛歉，而後風得中之；痹症亦多挾寒、濕，不專責風，然今人統謂之風，又不能別為分類，則亦統從「風部」而已。 神術散 《局方》 治傷風頭痛，無汗，鼻寒聲重，及風寒咳嗽，時行泄瀉。 按：凡非冬月正傷寒，則雖挾余寒、猝寒，亦只為傷風而已。凡傷風者淺，寒多無汗，不得謂有汗為傷風，無汗為傷寒，誤會仲景之意也。風淺不入於經，其所棲在皮毛腠理之間，而肺主皮毛，風淫侮所不勝，肺氣不得舒，故鼻塞聲重，鼻為肺竅，而肺主音聲也。肺氣不舒，則有咳嗽。風木乘所勝，則傷土而泄瀉。此其淺則發於春時，深則積久而發於夏後。 蒼朮 二兩。 甘、 苦、 辛， 溫。 色蒼入肝， 補肝緩肝而祛風去寒， 為肝風之主藥 川芎 一兩。 甘、 辛， 溫。 補肝、 祛風、 行氣， 其去風直透巔頂， 主治頭風痛 白芷 一兩。 辛、 溫。 行木氣於土中， 主陽明風熱， 風淫行於高處， 受風者多在頭面， 而陽明經行於頭面， 又風淫喜乘陽明， 故用白芷且防泄瀉也 藁本 一兩。 辛， 溫。 補命門而行督脈， 以上達巔頂， 與厥陰脈會。 凡風自後來， 則多入風府， 而上於巔以作頭痛。 風府者， 頸窩中也。 故用藁本， 且亦能暖胃治瀉 細辛 一兩。 辛， 溫。 能宣達肝腎之氣， 以達於經絡百骸， 然此皆以祛風， 而非發表之藥 羌活 一兩。 此則補肝祛風， 而能透表出汗者 甘草 炙， 一兩。 甘以緩肝補土， 且治淫必當補中也 以治時行傷風，無所謂分經主治也，但補肝祛風而已。辛以補肝，而用藥多溫，風猶挾寒也。 蔥豉湯 《肘後方》 治傷寒初覺頭痛，身熱脈洪，便當服此。 按：此固以治傷寒之未入於經者，然凡風挾微寒者，皆可服此，且此脈洪必浮，則風脈也。 蔥白 一握。 辛葷補肝， 通陽發汗 淡豉 一升。 苦、 甘， 輕寒。 保肺緩 肝， 和中發汗 煎服取汁，如無汗加葛根三兩 以有身熱頭痛， 故加此以解肌熱， 且 亦能助使蔥豉以發汗。 此非治正傷寒， 不患其引病入陽明也。 《活人方》去淡豉， 加生薑， 名連須蔥白湯， 寒稍重者宜之。 凡感冒風寒，此為通治，勿以其平而忽之。 香蘇飲 《局方》 治四時感冒，頭痛發熱，或兼內傷，胸膈滿悶，噯氣惡食，四時感冒，即傷風。其胸膈滿悶，噯氣惡食，則肝氣不行於脾胃，而脾胃不舒，不能化食行氣，所謂內傷也。 紫蘇 二錢。 辛， 溫。 補肝祛風發汗， 亦表散風寒主藥 香附 二錢。 辛， 溫。 行肝氣於脾胃， 以去郁宣滯， 此用以治內也 陳皮 去白， 一錢。 辛行肝氣， 苦理脾胃， 去白則輕而能表， 此以兼行內外 甘草 一錢。 以緩肝和中 加姜、蔥煎。以祛風表汗為主。 此表里兼治，而用藥有條理，亦良方也。此補肝而平胃也。傷食加神曲，咳嗽加杏仁，有痰加半夏，頭痛加川芎、白芷，鼻塞、頭暈加羌活、荊芥，心中猝痛加元胡索，入酒一杯。 參蘇飲 《元戎》 治外感內傷，發熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩暈嘈煩，傷風泄瀉，及傷寒已汗，發熱不止。 按：此與前症皆兼外感、內傷，而內傷有不同。蓋胸膈滿悶，噯氣惡食者，肝氣微而不行於脾胃，則脾胃之氣鬱而不舒也；嘔逆多痰，嘈煩，泄瀉者，脾氣弱而肝風乘之，胃氣不和，而上則嘔逆，下則泄瀉矣。其咳嗽眩暈，則皆風淫外感以內傷而深，內傷實因外感而並見。此內傷者，中氣傷，不足也。 人參 七錢半 茯苓 七錢半 甘草 五錢。 此皆以補中氣和脾胃 半夏 七錢半。 以和陰陽， 去痰壅， 且大行胃氣 陳皮 去白， 二錢。 以宣達肝氣， 而助半夏除痰壅 紫蘇 七錢半。 此祛風解表發汗之主藥 干葛 辛、 甘。 以解肌熱而助紫蘇， 且以和胃熱而治逆。 此傷風非傷寒， 不分經論治也 前胡 俱七錢半。 甘、 苦、 辛， 寒。 泄高亢之氣， 暢下行之滯， 亦能解肌熱 桔梗 二錢。 苦、 辛， 平。 瀉上焦之郁， 降上逆之氣 枳殼 麩炒， 二錢。 降破逆氣， 且能斂陰 木香 二錢。 行肝氣， 破滯氣 加姜、棗煎，每服五錢 姜以去邪， 棗以補中。 外感多者加蔥白， 肺有實火去人參， 加桑白皮、 杏仁； 泄瀉者， 加白朮、 白扁豆、 蓮肉。 此為中氣本虛者設，發表而兼補中也。然治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之，治風淫之法，亦此方備矣 蘇葉辛溫， 而 干葛、 前胡則皆辛涼， 參、 橘、 桔、 枳皆苦， 參、 葛、 甘、 棗皆甘。 《元戎》云： 前胡、 葛根自能解肌， 枳、 橘輩自能寬中快膈， 毋以性涼為疑。 凡中氣虛弱而感冒者，此為良方。 川芎茶調散 《局方》 治諸風上攻，正偏頭風，惡風有汗，憎寒壯熱，鼻塞痰盛，頭暈目眩。 按：諸風上攻者，風之中人，不循一經，其行常高，而不問手足分經。其中在三陽而不入三陰，當面則陽明受之，當背則太陽受之，皆在頭面及巔頂，故曰諸風上攻也。正偏頭風者，風痛無常，或偏或正也。或言偏左屬血，偏右屬氣，此亦不可拘，但陽明則痛在頭額，太陽則痛在巔頂，少陽則痛在耳角，而痰痛多屬陽明耳。有汗者，此風而挾熱，異於挾寒，風熱相助，則熱盛而有汗。熱盛有汗，則腠理不密，故惡風憎寒。其痰盛者，風熱盛作，則激濕成痰而上涌。凡風性旋轉無常，故凡風淫則頭暈目眩也。 薄荷 八錢。 辛， 寒。 輕虛上浮， 上清頭目之風熱， 旁搜皮膚之濕熱， 中去肝膽之虛熱， 下除腸胞之血熱。 此用以為君藥， 所謂「風淫於內， 治以辛涼」也 荊芥 四錢。 辛、 苦， 溫。 上行祛頭目之風， 除經隧之濕， 去血中之風濕鬱熱， 此以佐薄荷而為臣 芎 四錢。 甘、 辛。 行血中之氣， 排筋骨之濕， 上通巔頂， 下徹血海， 為厥陰肝經表藥 羌活 二錢。 苦、 辛。 此以祛太陽之風熱 白芷 二錢。 辛、 溫。 此以祛陽明之風熱 防風 一錢半。 辛、 甘。 緩肝補肝。 以防風淫之內侵， 故曰防風。 其祛風不拘經絡， 無所不到 細辛 一錢。 辛、 溫。 達腎氣使上行以清耳目， 主治少陰頭痛 甘草 炙， 二錢。 以補土和中 每三錢，食後茶調服 茶， 味甘、 苦， 寒， 輕清上浮， 能升清陽於上， 而降濁陰於下， 聰明耳目， 開爽精神， 雖非風藥， 而能助諸藥以散風、 除熱、 清頭目。 風氣上行，陽初外達，則能生熱 冬月之風， 刮地而寒； 春月之風， 上行而溫； 夏月之風， 行空而熱； 秋月之風， 下迫而燥。 風淫盛行， 大抵在清明前後， 春夏之交。 故凡痟首、 瘴疫、 大頭瘟疫及風痹痼疾， 亦多在此時。 凡有熱病， 勿誤以寒治。 其感在陽經 非若寒風之日循一經， 其盛在頭面 風性上行， 其本究在肝虛 正不足而後外淫湊之， 春月肝氣當盛， 而有不足者， 肝木之情急， 往往一發而不返， 則內虛矣。 又君火令行， 子實而母虛也。 風淫木撓，動搖本根，根固而後風不能拔，故補肝所以祛風，且自外入者仍散之使外出而已 本方皆補肝之味。 此治風溫而挾熱也。 菊花茶調散 治頭目風熱，亦統治前症。 即前方加菊花 一大把。 辛， 寒。 輕虛上浮， 主清頭目風熱， 僵蠶 一錢。 甘、 辛、 咸。 消風勝濕， 解熱除痰， 能止掉眩、 昏瞀諸疾。 濃茶調服。 餐秋菊落英 落， 始也。 落英， 始開之花， 非菊花亦落之謂， 所以畢春氣也 畢為達之， 使之自止， 非強而抑之。 菊花本辛散， 而兼能苦降者。 蠶成而春氣畢矣 此所以節而止之。 牽正散 《直指方》 治中風口眼 斜，無他證者。三月而後多旋風，風氣自陰出也，九月亦或有之，風氣自陽入也，然春月為盛。此風入猝當之，每至口眼 斜。此猝得於外，非由內病，故云無他症者。此方亦專以祛外風，無庸內治，或指此為內生之風則誤矣。然使正氣不虛，血脈充足，則風淫亦自不得而中之。此雖無他症，要亦肝氣虛而血不榮脈故也。其使口眼 斜者，手足陽明之脈，皆挾口環唇，挾鼻上行目旁之內外，而風喜中陽明經，亦乘所勝，侮所不勝故也。風之撓物也，牽引繆戾，故其中人亦然，然不及耳鼻，而獨引口眼者，以口目常動故也，凡中於風則必有痰者，風起則水涌，風盛則痰涌，且陽明固蓄痰飲之腑也。 白附子 專主陽明經， 去頭面之游風 僵蠶 得桑之氣者， 每能去風。 蠶以濕僵， 而僵蠶翻能除痰去濕， 僵則不濕， 而牽引之意亦定 全蠍 辛、 酸、 咸， 寒。 色青入肝， 辛則能散， 酸則能斂， 咸則能軟， 為治風要藥。 牽引 斜， 非軟之無以正之 等分，為末，每二錢，酒調服 酒以充氣血， 行經絡也。 風在頭面，治其頭面之風而已，非有他症 無發熱、 頭眩、 痰壅、 暴仆及痹痛麻木諸症， 則艽、防、星、夏自非所用也。 改容膏 治同前症。 蓖麻子 一兩。 甘、 辛。 通氣拔毒 冰片 三分。 辛， 寒。 通竅透關節 共搗為膏。寒月加乾薑、附子 各一錢。 寒月則風必挾寒。 左 貼右，右 貼左。此外至之風，故可從外治以拔而出之 鱔魚尾血塗之亦佳。 冰解散 《肘後方》 治天行一二日，頭痛壯熱。 按：天行者，謂時令所行，今人所謂瘟疫也。然實由冬傷於寒，乃至春深而有病溫，蓋寒氣嚴烈。而人之陽氣不足者，則冬時即病而為傷寒；若人之陽氣猶盛，冬雖受寒而不即病者，則寒淫棲於榮衛經絡之間，春得溫風，陽氣疏達，宿寒無所容，因而並發。因有宿寒，則溫氣不得直遂，經絡有所阻抑，而壯熱以生，故其病謂之「溫」，其實即風木之淫。風寒並作，主於春木之令，而病以「溫」名也。 麻黃 四兩。 疏達腠理之宿寒， 而宣暢肝氣 桂心 二兩。 攻伐榮衛之宿寒， 而流通血脈。 不用枝而用心者， 非主太陽發汗， 主以達溫氣， 異於冬月之治寒也 大黃 三兩。 盪內郁之邪熱， 辛補肝虛， 苦抑相火 黃芩 三兩。 風木乘所勝則胃熱， 以大黃瀉之； 風熱侮所不勝則肺傷， 以黃芩泄之 甘草 炙， 二兩。 以緩肝， 以固土 白芍 二兩。 風木過勝， 酸以瀉之； 陽氣怒發， 酸以斂之 宿寒激於風，其病為溫；留暑束於清，其病為瘧 清即燥也， 涼肅之氣。 治者皆貴分而理之，風溫方盛，肝氣怒矣，達肝氣而宿寒自消 麻黃、 桂心； 除風熱而肝怒亦平 大黃、 黃芩； 厚其土亦以勝寒 甘草治寒淫以甘熱； 斂其陰益以平木 芍藥酸以瀉肝。 此風溫為主，勿泥於分經也 風淫無定經， 宿寒亦未入於經， 此寒溫分治， 非以麻黃、 桂心入太陽， 以大黃治陽明也。 又此言天行一二日者， 故有宿寒當去。 若為日已多， 則有熱無寒， 寒亦成熱矣。 普濟消毒飲 東垣 治天行大頭，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。 按：此即疫症，俗所謂大頭瘟。夫陰陽不正，調燮 失宜，凡人自冬徂 春，未有不棲宿寒者。不遇猝溫，寒亦不發，徐徐自散。一遇溫風猝至，則陰陽相激而熱大作。初覺憎寒者，腠理猶有宿寒，其體重則風挾微濕；次傳頭面腫盛，目不能開，則風溫上迫；寒不能遏，陽怒而成盛熱，蓋人身陽也，而又陽方擅令，頭則諸陽之會，風淫所易乘也，風木乘時，君火布令，火乘所勝，木侮所不勝，而肺金受爍，故氣喘而咽喉不利，口渴舌燥。此宜宣達肝風，降瀉心火以保肺金，勿攻其內矣。 黃芩 酒炒， 五錢。 以泄肺熱。 用酒炒者， 使之上行， 且寒因熱用也 黃連 酒炒， 五錢。 以降瀉心肝之熱 桔梗 二錢。 清肺金， 降逆氣 甘草 生用， 二錢。 生用， 以上行補肺清金。 此合桔梗為甘桔湯， 主治咽喉不利 元參 二錢。 苦、 咸， 寒。 升腎水之氣以濟心火， 浮游清氣於上焦膻中之境 陳皮 去白， 二錢。 辛、 苦， 溫。 行肝氣而瀉肺邪， 去白欲其上行， 以順氣去喘 柴胡 二錢。 升表肝膽之氣， 以昇陽而散風木之淫 薄荷 二錢。 辛， 寒。 以升散肝風， 上清頭目 板藍根 一錢。 辛， 寒。 升散肝風， 散腫消毒解熱 連翹 一錢。 苦， 寒。 以降瀉君相之火 鼠粘子 一錢。 辛， 寒。 以定喘祛風散結 馬勃 一錢。 辛、 咸， 平。 散肺中虛熱， 而清利咽喉 僵蠶 七分。 定風除濕 升麻 七分。 辛， 寒。 以升散肝風， 為柴胡之助 為末，湯調，時時服之，或蜜丸噙化 虛弱者加人參三錢， 便秘者 加煨大黃一錢。 天行大頭，風溫病也。病而上喘、咽干、口渴舌燥，則風火併淫矣。風淫於內，治以辛涼 薄荷、 藍根、 鼠粘、 馬勃、 僵蠶、 升麻， 皆辛涼之藥， 柴胡雖不辛， 而升散之用同； 佐以苦甘 黃芩、 黃連、 桔梗、 元 參、 連翹、 陳皮皆苦。 而甘草味甘。 風火併淫，治以苦寒。此其熱甚，則苦寒為君也。 清震湯 劉河間 治雷頭風，頭麵疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒，或頭如雷鳴。 按：頭麵疙瘩，風熱上逼也；頭如雷鳴，風雷有聲也。然而憎寒壯熱，狀如傷寒，則以天時不正。或清氣早行，風涼外脅，風淫正化，主在少陽，風火相助，故壯熱，而火為虛象，非由實熱畏寒之勝已，則亦憎寒也。 升麻 五錢。 甘、 辛， 寒。 補肝而升達其氣， 發郁散邪， 且解毒熱 蒼朮 五錢。 甘、 苦、 辛， 溫。 補肝， 散郁， 燥濕， 行肝氣， 辟瘴癘毒氣 荷葉 一枚。 苦， 澀， 微咸。 色青入肝， 苦平相火， 澀斂肝散， 氣味清芬， 能達清氣 肝木，風也；膽火，雷也。風雷交作，動而上擊，則溽暑 之氣，亦隨以上逆。上焦之氣不清，三陽皆病，面腫頭鳴矣 腫而疙瘩， 熱挾濕也； 頭鳴如雷， 風也。 升少陽之氣，以靖其雷而散熱 升麻； 升厥陰之氣，以靖其風而去濕 蒼朮。 助之以清芬和氣，清和氣暢而濁溽自消 荷葉。 要以清肝膽而逐風溫之淫，故曰清震也 或謂取荷葉象震仰盂而名清震， 誤矣。 術附湯 《金匱》 治風濕相搏，身體煩痛，及中寒發厥，心痛。 按：風勝濕者也，而有風濕相搏者，風則四時皆有，而濕令則以時行。濕土主氣，在大暑之後，秋分之前；若客氣則惟所加臨。主、客之氣所臨，或報復以時相勝，則風不能勝濕，而有風濕相搏。此所病身體煩痛，則殆非主氣之暑濕，而客氣非時之濕，故身重煩痛。身重煩痛者，風濕相搏也。 附子 一枚， 生用。 開腠理， 通關竅， 徹於經絡， 故用此以逐周身之風濕 白朮 一兩。 健脾燥濕， 脾健則濕消， 而風亦不來乘土 乾薑 一兩。 補肝以勝濕， 肝足則風不能搖 甘草 炙， 二兩。 甘以補土緩肝， 以姜、 附之辛行， 而君之以甘草之甘緩， 是以能祛風去濕， 而不至於生熱 大棗 十二枚。 助甘草以緩肝補土 此濕重而風未能勝，則相搏於周身，以痛而生煩者 痛以濕滯， 煩以風作。 故重補肝化，以勝其濕；而君用甘緩，以靖其風也 風濕 相搏， 與風之挾濕者不同， 風濕相搏近於寒， 風挾濕則轉而生熱矣。 甘草附子湯 仲景 治風濕相搏，一身煩痛，汗出惡風，小便不利，或身微腫。 按：此與前症同，而風棲腠理之間，則汗出惡風；濕壅腸胃之道，則小便不利，風有所滯而不行，濕有所壅而不出，則相搏而身腫。此肝虛不能勝濕，風淫乃復激之，濕勢愈作，內濕而外風也。 白朮 二兩。 健脾燥濕 甘草 一兩。 厚脾土 附子 炮， 一枚。 溫中去濕 桂枝 一兩。 以表風邪 此亦風濕分理，而意重補土，土暖則濕去，風木亦可不搖也 惟 桂枝一味， 所以去外淫。 《近效方》去桂枝加生薑、 大棗， 以治風虛頭眩苦極， 食不知味。 蓋辛補甘緩， 是亦補肝虛之本藥。 越婢湯 《金匱》 治風水惡風，一身盡腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。 按：身腫，濕也。然脈浮有熱，汗出惡風，則風淫外束也。有熱而無大熱不渴，風未入里，濕未生熱，而相搏在皮膚之際也。 石膏 八兩。 甘、 辛， 寒， 淡。 治風淫以辛涼， 而淡能滲濕行水 麻黃 六兩。 補肝祛風， 且行皮膚之濕 生薑 三兩。 辛以補肝祛風， 且能行肌膚之濕 甘草 二兩。 以緩肝木， 健脾土 大棗 十二枚。 以助甘草 風濕相激於肌肉之間，故行之於表，使從汗出。然辛以補肝，甘以補脾，則祛風去濕之本，風解而濕亦行，方名越婢，宣越之以舒其脾也 風搏濕於外而為腫， 風乘濕於內則為瀉， 脾主濕而合在肌肉。 此除風濕於肌肉之間， 以發舒脾氣， 且使木不乘土， 故名越婢也。 防己黃芪湯 《金匱》 治風水脈重，身痛，汗出，惡風，及諸風諸濕，麻木身痛。 按：麻木，即所謂行痹也，風也。身痛則兼濕。此與前症同，而脾胃之化不足，風入轉深矣。 防己 一兩。 辛、 苦， 寒。 通行經絡之風濕 黃芪 生用， 一兩。 動盪衛氣， 緩風補虛， 填實腠理 白朮 七錢半。 仲景書不以錢數， 此當是十八銖耳。 七錢半三字， 後人所改。 此方不用風藥， 而重用芪、 術以補脾胃， 是東垣所謂本氣不行也， 肝自虛則風淫乘肝， 脾胃氣虛則風淫乘土 甘草 炙， 五錢 每服五錢，加姜、棗煎 姜以補肝祛風， 棗以和胃補土。 此二語亦後人所改， 仲景書用姜、 棗， 則必列數於方中， 亦不言每服五錢。 此以補脾胃為治風濕，以土旺則濕不生，而風亦不乘。然防己、黃芪，行於榮衛肌肉之間，則風濕亦無所容。肌肉之間，脾分也 腹痛加芍藥， 喘加麻黃、 杏仁， 有寒加細辛， 氣上沖加桂枝， 熱腫加黃芩， 寒多掣痛加姜、 桂， 濕盛加茯苓、 蒼朮， 氣滿堅痛加陳皮、 枳殼、 蘇葉。 按：此亦後人加減之法耳。又本方加人參一兩，生薑二兩，其防己、白朮各增三倍，《活人書》名防己湯，治風溫脈浮，多汗身重。 獨活湯 丹溪 治風虛瘈瘲，昏憒不覺，或為寒熱。 按：風而言虛者，肝虛而後風淫乘之，正不足而邪湊之。風淫則瘈瘲，肝主筋，筋急縮為瘈，筋緩弛為瘲，繆戾糾結，風撓木之象然也。昏憒不覺，動撓之過，則氣亂魂擾，而神以昏迷。火為木之子，且火以風搖，則光不能定，其或為寒熱者，或畏寒發熱，或乍寒乍熱，以寒外束，而風性不恆也。 獨活 辛、 苦。 補肝祛風， 其性直行而稍緩 羌活 與獨活同， 但其性散行而稍急耳。 此方藥等分， 而二活相輔以行。 方名獨活， 蓋以二活為君也 防風 辛、 甘。 補肝祛風， 通行經絡， 無所不達， 能活骨舒筋 細辛 辛、 溫。 宣達肝氣以行於經絡之表 桂心 筋之不柔， 以榮血不潤， 榮氣不舒也。 不潤則枝枯， 不舒則枝萎， 故風得而撓之。 用桂心以舒達榮氣， 所以活血而榮筋也 當歸 此正補肝之藥， 肝足而後血足， 血足而後筋榮， 筋壯而後風不能撓 川芎 正行肝氣之藥， 肝氣條達， 而血從之以榮筋 人參 補中以滋氣血之本 茯神 風撓而魂擾， 魂擾而魄不寧， 魂魄不寧， 則神昏矣。 茯神， 松木之魂凝而魄聚者， 故可以補肝木而安心神 遠志 交腎於心， 通命火以靖君火也 菖蒲 辛通心竅， 實補肝以寧心 白薇 苦、 辛、 咸。 交水火， 止血厥， 止虛煩 甘草 厚土以培本根， 緩肝以止妄動 等分，每服一兩，加姜、棗煎 姜以行肝， 棗以厚土。 一方有半夏 以通陰陽。 此正治肝風虛也。肝虛風生 此在內自生之風， 風乘虛入 此自外淫內之風， 內外相乘，而掉眩繆戾，昏瞀瘈瘲之象見焉 寒之中人， 必因 腎虛； 風之中人， 必因肝虛， 以同氣相召也。 風之中人， 至於有瘈瘲、 掉眩、 斜者， 肝主筋也。 辛以祛風 風善入亦善散， 乘虛而入者， 仍散之使出而已， 即以補肝 肝木條達， 散之所以助其條達之機也； 然宣其陽而達之於外，乃以卻邪 二活、 防風、 細辛表之； 引陽氣以榮於其中，乃以補正 當歸、 川芎、 桂心潤之。 本末自有條理焉 內為本， 外為末。 佐以苦甘，恐肝急而火焚也 甘以緩肝急， 亦以補土而培木之根， 苦以抑膽火， 亦以寧心而止肝之熱。 人參、 茯神、 遠志、 菖蒲、 甘草， 皆苦甘之佐也。 治肝淫以辛涼， 此方不涼， 然抑火寧心， 則有涼之意矣； 通其陰陽，使內外無扞格也 此亦內外分理， 而用半夏、 白薇所以貫之。 天麻丸 易老 治中風手足不運，舌強難言，頭暈目眩，血虛不榮者。 按：肝藏血，肝虛則血不榮；肝主筋，血不榮則筋節不運。血之榮於肝，猶津液之榮於木也。木之生氣不滋，則津液不上行，津液不上行，則枝葉枯槁，而風得而震撓拔折之。故祛風之道，在於補肝，而補肝之道，又在於滋腎補命門。命火者，氣之元，肝木之生理也。腎水者，血之元，肝木之津液也。 天麻 六兩。 辛、 溫。 補肝祛風， 達肝氣於巔頂， 主治諸風掉眩 羌活 十兩 獨活 五兩。 皆以祛逐外淫之風， 通行筋節， 非必主太陽、 少陰二經也 萆薢 六兩。 甘、 苦， 平。 其引蔓長勁， 其根橫達， 故能舒強筋骨， 去濕祛風， 且抑相火而緩肝急 牛膝 六兩。 苦、 甘、 酸， 溫。 其根長引， 直達於下， 而性滋潤， 能堅壯筋骨， 且瀉肝邪， 抑相火， 堅腎水。 此萆薢以橫達肩手， 牛膝以下達腰膝， 所以治手足不運也 杜仲 七兩。 甘、 辛， 溫。 其根皮韌厚而色紫黑， 皮中密絲如綿， 切之不斷， 故能緩肝潤腎， 和筋束骨， 而使筋骨相著 附子 一枚， 炙。 補命門火， 立生氣之元， 為肝木之本 當歸 十兩。 行陽氣於肝木， 而陰血自從而歸之， 所以榮筋活絡也 元參 六兩。 滋腎水而升達其清氣， 所以濟火而使不至於妄炎 生地 一斤。 堅腎滋陰， 立生血之元， 為肝木之滋也。 用此所以宣達生意， 使之上行， 而命門之陽亦相資以上達， 故為君也 蜜丸，每服三錢。 風淫至於筋骨不運，脈絡不柔，是淫愈深而肝虛愈甚矣。此探肝虛之本而治之 其用風藥猶人， 而條理精密， 妙在君以生地， 尤妙在用附子。 順風勻氣散 治中風半身不遂，口眼 斜。 按：半身不遂，謂癱瘓也。經云：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。 蓋胃為氣血所由滋，而風淫喜乘於陽明，以陽明經行於面，為易受風之所；又木乘所勝，故胃之化不足，則風淫遂乘之。「胃脈沉鼓澀」，陰不足而血澀也；「胃脈外鼓大」，陽不足而氣虛熱也，鼓者，動而有空虛之氣；「心脈小堅急」，亦氣血不足而有火也，要以胃化不足，則氣血不滋，陰陽有偏，則風乘其所不足。乘於氣分則右瘓，乘於血分則左癱。男氣余於血，女血餘於氣，故男子發左，女子發右，不喑而舌能轉可治。若男子發右，女子發左，瘖而舌強則不治。又癱瘓發於老人可治；發於少壯則不治，少壯不宜有此。然右氣左血約略分之則然，而氣血兼滋，脈絡通貫，右非無血，左非無氣，實不容以一定分也。要以固其本原，則脾胃為本，又進而求之，則先天腎命，尤為本之本矣。 白朮 二錢。 補脾土， 益胃氣 烏藥 一錢半。 苦、 辛， 溫。 燥脾濕， 去積寒， 降一切逆氣。 此本非風藥， 而治風者多用之， 亦以其溫中順氣耳 天麻 五分。 祛厥陰、 陽明經分之風 人參 五分。 補氣滋血 蘇葉 三分。 散在表之風 青皮 三分。 破肝氣之郁 白芷 三分。 去陽明之風 甘草 炙， 三分。 補脾和中 沉香 磨， 三分。 以通徹上下之氣 方意以脾胃為主，而順氣以勻布上下 烏藥、 青皮、 沉香； 佐以祛風 天麻、 蘇葉、 白芷， 故方名順風勻氣，亦治知所本矣 治中風， 閱古方 鮮當意者， 治癱瘓方論尤雜， 惟此近醇正， 故錄之， 然用藥亦庸庸耳。 四君子加竹瀝湯 治半身不遂在右者，亦治痰厥暴死。 白朮 二錢半 人參 二錢 茯苓 二錢。 松之魄也， 可以斂魂氣而定肝風 甘草 炙， 二錢。 補土亦以緩肝 竹瀝 甘、 寒， 滑。 能行肝膽之氣以達於經絡。 而去其阻滯之邪 薑汁 補肝祛風， 助竹瀝以通徹經絡， 宣達陽氣。 竹瀝 半杯 薑汁 三匙 治右瘓，此方為得。 四物加竹瀝湯 治半身不遂在左有瘀血者。 當歸 酒洗， 四錢 川芎 二錢。 可祛血分之風 生地 三錢 芍藥 二錢。 和陰亦以斂肝 桃仁 七粒， 去皮尖。 苦、 辛、 甘、 潤。 攻堅去瘀生新血 紅花 一錢。 苦、 辛、 甘， 溫。 助桃仁去瘀生新 竹瀝 半杯 薑汁 三匙 治左癱，此方為得，或以此二方參用之。 胃風湯 東垣 治風虛能食，手足瘈瘲，肉 面腫，牙關不利，曰胃風症。 按：風淫喜中陽明經，由經入腑，木淫乘土，則為胃風。陽明固多氣血，風淫乘之，搏而生熱，則能食而速化；脾胃主肌肉，風搖之則 動；熱挾脾濕則腫；陽明脈繞於唇齒，故牙關閉；其熱盛於中，則為中消；其偏壅氣血，則為癱瘓；其熱逼於下，則為飧泄腸風矣。 升麻 一錢二分。 行肝氣於胃腑， 以升達於膻中， 此去胃腑之風也 白芷 一錢二分。 行肝氣於胃經， 以升達於頭面， 此去經絡之風也 葛根 一錢。 行肝氣於胃腑， 以升達於膻中， 散行， 去肌肉之風熱。 此三味皆正所以治胃 風者 麻黃 不去節， 一錢。 以散風邪， 使行腠理而出， 此開之去路也 羌活 五分。 統主風淫以助麻黃 柴胡 五分。 升腎水於肝膽， 以平風熱之邪 蒼朮 五分。 行木氣於脾胃以宣陽氣， 達陰鬱， 逐壅塞 藁本 五分。 達肝木之氣， 以直達巔頂， 布散經絡 蔓荊子 五分。 辛、 苦， 微寒。 行肝氣於巔頂， 以祛風去熱， 活骨舒筋 當歸 五分。 厚補肝木， 滋潤血脈， 以絕風淫之端。 自柴胡以下， 又皆以理肝風， 而當歸為之本 草豆蔻 五分。 辛、 熱。 以開脾胃之鬱結 黃柏 五分。 以去肝腎之熱， 使相火毋助風淫 甘草 炙， 五分。 以和中氣 加姜、棗煎。 風淫乘胃，故即胃而逐之 主以升麻、 白芷、 葛根， 而佐之以麻黃、 羌活； 風本肝虛，故仍補肝以祛之 蒼朮、 藁本、 蔓荊， 皆辛以補肝祛風， 而柴胡達其標， 當歸固其本。 胃風生熱，風去而熱自平 方中惟草蔻、 黃柏、 甘草為平胃熱之藥， 因其能食， 恐有餘積， 故草蔻以消之， 且亦能去胃風， 故與甘草皆平熱。 胃風始得者宜之 昇陽散風， 亦可以治飧泄。 胃風湯 易老 亦治前症，及風虛飧泄注下，完谷不化，及腸風下血。 按：以木乘土，土郁成濕而生熱，故善食；而傳化失宜，則完谷不化；風熱下逼，並傷氣血，乃有腸風。 人參　白朮 土炒 茯苓 此即四君子湯而去甘草， 意不欲其緩以生濕耳 當歸 酒洗 川芎　芍藥 此即四物湯而去生地， 意不欲其滋而成滯耳 肉桂 炒。 加桂以厚補肝虛 等分，加粟米百餘粒煎 粟米甘、 咸， 微寒。 和中益氣而滌胃熱。 參、術、茯苓以補胃，歸、芎、芍藥以補肝 參、 術補胃， 茯苓瀉之； 歸、 芎補肝， 芍藥瀉之， 使正氣和平，而風淫自靖，此亦治本之道 東 垣方主除外淫， 此方主扶肝胃， 宜酌病之淺深， 與人之強弱而施之。 胃風至瘈瘲、飧泄交作者宜之 胃風積久， 只宜此湯， 然加減未愜鄙意。 愚謂：竟合四君子、四物二湯，加升、芷、柴、葛治之，尤為穩當。若因胃風而致飧泄，則草寇、黃柏可加；致瘈瘲，則僵蠶、全蠍可加；致下血，則槐角、皂莢仁可加；致癱瘓，則竹瀝、薑汁可加。 清空膏 東垣 治偏正頭痛，年深不已，及風濕熱上壅頭目及腦，苦痛不止。 按：頭痛年深不已，是則所謂「頭風」。正痛多屬太陽，偏痛多屬少陽，以少陽經氣固多偏著。若陽明經頭痛，則多鎖頭額；而陽明頭痛，必汗、熱、口渴，其來必急，而其愈亦不待年久。凡頭痛必屬之風，風淫行高而挾熱上炎也，若三陰亦有頭痛。李東垣曰：太陰頭痛必有痰；少陰頭痛足寒而氣厥逆；太陰、少陰二經雖不上頭，然痰與氣壅於膈中，頭上氣不得暢而為痛。 按：有痰者太陰，主濕，濕壅成痰，氣逆者少陰，主寒，寒氣上沖，頭上氣不得暢，則亦旋轉而成風矣，厥陰脈亦上於頭，其頭痛則在巔頂。 黃芩 一兩， 酒炒。 輕虛以清高上之火。 凡風上迫必挾火， 風木、 相火同氣， 酒炒導使上行 黃連 一兩， 酒炒。 黃芩非少陽專藥， 黃連則主瀉少陽火， 然必偕黃芩用酒炒， 而後能上行於頭 羌活 一兩 防風 一兩。 芩、 連以去熱， 羌活、 防風則以祛風 柴胡 七錢。 升達少陽之氣， 氣舒而後風熱可散 川芎 五錢。 升達厥陰之氣， 厥陰、 少陽同氣， 而肝木又生風之本 甘草 炙， 一兩半。 甘以補土緩肝。 此方甘草為君， 厚其土以培木之根， 而後可疏達其枝， 以靖其在上之風熱。 東垣制方， 每重脾胃， 惜今人多忽之 為末，每服三錢，茶調如膏 茶， 甘、 苦， 寒。 最得清高之氣， 以降濁而升清， 故用之為引， 以上清頭目， 白湯送下。 少陰頭痛加細辛， 以升達少陰之寒逆； 太陰頭痛則必脈緩有痰， 去羌活、 防風、 川芎、 甘草， 加半夏； 太陰痰濕， 其過不在風， 故去風藥而加半夏， 以行痰濕， 通陰陽也； 如偏頭風服之不愈， 則減羌活、 防風、 川芎一半， 加柴胡一倍， 以偏頭痛屬少陽， 其風勢輕， 相火重也； 若自汗發熱， 口渴惡熱， 則陽明頭痛， 當與白虎湯加白芷。 朱丹溪曰： 東垣清空膏， 諸般頭痛皆治， 惟血虛頭痛， 從魚尾相連痛者不治。 又曰： 治少陽頭痛， 如痛在太陽、 厥陰者勿用。 愚按：東垣此方，原主頭風，若血虛者自非所用，若太陽頭風，則亦可用，或去柴胡加蔓荊子、藁本可也。血虛及厥陰頭痛，宜主四物湯加黑荊芥、藁本。 此為風虛頭痛而設。肝虛則自生風，風生則挾熱。風熱上騰，如煙如霧，而空際不清。風，其虛象也，肝膽相依，風熱相逐，故此方兼理風熱 凡風動必生熱， 熱盛亦生風， 風木相火， 表里相從也。 而少陽經上行頭面，故此方主治少陽 厥陰經雖亦上巔頂， 然其行在內， 不在頭面， 故風熱多在少陽經， 陽喜行於外， 故此方重用柴胡。 然感風淫而挾熱濕以上攻者，此自可通治之。 通用痛風丸 丹溪 按：痛風，所謂「痹」也。有「行痹」，肌肉如蟲行，此多屬風；有「痛痹」，肉硬而痛，此多屬寒；有「著痹」，肉重而痛，此多屬濕。又風痹在筋節，寒痹在骨髓，濕痹在肌肉。經曰「風、寒、濕三者雜合而為痹」，則三者固每相兼挾而不分，有風寒相兼者，有風濕相挾者，有寒濕相挾者，而今人則每統言「風痹」，然淫有從來，則分輕重，不可不察。又有「熱痹」者，痛則其處火熱，又或行走無常，今人謂之「歷節風」，蓋風轉生熱，濕亦轉生熱也。有「痰痹」，痰亦濕也，而或挾於風，或挾於寒，則相壅成痰而有痹。有「血痹」，亦風、寒、濕之阻於血分，痹而不知痛癢，是則謂之「不仁」，血氣不能周也。丹溪立此方以通治之雲。 黃柏 酒炒， 二兩。 堅腎水以清熱 蒼朮 泔洗， 二兩。 行肝木以燥濕。 此二藥皆有辛味， 兼能祛風。 古人合以治痿， 謂之二妙散 天南星 姜制， 二兩。 辛、 苦， 溫。 主祛風燥痰， 通關透節 神曲 炒， 一兩。 以調劑中州， 然此藥實兼能去風寒熱濕鬱積之淫邪 川芎 一兩。 行血中之氣 桃仁 一兩。 去皮尖， 搗。 活血去瘀 紅花 二錢。 以佐桃仁 龍膽草 一兩。 苦、 寒。 助黃柏以瀉相火 防己 一兩。 辛、 苦， 寒。 通行經絡之濕 白芷 一兩。 祛陽明之風 羌活 三錢。 祛筋骨百節之風 威靈仙 酒拌， 三錢。 辛、 咸， 溫。 祛風行濕破結， 性最快利 桂枝 三錢。 橫行於手 麵糊丸。 此方兼瀉熱行痰，祛風去濕之藥，故可通治痹症。治病者宜審其致痹之原，孰輕孰重，孰為兼症，孰為傳變之症，而進退加減以用之 丹溪曰： 大法痛風用蒼朮、 南星、 川芎、 當歸、 白芷、 酒芩， 在上者加羌活、 桂枝、 威靈仙， 在下者加牛膝、 防己、 木通、 黃柏。 愚按：痹症最雜，不容一例為治，而治痹閱古方亦鮮有當意者，丹溪此方，亦只是大家籠罩法耳。 蠲痹湯 嚴用和 治中風身體煩痛，項背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，舉動艱難。 按：此風而兼濕，然痹症雖有風、寒、濕、熱之不同，而要皆主於風。其本則必以榮衛不足周身，而後賊風得以乘之，故治痹以補氣血為本。 黃芪 蜜炙， 二錢。 以補衛氣。 經云： 衛虛則不用， 蓋衛虛而風乘之， 則氣不充體， 而手足不為人用 當歸 酒洗， 二錢。 以滋榮血。 經云： 榮虛則不仁， 蓋榮虛而乘之， 則血不榮筋， 而皮膚不知痛癢 甘草 炙， 一錢五分。 補脾和胃， 以助衛氣 薑黃 酒炒， 一錢五分。 辛、 苦， 溫。 行肝氣於脾， 以理血中之氣 赤芍 酒炒， 一錢。 酸， 寒。 瀉肝邪以去血中之熱 羌活 一錢 防風 一錢。 此二味乃以治風 加生薑 助胃以行氣 大棗 助脾以滋血 煎服。 此亦補養氣血，而略加風藥，與易老胃風湯同意。而痹症多所兼挾，則宜審症加減用之 大概痹主風淫， 風脈浮緩， 酌加羌活、 防風、 川芎、 白芷、 細辛； 挾濕則脈濡遲， 酌加防已、 白朮、 蒼朮、 茯苓諸藥； 挾寒則脈浮緊， 酌加桂、 附， 或加有節麻黃、 桂枝； 風濕生熱則脈浮數， 酌加芩、 連、 生地； 風濕上涌而成痰則脈浮滑， 酌加半夏、 南星； 風連相火而動則脈浮洪， 酌加生地、 黃柏； 如陽衛甚虛則脈微弱， 酌加人參、 玉竹、 黃芪、 白朮； 或陰榮甚虛則脈弦數， 酌加人參、 當歸、 生地、 白芍。 其外症所見， 亦多有可參， 如拘急、 瘈瘲、 掉眩及行痹， 則屬之風； 沉重、 艱難、 著痹， 則屬之濕； 重痛不熱， 則屬之寒； 痛而如炙如焚， 則屬之熱； 散緩而不用， 則屬之衛虛； 頑麻而不仁， 則屬之榮虛。 在頭則藁本、 蔓子升之； 在手則桂枝、 萆薢行之； 在足則牛膝、 秦艽達之； 在經絡以竹瀝、 荊瀝、 薑汁通之； 搐搦不止， 以鉤藤、 全蠍、 僵蠶定之。 此皆在臨症變通， 非一方所能定。 其氣血虛甚者， 必合四君子、 四物湯為治； 其有由七情勞役， 君火熾盛， 腎水不能制， 則火熱生風， 以至猝暴昏仆， 而遂成痿痹、 癱瘓者， 則視其水火所偏勝。 宜竟以六味、 八味主之可也。 史國公藥酒方 治中風語言蹇澀，手足拘攣，半身不遂，四肢偏廢，痿痹不仁。 羌活　防風　白朮 土炒 當歸 酒洗 川牛膝 酒浸， 以下行腰膝 川萆薢 橫以行肩臂 杜仲 薑汁炒。 以和筋束骨 松節 苦、 辛， 溫。 補肝堅腎， 祛風行濕。 其氣堅悍直達， 能攻堅透節 虎脛骨 甘， 辛、 咸。 主祛風透骨， 威力堅悍， 壯骨強筋。 手痹用前脛骨， 足痹用後脛骨， 頭風用頭骨， 腰脊痛用脊骨 鱉甲 醋炙。 咸， 寒。 色青入肝， 性潛水而穿穴， 能滋陰而去血分之癥結 晚蠶砂 炒用， 以上俱二兩。 甘、 辛、 咸， 溫。 得木火之餘化， 以 勝濕祛風， 使傳化而外達 秦艽 苦、 辛， 平。 其形分股足， 能下行而祛風去濕， 且養血以榮筋 蒼耳子 炒， 槌碎。 此二味皆四兩。 甘、 苦， 溫。 其子渾身皆刺， 能祛風濕， 能達皮毛， 上透巔頂， 以去膚癢， 治頭痛 枸杞子 五兩。 甘、 苦， 寒。 能堅腎水， 安命火， 益精強陽， 此重用之， 所以壯固根本 茄根 蒸熟， 八兩。 辛、 咸， 寒。 能透堅結， 除風濕， 散瘀血， 散壅腫， 此方用為君藥， 勿以賤而忽之 為粗末，絹袋盛浸，用無灰酒三十斤，煮熟退火毒服，每日數次，常令醺醺不斷 酒能行氣血， 通經絡， 故用之為使。 治痹此方為穩，藥雖多而條理不雜。 三生飲 治中風猝然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言蹇澀諸症。李東垣曰：中風非外來風邪，乃本氣自病。凡人年逾四十，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此症。壯歲無有，若肥盛者則間有之，亦是形盛氣衰而如此耳。 愚謂：凡中風、中寒、中暑、中濕、中痰、中氣、中火諸症，未有不由於本氣之虛者，不獨中風為然也。然本氣之虛，必非一日，而中風猝仆，發於一時，則必有自外乘之，然後內外合發，不得謂全非外來風邪也。但中外淫而至於猝仆，則必非外邪之強，而實由內虛之甚，是不得不以扶正補中為急急耳。 生南星 一兩。 苦、 辛， 熱。 祛風去痰 生川烏 去皮， 五錢。 苦、 辛、 甘。 除寒去濕 生附子 去皮， 五錢。 自根本而達之。 此三味皆用生， 正以其辛味全， 而能補行肝氣， 以達於經絡， 使外邪無所容， 且力峻而行速也 木香 二錢。 此以通徹上下之氣於腹中也 人參 二兩。 大用此以補正， 以益氣生血， 和脾緩肝， 且三生峻悍， 以此君之， 使以建一捷之功也 風淫於內，治以辛涼，而此用辛熱何也，此非治外淫之風，乃以治內生之風，非溫熱無以壯肝木發生之氣，而使之堅強不撓，且此用辛以補肝，但不涼耳。猝暴之間，固非此無以救之 或有汗出 者， 可加芍藥五錢。 稀涎散 治中風暴仆，痰涎盛壅，氣閉不通，令微吐稀涎，續進他藥，以調治之，亦治喉痹不能進食。 皂角 四梃， 去皮弦。 辛、 咸。 以大行肝氣， 能破堅盪穢 白礬 咸、 酸， 寒。 能涌吐頑痰而護保心君。 一兩 溫水調下一錢。 中風必有痰涎上壅，風急水涌也。痰涎壅於上，不開其痰無以使藥達於下，故先用此以開之 牙關緊閉者， 用烏梅擦之可開。 星香散 治中風痰盛，體肥不渴者。 膽南星 八錢。 南星去風行痰而性燥， 以膽制之則潤， 且能助肝膽之正也 木香 二錢。 疏盪肝氣， 亦以利痰 全蠍 一錢。 以散肝風 為末服。 肥人必體寒而多痰 風激而痰涌， 體寒故不渴。 中風者暫用之，此為簡妙 若內虛者必當旋用補中。 大續命湯 《千金方》 治風中五臟，舌縱難言，昏迷不省，半身不遂，口眼 斜。凡偏枯賊風，此為統治。 按：仲景書曰：寸口脈浮而緊。緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚；浮者血虛，脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣則急，正氣引邪， 僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，脊重不伸；邪入於腑，則不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐沫涎。此言凡中風之淺深也。心為五臟之主，而舌為心之苗，故凡風中於髒，則舌強難言；又厥陰肝主風，亦令人舌卷。風中髒者，口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺溺為腎絕，鼻鼾為肺絕。及凡吐沫直視，發直頭搖，面赤如妝，汗綴如珠，皆不治之症。其或偶見一二症，尚望其可治者，不得已則以此湯與之。 桂枝　麻黃　杏仁 去皮尖， 炒， 研 川芎 酒洗 黃芩 酒炒 乾薑　甘草　當歸　石膏 等分。加姜、棗煎，加荊瀝三匙服。 此方殊不可解，且風既入髒矣，不加扶正之藥，而又大虛之，恐非所以續命也。 小續命湯 《千金方》 治中風不省人事。神氣憒亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼 斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，及剛、柔二痙。 按：中風之痰，風急而痰涌也；中風之火，風木挾相火以上炎也；風入於絡，則衛傷而肌膚頑麻；風入於經，則脈澀而腰脊並痛。二痙者，項背強直，手足反張，而無汗為剛痙，風挾寒也；有汗為柔痙，風挾濕也。要皆以榮衛氣虛，氣不充肉，血不榮筋，而風復戾之之故。 防風 一錢二分。 以統治諸風， 故防風為君 桂枝　麻黃　杏仁　白芍　甘草 此五味合桂枝、 麻黃二湯用之 人參　黃芩 治熱 防己 治濕。 以上各八分 川芎 酒洗， 八分。 以治血中之風 附子 四分， 以治寒 每服三錢，加姜、棗煎。 筋急語遲脈弦者， 倍人參加薏苡、 當歸， 去芍藥以避中寒； 煩躁不大便， 去桂枝、 附子， 倍芍藥加竹瀝； 日久不大便， 胸中不快， 加大黃、 枳殼； 髒寒下利， 去防己、 黃芩， 倍附子加白朮； 嘔逆加半夏； 語言蹇澀， 手足戰掉， 加石菖蒲、 竹瀝； 身痛發搐加羌活； 口渴加麥冬、 花粉； 煩渴多驚， 加犀角、 羚羊角； 汗多， 去麻黃、 杏仁， 加白朮； 舌燥， 去桂、 附， 加石膏。 此治風套子八寸三分帽也。本方已不愜人意，雖或加減用之，亦未必應手，其或應手，亦偶中耳。孫思邈之方，恐或不然 易老六 經加減法： 本方倍麻黃、 杏仁、 防風， 名麻黃續命湯， 治太陽中風， 無汗惡寒； 本方倍桂枝、 芍藥、 杏仁， 名桂枝續命湯， 治太陽中風， 有汗惡風； 本方去附子加石膏、 知母， 名白虎續命湯， 治陽明中風， 無汗身熱不惡寒； 本方加葛根倍桂枝、 黃芩， 名葛根續命湯， 治陽明中風， 身熱有汗不惡風； 本方倍附子加乾薑、 甘草， 名附子續命湯， 治太陰中風， 無汗身涼； 本方倍桂、 附、 甘草， 治少陰中風， 有汗無熱； 本方加羌活、 連翹， 名羌活連翹續命湯， 治中風六經混淆， 系之於少陽、 厥陰， 或肢節攣急， 或麻木不仁。 《玉機微義》 云： 此方無分經絡， 不辨寒熱虛實， 雖多亦奚以為。 易老治分六經， 庶乎活法。 愚按：易老分經雖似，而亦不盡然。蓋使冬月而中風，傷風即是傷寒，故分經施治，法已具於仲景傷寒論治中，不必復有中風之治。若非冬月之風，則三時各有兼挾，而無一定分經。風之淺者，只微表之；其已中陽明，則口眼 斜之類；其盛而攻於頭面，則三陽並受其病；乘陽明而入胃，則經絡皆受病，而飧泄、瘈瘲、癱瘓諸症皆作；其入髒而犯心君，則昏惑不復知人，舌弛不能言，危症見矣。又何從而分六經以施治乎？且冬月風寒，只成寒病，其所中皆在足經；冬月之風，亦下刮於地，而風淫本行於高，春夏秋則皆上行空際，故風淫多在頭面，不專足經，且在陽經不入陰經。有經絡腑臟並病，無所謂六經分病也。錄此二方，以見古書有不可盡用者。 侯氏黑散 《金匱》 治中風四肢煩重，心中惡寒不足者。菊花 四十分。 方內「分」字， 皆讀去聲， 合眾藥以計其多寡耳， 非十分為一錢也。 菊花苦、 辛、 甘， 寒， 得秋金清肅之英氣， 而辛能補肝祛風， 其陽氣自榮， 不以風霜萎， 則得金氣而愈清也。 風淫於內， 治以辛涼， 故為君 防風 十分。 此二味正以治風 人參 三分。 急於補正 白朮 十分。 輕用人參而重用白朮者， 以術兼能行胃氣， 燥濕脾， 以除入腑之風淫而補正也 茯苓 三分。 補正安心神， 兼能燥濕 當歸 三分 川芎 三分。 參、 術、 茯苓以補氣， 當歸、 川芎以補血， 而川芎兼能祛風 乾薑 三分。 以補肝氣， 而燥脾溫胃 桔梗 八分。 風乘肝虛， 則肝風乘脾而脾病， 故白朮、 乾薑以健其脾； 風乘陽明則胃熱傷肺而肺病， 故人參、 桔梗以清其肺 桂枝 三分。 助乾薑以行肝氣， 且以和榮而宣達其風 黃芩 三分。 助桔梗以清肺熱， 且以靖衛而平其相火 細辛 三分。 防風以祛衛分之風， 桂枝以祛榮分之風， 川芎以祛血中之風， 而細辛則自肝腎之下以拔而出之 牡蠣 三分。 酸咸以補心之虛， 收心之散。 心中惡寒不足， 風將入髒而神明動搖矣， 故急以此安之。 甘菊花於秋得金氣， 而辛能補肝； 牡蠣生於水， 且介蟲也， 而咸能補心， 五行互根之理。 今人不能喻也 礬石 三分。 酸、 咸。 助牡蠣以保心君， 且能化痰。 風乘胃腑而胃病， 則氣不輸膻中， 而心氣不足。 風乘肝虛而脾病， 則血不輸膈上， 而心血不足。 心之氣血皆不足， 是以怯怯畏寒。 甚則痰且壅心而成癲， 又甚則迷不識人， 而舌強難言吐涎沫矣。 此其用意之深， 固非後人所能喻 按：四肢煩重，挾熱濕也，而言中風者，有中風症，如 僻不遂，脊不屈伸之類。仲景書簡，故只以中風二字該之。心中惡寒不足，見非外惡風寒，但心中怯怯覺畏寒耳。此則內虛而血氣皆不足，風淫將入髒也，故《外台》用治風癲。 此為風淫入經絡 四肢煩重， 而勢且趨臟腑者設。其榮衛皆已虧矣，故心君亦無以主神明 心中惡寒不足， 以氣血皆不足故。 治風淫以辛涼，故菊花君之，而防風、川芎、細辛皆所以佐之 有內外上下相承之妙； 風乘衛虛，故參、術、茯苓以補胃，而桔梗、黃芩以清肺 胃輸氣， 肺主氣； 風乘榮虛，故乾薑、當歸以補肝，而川芎、桂枝以行之 亦有內外之別； 榮衛皆虛，外則筋不榮而體不用，內則心君失所養而怯怯不安，故牡蠣、礬石以保而安之。此方乍見似雜而無倫，細按之乃見精義 本方云： 上末用溫酒調方寸匕， 服二十日， 日三。 再冷食， 服四十日， 共六十日止， 則藥積腹中不下， 熱食則下矣。 蓋風已入里， 故欲積漸以消之， 略與用丸藥同意耳。 彼以為非中風、歷節之治，而疑其偽者，固不足以知之 程雲來謂此非仲景方， 即稱其於驅補之中，行堵截之法者，亦未足以深參其妙也 喻嘉言稱其於 驅補之中行堵截之法， 非思議所可到。 風引湯 《金匱》 治大人風引癱瘓，小兒驚癇瘈瘲日數十發。 按：風引者，中風而牽引，即瘈瘲也。此風淫在經絡者，風性無恆，故時發時止，而日數十發，則風淫挾火，火性急數，故此方重用石藥以鎮之。 滑石 六兩。 甘、 淡， 寒， 滑。 靖少陽三焦相火 石膏 六兩。 辛、 甘、 淡， 寒。 補中氣， 解肌熱， 清肺金， 靖陽明火 寒水石 六兩。 辛、 咸， 寒， 滑。 補心除妄熱， 靖心君之火 紫石英 六兩。 甘、 辛， 溫。 紫色入肝， 辛補肝氣， 甘緩肝急， 去沖任之寒， 益心肝之血。 此及石膏、 寒水石之辛， 皆補肝祛風， 不徒靖火 赤石脂 六兩。 甘、 酸， 溫， 澀。 甘緩肝風之急， 酸收心神之散， 赤入血分， 以去血中之瘀滯 白石脂 六兩。 甘、 酸， 溫， 澀。 白入氣分， 以墜氣中之痰滯。 以上皆石藥， 以風淫牽引而動， 故多用石藥以鎮靜之。 且風熱性悍， 故用石藥之悍以扞御之， 而諸藥皆能補中養血， 鎮心緩肝， 是補益氣血之意。 即此而在， 故不必參、 歸， 無庸議其偏用石藥之過也 大黃 四兩。 風熱必乘陽明， 風乘陽明則必熱。 胃熱而後有癱瘓、 牽引、 驚癇、 瘈瘲諸症， 故大黃以盪胃熱 乾薑 四兩。 風淫乘於肝虛， 肝虛則必寒， 肝寒則生氣不遂， 血脈不行， 於是榮衛皆虛， 故乾薑以補肝氣 甘草 炙， 三兩。 以大黃瀉胃火， 用甘草所以和之 桂枝 三兩。 以乾薑補肝虛， 用桂枝以行之 龍骨 四兩。 甘、 咸、 澀， 寒。 龍， 鱗蟲之靈； 肝， 風類也。 然飛而能 潛， 龍骨則潛而尤靜矣， 以定肝風之淫， 實用此為主； 而咸以補心， 澀以收散， 風引固風邪。 亦心神之失主。 胃之大絡入心， 風淫乘胃， 則痰因風涌， 痰涎壅盛， 則大絡壅塞而心迷。 故《金匱》云： 邪入於腑， 則不識人。 重用石藥以鎮之， 龍骨以靖之、 補之、 收之， 皆慮此也 牡蠣 二兩。 咸、 澀， 寒。 以佐龍骨散有形之結聚， 斂無形之氣化 杵篩取，三指撮，煮三沸，溫服 用藥甚峻， 服藥甚緩， 知古人固不以峻藥傷人也。 此為風淫挾火，風火交煽，牽引掉眩，急數不寧者設 小兒急驚、 風癇， 亦專屬風火。 故重以鎮之，方名風引，顧名可思義也 後人每擯斥此方， 是不知其義者， 故愚特為著而詳釋之。 風淫一門，劉河間以為將息失宜，心火暴甚；李東垣以為本氣自病；朱丹溪以為濕生痰，痰生熱，熱生風。理有固然者，然風只皆虛象，六淫何以數風為長，則語者亦離其宗矣。風固乘於內虛，而外感然後內應，則安得謂非外淫。集《金匱》二方，見治風固以風為主，正《內經》治以辛涼之法也 仲景治外淫， 未有不兼補正者， 原亦非逐外忘內也。 消風散 治風熱上攻，頭目昏痛，項背拘急，鼻嚏聲重，及皮膚頑麻，癮疹瘙癢，婦人血風。 按：此皆風淫之輕淺，而棲於經絡皮膚之間者。婦人血風，婦人經期而感於風，則風入沖脈、任脈，而生血病也。 人參 二兩 茯苓 二兩 甘草 五錢 陳皮 去白， 五錢。 此皆以固本根， 而陳皮則行肝氣 防風 二兩 羌活 二兩 川芎 二兩 荊芥穗 五錢。 此用以祛項背頭面之風， 若用以治婦人血風， 則荊芥宜炒使色黑 僵蠶 洗， 炒， 二兩 蟬蛻 二兩。 此用以去皮膚經絡之風熱 藿香 二兩 厚朴 薑汁炒， 五錢。 此用以理腹中淆亂不清之氣 為末，每服三錢，茶湯下 茶亦祛風清熱之佳品也。 瘡、癬，酒下 以行血分。 此所謂虛寒相搏，邪在皮膚者 此虛謂脈浮， 寒謂脈緊， 寒者正不足， 非真寒也。 風淫猶輕淺，只以此治之。 沉香天麻丸 《寶鑑》 治小兒因驚發搐，痰多眼白，癇瘈筋攣。 按：小兒神氣未完，易於驚恐。驚則傷膽，膽、肝相表里，膽動而肝風生。此則風之生於內，不足者也。 羌活 五錢 獨活 四錢 防風 三錢 天麻 三錢。 驚雖內作， 而外忤則亦客風。 此四藥皆以祛風， 天麻結子， 還落入莖中， 一名還筒子， 有收斂還元之意 半夏 三錢。 開闔陰陽， 行痰燥濕 附子 炮， 三錢。 小兒元陽未充， 是以易於驚恐， 而肝木膽火因以動搖， 故附子以固元陽。 命門又肝膽之根本， 今人每謂小兒一片元陽， 不可用桂、 附， 抑思草木萌芽， 其生意方來， 根本豈易固乎 川烏 二錢。 小兒乳食多寒， 此以補肝木， 暖脾胃 益智仁 二錢。 以佐烏、 附。 此三藥皆以壯固根本 當歸 一錢五分。 以補肝養血 甘草 一錢五分。 以補脾厚土 僵蠶 一錢五分。 祛風去濕 沉香 一錢五分。 體重下墜， 氣輕上浮， 芬芳之氣通徹上下， 可以辟邪保正， 去怯安神， 上下之氣調和， 而搐搦拘攣之病止矣 每服五錢，姜三片煎服。 風引湯所治，以風成驚症，屬外邪，邪有餘則生熱者也 風乘肝 虛， 肝動膽火， 風火動搖不定， 無以決斷， 所以成驚， 日數十發。 今人所謂急驚， 火性急數， 其為多熱可知。 雖亦由於心神未足， 而外邪為主。 故風引湯主祛風除熱， 而用重以鎮之， 兼以安心神也。 此方所治，以驚成風症，屬內虛，內不足則為寒者也 乍恐傷腎， 乍驚傷膽。 小兒之神氣未完， 膽甲初萌， 尤易傷損， 膽火明昧， 震眩生風， 痰多眼白， 今人所謂「慢驚」， 痰溢神散， 其為不足可知。 雖亦由於客忤生風， 而內虛為本。 故此方主祛風助陽而用辛以補之， 兼以定神氣也。 僵蠶可定抽搐， 沉香和暢氣血， 天麻定風而反還元氣， 故方名沉香天麻。 小兒有專科，而驚風一證尤急，茲錄二方，可以視則矣。 如聖飲 陶節庵 治剛柔二痙，面赤項強，頭搖口噤，角弓反張，與瘈瘲同法。 按：剛柔二痙，皆風症也。項強，頭搖，口噤，角弓反張，此皆風象，所謂「邪在於經，脊重不伸」者也。手足十二經，而邪入於經，獨歸脊重不伸者，督脈為十二經脈之海，而太陽經夾督脈以行於頭項、膂脊、腰中，風淫無定經，故總歸於「脊重不伸」。又脊骨大椎盡處頸窩中，為積風之府。但痙分剛柔者，有汗為柔痙，風猶在絡，腠理不能固，而榮分挾濕，以風散之則外流也；無汗為剛痙，風全入經，腠理不仁，而風淫挾寒，禁固閉塞，則無汗也。然要風病本非傷寒，亦不在冬月，但皆屬外淫，又皆涉太陽經，故可與太陽傷寒同治。後人遂因而混之，不察其原，且謂柔痙為傷風，剛痙為傷寒，其謬誤久矣。 羌活　防風　白芷　柴胡　甘草　黃芩　半夏　川芎　芍藥　當歸　烏藥 加姜煎，入薑汁、竹瀝服。柔痙加白朮、桂枝，剛痙加蒼朮、麻黃，口噤咬牙大便實加大黃。 風淫無常經，督脊為經海，則治痙此方為可用 方中雜用三陽經藥。 方名如聖，則已夸矣 治柔痙可直用桂枝湯， 治剛痙可直用麻黃湯， 瘈瘲而不仁不用。 脊重已甚， 可加用竹瀝、 薑汁， 正氣內虛， 可加人參、 白朮、 當歸。 * * * [1] 韓彭：漢代名將淮陰侯韓信與建成侯彭越的並稱。《文選·李陵〈答蘇武書〉》：「昔蕭樊囚 ，韓彭菹醢。」李善注引《黥布傳》：「薛公曰：『前年醢彭越，往年殺韓信。』」 [2] （bì閉）：通「秘」，便秘。《素問·五常政大論》：「其病癃 」。 [3] （chú除）：誅滅；除去。