徐評外科正宗 · 卷　一

癰疽原委論第一 癰疽發背為何生，好好身軀出此形。 凡人處世而無疾病者，水升火降，精秘血盈也。養生篇曰：毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生。蓋靜則生水，動則生火；水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生。其發於外者為癰疽。癰者壅也，為陽，屬六腑，毒騰於外，其發暴，而所患浮淺。因病原稟於陽分中，陽氣輕清而浮，浮故易腫、易膿、易腐、易斂，不傷筋骨而易治。疽者沮也，為陰，屬五臟，毒攻於內，其發緩，而所患深沉。因病原稟於陰分中，陰血重濁而沉，沉故不易腫易膿易腐易斂，傷筋蝕骨而難治。又年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。治法載於第二論中，宜詳觀之。 內被七情干臟腑，憂愁思慮總關心。 七情六慾者，皆盜人元氣之賊也。喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思慮傷脾，悲傷於魂魄，恐傷腎，驚傷膽，是為七情，能傾人之身命。耳聽聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬方，是六欲，能損人之性真。百病諸瘡，皆由於此。醫者病者，咸宜慎察。 楣按：正文但有七情，注添出六欲，而蕪辭尤多，今姑順文芟薙 (1) ，但取字句明白而意義則仍而不改，後皆仿此。 外又六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。 六淫者，風寒暑濕燥火也。風為四時不正浩蕩肅殺之氣，發而最能中人。寒乃節候不調，疾風暴雨、冰雪嚴寒所傷，或口貪生冷之物。暑因亢陽烈日，爍火流金，酷熱所逼而中。濕由坐臥久陰卑濕之地；或驟遇風雨潮氣所侵。燥為陰虛內熱，消爍津液，不能滋潤臟腑，以致皮膚枯槁而便干。火生於心緒煩擾、醇酒膏粱、欲事不節。此六淫者，皆從外而入，體實之人，或不能中，體虛之人，隨感即發。亦有客於臟腑、經絡、關節之內，積久始發者。當隨其寒熱溫涼，邪正勝負而治之。 楣按：正文脫去燥字，注補出。然陰虛云云，乃內傷之燥，而非外感之燥；心緒煩擾之火，亦非由外入，雖體實豈能無傷。徐氏於此等不加辨駁，蓋無俟辨駁也，故余亦順文芟薙而已。 膏粱厚味多無忌，勞傷房欲致虧陰。 膏粱者，醇酒肥鮮諸物也。皆不離乎厚味。厚味之物，其製法則炙煿煎炒，加以厚料濃湯。其食性則香燥甘美，雜以成酸辛辣，但取適口充腸，不顧消陰爍髒。兼之未飢先食，未冷先棉，爐火圍烘，縱慾無度，猶嫌未足，服藥興陽，只知片刻歡娛，詎識陰精虧損，故百病多起於膏粱房欲。知命者，當節飲食、慎起居可也。 故將五臟多乖變，自然六腑不調勻。 五臟分屬五行，相生則無病，相剋則五臟不和，而六腑不通，六腑不通則九竅疲癃，而結為癰疽。蓋癰疽多由臟腑乖變，關竅不得宣通而發也。治之之法，因寒邪而痛者，以溫熱散之。楣按：以下歷敘諸痛。上文無根。濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之；泄而痛者，溫之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補之；實而痛者，瀉之；陰陽不和者，調燮 (2) 之；經絡閉塞者，沖和之；膿脹而痛者，開之；惡肉侵蝕者去之；勞而痛者，逸之；損而痛者，續之。凡諸治法，用者詳之。 楣按：所論諸痛，惟膿脹二句專屬癰疽，余皆就臟腑推衍發論耳。 發於心上多危險，五臟相干事可明。 五臟者，心肺肝脾四髒皆繫於背，惟腎經一髒獨居於下，然其精華津液，元氣元神，灌溉榮注於上。四髒之火，皆賴一髒之水以濟之，故五臟根本皆繫於背。背乃太陽膀胱督脈所主，太陽者，六經之首領也；督脈者，十二經絡之統脈也。所以瘡生於背，毒犯五臟，心又屬君主之位，豈容毒相犯之，故多成危險難治之症，醫者不可不察。 心之已下多成順，六腑之因亦許評。 凡瘡生於心之下者，除腎俞一穴外，余皆為緩。六腑者，足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經。此六經，其名屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰。故疾發於五臟者為重，生於六腑者為輕。此表里臟腑輕重之別也。 徐曰：心下多順，亦未盡然。 楣按：癰疽二字，惟《全生集》分疏最為明曉。大略謂癰疽二字之連呼，猶夫妻二字之連呼也。紅腫為癰屬陽，白陷為疽屬陰；疽發五臟，癰發六腑，故疽根深而癰毒淺，足與此注相發明。 楣又按：故友湯秀嵩嘗見徐氏所批《全生集》，云：紅亦有非癰，白亦有非疽者。余謂《全生集》道其常，徐氏論其變，醫者當細參。湯名緒豐，同邑人，業外科而能讀內科書，然時無知者，侘 (3) 以老。 脾家積毒生肩脊， 生於肩下脊上者，乃因飲食膏粱，積毒所致。高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順，先宜解毒護心為主，次宜內托清心，間用蠟礬丸、護心散，防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項，腫而不定者危。 心經火毒對心臨， 對心發者，乃心火妄動，熱極而發也。心為主宰，周身蘊熱，流會於此，結而為患，是為毒剗君位，最易傷人，刑截督經，害更非淺。況此穴背脊多坑，難於起發，瘡形落陷，腫不高尖。治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，使毒氣內外疏通，各從門出，庶不內攻。保至十五日後，內無變症，得膿為解。倘是期變症漸生，堅硬漸大不作膿者，死在二十二朝先後。此症貴在早治，十中可保三四。 兩肩左右雙生髮，肺肝積受不虛名， 左搭屬肝，右搭屬肺，俱在於左右肩骨移動之處，為可治。古云：左搭串右，右搭串左，俱為難治。然余每醫左右相串者，未嘗見其死，惟在治法得宜耳。凡患此者，先用萬靈丹發汗，疏通內外；次用清肝解郁湯、柴胡清肝湯，氣用四君子湯，血用四物湯；潰後八珍湯，俱兼六郁湯參治為妥。蓋此症起於痰凝氣滯火郁，氣血不調，所謂郁者開之，滯者行之，如誤用解毒泄氣，及誤補誤攻之藥，必致危殆。 蓮子蜂窠防毒陷， 蓮子者，突如蓮子。蜂窠者，孔如蜂窠。多生於背，與心相近，與脊中平，輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷，瘡形雖似可畏，然危險常得奏功，老弱亦能取效。所患者非純陽之症耳。治法不外護心護膜，參以方藥活法。 楣按：平塌，即不盡屬純陽之症，語欠斟酌。 腰間腎俞發難生。 腎俞發者，生於兩腰內腎陷肉之間，或正中亦發，最為險候。蓋內腎為性命之本，藏精、藏氣、藏神，凡生男育女，壽命短長，皆由於此。故房勞過度，氣竭精傷，真陰內消，亢陽外越，則腎臟空虛，諸火諸邪，乘虛而入，致生是症。倘本髒稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿，治以人參養榮湯加山萸、五味子、黃柏、知母，及加減八味丸以救其源。若瘡形紫黑乾枯堅硬，不作膿者，為真陰內敗，再無生理，必死在十五日前後也。 督脈經虛從項發，欲名對口故相稱。 對口者，生於項後而對前口也，有偏正之不同。發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。皆起於濕熱上攻，凝結而成也。屬督脈者，瘡雖正而反為易治，因督脈起於下而貫脊上行，故毒氣得之，反能衝突高腫，使發於外，不致下流低陷，故多易治。屬膀胱者，瘡雖偏而反為難治，因膀胱之脈起於巔頂，貫頂兩旁，順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌；又太陽膀胱主司寒水，為冷為沉，故瘡形多難起發，色難紅活，堅硬難潰，又易流注兩肩胸項作腫，十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。俗以正為重，以偏為輕，未知其理故也。治以黃連消毒飲主之，余以降火化痰、解毒清心、托里為要。 楣按：偏對口，陰疽居多。此言瘡不發起，色不紅活，堅硬無膿，明是陰疽，治以黃連消毒飲，其不變黑歸陰者幾希？ 何期耳後多生髮，夭疽銳毒亦非輕， 生於耳後一寸三分致命之處。左為夭疽，是屬肝木；右為銳毒，是屬肺金。皆為險惡之候，二者皆起於積想在心，謀慮不決，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗，不得外發，多致內攻而死。此症初起隱微不覺，及至已覺，則毒已入內矣。如紅活高腫，易膿易腐者無妨。 又有脫疽生手足，丹房補術孽根因。 脫者，落也，疽多黑腐。此毒皆起于丹石補藥，房術秘法興陽澀精，行幸不覺藥性暴烈，或洗或嚼，或噙於口，或藏臍下，霸阻精道，久戰不弱，取樂一時，恣情戲謔，毒積臟腑，真陰枯灼，積禍在身，終久必發，此是根因。發者難生，多生手足，發在骨筋，初生如粟，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾，此非天命，自傷其身，古人有法，截割可生，其法具在，詳註後文。 楣按：此段多以四字為句，乃一則勸世文也。故仍而不改，以便誦讀。 漫腫難治焮腫易，總論中間法可憑。 漫腫者，肉腫瘡不腫也；焮腫者，瘡腫肉不腫也。瘡之陰陽於此分，症之順逆於此決。凡瘡初起，理當升發，潰腫之後，不宜內消，宜用托藥。如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日。或已發出，而不腐潰，根腳堅硬，或焮而散漫者，急投托藥，兼補脾胃，不應，死在二旬。若已潰而色不紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補，不應者乃脾崩，死在月余。 諸瘡另自分門說，豈許輕干紊此呈。 【注釋】 (1) 芟（shān）薙（tì）：刪除。 (2) 燮（xiè）：調和。 (3) 侘（chà）（chì）：即侘傺，失意的樣子。 癰疽治法總論第二 癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之。此句徐勒，批曰：陽毒及頭面忌灸。不痛灸至痛，痛至不痛時。 凡看癰疽大症，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，瘡形與日期是否相應，相應則多吉，不相應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位。再看身體之上下部位之險否？形色之順逆，精神之有無，年紀之老壯，氣血之盛衰，發陰發陽，毒深毒淺。陽為易治多生，陰為難治多死。然後診脈之虛實，以決其險順，未潰前脈要太過一二至，已潰後，又宜不及二三分，是為脈病相應，自不變生。如其相反，須防不測。以上看法，務要一一參明，表里透徹，方定治法。凡瘡七日以前，形勢未成，元氣未弱，不論陰陽表里，寒熱虛實，俱當行灸。輕者便毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外，轉陰為陽，方能發腫作痛，可汗可攻，或消或托，兼求標本參治，必以病合脈，以藥合病，庶不誤治。而首尾俱不可損傷元氣，脾胃尤為至要。 楣按：徐氏言頭面忌灸，他書亦有言者，後人引東垣 (1) 灸元好問 (2) 腦疽案駁之。不知此乃反經合權手段，所謂有伊尹之志則可也。 內服蟾酥丸一服，外將神火照三枝。 徐曰：陽毒不宜用火照。 凡瘡初起十日之前，如已灸之後，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙。或萬靈丹發汗亦可，使毒氣隨汗而散，最為捷徑。如二藥服後汗不出，此乃表里閉密之故，其毒不輕，當用神妙拔根方施治。如神燈照法甚妙，此法解毒活血消腫散瘀，然不可早用。如瘡只四五隻，形未聚，毒未出，若早用之，恐火郁而內毒反致難出，須八九日之後，瘡勢已定，毒氣已聚，未成膿腐之時，用此照之，能消者自消，不能消者自高，不潰者自潰，不脫者自脫，真良法也。 用膏貼頂上，敷藥四邊圍。徐曰：未成者須出頂，方不漫腫。 凡瘡最忌風寒侵襲，初起或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，此膏拔毒提膿，兼以防禦風寒。如七日以後，焮痛高腫，瘡頭有黃色稠膿，粘在膏上，余腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗淨，換膏貼之，其正膿定在十一日前後出也，此為陽毒易治。如七日之後，瘡不大高腫，四邊又不焮痛，瘡頭無膿意，宜用化腐紫霞膏塗於瘡頂，外用太乙膏蓋之，換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意，其正膿定在十五日後可出也，此為半陰半陽之症，化險成順。如二十日以後無膿者，乃純陰之症，治亦無效矣。至瘡之四圍余腫，須用敷藥收束根腳，使不開大，初起用金黃散敷之，拔毒消腫止痛，潰後用鐵桶膏箍之，使瘡根漸收漸緊。諸瘡皆因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，以致難腐難斂，當用溫暖散滯行瘀、拔毒活血之藥為妥。 氣盛兮，頂自高而突起；血盛兮，根腳束而無疑。 人之氣血稟賦不同，或老而有餘，或少而不足。故不論老少，總以氣血為主，關係不淺。腫瘍若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫焮痛；潰瘍若無真陰滋潤，則瘡色不能紅活，根亦不能收斂。其頂高根活者，皆可知氣血有餘也。又宜交會明白，交會明白者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分明，皮肉自然各別也。 高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣；徐曰：亦未盡然，非惡藥，元氣亦不傷。平塌漫者，宜投補托之劑，以益其虛。 凡瘡初時即高起者，此為陽症，毒發於表，內臟原無深毒，便宜托里以速其膿，忌用內消攻伐之藥，以傷髒氣，致膿反難成，不能潰斂。其初起不高不赤，平塌散漫者，此乃陰症，元氣本虛，急宜投托里溫中健脾之藥，摧托毒氣在外，庶無變症。 內熱甚者，量加消毒清劑；便閉燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。 腫瘍時內熱口乾，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在內，急與寒涼攻利，宜內疏黃連湯、四順清涼散、內消沃雪湯可以選用。兼有表症者，防風通聖散去麻黃，或雙解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者，兼入天水散，或五苓散，務使二便通利，以清其源。又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托里消毒散，加蜜炒大黃，或兼豬膽套法，亦得通利為度，首尾俱要閉而不結，通而不泄，臟腑和平，表里透徹，方可用托里排膿內補之藥。又如潰瘍時，雖有口乾便閉，臟腑不和，小水不利等症，但因潰後膿水出多，內亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致者，其人必脈細而數，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非有餘可比，只宜養氣血、滋津液、和臟腑、理脾胃，則二便自和，亦無變症，倘誤行攻利，多致不救。 十日之間瘡尚堅，必用披針當頭點破。此二句徐勒，批曰：未成膿者，而用刀出血，則毒必走，以致傷生。 凡瘡十日以後，自當腐潰為膿；如尚堅硬不作膿者，此屬半陰半陽之症，瘡根深固，若不將披針當頭點入寸許，開竅發泄，則毒氣無從而出，必致內攻。倘有內膿，針之亦令易出，譬如開門逐賊也。亦有十日外瘡雖不腐潰，形尚紅活，焮熱腫痛者，此乃膿遲之故，不必針之。凡元氣不足，或失用補托之藥，又誤用寒涼，或覆蓋未暖，多致膿遲，宜用補托健脾之藥，以得膿為度。又以十五日至二十一日為期，如過期但有稀膿者，元氣與毒相持日久，以致耗散，難以奏功。 楣按：同邑王君士雄，述其故友管榮棠之言曰：十日點破之說，不可盡拘，當以有膿無膿為斷。辨膿甚難，或一二日已有膿，而皮色不變，或十餘日尚無膿，而皮色紫黑，故有刀針不宜輕用之戒。然因循畏葸 (3) ，亦能貽害。嘗有服藥至數月之久，仍須刀決者，破家廢業，殘損肢體，亦有不待決而徑死者，皆由不知辨膿故也。 半月之後膿亦少，須將藥筒對頂拔提。有膿血之交粘，必腐肉之易脫。徐曰：對症用之乃效，誤用防出血。 如瘡至半月後，仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用披針，當瘡頂，點開三孔如品字樣，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔合上良久，候溫取下，如膿血交粘，膿則黃而帶鮮，血則紅而微紫，此為活瘡，氣血內運，腐肉易脫，用藥可全。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為死瘡，氣血內敗，神仙不治，一月必死。 且如斯時內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤定頑肉，用刀剪當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無所閉塞。鉤起頑肉以下十四字，徐勒，批曰：肉未全腐而剪去，血出多者立死，宜用藥條及腐肉之藥，刀針總不宜輕用。 已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅已通，又當大膿發泄之期，如尚膿少，此乃瘡頭有淤腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，以致膿管不通，自然難出，須用針鉤，鉤起瘡頂頑肉，用披針利剪，隨便取去寸余頑硬之肉，即微痛血出，亦自不妨，隨用兩手輕重得宜，以瘡根漸漸捺至中間，內有聚膿，自然湧出，以黃色稠厚而日漸多者為吉，反此為凶。 頻將湯洗，切忌風吹。切忌風吹，徐圈。 凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯，每日淋洗一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易於潰散。至已潰時，及藥筒提拔之後，尤宜避風，洗以豬蹄湯，用方盤在瘡下放定，隨用軟帛將湯淋上，併入孔內，輕手按捺，使敗腐內膿，隨湯而出，以淨為度，再以軟帛迭成七八重，勿令大幹，帶湯覆於瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，自然瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減，此手功之要法，大瘡不可缺少。候腐脫已見紅肉時，洗後搽以玉紅膏，用抿腳 (4) 將膏挑在手心上，捺化搽之，外蓋太乙膏。四邊根腳已消處不必箍藥。每日如此，不數日間，膿腐盡脫，新肉頓生，更加內補調理得宜，輕瘡只在月余，大瘡不過七十日，必完口全愈矣。 又關節在於斯時，變生出於此候。 關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡以二十一日為節，此時務要膿出勢定。由膿出而腐敗，由腐敗而肌生，由肌生而收斂，亦瘡之次序關節也。過期不得膿者，後必有變，故一關順則多順，一關逆則多逆，不可不知。 治當大補，得全收斂之功；切忌寒涼，致取變生之局。大補二字徐勒，批曰：毒輕而虛，方可大補，亦當兼用拔毒之藥為妙。 潰膿之後，五臟虧損，氣血大虛，法當純補。但見發熱惡寒，膿多自汗作痛者，便進十全大補湯；虛熱少睡，飲食不甘者，便進黃芪人參湯；皮寒虛熱，咳嗽有痰者，便進托里清中湯；四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，便進人參養榮湯；膿多心煩、少食、發躁不睡者，便進聖愈湯；脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，便進托里溫中湯；飲食不甘，噁心嘔吐者，便進香砂六君子湯；脾虛下陷，食少虛熱間作者，便進補中益氣湯；腎虛作渴，不能制心火者，便進加減八味丸。蓋托里則氣血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。若不務補托而誤用寒涼，則真氣虛而益虛，邪氣實而益實，往往瘡毒內陷，膿多穢臭，甚則脈洪大渴、面紅氣短而死矣！ 楣按：先言純補，後言托里，文不相承。蓋彼所謂托里，即以補為托，非兼用托毒之藥也。故徐氏駁之，而於所錄潰瘍諸方後，尤諄諄致意。 蓋瘡全賴脾土，此句徐圈，批曰：傷胃之藥不可用。調理必要端詳。 脾屬土而上受胃積，故胃為水谷之海，脾為倉廩之官，胃主容納，脾主消導，運行不息，生化無窮。凡周身氣血，遍體脈絡，四肢百骸，五臟六腑，皆藉此以生養，是謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛則多食而易飢，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調理脾胃為要。善養生者，節飲食、慎寒暑、戒喜怒、省勞役，則脾胃不傷。不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑經絡由此而日損，肌肉形體由此而日削，則百病生矣！ 冬要溫床暖室，夏宜淨幾明窗。 人之氣血，喜暖而惡寒，遇寒則結，遇熱則散。瘡乃肌肉破綻之病，風寒最為易襲。凡看瘡時，冬宜溫床暖室，爐火逼盡余寒；夏宜淨幾明窗，外風不令得入，方可揭膏洗貼。常見病者，夏則縱意當風取涼，或睡臥陰濕之處；冬又不知溫暖，以致寒侵，輕則不能生肌收口，重則變為不膿不斂陰症，可不慎哉！ 飲食何須戒口，此句徐×，批曰：從古所無之談，真是亂道。冷膩硬物休餐。 飲食者，人之所賴以生，方腫瘍時，痛傷胃氣，自然諸味不喜，及潰後膿毒一出。胃氣便開，方欲思食，但所喜者，便可與之以接補脾胃，如思此物而不與，恐逆其胃氣，而反致不能食也，但不可太過。又生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，所當禁耳。 徐曰：飲食亦當謹慎，世醫反令吃毒物則大謬矣。 癰疽雖屬外科，用藥即同內傷。 凡癰疽，如腦項疔毒大瘡，形勢雖出於外，而受病實在於內，故當內外兼治。外不起者，內加托藥；表熱甚者，內必清解。血虛宜用四物湯；氣虛宜用四君子湯。脈虛足冷，溫中 (5) ；脈實身熱，涼膈 (6) 。蓋以癰疽言之為外科，以氣血言之即內傷，理無二致。業外科者，不可不兼明內科也。 脈虛病虛，首尾必行補法；表實里實，臨時暫用攻方。 丹溪云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥不可用；凡瘡既破，臟腑已虧，一毫涼藥不可用。此未盡然，假如未破時，脈得微沉、緩、澀、細數、浮空，又兼身涼自汗、便利嘔吐少食、瘡形又不起發、不焮不痛、不潰無膿，此皆氣血虛弱之故。若執未破毒攻臟腑之說，攻以寒涼，復損元氣，豈能得生。余則不論首尾，不拘日數，但見脈症虛弱，便與滋補，虛弱甚者，須用參術膏、八仙糕；陽虛自汗食少者，單人參膏，或六君子湯加砂仁、木香，甚者加附子；泄瀉腸鳴，胃虛嘔逆者，參苓白朮散加豆蔻、山藥、木香、柿蒂；脾虛下陷溏泄，及肛門墜重者，補中益氣湯加山藥、山萸、五味子，隨症選用。虛而受補者多生，虛而不受補者不治。至如表實而身體發熱，無汗惡寒；里實而脈大身熱，便燥口乾。表症急，則宜先用荊防敗毒散，以解其表；里症急，則宜先用四順清涼散，以攻其里。表里相兼者，宜用防風通聖散，發表攻里。凡此治法，亦在臨時酌用，不可執泥。 病要論久新，法莫善於寬治猛治； 人之病有新久，勢有緩急。如受症之初，元氣未弱，有當用猛藥劑者，切勿養癰貽患，所謂若藥不瞑眩，厥疾不瘳。如表症甚者，用萬靈丹大加表散；里症急者，以內疏黃連湯，急與通行，但當中病即已，不可太過耳。又如受病日久，邪正相拒，其元氣未有不衰弱者，縱有餘症、雜症、壞症，俱當先固其本，而後調之、和之、散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理，常見醫者不論病之新久，本之盛衰，又不悟因虛致病，因病致虛，其中又有虛熱虛寒之別，一例妄行攻治，如盲人騎瞎馬，夜半臨深池，豈不危哉！ 楣按：補虛必兼托毒，如徐氏之說，乃為無弊。後列潰瘍諸案，往往以蠻補收住毒氣，弄小成大，遲久始愈，徐氏論之詳矣！ 藥必求標本，功莫別於先醫後醫。若一概以攻補，恐兩途之誤用。 凡物理皆有標本，而身病之標本尤不可不察，五臟為本，六腑為標；五臟主里主血，六腑屬表屬氣，此身體之標本也。初病為本，傳病為標；元氣為本，病氣為標，此疾病之標本也。凡治病者，當先治其本，後治其標。又緩則治其本，急則治其標。假如先得瘡疾，而後得泄瀉、嘔吐、食少等症，則當舍本從標，俟瀉止嘔定食進，始治其瘡。余仿此。 楣按：此段原注論標本處，模糊敷衍，徒亂人意，故痛加芟薙，所存止此。 又說陽變為陰，內外被寒涼克伐；徐曰：寒涼固不可用。 瘡發於陽，為癰、為熱、為疼、為實，本屬易治，但起初或視為小恙，不早求治，又外受風寒，內傷生冷，或醫者失於補托，而又以涼藥圖其內消，以合病者之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，瘡毒不得外發，遂成內攻之候，往往不救。如瘡變在十一日未出膿之前，形勢與好肉相平，不疼不熱，軟漫相兼，瘡口止流清稀膿水，更兼身體不熱，脈亦細微，不欲飲食，精神昏短，此陽變為陰，雖強投溫中健脾之藥，而不應者，百無一生。如瘡變在十五日之後已出膿時，毒已外發，偶因調攝失宜，誤食冷物，忽變為陰者，急投托里溫中湯、十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參、芪、桂、附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者吉，因原屬陽症，故可轉危為安。 豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶裝。徐於此句旁×，批曰：何可輕用熱藥，殺人之術也。病分真似，理究陰陽。 瘡發於陰為疽，為冷、為硬、為虛，原屬難治，病者覺之，而用辛香酒煎大方熱藥服之，醫者又敷以熱藥，冀其發起高腫，焮熱作膿，於是瘡得熱藥而轉陰為陽矣。若其瘡雖得微腫、微熱、微痛、微膿，而形勢終不似真陽之紅活，亦不能得真厚之黃膿，則仍歸陰症，多死。凡值此等陰症，若病者方寸不雜，聽命於醫，醫者治法得宜，先後中節，十中亦有二三可生。其急如救焚拯溺，可施者毋緩須臾；其慎如臨淵履冰，應禁者切忌鹵莽。如此而不得生，則天命矣！ 既有針工之異說，豈無線藥之品詳。 凡瘡毒已成，當托其膿，膿成當用針通，又必驗其生熟淺深上下而針之。假如腫高而軟者，發於肌膚，膿熟用針，只至四五分；腫下而堅者，發於筋脈，膿熟用針，只至六七分；腫平肉色不變，毒氣附於骨也，膿熟用針，必深入寸許，方得見膿。又輕按便痛熱甚者，膿淺而稠；重按方痛微熱者，膿深而稀。按之陷而不起者，膿未成；按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者，無膿，否則瘀血也；按之都軟不痛者，有膿，否則濕水也。凡瘡有膿，即當針，膿孔宜順下。膿未熟而遽針，則氣血泄而膿反難成；膿已熟而不針，則腐潰深而瘡必難斂。膿深而針淺，則內膿不出而外血徒泄；膿淺而針深，則內膿雖出而良肉亦傷。元氣虛者，必先補而後針，則諸症悉退。又有氣癭，腫而綿軟不痛者；血癭，腫而肉壘成塊者；頑毒結之日久，皮腐肉紫根硬，四邊紅絲纏繞者；以及結核之漸大、漸痛、漸腐者。以上四症，俱不可輕用針刀掘破。此句徐圈。若妄用之，必出血不止而立危矣！用針之妙，在膿隨針出，而病者寂無所知。至於癭瘤、瘰癧、諸痔、諸漏、疔毒、堅硬頑瘡，非線藥之功，不能刻期取效。線藥有五六種，分附各門，以及隨症選用，此不及贅。 湯散膏丹，要在發而必中；此句徐圈，批曰：或有不效，即宜改方。神聖工巧，誠為學者機關。 醫之用方，猶將之用兵，須調度得法。要在知人之強弱，識症之內外，究病之淺深，察時之順逆。然後可汗可攻，或吐或下，或宜和解，或宜補益，某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補，因病用方，如矢發機，投之必中，而病無不愈矣。神聖工巧，須從望聞問切四字體會，此又學醫者之機關也。 至於千方百症，難將說盡短長。 方不在多，心契則靈；症不在雜，意會則明。方不心契，症不意會，而欲藥與病相應，難矣！ 治在活法，貴在審詳。 嘗謂昔者承平，今時擾攘，動靜不同，勞逸亦異。昔之受病，從外而來；今之受病，從內而發。又古者多實，設方宜散宜宣；今者多虛，治法宜滋宜補。醫者不識古今，一概施治，安能奏效？ 用之必得其當，醫斯可以稱良；徐曰：時時自考。詞雖近於粗鄙，可為後學提綱。 楣按：以上兩論正文，及後諸歌訣，辭多淺俚，既難順文芟薙，又未便另作，故皆仍而不改。 【注釋】 (1) 東垣：李杲（1180—1251），字明之，號東垣老人，金元四大名醫之一。師從張元素，重視調理脾胃和培補元氣，創補中益氣湯名方，後世稱其為補土派。著有《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等。 (2) 元好問（1190—1257）：字裕之，號遺山，今山西忻州人，金代文學家。 (3) 葸（xǐ）：畏懼。 (4) 抿腳：中醫外科配藥器械之一，形似木梳之柄。 (5) 溫中：溫中湯。 (6) 涼膈：涼膈散。 癰疽陽症歌第三 癰疽不論上中下，惟在陰陽二症推。發背雖有正與偏，要取高低兩樣看。純陽初起必焮腫，更兼身熱有微寒，頂如尖字高突起，腫如彎弓根有盤。七日之間多焮痛，二七之期膿漸漫，動息自寧食知味，二便調勻無瀉干。腫消膿潰精神爽，脫腐生新氣血完，五善自然臻並至，七惡全無半點干。痛便隨膿減，腫退自肌寬。新肉自生紅艷艷，腐皮自斂白漫漫。一身多爽快，五臟盡和歡。此屬純陽多易治，百人百可保全安。 癰疽陰症歌第四 純陰初起不知瘡，粟米之形疙瘩僵，不紅不腫不知痛，少熱少焮少提防。七朝之後身體倦，瘡根平大喜澆湯，頂不高兮根不活，色不光兮腐不釀。陷軟無膿空結聚，脈浮散大細飛揚，飲食不餐身戰戰，嘗湯止許意忙忙。瘡上生衣如脫甲，孔中結子似含芳，膿多朽腐身難便，舉動倉皇韻不長。瘡形成紫黑，面色變青黃。精神昏憒多鼾睡，言語無人自發揚。口乾多舌強，痰喘定身亡。此屬純陰俱不治，百人百可到泉鄉。 楣按：嘗湯句，人多不解，蓋即內症之湯到口，又不欲咽耳。 癰疽半陽半陰歌第五 陰陽之症兩相交，生死關頭判一毫，微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高。脈來雖數多無力，飲食雖餐便不消，腫而不潰因脾弱，潰而不斂因膿饒。大便多溏小便數，上身有汗下身焦。五善雖兼有，七惡未全逃。口渴喜茶腸腹痛，面浮饜飲足心高。心煩不穩睡，神亂怕音焦。投方應病方為妙，陰轉為陽漸可調。心通造化，爾命堅牢。逢之須是神仙手，半死餘生定可逃。 癰疽五善歌第六 心善精神爽，言清舌潤鮮，瘡疼兼不渴，睡醒得安然。肝善身輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平康。脾善唇滋潤，衾幃蘭麝香，凡食俱有味，膿厚更肥黃。肺善聲音響，無痰韻更長，肌膚多滑潤，大便自尋常。腎善誠為要，水升火自降，口和初不渴，小水亦稀長。 癰疽七惡歌第七 一惡神昏憒，心煩舌上干，瘡形多紫黑，言語自呢喃。二惡腰身強，目睛邪視人，瘡頭流血水，驚悸是肝迍 (1) 。三惡形消瘦，膿清穢臭生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長，痰多兼喘急，鼻動肺將亡。五惡成消渴，隨飲即隨干，形容多慘黑，囊縮腎家端。六惡身浮腫，腸鳴嘔呃頻，大腸多滑泄，臟腑並將傾。七惡瘡倒陷，形如剝鱔同，四肢多冷逆，血水自流通。 【注釋】 (1) 迍（zhūn）：遭遇困難，難以前進。 治病則例歌第八 外科之瘡有治例，說與君家須切記，病端百出別根因，方法一囊豈同類。熱與寒，通與閉，其中消息知端的，通多不足閉多餘，熱實寒虛分症治。陰似陽，陽似陰，似中妙理要推尋，不分表里一例治，輕變重而重變亡。醫者貴乎多應急，不可偏執用其方。且如表症惡寒，宜用荊防敗毒散；里症發熱，可將內疏黃連湯。瘡勢已成，托里消毒散誠為正法；內膿將潰，十全大補湯最為相當。徐曰：毒未出盡，不可輕用十全大補。人參養榮湯，治潰後虛熱發作；木香流氣飲，散結腫寒濕為殃。飲食不甘，定用香砂開胃；精神怯少，須將參術回陽。陰虛陽虛，須八珍最為要領；盜汗自汗，得獨參一味可強。此句徐勒，批曰：汗為心火，何輕用參？潰後多疼，乳香定痛散功奇莫緩；脾虛下陷，補中益氣湯功效尤良。口燥譫言，瀉實火須黃連解毒湯；心煩衄血，理虛陽必犀角地黃湯。古法治癰疽，稱述仙方活命飲；今時醫發背，還期神授衛生湯。蟾酥丸在外科稱為獨品；護心散解內毒號曰無雙。詎知蠟礬丸，護膜護心，可羨淡中有味；還贊玉紅膏，生肌生肉，堪夸表里呈詳。身涼自汗，腹痛腸鳴嘔逆，豈逃異功散；睡臥不寧，虛陽發躁膿多，定用聖愈湯。生脈散，接虛羸脈來微細；歸脾湯除驚悸睡得安康。竹葉石膏湯治虛煩身熱者，何須疑慮；麥冬清肺飲除膈熱有痰者，毋待商量。金鯉湯治肺癰吐膿氣急；元龜丹攻結毒臭腐頑瘡。風熱生瘡通聖散；瘡瘍狂躁破棺丹。小柴胡湯除客邪往來潮熱；大防風湯攻腿膝寒濕為殃。咽腫咽疼，定用清咽利膈散；斑紅斑紫，豈逃化斑解毒湯。八味丸療口乾妙藥，二神丸治脾泄奇方。香連丸為臟腑瀉痢通用，甘露飲治口齒腐爛相當。六和湯和脾止吐瀉，雙解散解表理內傷。逍遙散善治女人諸症，保元湯常扶赤子多傷。皮膚毛髮干焦，蘆薈丸效應甚捷；此句徐勒，批曰：不可用。咽喉口齒腫痛，冰硼散功實非常。滋腎丸治下元腎虛不固；楣按：王君謂滋腎丸即通關丸，乃泄厥陰熱閉，小水不通之藥，若腎虛不固，須用封髓丹。涼膈散解上焦膈熱多煩。九龍丹消魚口，吞之滅跡；二蛟散行濕腫，服下安康。呂祖一枝梅止痢定驚，稱為仙藥；真君妙貼散消疼止痛，號曰神方。痔漏、癭瘤、疔毒，古夸三品錠；此句徐勒，批曰：不可輕試。癰疽、流注、諸風，今羨萬靈丹。柴胡清肝湯治鬢疽肝膽有效，黃連消毒飲醫對口督脈尤良。小兒口內生疳，必用人中白散；大人咽喉腫疼，須將金鎖匙湯。下疳新久珍珠散，小便淋漓木通湯。玉真散破傷風最效，復元湯跌扑者稱強。提肩散治胳膊強直作痛，拈痛湯除痛腿風濕相傷。小便生疳，龍膽瀉肝湯可羨；大頭腫痛，普濟消毒飲何妨。便毒懸癰，內消散吞何足慮；臀癰腿病，芪柴湯下自無殃。又有女子陰瘡，能腫能疼能作癢，在人活法，或消或補或驅蟲。蓋男子之囊癰，瀉肝經之濕熱；小兒赤游丹，解毒兼砭血。凡治楊梅瘡，戒熏為至切；舌下發痰包，利剪方能泄，出如雞蛋清，清痰是真訣。結毒與頑瘡，紫金膏可設；風瘡徹骨癢，雄黃散效絕。疔瘡先刺血，此句徐勒，批曰：此當詳審，不可犯鐵者甚多。內毒宜汗泄。禁灸不禁針，怕綿綿者，毒陷也不怕鐵鐵者，入針堅硬有聲。又有失榮腫，堅硬如岩凸；強陰失道症，形狀要分別。婦人之乳岩，此中一例決；未破肉崚嶒 (1) ，已潰流臭血。如此幾般症，古今無活法。瘡有幾百種，難以都陳白，惟在一點心，何須三寸舌。學者要精靈，萬事皆通徹，此雖粗糙歌，學者宜細閱。 徐曰：此言用藥之法，大段只如此，其辨症施治，圓通活潑，不可執也。其中有最無理者，斷不可從。 楣按：此系歌訣，故句讀不盡依文義。 【注釋】 (1) 崚（léng）嶒（céng）：形容山勢高。 癰疽灸法並禁灸瘡穴第九 凡瘡初起，惟除項以上，余皆並用艾灸。隨瘡勢之大小，灸艾壯之多少。用蒜切成薄片，安於瘡頂上，著艾炷蒜上，點火三壯，一換蒜片。初灸覺痛，以不痛似癢為止；初灸不痛，以知痛癢為住。如初灸全然不覺痛癢，宜去蒜灸之。又陰瘡日數多者，艾炷恐不及事，以蒜搗爛，鋪於瘡上，以艾亦鋪蒜上，點火灸之，火氣方得入里，必知痛甚為效。知痛深處，方是好肉。蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發，誠為瘡科首節第一法也，貴在乎早灸為佳。又有禁灸數症，最宜參詳。頭乃諸陽之首，純陽無陰之處，凡生瘡腫，俱是亢陽極熱所致，如再加艾火，使毒氣熾盛隨後反加大腫，最能引動內痰，發之必死。面生疔毒亦然。又有腎俞一穴，在於兩腰脊傍，系內腎命根所系之處，此穴發瘡，多因房勞素虛，腎水枯竭而成，若再加艾灸，火爍其源，必致內外乾涸，多成黑陷昏悶而死。又有患者元氣素虛，發瘡多不高腫，其人身體必倦怠，精神必短而昏，脈必浮散空虛，數而不鼓，此內無真氣抵擋火氣，如灸之，其人必致昏憒而死。或謂艾火不虧人，此言貽誤多矣，醫者亦宜詳察。 徐曰：前歌雲，不論陰陽先灸之，注又雲，不論陰陽表里寒熱虛實，俱當先灸，此言項以上及虛症俱忌灸，可知此書非一人手筆也。 論病生死法第十 初生如粟，里可容谷；外面如麻，裡面如瓜；外面如錢，裡面如拳。起勢大而終無害。未老先白頭，無膿軟陷休；瘡從疙瘩起，有膿生方許。膿潰氣昂昂，不治自安康。根高頂又尖，八十壽還饒。焮腫易腐爛，任大終無患。瘡高熱焮疼，雖苦必然生。瘡軟無神氣，應補方為益。肉腫瘡不腫，畢竟生疑恐。膿穢不進食，泄瀉黃泉客。瘡色豬肝紫，無膿必定死。綿潰不腐爛，內怕葡萄嵌。仰臥不知疼，陰症命難生。腐盡有敗氣，笑里終生淚。根散瘡平塌，神仙無治法。久病目露神，畢竟命難存。面忽似塗脂，十日後分離。敗中有紅肉，雖重生門路。新肉如板片，不食終須變。手足皮枯槁，血敗生難保。唇白眼無神，腹脹瀉將傾。淹氣不滃氣 (1) ，雖重多生意。眼眶黑氣濃，癰疽怕此逢。房中香馥馥，是病終為福。瘡熱身微熱，輕病何須說。生死此中求，片言便可決。 徐曰：此篇乃句句名言。 【注釋】 (1) 淹氣不滃（wěng）氣：呼吸深勻而不喘粗氣。 察形色順逆第十一 凡看人病，兼視其形色，復與脈病相參，誠識於始，以決其終，百無一失矣！何以知之？陰病見陽色，腮顴紅顯；陽病見陰色，指甲青呈，此二者俱死。又身熱脈細，唇吻反青，目珠直視者死。面如塗脂，色若土黃油膩，黑氣塗抹者死。唇舌干焦，鼻生煙煤，眼神透露者死。形容憔悴，精神昏短，身形縮小者死。喘粗氣短，鼻掀睛露，語言譫妄者死。循衣摸床，遺尿失禁，撮空者死。頭低項軟，眼視無神，吸吸氣短者死。皮破無血，肉綻斑爛，麻木不知痛癢者死。齒黃色如煮豆，唇白板理無文，耳黑枯焦不聽，人中縮而坦平，口張氣出無回閉，鼻搧相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅凝白，血紅如肺色，指甲彎而帶青，神昏、神浮、神亂、神離，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，逢之都沒命，法在此中評。 病有三因受病主治不同論第十二 三因者，內因、外因、不內外因。內因者：皆起於七情蘊結，又兼厚味膏粱熏炙臟腑，房欲勞傷虧損元氣。其病五臟受之，發之富貴人及肥胖者，十有八九。其見症，瘡多堅硬，根蒂深固，二便不調，飲食少進，外軟內堅，平坦無膿，表實里虛，毒多難出，病由內傷，故曰內因。外因者：皆起於六淫，體虛之人，夏秋露臥，當風取涼，坐臥濕地，以致風寒濕氣，襲於經絡；又有房事後得之，其寒毒乘虛深入骨髓，與氣血相凝者尤重；或外感風邪，發散未盡，遂成腫痛。其病肌肉血脈筋骨受之，發之不善調攝，寡薄勞碌之人，十有八九。見症多寒熱交作，筋骨疼痛，步履艱辛，濕痰流注，以及諸風癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，風濕風溫，天時行毒等症，病屬外感，故曰外因。不內外因者：內無七情干內，外無六淫傷外，其病得之饑飽勞役，喜怒不常，飲食冷熱不調，動作勤勞不惜，以致臟腑不和，榮衛不順，脾胃受傷，經絡凝滯。故外無六經形症，內無便溺阻隔，其病多生於膜外肉里肌膚之間，如瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤之屬。治法不必發表攻里，只當養氣血、調經脈、健脾和中、行痰開郁為最善。三因之理盡矣。 楣按：喜怒乃七情之二，以七情屬內因，是矣。而又以喜怒不常為不內外因，此徐氏所謂無本之學也。桐鄉陸進士以湉，同里表弟吳廣文元禧，皆兼通醫學，為引古義訂正，今錄之以與後之業外科者觀之，可以知其本矣。其略云：三因之說，仿於仲景《金匱要略》，暢於陳無擇 (1) 《三因極一病證方論》，二家之說，微有不同，《金匱》言，一者經絡受邪，入臟腑為內所因；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外因皮膚所中；三者居室金刃蟲獸所傷。陳氏言，內因為七情之所發，自臟腑形於肢體；外因為六淫起於經絡，舍於臟腑；不內外因為飲食饑飽，叫呼傷氣，以及虎狼毒蟲金瘡壓溺之類。合二書以觀之，三因之說乃盡。王君 (2) 謂《金匱》及《三因方》，人所共讀，余謂業外科者，正未必讀。而此稿為陸、吳二君校補，故著二君名。 楣又按：此三因受病主治不同論也。而篇中內外因並無治，亦見其疏。 【注釋】 (1) 陳無擇（1131—1189）：名言，青田鶴溪人（今景寧縣鶴溪鎮）。南宋醫家，永嘉醫派創始人，於1174年著《三因極一病證方論》18卷，對後世病因病理學有很大影響。 (2) 王君：王士雄。 調理須知第十三 凡人無病時不善調理，致生百病，況既病之後，若不加調治，豈能愈乎？其調治有法，初起病者，先看病者之元氣虛實，次看瘡之陰陽險否？然後用藥調治，當攻即攻，可補即補，不可因循耽誤，以致變生不虞也。且患者又當安定心神，寂忘諸念，毋使愴慌，乃保神氣不致變亂也。再順天時，假如夏熱坐臥，不可當風，忌置水於榻前床下；冬寒須避，起居常要溫和，非柴火不可開瘡看視，以致寒侵生變。又未潰之先，毒氣內作，倘有口乾渴症者，涼物須當少少與之，以解蘊熱。至膿潰之後，生冷硬物一概禁之，不然傷脾損胃，膿必難成，致瘡軟陷，又難收斂。飲食須當香燥甘甜，粥飯隨其喜惡，毋餐過飽，宜少宜熱宜濃，方無停滯，又得易化也。如大瘡潰後，氣血兩虛，脾胃並弱，必制八仙糕，早晚隨食數餅，以接補真元，培助根本，再熬參術膏。如患者脾胃俱虛，飲食減少，胸膈不寬，飲食無味者，用白朮膏三匙，人參膏二匙，清米湯空心化服，喜飲者，酒化亦可。若精神短少，昏沉多睡，自汗勞倦，懶於動作者，用人參膏三匙，白朮膏二匙，亦酒化服。如肌膚粗澀，面蒼不澤，或大便血少虛秘，以及皮干發槁者，同地黃膏各二匙和服，或飲陽春酒更妙，此二膏強健精神，頓生氣血，開胃助脾，潤肌榮骨，其功非小，大瘡不可缺也。 雜忌須知第十四 凡病雖在於用藥調理，而又須知禁忌。先要灑掃房內淨潔，冬必溫幃，夏宜涼帳，庶防蒼蠅、蜈蚣之屬侵之。一切尼僧、孝服、經事見行婦女，及遠客生人，開瘡時俱當忌見。牛、犬、腥羶、醃臘、熏藏之物，俱能作渴生干；瓜、果梨、柿、菱、棗、生冷等類，又能損胃傷脾；雞、鵝、羊肉蚌蛤、河蝦、蟹、海腥之屬，並能動風發癢；油膩、煎炒、烹炙、咸酸、厚味等件，最能助火生痰；赤豆、蕎面，動氣發病。惱怒急暴，多生痞滿；飲食太過，必致脾殃。瘡愈之後勞役太早，乃為羸症。入房太早，後必損壽。不避風寒，復生流毒；不減口味，後必瘡癢無度。大瘡須忌半年，小瘡當禁百日。此為知命君子也。