徐評外科正宗 · 凡　例

—余訂此書大旨以徐批為主，而間附案語及采入各方。洞庭王氏洪緒 (1) 《全生集》 (2) ，治法獨出手眼，與諸書不同，故所採為多。 —原書文義頗蕪穢，余於正文不甚更動，於卷一注及余卷治驗各條，則痛加刪改，雖未能廓清，稍通順矣。然意義略無出入，讀者可由徐批以識其是非，徐所未批者，亦可推類而得之也。 —各卷歌訣尤俚鄙，余初仍而不改，既見別本頗有不同，因擇其稍雅馴者錄之，間或竄易一二，俾可入目而已。 —瘍醫尟 (3) 能讀書，故刪改多有從俗處。諸方藥品，亦未能悉正，如黃櫱作黃柏之類是也。 —徐批原本，或在眉，或在行間，余移附各條後及本句下，覽之了如，亦免後人重刻掛漏。 —徐批有圈、有點、有勒 (4) 、有叉，余詳註本句下，而通部別加斷圈以分句讀。 —原書分十二卷，今增入徐批，每卷葉有多寡，故卷數仍舊，而分卷稍有不同。 —是役也，厘定體例，商榷案語，發凡於仲兄；而往復辯論，以成其是者，為桐鄉陸君以湉 (5) 、同邑王君士雄 (6) 、同里吳君元禧 (7) 。以徐批別本見借者，為秀水呂君大綱 (8) 、山陰陳君厚坤 (9) 。力任校刊，以濟世而傳後者，則同邑蔣君光焴也。例得備書。 許楣識 附錄 許槤曰：古人言醫不三世，不服其藥。蓋以其閱歷深而傳授精也。徐氏謂外科必須傳授，亦是此意。然不如身嘗其苦者，知之尤確。王洪緒《全生集》有云：凡疽初起，即使平塌，不可用托，托則無功。余家治法，以消為貴，以托為畏。即流疽、瘰癧、惡核，倘有潰者，仍不敢托。托則潰者雖斂，增出者又當何如也？真外科千古名言，非余身經體驗不知。憶餘三十歲時，右大腿後患一癰，初起紅腫疼痛，根盤約有寸余。自揣非攻托不可，敷藥並消散湯藥，悉屏棄不用，服攻托藥三數劑，遂大如茶杯，膿尚未成，更用大劑攻托，根盤愈大，痛不可言，膏藥自後面環至前面，幾無罅 (10) 隙。及內膿已熟，頭尚未穿，用咬頭膏咬破，膿泄如注，方能不痛。自此按之有膿，即換貼膏藥，並重糝呼拔末藥，每日換下膏藥，總有一竹箕，瘡口大如拇指，凡十二日而收功。自以為用藥精而手段佳，實不知攻托之為患不淺矣！ 近二十年來，患對口者數次，患背疽、小腹癰者又各二三次，即服西黃丸，隨服隨消。戊午年，頭面生疔疽十一個，甚危險，亦賴西黃丸之力居多。今年庚申正月，背左又患一疽，漫腫無頭，顏色不變。越日即如豬肝色，長約三寸，闊二寸余。第三日，有頭數十個，其點甚細，兩旁尚有漫腫無頭者。第四日，有淡黃硬膿，約半粒米大，旁腫處亦照前變豬肝色。第五日，硬膿轉為軟膿，並無稠水，揭膏藥時，膿即粘下，瘡口深約半分，細如線香，其數頭並為一頭者稍大，裡面尚有老膿，仍蓋膏藥。第六日，頭隨膏藥揭出，已是精肉。第七日，長平。第八日，有嫩皮，自此不換膏藥。至第十二日，癢甚，揭看已是老皮，並不結痂，亦無疤跡。合計數十頭所出之膿。不及一匙，惟最後一頭，出稀膿三日，干膿兩日而愈。所用之藥，初時外敷紫蟾錠，內服皂角刺四兩、生甘草三錢。兩劑後，即服西黃丸、小金丹、陽和湯，隨後調理脾胃。益信《全生集》「以消為貴，以托為畏」二語，真外科金針，而西黃丸為消藥第一。即角刺消散之力亦甚大，大概用角刺不過五六分，至二三錢而止，便是托藥；用至四兩，方是消藥，但服後如未成膿即消，倘已有膿，則必大痛，而出膿較速，不至蔓延，即是功效。此皆余歷經體驗得來，特揭出為世之業瘍醫者告焉！ 槤又曰：紫蟾錠者，合紫金丹、蟾酥錠二方而成，用作消藥極驗。無論陰陽二毒皆可敷。二方已見此書疔瘡門，但分合銖兩不同，藥味亦加增。今另載如下： 山茨菰 (11) 二錢，去毛皮，焙川文蛤二錢，去蛀末，炒千金霜 (12) 一錢，去油淨　紅芽大戟一錢五分，去蘆，根洗淨焙。惟須杭州紫大戟為佳，北方綿大戟性烈不可用　原麝香一錢，揀淨毛皮　明硃砂二錢，漂淨　雄黃一錢，揀鮮紅者　寒水石三錢，煅　銅綠一錢　膽礬一錢　明乳香一錢，去油淨　沒藥一錢，去油淨　蜈蚣二錢，去頭足，炒　全蠍一錢，酒炒　川山甲一錢，炙　僵蠶一錢，洗去絲，炒蟾酥二錢，酒化　血竭一錢　梅花冰片五分　枯礬一錢六分　藤黃四錢，酒化　輕粉五分　紅砒三錢　皂角刺一錢，炒 以上各研各藥，每味若干，稱准淨末，合和一處，再研極細，先用蝸牛二十一個，微搗去殼，再同蟾酥、藤黃和研稠粘，方入各藥，共搗極勻，做成小錠，放石灰壇中收燥，另以瓷瓶裝盛聽用。 槤又曰：是書第七卷流注門，附載大活絡丹一方，內有白花蛇，李瀕湖《本草綱目》雲，此蛇出黔蜀及蘄州 (13) ，以蘄產為上。蘄產者，龍頭虎口，黑質白花，脅有二十四方勝，腹有念珠斑，尾有佛指甲，死後兩眼突出不閉；非蘄產者，兩眼皆閉而枯，即蘄州交界所出，便一開一閉，以此辨別地道最確。以鮮時重四五兩者為上，七八兩者次之，重數斤，長一丈數尺者，力反薄，不堪用。今藥肆所售，偽者居多，甚至取尋常初出小蛇，重不過數錢者，用五色花線繞紮成餅，以炫人目，兩眼俱陷，無方勝及佛指甲等形。烏梢蛇亦蘄產，以背有劍脊形者為真，他產則否。大活絡丹以此二蛇為最要之品，此品一偽，則丹為朽藥矣！ 楣按：是書將刻竣，仲兄郵示此數條，余反覆推詳，所論實為瘍科指南，因檢閱各卷，無從羼 (14) 入，特附於敘文之次。 【注釋】 (1) 王洪緒（1669—1749）：名維德，字洪緒，別號林屋散人，又號定定子，江蘇吳縣洞庭西山人。清代外科名醫，兼通內、婦、兒科等，對外科疾病診治經驗頗豐，診斷注重整體，治療偏於內治，推崇「以消為貴，以托為畏」，否定膿腫的手術療法，並批判陳實功一派「盡屬劊徒」。在學術上以偏概全，有一定的局限性。 (2) 《全生集》：系《外科證治全生集》之簡稱，又名《外科全生集》，王維德撰，1740年刊行。全書共4卷，內容實用，為近代中醫外科學中的一個流派。清末馬文植重刊《外科證治全生前集》和《外科證治全生後集》各三卷。 (3) 尟（xiǎn）：少，鮮的異體字。 (4) 勒：勾畫，指在字句上劃勾。 (5) 陸以湉（1802—1865）：字定圃，浙江桐鄉人，清代醫家。著有《冷廬醫話》、《冷廬雜識》、《冷廬詩話》等。 (6) 王士雄（1808—1868）：字孟英，浙江錢塘人，清代著名醫家，溫病學家。著有《溫熱經緯》、《霍亂論》、《歸硯錄》、《王氏醫案》、《隨息居飲食譜》等，對近代溫病學頗有影響。 (7) 吳元禧：字廣文，許楣之表弟，外科醫生，生卒不詳。 (8) 呂大綱：清代人，生平不詳。 (9) 陳厚坤：清代人，生平不詳。 (10) 罅（xià）：裂縫也。 (11) 山茨菰：山慈姑的別名，為蘭科植物杜鵑蘭、獨蒜蘭等的乾燥假鱗莖。 (12) 千金霜：取揀淨的千金子，搓去殼，碾碎蒸透，壓榨至油盡，碾細過篩即成。 (13) 蘄州：舊州名，州治在今湖北蘄春南。 (14) 羼（chàn）：摻雜。